SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA LOS EDNTULOS

PARCIALES
El American College of Prosthodontists (ACP) ha desarrollado un sistema de
clasificacin para edntulos parciales basado en hallazgos diagnsticos. Este sistema
de clasificacin es similar al sistema de clasificacin para edntulos totales
desarrollado anteriormente por el ACP. La intencin de esta gua es ayudar al clnico
determinar el tratamiento apropiado para los pacientes. Se definen cuatro categoras
de edntulos parciales, Clase I a Clase IV, siendo la Clase I una situacin clnica poco
complicada y la Clase IV representando una situacin clnica compleja. Cada clase se
diferencia por criterios especficos de diagnstico. Este sistema es diseado para el uso
de profesionales de la odontologa involucrados en el diagnstico y tratamiento de
pacientes parcialmente edntulos. Los beneficios de este sistema incluyen: (1) mejora
la firmeza intraoperador, (2) mejora la comunicacin profesional, (3) reembolso de
seguros COMMESURATE con la complejidad del cuidado, (4) mejor criterio de
seleccin para las clnicas de admisin de las Escuelas Odontolgicas, (5) criterios
estandarizados para los resultados en evaluaciones e investigaciones, (6) aumenta la
consistencia del diagnstico y (7) simplifica la ayuda en la decisin de referir a un
paciente.
Los pacientes parcialmente edntulos presentan una gran variedad de variaciones fsicas y
de condiciones de salud. La ausencia de un criterio diagnstico organizado para edntulos
parciales ha sido durante mucho tiempo un impedimento para reconocer efectivamente los
factores de riesgo que pueden afectar los resultados del tratamiento. Aunque se describe a
profundidad en la literatura odontolgica, 1-0 los diferentes tipos de edntulo parciales no
han sido organizados de tal forma para que guen al profesional en el proceso de
planificacin del tratamiento. Para atacar este problema, el American College of
Prosthodontists (ACP) y su Subcomit de la Clasificacin Prostodntica fue formado y
encargado para desarrollar un sistema de clasificacin para los edntulos parciales
consistente con el sistema de clasificacin para edntulos totales ya existente. 2 Un resumen
del sistema de clasificacin del paciente edntulo del ACP se da en la tabla 1.

El propsito de este sistema de clasificacin es brindar una estructura para la

organizacin de la observacin clnica. Las variables clnicas que establecen diferentes
niveles de edntulos parciales se organizan de una forma ms simplificada, con un diseo
de secuencias de progresin para facilitar la consistencia y tener decisiones predecibles para
el plan de tratamiento. Esta estructura es diseada para indicar niveles elevados de
complejidad diagnstica y de tratamiento presentes en pacientes con varios grados de
prdida dentaria. Esto puede sugerir el punto cuando se debe referir a un paciente a otros
especialistas. Es estructurado para sustentar opciones de plan de tratamiento a partir del
diagnstico y tambin es til en el ambiente educacional para el triaje del paciente cuando
llega a una institucin.
El edntulo parcial se define como la ausencia de algunos pero no de todos los
dientes naturales en la arcada dentaria. En un paciente parcialmente edntulo, la prdida y
la degradacin continua del hueso alveolar, dientes adyacentes y estructuras de soporte
influyen en el nivel de dificultad para obtener una restauracin protsica adecuada. La
calidad de las estructuras de soporte contribuye a la condicin general y se considera en los
niveles diagnsticos del sistema de clasificacin.
Slo los criterios diagnsticos ms significantes han sido identificados. La seleccin
del tratamiento apropiado va a ser desarrollado posteriormente en el documento Parmetros
del Cuidado.3 Es anticipado que tanto el sistema de clasificacin del edntulo como del
parcialmente edntulo van a ser incorporados a bases de datos electrnicos para el
diagnstico y tratamiento (SON-DENT, ICD, CPT y CDT).
El sistema de clasificacin tiene la intencin de ofrecer los siguientes beneficios:
1) Mejora la consistencia intraoperador
2) Mejora la comunicacin profesional
3) Reembolso de seguros COMMESURATE con la complejidad del cuidado

4) Mejor criterio de seleccin para las clnicas de admisin de las Escuelas Odontolgicas
5) Criterios estandarizados para los resultados en evaluaciones e investigaciones
6) Aumenta la consistencia del diagnstico
7) Simplifica la ayuda en la decisin de referir a un paciente.

