El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema de Seguridad social de

Colombia regulado por el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Salud y
Proteccin Social (Colombia) y del Ministerio de Trabajo, bajo mandato constitucional y
delegado en parte al sector privado.
El sistema general de seguridad social de Colombia integral vigente en Colombia est
reglamentado por la Ley 100, expedida el 23 de Diciembre de 1993. 1 Colombia para el
ao2000 se encontraba en el puesto 41 de 191 pases, por su desempeo general del sistema
de salud segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud.2
ndice
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1 Reglamentacin
o

1.1 Modificaciones

2 Antecedentes

3 Estructura del Sistema

4 Comisin de Regulacin en Salud (CRES)

5 La Superintendencia Nacional de Salud

6 Entidades aseguradoras

7 Instituciones prestadoras de salud

o

7.1 Niveles de complejidad

8 Financiacin del Sistema

8.1 Atencin de enfermedad comn y accidentes no laborales

8.2 Atencin de enfermedad y accidentes laborales

9 Beneficios del Sistema

10 Plan Obligatorio de Salud (POS)

11 Plan de Atencin Bsica

11.1 Propsitos

12 Regmenes del Sistema

12.1 Rgimen contributivo

12.1.1 Beneficios en el rgimen contributivo

12.2 Rgimen subsidiado

12.2.1 Beneficios en el rgimen subsidiado

13 Poblacin Vinculada

14 Principios Contenidos en la Ley 100 Que Rige El SGSSS

o

14.1 SISBEN

15 Regmenes de excepcin

16 Logros

17 Crticas y dificultades del Sistema

18 Vase tambin

19 Referencias

20 Enlaces externos

Reglamentacin[editar]
El sistema de salud en el pas depende del Art. 48 de la Constitucin Nacional, est
reglamentada en el segundo libro de la Ley 100 de 1993 expedida por el Congreso de
Colombia, la cual estableci el Sistema de Seguridad Social en el pas y que adems se
ocupa de regular el sistema de pensiones en el primer libro, de las condiciones detrabajo en el
tercer libro, y dispone sobre servicios complementarios en el cuarto libro, aspectos que se

deben prestar con sujecin a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad,

integralidad, unidad y participacin.
La reforma al sistema de salud tuvo como fin evitar el monopolio del estado sobre la salud y
permitir el derecho de la competencia con la incorporacin de empresas prestadoras de salud.
Tambin la creacin de subsidios al sector salud para cubrir a la poblacin con menos
ingresos.
Adems de los principios generales de la ley y de la constitucin poltica, la ley 100 de 1993
estableci reglas fundamentales para regir el servicio pblico de salud como son la equidad, la
obligatoriedad, la proteccin integral, la libre escogencia, la autonoma de las instituciones , la
descentralizacin administrativa , la participacin social, la concertacin y la calidad. 3 .

Modificaciones[editar]
La Ley 100 de 1993, norma primordial del Sistema de seguridad social integral en Colombia,
ha tenido modificaciones mediante leyes expedidas por el congreso de la repblica y en su
componente de salud han sido las siguientes:

Ley 1122 de 2007: su objetivo segn se seala en su artculo primero fue: "...realizar
ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el
mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen
reformas en los aspectos de direccin, universalizacin, financiacin, equilibrio entre los
actores del sistema, racionalizacin, y mejoramiento en la prestacin de servicios de
salud, fortalecimiento en los programas de salud pblica y de las funciones de, inspeccin,
vigilancia, control, organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin de servicios
de salud".4

Ley 1438 de 2011: segn lo seala su artculo primero: " ...tiene como objeto el
fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de un modelo
de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin
Primaria en Salud permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad
para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que
brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de
todos los esfuerzos sean los residentes en el pas. Se incluyen disposiciones para
establecer la unificacin del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad
del aseguramiento y la garanta de portabilidad o prestacin de los beneficios en cualquier
lugar del pas, en un marco de sostenibilidad financiera."5

Ley 1562 de 2012: por la cual se modifica el Sistema General de Riesgos Laborales y
se dictan otras disposiciones en materia de salud ocupacional.6

En la actualidad se encuentran en curso dos proyectos de ley para la reforma al SGSSS: un

proyecto de ley estaturia y un proyecto de ley ordinaria (proyecto de ley 210 de 2013).Este
ltimo es el que el gobierno nacional le est dando prioridad y est siendo analizado por los
gremios del sector salud, poltico y la academia.

