CARACTERISTICAS DEL LENGUAJE CON PARALISIS CEREBRAL

El nio con parlisis cerebral se caracteriza por la dificultad motriz en la

realizacin del lenguaje oral, manifestando desde alteraciones lingsticas
leves hasta la ms absoluta imposibilidad para la expresin oral. En general
los nios paralticos cerebrales van a presentar alteraciones tanto en la
adquisicin como en el desarrollo del lenguaje y problemas motores de
expresin que afectan al habla y a la voz.
Un nio paraltico cerebral puede manifestar retrasos en el lenguaje,
trastornos de la articulacin, respiracin, fonacin, prosodia y fluencia en
distintos grados. Las repercusiones lingsticas dependern del tipo de
alteracin y de la gravedad de la misma. Se calcula que alrededor del 60 al
80% de los paralticos cerebrales presentan algn grado de afectacin en su
lenguaje, siendo en las tetraparesias donde se observa el porcentaje ms
elevado de trastornos del lenguaje.
Los problemas en la adquisicin del lenguaje varan mucho de un nio
a otro, segn el alcance de la lesin a nivel motriz, y la posible incidencia de
trastornos asociados (capacidades cognitivas, sensoriales, perceptivas,
etc.).
El desarrollo del lenguaje en un nio normal, es consecuencia de la
interaccin de mltiples aspectos de maduracin y ambientales. Entre ellos,
el desarrollo neuromuscular de la zona oral y perioral, que permite la
ejecucin de los movimientos del habla.
Durante los tres primeros aos de vida se sientan las bases de la
comunicacin a travs de las interacciones del nio con los padres (entorno
sociofamiliar). El nio con parlisis cerebral tiene dificultades para mantener
la mirada, coordinar los movimientos oculares para seguir un objeto,
desplazar la cabeza para el seguimiento de un objeto, coordinar atencin
ocular y sonido (tiempo de reaccin), realizar la emisin vocal en el
momento deseado, seguir turnos de intervencin a causa de su lentitud,
manipular los objetos relacionados con lo que se est comunicando
(juguetes, utensilios de comida, etc.), utilizar coordinadamente los elementos
habituales propios de una comunicacin (posicin del cuerpo, mirada,
capacidad de vocalizacin, etc.), el balbuceo es ms pobre en diversidad y
frecuencia que el del nio con un desarrollo normal, se altera la aparicin e
inhibicin de los reflejos orales, el dominio de las praxias orales es tardo e
incompleto, la limitacin de los movimientos del cuerpo alteran el desarrollo

y la funcionalidad de la laringe, etc.

En la parlisis cerebral se constatan dificultades en las diferentes
dimensiones del lenguaje:

En la forma o el aspecto externo de lo que se habla (fonologa,

morfologa y sintaxis).
En el contenido o de lo que se habla (semntica).
En el uso o la funcin o utilidad que hablar tiene para quienes lo
hacen (pragmtica).

En el paraltico cerebral la adquisicin del repertorio fonolgico es ms

lento (dficit en el control neuromuscular), aunque sigue las mismas fases
del desarrollo normal. Generalmente, los nios con parlisis cerebral
atetsica presentan capacidades fonolgicas inferiores a los espsticos.
En estos nios existe cierta tendencia a reducir la longitud media de los
enunciados, as como su complejidad sintctica (utilizan enunciados cortos y
sencillos, adaptando el discurso a la dificultad motriz que presentan). La
dificultad motriz hace que el nio, a pesar de poseer el nivel psicolingstico
adecuado, utilice expresiones sintcticas muy limitadas.
Las dificultades que manifiesta el nio con parlisis cerebral a nivel
semntico se fundamentan en la mayora de los casos en un lxico muy
limitado y en unas relaciones semnticas muy pobres. Estos nios priorizan
el uso de nombres, verbos y adjetivos sobre el uso de pronombres y
adverbios.
La pobreza en la expresin oral, tanto lingstica como cognitiva es
consecuencia de las limitaciones experienciales (el vocabulario se desarrolla
en funcin de las experiencias que el nio tiene, pero la falta de control
postural y los movimientos limitados, limitan que experimente determinadas
cosas) y del dficit motor (utilizan un lxico ms fcil desde un punto de vista
motriz).
En el uso del lenguaje (pragmtica) se constatan dificultades desde los
primeros momentos. El nio con parlisis cerebral tiene problemas para
iniciar conversaciones, dispone de menos ocasiones para utilizar el lenguaje,
mostrar desacuerdo, buscar o seleccionar un determinado interlocutor, etc.
En el nio con parlisis cerebral, la produccin del lenguaje vara de un caso
a otro, dependiendo de si el problema motor afecta a uno o a todos los
rganos y funciones implicados en la expresin oral.

