REVISIN

RECIBIDO 28.9.2005; ACEPTADO 23.11.2005

Importancia y requisitos
de la fotografa clnica en odontologa
I M P O R TA N C E

A N D R E QU I R E M E N T S O F T H E C L I N I C P H OTO G R A P H Y I N D E N T I S T RY

M A R A V. M O R E N O B . 1 , R O S A LY N C H I D I A K T. 1 , R O S M I M . R O A C . 1 ,
S O N I A A . M I R A N D A M . 1, A N T O N I O J . R O D R G U E Z - M A L A V E R 2
1/ Ctedra de Coronas y Puentes Fijos. Facultad de Odontologa. Universidad de Los Andes. Mrida-Venezuela.
E-mail: mariavi78@hotmail.com, rosalyncht@yahoo.com, somimo@hotmail.com, rosmiroa10@yahoo.com.
2/ Laboratorio de Bioqumica Adaptativa. Departamento de Bioqumica. Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes.
Mrida-Venezuela. E-mail: anrod@ula.ve

RESUMEN
En el siglo XVII fue fabricada la primera cmara fotogrfica y a partir de entonces, la fotografa experiment una evolucin gracias al trabajo de cientficos e investigadores. Actualmente existen en el mercado cmaras digitales que igualan o superan a las cmaras profesionales convencionales, son fciles de manejar y de gran utilidad en odontologa. El odontlogo general puede aprovechar las ventajas de esta nueva tecnologa para: captar, visualizar, analizar, recortar, duplicar y
archivar imgenes con gran facilidad; lo que enriquece el diagnstico y el seguimiento de los casos
clnicos. Adems, las fotografas mejoran la comunicacin con los pacientes y los laboratorios; permiten ser instrumentos legales; facilitan el mercadeo y la promocin de nuevos tratamientos dentales. Este artculo expone las ventajas y aplicaciones de la fotografa clnica digital, tambin clasifica
en forma sencilla los tipos de fotografas clnicas odontolgicas y describe cules deben ser los criterios para que las fotografas clnicas adquieran validez documental. Tomando en cuenta las ventajas expuestas, sera muy acertado incluir este aprendizaje como parte de la formacin integral del
odontlogo general y que no sea slo conocimiento de especialistas, ya que, debe ser parte del trabajo diario en el ambiente clnico.
Palabras clave: cmara digital, fotografa dental, fotografa clnica.

ABSTRACT
th

In the 17 century the first photographic camera was manufactured and since then, photography experienced an evolution thanks to the work of scientists and investigators. Currently, there
are in the market digital cameras that equalize or overcome conventional professional cameras, they
are easy to handle and are of great utility in odontology. General odontologist can take advantage
of this new technology for: capturing, visualizing, analyzing, cropping, duplicating and saving images with great easiness that enriches the diagnosis and the follow up of clinical cases. Besides, photos improve communication with patients and laboratories; they can be legal instruments; makes
easier marketing and promotion of new dental treatments. This article shows the advantages and
applications of the digital clinical photography, it also classifies in a simple way the types of

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clinical odontological photographs and it describes which criteria should be so that clinical photographs acquire documental validity. Taking in account the above described advantages, it would be
right to include this learning as a part of the integral formation of the general odontologist and not
only for the knowledge of specialists, since, it should be part of the daily work in the clinical
medium.
Key words: digital camera, dental photography, clinical photography

Introduccin

La fotografa es un procedimiento por medio del cual se consiguen imgenes permanentes sobre superficies sensibilizadas a travs de la
accin fotoqumica de la luz o de otras formas
de energa radiante (Enciclopedia Encarta 2002).
En un inicio, la cmara fotogrfica era una
caja oscura, que posea un pequeo agujero por
donde penetraba la luz, la cual permita proyectar hacia la pared opuesta de la misma una imagen proveniente de afuera. Esta tcnica ofreca
imgenes con poca nitidez, pero se utiliz
durante muchos aos antes de la aparicin de la
pelcula fotogrfica. A partir del siglo XVII esta
cmara oscura evolucion, y se le adicion al
orificio inicial, lo que hoy se conoce como lente
u objetivo (Ramos 2003). El lente es un dispositivo compuesto por una o varias piezas de cristal pulido que enfoca la luz en la pelcula y permite obtener una imagen con mayor detalle
(May 2001).
Los equipos fotogrficos han evolucionado
a travs del tiempo, hasta llegar a la hoy conocida y tradicional cmara rflex, comnmente
llamada cmara profesional. Esta cmara tiene la
ventaja de permitir al fotgrafo ver a travs del
visor lo que realmente se est fotografiando, es
decir, la imagen que est siendo captada por el
objetivo (Ramos 2003).
La cmara rflex viene en una gran variedad de modelos, pero las ms verstiles son
aquellas cmaras de objetivos intercambiables,
por cuanto permiten el uso de lentes de distancia focal larga y de distancia focal corta (Ramos
2003), entendindose por distancia focal la me-

