7 SITUACIN DE LA SALUD
La Libertad, al ao 2001, dispone del 4.5% de la infraestructura nacional de salud, entre los
que se cuentan hospitales, centros de salud, puestos sanitarios y similares, que implican
287 establecimientos y 1,718 camas. Cabe destacar que en las zonas alto andinas, donde
existen altas tasas de morbimortalidad, el nmero de mdicos y otros profesionales de
salud, es considerablemente menor en relacin a zonas que tienen un alto grado de
urbanizacin.
En cuanto a recursos humanos se considera que por cada 100,000 habitantes hay 33.1
enfermeras y 38.3 mdicos, observando que este ltimo ha disminuido en casi 5 puntos
porcentuales con respecto al ao 2000.
Entre las causas de muerte infantil en la Regin, figuran en primer lugar ciertas afecciones
originadas en el perodo perinatal, dentro de las que predominan las de carcter infeccioso,
en segundo lugar las enfermedades del aparato respiratorio y luego las diarreas.
Segn la ENDES IV ao 2000 el 27.9% de los nios menores de 5 aos presentan algn
grado de desnutricin calrico proteica, esto es el resultado objetivo de la conjugacin de
factores relacionados a la pobreza, la inseguridad alimentaria, hbitos alimentarios
deformados y morbilidad provocada por agentes infecciosos y parasitarios relacionados con
la carencia de servicios bsicos y educacin para la salud.
Incidencia de Enfermedades Vinculadas al Agua y Saneamiento
Como puede apreciarse en el grfico y mapas siguientes, tanto la incidencia promedio
regional de EDAS como de la prevalencia de Desnutricin es superior al promedio nacional.
Asimismo, al interior de la regin, las provincias, en gran proporcin superan los promedios
regionales. Destaca con mucha claridad el caso de la provincia de Vir que, habiendo
experimentando un crecimiento explosivo de su poblacin, no ha sido acompaado por una
concordante expansin de los servicios de agua y saneamiento.
En lo relacionado con la incidencia de Parasitosis Intestinal, la mayora de las provincias
presenta una incidencia que supera el promedio regional, destacando la situacin de la
provincia de Bolvar con 121 casos por mil habitantes.
Debe precisarse que la informacin proviene de los registros de casos atendidos en los
establecimientos de salud, por tanto se relaciona con el acceso que tenga la poblacin hacia
los mismos; situacin que es difcil en el medio rural y de manera general en la regin de la
sierra, por sus caractersticas propias y la deficiencia de vas y medios de comunicacin.
Esta situacin distorsiona la medicin y por tanto la limita la evaluacin de estas
enfermedades relacionadas con los servicios de agua y saneamiento.
3.1 SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO
En los aos 70, el subsector Saneamiento estaba a cargo de la Direccin General de Obras
Sanitarias (DGOS) en el Ministerio de Vivienda, con un perfil netamente constructor de
obras sanitarias a nivel nacional. En el ao 1981 se cre la empresa estatal Servicio
Nacional de Abastecimiento de Agua Potable y Alcantarillado (SENAPA) en reemplazo de la
DGOS. Esta corporacin estuvo formada por alrededor de 15 empresas filiales y 12
Unidades Operativas.1
En el ao 1990 se liquida el SENAPA y se transfieren los servicios a las Municipalidades
Provinciales, quienes deban constituir empresas de servicios municipales dedicadas a la
prestacin de los servicios de saneamiento (EPS), pero en muchos casos fueron las mismas
municipalidades las que asumieron directamente la prestacin del servicio.
A finales del ao 1992, mediante la Ley N 25965, se crea la Superintendencia Nacional de
Servicios de Saneamiento SUNASS, como organismo encargado de promover el desarrollo
y proponer las normas para la prestacin de los servicios de saneamiento, fiscalizar la
prestacin y resolver en ltima instancia los reclamos de los usuarios. La creacin de un
organismo regulador en el sector saneamiento fue muy importante, pues no se contaba
con un marco legal que regulara las condiciones de operacin, los derechos y obligaciones
de las empresas y de los usuarios, as como la determinacin de las tarifas.
En 1994 se promulga la Ley N 26338, Ley General de Servicios de Saneamiento, y
posteriormente se reglamenta a travs del Decreto Supremo N 09-95-PRES, estableciendo
el marco institucional para el sector con 3 actores principales:
1. El Ente Rector a nivel nacional, cuya funcin fue ejercida inicialmente por el Ministerio
de la Presidencia y luego por el Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento
(MVCS) a travs del Viceministerio de Construccin y Saneamiento (VMCS). Sus
principales funciones son las de formular, aprobar, ejecutar y supervisar las polticas de
alcance nacional para la prestacin de los servicios, as como formular los planes
nacionales de desarrollo del sector y la asignacin de los recursos del Estado en este
sector.
2. El Ente Regulador, constituido por la Superintendencia Nacional de Servicios de
Saneamiento (SUNASS) que actualmente depende de la Presidencia del Consejo de
Ministros (PCM). Su objetivo general es normar, regular, supervisar y fiscalizar la
prestacin de los servicios de saneamiento, cautelando en forma imparcial y objetiva
los intereses del Estado, de los inversionistas y del usuario. En la prctica, es la
encargada de aprobar las tarifas por servicios de agua y saneamiento que cobran los
prestadores de servicio pblico en el medio urbano (SEDAPAL en Lima y empresas
municipales EPS - en Provincias), con la excepcin de Tumbes donde existe un
prestador de servicio privado. No regula ni fiscaliza a otros prestadores de servicio
(municipalidades y organizaciones comunales). Debe destacarse que, en agosto de
2006, se dio un gran avance con la aprobacin de la Ley N 28870 que otorg a
SUNASS la facultad de fijar las tarifas a las EPS (EPS), funcin que hasta ese entonces
1
Plan Nacional de Saneamiento 2006-2015 aprobado por Decreto Supremo N 007-2006-VIVIENDA
de 17 de Marzo de
2006Plan Regional de Saneamiento Integral La Libertad
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corresponda a la Junta General de Accionistas o Socios de dichas empresas. De igual
manera, a travs del Texto nico Ordenado (TUO) del Reglamento de la Ley General de
Servicios de Saneamiento, aprobado mediante Decreto Supremo N 023-2005VIVIENDA de Noviembre de 2005, se estableci para las EPS la obligacin de formular
sus Planes Maestros Optimizados (PMO) que sirven de base para la fijacin de las
tarifas.
3. Los prestadores de los servicios que en el pas son: a) el Servicio de Agua Potable y
Alcantarillado de Lima (SEDAPAL) y las Empresas Prestadoras de Servicios de
Saneamiento Municipales (EPS), que en conjunto tienen bajo su jurisdiccin al 62% de
la poblacin total; (b) las Organizaciones Comunales que tienen bajo su responsabilidad
al 29% de la poblacin, asentada principalmente en el mbito rural y (c)
cuotas familiares, con alta morosidad, las cuales son calculadas en base al pago al operador
para que realice las tareas de operacin del servicio exclusivo de agua. La dbil sensibilidad
de los pobladores y la poca valoracin a la prestacin de los servicios determinan que con
los ingresos slo se realice una operacin simple, sin considerar el mantenimiento ni la
desinfeccin, mucho menos la reposicin de la infraestructura o equipamiento. La carencia
de un sistema apropiado de seguimiento, monitoreo y fiscalizacin de los servicios tienen
como consecuencia la deficiente gestin de la prestacin de los servicios. A ello se suma la
construccin de sistemas complejos que dificulta su operacin.Plan R