APLICACIONES
El diagnstico debe ser determinado antes que se puedan hacer las recomendaciones
del tratamiento. Mientras que este sistema de clasificacin no puede predecir el xito del
tratamiento prostodntico, los resultados clnicos van a ser evaluados en trminos de
criterios basados en la evidencia.
Cuando se combina con el documento de Parmetros de Cuidado, este sistema de
clasificacin va a brindar una base para los procedimientos diagnsticos y de tratamiento.
Las experiencias que se ganen van a permitir que se actualicen los Parmetros de Cuidado.
El sistema de clasificacin va a ser sujeto a revisin basado en las recomendaciones de
clnicos, as como cuando nueva informacin diagnstica y de tratamiento se vuelvan
disponibles.
REVISIN DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS
Esta seccin describe cuatro categoras de diagnstico amplias que son relevantes
para la clasificacin del paciente parcialmente edntulo:
1) Localizacin y extensin del rea o reas edntulas.
2) Condicin de los pilares
3) Oclusin
4) Caractersticas del hueso alveolar residual.

Los Criterios comienzan con el menos complicado y progresan hasta el ms

complicado. Los criterios diagnsticos son:
Criterio 1: Localizacin y extensin del rea o reas edntulas.
A. Ideal o reas edntulas mnimamente comprometidas.
El espacio edntulo est en una sola arcada y uno de los siguientes:

Cualquier rea edntula en la zona maxilar anterior que no exceda de 2 incisivos.

Cualquier rea edntula en la zona mandbular anterior que no exceda 4 incisivos.

Cualquier rea edntula posterior ya sea maxilar o mandibular que no exceda 2

premolares o 1 premolar y 1 molar.

B. Areas edntulas comprometidas moderadamente.

Areas edntulas en ambas arcadas y en uno de los siguientes:

Cualquier rea edntula en la zona maxilar anterior que no exceda de 2 incisivos.

Cualquier rea edntula en la zona mandibular anterior que no exceda 4 incisivos.

Cualquier rea edntula posterior ya sea maxilar o mandibular que no exceda 2

premolares o 1 premolar y 1 molar.

Que falte un canino superior o inferior.

C. Areas edntulas comprometidas sustancialmente.

Cualquier rea edntula posterior ya sea maxilar o mandibular que sea mayor de 3
dientes o 2 molares.

Cualquier rea edntula incluyendo la zona anterior o posterior de 3 dientes o ms.

D. Areas edntulas comprometidas severamente.

Cualquier rea edntula o combinacin de reas edntulas que requieran de un alto
grado de colaboracin por parte del paciente.

Criterio 2: Condicin de los pilares.

A. Ideal o condiciones de los pilares mnimamente comprometidos.
No es necesario indicar terapia preprotsica.
B. Condiciones de los pilares comprometidos moderadamente.

Pilares en 1 o 2 sextantes* tienen insuficiente estructura dentaria para retener o soportar

restauraciones intracoronales o extracoronales.

Pilares en 1 o 2 sextantes requieren terapia localizada adicional (por ejemplo:

procedimientos periodontales, endodnticos, ortodncicos).

C. Condiciones de los pilares comprometidos sustancialmente.

Pilares en 3 sextantes y tienen insuficiente estructura dentaria para retener o soportar

restauraciones intracoronales o extracoronales.

Pilares en 3 sextantes que requieren terapia localizada adicional ms sustancial (por

ejemplo: procedimientos periodontales, endodnticos, ortodncicos).

D. Condiciones de los pilares comprometidos severamente.

Pilares en 4 o ms sextantes tienen insuficiente estructura dentaria para retener o

soportar restauraciones intracoronales o extracoronales.

Pilares en 4 o ms sextantes requieren terapia adicional extensa (por ejemplo:

procedimientos periodontales, endodnticos, ortodncicos).

Los pilares han empeorado el pronstico.