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dida de la cantidad de aumento de la imagen

que permite un objetivo (Jonson 2003).
A su vez, el material sensible que capta la
imagen ha evolucionado. Fue en el ao 1826,
cuando el francs Nicphore Niepce, descubri
un material que no era disuelto por los qumicos
una vez que la fotografa era expuesta a la luz y
de sta manera consigui fijar las imgenes
sobre una plancha metlica (Ferreira 2002).
Durante varios aos, el hombre intent fijar imgenes en la superficie de un papel, que en ese
momento representaba la pelcula fotogrfica.
Ms adelante, William Fox Talbot desarroll un
procedimiento fotogrfico que consista en utilizar un papel negativo a partir del cual poda
obtener un nmero ilimitado de copias. En
1861, el fsico britnico James Clerk Maxwell obtuvo con xito la primera fotografa en color
mediante el procedimiento aditivo de color. La
fotografa ha cambiado y las cmaras de alta
resolucin digital han venido reemplazando las
cmaras que utilizan rollos.
La fotografa cientfica origin el desarrollo
de la fotografa digital. Desde que Wilhem
Roentgen descubriera los rayos X, en 1895, los
cientficos no han dejado de experimentar con
distintas formas de plasmar imgenes, utilizando
toda clase de radiaciones electromagnticas
(Ang 2001).
Gran parte de los mayores acontecimientos
visuales de finales del siglo XX se deben a la posibilidad de captar imgenes electrnicas e interpretarlas por ordenador. Se ha invertido mucho
en la elaboracin y mejora de sensores electrnicos para utilizar en cmaras de video y de vigilancia, en satlites, telescopios astronmicos e

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imgenes de inters mdico. Estos sensores suelen ser una variante del CCD (del ingls chargecoupled device), un chip semiconductor similar
a los que se emplean en los procesadores de los
ordenadores. Lo que distingue al CCD no es su
sensibilidad a la luz, sino que su elemento sensible a la luz forma una matriz ordenada, lo cual
permite captar imgenes electrnicamente.
Entonces se puede decir que, la fotografa digital emplea un equipo electrnico para crear y
almacenar imgenes que se captan por medio
de un objetivo o un sistema de lentes (Ang
2001).
En 1981, comienzan a aparecer las cmaras
digitales, y es hasta el ao 1991 donde se dan
las primeras comercializaciones de grabadoras
de imgenes digitales en el mercado. Estas cmaras tenan como unidad bsica el pxel. Para
1999, sali al mercado la primera cmara que
tena como unidad el megapixel; esta cmara
posea 1.5 megapixeles (ms de 1.000.000 de
pxeles por imagen) (Sandler 2001).
El inters de la ciencia por la fotografa
digital se basa en su versatilidad y en la necesidad de transmitir imgenes electrnicamente,
pero el inters del pblico tiene ms que ver
con el hecho de que nuestra sociedad esta vida
de resultados rpidos (Ang 2001). Mediante las
cmaras digitales, el odontlogo no slo controla la captura de las imgenes, sino tambin su
manipulacin, impresin y transmisin sin el
uso del rollo fotogrfico. Ofrece la posibilidad
de obtener fotografas del paciente e inmediatamente enviarlas a los archivos del mismo, a una
impresora o a un programa de software que le
permite al odontlogo hacer una presentacin
electrnica del caso mientras el paciente an se
encuentra en el consultorio (Ramos 2003).
Hasta hace unos aos, muchas de las cualidades que ofreca la cmara rflex tradicional
(con rollos fotogrficos) no haban sido superadas por las cmaras digitales, sin embargo, hoy
ya existen en el mercado cmaras digitales profesionales y semiprofesionales que igualan o superan sus cualidades.

