GUAYAQUIL
CARPETA DE VIROLOGIA
ADN PROVIRAL
VIH / SIDA PEDITRICO
AUTORES:
KARLA FABIANI
ESTRELLA FLORES
INTRODUCCIN
Aunque la patognesis de la infeccin por VIH y los principios virolgicos
e inmunolgicos generales subyacentes al empleo del tratamiento
antirretroviral son similares en todas las personas infectadas por VIH,
debemos establecer una serie de consideraciones para lactantes, nios
y adolescentes infectados, respecto a los siguientes apartados:
a) La adquisicin de la infeccin mediante exposicin perinatal en la
mayora de los casos, y la mayora de ellos en momento prximo
al nacimiento, planteando la posibilidad de iniciar el tratamiento
durante la infeccin primaria.
b) Exposicin intratero a agentes antirretrovirales en muchos nios
infectados.
c) Diferencias en la valoracin diagnstica de la infeccin perinatal.
d) Diferencias en los marcadores inmunolgicos (recuento de
linfocitos CD4+) en nios pequeos.
e) Cambios, relacionados con la edad,
de
los
parmetros
ADN PROVIRAL
El ADN PROVIRAL es el fragmento de ADN que el virus ha transformado a partir
de su ARN y lo ha incorporado al ADN de la clula infectada o parasitada y que
es transmitido a las clulas producto de cada divisin celular. En un momento
dado este ADN proviral est activando y empleando los mecanismos de la
clula, produciendo nuevos virus. Aparentemente este "despertar" del provirus
se debe a otras infecciones o cofactores que obligan a que el linfocito infectado
por el virus se duplique para responder.
cubierta proteica, una enzima viral llamada transcriptasa reversa crea una
copia ADN del ARN viral. Este ADN nuevo se denomina ADN proviral.
Paso 3: Integracin
El ADN proviral emigra al ncleo de la clula husped, donde se encuentra el
ADN de dicha clula. A continuacin, otra enzima viral llamada integrasa
incorpora el ADN proviral en el ADN de la clula husped.
Los genes virales integrados permanecen inactivos o estimulan
a la clula husped para producir ms VIH. Esta
animacin
ayuda a demostrar el proceso de integracin.
a)
b)
PRODUCCIN VIRAL
Infeccin de clulas en el sitio de entrada
o Interaccin ligando viral con receptor celular
o Ligando del VIH:gp120
o Receptor celular:CD4 y CCR5 o CXCR4
o Integracin genmica y generacin de viriones
Migracin de las clulas infectadas
Replicacin viral en ganglios linfticos
INFECCION POR VIH: CONDICIONES ESPECIALES EN NIOS
1. Crecimiento, menor desarrollo SNC y sistema inmunolgico.
2. Desarrollo ms temprano de enfermedad.
3. Va de transmisin perinatal.
4. Neonatos pueden tener serologa positiva sin estar infectados: problema
diagnstico
5. Manifestaciones clnicas propias: falla crecimiento, retraso psicomotor,
encefalopata, NIL
6. Infantes normalmente tienen recuentos de CD4 ms altos que adultos.
Los nios constituyen una poblacin especialmente susceptible a los efectos
del VIH.
La transmisin materno-fetal (vertical) es la principal va de contagio de la
infeccin en la edad peditrica. La utilizacin de zidovudina (AZT) durante el
embarazo, el parto y las primeras 6 semanas de vida del RN, han permitido
reducir un 68% la tasa de transmisin vertical (desde el 25% hasta el 8%).
Aunque no existe una excesiva informacin respecto al tratamiento en
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Categora C:
sintomatologa grave
Nios que presentan alguna de las condiciones recogidas en la definicin de
caso de SIDA delao 1.987, con excepcin de NIL (que pertenece a la categora
B).
Condiciones incluidas en la categora C para nios infectados por el VIH:
Infecciones bacterianas graves, mltiples o recurrentes (cualquier
combinacin de al menos dos infecciones con cultivos positivos en un
periodo de dos aos), de los siguientes tipos: bacteriemia confirmada,
neumona, meningitis, osteoarticular o absceso de un rgano interno o
cavidad corporal (excluyendo otitis media aguda, absceso cutneo
superficial o de mucosas e infecciones relacionadas con catteres).
Coccidioidomicosis diseminada (en ms de un lugar o adems de en
pulmn o cervical oganglionar).
Criptococosisextrapulmonar.
Infeccin por citomegalovirus con comienzo de los sntomas despus del
primer mes devida (en ms de un lugar, adems de en hgado, bazo o
ganglios).
Encefalopata (al menos uno de los siguientes hallazgos est presente
durante al menos dosmeses en ausencia de otra enfermedad que podra
explicar estas alteraciones):
- Mtodos serolgicos
Las tcnicas serolgicas de deteccin de IgG (ELISA y Western blot) no son
tiles para el diagnstico de infeccin por VIH en el recin nacido y durante el
primer ao de la vida. Todos los nios en el momento del nacimiento presentan
un patrn de anticuerpos IgG similar al materno, puesto que la IgG atraviesa la
barrera placentaria. Los anticuerpos pasivos frente al VIH pueden persistir
hasta la edad de 18 meses, aunque en general, la mayora de los nios no
infectados los perdern alrededor del ao. La persistencia de estos anticuerpos
ms all de los 18 meses de vida se considera diagnstico de infeccin.
- Mtodos virolgicos
La determinacin del antgeno p24 disociado es especfica para el diagnstico
de infeccin por VIH; su sensibilidad es inferior a la de otros mtodos
diagnsticos. Para diagnosticar o descartar la infeccin en un lactante con edad
inferior a un mes, no se recomienda la determinacin exclusiva del antgeno
p24, debido a la alta incidencia de resultados falsos positivos durante este
periodo.