*Un sextante es una subdivisin del arco dentario. Los arcos maxilares y mandibulares
pueden ser subdivididos en 6 reas o sextantes. En el maxilar, el sextante posterior derecho
va desde el diente 1 hasta el 5, el sextante posterior izquierdo va desde el diente 12 hasta el
16, y el sextante anterior va desde el diente 6 hasta el 11. En la mandbula, el sextante
posterior derecho va desde el diente 28 hasta el 32, el sextante posterior izquierdo va desde
el diente 17 hasta el 21 y el sextante anterior va desde el diente 22 hasta el diente 27.

Criterio 3: Oclusin
A. Ideal o caractersticas oclusales mnimamente comprometidas.

No es necesaria la terapia preprotsica.

Se observa una relacin Clase I molar.

B. Caractersticas oclusales comprometidas moderadamente.

La oclusin necesita terapia localizada adicional (por ejemplo, ameloplastia en

contactos oclusales prematuros).

Se observa una relacin Clase I molar.

C. Caractersticas oclusales comprometidas sustancialmente.

La oclusin completa se tiene que restablecer, pero sin cambios en la dimensin

vertical.

Se observa una relacin Clase II molar.

D. Caractersticas oclusales comprometidas severamente.

La oclusin completa tiene que restablecerse, incluyendo cambios en la dimensin

vertical.

Se observa una relacin molar Clase II divisin 2 y Clase III.

Criterio 4: Caractersticas del hueso alveolar residual.

El criterio publicado para el sistema de clasificacin para los edntulos totales son
usados para categorizar cualquier tipo de paciente parcialmente edntulo. (Ver tabla 1).
SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA EL PARCIALMENTE EDNTULO.
Los cuatro criterios y sus subclasificaciones estn organizados en una sistema de
clasificacin general para los pacientes parcialmente edntulos.

Clase I (Fig. 1A-I)

Esta clase se caracteriza por el ideal o un mnimo compromiso en la localizacin y
extensin del rea edntula (el cual se encuentra en una sola arcada), las condiciones de los
pilares, caractersticas oclusales y las condiciones del hueso alveolar residual. Los 4
criterios diagnsticos son favorables.
1. La localizacin y la extensin del rea edntula es ideal o esta mnimamente
comprometido:

El rea edntula se encuentra en una sola arcada.

El rea edntula no compromete el soporte fisiolgico de los pilares.

El rea edntula puede incluir cualquier extensin maxilar anterior que no exceda los 2
incisivos, cualquier extensin mandibular anterior que no exceda los 4 incisivos, o
cualquier extensin posterior que no exceda los 2 premolares o 1 premolar y 1 molar.

2. La condicin de los pilares es ideal o mnimamente comprometido, sin necesidad de

terapia preprotsica.
3. La oclusin es ideal o mnimamente comprometido, sin necesidad de terapia
preprotsica; relacin maxilomandibular: Clase I molar.
4. La morfologa del hueso alveolar residual se conforma a la descripcin Clase I del
edntulo total.

Figura 1. Paciente clase I. Este paciente se categoriza como Clase I debido a un rea edntula, pilares y
oclusin ideal o mnimamente comprometidos. Hay un solo rea edntula en 1 sextante. El reborde residual se
considera como tipo A. (a) Vista frontal en mxima intercuspidacin. (b) Vista lateral en mxima
intercuspidacin. (c) vista lateral izquierda en mxima intercuspidacin. (d) Vista oclusal de la arcada maxilar.
(e) vista oclusal de la arcada mandbular. (f) Vista frontal en protrusiva. (g) Vista lateral derecha en el
movimiento de trabajo. (h) Vista lateral izquierda en el movimiento de trabajo. (i) Radiografas periapicales
completas.

Clase II (Fig. 2)
Esta clase se caracteriza por una localizacin y extensin moderada del rea
edntula en ambas arcadas, las condiciones de los pilares necesitan terapia adicional
localizada, las caractersticas oclusales requieren terapia adicional localizada y las
condiciones del hueso residual.
1. La localizacin y la extensin de las reas edntulas estn comprometidas
moderadamente:

El rea edntula puede existir en una o ambas arcadas.

El rea edntula no compromete el apoyo fisiolgico de los pilares.