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Las cmaras digitales ofrecen muchos beneficios y ventajas para el trabajo del odontlogo, como son:

Permite la rpida captura de imgenes facilitando su visualizacin inmediata para decidir qu fotografas deben ser repetidas en
el momento (Hutchison 1999, Sandler
2001, Ramos 2003).
Provee un sistema computarizado que es
apropiado para la estructuracin y almacenamiento de las imgenes simplificadas
(Hutchison 1999).
Incorpora imgenes a documentos y/o presentaciones (Hutchison 1999).
Es parte esencial de la documentacin clnica (Hutchison 1999, Sandler 2001).
Permite el ahorro econmico en pelcula y
revelado (Sandler 2001).
Facilita visualizar, almacenar, recortar y duplicar las fotografas (Sandler 2001), lo que
le permite al odontlogo ahorrar tiempo.

La digitalizacin de imgenes fotogrficas

ha revolucionado la fotografa profesional al
crear una especialidad conocida como tratamiento de la imagen. La digitalizacin de la informacin visual de una fotografa hace posible
la manipulacin de la imagen fotogrfica a travs de unos programas especiales. Este sistema
permite al operador modificar o borrar elementos de una fotografa, cambiar colores, componer estticamente imgenes con varias fotos y
ajustar el contraste o la nitidez. (Enciclopedia
Encarta 2002).

Justificacin de la fotografa clnica

en odontologa

La comunicacin del ser humano est basada en un intercambio de informacin a travs de

sonidos, smbolos e imgenes. Gran parte de
todo lo que registra la mente humana es tomado a travs de los ojos. El hombre desde su
infancia emplea imgenes e ilustraciones como

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medio para facilitar su aprendizaje, ya que hasta

el ms claro de los lenguajes, requiere de un refuerzo visual. Este sistema de comunicacin se
mantiene en la sociedad actual de manera predominante en todas las reas, incluso en el rea
clnica de la odontologa, donde recientemente
se ha incrementado el uso de la fotografa clnica como un sistema auxiliar en la transmisin de
conocimientos (Freehe 1983).
La fotografa clnica constituye una herramienta de diagnstico y forma parte de los
registros que deben realizarse dentro de la clnica odontolgica para la rehabilitacin oral (modelos, radiografas, entre otros). Mediante stas
se preservan todas las caractersticas clnicas del
paciente y resulta mucho ms sencillo y eficaz
que una larga descripcin verbal (Freehe 1983).
Representa un medio de informacin que trasciende los idiomas, lo que implica que cualquier
persona, odontlogo o no, independientemente
de su nacionalidad, pueda comprenderla.
Se puede decir que la fotografa es para la
esttica lo que la radiografa es para la odontologa tradicional restaurativa. Constituye un elemento primordial en el seguimiento de casos clnicos. Aporta informacin de las condiciones
iniciales del paciente, y los cambios que se generan durante el tratamiento. En ella se puede
observar: lneas de sonrisas, lneas labiales, espacios negativos, desviacin de la lnea media,
colapso vertical, as como tambin, caractersticas propias del diente como forma, tamao,
color, entre otros. Adems, mediante una fotografa es posible captar pequeos detalles que
muchas veces pasan desapercibidos cuando se
realiza el examen clnico.
De la misma forma es de gran utilidad para
la planificacin detallada del tratamiento, y facilita la comunicacin con el paciente. Una persona podr conocer mejor sus condiciones y problemas dentales si antes del tratamiento se le
ensea una serie de sus fotografas (tanto intra
como extraorales) (Freehe 1983). Igualmente,
por este medio visual, el odontlogo podr
mostrarle al paciente el posible resultado com-

