Ministerio de Salud y

Deportes
Bolivia

PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA CENTINELA DEL

VIRUS INFLUENZA EN BOLIVIA, DEL 2008 AL 2010

BOLIVIA, 2007

Elaboracin:
Dra. Aleida Nina Cruz. Jefa Laboratorio de Virologa. INLASA- MSD
Dr. Mario Lagrava SNIS-MSD. (1 Fase)
Revisin:
Dr. Ren Barrientos
Dr. Ren Lenis
Lic. Jorge Guilln
Dr. Horacio Espinoza
Dr. Walter greda
Dra. Mrcia Ferrel
Dr. Olivier Ronveaux
Dra. Georgina Calvimontes
Dr. Ricardo Batista
Dr. Virgilio Prieto (1 Fase)
Dra. Yeln Roca (1 Fase)
Dra. Margarita Saavedra
Dr. Alejandro Snchez Bustamante
Dr. Jhemis Molina

Revisin externa:
Dr. Rodrigo Fasce. Instituto de Salud Pblica de Chile

Este documento fue elaborado por iniciativa del Instituto Nacional de Laboratorios de
Salud (INLASA) y Unidad de Epidemiologa del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia
2

CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

Antecedentes
Justificacin
Propsito
Resultados esperados
Actividades/Metodologa
5.1
Marco normativo de implementacin
5.2
Caractersticas de la vigilancia, duracin y periodicidad
5.3
Identificacin de la poblacin centinela
5.4
Determinacin del nmero de muestras para laboratorio
5.5
Criterios de Inclusin y Exclusin de la poblacin centinela
5.6
Obtencin y procesamiento de las muestras respiratorias
5.7
Identificacin de las variables
5.8
Recoleccin de la informacin
5.9
Procesamiento y anlisis de datos
Vigilancia de influenza virus en humanos por cepa aviar
Indicadores de desempeo de la vigilancia centinela
Recursos
8.1
Humanos
8.2
Materiales (Reactivos, insumos de laboratorio y otros)
Anexos

Presentacin
La alerta mundial ante la posible ocurrencia de una nueva pandemia de influenza ha
generado una intensa preparacin, revisin y actualizacin de los mecanismos de
vigilancia epidemiolgica y control de los sistemas de salud para enfrentar esa posible
emergencia sanitaria en todos los pases.
En Bolivia, como parte de la preparacin de su sistema de salud y en el marco de la
poltica nacional, en los ltimos dos aos un grupo de expertos en diferentes disciplinas,
clnicos, epidemilogos, virlogos, laboratoristas, salubristas, comunicadores, veterinarios
y otros especialistas en sanidad animal; han estado trabajando intensamente para elaborar
la estrategia nacional y un plan intersectorial de preparacin y respuesta a esa posible
contingencia. En ese sentido han contado con la asistencia tcnica y el apoyo logstico de
la cooperacin internacional.
Como parte de ese proceso se ha elaborado el presente protocolo para la vigilancia
centinela de influenza virus en Bolivia, la cual presenta los lineamientos tcnico operativos
para el funcionamiento de las unidades centinela integrando los componentes
epidemiolgicos con los de diagnstico clnico y de laboratorio en un sistema nico de
deteccin de casos de influenza estacional, que apoya a la vigilancia de virus influenza con
potencial epidmico/pandmico y contribuye al diseo de una respuesta sanitaria efectiva
ante esta eventualidad.
Esperamos que este protocolo contribuya al fortalecimiento de nuestro sistema de salud a
enfrentar cualquier emergencia epidemiolgica y de esa forma garantizar la atencin
adecuada a la poblacin boliviana.

Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
BOLIVIA

Glosario
AIEPI
CENETROP
ETI
INLASA
IRA
IRAG
MDRAyMA
MPV-H
MSD
OMS
OPS
PI
PVI
SEDES
SENASAG
UE
VI
VRS
MPV-H

1.

Programa de atencin integrada a las enfermedades prevalentes

de la infancia
Centro Nacional de Enfermedades Tropicales
Enfermedad tipo influenza
Instituto Nacional de Laboratorios de Salud
Infeccin respiratoria aguda
Infeccin respiratoria aguda grave
Ministerio de Desarrollo Rural Agropecuario y Medio Ambiente
Metaneumovirus humano
Ministerio de Salud y Deportes
Organizacin Mundial de Salud
Organizacin Panamericana de Salud
Programa Influenza
Virus parainfluenza
Servicio Departamental de Salud
Servicio Agricultura y Ganadera
Unidad de epidemiologa
Virus Influenza
Virus respiratorio sincicial
Metaneumovirus humano

Antecedentes
5

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) causadas por virus, varan desde casos
asintomticos hasta infecciones fatales. Algunos virus tienden a producir Infecciones
respiratorias agudas (IRAs) predominantemente altas (ej. Rhinovirus, Coronavirus),
mientras que otros pueden provocar IRAs de vas respiratorias bajas, de severidad
variable como las ocasionadas por: los Adenovirus (Ad), Virus Respiratorio Sincicial
(VRS), Virus influenza (Flu) y Virus parainfluenza (PI), dependiendo de distintos factores
del husped como ser: edad, estado inmunolgico, estado nutritivo, presencia de
enfermedades previas, tabaquismo, entre otros. En condiciones favorables cualquiera de
ellos puede comprometer distintos niveles del aparato respiratorio.
Desde el punto de vista del husped, las IRAs son ms frecuentes y severas en las
edades extremas de la vida. Los menores de 5 aos son los ms vulnerables seguidos por
los ancianos.
Dada la importancia de los virus en las IRAs, demostrados en varios indicadores
epidemiolgicos, se ha establecido que son la primera causa de consulta en los
policlnicos y centros mdicos peditricos, principal causa de ausentismo escolar, de
infecciones nosocomiales y se constituyen en causa importante de hospitalizacin.
Especial atencin merece el virus influenza, agente etiolgico de la influenza o gripe
caracterizada por ser una infeccin respiratoria aguda de grado variable, cuyo
comportamiento epidmico y/o pandmico se debe a la aparicin de nuevos subtipos
virales circulantes. La mortalidad se produce en pacientes con factores de riesgo
predisponentes. La vacunacin puede llevarse a cabo cuando se conocen los subtipos
circulantes ese ao en esa regin.
Por esta razn, la OMS ha establecido una Red Mundial de Vigilancia de Virus Influenza
que permita obtener informacin para la elaboracin de una vacuna apropiada y estar
alertas en caso de epidemias y/o una nueva pandemia.
En Bolivia, el Laboratorio de Virologa del INLASA se constituye en Referencia Nacional
para Vigilancia de Influenza y otras virosis respiratorias de acuerdo a Resolucin
Ministerial 936 de 16 de diciembre de 2005. A partir del ao 2000 se inicia la vigilancia de
virosis respiratorias en la ciudad de La Paz, cuyo centro centinela es el Hospital del Nio
Dr. Ovidio Aliaga U., trabajo que se desarrolla en forma ininterrumpida hasta el presente.
El mismo ao 2000 se inician estudios pilotos en las ciudades de Cochabamba y Santa
Cruz, pero que sin embargo no pudieron ser mantenidos hasta el presente. El ao 2004 se
incorpora a la red de vigilancia centinela el Hospital Municipal Boliviano Holands de la
ciudad de El Alto, La Paz.
El presente protocolo est basado en el Protocolo Genrico para la Vigilancia de la
Influenza de OPS-CDC del 15 de diciembre de 2006, el cual contiene mtodos y
procedimientos normalizados para la vigilancia de influenza integrando los componentes
epidemiolgicos y de laboratorio en un sistema nico.

2.

Justificacin
6

Debido a la biologa del virus influenza con la aparicin de nuevos subtipos virales que han
dado lugar a pandemias y ms an la actual alerta mundial debido a la presentacin de
casos humanos a partir del ao 1997 por un nuevo subtipo de virus Influenza A el H5N1 y
su probable diseminacin desde el continente asitico al resto del mundo, hacen necesaria
la implantacin de la vigilancia en Bolivia tanto clnica como virolgica. Con este motivo se
conforma la Red Nacional de Vigilancia Centinela de Virus Influenza. Asimismo, esta red
trabajar en forma coordinada con la Red de Vigilancia de Influenza Aviar dependiente del
SENASAG, Ministerio de Desarrollo Rural Agrcola y Medio Ambiente.
En Bolivia, se seleccionaron los centros centinelas de acuerdo a los criterios referidos en
la Gua de la Organizacin de la Vigilancia Centinela en Bolivia.
3.

Propsito

Conocer la incidencia, la tendencia y variables epidemiolgicas (persona, tiempo y lugar)

de la infeccin por virus influenza y otros virus respiratorios, en la poblacin de usuarios
que acuden a la consulta externa por Enfermedad tipo Influenza (ETI), hospitalizados por
Infeccin Respiratoria Aguda Grave(IRAG) y muertes por IRAG en los centros centinela
identificados, entre los aos 2008 al 2010.
4.

Resultados esperados

1. Conocida la incidencia, la tendencia y variables epidemiolgicas (persona, tiempo y

lugar) de la infeccin por virus influenza y otros virus respiratorios.
2. Adecuado funcionamiento de los centros centinela en el periodo establecido.
5.

