C

Desfibrilacin externa

Dr. Carlos Dozo / Sr. Sergio Tiglio

DESFIBRILACION
Desfibrilacin temprana y desfibrilacin automtica
Los adultos que fueron salvados del paro cardaco extrahospitalario, en general, presentaron una fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso.
La Fibrilacin ventricular y la Taquicardia ventricular sin
pulso son:

- Ritmos cardacos desordenados, inefectivos y/o muy rpidos que...

- Generan inconciencia, falta de respiracin y falta de
actividad mecnica - ausencia de pulso- y ...
- Muerte segura sin defibrilacin.
Dado que el PCR sbito puede afectar a cualquiera, en
cualquier momento y en cualquier lugar, hay que estar
preparados. La preparacin o la prevencin es "ver antes
de que acontezca".(Ver Figura 1)

Figura 1

La desfribrilacin elctrica es la terapia ms importante en

estos pacientes.

El tiempo como factor determinante:

La desfibrilacin despolariza temporariamente a un corazn que est latiendo de manera irregular, con lo cual se

Se insiste permanentemente que por cada minuto de per

intenta que desde sta nueva situacin un foco automti-

dida de reanimacin disminuye en un 10 % la sobrevida y

co comience a marcar un nuevo ritmo.

que luego de los 3 minutos la desfibrilacin comienza a

Las mejores oportunidades y los mejores resultados se

decaer su efectividad.

observan cuando el intervalo entre la FV y la desfribrilacin

Es prcticamente imposible que se pueda llegar al lugar

es corto.

del suceso con el tratamiento adecuado en menos de siete

a diez minutos. Recordemos que entre el tercer y cuarto

Para lograr ms posibilidad de desfibrilacin temprana, el

minuto las neuronas, clulas que no se regeneran, empie-

ILCOR apoya el concepto de que en muchos de los esce-

zan a morir y ya no hay vuelta atrs. (Ver Figura 2)

narios no hay mdicos por lo que debiera permitirse que

En la FV si somos

cualquier individuo entrenado pueda usar un desfibrila-

tratamiento adecuado (desfibrilacin), se puede brindar

dor automtico externo (DAE).

una oportunidad. Oportunidad que habitualmente es

capaces de llegar a tiempo con el

Desfibrilacin Externa

V-1

sente por ejemplo el diagnstico diferencial de las arritmias cardacas para un generalista o dermatlogo todos
savemos que se hace difcil y si a eso le agregamos el concepto de TIEMPO que ya mencionamos, habremos encontrado otro campo para los DEAs.
El manejo seguro de los DEAs en la arritmia rpida nos
hace soar que maana tengan la posibilidad de tratar
arritmia lenta, marcapaseo transtorcico.
Creemos que el manejo del SVB y el funcionamiento de los
DEAs para los primeros respondedores, es realmente el
gran adelanto en pro de aumentar la sobrevida de los
pacientes. (Ver Figura 3)
Figura 2

Cabe mencionar los estudios como el "Programa Casino"

(Nevada-EEUU) o el programa pblico de la polica de
Miami, como ejemplo de la utilidad de los DAEs.

muy difcil brindarla de otra manera.

Si repetimos que la causa principal de muerte cardaca es

Importancia de la desfibrilacin temprana

por MS, y que la misma es causada por una Fibrilacin

Ventricular cuyo tratamiento especifico es la desfibrilacin,

Los pacientes adultos con FV pueden sobrevivir sin

es que estamos en el camino correcto.

alteraciones neurolgicas si la desfibrilacin se desarrolla

As mismo si el entorno en el cual esto ocurre es en el

dentro de los 3 a 5 minutos como mximo luego del paro.

mbito extra hospitalario, debemos concluir:

El RCP bsico solo, no convierte la FV en ritmo normal.

1- Llegar rpido
2- SVB
3- Desfibrilacin precoz
Debemos recordar que gracias al desarrollo de los cardiodesfibriladores implantables (CDI) la seguridad en la deteccin de la arritmia y la liberacin del shok elctrico apropiado han permitido salvar muchas vidas al punto que hoy
se habla de prevencin primaria para la MS, con dichos

Figura 3 - Triada de contacto con la vida

dispositivos.
Lo paradjico es que se confe tanto en un equipo implan-

Las guas 2000m del ILCOR recomiendan que:

tado y se dude tanto de la eficacia del entrenamiento de

la comunidad.

- Se incorpore la "D" (desfibrilacin) en el SVB.

Si lo llevamos al plano econmico uno se preguntara

- La Desfibrilacin precoz en la FV en los primeros 3

que rea de cobertura potencial tiene un DEA y que rea

minutos en el Intra Hospitalario es Clase I (onda

tiene un CDI. Si bien uno maneja el concepto de prevencin primaria y secundaria, nos debemos preguntar como
y quien rescata al primer evento?
Debemos tener en cuenta que la mayora de las salas de

Monofsica dampeada 200-200/300-360 J).

