SI NURSING SPECIFIC
Competente specifice
CULEGEREA DATELOR
Prima etap a procesului de ngrijire al unui bolnav internat la
clinica de chirurgie toracic o reprezint culegerea datelor.
Datele se culeg de la bolnav direct cnd starea general i
permite, de la familie, prieteni, membrii echipei de sntate,
n cazurile urgente de la echipa medical de pe salvare. De un
real folos sunt documentele medicale ale pacientului, foaia de
observaie. Este necesar s se cunoasc dac pacientul a avut
afeciuni pulmonare n antecedente, dac este dispensarizat
pentru TBC pulmonar, dac este fumtor i cte igri
fumeaz zilnic.
Asistenta medical trebuie s cunoasc care sunt problemele
(simptome) urgente ce pot pune n pericol viaa pacientului i
s aplice conform pregtirii dobndite n coal i stagiile
practice intervenii de urgen.
Interveniile asistentei:
va aeza bolnavul n poziie eznd sau
semieznd n repaus absolut sftuiete bolnavul
s nu vobeasc
administreaz lichide reci sau d bolnavului s
sug cuburi de ghea administreaz medicaia
recomandat parenteral prin perfuzie.
7. Alte semne:
generale febr, tahicardie, hipoTA, palpitaii;
fizice: paloare n hemoptizie, TBC, cancer;
cianoz n insuficien respiratorie,
pneumotorax; transpiraie, agitaie sau
somnolen.
METODE DE INVESTIGAII
Examene de laborator din snge, urin, examene
bacteriologice, citologice, micologice din sput (tehnica
recoltrii descris la modulul pneumologie).
Metode imagistice
radiologice: - radiografia pulmonar i toracic din fa sau
profil, radioscopia toracic i pulmonara, tomografia,
CT(computer tomografia), bronhografia cu substan de
contrast, esofagoscopia/esofagografia, aortografia,
flebografiile toracice (radiografia venelor toracice),
limfografia.
scintigrafice: - scintigrama pulmonar care se efectueaz cu
substane radiofarmaceutice (izotopi) marcate i injectate IV.
RMN
Investigaii endoscopice:
fibroscopia/bronhoscopia
mediastinoscopia/ toracoscopia
esofagoscopia
biopsia pleural
biopsia traheo-bronsic se recolteaz n timpul
bronhoscopiei
biopsiile pulmonare prin toracotomie
biopsiile ganglionare se recolteaz din ganglionii mrii de
volum.
Alte examene:
electrocardiograma (EKG) este obligatorie;
electroencefalograma(EEG);
presiunea venoas;
analize de laborator n vederea operaiei : TS, TC,
timp Quick, fibrinogen, glicemie, VSH,
hemoleucograma, probe hepatice.
Probe biologice:
reacia Cassoni pentru depistarea chistului hidatic;
IDR la tuberculin pentru depistarea tuberculozei.
Termeni medicali:
pneumotorax= prezena aerului n cavitatea pleural hemotorax = prezena
sngelui n cavitatea pleural empiem = prezena puroiului n cavitatea
pleural
Traheostomie = deschidere chirurgical a traheei pentru introducerea unei
sonde de traheostomie folosit la meninerea funcionalitii cilor
respiratorii fie permanent fie pn la restabilirea funciei
Traheotomie = incizie chirurgical la nivelul traheei Toracotomie = incizie
chirurgical la nivelul toracelui Toracoscopie = examinarea cavitii
pleurale cu endoscopul Pleurotomie = incizie la nivelul pleurei
Pneumonectomie = rezecie total sau parial a plmnului
Segmentectomie = rezecia unui segment din plmni
Lobectomie = rezecia unui lob
Toracoplastie= rezecia a dou sau mai multe coaste cu scopul de a grbi
vindecarea proceselorTBC
Toracoscopia
Definiie: Toracoscopia este examenul
endoscopic al organelor din cuca toracic.
Prin toracoscopie se vizualizeaz spaiul pleural,
cavitatea toracic, diafragmul, mediastinul,
pericardul, coastele, pleura visceral, plmnul,
coloana vertebral.
Toracoscopia se efectueaz cu un endoscop rigid
numit toracoscop prevzut cu sistem optic i
surs de lumin.
Scopul:
explorator - de punere a diagnosticului;
terapeutic - de efectuare a unor mici intervanii chirurgicale i
administrare de medicamente local.
Indicaii diagnostice'.
pleurezii cronice;
mase pleurale(tumori) far revrsat lichidian pneumotorax spontan;
tumori mediastinale; altele.
Indicaii terapeutice:
evacuarea depozitelor de fibrin, a membranelor piogene,
nlturarea aderenelor; evacuarea cheagurilor intrapleurale i
oprirea sngerrii; extragerea corpilor strini intrapleurali;
simpatectomie sau vagotomie toracic;
fenestraie pericardic (operaie prin care se creeaz un orificiu);
ablaia i coagularea leziunilor parenchimatoase pulmonare mici
numite blebs- uri.
pleurodez chimic reprezint introducere de talc steril sau
tetraciclin n spaiul pleural altele.
INTERVENII N URGEN
Dezobstruarea cilor respiratorii superioare nazo faringiene i aspiraia secreiilor
Intubaia oro- faringian sau nazo - faringian
Intubaia oro - traheal (IOT) reprezint
introducerea unei sonde n cile respiratorii pentru
a permite ptrunderea aerului i a oxigenului; de
asemenea se pot introduce medicamente n caz de
stop respirator sau anestezie general
Traheostomia de urgen, oxigenoterapia
Ventilaie mecanic
Drenajul pleural al coleciilor lichidiene i gazoase
Intervenii chirurgicale
Tehnica
Materiale necesare:
deschiztor de gur din material plastic sau lemn atraumatic; sonde
oro - faringiene Guedel sau nazo - faringiene;
obturator esofagian care este un dispozitiv de prim ajutor alctuit
dintr-un tub cu balona la captul distal prevzut cu o manet de
etaniezare i orificii laterale; o masc care acoper faa i nasul
pacientului prevzut cu un orificiu pentru asigurarea ventilaiei.
