Anda di halaman 1dari 3

Telah

disetujui/diterima

Pembimbing
Hari/Tanggal :
Tanda Tangan :

ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS


PROGRAM PROFESI NERS

Asuhan Keperawatan Resume di Poliklinik Kebidanan


Instalasi Rawat Jalan
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

LAPORAN RESUME
Oleh :

Vini Noveriana Pahlawati, S.Kep


04064821418042

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
T.A. 2014
Resume Keperawatan Maternitas di Poliklinik Fertilitas dan Endrokrionologi
Kebidanan
Hari Ke-5
A. PENGKAJIAN
1. Inisial
2. Usia
3. Alamat
palembang
4. Diagnosa Medis
5. Hari/Tanggal Pengkajian

: Ny. R
: 21 Tahun
: Jalan Sako Raya lorong damai no.668
: Amenorhea sekunder
: Jumat, 19 Desember 2014

B. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan Utama:
Klien mengatakan cemas sudah tidak mengalami haid dari bulan juni.
2. Riwayat Penyakit Dahulu :
Klien mengatakan ia tidak mengalami haid lebih kurang sudah setengah tahun
(dari bulan Juni). Sebelumnya klien mengatakan haidnya memang tidak teratur
kadang sebulan setengah dan kadang dua bulan sekali. Saat menstruasi dahulu,
haidnya lancar-lancar dan biasa saja dengan siklus 5-6 hari. Klien kemudian
berobat ke puskesmas dan minta rujukan ke RSMH.
C. ANALISA DATA
DATA

ANALISA DATA

Data Subjektif:
Klien
mengatakan
cemas

sudah

mengalami

tidak

MASALAH
KEPERAWATAN
Ansietas

penyebab (aktivitas berat,


obesitas, stress dan
penggunaan obat-obatan)

haid

setengah tahun.

Siklus menstruasi terganggu

Data Objektif:

Tidak terjadinya siklus


mentruasi

Klien tampak cemas

dan terlihat gelisah


wajah klien tampak

Amenorhea sekunder
Ansietas

sedikit tegang

TTV :
TD : 110/70 mmHg
HR : 88 x/m
RR : 20 x/m
T : 36,4 C
BB: 55 Kg
TB: 151 Cm

D. CATATAN PERKEMBANGAN
DIAGNOSA
IMPLEMENTASI
EVALUASI
KEPERAWATAN
Ansietas
1. Melakukan pemeriksaan S : Klien mengatakan
berhubungan
dengan

fisik vital sign, mengukur rasa cemas sudah agak


tidak

terjadi menstruasi

tinggi badan dan berat berkurang


badan.
2. Menjelaskan
amenorhea

O:
mengenai
dan

Klien sudah nampak


sedikit rileks

penyebabnya

3. Mengamati isyarat non


verbal

tentang

kegelisahan
4. Memfasilitasi lingkungan
yang nyaman
5. Membantu

pasien

memposisikan senyaman
mungkin
6. Mengajarkan

teknik

Klien

mendemonstrasikan
teknik

tampak
relaksasi

napas dalam
TTV :
TD : 110/70 mmHg
HR : 88 x/m
RR : 20 x/m
T : 36,4 C
BB: 55 Kg
TB: 151 Cm

relaksasi napas dalam


A : Masalah teratasi
7. Menganjurkan
klien
sebagian
untuk menghindari faktor
P : Intervensi dihentikan
penyebab amenorhea
8. Menganjurkan
klien
untuk

kontrol

secara teratur

berobat