Las dificultades ms frecuentes son las siguientes:

1. Se producen alteraciones en el tono muscular y en la postura. El tono
muscular de estos nios puede ser excesivamente alto, bajo o
fluctuante. Pueden existir dificultades para controlar los movimientos
de la cabeza o del tronco, espasmos o contracciones excesivas de los
msculos de la nuca o del cuello. Precisamente, estos patrones
reflejos pueden aparecer en el momento que el nio intenta hablar,
dificultando la emisin. Muchas veces les resulta imposible hacer
movimientos diferenciados slo del sistema fonoarticulatorio y por eso
reaccionan con ese descontrol de movimientos o bloqueando el
cuerpo.
2. Son frecuentes las alteraciones en la mmica facial. En algunos nios
es lenta y pobre. En otros exagerada, con gestos bruscos y
asimtricos. Y tambin nos encontramos con nios en los cuales la
mmica es fija, es decir, que permanecen en una misma posicin, la
cual puede resultar inapropiado para el contexto comunicativo en el
que interaccionan. Este aspecto, generalmente lo observamos
durante los primeros meses (el nio sonre poco, tiene siempre la
misma expresin, o hay una escasa respuesta a los diferentes
estmulos de sus familiares).
3. Otra manifestacin caracterstica es la articulacin irregular, imprecisa
o distorsionada (disartria) por dificultades en la movilidad de la
lengua, labios o maxilares. En algunos casos la dificultad es tal que
deberamos hablar de anartria (imposibilidad para articular
correctamente todos o casi todos los fonemas) en vez de disartria.
Segn el caso, el tono muscular de la lengua puede ser
excesivamente alto o anormalmente bajo. El nio presenta
dificultades para ejecutar los movimientos necesarios para articular
correctamente los fonemas. Los movimientos de su lengua son
imprecisos e inadecuados en fuerza. En ocasiones, incluso los
movimientos son involuntarios.
4. Las alteraciones en los reflejos orales, pueden no aparecer o por el
contrario, no desaparecer hasta edades muy avanzadas. Algunos
nios no tienen el reflejo de succin en los primeros meses o no
inhiben el de morder, con lo que se retrasa la masticacin. Todo esto,
adems de dificultar la alimentacin, entorpece la realizacin de las
praxias de la zona oral.

5. En muchos nios con parlisis cerebral, es caracterstico el babeo

acompaado de retencin de saliva en la boca (sialorrea), lo cual
dificulta el habla.
6. La respiracin bucal muy frecuente, superficial o mal coordinada e
irregular. Tambin pueden aparecer espasmos en el diafragma. En
general el problema es que no controlan el flujo de aire, por lo que a
menudo lo agotan al ir a hablar, o incluso hacen coincidir la
inspiracin con el intento de fonacin. Asincrona entre la inspiracin y
espiracin y tambin de los movimientos larngeos. Esto influye en el
volumen y articulacin de la voz, y provoca alteraciones en la fluencia
del lenguaje y en la prosodia. Aparecen pausas inadecuadas y se
altera la entonacin, el ritmo y la meloda. Unas veces el habla es
muy explosiva y otras veces presenta variaciones excesivas de ritmo.
7. Se producen alteraciones importantes de la voz (intensidad, timbre,
etc.) como consecuencia de los dficits en el control postural, el tono
y la fuerza muscular. Cualquier emisin del nio sin un adecuado
control del cuello y de la cabeza o sin la suficiente relajacin del tono
muscular ocasionar trastornos en la voz. Por el mal control del velo
del paladar, hay hipernasalidad constante o intermitente, ya que se
produce un cierre incompleto de la entrada palatofarngea.
Segn el tipo de parlisis cerebral las alteraciones en la expresin oral
variarn.