Poziia bolnavului'.
decubit dorsal far pern; se ndeprteaz protezele mobile dac
sunt;
se dreneaz secreiile prin poziia Trendelenburg;
se dreneaz secreiile din gur prin aezarea n poziie decubit
lateral.
Timpii de execuie:
cu mna dreapt se aplic pe fruntea bolnavului i se
mpinge capul bolnavului pe spate;
se propulseaz mandibula nainte aplicnd o micare cu
ambele mini n unghiul mandibular;
se deschide gura cu ajutorul policelui i se introduce
canula oro - faringian avnd concavitatea ndreptat n
sus pn ajunge la mijlocul limbii, dup care se rotete
cu 180 astfel nct vrful acesteia s ajung ntre
peretele posterior al faringelui i baza limbii pentru
susinere.
Dac se folosete pip nazo- faringian de intubaie este
necesar curarea cavitii nazale de secreii sau corpi
strini, lubrefierea canulei cu un gel i introducerea ei cu
concavitatea n jos paralel cu vlul palatin i se fixeaz
vrful pn se obine o ventilaie optim.
Pregtirea bolnavului:
bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu capul n
hiperextensie, iar sub umeri se va pune o ptur fcut
sul;
instituirea unei perfuzii cu soluie de ser fiziologic n
ritm lent; badijonarea tegumentelor cu alcool iodat sau
soluie Betadine.
servirea medicului cu materialele necesare n ordinea
efecturii tehnicii i meninerea capului bolnavului n
poziia necesar. ngrijiri acordate bolnavului
Prin canula de traheostomie se pot aspira secreiile i
falsele membrane cu un aspirator sau cu o sering.
pregtirea materialelor;
pregtirea bolnavului fizic i psihic; servirea medicului cu
materialele necesare; supravegherea i ngrijirea bolnavului cu
drenaj toracic.
Materiale necesar sterile:
trusa de intervenie chirurgical (bisturiu, lam de bisturiu fin,
foarfec, 2 pense Koher, fir pentru piele, ace);
trocar cu mandren sau dren special trocar toracic Vygon;
dren pleural cu seciunea dreapta perpendicular pe lungimea
tubului, cu orificii laterale pe ambele fee cu dimensiuni mai mici
dect diametrul tubului;
casolet cu pansamente, comprese de tifon, tampoane de vat
sterile, 4 cmpuri sterile;
seringi i ace sterile ; xilin 2% 2 fiole de lOml; soluie antiseptic
- betadine;
sursa de aspiraie - pompa de vid acionat prin motor electric sau
aspirator montat la staia central pentru fiecare pat; mnui
sterile; racord steril pentru fixarea drenului la borcan; eprubete
sterile pentru prelevri acteriologice i citologice; trusa de
aspiraie format din 3 borcane i tuburi de legtur :
Tehnica:
operaia, alegerea locului de drenaj, meninerea
postoperatorie a drenajului, scoatere tuburilor
sunt intervenii efectuate de medicul chirurg.
Rolul i interveniile asistentei este s
pregteasc materialele necesare i bolnavul.
Pregtirea bolnavului'.
se recolteaz snge pentru TS, TC, grup de snge, Rh; se
pregtete F.O. cu rezultatele investigaiilor trecute ; se
efectueaz o radiografie pulmonar n ziua respectiv;
se administreaz premedicaia recomandat de medic atropin 0,5 mg IM. cu 30 min. nainte de intervenie;
alegerea locului o face medicul;
pregtirea locului: prin splare, raderea pilozitilor unde
este cazul, dezinfecia tegumentului cu alcool iodat;
se aeaz bolnavul n poziie decubit lateral pe partea
sntoas pentru toracostomia de evacuare a revrsatului
pleural; poziia decubit dorsal se folosete n drenajul bilateral
sau cnd drenul trebuie plasat anterior.
Intervenii autonome:
mobilizeaz bolnavul pentru a preveni apariia complicaiilor
(embolie, tromboflebitele,
escarele, bronhopneumoniile);
execut tapotarea i masajul regiunii dorsale;
urmrete drenaj, verific permeabilitatea tubului de dren, verific
aspiraia;
verific pansament i l schimb la nevoie (dac este infiltrat de
secreii); supravegheaz evoluia plgilor;
supraveghez reluarea tranzitului intestinal; n mod normal se face
la 48 - 72 de ore de la operaie; pareza postoperatorie dispare i
bolnavul emite gaze, apoi are primul scaun, asigur alimentaia: n
prima zi regim hidric (ceai ndulcit puin, n cantiti reduse, sup
de zarzavat strecurat, iaurt, lapte, piure de legume, carne fiart);
DA TE TEORETICE NECESARE
NTOCMIRII PLANULUI DE NGRIJIRE
In secia de chirurgie toracic se trateaz bolile
pleurei, arborelui traheo-bronic, plmnului,
mediastinului, diafragmului, esofagului i
traumatismele toracice.
Bolile pleurei:
Pneumotoraxul spontan este afeciunea n care cavitatea pleural, normal virtual se
transform ntr-o cavitate real prin prezena aerului ntre cele dou foie pleurale
(visceral i parietal).
Noiunea de spontan are dou sensuri:
apare brusc, pe neateptate, instantaneu i fr o cauz cunoscut anterior;
este o urgen medico- chirurgical ce pericliteaz viaa bolnavului prin dezechilibrri
fiziopatologice produse de sindromul de compresiune endotoracic.