Antecedentes[editar]
A grandes rasgos el sistema de salud en Colombia que precedi al actual se puede distribuir
en tres etapas.7
La primera de ellas vio sus inicios tras la promulgacin de la Constitucin de 1886 hasta
mediados de la dcada de 1950 y en donde prevaleci lo que se ha denominado modelo
higienista. Bajo este modelo, las acciones de salubridad pblica se limitaba a atender
aspectos de carcter sanitario, mientras que la atencin preventiva y curativa en salud venan
a ser financiadas por los usuarios y por algunas instituciones de caridad. 7 En 1950 se crea la
Caja Nacional de Previsin que se encargaba de atender la salud de los empleados pblicos y
en 1950, se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (despus Instituto de Seguros
Sociales) que atenda a los empleados del sector privado con empleo formal. 7
La segunda etapa, que inicio en la dcada de 1970 hasta 1989, se desarrolla bajo la creacin
del Sistema Nacional de Salud bajo el esquema de subsidios a la oferta. Bajo este rgimn
los recursos del gobierno central para salud eran transferidos directamente a la red de
hospitales pblicos del pas. sin embargo, este sistema no era suficiente para proporcionar
una atencin integral en salud a la poblacin de bajos recursos.7
La tercera y ltima etapa se inicia en 1990, con la expedicin de la Ley 10.8 Este periodo se
prorrog hasta 1993 con la expedicin de la Ley 100 de 1993, bajo los principios de
la Constitucin Poltica de 1991.7

Estructura del Sistema[editar]

Hospital Pablo Tobn Uribe, en Medelln, de rgimen privado.

El sistema en salud est compuesto bsicamente por tres entes:

El estado: acta como ente de coordinacin, direccin y control. Sus organismos son :
El Ministerio de la Salud y Proteccin Social (Colombia), la Comisin de Regulacin en
Salud (CRES) que reemplaz al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por
la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los
actores del sistema.
Los aseguradores: Son entidades privadas que aseguran a la poblacin, actan como
intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma
de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitacin -UPC-. Son las entidades
promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos laborales(ARL).
Los prestadores: son las instituciones prestadores de salud (IPS), son los hospitales,
clnicas, laboratorios, etc que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos
los recursos necesarios para la recuperacin de la salud y la prevencin de la enfermedad, los
profesionales independientes de salud (mdicos, enfermeras/os, etc) y los transportadores
especializados de pacientes (ambulancias).

Comisin de Regulacin en Salud (CRES)[editar]

Artculo principal: Comisin de Regulacin en Salud

Este organismo, creado mediante la Ley 1122 de 2007, sustituy al CNSSS como organismo
de direccin del sistema de salud. Era una unidad administrativa especial adscrita al Ministerio
de la Proteccin Social compuesta por el Ministro de la Proteccin Social y el Ministro de
Hacienda y Crdito Pblico o su viceministro y por cinco comisionados expertos elegidos por
el presidente de la repblica.4 . Esta Comisin fue liquidada en diciembre de 2012 y sus
funciones y competencias fueron asumidas por el Ministerio de Salud y proteccin Social.

La Superintendencia Nacional de Salud[editar]

Es el organismo que formula, dirige y coordina la poltica de inspeccin, vigilancia y control del
sector salud y del sistema general de seguridad social en salud, adems liquida y recaudar la
tasa que corresponde sufragar a las entidades sometidas a su vigilancia, autoriza la
constitucin o habilitacin de EPS e IPS, y supervisa el monopolio rentstico de juegos de
suerte y azar y de licores; as como a la oportuna, eficiente explotacin, administracin y
aplicacin del IVA cedido al sector salud entre otros.

Para poder acceder a los beneficios de la seguridad social colombiana es obligatorio

vincularse a una empresa entidad promotora de salud (EPS), administradora de riesgos
laborales (ARL) y voluntariamente un fondo de pensiones (AFP) por medio de una afiliacin.

