1.

Anatomia do olho
2.

Caracteriza
o

do

paciente

Idade: aspeto
do

fundo

ocular

varia

com idade
Espcie:
Pupila do co

redonda

do gato oval
ao

longo

eixo

do

vertical;

Gato

tem

disco

tico

localizado

no

fundo tapetal,
redondo,
pequeno, com
cor escura, veias no atravessam o disco, artrias em menor nmero que os ces e
menos tortuosas; Co tem aspeto muito varivel entre raas ; disco tico localizado na
rea de transio entre fundo tapetal e no tapetal, forma arredondada , cor branca ou
rosa, veias atravessam disco e artrias com trajeto tortuoso. Gatos hespesvirus felino e
clamidiose (conjuntivite unilateral com corrimento acastanhado no nariz); Gato tem
valores de produo lacrimal variveis. Quinolonas em gatos podem levar a atrofia/
degenerao da retina. Gatos podem ter reflexo pupilr incompleto.Ces tm queratite
herptica,melting ulcer (enzimas locais).
Vascularizao retiniana varia com a espcie holangitica (retina completamente
vascularizada em co, gato, ruminantes, porco, roedores e primatas), merangitica (s
parte interior da retina vascularizada em coelhos), paurangitica (vasos limitados
periferia do disco tico em cavalo) e anangitica (aves).
Raa: Basset Hound pode ter ectropion em condies normais. Ectropion + Entropion pode
ocorrer em raas como so bernardos e terra nova. Entropion espstico comum em
Rottweiller. Entropion em sharpei. Pequinois podem ter leso da crnea devido a globo
ocular saliente e prega de pele nasal, logo pelos tocam na crnea

3. Anamnese geral

Contacto com outros animais

Viagens
Tipo de dieta

Patologias anteriores
Intervenes cirrgicas e anestesias anteriores
Medicaes

4. Anamnese dirigida

Qual o problema? Como comeou?

Alterao da cor ou transparncia do olho? Alterao do tamanho ocular?
Blefaroespasmo ou fotofobia? Defices visuais ou cegueira?
Tipo de corrimento ocular

A saber (sinais de afeo ocular):

Anisocoria assimetria no tamanho das pupilas
Coloboma ausncia de tecido ocular devido a defeito embriolgico
Blefarospasmo fecho da fenda palpebral devido a desconforto ocular
Buftalmia aumento patolgico do tamanho do globo ocular
Cataratas opacificao do cristalino
Corioretinite inflamao da coride e retina
Distiquase sada de um clio pelo orifcio da glndula de Meibmio
Distriquase erupo de clios pelo orifcio da glndula de Meibmio
Ectropion everso da margem palpebral
Endoftalmite inflamao do interior do olho
Enoftalmia globo ocular recuado na orbita
Entropion inverso da margem palpebral
Epfora extravasamento de lgrimas
Estrabismo desvio da direo do globo ocular
Exoftalmia avano do globo ocular relativamente orbita
Flare do humor aquoso presena de protenas na cmara anterior, rutura da barreira
hematoaquosa
Fotofobia sensibilidade luz
Glaucoma aumento patolgico da presso intraocular
Heterocromia iridis colorao diferente da ris
Hifema presena de sangue na cmara anterior
Hipopion presena de clulas inflamatrias na cmara anterior
Iris bomb secluso posterior da iris e abaulamento perifrico da iris
Lacrimejamento aumento da produo de lgrimas
Leucocoria aparncia branca da pupila (devido a catarata)
Microftalmia olho de dimenses inferiores ao normal (congnito)
Midriase dilatao pupilar
Miose constrio pupilar
Rubeosis iridis inflamao da iris com formao de neovascularizao
Papiloedema edema do disco tico
Panoftalmite inflamao de todo o olho inclusive tnicas oculares
Panuvete inflamao de segmentos anterior e posterior do olho
Phthisis bulbi processo degenerativo, atrofia do globo ocular
Precipitados querticos depsito de clulas no endotlio corneano
proptose prolapso do globo ocular alm da rbita
Ptose perda de tonicidade da plpebra superior
Quemose edema da conjuntiva
Queratite processo inflamatrio da crnea
Sinquia anterior aderncia da iris crnea
Sinquia posterior aderncia da iris ao cristalino
Triquase pelos palpebrais emergem do local correto mas contactam com a crnea

Progresso aguda ou gradual? Uni ou bilateral?