Simptome:
junghi toracic violent(lovitur de pumnal); dispnee foarte accentuat, polipnee;
tuse chinuitoare i fenomenul de insuficien respiratorie acut;
fenomenul de oc pleural;
tahicardie, puls mic i rapid; fenomene de colaps;
paloare cu cianoza extremitilor; transpiraii reci;
abolirea murmurului vezicular;
hipersonoritate sau timpanism; dispariia matitii cardiace;
bombarea i imobilizarea hemitoracelui interesat.
Tratament:
tratamentul conservator este indicat n pneumotoraxul parial i
const n repaus la pat i supraveghere, pneumotoraxul putndu-se
resorbi spontan cu reexpansionarea plmnului;
exsuflaia este recomandat n pneumotoraxul parial care se poate
efectua fie cu aparatul de tip Kuss, fie cu aparat de dublu curent
adaptat la acul de puncie pleural introdus n cavitatea pleural
prin intermediul unui trocar, prin care se introduce n cavitatea
pleural un cateter care se adapteaz la o surs de aspiraie continu
pentru evacuarea aerului pleural i reexpansionarea plmnului;
tratamentul chirurgical minor:
pleurotomie care se face cu ajutorul unui drenaj aspirativ activ, fiind
o metod optim n pneumotoraxul spontan; tuburile de dren sunt
introduse de medic;
pleurotomia cu drenaj pleural aspirativ pasiv cu sifonaj simplu la
borcanul Beclaire este indicat n pneumotoraxul spontan deschis
cu fistul larg n lipsa unor condiii tehnice de aspiraie.
tratamentul chirurgical major, rezecie pulmonar, pleurectomia
parietal decorticare pulmonar
Pleureziile purulente
Definiie: Sunt colecii purulente n spaiul pleural, avnd i alte denumiri ca: empiem,
piotorax, abces pleural.
Clasificare'.
pleurezii purulente netuberculoase;
pleurezii purulente tuberculoase (empiemele bacilare).
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe datele clinice (sdr. supurativ, sdr. lichidian pleural), pe
rezultatele de laborator obinute din analiza lichidului pleural recoltat prin puncie i
examenele imagistice.
Tratament: medical i chirurgical.
Tratamentul medical:
este antiinfecios, reechilibrarea proteic, glucidic, vitaminoterapie, reechilibrarea
hidroelectrolitic, corticoterapie i regim bogat n proteine i glucide.
Tratamentul chirurgical:
se face drenaj pleural prin pleurotomie n punctul decliv al coleciei pleurale;
drenajul pleural poate fi i activ printr-un tub de dren care va fi racordat la un aparat de
aspiraie;
fistula pleurobronic necesit un drenaj pleural de tip Beclere.
Abcesul acut
Abcesul acut este unic sau multiplu i reprezint o colecie purulent
far membran piogen delimitat de parenchimul care este
densificat, inflamator, hepatizat. Puroiul are culoarea i mirosul
caracteristic germenului cauzal.
Tabloul clinic.
n faza de supuraie deschis n bronie sunt prezente:
semnele premonitorii, vornici - frisoanele i hemoptiziile; vomica
nsoit de chinte de tuse cu asfixiere, oc; tuse frecvent,
expectoraie fetid; sindrom septic cu stare general alterat.
Diagnosticul pozitiv se face pe baza datelor clinice, radiologice i
bronhoscopie.
Tratamentul medical:
se face prin drenajul postural ventral, bronhoaspiraie endoscopic,
antibioterapie masiv. Tratamentul chirurgical:
pleurotomia simpl cu drenaj pleural de tip Beclere sau drenaj
aspirativ; rezecii pulmonare n abcesul cronic.
Tipuri de intervenie:
lobectomie (n abcesul cronic); lobectomie
inferioar;
bilobectomie;
pneumomectomie.
Tuberculoza pulmonar
Tuberculoza pulmonar secundar tratat chirurgical
Definiie: Tuberculoza pulmonar constituie localizarea cea mai
frecvent a tuberculozei, determinat de ptrunderea i
multiplicarea agenUilui patogen Mycobacterium tuberculosis
sub influena unor factori de mediu defavorabil.
Calea de transmitere:
calea aerian (peste 90%) prin ploaia de picturi, prin pictura de
sput prin nucleosolii ce
rmn n atmosfer, prin particule de praf contaminate;
calea digestiv se face cu M.Bovis, prin laptele de vac nefiert 5%;
calea cutanat;
alte ci: calea nazal, amigdalian, conjunctival sunt foarte rare
Clasificarea interveniilor:
Pneumomectomia
Indicaii: plmn dispus tuberculos, stenozele baciliere
ale broniei primitive nsoite de supuraia
parenchimatoas subiacent, broniectazii supurate
bacilare, complicaii ale lobectomiei.
Lobectomiile
Indicaii: leziuni cavitare cronice, lobite, retractile,
scleroase, caverne voluminoase, cavern hematic,
tuberculoame cu leziuni diseminate n jur.
Segmentectomie
Indicaii: se fac n tuberculoamele nefisurate, n
cavernele apicale stngi, n cavernele mici ale
segmentului Fonter.
Simptomatologia:
n faza iniial boala este asimptomatic pe o perioad 312 luni , n aceast perioad boala este descoperit
ntmpltor cu ocazia unui ex. Radiologie pulmonar .
Simptomele respiratorii subiective sunt n perioada de
debut:
tuse seac iritativ, este primul simptom al cancerului
bronic care apare la jumatate din numrul bolnavilor;
hemoptizia;
durerea toracic este un semn tardiv crete progresiv n
intensitate sediul este substern n spate ;
anorexie , slbire oboseal i febr sunt simptome care
apar tardiv cnd tumora este mare i nu mai poate fi
operat sau exist metastaze .