Entidades aseguradoras[editar]
En el Sistema general de Seguridad Social en Salud de Colombia las entidades responsables
de administrar los riesgos relacionados con salud por enfermedad general o por enfermedad y
accidentes laborales son:

Entidades promotoras de salud (EPS): su funcin es organizar y garantizar, la

prestacin de los servicios de salud que se encuentran en el POS (Plan Obligatorio de
Salud) y son las responsables de la gestin de riesgos derivados de la enfermedad
general o no ocupacional. Es posible vincularse a salud por medio de dos modelos de
aseguramiento, mediante el sistema del rgimen contributivo y el de rgimen subsidiado,
en el primero estn vinculados todos los empleados y empleadores con capacidad de
pago quienes hacen un aporte mensual para salud y pensin y el rgimen subsidiado
cobija a todas las personas pobres y vulnerables en donde los servicios de salud estn
amparados con los recaudos de solidaridad de los dems entes participantes en el
sistema. La EPS contributiva o la EPS subsidiada son las responsables de la afiliacin, el
registro de los afiliados y el recaudo de sus aportes. Las EPS contratan la prestacin de
los servicios de salud con las IPS (hospitales, clnicas, laboratorios, etc). La
Superintendencia de Salud define cuales organizaciones privadas califican como
empresas promotoras de salud (EPS) basndose en la infraestructura, capital, nmero de
usuarios afiliados, funcionalidad y cubrimiento. Las EPS deben garantizar a sus afiliados
el POS y para cumplir con esa obligacin deben conformar una red de servicios con sus
propias instituciones de salud o contratando servicios con otras empresas prestadoras de
salud o IPS.

Aseguradoras de riesgos Laborales (ARL): son las responsables de cubrir los eventos
derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo y todo empleador tiene la obligacin de
afiliar a sus empleados a una ARL. El valor total del aporte le corresponde al empleador.
Con esa afiliacin se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o
enfermedades laborales, as como el pago de los das de incapacidad. La atencin de los
accidentes o enfermedades ser realizada por la EPS a la que se encuentre afiliado quien
cobrar los gastos ocasionados a la ARL.

Instituciones prestadoras de salud[editar]

Las Instituciones prestadoras de salud (IPS) son los hospitales, clnicas, laboratorios,
consultorios, etc. que prestan el servicio de salud. Pueden ser pblicas o privadas. Para
efectos de clasificacin en niveles de complejidad y de atencin se caracterizan segn el tipo
de servicios que habiliten y acreditan, es decir su capacidad instalada, tecnologa y personal y
segn los procedimientos e intervenciones que estn en capacidad de realizar. Segn estudio
del Ministerio de la Proteccin Social, de las IPS reportantes, el 84,3% corresponden al primer
nivel de atencin, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al tercer nivel de atencin segn sus
caractersticas:9

Niveles de complejidad[editar]
Baja complejidad: Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en su mayora servicios
considerados de baja complejidad y se dedican a realizar intervenciones y actividades de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad,consulta mdica y odontolgica,
internacin,atencin de urgencias,partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnstica
bsicos en lo que se denomina primer nivel de atencin.
Mediana complejidad: Son instituciones que cuentan con atencin de las especialidades
bsicas como lo son pediatra, ciruga general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia
con disponibilidad las 24 horas en internacin y valoracin de urgencias, adems ofrecen
servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que
es el segundo nivel de atencin.
Alta complejidad: Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades tales
como neurociruga, ciruga vascular, neumologa, nefrologa, dermatologa, etc. con atencin
por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiologa intervencionista,
medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Estas
Instituciones con servicios de alta complejidad atienden el tercer nivel de atencin, que incluye
casos y eventos o tratamientos considerados como de alto costo en el POS.

Financiacin del Sistema[editar]

Atencin de enfermedad comn y accidentes no laborales [editar]
Para atencin de lo relacionado con enfermedad general y con riesgos no laborales el
gobierno destina los recursos en salud los cuales son manejados por el Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA) creado a partir del artculo 218 de la ley 100 de 1993 y el
artculo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 como una cuenta adscrita al Ministerio de
la Proteccin Social manejada por encargo fiduciario y quien es la encargada de realizar una
distribucin a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de

seguridad social. A continuacin se hace referencia a cada una de las subcuentas que tiene el
FOSYGA:

Subcuenta ECAT: Esta subcuenta subsana el costo de las atenciones de las vctimas
de accidentes de trnsito a travs del SOAT y las vctimas de eventos catastrficos y
terroristas. El SOAT cubre, la atencin integral de hospitalizacin, suministro de
medicamentos, pago de procedimientos, servicios diagnsticos y rehabilitacin que
requiere el paciente hasta completar un monto de 800 salarios mnimos legales vigentes,
si la atencin del paciente sobrepasa ste monto el sobrecosto estar a cargo de la EPS a
la cual se encuentre afiliado el usuario. El mdico tratante en el servicio de urgencias debe
diligenciar un formulario para ste tipo de accidentes el cual debe anexarse junto con la
copia del SOAT para el respectivo cobro al Fosyga.

Subcuenta compensacin: Recauda el valor de la compensacin en el rgimen

contributivo, entendindose como compensacin el descuento de las cotizaciones
recaudadas por las EPS y dems entidades obligadas a compensar derivadas de los
descuentos en salud y pensin que se realizan a los empleados y empleadores. La
subcuenta de compensacin financia el rgimen contributivo mediante el pago de UPC
(Unidad de pago por capitacin), es decir la CRES fija una tarifa fija para la UPC la cual se
reconoce por un usuario afiliado, de sta forma el Fosyga con recursos de sta cuenta
gira a cada una de las EPS el valor de UPC proporcional a la cantidad de afiliados
independientemente si stos utilizan los servicios o no.

Subcuenta solidaridad: Recauda los recursos aportados por todos los actores del
sistema con destino al rgimen subsidiado (una parte <1,5 de la cotizacion a EPS> es
aportada por todas las personas afiliadas al rgimen contributivo). Los recursos que
administra la subcuenta tienen por objeto permitir la afiliacin de la poblacin pobre y
vulnerable a ste rgimen mediante un subsidio a la demanda consistente en el pago de
la prima o UPC a las EPS del Rgimen subsidiado. Entre ms recursos obtenga sta
cuenta se aumentar la cobertura y universalidad logrando afiliar a la mayor poblacin
pobre y vulnerable en el rgimen subsidiado.

Subcuenta promocin: Financia las actividades de educacin, informacin y fomento

de la salud y de prevencin de la enfermedad, las cuales se encuentran en el Plan de
Atencin Bsica PAB.

En los regmenes exceptuados del Sistema General como son los de las Fuerzas Armadas,
Fondo Nacional del Magisterio, Ecopetrol y universidades, la financiacin no es provista por el
Fosyga sino por fondos especficos de cada rgimen exceptuado, aunque estos deben aportar
recursos para la subcuenta de solidaridad con que se financia el Rgimen Subsidiado del
Sistema General.

Atencin de enfermedad y accidentes laborales [editar]

Artculo principal: Sistema General de Riesgos Laborales (Colombia)

Para atencin de riesgos laborales y de eventos, accidentes o enfermedades de origen

ocupacional los recursos provienen del Fondo de Riesgos Laborales, alimentado con
aportes patronales segn la clasificacin del riesgo de cada empresa. Este fondo es
administrado por el Ministerio de Trabajo.10 11 12

Beneficios del Sistema[editar]

Procecimiento quirrgico de la especialidad de ortopedia.

Estn organizados en planes de beneficios:13

Plan de Atencin Bsica: denominado posteriormente Plan Nacional de Salud

Pblica configurado por acciones gratuitas y primordialmente colectivas de promocin de
la salud, prevencin de la enfermedad y en algunos casos acciones individuales de
diagnstico y tratamiento de algunas enfermedades de inters en salud pblica, provistas
por la red pblica de prestadores y administrado por las entidades territoriales.

Plan Obligatorio de Salud: del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado,

compuesto principalmente por acciones individuales de prevencin primaria, secundaria y
terciaria. Estn a cargo de las EPS.

Planes Adicionales de Salud: financiados voluntariamente por los usuarios que

deben complementar en el POS con prestaciones suntuarias o de mayor tecnologa. Son

los planes de medicina prepagada, planes complementarios y plizas de hospitalizacin y

ciruga, provistos por empresas registradas para ese propsito.

Seguro Obligatorio de accidentes de trnsito -SOAT-:Cubre eventos de origen en

accidentes de trnsito hasta un monto determinado y en forma complementaria al POS.
Provistos por compaas de seguros autorizadas hasta un monto definido despus del
cual son financiados por la subcuenta especfica de atencin de Eventos Catastrficos y
Accidentes de trnsito - ECAT- del Fosyga.