Fatores agravantes ou atenuantes?
Presena de prurido orbital?
Piscar os olhos?

5. Exame geral
No expectvel alteraes a no ser por exemplo na mucosa ocular (no obrigatrio) e
na postura (animal com dor)

6. Exame dirigido

a. Antes de qualquer outra coisa fazer: reflexo pupilar direto e consensual; teste de
Schirmer (quantifica a produo lacrimal! Dobrar pela marca junto da extremidade antes
de retirar do invlucro, no tocar, introduzir no saco conjuntival inferior e aguardar 60
seg, medir zona hmida. valores superiores a 15mm normal, entre 11-14 h suspeita
de QCS, 6-10 QCS leve a moderada e menores que 5mm QCS severa) e colheitas para
culturas quando aplicvel.
b. Inspeo distncia, luz

ambiente,

de:

assimetrias,

deformaes,

tumefaes,

comportamento visual com iluminao e s escuras; patologia uni ou bilateral; regio

periocular incluindo pele (alopecia, eczema); simetria e conformao do globo ocular,
plpebras e terceira plpebra e orbita; desvio do eixo visual (estrabismo), tamanho e
movimento (nistagmo) do globo ocular; natureza do corrimento ocular; tamanho da
fenda palpebral.

Exame oftalmolgico
a. Conteno do animal animal sentado ou deitado e mantido ao nvel dos olhos do vet.
Auxiliar deve ajudar colocando-se atrs do animal contendo com o abdmen a regio
lombar do animal. Uma mo na regio occipital e outra ventralmente na cabea. EVITAR
tenso na zona periocular e presso sobre o pescoo do animal. CUIDADO com animais
braquicfalos devido facilidade de induo de proptose.
b. Palpao

de

estruturas

associadas:

gnglios

submandibulares

msculos

mastigadores
c. Avaliao do filme lacrimal: Sinais de epfora pode ver-se tambm pela presena de
pigmentao ou dermatite na rea que rodeia o canto medial do olho; reflexo da luz
ambiente na superfcie corneal. FUNES DA PELCULA LACRIMAL PR CORNEANA:
Lubrificar crnea e conjuntiva, atividade antibacteriana, nutrio e oxigenao, remoo
de metabolitos e corpos estranhos (poro aquosa glndulas lacrimal, da 3 plpebra e
acessrias; poro mucosa clulas caliciformes; poro lipdica camada externa que
atrasa evaporao).
d. Avaliao da permeabilidade lacrimal: teste de fluorescena ( normal aparecimento
do corante em ambas as narinas. tambm usado na avaliao da crnea) ou
cateterizao e flush dos ductos nasolacrimais (cateter nos ductos s usado em fortes
suspeitas pois necessita de sedao)

e. Avaliao das plpebras (caso exista material tipo muco pus... remover antes de
avaliar

as

plpebras):

FUNES:

formao

distribuio

da

pelcula

lacrimal,

proteo.piscar de olhos (frequncia, encerramento completamento), fenda palpebral

(tamanho), reflexo palpebral, pele palpebral (inspeo e palpao) e bordo palpebral
(visualizar toda a superfcie bilateralmente sem manipulao). Prova do entropion
(Segurar a plpebra a cerca de 1cm do bordo, descolar a plpebra do globo ocular,
permitir que a plpebra se encoste ao globo, NORMAL ser plpebra retomar posio
inicial permitindo visualizar a totalidade do globo ocular; ANORMAL plpebra mantem o
entropion reduzido). Avaliao da 3 plpebra: posio, mobilidade (presso sobre o
globo na zona lateral da plpebra superior expe), bordo, superfcie externa, explorao
da superfcie interna (aplicao de anestsico tpico e com auxlio de pina atraumtica
no bordo permite fazer a exteriorizao e everso). FUNES 3 PALPEBRA: poteger
crnea, distribuir pelcula lacrimal. PROBLEMAS: chalsio (granuloma da glndula de
meibmio), Hordeolo interno (abcesso da glndula de meibmio ou de Zeis), patologias
congnitas (blefarofimose, lagoftalmos, agenesis de plpebras/coloboma, dermide),
problemas de desenvolvimento( entropion espstico,anatmico, senil ou cicatricial;
ectropion anatmico, senil ou cicatricial), triquase, distiquiase, clios ectpicos,
entropion, ectropion, prolapso da glndula da 3 plpebra (cherry eye), everso da
cartilagem da 3 plpebra, hiperplasia dos folculos linfoides (conjuntivite folicular),
corpos estranhos....