Tratamentul
Este n funcie de stadiul evolutiv al bolii i de tipul morfopatologic
al tumorii.
Metodele de tratament sunt: chirurgical n stadiul I-II;
chimioterapie; radioterapie;
Tratamentul chirurgical este singurul tratament eficient dac
pacientul s-a prezentat n timp n stadiul precoce i const n
rezecia tumorii.
Radioterapia n special cobaltoterapia prelungete viaa bolnavilor,
dar la ali bolnavi are un efect paliativ reducnd durerea, tuea i
hemoptizia .
Chimioterapia cu citostatice se practic n cazul metastazelor,
timpul de supravieuire este de 18 luni.
Tratamentul nespecific i simptomatic urmrete mbuntirea i
creterea toleranei la citostatice.
ngrijirea pacienilor cu
traumatismele toracice
Traumatismele toracice sunt frecvente n ultimul
timp datorit nmulirii mijloacelor de transport
publice i individuale i totodat a accidentelor de
circulaie care reprezint mai mult de 40% din
cauze.
Alte cauze sunt cderile de la nlime, striviri,
rzboaiele, actele de terorism, agresiunile cu arme
albe, violenele , catastrofe naturale (cutremure,
alunecri de teren).
Traumatismele toracice directe sau indirecte
provoac tulburri cardio-toracice cu risc
Vital.
Intervenii aplicate:
pregtire sumar pentru operaie;
ngrijiri postoperatorii imediat la ATI;
monitorizare funciilor vitale permanent; calmarea durerii;
prevenirea complicaiilor infecioase cu antibiotice,
expectorante, mucolitice;
reechilibrare hidroelectrolitic;
alimentaie ; mobilizare, prevenirea complicaiilor.
Intervenii de urgen n traumatismele toracice
La locul accidentului:
dezobstruarea rapid a cilor aeriene superioare;
blocarea voletului costal mobil;
obturarea plgilor toracice deschise , penetrante cu un strat gros de
comprese de tifon, vat, peste care se aplic o folie de plastic i se
fixez cu benzi de leucoplast;
hemostaz provizorie; oxigenoterapie; transport la spital cu
ambulane rapide echipate corespunztor cu surs de oxigen, trus
de intubaie(IOT), monitor, defibrilator.
ELABORAREA PLANULUI DE
NGRIJIRE
Planificarea ngrijirilor face parte din sarcinile
asistentei medicale care i va stabili:
1. Problemele de dependen ale bolnavului
2. obiectivele de ngrijire
3. interveniile i mijloacele pentru rezolvare
acestora
4. investigaiile recomandate
5. evaluarea rezultatelor obinute dup aplicarea
interveniilor.
Problema
- febr
- tuse seac
- dispnee
Obiective
- combatere
- ameliorare
- combatere
- palpitaii
- astenie
- adinamie
Operaie
(pleurotomie)
durerea
plaga operatorie
- punctie pleural
- suplinirea funciei
- prevenire
- pregtirea
preoperatorie
Supravegherea
postoperatori
combaterea
durerii
risc de infecie
administrarea de
Algocalmin 1 f im
pansarea zilnic
se urmrete zilnic
evoluia
postoperatorie
pn la vindecare
prevenire
- reechilibrarea
hidroelectrolitic
- regim bogat n proteine,
- Ex. de laborator
glucide, vitamine,
TS;TC;glicemie;Rx.
corticoterapie
pulmonara
- Pregtirea locului; raderea
pilozitilor; dezinfecia cu
alcool iodat a tegumentului
administrarea de 02;
Supravegherea
monitorizarea R, P,
drenajului pleural
TA, T;
Control radiologie
alimentatie in primele
zile perfuzabil
Evaluare
- Starea alterat
T=39,5,puls accelerat, TA
sczut, respiraie cu
polipnee
- reducere
- risc de complicaii
septicemie
- Stabilirea datei
operaiei
Intervenii aplicate
Investigaii
- repaus la pat
- Rdf. pulmonara
- sirop
- C.T.; Spirogram; EKG
- oxigen, antibiotice I.M sau
perfuzie
administrare de
Antibiotice parenteral
ingrijiri igienice
- Starea alterat
Stare ameliorat a
doua zi puls=90/min,
TA=100/60mmHg
respiraie=
28/min.
a-7-a zi se scot firele dup ce
se suprim drenajul,
se panseaz steril
locul.
Data
Problema
dispnee;
polipne
cianoz;
tuse chinuitoare
paloare;
senzaie de sufocare
agitaie;
stare de oc;
emfizem subcutanat
(bule de aer sub piele).