Cobertura de riesgos laborales: Cubre todo evento o enfermedad de origen

ocupacional sin los lmites del POS. Son garantizados por las Administradoras de Riesgos
Laborales-ARL-.

Atencin de eventos catastrficos: cubre eventos definidos como

catastrficos(inundaciones, terremotos, etc) con recursos especficos para tal fin y en
forma complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta
ECAT.

Otros:planes de cobertura provistos a la poblacin vctima de desplazamiento forzado

y la poblacin internada en establecimientos carcelarios que usualmente son
suplementarios al POS. Aqu tambin se deben considerar las acciones de atencin con
tecnologa en salud no cubierta por el POS y la atencin de personas no afiliadas a un
rgimen de seguridad social en salud, que son provistas en la red pblica a cargo de las
entidades territoriales (distritos, departamentos y municipios) y financiadas con los
denominados recursos de subsidio a la demanda.

Plan Obligatorio de Salud (POS)[editar]

Artculo principal: Plan Obligatorio de Salud

El Plan Obligatorio de Salud, es el conjunto de servicios de atencin en salud a los que tiene
derecho un usuario, cuya finalidad es la proteccin de la salud, la prevencin y curacin de
enfermedades, incluye el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar junto
al reconocimiento de imdemnizaciones en caso de incapacidad por enfermedad y
maternidad.14 La definicin del POS estaba a cargo de la Comisin de Regulacin en
Salud (CRES) hasta diciembre de 2012 cuando dicha entidad fue liquidada y sus funciones
fueron asumidas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. 15

Plan de Atencin Bsica[editar]

Tambin denominado Plan Nacional de Salud Pblica. La Ley 100, a diferencia de la anterior
legislacin, contempla un cambio de visin en salud, en donde, atendiendo a la poltica
mundial de Atencin Primaria enfoca el manejo de las comunidades desde una perspectiva
preventiva y se crea el Plan de Atencin bsica (PAB) como la poltica de Salud Pblica que
rene un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, de promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad, vigilancia en salud pblica y control de factores de riesgo
dirigidos a la colectividad el cual se encuentra consignado mediante la resolucin 4288 de
noviembre de 1996. Este conjunto de actividades se realizan para toda la poblacin de
manera gratuita y no est sujeto a ningn tipo de afiliacin en salud.
Las actividades de vigilancia en salud pblica van encaminadas a la prevencin de
enfermedades de inters en salud pblica como VIH, meningitis
bacteriana, tuberculosis,clera, rabia, hepatitis B, C y D, fiebre
reumtica, lepra y enfermedades de transmisin sexual, investigacin y control de brotes,
control de la calidad sanitaria del agua para el consumo humano, de los procesos de
produccin, transporte y expendio de alimentos para consumo humano, de los
establecimientos pblicos que impliquen alto riesgo sanitario y de los puertos fluviales,
martimos, areos y terrestres.
Acciones de prevencin: vacunacin segn el esquema nico nacional del Plan Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), control del crecimiento y desarrollo en nios y nias menores de 10
aos, fluorizacin, aplicacin de sellantes y detartraje en poblacin de 5 a 14 aos,
planificacin familiar, control prenatal, parto limpio y seguro, citologa crvicouterina en
mujeres de 25 a 65 aos y examen fsico de mama en mujeres mayores de 35 aos.
Este plan, por medio el Decreto nmero 3039 del 10 de agosto de 2007, fue estructurado por
el Ministerio de la Proteccin Social y actualmente se denomina Plan Nacional de Salud
Pblica y al Gobierno Nacional, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 33 de la Ley 1122
de 2007, le corresponde definir cada cuatro aos este Plan.
El Plan tiene la funcin de proveer de manera integral, las acciones de salud individuales y
colectivas con la participacin responsable de todos los sectores de la sociedad, que mejoren
la condiciones de salud de la poblacin, incluyendo:
1. Las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud, en coherencia con los
indicadores de situacin de salud, las polticas de salud nacionales, los tratados y
convenios internacionales suscritos por el pas y las polticas sociales transversales
de otros sectores.
2. Define las responsabilidades en salud pblica a cargo de la Nacin, de las entidades
territoriales, y de todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud

- SGSSS, que se complementarn con las acciones de los actores de otros sectores
definidas en el plan nacional de desarrollo y en los planes de desarrollo territorial.