En la parlisis cerebral espstica (el 70% de los casos), las

manifestaciones ms importantes son la espasticidad y la hipertona.
La debilidad de los movimientos voluntarios afecta a los labios y a la
lengua. La lengua, torpe e hipertnica, no puede extenderse ms all
de los dientes. La lengua puede estar desviada o con diferente tono a
un lado que al otro. Los movimientos de los labios son lentos y
limitados. El rostro del nio es inexpresivo y no tiene control del
babeo. La articulacin es lenta (vocales distorsionadas e imprecisin
en la articulacin de consonantes). Hay escape nasal, fallos en el
ritmo y espasticidad en los msculos respiratorios. Se produce
hipertona de las cuerdas vocales, tono bajo, voz forzada,
interrupciones, brevedad en las frases que producen y lentitud en el
habla. La voz es montona, sin entonacin, y a menudo comienza la
emisin con un espasmo. Estos nios tienen dificultad en la
construccin de frases.

En la parlisis cerebral atetsica, se produce afectacin en la lengua,

en los msculos de la masticacin y en la respiracin. La articulacin
de los fonemas se interfiere por las muecas de la cara y los
movimientos involuntarios de la lengua (fluctuaciones bruscas del
tono muscular). La voz es fuerte en exceso, jadeante y montona, a
consecuencia de las contracciones espasmdicas irregulares del
diafragma y otros msculos de la respiracin. Presentan dificultades
en el ritmo, y el curso de la palabra es variable de un momento a otro,
deteriorndose en mayor medida ante determinadas situaciones
emocionales.

En la parlisis cerebral atxica, la voz tiende a ser baja, montona,

con interrupciones y con excesivas variaciones en intensidad. La
articulacin de los fonemas es lenta, debido a los movimientos torpes
e imprecisos de la lengua. Discrimina con imprecisin en la
articulacin de las consonantes y presencia de habla escandida.

La parlisis cerebral mixta, se producen alteraciones de los

movimientos de labios, lengua y paladar, por lo que la articulacin de
consonantes es imprecisa. Asimismo, se caracterizan por
hipernasalidad y variaciones en la prosodia. Con frecuencia hay
movimientos de protusin lingual y dificultades en la deglucin.

5. LA INTERVENCIN LOGOPDICA EN EL PARALTICO CEREBRAL

Al finalizar la fase de valoracin del nio con parlisis cerebral estaremos
en condiciones de decidir la intervencin ms apropiada.
La toma de decisiones supone establecer cules sern las reas donde
enfocaremos el tratamiento.
Tal y como sealan autores como Busto (1993) y Puyuelo, Po, Basil y
Le Mtayer (1996), en el enfoque del tratamiento influirn varios factores,
como por ejemplo:

La edad: El tratamiento del logopeda comenzar entre el primer mes

y el segundo ao, a ser posible. En l pueden intervenir profesionales
como el fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional, el psiclogo, el
pedagogo, el trabajador social, etc. Durante la primera infancia, el
tratamiento se centra ms en aspectos mdicos, de fisioterapia,
logopdico y psicolgico. En la etapa escolar, cobra mayor

importancia el maestro, el pedagogo y el psiclogo. En lo profesional

y social, si es viable, los terapeutas ocupacionales, los monitores de
taller y los tcnicos en adaptaciones.

El pronstico de marcha, puede prolongar la importancia de esa

primera etapa "mdica".

La afectacin cognitiva, limita las posibilidades escolares y

laborales, y en casos graves requiere vigilancia continua.

Dnde se enmarca el tratamiento: en un centro escolar normal, en

un centro de educacin especial, o como parte de un tratamiento
ambulatorio.