- La Desfibrilacin automtica con onda bifsica bifsica (<200 J) dentro de los 5 minutos en el Pre Hospitalario es Clase IIa.

primeros auxilios u hospitales de menor complejidad

- La onda bifsica truncada en FV de corta duracin

tienen personal para recibir y resolver las emergencias

emplea menor carga que la monofsica (115-130 a 150 J)

generales (traumatolgicas, ginecobsttricas, quirrgi-

V-2

cas, cardacas), la posibilidad de asistir en forma continua

Recuerde que:

a un evento es directamente proporcional al nmero de

- El ritmo inicial ms frecuente en el paro cardaco es la FV.

poblacin que se atiende, por tal motivo el mantener pre-

- El nico tratamiento efectivo en la FV es la desfibrilacin

Desfibrilacin Externa

elctrica.

8.5 a 12 cms de dimetro. Los nios y lactantes requieren

- La probabilidad de una desfibrilacin exitosa disminuye

electrodos ms pequeos. Sin embargo la elevada impe-

rpidamente en el tiempo.

dancia en los nios se encuentra cuando se utiliza paletas

- La FV se convierte en asistolia en pocos minutos.

demasiado pequeas. As las paletas grandes de los adultos pueden ser utilizadas en situacin de emergencia en el

Repaso de los desfibriladores

trax del nio.

Un desfibrilador es un elemento que administra una

Posicin de los electrodos

descarga elctrica controlada a los pacientes para terminar

con una arritmia cardiaca. La desfibrilacin es una manio-

La colocacin de los electrodos para la desfibrilacin y la

bra de soporte vital bsico.

cardioversin es importante. Los electrodos deben ser

La tcnica de administracin de la descarga elctrica usual-

colocados en una posicin que maximice el flujo de co-

mente es referida como desfibrilacin y es usada para ter-

rriente por el miocardio. La colocacin recomendada es

minar una FV, o bien como, cardioversin cuando es

anterior: pex esternal. El electrodo esternal debe ser colo-

administrada para otras arritmias - tpicamente fibrilacin

cado a la derecha debajo de la clavcula y el electrodo de

auricular, flutter auricular, TV, etc.

la punta a la izquierda de la lnea del pezn con el centro

de la paleta en la lnea axilar media. una alternativa acep-

Energa, Corriente y Voltaje

table es colocar una paleta sobre el precordio anterior

En una descarga desfibrilatoria pasa un gran flujo de elec-

izquierdo y otra posterior, detrs del corazn, en localiza-

trones a travs del corazn por un corto periodo de tiem-

cin infraescapular izquierda.

po. El flujo de electrones es llamado corriente, el cual se

Las paletas autoadhesivas para el monitor/desfibrilador

mide en amperes. La presin de empuje del flujo de elec-

son tan efectivas como las paletas metlicas, probable-

trones es denominada potencial elctrico, y el potencial es

mente ms seguras y ms convenientes y pueden ser usa-

medido en voltios. Siempre existe una resistencia al flujo

das en cualquiera de las localizaciones comentadas, sien-

de los electrones, el cual es denominado impedancia, y se

do la convencional la primera. Debemos tener en cuenta

mide en ohms. En resumen, es el flujo de electrones con

que las paletas autoadhesivas son descartables.

cierta presin durante cierto perodo de tiempo (usual

mente milisegundos) a travs de una sustancia que genera

Requerimientos de energa para la desfibrilacin.

resistencia.

Requerimientos en adultos

Impedancia transtorcica

La recomendacin para el primer nivel de energa es de

200J. El nivel apropiado de energa para la segunda

La desfibrilacin es realizada por el pasaje de una suficien-

descarga puede ser de 200 a 300 J. Si las primeras dos

te cantidad de corriente elctrica (amperes) a travs del

descargas fallan en la desfibrilacin, una tercer descarga

corazn por breves periodos de tiempo. El flujo de corrien-

de 360 J debe ser administrada. Si la FV es inicialmente

te es determinado por la energa elegida (joules) y la impe-

terminada por la descarga pero recurre durante la secuen-

dancia transtorcica (ohms), o resistencia al flujo de la co-

cia del paro, las descargas deben ser reiniciadas al nivel de

rriente. Varios factores determinan la impedancia trans-

energa previo con el que se desfibril. Las descargas de

torcica. Esto incluye energa seleccionada, tamao de los

energa deben ser aumentadas slo si la descarga falla en

electrodos, sustancia de contacto electrodo-piel, nmero

terminar la FV.

de intervalo de tiempo de las descargas previas, fase de

ventilacin, distancia entre los electrodos (tamao del

El SBV debe ser realizado hasta el arribo del desfibrilador.

trax), y la presin de contacto electrodo-trax, entre

Por lo tanto, uno de los determinantes ms importantes

otros.

de la sobrevida en el paciente extra hospitalario es la rpida desfibrilacin y su xito est adversamente afectada