Obiective de
ngrijire
- reducerea
- combatere
Intervenii
aplicate
repaus;
oxigenoterapie
- prevenirea morii
subite
- pregtirea
preoperatorie
- monitorizare:
puls,respiraie,T. A
pregtirea locului
toracotomie cu
pleurotomie
intervenie chirurgical - ngrijiri postoperatorii
monitorizarea
pleurotomie de drenaj
funciilor vitale
aspirativ activ(tub de
supraveghere
administrare de
Oxigen
alimentaia prin
perfuzie
- combatere
- insomnii
- combatere
- administrare de
Urgendol lfim
Evaluare
linitire, sedare
ndeprtarea cauzei
- durere postoperatorie
Investigaii
senzaie
sufocare
de
supravegherea
funciilor vitale
- durerea
ameliorat
Problema
- tuse iritativ
Obiective
- combatere
- oprirea sngerrii
- exectoraie
- Favorizarea
eliminrii
- combaterea durerii
- nevralgie
intercostal
Intervenii
repaus la pat
Investigaii
Rdf. pulmonar
Rx.pulmonar,
-Tomografie
- vitaminoterapie
- Piafen 1 fiol IM.; sau
Algocalmin
- Endoscopie cu recoltarea de
biopsie pulmonar i
ganglionar
hemostatice;
Echo abdominala
de snge, izo-grup
EKG
- Expectorante ACC 200
- Antalgice
- Durere
postoperatorie
- Sedative
- Oxigenoterapie
- Pregtirea locului; raderea
pilozitilor; dezinfecia cu
alcool iodat
Supraveghere n
Oxigenoterapie
- Supravegherea funciilor
faza postnarcotic
Perfuzie iv cu ser
vitale, apariia contientei
ngrijiri
glucozat 5%, ser
postoperatorii
fiziologic, antibiotice,
antalgice,
antineoplazice,
citostatice,
roentgenterapie
- combatere
- Starea alterat:
adinamie, anorexie,
tahicardie, dispnee,
Puls=120p/min
Resp=42r/min
TA=110/90
mmHg
- anxietate
- linitire
- dispnee
- ameliorare
- stabilirea datei - pregtirea
operaiei
preoperatorie
- intervenie
chirurgical
(Lobectomie
simpl radical
sau Bilobectomie
medie inferioar)
Evaluare
Starea
alterat
postoperatorie,
dispnee;
durere
intens;
agitaie
T=37,8 P=120p/min
Resp=35r/min
I.
CULEGEREA DATELOR
METODE DE INVESTIGAIE
Examenul clinic i toate investigaiile pacientului ce urmeaz a fi operat se
fac la clinica de cardiologie.
Examenul clinic care const n inspecie, palpare, ascultaie, msurare
puls , TA este efectuat mai nti de medicul cardiolog apoi i de medicul
chirurg care va stabili dac bolnavul va fi operat.
Investigaii obligatorii pentru stabilirea diagnosticului:
EKG; fonocardiogram;
Ecografie; Eco-Doppler
Cateterism cardiac; aortografia; coronarografia; arteriografia;
flebografia;
Angiografie;
Radiografie cardio-toracic.
Computer Tomografie
Analize de laborator: hematologice, biochimice, imunologice,
bacteriologice.
METODE DE TRATAMENT
I.
Protezarea vaivular sau plastiile valvulelor aplicate n bolile valvulare ale cordului.
Protezele sunt operaii de nlocuire a valvelor defecte.
Valvuloplastiile sunt operaii (conservatoare) de refacere a valvelor afectate.
Cele 4 valvule cardiace (tricuspida, mitrala, aortica, pulmonara) se comport ca nite ui cu
sens unic ntre camerele inimii (atrii i ventricule); ele pennit circulaia sngelui care trece
prin inim numai nainte mpiedicnd refluxul acestuia deoarece se nchid.
Boli care afecteaz valvele cardiace:
malformaii congenitale - Tetralogia Fallot, trilogia Fallot;
infecioase - RAA cu afectarea miocardic, endocardite, miocardite, pericardite;
metabolice - hipercolesterolemia.
Cele mai frecvent afectate sunt valvele mitrale i aortice, ele pot fi ngustate, stenozate i nu se
mai pot nchide complet; se produce insuficiena vaivular, iar sngele curge napoi fornd
inima s lucreze mai mult pentru a pompa sngele necesar nevoilor organismului.
Boala se trateaz iniial medical, iar mai trziu chirurgical.
Protezele folosite sunt valvele artificiale care pot fi:
biologice, confecionate din esut biologic (animal sau uman);
mecanice, care sunt cu disc, hemidisc sau bil;
Termeni medicali
Simpatectomie = operaia de secionare a fibrelor nervoase
autonome care controleaz muchii voluntari specifici. Este
indicat n tulburri circulatorii arteriale, venoase (boala
Raymond, Arterit obliterant).
Implantologia = nlocuirea organelor bolnave care nu mai pot
fi reparate cu materiale protetice artificiale, proteze valvulare
metalice, plase, artere artificiale, sau biologice- esuturi sau
organe recoltate de la donatori.
Transplantul de organe = nlocuirea organelor bolnave cu altele
de la donator.
Toracotomie = interveie chirurgical la nivelul peretelui
toracic Sternotomie = interveni chirurgical de deschidere a
toracelui prin incizia sternului Grefa = reprezint transferul de
esuturi, piele, vene, cornee, mduv pe organismele afectate.
Exemple de transplant, de cord; de rinichi; de ficat; de
pancreas.
unt = deviere a circulaiei sngelui datorit unui defect
congenital n cazul DSIV sau DISA; sau deviere prin operaie.
3) Examene interclinice:
gastroenterologice
urologice
- neurologice ginecologice endocrinologice
diabetologice oftalmologice, o.r.l. psihiatrice
control stomatologic i tratarea focarelor de
infecie dentare.
4) Monitorizarea funciilor vitale
TA, puls, temperatura, respiraie;
Oximetria.
1.
Conectarea la aparatul de respiraie artificial
realizarea liniei de zero la presiunile monitorizate;
poziionarea drenajului toracic, notarea nivelului de lichid i conectarea la
sistemul de aspiraie .
poziionarea sondei urinare, fixarea pungii colectoare la pat i notarea
nivelului de urin
verificarea tuturor perfuziilor , a cateterelor, robineilor i conexiunilor
recoltarea probelor pentru analize: Ht. , Hb., leucocite, Plt., TGO, TGP, CPK, GGT,
uree, glicemie, coagulometrie, avi (analiza gazelor, O2, CO2, ionii, glicemie, Ht,
Hb);
solicitarea serviciului de radiologie n vederea efecturii examenului
radiologie;
nregistrarea unui traseu electrocardigrafic n 12 derivaii;
preluarea de informaii de la medicul anestezist referitoare la eventualele
probleme din sala de operaie;
luarea la cunotin a indicaiilor imediate de tratament;
consemnarea n f.t.i. a parametrilor de monitorizat conform orarului stabilit
(ex.din 5 n 5 min.sau din 10 n 10 min.).
