Anda di halaman 1dari 8

LAPORAN KASUS CO MUDA

ANAK LAKI LAKI 7 TAHUN DENGAN SINDROMA NEFROTIK

Disusun oleh:
Nia Astarina S.

G2A007131

Nila Maharani

G2A007132

Paramitha Adriyati

G2A007134

Puriani Konimusliha

G2A007136

Purwita Sari

G2A007137

Puspita Adhi P

G2A007138

Puspitasari N.

G2A007139

Raden Muhamad Isa

G2A007142

Radio Putro Wicaksono G2A007143

Pembimbing:
dr. Yetty Movieta N, Sp.A

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2011

DAFTAR MASALAH
No.
Masalah Aktif
1. Bengkak di

Tanggal
21-10-2011

Masalah Pasif

Tanggal

seluruh tubuh

IDENTITAS:
Nama penderita
Umur / tgl. lahir
Jenis kelamin
Alamat

: An. G
: 7 tahun 1 bulan / 20 September 2004
: Laki-laki
: Toroh, Purwodadi

Orang Tua
Nama ayah
Umur
Pendidikan
Agama
Pekerjaan

: Tn. G
: 28 tahun
: SMP
: Islam
: Tukang bengkel

Nama ibu
Umur
Pendidikan
Agama
Pekerjaan

: Ny. S
: 26 tahun
: SMP
: Islam
: Ibu rumah tangga

Masuk Rumah Sakit : 20 Oktober 2011, pukul 18.00 WIB


No. CM

: 6749221

DATA DASAR
Alloanamnesis dari ibu penderita dan catatan medik pada tanggal 21 Oktober 2011 pukul
11.00 WIB.
Anamnesis tanggal

: 21 Oktober 2011

Keluhan utama : bengkak di seluruh tubuh


Riwayat penyakit sekarang:
+ 3 bulan yang lalu, anak bengkak mulai dari kelopak mata, kemudian bengkak di tangan dan
kaki. BAK merah (-), anak mengeluh mual muntah (-), sesak yang berkurang dengan posisi
setengah duduk (-), anak kemudian dibawa ke Rumah Sakit Purwodadi. Dilakukan
pemeriksaan dan dikatakan sakit ginjal. Anak dirawat 1 minggu, diberi obat puyer warna
hijau. Anak kemudian pulang dalam keadaan tidak bengkak lagi dan diminta kontrol 1

minggu kemudian. Saat kontrol, diberi puyer hijau dan dilakukan pemeriksaan air kencing.
Dokter mengatakan anak sudah sembuh dan kontrol kembali jika anak bengkak kambuh.
Anak tetap kontrol untuk mendapatkan puyer hijau, diminta setiap hari.
+ 3 hari sebelum masuk rumah sakit, anak bengkak mulai dari kelopak mata dan kaki. BAK
merah (-), anak mengeluh mual muntah (-), sesak yang berkurang dengan posisi setengah
duduk (-), batuk pilek (+), diare (+).

Riwayat penyakit yang lalu:


Morbili
Pertusis
Varisella
Difteri
Malaria
Tetanus
Angina
Pneumoni
Bronkhitis
Demam berdarah dengue

Umur
-

Diare
Disentri basiler
Disentri amuba
Tifus abdominalis
Cacingan
Operasi
Gegar otak
Patah tulang
Reaksi obat
Batuk dan pilek

Umur
+

Riwayat keluarga:
hipertensi (-), DM (-), asma (-), penyakit jantung (-)

Riwayat sosial ekonomi:


Ayah bekerja sebagai tukang bengkel dan ibu tidak bekerja, menanggung 1 orang anak.
Biaya perawatan dengan Jamkesmas. Kesan: sosial ekonomi kurang.
DATA KHUSUS
Riwayat perinatologi:
Prenatal
: ANC (+) > 4 kali di Puskesmas, trauma (-), penyakit kehamilan (-),
darah tinggi (-), kencing manis (-). Mendapat suplemen vitamin,
Natal

tablet besi, dan suntikan TT > 2 kali.


: lahir bayi laki-laki aterm secara spontan di bidan. BBL= 3400 gr,
PBL= 48 cm.

Riwayat makan dan minum:


Anak diberikan ASI dari lahir hingga usia 2 tahun.

Diberikan MP ASI berupa bubur susu usia 6 bulan sampai 1 tahun dengan frekuensi 3

kali sehari sebanyak 5 sendok makan.


Makanan keluarga diberikan usia 1 tahun hingga 3 bulan sebelum masuk rumah sakit
Saat ini, anak tidak pernah diberikan garam dalam makanannya.