Tamao de los electrodos

por el retardo, las descargas deben efectuarse tan pronto

como el desfibrilador arriba. Si las tres descargas rpidas

Para adultos el rango del tamao de los electrodos es de

fallan en la desfibrilacin, debe continuarse con RCP,

Desfibrilacin Externa

V-3

acompaado de una va EV, la administracin de epine-

que lo presione.

frina, la ventilacin establecida o continuada y las descar-

Los desfibriladores totalmente automticos fueron desa-

gas repetidas. Interponer RCP entre las descargas primera

rrollados para el uso por operadores con entrenamiento

segunda y tercera provee menos beneficio que las descar-

limitado.

gas rpidas.
Asistolia
No hay evidencia que la desfibrilacin de la asistolia sea
beneficiosa. La asistolia no debe ser rutinariamente desfibrilada, la idea de "Ud no puede empeorar la asistolia",
es errnea. Las descargas empricas de la asistolia pueden
inhibir la recuperacin de los marcapasos en el corazn y
eliminar totalmente la posibilidad de recuperacin.
Desfibriladores externos automticos

Figura 4 - Desfibrilador semiautomtico

Tipos de desfibriladores externos automticos (DEAs)

Los desfibriladores externos automticos son equipos

Anlisis automtico de los ritmos cardacos

capaces de:
1- Determinar la presencia de FV.

A diferencia de otros aparatos y elementos en la medicina

2- Chequea el contacto de los electrodos.

de emergencia, los DEAs han sido extensamente proba-

3- Analiza el ritmo cardiaco.

dos, in vitro contra registros de ritmos cardacos y clni-

4- Si determina la presencia de FV carga la energa requeri-

camente en numerosos estudios de campo. Los errores

da.

notados con los DEAs en los trabajos de campo tienen que

5- Descarga la energa o da la indicacin de descargar.

ver con errores aislados de omisin donde los aparatos fa-

6- NO DESCARGA SI NO EST INDICADO.

llaron en reconocer ciertas variedades de FV o TV, o donde

los operadores fallaron en seguir los procedimientos ope-

Tipos de desfibriladores externos automticos

rativos recomendados, como el evitar tocar al paciente.

(DEAs)

Los DEAs evaluados son altamente sofisticados, basados

en microprocesadores que analizan mltiples hallazgos de

El trmino genrico desfibriladores externos automticos

la seal ECG de superficie, incluyendo frecuencia, ampli-

se refiere a los desfibriladores externos que incorporan un

tud, y alguna integracin de frecuencia y amplitud como

sistema de anlisis del ritmo. Algunos aparatos son con

la morfologa de la onda. Una variedad de filtros analizan

siderados "automticos" mientras que otros son semiau-

las seales semejantes a los QRS, transmisin de radio o

tomticos. Todos los DEAs son conectados al paciente por

interferencia de 60 ciclos, como la prdida de electrodos y

dos parches adhesivos y cables conectores. Estos parches

el pobre contacto de los electrodos. Algunas transmisiones

adhesivos tienen dos funciones -registrar el ritmo y liberar

intermitentes de radio pueden producir artefactos en el

una descarga elctrica. (Ver Figura 4)

ECG si el transmisor (receptor) es usado dentro de los dos

metros del paciente durante el anlisis del ritmo. Algunos

Un desfibrilador totalmente automtico requiere slo que

aparatos estn programados para detectar movimientos

el operador coloque los parches y prenda el aparato. Si la

espontneos del paciente u otros movimientos.

FV est presente el aparato carga sus capacitores y efecta

V-4

el disparo.

Los DEAs toman mltiples "miradas" del ritmo del

Los desfibriladores semiautomticos requieren pasos

paciente, cada mirada toma varios segundos. Si varios de

operacionales adicionales, incluyendo la necesidad de pul-

estos anlisis confirman la presencia de un ritmo por el

sar el botn de descarga para efectuar el choque, slo

cual la descarga est indicada y las otras revisiones son

cuando el aparato identifica la FV y "avisa" al operador

consistentes con un estado de no perfusin cardaca, el

Desfibrilacin Externa

desfibrilador totalmente automtico carga y d una des-

Ventajas y desventajas de los DEAs

carga al paciente. Los aparatos semiautomticos le indican

al operador que se aconseja la desfibrilacin. Esto lo hace

La mayor diferencia entre el desfibrilador automtico y el

antes de cargar los capacitores, los cuales no son cargados

tradicional es que la persona debe interpretar el ritmo car-

hasta que no haya sido identificada una FV. Una vez que

daco cuando usa el desfibrilador tradicional, mientras

los capacitores han sido cargados, se aconseja la descarga.

que el automtico interpreta el ritmo cuando esta siendo

El operador puede as liberar de contacto de las personas

usado.

al paciente, apretar el botn de descarga, y la descarga es

Los DEAs, debido al desarrollo tecnolgico son de menor

realizada.

peso, fcil transporte y poseen la gran ventaja que se

cuidan solos. Poseen mecanismos de alarma visual y sono-

Taquicardia ventricular
Aunque no estn diseados para descargar disparos sin-

ro para alertar si estn en condiciones de operar o no.