El rea edntula puede incluir cualquier extensin maxilar que no exceda 2 incisivos,
cualquier extensin mandibular que no exceda 4 incisivos, cualquier extensin posterior
(maxilar o mandibular) que no exceda 2 premolares o 1 premolar y 1 molar o cualquier
canino faltante (maxilar o mandibular).

2. La condicin de los pilares estn comprometidas moderadamente:

Pilares en 1 o 2 sextantes no tienen suficiente estructura dentaria para retener o soportar

restauraciones intracoronales o extracoronales.

Pilares en 1 o 2 sextantes requieren terapia adicional localizada.

3. La oclusin esta comprometida moderadamente:

La correccin oclusal requiere de terapia adicional localizada.

La relacin maxilomandibular: Clase I molar.

4. La morfologa del hueso alveolar residual se conforma a la descripcin Clase II del

edntulo total.

Figura 2. Paciente clase II. Este paciente es Clase II porque hay reas edntulas en 2 sextantes en diferentes
arcadas. (a) Vista frontal en mxima intercuspidacin. (b) Vista lateral en mxima intercuspidacin. (c) vista
lateral izquierda en mxima intercuspidacin. (d) Vista oclusal de la arcada maxilar. (e) vista oclusal de la
arcada mandbular. (f) Vista frontal en protrusiva. (g) Vista lateral derecha en el movimiento de trabajo.
Vista lateral izquierda en el movimiento de trabajo. (i) Radiografas periapicales completas.

(h)

Clase III (Fig. 3)

Esta clase se caracteriza por localizacin y extensin del rea edntula
sustancialmente comprometida en ambas arcadas, la condicin de los pilares requieren
terapia sustancial adicional localizada, caractersticas oclusales que requieren el
restablecimiento de la oclusin completa sin cambios en la dimensin vertical, y la
condicin del hueso alveolar residual.
1. La localizacin y la extensin de las reas edntulas estn comprometidas
sustancialmente:

El rea edntula puede existir en una o ambas arcadas.

El rea edntula compromete el apoyo fisiolgico de los pilares.

El rea edntula puede incluir cualquier extensin posterior (maxilar o mandibular) que
son mayores de 3 dientes o 2 molares, o reas edntulas anteriores y posteriores de 3 o
ms dientes.

2. La condicin de los pilares estn comprometidas moderadamente:

Pilares en 3 sextantes no tienen suficiente estructura dentaria para retener o soportar

restauraciones intracoronales o extracoronales.

Pilares en 3 sextantes requieren terapia adicional localizada ms sustancial (por

ejemplo, procedimientos periodontales, endodnticos, ortodncicos).

Los pilares tienen un pronstico regular.

3. La oclusin esta comprometida sustancialmente:

Requiere el restablecimiento del esquema oclusal completo sin cambios en la dimensin

vertical.

La relacin maxilomandibular: Clase II molar.

4. La morfologa del hueso alveolar residual se conforma a la descripcin Clase III del
edntulo total.

Figura 3. Paciente clase III. Este paciente es Clase II ya que las reas edntulas estn localizadas en ambas
arcadas en diferentes localizaciones dentro de las arcadas. La condicin de los pilares est comprometido
sustancialmente debido a la necesidad de restauraciones extracoronales. Hay dientes que estn extrudos y en
malposicin. La oclusin est sustancialmente comprometida ya que se requiere del restablecimiento del
esquema oclusal sin cambios en la dimensin vertical. (a) Vista frontal en mxima intercuspidacin. (b) Vista
lateral en mxima intercuspidacin. (c) vista lateral izquierda en mxima intercuspidacin. (d) Vista oclusal
de la arcada maxilar. (e) vista oclusal de la arcada mandbular. (f) Vista frontal en protrusiva. (g) Vista lateral
derecha en el movimiento de trabajo. (h) Vista lateral izquierda en el movimiento de trabajo. (i) Radiografas
periapicales completas.

Clase IV (Fig. 4)
Esta clase se caracteriza por localizacin y extensin del rea edntula severamente
comprometida con pronstico reservado, la condicin de los pilares requieren terapia
extensa, caractersticas oclusales que requieren el restablecimiento de la oclusin completa
con cambios en la dimensin vertical, y la condicin del hueso alveolar residual.
1. La localizacin y la extensin de las reas edntulas resultan en un compromiso oclusal
severo:

El rea edntula puede ser extensa y puede existir ambas arcadas.