Actividades/Metodologa

5.1

Marco normativo de implementacin

Suscripcin y difusin del convenio entre la Unidad de Epidemiologa (UE) del Ministerio
de Salud y Deportes, los centros centinela identificados, los Servicios Departamentales de
Salud (SEDES) y el INLASA, para garantizar el funcionamiento de los centros centinela. El
convenio se halla descrito en la Gua de Organizacin de la Vigilancia Centinela.
5.2.

Caractersticas de la vigilancia, duracin y periodicidad

5.2.1 El Centro centinela vigilar:

a. Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en pacientes ambulatorios
b. Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en hospitalizados
c. Muertes por IRAG en hospitalizados
a. Enfermedad tipo influenza (ETI) en ambulatorios.

Tiene como objetivo, determinar semanalmente y por categoras de edad, la proporcin de

consultas atribuibles a ETI y la proporcin de casos positivos confirmados de infeccin por
virus influenza y otros virus respiratorios
El estudio se realizar en pacientes que acudan a la consulta externa y que son
diagnosticados clnicamente como Enfermedad Tipo Influenza (ETI) de acuerdo a la
definicin de caso sospechoso, vigente (Cuadro 1). En esta modalidad, la muestra de
secrecin respiratoria obtenida por aspirado nasofarngeo o hisopado nasal farngeo
combinado, ir necesariamente acompaada de la ficha clnica epidemiolgica diseada
para tal efecto (Anexo 1).
Cuadro 1.
Definiciones de caso:
Los centros centinela utilizan el trmino ETI. Esta se define segn los criterios de la OMS, de
la siguiente manera:
Caso sospechoso de ETI
Fiebre sbita mayor a 38C y
Tos o dolor de garganta y
Ausencia de otras causas

Caso confirmado de influenza: caso compatible con la definicin de caso sospechoso y

b. Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) en hospitalizados

Tiene como objetivo, determinar semanalmente y por categoras de edad, la proporcin de
hospitalizaciones atribuibles a IRAG y la proporcin de casos positivos confirmados de
infeccin por virus influenza y otros virus respiratorios entre los casos de IRAG
La vigilancia de IRAG se realizar en pacientes hospitalizados con diagnstico clnico de
IRAG de acuerdo a la definicin adaptada del protocolo de respuesta rpida de la OMS
(Cuadro 2). En esta modalidad, la muestra de secrecin respiratoria obtenida por aspirado
nasofarngeo o hisopado nasal farngeo combinado, ir necesariamente acompaada de la
ficha de clnica epidemiolgica diseada para tal efecto (Anexo 1).
Cuadro 2.
Definicin de caso sospechoso de IRAG para individuos 5 aos:
Aparicin sbita de fiebre superior a 38C Y
Tos o dolor de garganta Y
Disnea o dificultad para respirar Y
Necesidad de internacin hospitalaria
Definicin de caso sospechoso de IRAG para nios menores de 5 aos; adaptado del
Programa de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI:
Cualquierpor
nioIRAG
menoren
dehospitalizados
5 aos en el que se sospeche clnicamente la presencia de
c. Muertes
neumona o neumona grave y que requiera de internacin en el hospital. Ver anexo 2
Tiene como
objetivo, determinar
la proporcin de defunciones asociadas a IRAG entre
para definiciones
de caso de AIEPI.
todas las hospitalizaciones y todas las defunciones de pacientes hospitalizados.

Se tomarn en cuenta los fallecimientos registrados por el personal de salud que tengan
como causa principal de la muerte: IRAG.
Esta vigilancia se realizar solo en los centros centinelas identificados.
5.2.2 Duracin y periodicidad de la vigilancia
El estudio centinela en las tres modalidades antes mencionadas, se desarrollar, en el
periodo 2008 al 2010, en cada ao, el estudio abarcar las 52 semanas epidemiolgicas,
en base al convenio firmado entre cada centro centinela, INLASA, los SEDES y la Unidad
de Epidemiologa-Programa Influenza.
5.3

Identificacin de la poblacin centinela

Se seleccionarn a las/os usuarias/os que acudan a los centros centinela identificados de

acuerdo a criterios previamente determinados en la Gua de la Organizacin de la
Vigilancia Centinela de Virus Influenza en Bolivia.
5.4

Determinacin del nmero de muestras para laboratorio

En el caso de ETI en ambulatorios, de acuerdo a los recursos humanos y materiales con

los que se cuenta, as como al tiempo disponible, se tomarn un total de cinco muestras
consecutivas a partir del primer caso sospechoso de ETI en la consulta externa (pediatra,
medicina general y emergencias), que se presenten en cada semana epidemiolgica
(lapso transcurrido entre las 0:00 horas del domingo hasta las 24 horas del sbado
siguiente).
En el caso de IRAG en hospitalizados se tomarn muestras a todos los casos
sospechosos de IRAG, obligatoriamente.
5.5

Criterios de inclusin y exclusin de la poblacin centinela

Los criterios de inclusin y exclusin para la poblacin seleccionada son:

5.5.1 ETI:
Cuadro 3
9

Grupo de Poblacin

Criterios de Inclusin

Criterios de Exclusin

Usuarias/os que acuden

a la consulta externa
peditrica y general en
cada centro centinela por
sospecha de ETI.

Pacientes que asisten por primera

vez a la consulta externa peditrica y
general, por sospecha de ETI y a los
cuales se les toma una muestra de
aspirado nasofarngeo o hisopado
nasal farngeo combinado.

Paciente
que
asiste
repetidamente a la consulta
externa dentro de los 15 das
posteriores a la primera
consulta.

Todo paciente que asiste a la

Paciente con un perodo de evolucin consulta externa por otra
mximo de 72 horas (3 das) desde el causa.
inicio de los sntomas.
Todo paciente sospechoso de
Paciente con sospecha de ETI que se ETI a quien no se le tom la
de
aspirado
encuentre entre los primeros cinco muestra
casos consecutivos de la semana nasofarngeo o hisopado
nasal farngeo combinado.
epidemiolgica
Paciente que se negara a la
inclusin en la vigilancia.

5.5.2 Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) en hospitalizados

Cuadro 4
Grupo de Poblacin

Criterios de Inclusin

Criterios de Exclusin

Usuarios/as peditricos y
adultos
que
son
hospitalizados en cada
centro centinela por IRA
grave.

Pacientes peditricos y adultos que Paciente que es hospitalizado

son hospitalizados por IRA grave.
repetidamente dentro de los
15 das posteriores a la alta
Todos los pacientes con IRA grave de la primera hospitalizacin.
que a los que se les toma una
muestra de aspirado nasofarngeo o Todo
paciente
que
es
hisopado nasal farngeo combinado el hospitalizado por otra causa.
primer da de hospitalizacin.
Todo paciente con IRA grave
a quien NO se le tom la
muestra
de
aspirado
nasofarngeo o hisopado
nasal farngeo combinado
Paciente que se niegue a
participar en la vigilancia.

5.6

Obtencin y procesamiento de las muestras respiratorias

La toma de muestras, su transporte, almacenamiento y procesamiento seguirn las

normas de bioseguridad establecidas nacional e internacionalmente. Los pasos que se
darn se encuentran graficados en el Anexo 3 y se describen a continuacin:
5.6.1 Pasos en la consulta externa del centro centinela

10

El personal mdico de centro centinela, identificar a los pacientes con clnica compatible
con ETI e IRAG (de acuerdo a las definiciones de casos sospechosos, descritas
anteriormente) y llenar la Ficha clnica epidemiolgica para vigilancia de ETI e IRAG
(Anexo 1). En el caso de ambulatorios enviar la ficha junto con el paciente al laboratorio
para la toma de la muestra indicada y en los hospitalizados solicitar la toma de muestras
en sala.
5.6.2 Pasos en el laboratorio del centro centinela
El personal del laboratorio, se basar en la Gua para la obtencin y procesamiento de
muestras descritos en el anexo 4.
Asignar, a la ficha clnica epidemiolgica remitida por el mdico y al tubo para la toma de
muestras, el N de cdigo de laboratorio, adems de la fecha de toma de muestras.
El N de cdigo de laboratorio estar compuesto de: Numerador/Denominador. Tomando
en cuenta el cdigo para cada centro centinela asignado por el INLASA (Cuadro 5), cada
muestra estar identificada en el numerador con este cdigo como primer nmero seguido
del correlativo 001 a partir de la primera muestra. El denominador corresponder a los dos
ltimos dgitos del ao de la toma de muestras correspondiente. Por ejemplo:
2 001 / 07
Cdigo asignado al Hosp.
Mun.Boliviano Holands. El Alto

ltimos dos dgitos

del ao 2007

Primera muestra para vigilancia

de ese centro en ese ao

La toma de muestras deber ser realizada de acuerdo a la Gua tcnica para la obtencin
y procesamiento de muestras para estudio de virus Influenza, Anexo 4, teniendo en
cuenta todas las medidas de bioseguridad y vistiendo equipo de proteccin personal.
Al momento de la toma de la muestra se deber considerar la edad del paciente para la
seleccin del mtodo a emplearse para obtener la muestra respiratoria:

Para nios menores de 5 aos la muestra ser obtenida por aspirado nasofarngeo.
Para nios mayores de 5 aos y adultos la muestra ser obtenida por hisopado
nasal y farngeo combinado