Riwayat imunisasi dasar dan ulang:


Berapa kali
1. BCG
1x
2. DPT
3x
3. Polio
4x
4. Hepatitis B
4x
5. Campak
1x
6. Parotitis
7. Rubella
8. Hemofilus influenza type B 9. Tifus abdominalis
10. Cacar air
11. Lain lain
Kesan
: Imunisasi dasar lengkap

Umur
tidak ingat
tidak ingat
tidak ingat
tidak ingat
tidak ingat

Riwayat perkembangan dan pertumbuhan anak:


senyum 1 bulan, miring 2 bulan, tengkurap 3 bulan, duduk 5 bulan, gigi keluar 7 bulan,
merangkak 9 bulan, berdiri 12 bulan, berjalan 14 bulan.
Kesan
: perkembangan dalam batas normal
Sekolah kelas 2 SD, tidak ada masalah dalam mengikuti pelajaran
Riwayat KB orang tua:
Ibu memakai pil KB sejak anak ini lahir.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan tanggal 21 Oktober 2011 pukul 11.00 di bangsal non infeksi RSDK.
Kesan umum

: sadar, aktif, nafas spontan (+), moon face (+), bengkak di pipi dan

seluruh tubuh
Tanda Vital
Umur

: 7 tahun 1 bulan

Frekuensi pernafasan : 28 kali/menit

Suhu

: 36,8 oC

BB

: 23 kg

Jenis kelamin

: laki-laki

TB

: 117 cm

Frekuensi nadi

: 110 kali/menit, isi


Tekanan darah

:110/70mmHg

dan tegangan cukup

Keadaan Tubuh
Anemia

(-)

Sianotik

(-)

Ikterik

(-)

Turgor

kembali cepat

Tonus

normotonus

Rambut

hitam

Kulit

tidak pucat

Edema

(+) seluruh tubuh

Serebral

kejang (-)

Dispneu

(-)

Kepala
Lingkar kepala

: 49 cm

Ubun-ubun besar

: datar

Mata

: conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, edema palpebra (+)

Telinga

: tulang rawan terbentuk sempurna, discharge (-)

Hidung

: nafas cuping (-)

Bibir

: sianosis (-)

Mukosa

: basah

Mulut

: sianosis (-)

Lidah

: tidak kotor

Gigi-geligi

: karies (+)

Tenggorok

: T1-1, hiperemis

Leher

: simetris, pembesaran nnll (-)

Toraks
Paru

Inspeksi

: simetris, retraksi (-)

Palpasi

: stem fremitus kanan = kiri

Perkusi

: sonor di seluruh lapangan paru

Auskultasi

: SD vesikuler +/+
ST wheezing -/-, hantaran -/-, ronkhi -/-

Jantung

batas kiri

: SIC IV Linea Midclavicula Sinistra

batas atas

: SIC II Linea Parasternal Sinistra

batas kanan

: SIC IV Linea Parasternal Dekstra

aktivitas

: reguler

thrill

: (-)

iktus kordis

: teraba di SIC IV Linea Midclavicula Sinistra, tidak kuat


angkat, tidak melebar

irama jantung : M1 > M2, A1 < A2, P1 < P2, bising (-), gallop (-)
Abdomen

Inspeksi

: datar

Auskultasi

: bising usus (+) normal

Palpasi

: supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi

: timpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-), tes undulasi (-)

Turgor

: kembali segera < 2

Kelenjar getah bening


Pembesaran nnll (-)
Alat kelamin
Laki-laki, testis sudah turun ke dalam kavum scrotum, scrotal edema (-)
Anggota gerak
Sianosis

-/-

-/-

Akral dingin

-/-

-/-

Capillary refil

<2

<2

Oedema

-/-

+/+

Refleks fisiologis

+/+

+/+

Refleks patologis

-/-

-/-

Pemeriksaan Laboratorium :
DARAH:
Hb

: 15,5 g/dl

Ht

: 43,3 %

Eritrosit

: 5,42 juta / ml

Leukosit

: 12.600 / ml

Trombosit

: 555.000 / ml

MCH

: 28,6 pg

MCV

: 74,9 fl

MCHC

: 35,8 gr/dl

GDS

: 78 mg/dl

Ureum

: 57 mg/dl

Kreatinin

: 0,51 mg/dl

Kolesterol

: 304 mg/dl

Protein total

: 4,7 gr/dl

Albumin

: 1,6 gr/dl

Natrium

: 130 mmol/L

Kalium

: 4,9 mmol / L

Klorida

: 99 mmol / L

Kalsium

: 1,97 mmol / L

Kesan: Hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperkolestorelemia, hiponatremia, hipokalsemia


Pemeriksaan khusus:
Berat badan ideal untuk usia 7 tahun : 18 kg
anak laki laki BB 23 kg dengan edema dan TB 117cm
BMI = 16,8 kg / m2
HAZ : - 0,83SD
Kesan : underweight, perawakan normal
Kebutuhan 24 jam
Jenis pemberian

Cairan

Kalori

Protein

Kebutuhan 24 jam

1400cc

1620 kkal

36 gram

ZA N

480 cc

81,6 kkal

3 x 200cc susu

900 cc

1400 kkal

32 gram

Total

1380 cc

1481,6 kkal

32 gram

98%

91%

88%

3 x nasi rendah garam dan

Diagnosis sementara :
1. Sindrom nefrotik relaps ulang
2. hiponatremia dan hipokalsemia
Pengobatan:
1. Infus ZA N 400/20/5 tpm
2. Injeksi furosemid 3 x 20 mg i.v (1mg/kgBB/kali)
3. prednison 4-3-3 (60 mg/m2/hari/)