Propsitos[editar]
1. Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana.
2. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad.
3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica.
4. Disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana.

Regmenes del Sistema[editar]

Existen dos formas de afiliacin al sistema, mediante el rgimen contributivo y el subsidiado.

Rgimen contributivo[editar]
El rgimen contributivo es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas
a travs de contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los
trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte mensual (cotizacin) al
sistema de salud pagando directamente a las EPS lo correspondiente segn la ley para que a
su vez stas contraten los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y
cada una de las personas afiliadas y sus beneficiarios. Segn la ley 100 de 1993 todos los
empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales a un salario mnimo)
y los pensionados, deben estar afiliados al Rgimen Contributivo. La responsabilidad de la
afiliacin del empleado es del empleador y del pensionado es del Fondo de Pensiones.
El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de cotizacin, porcentaje que asume en
su totalidad los trabajadores independientes, y en caso de los empleados ste asume el 4% y
el empleador el 8,5%.
El empleado, escoge la EPS que prefiere y se lo comunica al empleador junto con los datos
de su familia. El pensionado, como viene de ser empleado, seguramente se encontrar ya
afiliado a una EPS, tal y como debe hacerlo todo empleado; al pasar de empleado a
pensionado su afiliacin no se ver afectada. En ese caso lo que se hace es informar al Fondo
de Pensiones cul es la EPS a la que ste deber entregar su cotizacin, que podr ser la
misma a la que vena afiliado o bien en caso de que haya decidido cambiarse. Si por alguna
eventualidad al momento de empezar a recibir la pensin no se encuentra afiliado a una EPS,
para afiliarse (no importa cul fue el motivo de su pensin), escoge la EPS que prefiera y se lo
comunica al Fondo de Pensiones al que se encuentre afiliado junto con los datos de su familia
as el Fondo lo afilia y el pensionado y su familia adquieren el derecho a recibir los beneficios

del Plan Obligatorio de Salud (POS) y el respectivo carn. Los Fondos de Pensiones estn
obligados a afiliar a los pensionados y a sus familias y son responsables de pagar el valor de
la cotizacin mensual a las EPS que los pensionados escojan.
Beneficios en el rgimen contributivo[editar]
Al afiliarse al rgimen contributivo el afiliado (cotizante) y sus beneficiarios tienen derecho a
recibir:

Los beneficios del Plan Obligatorio de Salud

Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad.

Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.

Rgimen subsidiado[editar]
En este rgimen el Estado subsidia la afiliacin a la poblacin sin empleo, contrato de trabajo
o ingresos econmicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene capacidad de
pago que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a dos salarios mnimos legales
vigentes) por lo tanto quienes ingresan a l reciben subsidios totales o parciales, los cuales se
financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la nacin a los departamentos
y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garanta, FOSYGA, que a su vez se nutre con una
contribucin uno punto cinco puntos (1.5) de la cotizacin de los regmenes especiales y de
excepcin y hasta uno punto cinco (1.5) puntos de la cotizacin de los afiliados al Rgimen
Contributivo, y de aportes de la nacin.
Las personas que ingresan al rgimen subsidiado son escogidas por cada uno de
los municipios o distritos, teniendo en cuenta unos criterios de priorizacin, as:

Recin nacidos.

Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la proteccin del Instituto

Colombiano de Bienestar Familiar.

La poblacin del rea rural y del rea urbana de bajos recursos.

Poblacin indgena.

La seleccin y asignacin de subsidios, la hacen las entidades ejecutoras de programas

sociales del Estado a partir de la informacin de la base consolidada y certificada por el
Departamento Nacional de planeacin (DNP) y los otros instrumentos de focalizacin que
utiliza el respectivo programa.