Velocidad de operacin

cronizados muchos DEAs pueden tratar TV que por morfologa o frecuencia ingresa en el rango que el equipo lo

En pruebas clnicas el personal de emergencia utilizando

detecte como FV. Como es lgico de pensar en estas situa-

un DEA efecto la primera descarga en un promedio de

ciones, el equipo nos indicar dar una descarga.

un minuto antes que el personal que us desfibriladores

La TV sin pulso degenera en poco tiempo en FV.

convencionales.

Todos los rescatadores que operan DEAs estn entrenados

para actuar con estos aparatos slo en el paciente incon-

Deteccin de ritmo

sciente, sin pulso y sin respiracin. De esta manera el operador hace una Interrupcin del RCP.

Estudios de campo han comparado la capacidad de deteccin de los DEAs con los del personal de emergencia.

El personal de emergencia debe asegurar que nadie toque

Aunque los DEAs no han acertado en el 100% de los

al paciente mientras el DEA analiza el ritmo, carga el

casos en la deteccin del ritmo, ellos lo hicieron tan bien

capacitor o libera la descarga. La compresin torcica y la

como los Tcnicos en Emergencia Mdica con el uso de

ventilacin deben cesar mientras el aparato est en

desfibriladores convencionales. Los errores del uso de los

operacin; esto permite un adecuado anlisis del ritmo

DEAs se han limitado a la identificacin de FV muy fina o

cardiaco y previene descargas accidentales a los rescata-

muy gruesa. Los DEAs han respondido apropiadamente a

dores. Los movimientos inducidos por el RCP pueden

todos los ritmos de paro cardiaco donde las descargas no

causar que el DEA interrumpa su anlisis. El tiempo entre

estn indicadas.

la activacin del sistema de anlisis del ritmo, el cual se

hace cuando se detiene la RCP, y la descarga es aproxi-

Desfibrilacin remota con paletas adhesivas

madamente de 10 a 15 segundos.
Otras ventajas del sistema con DEAs es el uso de paletas
Este tiempo sin RCP que ocurre cuando el DEA est sien-

adhesivas conectadas al paciente mediante cables. Esto

do usado es una excepcin a las guas de la AHA, la cual

permite una desfibrilacin remota con "manos libres", lo

recomienda no detener la RCP mas all de los 5 segundos.

cual es un mtodo mas seguro desde la perspectiva del

Con el uso de las DEAs, los efectos negativos de la deten-

operador, particularmente en espacios limitados como

cin temporaria de la RCP estn sobrepasados por los

vehculos de transporte terrestre y areo. Las paletas adhe-

efectos positivos de efectuar una desfibrilacin precoz.

sivas pueden estar colocadas de manera ptima durante

Para los pacientes en FV refractaria luego de la primera

largo tiempo mientras duren las maniobras reanimatorias.

descarga la RCP debe ser interrumpida por periodos ma-

Las paletas adhesivas tienen menor impedancia compara-

yores de tiempo para poder efectuar las tres descargas

tivamente, por su gran rea de superficie.

secuenciales. Consecuentemente, las guas de RCP y

emergencias cardiacas (EC) recomiendan un periodo mxi-

Monitoreo del ritmo

mo de tiempo de 90 segundos para el diagnstico de FV

y la descarga de tres disparos.

En situaciones clnicas que requieren monitoreo frecuente

Desfibrilacin Externa

V-5

del ritmo, la pantalla de cristal lquido de algunos DEAs no

un desfibrilador convencional; sin embargo puede requerir

es comparable con el brillo de los rayos catdicos en la

pasos especiales.

pantalla de los desfibriladores convencionales.

Las paletas adhesivas deben colocarse en el trax del

paciente y luego se conecta el cable al desfibrilador. Las

Uso de desfibriladores externos automticos

paletas son colocadas en la posicin de desfibrilacin

durante la reanimacin. Pasos operacionales

habitual (arriba - el borde esternal derecho y abajo en las

costillas inferiores sobre la punta del corazn). Cuando las

Los DEAs pueden ser operados con cuatro pasos simples

paletas estn fijas debe detenerse RCP o cualquier otro

(dependiendo de la cantidad de botones):

movimiento en el paciente y se aprieta el control para

1. Encendido del aparato

comenzar el anlisis. Todos los movimientos que puedan

2. Conectado de las terminales

afectar el anlisis del equipo deben ser evitados, y los radio

3. Iniciacin del anlisis de ritmo

transmisores y receptores no deben estar en operacin. La

4. Descarga, si est indicado y es seguro.

evaluacin de los ritmos toma de 5 a 15 segundos, depen-

Los distintos modelos de DEAs tienen una variedad de

diendo de la marca del DEA. Si una FV est presente, el

controles y pueden diferir en las caractersticas como un

aparato anuncia que una descarga est indicada por un

registrador grfico en papel, mtodos de display para el

mensaje impreso, una alarma visual o una voz sintetizada.

ritmo, niveles de energa y mensajes al operador.