El rea edntula compromete el apoyo fisiolgico de los pilares llevando a un

pronstico reservado.

El rea edntula puede incluir defectos maxilofaciales adquiridos o congnitos.

Por lo menos 1 rea edntula tiene pronstico reservado.

2. La condicin de los pilares estn comprometidas severamente:

Pilares en 4 o ms sextantes no tienen suficiente estructura dentaria para retener o

soportar restauraciones intracoronales o extracoronales.

Pilares en 4 o ms sextantes requieren terapia adicional localizada extensa.

Los pilares tienen un pronstico reservado.

3. La oclusin est comprometida severamente:

Requiere el restablecimiento del esquema oclusal completo con cambios en la

dimensin vertical.

La relacin maxilomandibular: Clase II divisin 2 o Clase III.

4. La morfologa del hueso alveolar residual se conforma a la descripcin Clase IV del

edntulo total.
Otras caractersticas incluyen manifestaciones severas de enfermedades locales o
sistmicas, incluyendo secuelas del tratamiento oncolgico, discinesia** y/o ataxia
maxilomandibular, y el paciente terco (un paciente que se presenta con quejas crnicas
luego de un tratamiento apropiado).

**Discinesia: Dificultad o distorsin en la ejecucin de los movimientos voluntarios, como un

tic, corea, espasmo o mioclones. Se puede emplear este trmno en lo referente a desrdenes
extrapiramidales de Parkinson. La discinesia puede ocurrir como efecto secundario de ciertas
modificaciones como los antipsicticos.

Figura 4. Paciente clase IV. Las reas edntulas se ven en ambas arcadas y el soporte fisiolgico de los
pilares se ve comprometido. La condicin de los pilares est comprometido severamente debido a la atriccin
y restauraciones defectuosas, necesitando restauraciones extracoronales y tratamiento adicional. La oclusin
est severamente comprometida y se requiere del restablecimiento de la dimensin vertical y del esquema

oclusal. (a) Vista frontal en mxima intercuspidacin. (b) Vista lateral en mxima intercuspidacin. (c) vista
lateral izquierda en mxima intercuspidacin. (d) Vista oclusal de la arcada maxilar. (e) vista oclusal de la
arcada mandbular. (f) Vista frontal en protrusiva. (g) Vista lateral derecha en el movimiento de trabajo.

(h)

Vista lateral izquierda en el movimiento de trabajo. (i) Radiografas periapicales completas.

GUIA PARA USAR EL SISTEMA DE CLASIFICACIN PARA LOS

PARCIALMENTE EDNTULOS.
El anlisis de los factores diagnsticos se facilita con el uso de una hoja de trabajo
(Tabla 2). Cada criterio se evala y se coloca una X en el recuadro apropiado. En los
instantes cuando el criterio diagnstico del paciente concuerda con 2 o ms clases, el
paciente se coloca en la clase ms compleja.
Los siguientes puntos se deberan de seguir para asegurar una aplicacin consistente
del sistema de clasificacin:
1. Los procedimientos de tratamiento futuro no deben influir en la seleccin del
nivel diagnstico.
2. El tratamiento inicial preprotsico y/o la terapia adicional puede cambiar el nivel
inicial de clasificacin. Puede ser que la clasificacin necesite volverse a evaluar
luego que las prtesis existentes se remuevan.
3. Preocupaciones estticas o retos aumentan la clasificacin en un nivel en
pacientes Clase I y Clase II.
4. La presencia de sntomas de trastornos temporomandibulares aumenta la
clasificacin por uno o ms niveles en pacientes Clase I y Clase II.
5. En pacientes que presentan un maxilar edntulo ocluyendo con una mandbula
parcialmente edntula, cada arco se diagnostica de acuerdo al sistema de
clasificacin apropiado; es decir, el maxilar es clasificado de acuerdo al sistema
de clasificacin del totalmente edntulo y la mandbula se clasifica de acuerdo al
sistema de clasificacin para el parcialmente edntulo. La nica excepcin a esta