Cada municipio identifica la poblacin potencial mediante la aplicacin de la encuesta

sisbn o Sistema de Identificacin y Clasificacin de Potenciales Beneficiarios 16(SISBEN),
mediante el listado censal de las comunidades indgenas, mediante la certificacin de la
poblacin infantil abandonada expedida por el ICBF, o mediante la identificacin de la
poblacin indigente en los formatos establecidos o en los instrumentos que hagan sus veces.
Beneficios en el rgimen subsidiado[editar]
Al afiliarse al rgimen subsidiado el usuario tiene derecho a recibir:

Los beneficios del POS que a partir del 1 de julio de 2012 son los mismos que en el
Rgimen Contributivo. (Ver: Unificacin del POS del rgimen subsidiado con el del
rgimen contributivo

Exencin de copagos si est clasificado en el nivel I del Sisbn.

Poblacin Vinculada[editar]
Se encuentran bajo la denominacin de vinculados o poblacin pobre no asegurada PPNA
aquellas personas que no tienen afiliacin alguna al Sistema de Salud en alguno de los dos
regmenes subsidiado o contributivo, estas personas pueden o no estar identificadas por el
SISBEN y su atencin mdica se realiza a travs de contratos de prestacin de servicios entre
los entes territoriales y las Empresas Sociales del Estado E.S.E. que pueden ser de baja,
mediana y alta complejidad.

Principios Contenidos en la Ley 100 Que Rige El

SGSSS[editar]
De acuerdo a la ley 100 de 1993, los principios del Sistema de Seguridad Social Integral estn
relacionados en el articulo 2, as:
ARTICULO 2o. Principios. El servicio pblico esencial de seguridad social se prestar con
sujecin a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y
participacin a) EFICIENCIA. Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos
administrativos, tcnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la
seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente; b)
UNIVERSALIDAD. Es la garanta de la proteccin para todas las personas, sin ninguna
discriminacin, en todas las etapas de la vida; c) SOLIDARIDAD. Es la prctica de la mutua
ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores econmicos. las regiones y las
comunidades bajo el principio del ms fuerte hacia el ms dbil. Es deber del Estado
garantizar la solidaridad en el rgimen de Seguridad Social mediante su participacin, control

y direccin del mismo. Los recursos provenientes del erario pblico en el Sistema de
Seguridad se aplicarn siempre a los grupos de poblacin ms vulnerables; d)
INTEGRALIDAD. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la
capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la poblacin. Para este
efecto cada quien contribuir segn su capacidad y recibir lo necesario para atender sus
contingencias amparadas por esta Ley; e) UNIDAD. Es la articulacin de polticas,
instituciones, regmenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la
seguridad social, y f) PARTICIPACION. Es la intervencin de la comunidad a travs de los
beneficiarios de la seguridad social en la organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las
instituciones y del sistema en su conjunto. PARAGRAFO. La seguridad social se desarrollar
en forma progresiva, con el objeto de amparar a la poblacin y la calidad de vida.

SISBEN[editar]
El Sistema de Identificacin de Potenciales beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN) es
una herramienta que clasifica a los individuos de acuerdo con su estndar de vida y permite la
seleccin tcnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios de los programas sociales
que maneja el Estado, de acuerdo con su condicin socioeconmica particular.
Si una persona ha sido identificada como potencial beneficiario de los programas sociales, es
decir que el nivel est entre 1 y 3, podr acceder a los subsidios que otorga el Estado a travs
de los diferentes programas, de acuerdo con la reglamentacin de cada uno de ellos como:

Salud: mediante el subsidio a la demanda o afiliacin al rgimen subsidiado o

mediante subsidios a la oferta es decir atencin en la red pblica de servicios para
aquellas personas sin afiliacin a un rgimen de seguridad social(Ver #Poblacin
vinculada)

Subsidios Empleo

Adulto Mayor

Vivienda

Subsidios condicionados

Crditos Educativos

Desayunos Infantiles

Regmenes de excepcin[editar]

Son los definidos por la Ley 100 de 1993: rgimen de seguridad social de las fuerzas militares
y de la polica, de los afiliados al Fondo Nacional de prestaciones Sociales del magisterio, de
servidores pblicos de Ecopetrol as como los servidores pblicos de universidades pblicas,
todos los cuales tiene sus propios regmenes de seguridad social en salud y pensiones que
solo participan en el Sistema General mediante aportes de recursos a la subcuenta de
solidaridad del Fosyga.