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parndolo con casos similares donde se pueda

observar el antes y el despus.
Por otro lado, muchos de los avances que
se logran durante el curso de un tratamiento
odontolgico no son apreciados de inmediato
por el paciente, ya que los cambios que se producen son mnimos (Freehe 1983). Por medio
de las fotografas iniciales, el odontlogo puede
recordar al paciente las condiciones que presentaba antes del tratamiento y de esta manera
hacerle comprender el progreso del mismo.
En el aspecto legal, es posible respaldar la
ejecucin de ciertos procedimientos clnicos
mediante la simple observacin de una fotografa que haya sido tomada antes de iniciar el tratamiento dental, tomando en cuenta que cualquier acto odontolgico impartido a un paciente representa una seria responsabilidad legal
(Freehe 1983). Este aspecto magnifica su importancia si se refiere a cambios estticos que se
hayan producido.
Es de gran utilidad para el reporte de casos
clnicos, ya sea en libros, artculos para revistas
o en la presentacin de eventos cientficos, incluso para establecer interconsultas con otras
especialidades del rea odontolgica a travs de
la visualizacin del caso clnico por medio de las
fotografas del paciente.
La fotografa clnica tambin simplifica la
comunicacin con el laboratorio de prtesis. Las
fotos que acompaan un trabajo, facilitan mucho la labor del tcnico dental, ya que le aportan mayor informacin acerca de las caractersticas del paciente, como el color de la piel, caractersticas faciales, lnea de sonrisa, sombras y
lneas labiales entre otros, las cuales no podrn
ser nunca mostradas mediante un simple modelo de yeso.
Existen otras razones por las cuales es de
importancia tomar fotografas a nuestros pacientes como el mercadeo y la publicidad. Esto se
logra a travs de fotografas tomadas antes y
despus de restaurar al paciente. Muchos profesionales usan los casos terminados de los pacientes para demostrar sus destrezas. Los odon-

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tlogos utilizan sus propias fotografas para promover sus servicios y adicionar credibilidad a
sus trabajos (Goldstein 2002).
Cuando el paciente amerita algn tipo de
tratamiento que pueda ser cubierto financieramente por compaas de seguros, la fotografa
clnica se convierte en una verdadera ayuda a la
hora de realizar los trmites, y muchas veces
constituye el estmulo para que el paciente decida realizarse el tratamiento (Freehe 1983).

Tipos de fotografas clnicas

en odontologa

Con base en la literatura revisada se organiz una clasificacin de los tipos de fotografa
clnica utilizadas en odontologa con el fin de
detallar sus caractersticas particulares y facilitar
una secuencia lgica en el momento de su
obtencin (Tabla 1). En la clasificacin, las fotografas clnicas odontolgicas se presentan en
tres grupos:
a) Fotografa clnica extraoral: Es la toma
fotogrfica de la cara completa, frente y perfil
del paciente (Ramos 2003). Se obtiene slo
mediante el uso de la cmara fotogrfica con
distancia focal larga. Este tipo de fotografa es
muy utilizada por ortodoncistas, rehabilitadores,
esteticistas, cirujanos maxilofaciales y cirujanos
plsticos. Los tipos de fotografas extraorales se
muestran en la tabla 1.
b) Fotografa clnica intraoral: Contiene tomas fotogrficas que se hacen dentro de la boca
del paciente, para captar los tejidos blandos y
duros de forma ms detallada y las relaciones
que entre ellos se establecen. En este tipo de
fotografa se adiciona al equipo los espejos intraorales de diferentes tamaos y formas que
permiten fotografiar zonas de difcil acceso.
Igualmente se utilizan bajalenguas y los retractores bucales cuyo tamao depender directamente de las dimensiones de la boca del paciente
(Tabla 1).

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c) Fotografas complementarias: Se emplean para documentar todos los exmenes que

forman parte de la evaluacin clnica del paciente y revisten utilidad desde el punto de vista didctico. En ellas se pueden mostrar los modelos,
las radiografas e incluso la ficha clnica. Estas
fotografas son tiles para anexarlas a la historia
clnica del paciente archivada en el computador,
seguir la secuencia del tratamiento de manera
ms prctica y evitar lo engorroso de guardar los
modelos de todos los pacientes (Ramos 2003).
Tambin se puede fotografiar el material, equipo e instrumental odontolgico (Tabla 1).