Fire folosite la interveniile pe cord
fire rieresorbabile (foarte rezistente): PROLENE, CLINISORB, SURGIPRO,
ETHIBONT
fire resorbabile - VICRIL, CATGUT, PDS
srme de inox - SURGESTEEL - pentru nchis sternul.
Intervenii proprii
- ngrijirea pacientului intubat
aspiraie traheobronic i bucal la o or sau ori de
cte ori este nevoie
- toaleta cavitii bucale, a ochilor, a feei;
mobilizare pasiv la o or;
- protejarea regiunilor predispuse la escare cu
colaci antiescare.
Tehnica :
se aeaz pacientul n poziie eznd;
se aspir cu seringa aerai din balonaul ce fixeaz sonda i se
taie pansamentul ce fixeaz sonda; medicul extrage sonda;
dup extragere se d puin ap bolnavului s-i clteasc
gura; se sftuiete bolnavul s inspire i s expire;
- I se va aplica masca i se va administra O2 cu aerosoli
( ap distilat +1 pictur de alcool medicinal.
Supravegherea pacientului dup detubare:
- se evalueaz eficiena micrilor respiratorii;
- se recolteaz probe pentru determinarea gazelor sanguine;
se ncurajeaz pacientul s respire eficient, s tueasc i s
expectoreze;
- masajul regiunii dorsale cu alcool sanitar, tapotaj (lovituri
uoare la spate cu podul palmei) n poziie eznd,
semieznd.
ngrijiri postoperatorii n :
- ziua 0 - mobilizarea bolnavului la 3 - 4 ore prin
schimbare poziiei n pat din dd. n dl. Stng, dl
drept.; Monitorizarea funciilor vitale; alimentaie
parenteral;
- Ziua I - regim alimentar 0 ; se administraz
lichide prin sond naso-gastric; sonda se va extrage
cnd se va relua tranzitul intestinal fiziologic;
Dup scoaterea sondei la 3 ore bolnavul poate s
mnnce 2-3 linguri de iaurt; regimul alimentar va fi
desodat i se va relua treptat cu alimente lichide la
nceput apoi semilichide i solide uor digerabile;
Materiale necesare:
trusa de msurare steril compus din:
un cateter venos central (medicul stabilete ce tip de cateter se
folosete cu 2 sau 3 ci, ac de puncie scurt sau lung);
comprese sterile, mnui sterile, pens steril, cmp steril;
xilin 1% pentru anestezie;
soluie dezinfectant alcool iodat sau betadin;
linia de monitorizare a PVC gata pregtit cu ser fiziologic steril
0,9% heparinat sau ser glucozat izotonic 5%; trus de perfuzie; tub de
racordare la cateterul din ven;
materiale pentru pansamentul locului.
Pregtirea bolnavului:
psihic : linitirea , ndeprtarea fricii i emoiilor;
fizic: aezarea n poziie decubit dorsal far pern n timpul msurrii;
repaus cel puin 30 min. la pat nainte ;
Tehnica de msurarea PVC se bazeaz pe principiul fizic al vaselor
comunicai:; presiunea din vena cav corespunde nlimii la care se ridic
lichidul (ser fiziologic sten! ir coloana scalei de msurat.
Nivelul "zero" de pe scal trebuie s fie situat la aceeai nlime cu
ventriculul drept.
Tehnica msurrii',
se injecteaz ser fiziologic steril rece sau la temperatura
camerei pe captul proximal (care se afl n atriul drept).
Termistorul de la captul distal va msura modificrile de
temperatur n timp.
Se va injecta ser de cel puin 3 ori, iar media valorilor obinute
va reprezenta debitul cardiac.
Complicaii posibile:
- bloc atrio- ventricular sau bloc de ram drept; leziuni
endocardice i valvulare;
lezarea arterei pulmonare;
infarct pulmonar, de aceea este folosit numai la aduli, la copii
este contraindicat.
INTERVENII N URGEN
I. Resuscitarea cardio- pulmonar(RCP)
Definiie: Totalitatea procedeelor medicale luate
pentru restabilirea funciilor vitale parial sau total
pierdute se numete reanimare sau RCP.
Colapsul cardiovascular i moartea subit survin ca
urmare a opririi inimii i respiraiei la pacienii cu
IMA, tuburri de ritm, fibrilaie ventricular.
Dac nu se instituie RCP n 4 - 6 min. de la apariia
asistoliei se produce moartea pacientului.
Termeni medicali
Etapele resuscitrii
cardiorespiratorie.
eliberarea cilor aeriene
respiraie artificial dac este stop respirator
masaj cardiac, dac nu este puls la artera carotid Obiectivele
reanimrii'.
oxigenarea creierului i restabilirea artificial a circulaiei; reluarea
activitii cordului i a circulaiei; resuscitarea cerebral i
meninerea funciilor vitale.
Personalul medical i paramedical trebuie s fie instruit n vederea
cunoaterii msurilor elementare de reanimare:
deschiderea gurii, ndeprtarea protezelor dentare eventual a
corpilor strini;
hiperextensia capului, propulsia mandibulei( tragerea brbiei
nainte) i efectuarea respiraiei gur la gur sau de preferat gur la
masc pentru a preveni transmiterea infeciilor.