Los nuevos mtodos diagnsticos basados en la biologa molecular, y en
especial la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), permiten realizar un
diagnstico precoz de la infeccin en el recin nacido. La sensibilidad y
especificidad de la deteccin del ADN proviral del VIH por PCR es del 100%
despus de los 3 meses de vida. Es el mtodo virolgico preferido para el
diagnstico de la infeccin por VIH en la infancia.
La deteccin directa de la presencia del VIH (cocultivo viral) mediante su
aislamiento permite establecer el diagnstico precoz de infeccin. La
sensibilidad y especificidad de esta tcnica son similares a la de la PCR, pero
superior a la deteccin de antigenemia p24; el inconveniente que tiene es el
tiempo que se precisa para su realizacin (2-4 semanas) y el coste ms
elevado.
La cuantificacin de la viremia plasmtica o carga viral, ha representado un
importante avance para el seguimiento y control de los nios infectados. Puede
ser til para el diagnstico de infeccin en lactantes expuestos, sin embargo
los datos de sensibilidad y especificidad de la carga viral para el diagnstico de
infeccin son escasos.
Se recomienda la realizacin de los tests de diagnstico virolgicos (PCR) a las
48 horas posteriores al nacimiento, puesto que es posible identificar hasta el
40% de los infectados. Debido a los problemas de contaminacin potencial con
sangre materna no deben emplearse muestras de sangre de cordn umbilical.
En lactantes con resultados negativos durante el nacimiento, se debe
considerar la repeticin de la PCR a los 14 das, puesto que la rentabilidad de
esta prueba a las 2 semanas de vida es muy elevada y facilita el diagnstico
precoz, permitiendo la modificacin de la profilaxis de la neumona por
Pneumocystiscarinii (NPC).
Los nios expuestos al VIH que han tenido resultados negativos en los tests
virolgicos al nacimiento y a los 1-2 meses deben ser valorados de nuevo a los
3-6 meses.
La infeccin por VIH puede diagnosticarse de forma definitiva en la mayora de
los lactantes a la edad de 1 mes, y prcticamente en todos a la edad de 4
meses, mediante el empleo de los tests de diagnstico virolgicos. La
presencia de un resultado positivo indica una posible infeccin por VIH y debe
ser confirmada siempre con una segunda determinacin.
La infeccin por VIH puede excluirse, de forma razonable, en los nios que
tienen dos o ms resultados negativos de los tests virolgicos realizados, el
primero a la edad superior o igual al mes, y el segundo a la edad superior o
igual a 4 meses. La terapia con AZT no ha disminuido la sensibilidad ni la
prediccin de los valores de los tests virolgicos. Es incierto que el tratamiento
combinado durante el embarazo pudiera retrasar el diagnstico virolgico en
los nios expuestos.
DIAGNSTICO DE LA INFECCIN POR VIH EN NIOS (CDC MMWR,
1.994)
Nios infectados por VIH:
1) Nios de edad inferior a 18 meses que son VIH seropositivos o son hijos de
madres infectadas por VIH y que:
a) Presentan resultados positivos en dos determinaciones separadas
(ambas determinacionesdeben realizarse al mes de vida o despus y a
los 4 meses o despus y excluyndose sangrede cordn), frente a una o
ms de las siguientes pruebas:
(1) Cultivo o cocultivo para el VIH
(2) Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para el VIH
(3) Antgeno VIH (p24), o
b) Cumplen criterios clnicos de diagnstico de SIDA, basados en la
definicin de casos deSIDA de 1.987 (CDC 1.987)
2) Nios de edad superior o igual a 18 meses hijos de madres infectadas por
VIH o nios infectadospor sangre, productos sanguneos u otros
mecanismos conocidos de transmisin (contactosexual) que:
a) Presentan anticuerpos persistentemente positivos para el VIH por
enzimoinmunoanlisis(EIA-ELISA) y por pruebas de confirmacin
(Western bloto inmunofluorescencia), o
b) Cumplen cualquiera de los criterios expuestos en A.
Nios expuestos perinatalmente (E):
3) Nios que no cumplan los criterios de infeccin, y que:
a) Son seropositivos por ELISA y test confirmatorios (Western bloto IFA) y
son menores de18 meses al efectuar la prueba, o
b) Se desconoce su estado serolgico, pero son hijos de una madre
infectada por el VIH.
Nios serorrevertidos (SR):
4) Nios hijos de madres infectadas por el VIH, que:
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DEFINICIONES
INMUNOLGICAS
1. Sin inmunodepresin
2. Inmunodepresin
moderada
3. Inmunodepresin grave
CLASIFICACIN CLNICA
N: sin
A: signos o
B: signos o
signos o
sntomas
sntomas
sntomas
leves
leves
moderados
N1
A1
B1
N2
A2
B2
N3
A3
B3
C: signos o
sntomas
graves
C1
C2
C3
BIBLIOGRAFA
A. file:///c:/users/usuario/documents/sida%20(s%c3%adndrome%20de
%20inmunodeficiencia%20adquirida).htm
B. C:\compartidos\reuniones de actualizacion\actualizacion
niosmay2004\inf_vihsida_pediatria.prn.pdf. Dra. Lenka Kolevic Roca.
Pediatra Infectloga. Instituto de Salud del Nio. Coordinadora del
PROCETSS
C. file:///c:/users/usuario/documents/msd%20venezuela%20-%20sida.htm
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