Las muestras sern procesadas en el mismo laboratorio, caso contrario trasladadas o

enviadas al laboratorio centinela correspondiente, el da en que se tom la muestra. En
caso de feriado u otra circunstancia, por ejemplo bloqueo de las vas de acceso al centro
centinela, en los das en que se tom la muestra, el laboratorio de centro tomador de
muestras deber realizar el pre - procesamiento de muestras (hasta la fijacin con
acetona) y dentro de las 24 horas se enviarn al laboratorio centinela correspondiente
para concluir la Inmunofluorescencia indirecta. Las muestras pueden ser almacenadas a
una temperatura de 4C, por un mximo de dos das en el laboratorio del centro centinela.
Concluida la toma de la muestra el personal verificar en la etiqueta del tubo donde tom
la muestra, la fecha de la toma de la muestra, el cdigo de laboratorio y los nombres y
11

apellidos del paciente, estos datos deben ser trazables entre el tubo que contiene la
muestra y los registrados en la ficha clnica epidemiolgica.
Una vez verificados los datos de la ficha clnica epidemiolgica se los transcribir al
cuaderno de registros de la Vigilancia y a la base de datos en el programa SPSS.
5.6.3 Pasos en el laboratorio centinela
Se realizarn las pruebas de laboratorio de acuerdo al flujograma descrito en el anexo 4.
Se emplearn las tcnicas de:
1. Inmunofluorescencia indirecta (IFI), se realizar a todas las muestras obtenidas
en la Vigilancia, para diagnstico de Virus Influenza, Parainfluenza, Adenovirus,
Virus Respiratorio Sincicial y Metaneumovirus.
2. Aislamiento viral en cultivo celular, se realizar cuando la muestra d resultado
positivo a la IFI para cualquiera de los virus estudiados y a un 20% de los negativos
(para efectos de control de calidad).
o La subtipificacin viral por inhibicin de hemaglutinacin (IHA), se
realizar a todos los aislados virales de influenza virus obtenidos en cultivo
celular.
3. La reaccin de la polimerasa en cadena (PCR), se realizar cuando la
inmunofluorescencia indirecta resulte positiva a influenza virus y no se asle el virus
en cultivo celular o cuando el ttulo viral en el aislamiento sea bajo (< 1/16).
Para ms detalles remitirse al Manual de Procedimientos Tcnicos de Laboratorio.
5.7

Identificacin de variables

Las variables a ser incluidas en este estudio y que deben registrarse en forma individual
en la ficha clnica epidemiolgica (anexo 1) solo en los casos en que se tomarn las
muestras para laboratorio, son:
1. Nombre del Centro Centinela ms el cdigo asignado (Cuadro 5)
2. Cdigo de la muestra de laboratorio
3. Fecha de toma de muestra
4. Sexo
5. Edad
6. Ocupacin
7. Fecha de inicio de signos/sntomas
8. Diagnstico clnico (ETI o IRAG)
9. Vacunacin contra la Influenza Estacional
10. Informacin sobre viajes internacionales
11. Contacto (comunitario o institucional) con la enfermedad, el brote o ambos
12. Diagnstico virolgico final (luego de efectuado el anlisis de laboratorio)
12

Cuadro 5.
Cdigos Centros Centinelas
Nombre Centro Centinela
Hospital Complejo Miraflores/ La Paz
Hospital Boliviano Holands/El Alto
Hospital Complejo Viedma/Cochabamba
Hospital San Juan de Dios/Tarija
Hospital Santa Brbara/Sucre
Hospital Boliviano Japons/Santa Cruz
5.8

Nmero de Cdigo
1
2
3
4
5
6

Recoleccin de la informacin

Este procedimiento est graficado en el anexo 3.

5.8.1 En el centro centinela:
a.

Hospital.

El equipo mdico del centro centinela debe registrar a diario los casos de ETI o de
IRAG por grupos de edad, en el formulario Informe diario de Emergencia/Consulta
Externa Informe Diario de Hospitalizaciones Anexo 5 y 6, respectivamente, con la
supervisin semanal del responsable epidemilogo de la Unidad Centinela
(epidemilogo del hospital si existiera, caso contrario el delegado de epidemiologa
del SEDES).
Para facilitar el registro se utilizar la Clasificacin Internacional de Enfermedades
y problemas relacionados con la salud - CIE.
Semanalmente el centro centinela debe remitir al SEDES, Centro Coordinador
Regional, UE e INLASA, los siguientes formularios sin perjuicio de los otros
formularios actualmente en vigencia:
1. Formulario de Recoleccin Semanal de Casos de Enfermedad Tipo Influenza
(ETI) Anexo 7
2. Formulario de Recoleccin Semanal de Casos de Infeccin Respiratoria Aguda
Grave (IRAG) Anexo 8
3. Formulario de Recoleccin Semanal de Casos de Muertes en Hospital Anexo 9.
Adems, se debe enviar el Certificado Mdico nico de Defuncin. Cdigo R.A.
Salud INE 102 (01/2006) siguiendo su instructivo de llenado Anexo 10,
teniendo la precaucin de registrar en causa directa: IRAG y adems el agente
viral diagnosticado en laboratorio, por ejemplo IRAG por Virus Influenza, IRAG
por Virus Respiratorio Sincicial, etc.
Los datos que el centro centinela obtendr a travs de los tres formularios anteriores son:

13

De consultorios externos, Anexo 7 Formulario de Recoleccin Semanal de

Casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI):
o Nmero total de consultas por grupos de edad.
o Nmero total de consultas por ETI por grupos de edad
o Nmero de casos de Influenza por semana epidemiolgica (con el informe de
laboratorio)

De salas de hospitalizacin, Anexo 8 Formulario de Recoleccin Semanal de

Casos de Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG):
o Nmero total de hospitalizaciones, por grupos de edad
o Nmero total de hospitalizaciones por IRAG, por grupos de edad
o Nmero total de individuos a los cuales se les tom muestras para deteccin
de virus respiratorios, por grupos de edad, vinculado al nmero de historia
clnica o nmero de vigilancia
o Nmero de casos de Influenza por semana epidemiolgica (con el informe de
laboratorio)

Mortalidad, Anexo 9 Formulario de Recoleccin Semanal de Casos de Muertes en

el Hospital por IRAG:
o Nmero total de muertes por grupos de edad
o Nmero de pacientes que murieron por IRAG, por grupos de edad
o Nmero de paciente que murieron por IRAG, por grupos de edad y por
agente viral (con el informe de laboratorio)

5.8.2 Recoleccin de la informacin en laboratorios centinelas

Cada muestra llegar con su Ficha Clnico Epidemiolgica correspondiente, Anexo 1; el
laboratorio que procese vaciar su contenido en el cuaderno de registro de vigilancia y en
la base de datos en el Programa SPSS. Una vez realizada la prueba diagnstica vaciar
los resultados en ambos registros (manual y electrnico).
Los laboratorios centinela reportarn los resultados de cada paciente al centro centinela
en el Formulario de Reporte de Resultados Individual Anexo 11.
Los laboratorios Centinela consolidaran la informacin semanal y reportaran en el
formulario de Informe semanal de laboratorio para Vigilancia centinela de influenza.
Anexo 12, por semana epidemiolgica a: Centro (s) Centinela (s) correspondiente (s), al
SEDES, el Centro Coordinador Regional, la UE y al INLASA.
Con el uso de este formulario se obtendr la siguiente informacin:

Nmero de muestras recibidas de los consultorios externos y de los hospitalizados,

vinculado al nmero de vigilancia.

14

Nmero y tipo de virus respiratorios detectados en los pacientes ambulatorios y

hospitalizados por semana epidemiolgica y por grupo de edad, vinculado al
nmero de vigilancia.

5.8.3 Laboratorios Coordinadores

Los laboratorios coordinadores son: INLASA para La Paz, Sucre, Potos, Oruro,
Cochabamba y Tarija; y CENETROP para Santa Cruz, Pando y Beni. Ambos consolidarn
la informacin semanal recibida de los laboratorios centinelas a su cargo y remitirn el
informe al INLASA, SEDES, la UE-Programa de Influenza, por semana epidemiolgica
utilizando la base de datos diseada para tal efecto en el programa estadstico SPSS.
Anexo 13.
5.8.4 Laboratorio de Referencia
El Laboratorio de Referencia (INLASA) consolidar toda la informacin generada por el
sistema de vigilancia centinela de influenza virus (epidemiolgico y laboratorio), por
semana epidemiolgica, grupos de edad y por centro centinela (departamento). Remitir
en forma semanal a: La UE-Programa Influenza-SNIS, SEDES, OPS-OMS, Flunet,
Ministerio de Desarrollo Rural Agropecuario y Medio Ambiente (MDRAyMA) SENASAG
PRONESA (Nacional y departamentales) y otros.
El Laboratorio de Referencia, adems de las variables descritas en el punto Identificacin
de las Variables, generar la siguiente informacin:

5.9

Sistema de aislamiento viral

Tipo de virus identificado
Subtipo de virus Influenza identificado
Designacin de los aislados
Semejanza a la cepa de referencia (s/no)
Identificacin adicional en curso (s/no)
Procesamiento y anlisis de datos