regla es cuando el paciente presenta una mandbula edntula ocluyendo con un

maxilar parcialmente edntulo. Esta situacin clnica presenta una complejidad
significativa y una morbilidad potencial a largo plazo, y debe diagnosticarse
como Clase IV en los dos sistemas.
6. La salud periodontal esta ntimamente relacionado con el diagnstico y
pronstico de los pacientes parcialmente edntulos. Para propsitos de este
sistema, se asume que el paciente va a recibir terapia para obtener y mantener la
salud periodontal para que el cuidado prostodntico adecuado pueda ser
cumplido.
PALABRAS FINALES.
El sistema de clasificacin para los parcialmente edntulos se basa en los criterios
ms objetivos que se pueden obtener para facilitar el uso de un sistema uniforme. Tal
estandarizacin puede llevar a mejorar la comunicacin entre los profesionales y terceras
personas. Este sistema de clasificacin va a servir para identificar a esos pacientes que ms
probablemente requieran tratamiento por un especialista o por un odontlogo con ms
entrenamiento y experiencia en tcnicas avanzadas. Este sistema debera ser valioso para
los protocolos de investigacin cuando se evalen diferentes procedimientos de
tratamiento. Con el aumento en la complejidad del tratamiento del paciente, este sistema de
clasificacin del paciente edntulo, en conjunto con el sistema de clasificacin del paciente
totalmente edntulo, va a ayudar a las escuelas odontolgicas evaluar la entrada de los
pacientes para su asignacin ms apropiada y as un mejor cuidado. Basado en el uso y la
observacin de los odontlogos, educadores e investigadores, este sistema se va a modificar
cuando sea necesario.

TABLA 1. Sistema de clasificacin del edntulo total.

Clase I Esta clase se caracteriza por estados de prdida dentaria que son las ms aptas para
ser tratadas exitosamente con dentaduras totales usando las tcnicas prostodnticas
convencionales. Los cuatro criterios diagnsticos son favorables

Altura del hueso residual > 21 mm medido a nivel de la menor altura vertical de la
mandbula en una radiografa panormica.
La morfologa del hueso residual debe ser resistente a los movimientos horizontales y
verticales de las bases de las dentaduras; maxilar tipo A.
Que la localizacin de las inserciones musculares lleven a la estabilidad y retencin de
la base de la dentadura; Mandbula tipo A o B.
Relacin maxilo-mandibular Clase I.

Clase II Esta clase se distingue por la continua degradacin fsica de la anatoma de

soporte de la dentadura. Tambin se caracteriza por la presentacin temprana de
interacciones con enfermedades sistmicas y consideraciones especiales en cuanto al
manejo del paciente y su forma de vida.

Altura del hueso residual de 16 a 20 mm medido a nivel de la menor altura vertical de la

mandbula en una radiografa panormica.
La morfologa del hueso residual debe ser resistente a los movimientos horizontales y
verticales de las bases de las dentaduras; maxilar tipo A o B.
Que la localizacin de las inserciones musculares con influencia limitada sobre la
estabilidad y retencin de la base de la dentadura; Mandbula tipo A o B.
Relacin maxilo-mandibular Clase I.
Modificadores menores, consideraciones psico-sociales, enfermedades sistmicas leves
con manifestaciones orales.

Clase III Esta clase se caracteriza por la necesidad de revisin quirrgica de las estructuras
de soporte para permitir una funcin prostodntica adecuada. Factores adicionales
ahora juegan un papel importante en el resultado del tratamiento.

Altura del hueso residual de 11 a 15 mm medido a nivel de la menor altura vertical de la

mandbula en una radiografa panormica.
La morfologa del hueso residual con mnima influencia para resistir los movimientos
horizontales y verticales de las bases de las dentaduras; maxilar tipo C.
Que la localizacin de las inserciones musculares con influencia moderada sobre la
estabilidad y retencin de la base de la dentadura; Mandbula tipo C.
Relacin maxilo-mandibular Clase I, II o III.
Condiciones que requieren ciruga preprotsica
Procedimientos menores en tejidos blandos
Procedimientos menores en tejidos duros incluyendo la alveoloplastia.
Colocacin simple de implantes; sin necesidad de aumento.