Tabla 1. Tipos de fotografa clnica en odontologa

FOTOGRAFAS EXTRAORALES
Retrato:
Frontal con labios en reposo
Frontal con sonrisa forzada
Perfil derecho e izquierdo
Vista en 45 grados (3/4)
Frontal con platina de Fox
Perfil con platina de Fox
Labios:
Sellado labial
Sonrisa forzada de frente
Sonrisa de perfil derecho e izquierdo
Vista en 45 grados de sonrisa
Overjet
FOTOGRAFAS INTRAORALES
Con retractores:
Frente con dientes en oclusin
Vista en 45 grados de dientes en oclusin
Frente con dientes en posiciones funcionales protrusiva, lateralidad derecha y lateralidad izquierda
Frontal superior con fondo negro (background)
Frontal inferior con fondo negro (background)
Con retractores y espejos:
Lateral derecha e izquierda en oclusin
Oclusal superior
Oclusal inferior
Primeros planos en zonas especficas
FOTOGRAFAS COMPLEMENTARIAS
Modelos de diagnstico
Radiografas
Equipos, material e instrumental odontolgico

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Requisitos de la fotografa clnica

en odontologa

Se deben tener en cuenta ciertos criterios

para que la fotografa clnica tanto de pacientes
como complementarias adquieran una validez
documental. En este aspecto ser necesario que
el odontlogo mantenga algunos parmetros en
mente a la hora de fotografiar al sujeto, para as
recolectar en cada toma, informacin suficiente
acerca del caso clnico.
No es difcil realizar fotografas si se tiene
el equipo necesario, pero hay que estar seguro
de que la persona que est tomando las fotografas conozca el resultado de lo que se est intentado alcanzar (Freehe 1983).
Las fotos clnicas preoperatorias forman
parte del examen inicial y son tomadas en la primera cita. Se debe disear un mtodo para
tomar fotografas estndar de forma simplificada, fidedigna y es recomendable tomar 2 3 fotos de la misma vista, ya que, esto permite el
anlisis de ellas en el computador y la eleccin
de las mejores fotografas para presentarlas en
conferencias y/o a los pacientes. Recordemos
que no existe otra oportunidad para la toma de
fotos preoperatorias una vez que se comience el
tratamiento odontolgico.
Las fotografas postoperatorias son generalmente tomadas una o dos semanas despus de
que el tratamiento ha sido completado. Esto
permite que el color del diente restaurado y la
enca irritada vuelva a la normalidad.
Para que una fotografa tenga validez documental es necesario que cumpla con los siguientes requisitos:

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Se debe obtener un consentimiento firmado por parte del paciente. Esto permite el
uso de las fotografas en donde lo necesite
el odontlogo tratante. Sin este consentimiento no se pueden mostrar las fotos a
otros pacientes o profesionales, ni realizar
presentaciones.

El elemento fotografiado debe tener una

reproduccin ntida y fiel, evitando siempre que sea posible, la presencia de elementos distractores (Fig. 1).
La imagen fotogrfica debe incluir solamente los puntos principales de inters,
excluyendo todo aquello que no sea necesario (Freehe 1983) (Fig. 1).
La forma, el contorno, el contraste, el color
y otros detalles deben aparecer fielmente
reproducidos (Freehe 1983) (Fig. 2).
El fondo debe estar libre de sombras, objetos distractores y contrastar con el sujeto
(Fig. 3).
La fotografa debe tener un buen enfoque
(el enfoque es el paso principal para asegurar que todos los detalles de la imagen
queden registrados ntidamente en la pelcula (Enciclopedia Prctica de Fotografa
1979) (Fig. 2).
El encuadre debe ser el apropiado para la
imagen (el encuadre es la ubicacin espacial del objeto a fotografiar dentro de los
bordes de la fotografa). Para el encuadre,
muchas cmaras traen un gua en el centro
del visor que ayuda a situar al sujeto dentro de la fotografa. Al encuadrar una fotografa se debe trata de eliminar elementos
distractores (llenar el encuadre) (Fig. 1).
El formato debe ser el adecuado. El formato se refiere bsicamente al tamao, a la
forma y a la ubicacin de los bordes de la
imagen (Enciclopedia Prctica de Fotografa 1979). Para los retratos el formato debe
ser rectangular vertical y para las sonrisas,
rectangular horizontal.

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Figura 1. A, Fotografa que muestra varios elementos distractores: la escupidera, los muebles, una persona. No es adecuada porque el fondo, el encuadre y el formato no son correctos.
B, Retrato con formato vertical, rostro adecuadamente encuadrado y fondo sin elementos distractores.

Figura 2. A, Fotografa no apropiada por estar desenfocada y sin nitidez. B, Fotografa adecuada mostrando buenos contornos y buenos contrastes de sus elementos.

Figura 3. A, Fotografa no apropiada por presentar sombras que distraen y confunden.