Logros[editar]
La cobertura poblacional del SGSSS en el 2007 estadsticamente alcanz cerca del 76% de la
poblacin objetivo, lo cual sumado a los regmenes especiales da para ese mismo periodo una
cobertura total de seguridad social en salud del 80% al 85% de la poblacin, 17 de la cual hay
sectores que ahora tiene acceso a servicios que antes de la reforma del Sistema solo les era
prestados en un esquema de caridad.
Segn el Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas DANE de Colombia en su
boletn de agosto de 2011 la cobertura de afiliacin a los sistemas de salud de la poblacin
ocupada es de 89,3 % en total, 46,7 % en el rgimen contributivo, 40,1% en el rgimen
subsidiado y 2,5 % a los regmenes especiales.18

Crticas y dificultades del Sistema[editar]

La intermediacin y gestin por parte de las EPS es motivo de crticas y denuncias
permanentes, que las califican de costosas, ineficientes y de constituir en barrera de acceso
entre el usuario y los mdicos o los hospitales.19
Algunas EPS han presentado insuficiencias e ineficiencias en la red de operaciones y servicio,
entre las que se incluyen casos de corrupcin y el rechazo de algunos pacientes por no
cumplir requisitos financieros o administrativos bsicos, obligndolos a acudir a otros centros
de atencin y a veces a sufrir sucesivos rechazos que pueden culminar con el fallecimiento de
la persona sin recibir la atencin necesaria, lo que se le llama popularmente en Colombia
como el "paseo de la muerte".
El plan de beneficios, sobre todo el definido hasta el 2009, era confuso. impreciso y con
limitaciones que han causado que los usuarios tengan que acudir ante los estrados judiciales
para demandar tutela de su derecho a la salud y de acceso a los servicios de salud, 20 lo cual
ha causado congestin en estas instancias obligando a la Corte Constitucional a expedir un
fallo(Sentencia T-760 de julio de 2008)conminando al gobierno a solucionar los problemas del
sistema.21

En un anlisis publicado en el 2009, titulado "Diez aos de la expansin del aseguramiento en

salud en Colombia"22 financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo - BID, los expertos
que lo hicieron concluyen que:
"La composicin del financiamiento en Colombia se asemeja actualmente a la de los pases
integrantes de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE); el gasto
pblico, que incluye seguridad social, representa ms del 80% del gasto total en salud, mientras
que la proporcin de desembolsos directos es una de las ms bajas mundo. Los resultados
ratifican que, gracias a las reformas, los subsidios del gobierno con destino a la salud sean el
subsidio pblico ms eficiente del pas. Los subsidios tambin han tenido un importante efecto
redistributivo. A pesar de estos importantes logros, el sistema enfrenta grandes desafos para poder
lograr una cobertura universal financieramente sostenible."
"A pesar de los resultados alentadores, queda mucho por hacer y mejorar. Diez aos despus de la
reforma, el 15% de la poblacin an carece de seguro; los planes de beneficios en el rgimen
contributivo y en el subsidiado an difieren. Hay deficiencias en la calidad de la atencin y no todos
los hospitales pblicos se han modernizado. Es preciso fortalecer la funcin de supervisin; la
sostenibilidad financiera del sistema est constantemente en riesgo. Sin embargo, el sistema de
salud colombiano experiment cambios radicales que han redundado en beneficio de la salud de la
poblacin del pas."

En 2011 el gobierno denuncia fraudes en el Sistema relacionados con pagos por prestaciones
de servicios no cubiertos en el POS y ordenados por fallos judiciales para ser financiados por
el Fosyga y la la existencia de una red de corrupcin alrededor de los recobros de las EPS al
Fosyga.23
En 2013 el sistema present el mas grande colapso debido a la corrupcin y debido a la
negativa de las EPS a prestar servicios reglamentarios; citas medicas, medicamentos, etc., y
negar tambin el pago a hospitales pblicos y privados a pesar de las demandas y tutelas.
Segn los analistas, las EPS deben a los hospitales alrededor de 38 billones de pesos. 24 25
El gobierno del presidente Juan Manuel Santos propuso nueva ley para reglamentar el actual
sistema de salud debido al colapso. No obstante, dicha reforma ha generado rechazo por
parte de pacientes y mdicos que argumetan que dicha reforma acrecentara el actual
problema y disfrazara a las EPS con el nombre de gestoras. 26