f.

Avaliao da conjuntiva: alteraes de cor, irregularidades, edema; conjuntiva

palpebral (fazer everso palpebral de forma a permitir inspeo completa); conjuntiva
bulbar ( vascularizao.... vasos conjuntivais meor calibre, tortuosos, mveis; vasos
esclerais maior calibre, mais retos e imveis; para distinguir aplicar adrenalina tpica
que provoca constrio de vasos conjuntivais- desaparecem). PROBLEMAS: congesto,
corrimento e exsudao, hemorragia subconjuntival, quemose (edema da conjuntiva),
hiperplasia folicular.

g. Avaliao da crnea( epitlio, estroma corneano, membrana de descemet e endotlio)

(fonte de luz adicional): crnea deve ser transparente, convexa, lisa, refletiva e hmida.
Avaliam-se presena de irregularidades, opacidades, vascularizao, pigmentao,
reflexo corneal (mo na cabea do animal, tocar crnea com zaragatoa humedecida em
soro, normal ser piscar do olho e/ou retrao ocular). TESTES adicionais: fluorescena
adicionar corante fita e (que muda para verde em condies alcalinas como lgrimas)
colocar no saco conjuntival ventral durante alguns segundos, remover tira e irrigar com
soro fisiolgico eliminando excedente; cor positiva verde e indica lcera da crnea.
Rosa de Bengala corante rosa que adere a tecido desvitalizado (irritante e doloroso
requer anestesia), pode ser til em QCS e queratite herptica (NO CAUSA ULCERAO),

a execuo igual do teste de fluorescena. PROBLEMAS: lceras epiteliais

(superficiais), lceras de estroma corneano (queratite herptica melting ulcer).
h. Avaliao da cmara anterior: importante iluminao tangencial com observao
frontal e depois com vrios ngulos de iluminao e de observao; avalia-se forma,
profundidade,

contedo/

transparncia

sinquias

(anteriores

posteriores).

PROBLEMAS: hipopion, hifema....

i.

Avaliao da pupila: inicialmente sem fonte de luz adicional (simetria, forma,

tamanho, reflexo pupilar), em sala escurecida aps perodo de adaptao , direcionar e
retirar foco de luz forte 3x, avaliando resposta (velocidade e exenso da constrio
pupilar direta olho a ser avaliado e consensual olho contralateral), em ambos os
olhos. PROBLEMAS: anisocoria, midrase, miose...

j.

Avaliao

da iris: cor, superfcie, espessura e defeitos PROBLEMAS/ANOMALIAS:

heterocromia irides, sndrome de Waardenburg alterao da colorao)

k. Avaliao do cristalino transparente e biconvexo: localizao (luxao anterior e
posterior) e transparncia (cataratas e nucleosporose). PROBLEMAS: aumento da
opacidade (congnita, de desenvolvimento, txica, metablica), afaquia, microfaquia,
coloboma, lenticonus anterior e posterior, luxao ou subluxao anterior ou posterior
(iridodonesis, phacodonesis).
l.

Avaliao do vtreo e fundo do olho: Oftalmoscopia direta permite visualizar maior

rea (pode ser necessrio aplicar midriticos como atropina ou tropicamida. PROBLEMAS:
coriorretinite....