Espacio limitado interarco (18 a 20 mm)

Consideraciones psico-sociales moderadas y/o manifestaciones orales moderadas de
enfermedades sistmicas o condiciones como la xerostoma.
Sntomas de desrdenes temporomandibulares.
Lengua grande (que tape el espacio interdental) con o sin hiperactividad.
Reflejo nauseoso hiperactivo.

Clase IV Esta clase representa la condicin edntula ms debilitada. La reconstruccin

quirrgica casi siempre es indicada pero no siempre se puede lograr debido a la salud
del paciente, preferencias, historia dental previa y consideraciones econmicas.
Cuando la ciruga no es una opcin, las tcnicas prostodnticas de una naturaleza
especializada deben ser usadas para obtener un resultado adecuado.

Altura del hueso residual < 10 mm medido a nivel de la menor altura vertical de la
mandbula en una radiografa panormica.
Relacin maxilo-mandibular Clase I, II o III.
La morfologa del hueso residual que no ofrece resistencia a los movimientos
horizontales y verticales de las bases de las dentaduras; maxilar tipo D o E.
Condiciones mayores que requieren ciruga preprotsica
Colocacin compleja de implantes; con necesidad de aumento.
Correccin quirrgica de deformidades dento-faciales
Aumento de tejido duro
Procedimientos mayores en tejidos blandos, extensin vestibular con o sin injerto de
tejido blando.
Historia de parestesia o disestesia
Espacio interarco insuficiente que necesite correccin quirrgica
Defectos maxilofaciales adquiridos o congnitos
Manifestaciones orales severas de enfermedades sistmicas o condiciones como
secuelas de tratamientos oncolgicos.
Ataxia maxilomandibular (no hay coordinacin)
Hiperactividad de la lengua posiblemente asociada con una posicin retrada de la
lengua y/o su morfologa
Reflejo nauseoso hiperactivo que se maneje con medicacin
Paciente refractario (un paciente que se presenta con quejas crnicas luego de un
tratamiento apropiado), que puede continuar teniendo dificultades obteniendo sus
expectativas de tratamiento sin tomar en cuenta la minuciosidad y la frecuencia con la
que se brinda el tratamiento.
Condiciones psicosociales garantizando la intervencin profesional

Tabla 2. Hoja de trabajo para determinar la clasificacin.

Clase I Clase II Clase III Clase IV
Localizacin y Extensin del rea Edntula.
Ideal o mnimamente comprometido. 1 arcada
Moderadamente comprometido. Ambas arcadas
Sustancialmente comprometidos > 3 dientes
Severamente comprometido. Pronstico reservado
Defectos maxilofaciales congnitos o adquiridos
Condicin de los pilares.
Ideal o mnimamente comprometidos.
Moderadamente comprometidos. 1-2 sextantes
Sustancialmente comprometidos. 3 sextantes
Severamente comprometidos. 4 o ms sextantes.
Oclusin.
Ideal o mnimamente comprometido.
Moderadamente comprometido. Tto. Localizado
Sustancialmente comprometido. Esquema oclusal
Severamente comprometido. Cambios en D.V.
Hueso Alveolar residual
Clase I edntulo
Clase II edntulo
Clase III edntulo
Clase IV edntulo
Condiciones que creen un pronstico reservado.
Manifestaciones orales severas de enf. Sistmicas.
DYSKENESIA y/o ataxia maxilomandibular.
Paciente terco.
NOTA: Criterios diagnsticos individuales son evaluados y se coloca una X en el cuadro
apropiado. El hallazgo ms avanzado determina la clasificacin final.
Gua para usar la hoja de trabajo:
1. Cualquier criterio de una clase ms compleja coloca al paciente en la clase ms
compleja.
2. Los procedimientos de tratamiento futuro no deben influir en el nivel diagnstico.
3. El tratamiento inicial preprotsico y/o terapia adicional puede cambiar el nivel inicial de
clasificacin.
4. Si hay una preocupacin o un reto esttico, la clasificacin se aumenta en complejidad
por un nivel en las Clase I y las Clase II.
5. En la presencia de sntomas de trastornos temporomandibulares, la clasificacin se
aumenta en complejidad por uno o ms niveles en las Clase I y las Clase II.
6. En la situacin en donde el paciente presenta una mandbula edntula ocluyendo con un
maxilar parcialmente edntulo, clasificacin IV.