Desfibrilacin automtica segura
Procedimientos estndar de operacin
El rescatador debe siempre tener el recaudo de "liberar al
Son relativamente simples ya que hay pocas opciones te-

paciente" efectuando un conteo hasta tres, antes de apre-

raputicas. Slo pueden implementarse la desfibrilacin

tar el botn de control. En muchos aparatos, presionando

automtica y el RCP bsico.

el botn "analizar" este inicia la carga de los capacitores

Muchos grupos de respuesta, incluyendo los intra hospita-

si un ritmo tratable es detectado. El aparato muestra que

larios, en clnicas mdicas, o fuera del hospital, tienen por

la carga ha comenzado con un tono, un mensaje sinteti-

lo menos dos personas, un miembro del grupo opera el

zado, o una luz indicadora. La descarga usualmente pro-

DEA y el otro efecta SBV. Ninguna otra actividad, inclu-

duce la misma contraccin muscular que la observada

yendo sistemas de oxigenacin, equipos de aspiracin,

durante la desfibrilacin convencional. Luego que la pri-

vas intravenosas, o equipos mecnicos de RCP deben pre-

mera descarga ha sido liberada, no debe reiniciarse RCP.

ceder al anlisis del ritmo y la desfibrilacin.

El control de anlisis es apretado inmediatamente para ini-

Estas intervenciones pueden proceder de manera simul-

ciar otro ciclo de anlisis. Si la FV persiste, el aparato lo

tnea. El rescatador debe colocar el DEA cerca a la oreja

indica y la secuencia de carga y disparo es repetida para las

izquierda con el paciente en posicin de decbito supino.

descargas segunda y tercera. Lo ideal es el anlisis rpido

Esta posicin brinda mejor acceso a los controles del des-

de cualquier ritmo persistente y tratable por descargas

fibrilador y una colocacin ms fcil de las paletas adhesi-

elctricas.

vas permitiendo el otro compartimiento para el rescatador que efecta RCP. Sin embargo esta posicin puede no

Tiempo de carga desde que se aconseja administrar el

ser posible en todas las situaciones clnicas.

choque: <10".

Algunos sistemas de SEM han adoptado diferentes roles al

Duracin de ciclos entre choques: < a 20 segundos.

operador as como distintas posiciones con el mismo resultado.

Hay estudios que se basaron en la operacin del equipo

sin entrenamiento previo. Estos se fueron manejando de

Dependiendo del fabricante, los DEAs son encendidos pre-

acuerdo a las indicaciones del equipo.

sionando el botn de poder o llevando la pantalla del des-

V-6

fibrilador a la posicin "up". Esto activa el grabador de

De 7920 intentos (decisiones) hubieron 47 "errores" 18

ECG y de voz y permite registrar los sonidos tanto del

veces se apret el botn equivocado, sin que se produjera

medio ambiente como del operador mientras se registra el

descarga.

ritmo cardiaco. Muchos DEAs pueden ser operados como

28 veces se apret antes de tiempo el botn de descarga,

Desfibrilacin Externa

debiendo repetirlo para obtener la descarga.

Una persona trat de encender el equipo con el botn
equivocado.
Los errores ms frecuentes no tuvieron consecuencias
graves.
Importancia del tipo de descarga
La importancia de la cantidad de energa que se entrega
sobre el miocardio es de vital importancia, puesto que los
DT lo hacen con mrgenes de 10 a 360 jules (onda sinusoidal monofsica amortiguada ) y los DEAs en 150 Jules.
Debido al desarrollo de la biotecnologa stos ltimos utilizan un tipo de onda bifsica exponencial truncada.
(Ver Figuras 5 y 6).

Figura 5 - Ondas monofsicas (entregada en una direccin) y bifsicas (entregada en dos direcciones).

La onda bifsica produce menor disfuncin ventricular

secundaria a los choque recibidos (carga acumulativa).
Los DEAs realizan una lectura de la resistencia al paso de
la energa y adaptan su forma de entregarla . De sta manera siempre entregan energa de 120-150 Joules.
El ser efectivos con menos energa conlleva menos dao
miocrdico y disminucin del riesgo arritmognico postparo.Para disminuir la misma y poder entregar una carga
efectiva los DT la nica opcin que tienen es aumentar la
energa de salida.
Pasos operacionales
Equipo. El operador debe conocer el equipo que tiene a su
cargo.
l- Llega el rescate
Si Ud. se encuentra en una situacin caracterizada por:
INCONSCIENCIA, NO RESPIRA, NO MOVIMIENTOS - NO
PULSO-.

Figura 6 - Formas de ondas desfibrilatorias

Desfibrilacin Externa

V-7

razgo con la voz del equipo ejecutando las rdenes en

el tiempo impuesto por l.
Recuerde que todos los eslabones de la cadena de sobre
vida deben de tener la misma fortaleza.