Dioptrias +1 ou +2

Dioptrias -1,0,+1

Objetivo
detetar alteraes na transparncia, simetria
detetar anomalias do fundo ocular e alteraes
pupilar, ver reflexo tapetal, ver 2 olhos
da transparncia
simultaneamente
CORES
azul
reala zonas coradas com fluorescena
branca
observao direta
verde
reala vasos sanguneos e hemorragias
Formas
Circulo
observao direta
Meia lua
Fuga aos reflexos corneais
Retangulo
deteco de elevaes ou depressoes
medir leses ou irregularidades da superfcie da
Alvo
crnea (queratoscopia)

Oftalmoscopia indireta: visualizar maior rea, mais difcil, menos acessvel, imagem
invertida, monocular (fonte de luz e lente biconvexa com 20-30 D) ou binocular
(oftalmoscpio indireto).

7. Emergncias oftalmolgicas

a. Uvete (olho vermelho): queixa blefarospasmo, lacrimejamento, hipermia ocular;

sinais clnicos miose, hipotonia, enoftalmia, flare de humor aquoso, hipopion,
hifema, rubeosis iridis, precipitados querticos; etiologia trauma, infecciosas
(

parasitas,

micoses,

leptospira,

brucelose,

septicemia),

imunomediada

(facoclstica, facoltica, sndrome uveodermatolgico).

b. Hifema (olho vermelho) : sangue na cmara anterior devido a

uvete, trauma,

neoplasia, hipertenso sistmica, coagulopatias, anomalia congnita, glaucoma

crnico, descolamento de retina crnico, toxicidade.
c. Olho azul /opaco: devido a edema da crnea (uveite, glaucoma, luxao do
cristalino), queratomelcia (colagenases, pseudomonas spp, lcera de crnea
profunda), descemetocelo (ultima camada antes de perfurao ocular), Glaucoma
(doloroso

que

resulta

em

cegueira,

tratamento

urgente

com

medicao

hipotensiva com anlogos de prostaglandinas), perfurao corneana (cirurgia);

d. Trauma: proptose do globo ocular (recolocao ou enucleao leso msculos
extraoculares e nervo otico), no ps cirrgico de proptose antibiticos, colar
isabelino e atropina tpica; compleies da correo de proptose: estrabismo,
QCS, lcera corneana, perda da sensibilidade da crnea (ramo oftlmico do
trigmio), cegueira, lagoftalmos e parsia facial.
e. Trauma: lacerao da plpebra corrigida por cirurgia (avaliar ducto nasolacrimal,
ponto lacrimal e 3 plpebra), lacerao corneana, rutura do globo ocular, fratura
f.

ssea.
Corpo estranho: crnea (remoo do CE por irrigao, avaliar se cristalino foi
afetado), conjuntiva (importante avaliar possibilidade de migrao), retrobulbar

(abcesso, avaliar fossa pterigo palatina).

g. Cegueira sbita: SARDS, descolamento

da

retina

(hipertenso

sistmica),

atrofia/degenerao retinal, neurite tico.

8. Provas complementares

a. Tonometria (medio da presso intra ocular): de aplanamento com Tonopen (normal em

co e gato 10-25mmHg; importante comparar 2 olhos; anestesia tpica; conteno
mnima; 3 leituras em cada olho) ou com tonmetro de Schiotz (anestesia tpica, cabea
na vertical; vrias medies, fazer mdia e usar tabela de converso).
b. Gonioscopia: Observao do ngulo iridocorneal com lente especial para distinoo entre
glaucoma aberto ou fechado); No glaucoma de ngulo fechado temos uma contrao do
ligamento pectinato obstruindo o ngulo iridocorneal. No glaucoma de ngulo aberto as
estruturas esto normais e o problema deve estar relacionado a rede trabecular
corneoescleral , a rede trabecular uveal ou ainda prpria composio do humor aquoso.
Este tipo de glaucoma comum nos Beagles , Poodles toy e miniatura e Cocker spaniel
ingls.

c. Avaliao da viso (resposta de ameaa, teste do algodo queda da bola de algodo

avalia capacidade visual, teste do percurso de obstculos e reflexo pupilar).

d. Citologias/culturas conjuntivais: colocar ponta da zaragatoa humedecida com soro no

interior do canto medial e fazer rodar; se for para citologia colocar numa lmina)