En cualquier caso, los mtodos de rehabilitacin actuales consideran al

nio globalmente y tienen en cuenta los conocimientos y la labor del
fisioterapeuta, el psiclogo y el logopeda.
Los objetivos del tratamiento logopdico sern el cognitivo-lingstico y el
social, en el sentido de integracin de los aprendizajes de la terapia en el
medio social o favorecer a travs del medio social las habilidades
comunicativas. Todas las actividades deben ir buscando la funcionalidad en
los contextos de comunicacin del nio. (por ejemplo, es mejor buscar un
lenguaje flexible y til que una articulacin perfecta).
La colaboracin de los padres es muy importante, por lo que muchas de
estas actividades deben realizarse simultneamente en casa (control del
babeo, alimentacin, emisin de voz, etc.). Se les debe informar
peridicamente y hacerles partcipes en el programa de intervencin. Hay
que comprobar que entienden los dficit que presenta su hijo y la
importancia de su colaboracin y de los logros que se van consiguiendo
gracias a su ayuda. Y sobre todo hay que asegurarse de que saben cmo
aplicar lo que se les ha enseado. El tratamiento puede durar aos, as que
es importante evitar que el paciente dependa excesivamente del terapeuta.
Es fundamental la motivacin del nio, de manera que las primeras
sesiones se deben dedicar al juego o a actividades agradables para l,
introduciendo progresivamente otras ms complejas.

Los ejercicios que se realicen dependern de las necesidades concretas

de cada nio y del momento del tratamiento en que nos encontremos, no
hay un procedimiento estndar. Por ejemplo, si no hay un control de los
reflejos orales, no debemos realizar ejercicios de prosodia todava.
Hay que tener en cuenta el desarrollo psicolgico, del lenguaje, y los
aspectos motores generales y del habla. Tambin los centros de inters del
nio desde el primer momento. Se estudiar tambin:

El grado de afectacin.
Los trastornos asociados.
El conjunto de movimientos de cabeza, tronco, cadera y extremidades
para valorar cmo influyen en la emisin.
El momento ms adecuado para empezar el tratamiento.

Hay que seguir las pautas del desarrollo normal y facilitar el desarrollo
neuromuscular. El trabajo conjunto con el colegio o guardera, o con los
centros donde realiza actividades ldicas es muy importante. El logopeda
puede ensear tcnicas especficas al profesor, o a los dems nios para
mejorar la comunicacin.
Para la rehabilitacin motora del habla, debemos saber evaluar la
actividad refleja, el tono muscular y la manera en que esto influye en la
fonacin y la articulacin. As sabremos si hay que inhibir algn movimiento
o actuar sobre el tono muscular aumentndolo o relajando, para evitar as la
aparicin de un reflejo tnico o asimtrico al comenzar a hablar.
Las reas de tratamiento logopdico sern las siguientes:

Alimentacin.
Facilitacin postural.
Zona oral:
Succin.
Reflejos: morder, nausea, deglucin, etc.
Mandbula.
Labios.
Protusin lingual.
Deglucin atpica.
Control del babeo.
Praxias bucofaciales.
Fonacin y voz.

Respiracin.
Articulacin.
Prosodia.
Relajacin.
Lenguaje y comunicacin.

Cada uno de estos apartados tendr sus propios objetivos y

programacin, aunque se integrarn y coordinarn dentro de la reeducacin.
El orden o los apartados en que se trabaje, dependern de cada caso
particular.
Alimentacin
El tratamiento de la alimentacin, corre a cargo del logopeda, ya que es
fundamental para el ejercicio de los movimientos de la zona oral
relacionados con el habla.
El objetivo de esta rea es desarrollar estas praxias y la autonoma
personal. Los errores cometidos por las personas del entorno del nio al
alimentarlo durante los primeros meses, pueden reforzar las dificultades
funcionales y originar problemas de deglucin. Por eso es importante una
educacin precoz, desde el primer mes de vida.
Los problemas ms frecuentes que presentan son:
Dificultades en la succin. Para coger alimentos.
Para retener los alimentos y la saliva.
Para masticar y mezclar alimentos.
Para desplazar el bolo dentro de la boca.
Para tragar.
Facilitacin Postural
Se busca conseguir una postura lo ms parecida a la posicin normal, de
manera que favorezca la emisin vocal, sentado, de pi o andando. Que el
tono muscular se regule. Generalmente ser el fisioterapeuta el que se
ocupe o nos de las pautas.
Zona Oral