Figura 7 - Onda bifsica

Figura 8 - Disfuncin miocrdica post-choque

Las Guas ILCOR 2000: ante la dificultad de evaluar el

pulso puede cambiarse esta maniobra por el diagnstico

2-

Protocolo de SVB si est indicado.

mediante signos indirectos: No respira - No se mueve.

Recuerde que la desfibrilacin es prioritaria, sobre todo si

Luego de comprobar el PCR no debe retrasarse la colo-

el paciente no se encuentra englobado en KIDS (nios,

cacin del DEAs. Si no se dispone de dicho equipamiento,

trauma, drogas, asfixia por inmersin) en los cuales sera

se deber seguir con el ABC primario hasta que llegue el

prioritario el comienzo del ABC. De manera que se debe

equipo de Avanzada.

encender rpidamente el DEAs, se aplican los electrodos y

V-8

se contina con el algoritmo mientras que el otro rescata-

3-

dor pide ayuda. El liderazgo es un rol importantsimo. Se

Con el paciente en decbito dorsal se coloca el DEAs al

lo asume o se transfiere para que no queden dudas.

costado izquierdo del paciente a la altura de la cabeza, se

Si se encuentra un solo rescatador, pide ayuda y pide que

descubre el trax, se enciende el equipo. Puede necesi-

le alcancen un DEAs, de ser posible a dos personas distin-

tarse una tijera para las ropas y eventualmente rasurar el

tas. Mientras traen el DEA, comienza las maniobras de

pecho del paciente donde se colocarn los electrodos.

R.C.P.b. (ABC primario) y cuando arriba el DEAs interrum-

Se colocan primero los electrodos en el pecho desnudo del

pe las maniobras, enciende el aparato y comparte el lide-

paciente y luego el conector de los electrodos en el equipo,

Desfibrilacin Externa

Conexin del DEAs.

en la ranura correspondiente sealizada con una luz titilante.

La posicin de los electrodos es indistinta, pero uno se
coloca a la derecha del mango esternal, infraclavicular y el
otro en el borde inferior izquierdo de las costillas, submamilar.
4-

Choque si est indicado y si es seguro.

Si el choque est indicado, el DEAs indica que est cargando la energa en forma verbal y sonora. Cuando llega
a la carga programada indica con la voz y una luz titilante
dnde se debe apretar para efectuar la descarga.
Antes de efectuar la descarga se debe verificar que nadie
est en contacto con la vctima y de ser seguro se procede
a efectuar la descarga.

Desfibrilacin Externa

V-9

El DEAs se encuentra preparado para que si en algn

momento aparece un ritmo no desfibrilable, le indica al
operador verificar el pulso y si est indicado comenzar
RCP. Si la vctima sale con pulso se verifica la ventilacin, si
no es necesario apoyarla, se expecta y sin apartarse de la
vctima, se espera el equipo de avanzada.
La desfibrilacion y sus diferentes escenarios
1. Concepto de desfibrilacin temprana
Hasta que la voz del equipo no autorice a tocar a la vc-

La mayora de los adultos que pueden ser salvados de un

tima, no se lo debe hacer porque es el momento en que

paro cardaco son individuos en fibrilacin ventricular o

el DEA se encuentra leyendo el ritmo post descarga.

taquicardia ventricular sin pulso. La desfibrilacin elctrica

proporciona la terapia aislada mas importante para el

5- Luego de los tres primeros choques.

tratamiento de estos pacientes. La ciencia de la resucita-

- Si la descarga no revirti en ritmo no desfibrilable se

cin, por lo tanto, pone gran nfasis sobre la desfibrilacin

debe realizar R.C.P.b por un minuto que coincide con la

temprana. La mayor probabilidad de sobrevida resulta

voz del equipo que luego de dicho tiempo indica no tocar

cuando el intervalo entre el inicio de la FV y la desfibri-

al paciente para analizar el ritmo.

lacin es lo mas corto posible. Para alcanzar la desfibrila-

Dicho algoritmo lo hace por tres veces, de igual modo las

cin lo mas temprana posible, ILCOR apoya el concepto

pausas pueden ser programables. Es de hacer notar que

que, en muchos ambientes (settings), debe autorizarse y

luego de tres ciclos completos con RCP intercalado, el

estimularse la desfibrilacin por individuos no mdicos.

tiempo transcurrido hace muy dificultosa la sobrevida.