El procesamiento y anlisis estadstico de datos en nivel nacional se realizar en el SNISMSD con el apoyo del INLASA y a nivel departamental sern realizados por el SNISSEDES con el apoyo del Laboratorio Centinela y en su caso con los Comits de
Coordinacin para la Vigilancia Epidemiolgica. Figura 1.
Se obtendr la siguiente informacin en grficos, tablas y mapas de salida:
1. Proporcin de casos de ETI por consultas totales
2. Proporcin de casos de ETI por consultas totales, por grupo de edad.
3. Proporcin de casos de ETI con resultado positivo para Influenza y otros
virus respiratorios

15

4. Si es posible, incidencia basada en la poblacin de la ETI en conjunto y por

grupo de edad (cuando se conozca la poblacin atendida)
5. Proporcin de casos de IRAG por Hospitalizaciones totales
6. Proporcin de casos de IRAG por consultas totales y por grupo de edad
7. Proporcin de casos de IRAG con diagnstico de Influenza u otros virus
respiratorios
8. Si es posible, incidencia basada en la poblacin de IRAG en conjunto y por
grupo de edad (cuando se conozca la poblacin atendida)
9. Proporcin de defunciones entre los casos de IRAG por el nmero total de
hospitalizaciones.
10. Proporcin de defunciones entre los casos de IRAG por el nmero total de
defunciones hospitalarias
11. Si es posible, incidencia basada en la poblacin de defunciones asociadas a
la IRAG en conjunto y por grupo de edad (cuando se conozca la poblacin
atendida)
Figura 1.
Internet

Base de dados
SNIS-INLASA

6.

Vigilancia de influenza virus en humanos por cepa aviar

6.1

Definicin de caso de influenza virus en humanos por cepa aviar

-Centro Centinela
-Centro Coordinador
-SEDES
-UE-Prog. Influenza
-OPS/OMS
-FLUNET

La definicin de caso de Influenza en Humanos por cepa aviar nueva potencialmente pandmica,
como el caso de Influenza A/H5N1, se basa en la clnica que es igual a la de influenza estacional,
pero adems contiene un fuerte componente epidemiolgico. A continuacin se describe la
definicin de caso vigente recomendada por la OPS/OMS:

16

Definicin de caso de Influenza en humanos por cepa A/H5N1

Caso sospechoso: presentacin clnica, incluyendo la muerte por una enfermedad
respiratoria aguda inexplicada, en un paciente que:

realiza una actividad ocupacional de riesgo (trabajadores de granjas avcolas, de

mercados de aves, de aves de combate, de laboratorios y trabajadores de salud)
vive en reas donde existen rumores de muertes en domicilio
tiene historia de viaje durante los 7 das antes del inicio de los sntomas a una ciudad
o territorio que ha reportado, brotes de influenza por A(H5N1) en la poblacin animal
segn la OIE y al menos uno de los siguientes antecedentes en el pas visitado:
* contacto directo (1 metro) con animales susceptibles de estar infectados (lugares
con aves domsticas que han sido
confinadas por 6 semanas),
* contacto con una persona con influenza por A(H5),
* contacto con una persona con muerte inexplicable,
* el resultado del laboratorio positivo para la influenza A.

Caso confirmado influenza A(H5N1): C

aso de influenza por A(H5N1) es una persona viva o
muerta y donde el laboratorio demuestra uno o ms de lo siguiente:
Cultivo viral positivo para la influenza A(H5)

Reaccin de la polimerasa en cadena (PCR) positiva para influenza A(H5)

Inmunofluorescencia positivo (IFA) para antgeno de A(H5), usando anticuerpos
monoclonales especficos.
Aumento en 4 veces de ttulos de anticuerpos A(H5) en muestras pareadas de sueros

Esta definicin de caso se adoptar en la etapa de alerta pandmica, la cual se difundir a

travs de la alerta epidemiolgica a la red de vigilancia y de Laboratorios de todo el pas.

6.2

Vigilancia en los centros de salud (Consultorio externo)

En caso de identificar a un paciente compatible a la definicin de caso antes descrita en

cualquier centro de salud del pas ambulatorio u hospitalizado (pblico, seguridad social,
ONG, iglesia o privado) se debe indagar a profundidad los siguientes antecedentes que se
encuentran en la ficha de Vigilancia de ETI (Anexo 1):
- Antecedentes de viajes al exterior del pas, 7 das anteriores al inicio de
sntomas (indicar el nombre del pas): Registrar el nombre del pas. En caso de
haber llenado esta casilla, por favor inmediatamente referirse a la definicin de caso
de Influenza Aviar en humanos y cotejar con el listado de pases con casos de
influenza aviar y/o influenza aviar en humanos del Protocolo de Vigilancia
intensificada de influenza aviar en humanos. En caso de corresponder a paciente
que cumpla esta ltima definicin de caso, el mdico tomar la muestra (para evitar
sobreexposicin del paciente) y en coordinacin con su laboratorio centinela
enviarn la muestra directamente al INLASA, junto con una copia de la presente
ficha clnico epidemiolgica.
- Ocupacin del paciente
17

- Antecedentes de vacunacin anti influenza estacional

6.3

Vigilancia en laboratorio centinela

En caso de la identificacin de un paciente con influenza por cepa aviar el laboratorio

centinela proceder a apoyar al equipo mdico en la toma de muestras y provisin de
insumos para la recoleccin de muestras e inmediatamente enviar al Laboratorio de
Referencia nacional INLASA, de acuerdo a la protocolo de envi de muestras. Anexo 3.
En caso de disponer se realizar la prueba rpida, vistiendo equipo de proteccin personal
y mscara N95, de ser posible realizar bajo cabina de seguridad biolgica. Los resultados
de esta prueba son rpidas (15 a 30 minutos). Esto permitir tomar las acciones
correspondientes de acuerdo al manejo de la gua clnica. Sin embargo, de todas maneras
enviar la muestra al INLASA
6.4

Vigilancia en los laboratorios coordinadores

En caso de identificar una nueva cepa de virus influenza nueva o una vinculada a la
pandemia se enviar la muestra inmediatamente al Centro de Referencia Nacional para su
confirmacin y este previa confirmacin comunicar oficialmente el Resultado preliminar
para la toma de acciones inmediatas al Comit Nacional de Influenza conformado por
Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de Desarrollo Rural Agropecuario y Medio
Ambiente (MDRAyMA) SENASAG, Ministerio de Defensa, Ministerio de Gobierno,
OPS/OMS Bolivia y Agencias de cooperacin tcnico financiero como USAID- Socios para
el Desarrollo- Gestin y Calidad en Salud.
Simultneamente, se enviar la cepa al Centro Colaborador de Referencia de OPS/OMS
para las Amricas constituido por el Centro de Prevencin y Control de Enfermedades
(CDC) de Atlanta-USA para confirmacin laboratorial.
Una vez recibido el reporte del CDC, el Comit Nacional de Influenza informar
oficialmente a los Ministerios correspondientes. El Ministerio de Salud y Deportes a su vez
informar a OPS/OMS en Bolivia. Y el INLASA con la autorizacin del Ministerio de Salud,
en su calidad de Referencia informar a FLUNET.
De confirmarse una cepa nueva se activaran los pasos de contencin y repuesta segn el
Plan Nacional de Preparativos y Respuesta ante la Influenza Aviar y la Influenza
Pandmica
7.

Indicadores del desempeo de la vigilancia centinela

Los indicadores de proceso y de resultado son referidos en el Protocolo Genrico para

la Vigilancia de Influenza de OPS/CDC de 2006 y se presentan en el cuadro 6, los
mismos permitirn la evaluacin del sistema en conformidad con los objetivos especficos
del Sistema de Vigilancia Centinela:

18

Cuadro 6
Indicadores de Proceso e Indicadores de Resultado
Objetivos especficos
Indicadores de proceso
Determinar semanalmente Nmero de informes de
las proporciones de ETI en casos de ETI que se han
consultas ambulatorias.
hecho en una semana por
el nmero de semanas de
vigilancia. Meta >80%.
Proporcionar las
caractersticas
epidemiolgicas y clnicas
de los casos confirmados
de influenza entre los
pacientes ambulatorios
con ETI y los
hospitalizados con IRAG.

Nmero de casos de ETI y

de IRAG en los que se
han obtenido muestras
para anlisis por nmero
de casos de ETI y de
IRAG contados. Meta para
los casos de ETI >2%.
Meta para los casos de
IRAG >50%.

Determinar la proporcin
de casos de influenza y de
infeccin por otros virus
respiratorios
seleccionados
confirmados como
positivos entre todos los
casos de ETI y de IRAG.

Nmero de muestras
obtenidas de los casos de
IRAG a lo largo de un da
de ingreso en el hospital
por nmero total de
muestras obtenidas. Meta
>80%.

Indicadores de resultado
Nmero de informes de
casos de ETI realizados
(incluidos los informes de
ausencia de casos) por
nmero de semanas de
vigilancia. Meta >95%.
Nmero de casos de ETI y
de IRAG en los que se
han obtenido muestras
para anlisis en los que se
haya llenado un formulario
clnico-epidemiolgico por
nmero de casos de ETI y
de IRAG en los que se
han obtenido muestras
para anlisis. Meta >80%.
Nmero de muestras
analizadas para los casos
de ETI y de IRAG por
nmero total de muestras
obtenidas. Meta >95%.