I Respiraia artificial:
se efectueaz dup eliberarea cilor aeriene de obstacole ,
corpi strini, secreii sau de cderea limbii;
se va curi cavitatea bucal, se aspir secreiile cu aspirator;
- prima manevr va fi hiperextensia capului prin nclinarea
pe spate cu ridicarea gtului cu mna operatorului, ridicarea
brbiei pacientului, propulsarea ei anterior, au ca efect
dislocarea limbii czut n faringe; respiraia artificial poate
fi fcut de orice persoan instruit; se poate executa:
gur la gur, gur la nas, gur la sonda de intubaie, gur la
masc, cu balon de respiraie artificial, sau cu balon la sond
intratraheal (IOT recomandat n obstacole glotice, spasm,
edem alergic), dar necesit medic.
Injecia intracardiac
Definiie : injecia intracardiac este o intervenie de
extrem urgen, prin care se introduc n sistemul
circulator direct n organul su central medicamente de
importan vital.
Indicaii:
stri de sincop cardiac;
accidente (stop cardiac) dup anestezie;
oc traumatic;
oc hemoragie;
- Intoxicaii.
Medical execut totdeauna puncia.
Rolul asistentei:
Pregtirea materialelor necesare:
- Sering steril de unic folosin capacitate lOml;
- Ac de puncie lung de 8-10 cm, rezistent i elastic;
Soluia medicamentoas de injectat;
Alcool iodat pentru dezinfecia tegumentelor sau soluie
betadin;
Tampoane de vat sterile, comprese sterile;
- Materiale pentru pansamentul locului(medipore,
emplastru).
Pregtirea bolnavului'.
Se dezbrac pn la jumtate;
Se aeaz n poziie decubit dorsal cu truchiul uor ridicat;
Se imobilizeaz membrele superioare n abducie i se menin astfel
de ctre o asistent;
Se badijonez cu iod regiunea precordial pe o suprafa mai
mare.
Unde este cazul se rad pilozitile.
Locul punciei:
n spaiul al - IV-lea intercostal stng pe marginea superioar a
coastei aV-a, la 2 cm de marginea stg astemului.
Acul se nfinge perpendicular pe suprafaa toracelui, dup traversare
tegumentului se ndreapt uor oblic spre mediastin. Cnd apare
snge n sering vrful acului este n cavitatea ventriculului stng, se
introduce cantitate de medicament necesar i se extrage brusc acul.
Se badijonez locul cu alcool iodat i se panseaz steril locul.
Injecia cardiac este aplicat ca msur de urgen mpreun cu
celelalte mijloace de reanimare.
Defibrilarea electric
Definiie: Defibrilarea reprezint procedeu de urgen prin care se aplic un
oc electric asincron unui pacient cu tulburri de ritm, n stop cardic, pentru
terminarea fibrilaie ventricular.
Primele defibrilatoare construite folosesc curentul alternativ direct din reea,
iar ocul electric trebuie adaptat la activitate electric a inimii, deoarece
impulsul lung poate facilita oprirea inimii cnd unda de oc intervine n
acelai timp cu sistola ventricular (unda R).
Introducerea n practic a defibrilatoarelor automate prin curent coninu,
alimentate la o baterie , portabile i uor de folosit a creat posibilitatea ca i
un personal mai puin antrenat n RCP s poat aplica o defibrilare rapid n
cteva secunde.
Defibrilarea poate fi aplicat extern pe torace i intern direct pe inim
practicat n chirurgia toracic (sala de operaie) prin steraotomie n care
toracele este deschis.
Defibrilatoarele externe pot fi:
1. complet automatizat cu 2 butoane: - unul de punere n funciune i al
II-lea de aplicare a EE(oc electric extern); analiza ritmului i defibrilarea
se face automat;
2. defibrilator semiautomat cu 3 butoane: - unul de punere n funciune;
unul de solicitare de analiz a ritmului cardiac; unul pentru oc (EE).
Tenhica:
1. se nregistreaz EKG de repaus cu defibrilatorul
2. se sincronizeaz defibrilatorul cu complexul QRS.
3. se aplic gel pe padele.
4. se alege nivelul de energie necesar, se ncarc
aparatul.
5. se plaseaz o padel la stnga de mamelon pe linia
axilar anterioar i a doua pe partea dreapt a sternului
sub clavicul.
6. se verific frecvena cardiac pe monitor.
7. nimeni nu se atinge de pacient.
8. se aplic padelele pe torace i se apas simultan pe
butoanele din captul lor pentru eliberarea ocului ( se va
obesrva contracia muchilor scheletici).
9. se reevalueaz ritmul cardiac; dac procedura a avut
suces apare ritmul sinusal dup o scurt pauz; n caz de
insucces se repet ocul electric la un voltaj mai mare.
Acestea sunt:
DSIA(defect septal interatrial) = comunicare ntre atrii (CIA)
printr-un orificiu anormal; se opereaz la 5 - 6 ani;
DSIV ( defect septal interventricular) = comunicare ntre cei
doi ventriculi; se opereaz la 5 - 7 ani nchizndu-se orificiul
cu un petec de material sintetic; intervenie pe cord deschis;
Canal arterial permiabil simplu comunicare ntre aort i
artera pulmonar, se opereaz n jurul vrstei de 3 ani prin
ligatur suprimndu-se canalul;
Coarctaia de aort (Co Ao) = stenoz congenital a istmului
aortei sau a unei alte zone; Stenoz pulmonar valvular sau
infundibular ngustarea orificiului arterei pulmonare la
nivelul orficiului din ventriculul drept;
- Stenoz aortic = ngustarea orificiului valvulei aortice;
- Stenoz mitral = ngustarea orificiului valvulei mitrale.