ILCOR recomienda que el personal de resucitacin sea autorizado, entrenado, equipado e instruido a operar un desfibrilador si sus profesionales requieren que respondan en
ayuda de personas en paro cardaco. Esta recomendacin
incluye todo el personal de primera respuesta a emergencias, en el ambiente extra e intahospitalario, ya sean mdicos, enfermeras o personal no mdico de las ambulancias.
La disponibilidad ampliamente distribuida de desfibriladores automticos externos otorga la capacidad tecnolgica para la desfibrilacin temprana tanto por tripulaciones de ambulancias como legos (lay responders).
2. Desfibrilacin temprana por personal de ambulancias.
ILCOR urge a la profesin mdica a incrementar la
preparacin del pblico y de aquellos responsables de los
servicios de emergencias mdicas ,de la importancia de la
desfibrilacin temprana por personal de ambulancia. Toda
ambulancia que responde a emergencias mdicas debera
llevar un desfibrilador y personal entrenado en su uso. En
algunas ubicaciones los profesionales medicos tendran
que animar a las autoridades mdicas y regulatorias a ini-

V-10

Desfibrilacin Externa

ciar cambios en la legislacin. Los lderes de los sistemas

cas, variables de eventos y de resultados.

de emergencias mdicas pueden tener la necesidad de

La linea de gua de Utstein intrahospitalario provee un for-

superar obstculos que incluyen: legislacin que deshabili-

mato de reporte standard para la resucitacin cardiopul-

ta, prioridades econmicas, estructura inadecuada de sis-

monar intrahospitalaria.

temas de emergencias mdicas, falta de preparacin,

- Junte y revise las variables de paciente, variables de even-

motivacin y tradicin inadecuada.

to y variables de resultado que estan contenidas en el set

de elementos de datos uniformes en las lineas de gua de

ILCOR recomienda que los programas de desfibrilacin

Utstein intrahospitalario.

temprana por personal de ambulancias no mdicos ope-

- Establezca un comite interdisciplinario, con experiencia

ren con un sistema de control que:

en resucitacin cardiopulmonar, para evaluar la calidad y

- Establezcan polticas y guas escritas basadas en,o simila-

eficacia de los esfuerzos de resucitacin del establecimien-

res a aquellas desarrolladas por organizaciones dedicadas

to.

a la resucitacin.
- Establecer un programa de entrenamiento y manteni-

4. Desfibrilacin temprana por primer respondedor

miento de la calidad que asegure un alto nivel de supervi-

en la comunidad

sin.
- Situar el programa bajo la direccin y responsabilidad de

Un primer respondedor est definido como un individuo

un mdico.

entrenado actuando en forma independiente dentro de

- Requiera que todos los desfibriladores tengan sistema de

un sistema mdico controlado. En la comunidad estos

registro interno que permita la documentacin y revisin

pueden incluir policas, oficiales de seguridad, guardavi

de todos los usos clnicos del DEA.

das, auxiliares de cabina de linea area, personal de estacin de ferrocarriles, voluntarios de primeros auxilios y

3. Desfibrilacin por el primer respondedor en el

aquellos asignados para proveer primeros auxilios en su

hospital

propio sitio de trabajo o en la comunidad, y estn entre

nados en como usar un DEA.

El concepto de desfibrilacin temprana no solo se aplica al

ambiente extrahospitalario, sino tambien a los esfuerzos

ILCOR aconseja que los mdicos debieran estar involucra

de resucitacin intra-hospitalarios.

dos con cualquier programa de desfibrilacin por prime-

ILCOR apoya fuertemente el desarrollo de programas de

ros respondedores en la comunidad y hace las siguientes

desfibrilacin temprana por respondedores no mdicos

recomendaciones:

intra-hospitalarios. lLCOR recomienda que estos progra-

- Establecer la aceptacin, apoyo y coordinacin por el

mas cumplan con las siguientes normas:

mdico responsable de la comunidad y las autoridades de

- Entrenar regularmente en Soporte Vital Bsico al perso-

los servicios de emergencias mdicas.

nal del hospital, que pueda necesitar responder a una

- Considerar, en algunas situaciones especficas, combinar

emergencia cardiopulmonar sbita.

los programas de entrenamiento para desfibrilacin por

- Establecer y favorecer el entrenamiento en DEA como

testigos (by stander) con entrenamiento en soporte vital

destreza bsica para los provean atencin mdica y que

bsico con monitoreo cuidadoso de los resultados.

trabajen en escenarios donde no hay disponibilidad inme-

- Hacer revisin de todos los usos clnicos de los DEAs por

diata de profesionales en Soporte Vital Avanzado.

medio de un coordinador de programa medicamente cali-

- Extienda el entrenamiento y la autorizacin para usar

ficado o por un representante designado.

desfibriladores convencionales o DEAs a todos el personal

- Planificar una evaluacin crtica del programa a dos nive-

no-mdico apropiado, incluyendo enfermeras, terapeutas

les: usos clnicos individuales y efectos generales en el sis-

respiratorios y asistentes de los mdicos.

tema de emergencias mdicas.

- Reduzca el tiempo colapso-desfibrilacin por medio de

- Asegurar la disponibilidad de apoyo para todo primer

desfibriladores convencionales o DEAs disponibles en

respondedor despues del uso clnico de un DEA, especial-

areas estratgicas en todo el establecimiento.

mente cuando la vctima no sobrevivi.