8. Recursos
8.1

Recursos Humanos

Los recursos humanos sern proporcionados por cada una de las instituciones
involucradas en la vigilancia centinela, la estructura del sistema vigilancia centinela debe
estar conformado por:
Personal del Centro Centinela (Hospital):
-

Medico Responsable del Centro Centinela

Mdicos (Internista, Neumlogo, Pediatra, etc.)
Enfermeras (Licenciada y/o Auxiliar)
Estadstico y/o epidemilogo
Responsable de laboratorio.
Responsable de toma y procesamiento de muestra
Responsable del transporte de muestras

Centro
centinela

19

Personal del SEDES:

Responsable de SNIS-Vigilancia Epidemiolgica

Personal del Centro Coordinador y Referencia:

Responsable de Laboratorio de Virologa
Responsable de procesamiento de muestras.
Subcomit de Vigilancia de Influenza:
Comit Nacional de Influenza
9.1.

Responsable
Centro Centinela

Laboratorio
Coordinador y
Referencia

Asesoramiento
TcnicoAdministrativo

Recursos Materiales
La lista de Reactivos, insumos, equipos de laboratorio y otros, se encuentra en el
Anexo 14.

20

9.

ANEXOS

21

Anexo 1

Ficha Clnica Epidemiolgica para Vigilancia de ETI e IRAG

Ministerio de Salud y Deportes
Bolivia

Semana Epidemiolgica:

Fecha de atencin:.................. ...

1.- DATOS DEL CENTRO CENTINELA

Nombre Centro Centinela:......Ciudad:................
Ambulatorio ______Hospitalizado______

Servicio:............................... N Sala......................................
N Cama:.............................. N Historia clnica.............

2.- DATOS DEL PACIENTE

N Cdigo de laboratorio:..............................................
Nombre y apellidos:..........................................................Edad:............ Sexo : F____ M____
Lugar y Direccin de Residencia:.
Telfono/Celular:............................................................... Ocupacin:..
Fecha inicio de sntomas//.......Fecha Obtencin de muestra://
Vacuna contra virus influenza estacional:

SI____ Fecha Vacunacin......./...... /

NO____

Desconoce______

Antecedentes de viajes al exterior del pas, 7 das anteriores al inicio de sntomas (indicar el nombre del
Pas):.......
Ha tenido contacto con algn enfermo con sintomatologa similar? Si______ No ____Desconoce____
Impresin diagnstica: ETI_________ IRAG __________
Caractersticas clnicas:
Si

No

Si

No

Adenopatas
Astenia
Cefalea
Mialgia
Vmitos
Diarrea
Erupciones
Caso espordico
Aparicin de los sntomas
durante el brote

Fiebre > 38C

Rinorrea
Faringitis
Conjuntivitis
Otitis
Bronquitis
Bronquiolitis
Neumona
Tos
Disnea
Muestra remitida y/o obtenida por: ...
Cargo:..Telfono:Fax:..
Observaciones. FIRMA:

Instrucciones de llenado de Ficha Clnica Epidemiolgica (Continuacin Anexo1, reverso de la hoja)

22

 Semana epidemiolgica: Se registrar la semana epidemiolgica correspondiente.

Fecha de atencin: Se registrar segn el orden y en forma numeral el da, mes y los dos ltimos dgitos del ao correspondiente,
todos separados con un guin o una barra, por ejemplo: 01-10-07 o bien 01/10/07
1. DATOS DE CENTRO CENTINELA
Nombre de la Centro Centinela: Se registrar el nombre del Centro Centinela (Hospital)
Ciudad: corresponde a la ciudad donde se encuentra localizado el centro centinela.
Ambulatorio Marcar con X si el paciente es atendido en consulta externa o emergencias.
Hospitalizado Marcar con X si el paciente ha sido hospitalizado.
Si se ha marcado en Hospitalizado se debe llenar las siguientes casilla:
Servicio: Registrar el nombre del Servicio donde ha sido hospitalizado el paciente
N Sala: Registrar el nmero de la sala (si existen ms de una) del Servicio donde ha sido hospitalizado el paciente.
N Cama: Registrar el nmero de la cama que est siendo ocupado por el paciente hospitalizado.
N Historia clnica: Registrar el N de Historia clnica del paciente hospitalizado
2. DATOS DEL PACIENTE.
N de Cdigo de laboratorio: El mdico dejar en blanco esta casilla. La llenar la persona que tome la muestra (en el laboratorio u
otro servicio que lleve registro de los casos que se estn tomando muestras) de la siguiente manera: El cdigo de laboratorio estar
compuesto de: Numerador/Denominador. En el numerador ir el cdigo del centro centinela, asignado por el INLASA, como primer
nmero seguido del correlativo 001 a partir de la primera muestra. El denominador corresponder a los dos ltimos dgitos del ao
correspondiente. Por ejemplo:
ltimos dos dgitos
2 001 / 07

del ao 2007

Cdigo asignado al Hosp.

Mun.Boliviano Holands
de El Alto

Primera muestra para

vigilancia de ese centro
en ese ao

Nombre y apellidos: Registrar el nombre y los dos apellidos del paciente.

Edad: Registrar la edad en aos y meses, en ambos casos con un nmero entero, cada uno seguido de la abreviacin a por aos y
m por meses. En caso de neonatos menores de 1 mes se colocar la edad en das utilizando un nmero entero seguido de la
abreviacin d por das.
Sexo Marcar con X en el espacio para F si es femenino o en el espacio para M si el paciente es masculino.
Lugar y direccin de residencia: Registrar el nombre de la ciudad de residencia seguido por una coma y luego la direccin,
consignando el nombre de la calle y n de casa. Por ejemplo: La Paz, Rosendo Gutirrez # 35.
Telfono/celular: Registrar el nmero de telfono fijo, barra y/o luego el nmero de celular.
Ocupacin: Registrar la ocupacin actual del paciente, el cual no necesariamente corresponde a la profesin.
Fecha inicio de sntomas: Registrar en el siguiente orden: da, mes y ao del inicio de los sntomas, utilizando nmeros enteros para
cada uno.
Fecha obtencin muestra: Este dato el mdico la dejar en blanco. Se registrar en el servicio donde se tome la muestra, siguiendo
el orden: da, mes y ao de la obtencin de la muestra.
Vacuna contra virus de influenza estacional: Marcar, segn corresponda, las opciones:
S: Marcar con X. Cuando haya recibido vacuna dentro del ltimo ao a la presente consulta,
No: Marcar con X. Cuando nunca haya sido vacunado contra influenza o ha recibido la vacuna antes del ltimo ao a la presente
consulta, o
Desconoce. Marcar con X. Cuando el paciente no se acuerde o desconozca el dato de vacunacin.
Antecedentes de viajes al exterior del pas, 7 das anteriores al inicio de sntomas (indicar el nombre del pas): Registrar el
nombre del pas. En caso de haber llenado esta casilla, por favor inmediatamente referirse a la definicin de caso de Influenza Aviar en
humanos y cotejar con el listado de pases con casos de influenza aviar y/o influenza aviar en humanos del Protocolo de Vigilancia
intensificada de influenza aviar en humanos. En caso de corresponder a paciente que cumpla esta ltima definicin de caso, el mdico
tomar la muestra (para evitar sobreexposicin del paciente) y en coordinacin con su laboratorio centinela enviarn la muestra
directamente al INLASA, junto con una copia de la presente ficha clnico epidemiolgica.
Ha tenido contacto con algn enfermo similar? Marcar con X, segn corresponda, las opciones:
S: Cuando haya tenido contacto dentro de los 7 das previos al inicio de los sntomas.
No: Cuando nunca haya tenido contacto o cuando el contacto haya sido mucho antes de los 7 das
Desconoce. Cuando el paciente no se acuerde o no se haya dado cuenta.
Impresin diagnstica: Marcar con X, segn corresponda, solo una de las dos opciones: ETI o bien IRAG
Caractersticas clnicas: Marcar con X en cada opcin segn corresponda a la evaluacin clnica.
Muestra remitida y/obtenida por:: Registrar el nombre del mdico que realiz la evaluacin clnica del caso
Firma: El mdico que realiz la evaluacin clnica del caso, firmar la ficha en sus tres ejemplares
Cargo:Registrar el cargo del mdico que realiz la evaluacin clnica del caso
Telfono: Registrar el nmero de telfono donde se pueda contactar al mdico.
Fax: Registrar el nmero del fax donde se puede hacer llegar el resultado de laboratorio.
Observaciones: El mdico registrar cualquier observacin que considere importante y no est consignada previamente en la ficha.