Todos los nios nacen con reflejos que luego desaparecen para dar paso
a la motricidad voluntaria. En los nios con parlisis cerebral pueden no
existir al nacer o se observan exagerados y con tendencia permanecer
durante un tiempo mayor del normal o incluso toda la vida.
Se pueden realizar ejercicios para inhibir los reflejos. En el caso de la
logopedia se dirigirn a que desaparezcan los reflejos orales, para favorecer
el movimiento y la sensibilidad de los rganos bucofonatorios. Estos reflejos
son:
1. El de succin: Succiona todo lo que le acercamos a la boca de forma
rtmica. Desaparece entre los 6 meses y el ao.
2. El de deglucin: La succin genera saliva que se acumula en la
faringe hasta que se deglute. El de la lengua: Presiona la lengua entre
los labios como parte de la succin y deglucin. Desaparece hacia los
8 meses y si no ocurre provoca babeo.
3. El de los puntos cardinales: al tocar alrededor de la boca del beb
gira la cabeza hacia donde se le estimula.
4. El de morder: Acariciando las encas, cierra las mandbulas de forma
automtica. Desaparece a los 10-12 meses para dar paso a la
masticacin.
5. El de nausea: Al apoyar el dedo sobre la lengua hay una reaccin de
nausea que no debe ser exagerada.
Para inhibirlos utilizamos diferentes tcnicas:

Facilitacin propioceptiva neuromuscular: Son tcnicas para facilitar

movimientos especficos. Para ello se realiza una estimulacin
propioceptiva con ejercicios pasivos, activos y otros usando
instrumentos (pincel, hielo). Se toca la cara y la boca con los dedos o
con objetos haciendo poca presin o pequeos estiramientos, e
incluso pidiendo al nio que haga un movimiento y oponiendo
resistencia a l.

Tcnicas para favorecer la succin: Se trabaja en la coordinacin de

los msculos de la lengua, mandbula y paladar blando. Junto con
estos movimientos interviene la deglucin y el control de la
respiracin. Los ejercicios son del tipo:
Sorber con una pajita o de un vaso, cerrando los

labios alrededor. Se le tapa la nariz con el ndice y el

pulgar pidindole que aspire por la boca. Al principio
la pajita debe de ser gruesa.
Movilizaciones pasivas y presiones sobre los labios.
Si el labio superior se mueve poco, sujetarlo con la
pinza digital y hacer movimientos de estiramiento y
relajacin.
La
presin
se
va
eliminando
progresivamente. Lo mismo con el labio inferior y las
comisuras de los labios. Tambin se pueden juntar
las mejillas para controlar la mandbula si tiene
dificultades para cerrar los labios.
Presionar la lengua.
Usar hielo o polos sobre los labios para contraerlos o
sobre la lengua para estimularla.
Poner compresas fras sobre los labios e
inmediatamente otras calientes alrededor de 10
minutos. El contraste de temperaturas le har
contraer los labios.
Que sorba un poco de lquido, pero lo retenga sin
tragarlo.

Tcnicas para inhibir el reflejo de nausea: Se suele reducir con la

masticacin, aunque no tiene que desaparecer del todo. El retraso en
su inhibicin suele deberse a hipersensibilidad en la lengua, encas o
paladar. El tratamiento va enfocado a reducirla, controlando la
cantidad de alimento que se introduce en la boca (no excesivo), la
consistencia (no apelmazada) y la temperatura (no muy caliente).
Adems se trabaja mediante presiones y reteniendo agua en la boca.

Tcnicas para inhibir el reflejo de morder: Ya debe ser voluntario

hacia los 6 meses. Se trabaja desensibilizando lo labios, lengua,
mejillas y encas mediante el depresor, los dedos o la cuchara,
movimientos de mandbula y masaje sobre los maseteros.