- Documente detalladamente todos los esfuerzos de resu-

- Use solo DEAs; los desfibriladores manuales no deben ser

citacin registrando intervenciones teraputicas especfi-

usados por legos (lay persons).

Desfibrilacin Externa

V-11

5. DEAs en nios

cros de reentrenamiento, todo bajo la supervisin mdica.

Basado en los datos actuales los DEAs pueden ser consi-

Legislacin DAEs.6 de diciembre 1996-abril 97

Estado de FLORIDA (EE.UU.)

derados Clase IIb para identificacin de ritmo en nios

mayores de 8 aos, aunque no es comun para menores de
8 aos.
Las dosis entregadas por los DEAs superan las recomendadas para nios < de 8 aos (2-4 joules/kg.)
La desfibrilacin externa automtica es Clase Indeterminada para nios de mas de 8 aos y no recomendada a
menores de 8 aos, por lo menos hasta que se utilicen
electrodos adecuados y limitadores de energa.

La legislatura intenta que los DEAs puedan ser usados por

cualquier persona, con el propsito de salvar la vida de
otra persona en paro cardaco.
Para asegurar la seguridad y salud pblica:
1. Toda persona que tiene acceso a o usa un DEA debe
obtener el entrenamiento adecuado que incluya un curso
de RCP o de un curso de primeros auxilios que incluya
entrenamiento en RCP y capacidad demostrada en el uso

6. Desfibrilacin temprana,cadena de sobrevida

y planes de accin
Creemos que cualquier persona puede ser potencialmente
un rescatador, por la sencilla razn de lo inesperado de la
Muerte Sbita. Si tan slo pensamos el tiempo que
pasamos en potenciales riesgos y continuas situaciones de
estrs es condicin indispensable que la comunidad toda
sepa R.C.P.b. y manejo de los DEAs. Los potenciales primeros respondedores son los bomberos, policas, personal
de seguridad bancaria, personal municipal, personal de
transporte terrestre, areo y martimo, personal de turismo, etc. Para estos primeros respondedores se deben disear planes a medida de cada institucin para que sea
muy simple llevarlos a la prctica y poder realizar simula-

V-12

Desfibrilacin Externa

de DEAs.
2. Cualquier persona o entidad que est en posesin de
un DEA deber registrar la existencia y localizacin con el
director mdico del servicio de emergencias mdicas.
3. Se requerir a cualquier persona que use un DEA, que
active el sistema de emergencias mdicas tan pronto como
sea posible.
Acto de buen samaritano: inmunidad de culpabilidad civil.
Cualquier persona, incluyendo aquellos licenciados para la
prctica de medicina, que gratuitamente y con buena fe
de cuidados o tratamientos de emergencia por el uso o

provisin de un DEA, sin la objecin de la o las vctimas

Bibliografa

lesionadas, no deber ser encontrado culpable de ningun

dao civil como resultado de tal cuidado o tratamiento o

- Bossaert(ERC),Callanan(ARC),Cummins (AHA). Resuscita-

como resultado de cualquier acto o falla en actuar en pro-

tion 34 ,1997.104

veer o conseguir posterior tratamiento mdico donde la

persona acte como lo hubiera hecho una persona ordina-

- Weisfeldt.AHA task force on AEDs.Circulation 1995;92,

ria razonablemente prudente en circunstancias similares.

2763.

YA QUE LA LEGISLATURA ENCUENTRA QUE LA CANTI-

- Weigel. JEMS July 1994

DAD DE MUERTES DEBIDA A PARO CARDIACO SBITO ES

MUY ALTO, y ya que, la clave para prevenir este alto

- Murray.Resuscitation 26 ,1993

numero de muertes es expander la disponibilidad de

tratamiento con desfibriladores, en el momento adecua-

- Cummins.Resident and Staff Physician.Jun 94

do, y ya que los ltimos avances tecnolgicos de los DEAs

han resultado en la disponibilidad de equipos que han

- Weigel .JEMS July 1994.

demostrado ser excepcionalmente seguros y efectivos en

el tratamiento del paro cardaco sbito, y ya que, estos
equipos practicamente no requieren mantencin, son
seguros y fciles de usar con un entrenamiento mnimo,
pequeos, livianos, durables y poco costosos, y ...
Ya que la amplia distribucin de la disponibilidad de estos
nuevos equipos harn del paro cardaco sbito una enfermedad tratable, previniendo cientos de muertes innecesarias, y ...

NOTA: El Programa Provincial de Enseanza en RCP de la

Provincia de Buenos Aires, recomienda el uso de los DEAs
en salas de primeros auxilios o guardias de hospitales (en
especial en las que los mdicos no son cardilogos o espe
cialistas en terapia intensiva), dejando para una segunda
etapa los DEAs de acceso pblico. Para que el plan de
acceso pblico sea factible deben disminuir mucho los costos de campo y mantenimiento de los equipos. De sta
manera la ecuacin costo-beneficio, sera positiva.

Desfibrilacin Externa

V-13