B, Fotografa con un buen contraste y con fondo sin sombras, lo que permite visualizar correctamente el aparato que se esta mostrando.

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Conclusiones

Pareciera que no es un tema de mucha

relevancia cientfica hablar de fotografa en
odontologa, pero los odontlogos cuentan con
la fotografa clnica como herramienta fundamental para el anlisis y la divulgacin de sus
investigaciones. Si se hace una inspeccin de las
revistas odontolgicas, se puede percatar que
muchas de las publicaciones estn acompaadas de imgenes inadecuadas y esto tambin se
puede observar en la calidad de los materiales
educativos utilizados en la escuela de odontologa. Algunas caractersticas de estas imgenes
inadecuadas son:
Problemas tcnicos como: presencia de
distractores en las imgenes tales como un
ngulo del espejo o del retractor, narices, labios,
burbujas de saliva, detritus, niebla en el espejo,
inadecuada colocacin del retractor labial o
pobre iluminacin intraoral.
Inadecuada reproduccin del color (muy
obscura, muy iluminada o muy rojiza).
Ilusiones falsas en situaciones antes/despus debidas a la falta de uniformidad y estandarizacin de las vistas (distancia, ngulo, el uso
de diferentes radios de reproduccin y el uso
impropio de la distancia focal del lente) resultando en dificultad para comparar adecuadamente los resultados obtenidos.
Es por ello que se considera fundamental
conocer y manejar esta disciplina, ya que facilita el trabajo al profesional por ser una herramienta de diagnstico, con aplicacin inmediata en la investigacin clnica.
Es esencial que la fotografa clnica sea una
disciplina de la odontologa, ya que poco a
poco se ha abierto como un abanico de aplicaciones y posibilidades. La tecnologa digital (las
computadoras, los sistemas de almacenamiento
de informacin de imgenes, los sistemas de
diagnsticos y de proyecciones de tratamientos)
est al alcance de nuestra profesin y se han
creado cmaras fotogrficas capaces de capturar
imgenes de muy alta resolucin y a muy bajos
precios ideales para las aplicaciones clnicas.

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Se puede afirmar que la fotografa es un

arte y una ciencia que contribuye al desarrollo
personal del profesional odontolgico, porque
le permite comprender mejor los fenmenos
fsicos y psicolgicos del manejo de la luz y el
color. Adems le facilita al profesional ser ms
perceptivo a la hora de evaluar aspectos relacionados con la esttica, como por ejemplo la
armona, la proporcin y el balance.
Se ha podido ponderar, al revisar la informacin relacionada con el tema, que no existen
referencias claras asociadas con los parmetros,
los requisitos y las tcnicas estandarizadas en
fotografa clnica. Por lo tanto est presente la
necesidad de establecer criterios generales y
especficos que puedan fundamentar esta disciplina, adecundola a las nuevas necesidades del
profesional odontolgico y a las ltimas tendencias tecnolgicas.
Por lo tanto se puede concluir que, la fotografa clnica debe ser vista como parte fundamental de los registros dentales que debe poseer un odontlogo en la consulta. As como es de
gran importancia la interpretacin radiogrfica
para realizar un adecuado diagnstico clnico y
decidir el tratamiento ms acertado para cada
caso, la fotografa de un paciente puede brindar
datos de extrema importancia en el momento de
decidir los procedimientos que deben ser aplicados.
Tomando en cuenta las ventajas de la fotografa clnica en odontologa y la facilidad actual
para adquirir equipos fotogrficos digitales adecuados, sera muy acertado incluir este aprendizaje como parte de la formacin integral del
odontlogo general y que no sea slo del conocimiento de especialistas, ya que, debe ser parte
del trabajo diario del ambiente clnico. A partir
de una fotografa, el odontlogo tendr la oportunidad de obtener registros permanentes del
paciente de una forma ms explcita para ser
manejada segn sus requerimientos, tomando
siempre en cuenta que una imagen dice ms
que mil palabras.

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Brit J Orth. 26:326-332.
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Jonson D. 2003. Cmaras digitales. Captulo 1. Madrid. McGraw-Hill
Ramos M, Mrquez I. 2003. La fotografa como medio auxiliar de diagnstico en
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Curso Ortopedia Dento Facial. Colegio de Odontlogos del Estado Mrida.
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