Anda di halaman 1dari 2

BIODATA MAHASISWA CALON PENERIMA BEASISWA PPA

NO
1

BIODATA
Nama Mahasiswa

Tempat dan Tanggal Lahir

Umur

NPM

Semester

Fakultas/Jurusan

Program Studi

IPK

Alamat Orang Tua sesuai KK

10

Alamat Tinggal Mahasiswa

11

No. HP/Telepon Rumah

12

Daya Listrik Rumah Orang Tua

13

Pekerjaan Ayah

14

Pekerjaan Ibu

15

Penghasilan Ayah rata-rata


perbulan
Penghasilan Ibu rata-rata
perbulan
Jumlah Tanggungan yang masih
menjadi tanggungan orang tua

16
17

ISIAN

KET
Semua wajib
di isi

Rp.
Rp.

Bengkulu, 2012

NPM...