Tcnicas para favorecer el control de la mandbula y los labios: En

estos nios, la mandbula suele cerrarse con fuerza y es difcil abrirla,
o por el contrario permanece muy abierta y no se puede cerrar. Para
que esto no ocurra y se favorezcan la alimentacin y la verbalizacin,
se pueden usar las siguientes tcnicas:

 A travs de masajes en los msculos que mueven,

estiramientos y presiones.
En el caso de la mandbula: masajes enrgicos y
vibraciones sobre los msculos externos, tapping
bajo la mandbula para que la cierre, movilizaciones
pasivas (situndose a la izquierda del nio cogiendo
el mentn entre el ndice y el corazn y dejando el
pulgar a lo largo de la mejilla. La otra mano sujetar
la cabeza del nio para que est recta con el cuello
ligeramente inclinado).

Tcnicas para inhibir la protusin lingual: Si es continua, dificulta la

alimentacin, deglucin, babeo, articulacin y voz. Es importante
eliminar restos de comida de los labios y bajo la lengua para que no
intente eliminarlos mediante la protusin. Para que se site
correctamente la lengua dentro de la boca, masajeamos con firmeza
los msculos de la base de la mandbula en direccin al cuello,
presionar esa zona con el ndice, beber de una botella de cuello
pequeo y presiones en la lnea media de la boca.

Tcnicas para tratar la deglucin atpica: (para favorecer la deglucin

normal). Que toque nuestras mejillas y cuello cuando tragamos para
que sienta el movimiento de los msculos, tocar con un bastoncito la
zona del arco alveolar para que sepa dnde colocar la lengua al
tragar, darle una cucharada de agua y presionar los maseteros, que
repita el sonido K durante un rato, estimular los msculos
laringofarngeos con pincelado o hielo en forma de V hacia el
esternn, aplicar hielo en el esternn con movimientos suaves cuando
la comida est en la boca. Practicar el bostezo para estirar los
msculos de labios, lengua, paladar blando y faringe.

Movilizacin de las mejillas, si tienen poca movilidad:

Introducir el ndice en la boca del nio, con el corazn haciendo pinza

por fuera y hacer movimientos de vibracin.
Dar masajes en sentido circular por fuera de las mejilla hacia arriba y
hacia fuera.
Si son hipotnicas, tapping con los dedos a la vez en las dos mejillas.
Si el nio puede hacer movimiento activos se le proponen praxias del
tipo: abrir y cerrar los ojos a distintas velocidades, guiar, fruncir la
frente, hacer muecas, hinchar las mejillas, empujar la mejilla con la

lengua, chasquear la lengua,...

Praxias bucofonatorias: Para mejorar la movilidad de la zona oral.

Ejercicios de soplo, de lengua, de labios, de las mejillas. Si la afeccin
se sita en las vas nerviosas que unen el bulbo y la corteza o en el
fascculo geniculado, la reeducacin no es eficaz y es necesario usar
sistemas alternativos de comunicacin.

Control del Babeo: El babeo es normal durante la denticin (en el

primer ao de vida, y ocasional en el segundo). En el nio con
parlisis cerebral suele ser un hecho corriente. Puede darse de tres
formas:
Babeo por olas ms o menos seguidas y con gran volumen de saliva.
Causado por protusin de la lengua, elevacin del suelo de la boca, y
apertura bucal exagerada. Al empujar la lengua hacia fuera para
tragar, se escurre la saliva.
Babeo como hilo continuado, debido a un cierre insuficiente de la
boca para tragar, o al mover la lengua con un movimiento de succin.
Tambin puede ser por inclinacin de la cabeza hacia delante o por
prognatismo o retroprognatismo de la mandbula.
Babeo en pequeas gotas. La saliva se acumula entre el labio y la
enca inferior, y cuando sube o el nio sonre o inclina la cabeza,
gotea.

La deglucin y el babeo estn muy unidas. Al trabajar sobre la

alimentacin, y normalizar el tono de los msculos de la zona oral y perioral,
se suelen reducir los dos primeros tipos de babeo. Se pueden hacer
ejercicios de soplo, sorber, masajes,... El control de la mandbula tambin
ayuda a reducir el babeo.