Anexo 2
23

Definiciones de caso del AIEPI (Nios/as menores de 5 aos)

Neumona:
Un nio con tos o dificultad respiratoria que tenga respiracin rpida y no presente
signos generales de peligro, ni tampoco tiraje torcico ni estridores, cuando est
tranquilo, se clasifica como un caso de neumona.
Neumona grave o enfermedad muy grave:
Un nio con tos o dificultad respiratoria y con cualquiera de los siguientes signoscualquier signo general de peligro, tiraje torcico o estridor cuando est tranquilo- se
clasifica como un caso de neumona grave o enfermedad muy grave.
o Signos generales de peligro:
Nio incapaz de beber o mamar
Nio letrgico o inconsciente
Nio que vomita todo
Nio con convulsiones
o Dificultad respiratoria
Si el nio tiene de 2 meses a 12 meses se considera que la
respiracin es rpida si tiene 50 respiraciones por minuto

Si el nio tiene de 12 meses a 5 aos se considera que la

respiracin es rpida si tiene 40 respiraciones por minuto

Anexo 3
24

PASOS A SEGUIR PARA VIGILANCIA CENTINELA DE INFLUENZA VIRUS

Consulta Externa y Salas de Hospitalizacin de Adultos

y nios de los Centros centinela
Personal mdico identifica paciente con clnica de
o
ETI
o bien: IRAG

Registra en el Informe diario de Atenciones, sin

perjuicio de otros registros normatizados.
Si est dentro de las 5 muestras para laboratorio de ETI y
todos los casos de IRAG : Llena ficha epidemiolgica
(Anexo 1)
Enva al paciente con la ficha al Laboratorio del Centro
centinela
para la toma de muestras en caso de
ambulatorios y en hospitalizados solicita al personal de
laboratorio la toma de muestras en sala.

Informacin recolectada por el Hospital

A diario, el mdico del Centro centinela:
- Llena Ficha clnica epidemiolgica de ETI e IRAG.
Anexo 1
- Registra en el Informe diario de atenciones: ETI o
IRAG usualmente utilizado en ese Centro de Salud.
Anexo 5 y 6.
Semanalmente, el Centro centinela enva a:
o
SEDES
o
UE
o
INLASA:
o
Centro coordinador
Los siguientes formularios:
1.- Formulario de Recoleccin Semanal para Casos de
Enfermedad Tipo Influenza (ETI) Anexo 7
2.- Formulario de Recoleccin semanal para Casos de
Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG) Anexo 8
3.- Formulario de recoleccin semanal de casos de
Muertes por IRAG en el hospital Anexo 9
Adems, de enviar el Certificado nico de defuncin,
Anexo 10.

Laboratorio del Centro centinela

Personal de Laboratorio recibe la solicitud llenada para Toma de muestras (Ficha
Clnica Epidemiolgica) y asigna el cdigo de laboratorio
Registra en el cuaderno del laboratorio
Toma muestra respiratoria: aspirado nasofaringeo (<5aos) Hisopado nasal y
farngeo combinado (>5aos) en un tubo de plstico con 4 ml de Medio de
transporte viral (MTV)

.
Identifica el tubo con muestra con: cdigo del centro centinela y
nmero correlativo desde 001/07 y fecha de toma de muestra
En caso de no procesar muestras, entrega tubos con muestras y ficha
epidemiolgica a la persona responsable del Transporte de muestras del Centro
centinela al Laboratorio Centinela asignado

Laboratorio del Centro centinela

Personal de Laboratorio recibe solicitud para Toma de muestras y asigna cdigo de
laboratorio
Registra en el cuaderno del laboratorio y base de datos SPSS
Toma muestra respiratoria: aspirado nasofarngeo (<5aos) Hisopado nasal y
farngeo combinado (>5aos) en un tubo de plstico con 4 ml de Medio de
transporte viral (MTV).
Identifica el tubo con: cdigo del centro centinela y nmero correlativo desde
001/07 y fecha de toma de muestra
En caso de no realizar IFI, entrega las muestras y ficha epidemiolgica a la
persona responsable del Transporte de muestras del Centro Centinela al
Laboratorio Centinela asignado

Continuacin anexo 3
25

 Personal responsable en el Laboratorio

Centinela recibe la Muestra y ficha
epidemiolgica.
Procesa muestras de acuerdo a protocolo
de Diagnstico de laboratorio
Realiza prueba de IFI
Registra resultado en cuaderno y en la
bases de datos en SPSS

LABORATORIO
CENTINELA

Informacin proporcionada por el Laboratorio

Centinela
o Reporta resultado de IFI de c/paciente dentro las 24
horas de recibida la muestra.
o Enva el formulario de Diagnstico de laboratorio
(Anexo 11) semanalmente por: E-mail o Fax a:
o Centro centinela que envi la muestra
o SEDES correspondiente
o SNIS y UE (Nacionales)
o Centro coordinador correspondiente
o INLASA

CENTRO COORDINADOR
Consolida informacin de los centinelas a
su cargo

El centro de Referencia Nacional

(INLASA) consolida la informacin
generada por todos los laboratorios
centinelas en base a las Fichas
epidemiolgicas y a los resultados del
diagnstico virolgico

CENTRO DE
REFERENCIA

NACIONAL
INLASA

El centro de Referencia Nacional

(INLASA) apoya al SNIS a consolidar
la informacin generada por todos los
Centros centinelas en base a los
formularios de los anexos 7, 8 y 9
(morbilidad por
ETI, IRAG y
mortalidad por IRAG, respectivamente)

SNIS-INLASA
Elaboran en forma semanal

- Proporcin de casos de ETI por consultas totales

- Proporcin de casos de ETI por consultas totales,
por grupo de edad.
- Proporcin de casos de ETI con resultado positivo
para Influenza y otros virus respiratorios.
- Proporcin de casos de IRAG por
Hospitalizaciones totales
- Proporcin de casos de IRAG por hospitalizaciones
totales y por grupo de edad
- Proporcin de casos de IRAG con diagnstico de
Influenza u otros virus respiratorios
- Proporcin de defunciones entre los casos de IRAG
por el nmero total de hospitalizaciones
- Proporcin de defunciones entre los casos de IRAG
por el nmero total de defunciones hospitalarias
- Subtipos de Influenza virus detectados

Se informa a:

-MSyD-Unidad de Epidemiologa
- Centros Centinelas-SEDES
- OPS
- FLUNET
- Ministerio de Desarrollo Rural
Agropecuario y Medio Ambiente
SENASAG PRONESA (nacional y
regionales)

Anexo 4
26

GUIA TCNICA PARA LA OBTENCIN Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA

ESTUDIO DE VIRUS INFLUENZA
1. De los requisitos de bioseguridad del operador durante la toma de muestras:

El operador debe haber sido capacitado previamente en la toma de muestras

mediante el aspirado nasofarngeo y el hisopado nasal y farngeo combinados

Debe estar vacunado contra virus influenza estacional

a)
b)
c)
d)

Debe contar con un equipo de proteccin personal:

Bata o guardapolvo
Gorro
Mangas
Barbijo (Usar Mscara - N95 cuando se sospecha de paciente con influenza por
cepa aviar)
e) Lentes
f) Guantes descartables

Debe contar con las hojas de verificacin (Check list) de los materiales a ser
utilizados durante la toma de muestras

2. Hoja de verificacin de los materiales a emplearse para la toma de muestras para

estudios virales.
Operador:_________________________Fecha:_____________________________
Instrucciones: Marcar al lado de cada item.
N

Nombre del material/insumo

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Gradilla u otro para Tubos de 15 ml

Tubo de 15 ml con MTV
Sonda Nasogstrica
Hisopo de Dacrn
Jeringa de 10 20 ml
Alcohol o Lavandina u otro desinfectante
Gasa o algodn
Ficha para Laboratorio
Bolgrafo
Marcador
Guantes descartables
Bata o guardapolvo
Gorro
Mangas
Barbijo y/o mascarilla N95
Lentes
Termo para transporte de muestras
Baja lenguas estril
Recipiente para descarte de material contaminado

Marque en
esta casilla

Observaciones

3. Medio de transporte viral:

27

El medio de transporte viral (MTV) debe ser mantenido a 4 C (parte baja del refrigerador)
hasta su utilizacin. Tambin puede guardarse congelado a -20C y ser descongelado
previo a ser usado.
El MTV est compuesto por sales, antibiticos, antimicticos y gelatina como estabilizador
proteico, esta gelatina se gelifica durante su almacenamiento en refrigeracin a 4C, por
este motivo el MTV, antes de uso se debe atemperar, dejando unos 15 minutos a
temperatura ambiente en el caso de las ciudades con clima templado o clido o bien en
bao de agua a 37C en caso de ciudades con clima fro.
4. Procedimiento para la obtencin de muestras:
Previamente revisar que todo el material requerido para la toma de muestras est
disponible siguiendo la ficha de verificacin (Check list). Proceder a la toma de muestra,
como sigue:
A. Aspirado nasofarngeo:
o La toma de la muestra se realizar con una sonda de aspiracin nasogstrica, de
numeracin apropiada (segn la marca del fabricante) para lactantes (k31), nios
(N4 al 6). Figura 1.
o La sonda se conecta a un tubo con sistema de trampa para aspiracin central
(bomba de vaco) o simplemente a una jeringa de 20 10 ml. (No utilizar jeringa de
5 ml por su poca capacidad de aspiracin),
o La sonda conectada (al sistema de aspiracin), se introduce por una fosa nasal
hasta alcanzar la nasofaringe (que se reconoce porque el paciente presenta tos) y
se procede a aspirar las secreciones; Si bien pueden recolectarse secreciones
nasales, es preferible tomar muestra del nasofarinx.
o Luego, se vaca la muestra a un tubo conteniendo 4 ml de MTV y se procede de la
misma forma con la otra fosa nasal.
o Se recomienda lavar la sonda cuidadosamente por aspirado y vaciado, evitando
formar espuma.
Figura 1:

B. Hisopado nasal farngeo combinado

28

o La toma de la muestra se realizar con 2 hisopos de Dacrn (poliestireno), estriles

y descartables por paciente: 1 hisopo para ambas fosas nasales y uno para la
faringe. Figura 2.
o El hisopo se introduce en una de las fosas nasales, girar lentamente por unos
segundos y retirar, para luego introducirlo en el tubo con MTV. Descargar el
contenido del hisopo agitando suavemente y presionando contra las paredes del
tubo.
o Con el mismo hisopo realizar el mismo procedimiento en la otra fosa nasal y al
depositar en el MTV romper el palito excedente.
o Con el segundo hisopo tomar la muestra de la faringe con la ayuda de un baja
lenguas, evitando tocar la vula.
o Introducir el hisopo con muestra farngea en el mismo tubo con MTV donde se
introdujeron las muestras nasales.
Figura 2:

5. Almacenamiento, transporte y envo de las muestras

Las muestras respiratorias para diagnstico de laboratorio de virus respiratorios estn
clasificados dentro las sustancias infecciosas de categora B a la que se les asigna la
siguiente codificacin: N UN 3373 Biological substance, Category B. Por lo tanto su
transporte se debe regir a las reglamentaciones correspondientes, como se describen en
forma resumida en la presente gua.
Una vez obtenida la muestra, el tubo con MTV-muestra, debe ser colocado en el sistema
de transporte de muestras de triple envase SISTEG M-6 o M-16,(Figuras 3 y 4
respectivamente), proporcionado por el INLASA y ser llevado al laboratorio o a la sala
asignada, para realizar el envo final de la muestra al laboratorio designado.
Si se dispone de laboratorio en el centro centinela, se deber acondicionar un lugar
especfico para las muestras respiratorias dentro del refrigerador, este lugar debe estar
identificado con un letrero y contar con un envase de plastoformo que contenga la gradilla
con los tubos con MTV y muestra.

29

La muestra debe enviarse en el da de su recoleccin, solo en ltima instancia puede

almacenarse por un mximo de 48 horas en refrigeracin (el almacenamiento a 4C
disminuye la sensibilidad de la Inmunofluorescencia debido a la hidratacin de la clulas
posterior lisis celular).
En caso de muestras altamente sospechosas de influenza por cepa pandmica realizar el
envo OBLIGATORIAMENTE el mismo da de la toma de la muestra al INLASA.
Figura 3:

Figura 4:

6. Envo de muestras:
El envo de muestras por tratarse de muestras infecciosas debe realizarse empleando
triple envase:
1.- El primer envase constituye el tubo con la muestra debidamente identificado, con el
nombre del paciente y la fecha de toma de muestra. El tubo debe estar bien tapado y
asegurado con cinta adhesiva o parafilm
2.- El primer envase se introducir dentro de un segundo envase provisto por el sistema
de transporte de muestras SISTEG M 6 o M16, o en caso de no contar con estos sistemas
utilizar un envase de plstico con tapa de rosca
3.- Ambos envases se colocan dentro del termo que es de plastoformo con ice pack o
refrigerantes (perritos). Queda terminantemente PROHIBIDO el uso de bolsas plsticas
con hielo. El uso del sistema SISTEG M-16 no requiere el uso de refrigerantes (perritos).
La ficha de identificacin debe ir en sobre por separado, adherido a la tapa del tercer
envase. NUNCA en el interior del envase de plastoformo junto con la muestra.
El ltimo envase contendr el rtulo del remitente y del consignatario, de acuerdo al
siguiente modelo de etiqueta:

Remitente:Dra. Dolores Rengel

.
Cargo:
Jefe Departamental de laboratorios
Institucin:SEDES Tarija
Direccin: Av. Potos N 543. TARIJA
Telfono: (4) 6643267 (4)6643268
En caso de emergencia llamar a: (4) 6648779 Lic. Nelly Aguado
Consignatario:

Dra. Aleida Nina C

30

7. Procesamiento de las muestras para el estudio virolgico.

Inmunofluorescencia indirecta, se realizar en todas las muestras obtenidas en

los centros centinela.

Aislamiento viral en cultivo celular, se realiza en todas las muestras con

resultado positivo a la IFI y a un 20% de los negativos para efectos de control de
calidad de la IFI.
o La subtipificacin viral por Inhibicin de hemaglutinacin, se realizar
en todos los aislamientos virales obtenidos por cultivo celular.

La reaccin de la polimerasa en cadena (PCR), se realizar cuando no se asle

virus en el cultivo celular o cuando el ttulo viral en el aislamiento sea bajo (< 1/16),
esto en el caso de virus influenza estacional. Cuando se trate de una muestra
proveniente de un paciente con sospecha de infeccin con virus influenza aviar
H5N1, la PCR convencional o PCR en Tiempo Real ser la nica tcnica de
diagnstico a ser utilizado y se la realizar nicamente en el INLASA

Para ms detalle de las tcnicas de laboratorio y a la metodologa a seguir para el control

de calidad remitirse a los Manuales de Procedimientos Tcnicos y al Programa de
Evaluacin Externa a la Calidad (PEEC) para Inmunofluorescencia Indirecta para
diagnstico de virus respiratorios, respectivamente.
Estos pasos estn graficados en el flujograma que se presenta continuacin.

31

Flujograma de laboratorio para estudio de virus Influenza

Estrategia I
Tamizaje/Vigilancia

Estrategia II
Vigilancia/Diagnstico

Estrategia III
Diagnstico

A1

A1

A1

A1 + Positivo

A1Negativo

A1Negativo

A1 + Positivo

A2

A1+ , A2+
Positivo

A2

A2 Negativo

A2 + Positivo

A1+, A2Positivo

A1Negativo

A1 + Positivo

A2 +
Positivo

A1+ , A2+
Positivo

A2 Negativo

A1+, A2-

A3

A1+ A2- A3+

Positivo
A1
A2
A3
+
-

A1+, A2- A3Positivo

= Inmunofluorescencia Indirecta
= Aislamiento en cultivo celular
= PCR
= Positivo
= Negativo

32

Anexo 5.
INFORME DIARIO DE EMERGENCIA Y/O CONSULTA EXTERNA
La Paz:........./.........../............Nombre completo del mdico y N matrcula:..Firma:......
N
Diagnstico
Historia
Nombre y apellidos
Edad
Sexo
Consulta
Direccin
Cdigo
Observacio
clnica
CIE-10
nes
N R

De acuerdo al servicio se utilizarn los cuadernos SNIS; N1 (consulta externa) y N7 (emergencias)

33

Anexo 6
Registro de Hospitalizaciones
N
Historia
clnica

Diagnstico
Nombre y apellidos

Edad

Sexo

Hospitaliz
acin

Direccin

Cdigo
CIE-10

Observacio
nes

Cuaderno de internaciones SNIS-N5

Anexo 7

34

FORMULARIO DE RECOLECCIN SEMANAL PARA CASOS DE ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI)

Ministerio de Salud y
Deportes de Bolivia

Definicin de ETI: Persona con fiebre sbita (sobre 38C) y tos o dolor de garganta, en ausencia de otro diagnstico.

SEDES:

Semana epidemiolgica:

Centro centinela:

Del:

Al:

Nmero de nuevas visitas

Visitas
totales

Menores de 6
meses

Total

Visitas
totales

# ETI

# ETI

6-23meses

Visitas
totales

# ETI

Menores de 2
aos

Visitas
totales

# ETI

2 - 4 aos

Visitas
totales

# ETI

5-14 aos

Visitas
totales

# ETI

15-49 aos

Visitas
totales

# ETI

50-64 aos

Visitas
totales

# ETI

Mayores de 65
aos

Visitas
totales

# ETI

Domingo
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sbado
Total por semana
Poblacin
Tasa de incidencia
(por 100.000)
Observaciones:

Responsable del reporte:

Fecha del reporte:

Firma:
/

Anexo 8

35

FORMULARIO DE RECOLECCIN SEMANAL PARA CASOS DE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG)
Ministerio de Salud y Deportes
de Bolivia

Definicin de IRAG: Persona con fiebre sbita (sobre 38C) y tos o dolor de garganta, disnea o dificultad para repirar y necesidad de hospitalizacin
SEDES:

Semana epidemiolgica:

Centro centinela:

Del:

Al:

Nmero de visitas

Visitas
totales

Menores de 6
meses

Total
# IRAG

Visitas
totales

# IRAG

6-23 meses

Visitas
totales

# IRAG

Menores de 2
aos

Visitas
totales

# IRAG

2 - 4 aos

Visitas
totales

# IRAG

5-14 aos

Visitas
totales

# IRAG

15-49 aos

Visitas
totales

# IRAG

50-64 aos

Visitas
totales

# IRAG

Mayores de 65
aos

Visitas
totales

# IRAG

Domingo
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sbado
Total por semana
Poblacin
Tasa de incidencia
(por 100.000)

Observaciones:
Responsable del reporte:
Fecha del reporte:

Firma:
/

Anexo 9

36

FORMULARIO DE RECOLECCIN SEMANAL DE CASOS DE MUERTES EN EL HOSPITAL

Ministerio de Salud y Deportes
de Bolivia

SEDES:

Semana epidemiolgica:

Centro centinela:

Del:

Al:

Vigilancia de mortalidad causada por Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG)