ELABORAREA PLANULUI DE
NGRIJIRE
Etapele elaborrii unui plan n chirurgia
cardiovascular:
identificare problemelor de dependen ale
pacientului
stabilirea obiectivelor de ngrijire
aplicare interveniilor
efectuarea investigaiilor recomandate
evaluarea rezultatelor obinute
Investigaii:
examene de laborator - snge:
- hemograma indic poliglobulie;
Ht este crescut la 60-90%;
- hemoglobina i VSH sunt sczute
- examen sumar de urin indic albuminurie;
Explorri: EKG, FONO,
- EX . radiologice: Rdf. Pulmonar,
angiocardiografie cu substan de contrast;
- Ex. echografice echo-cord, echo-Dopller
Obiective de ngrijire
Pregtirea pentru operaie: psihic i fizic;
ngrijire n faza post-narcotic la terapie intensiv; ngrijiri
postoperatorii; prevenirea complicaiilor;
Intervenii aplicate
efectuarea recoltrilor pentru ex. de laborator; monitorizarea i
notarea n F.T. a funciilor vitale; pregtire pentru explorri i
investigaii;
administrarea tratamentului medicamentos la indicaia medicului;
ngrijirea tegumentelor i mucoaselor; hidratarea i regimul
alimentar.
Evaluarea ngrijirilor aplicate:
la ATI postoperator se monitorizeaz funciile vitale coninu 24 din
24 de ore; alimentaia se face parenteral;
se evalueaz durerea postoperatorie i rspunsul bolnavului la
administrarea de antialgice dup un orar stabilit de medic. Cnd
pacientul i revine i faza critic a trecut, funciile vitale se
normalizeaz , se transport n salon la serviciu de chirurgie.
1.
Stenoz Mitral
Stenoza mitral este cea mai frecvent sechel rmas dup RAA
sau endocardit. Se caracterizeaz prin:
valve mitrale parial sudate, nu se deschid suficient n timpul
sistolei;
orificiul atrio-ventricular stng mpiedic evacuarea sngelui din
atriul stng spre
ventriculul stng;
scade ca urmare debitul ventriculului stng;
sngele stagneaz n atriul stng ducnd la dilatarea lui i la
creterea presiunii n circulaia pulmonar afectnd apoi i
ventriculul drept.
Cnd aria orificiului mitral se reduce la 1, 5 cm2 ( VN = 3 - 4cm 2)
suprafa i apar semne clinice cu dispnee cu ortopnee, hemoptizii
repetate, embolii se recomand intervenie chirurgical.
Intervenii aplicate:
administrare de Oxigen prin masc sau sond; asigurarea
poziiei n pat eznd sau semieznd; monitorizarea funciilor
vitale; efectuarea recoltrilor din snge, urin etc.
- pregtirea pentru investigaii i efectuarea explorrilor;
familiarizarea pacientului cu etapele de ngrijire pre i post
operatorii; administrarea medicamentelor;
administrarea regimului alimentar- hiposodat;
- ngrijiri n faza post- narcotic la ATI
Evaluarea ngrijirilor aplicate prin monitorizare continu a
tuturor parametrilor vitali.
2.
Insuficienta mitral
3.
Stenoza aortic
4.
Insuficienta aortic
Investigaii:
EKG + fono., echocardiografie;
cateterism arterial, angiografie , examen radiologie;
examene de laborator din snge, urin.
Complicaii: moarte prin accidente acute (IMA) stop cardiac.
Tratamentul chirurgical se impune la cazurile cu evoluie
rapid cu sincope i tulburri de ritm i de conducere.
Intervenia chirurgical se practic prin sternotomie i const
n corectarea insuficienei prin nlocuirea valvulei aortice cu
protez.
ngrijirile sunt aceleai ca toate ngrijirile bolnavului operat pe
cord deschis
5.
Pericardita constrictiv
Definiie:
Pericardita constrictiv este o afeciune cronic care se caracterizeaz prin ngroarea pericardului
ce devine un nveli fibros al inimii exercitnd o constricie progresiv asupra cavitilor inimii.
Etiologic:
Infeciile tuberculoase (pericardita TBC), reumatismul articular acut, pericarditele bacteriene sau
virale, traumatismele.
Procesul constrictiv evolueaz lent n luni i ani de zile, problemele bolnavului apar n stadiile
avansate cnd pericardul este ca o carapace.
Simptome :
sindrom de asistolie - diminuarea sau chiar dipariia pulsaiilor arteriale n inspir; semne de
hipertensiune venoas i de insuficien cardiac; presiune venoas crescut; hepatomegalie i
ascit, edeme la membrele inferioare; incapacitate de orice efort.
Investigaii:
EKG + FONO;
radiografie toracic, tomografie, cateterismul cardiac- metod de diagnostic indispensabil.
Tratamentul: singurul eficace este intervenia chirurgical care urmrete eliberarea cordului de
carapacea fibroas pericardic care l nconjur.
Operaia se numete pericardotomie efectuat prin sternotomie median sau toracotomie stng.
viscerale);
plgi ale organelor mediastinale (trahee,
bronhii, esofag, inim, vase, plmn, pleur).
Prim ajutor
La bolnavii incontieni:
Controlul digital al cavitii bucale i ndeprtarea obstacolelor.
Traumatisme
toracice
urmate
de
insuficien
respiratorie
acut
i
insuficien circulatorie acut
n cazul fracturii mai multor coaste (pluricostale), se
pot deosebi dou tablouri clinice diferite (deci 2 tipuri
de fracturi pluricostale):
- Fracturi pluricostale fr volet costal.
- Fracturi pluricostale cu volet costal.
n ambele tipuri apar insuficiene respiratorii i
circulatorii acute, care pot fi uneori extrem de
accentuate i se pot termina cu moartea accidentatului.