Menores de 6
meses

Total
Muertes
totales

# Muertes Muertes
por IRAG totales

6-23 meses

# Muertes Muertes
por IRAG totales

Menores de 2
aos

# Muertes Muertes
por IRAG totales

2 - 4 aos

# Muertes Muertes
por IRAG totales

5-14 aos

# Muertes Muertes
por IRAG totales

15-49 aos

# Muertes Muertes
por IRAG totales

50-64 aos

# Muertes Muertes
por IRAG totales

Mayores de 65
aos

# Muertes Muertes
por IRAG totales

# Muertes
por IRAG

Domingo
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sbado
Total por semana
Poblacin
Tasa de incidencia
(por 100.000)

Observaciones:
Responsable del reporte:
Fecha del reporte:

Firma:
/

37

Anexo 10
Repblica de Bolivia
Ministerio de Salud y Deportes
Sistema Nacional de Informacin en Salud

CERTIFICADO MDICO NICO DE DEFUNCIN

CDIGO R.A. SALUD INE 102 (01/2006)
A. DATOS DEL FALLECIDO

Apellido Paterno
1.FECHA DE NACIMIENTO

Apellido Materno
2. FECHA DE DEFUNCIN
Hora
Dia
Dia
Mes
Mes
Ao
Ao
4. EDAD AL MOMENTO DEL FALLECIMIENTO (Escribir donde corresponda)
4.a. Si es de un ao cumplido o ms consignar solo los aos
4.b. Si es menor de un ao consignar meses
4.c. Si es menor de un mes consignar en dias
4.d. Naci muerto
Si se anot nacio muerto colocar semanas de gestacin
6. LUGAR DE NACIMIENTO
7. LUGAR DE FALLECIMIENTO
Pas
Departamento
Departamento
Provincia
Provincia
Municipio
Municipio
Localidad
Localidad
.........................................
9. EL FALLECIMIENTO OCURRI EN :
10.ESTADO CIVIL
Establecimiento de Salud
Soltero (a)
Vivienda (domicilio) Particular
Casado (a)
Via Pblica
Divorciado (a)
Trabajo
Viudo (a)
Se ignora
Conviviente (a)
Otros
Se ignora (a)

Nombres
3. SEXO
Masculino
Femenino
Se ignora
5. ESTABLECIMIENTO DE SALUD U OTRO
Nombre

Aos
Meses
Dias

Cdigo de Subsector

Semanas

A
B
C
D
E
F
8. RESIDENCIA HABITUAL
Pas
Departamento
Provincia
Municipio
Localidad
............ ..........................
11.GRADO DE INSTRUCCIN
Sin instruccin
Primaria
Secundaria
Tcnico
Universitario
Otro
Se ignora

B. DATOS DE LA DEFUNCIN (A SER LLENADOS POR EL MDICO CERTIFICANTE)

13. LA ATENDI EL MEDICO QUE SUSCRIBE?
12. TUVO ATENCIN MDICA DURANTE LA ENFERMEDAD O LESIN QUE
CONDUJO A LA MUERTE?
Si
14. CAUSAS DE DEFUNCIN

No

Causa Directa
Enfermedad o condicin Patolgica que produjo la muerte
directamente

Si

No
15. INTERVALO ENTRE EL
INICIO DE LA ENFERMEDAD Y
LA MUERTE

a)
Debido a o como consecuencia de

Causas Antecedentes
b)
Estados morbosos que produjeron la causa arriba
consignada.
Causa Antecedente Originaria (Bsica)
Es la que produjo o desencadeno la muerte y es la ltima en c)
registrarse

Debido a o como consecuencia de

Causas Contribuyentes
II. Otros estados patolgicos significativos que contribuyeron a la
muerte pero no relacionados con la causa directa
No usar

16 MANERA Y MECANISMO DE LA MUERTE ( A ser llenado en caso de Muerte Violenta o Dudosa)

a) Manera: Accidente

Homicidio

Suicidio

Sbita

Indeterminada

b) Mecanismo: (Relacionado con las circunstancias de cmo se produjo la muerte)

Atropello

Vuelco

Estrangulamiento

Sumersin

Embarrancamiento
Disparo por arma de fuego

Choque

Caida

Arma blanca

Otros

( especificar)............... ..................................
17. SE EFECTU LA AUTOPSIA?
20. CERTIFICADO POR
SI

NO

Mdico

Enfermero(a)

Forense
Otro
18.CERTIFICACION DEL FALLECIMIENTO SIN INTERVENCION MEDICA ( A ser llenado por personal de salud no mdico, o en su ausencia por
una autoridad regional ). Causa Probable del fallecimiento...................................................................................................................................................
. .................
19. PARA TODAS LAS MUJERES DE 10 A 59 AOS
Estaba embarazada en el momento de morir
SI
Cual fue la fecha de terminacin de ese embarazo?
Da
Mes
Ao
o 12 meses antes de la muerte?
NO
C. PERSONA QUE CERTIFICA LA DEFUNCIN
Mdico

Nombre y Apellidos .........................................................................................................

Otro
Especifique

Matrcula Profesional MSD: ........................................................................................

.....................................

Firma: ...........................................................Sello ......................................................

DISTRIBUCIN GRATUITA DISTRIBUCIN GRATUITA DISTRIBUCIN GRATUITA DISTRIBUCIN GRATUITA DISTRIBUCIN GRATUITA DISTRIBUCIN GRATUITA DISTRIBUCIN GRATUITA DISTRIBUCIN GRATUIT

N ______(debe ir nmero correlativo a partir del 15.001)

38

Continuacin Anexo 10
INSTRUCTIVO DE LLENADO
A: DATOS DEL FALLECIDO
Esta parte debe ser llenada por el personal de Salud, que mejor conozca el caso de la persona fallecida, preferentemente el mdico certificante.
Apellido Paterno, Apellido Materno y Nombres: Escribir con letra de imprenta y de forma completa (no iniciales) los nombres y apellidos del occiso,
preferentemente copiando de un documento de identidad.
1-2. Fecha de nacimiento y Fecha de Defuncin: Escribir en las casillas correspondientes el da, el mes en nmeros y el ao en que naci y muri la
persona fallecida, Ej.
Para indicar que una persona naci el 5 de junio de 1974.
Da
Mes
Ao

0
0
7

5
6
4

y que falleci el 14 de octubre de 2002, a las diez con cinco a.m.

Hora
Da
Mes
Ao

10
1
1
0

05
4
0
2

3. SEXO: Debe marcarse con una cruz dentro de la casilla que corresponde. Ej. Si es mujer debe colocarse una cruz en la casilla de femenino. Si es
difcil determinar el sexo de la persona fallecida, se colocar la cruz en la opcin se ignora.
4. EDAD AL MOMENTO DEL FALLECIMIENTO: En este apartado existen opciones de las que se debe elegir slo una. Si la persona tena en el
momento del fallecimiento un ao de vida o ms, entonces utilizar la casilla 4 a. escribiendo en sta el nmero de aos cumplidos que tena el occiso. Si
tena menos de un ao pero ms de una mes, entonces utilizar la casilla 4 b. , escribiendo es sta el nmero de meses cumplidos que tena el occiso. Si
tena menos de un mes debe utilizar la casilla 4 c. escribiendo en sta el nmero de das cumplidos que tena. Si la persona naci muerta utilice la casilla
4 d. colocando una cruz dentro y anotar a continuacin las semanas de gestacin.
5. ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Anotar el nombre del establecimiento de salud y cdigo del subsector al que corresponde (A: Pblico, B: Seguridad
Social, C: ONG, D: Iglesia catlica, E: Privados, F: Fuerzas Armadas).
6-7-8. LUGAR DE NACIMIENTO, LUGAR DE FALLECIMIENTO Y RESIDENCIA HABITUAL: En estas casillas se debe escribir con letra de imprenta el
lugar exacto del nacimiento, de fallecimiento y de residencia habitual de la persona fallecida, consignado pas (excepto para la defuncin, donde se asume
que fue en Bolivia), departamento, provincia, Municipio y Localidad.
9. FALLECIMIENTO OCURRI EN: En estas casillas se debe marcar con una cruz, donde corresponda el lugar donde se produjo la muerte.
10. ESTADO CIVIL: En estas casillas se debe marcar con una cruz, donde corresponda el estado civil.
11. GRADO DE INSTRUCCIN: en estas casillas se debe marcar con una cruz, donde corresponda, el grado de instruccin de la persona.

B. DATOS DE LA DEFUNCIN (A SER LLENADOS POR EL MDICO CERTIFICANTE)

Esta parte debe ser llenada slo por el mdico que certifica la muerte.
12. TUVO ATENCIN MDICA DURANTE LA ENFERMEDAD O LESIN QUE CONDUJO A LA MUERTE?
En esta pregunta se debe marcar con una cruz en la casilla SI si la persona fallecida tuvo atencin mdica durante la enfermedad previa a la muerte, o
en NO si no la tuvo o si no se tiene seguridad sobre la misma.
13. LA ATENDI EL MDICO QUE SUSCRIBE?
En estas casillas se debe colocar una cruz en la casilla S en caso de que el mdico que certifica tambin atendi la enfermedad que condujo a la muerte
a la persona fallecida. Debe colocarse la cruz en NO en caso de no haber asistido personalmente esa patologa.
14. CAUSA DE DEFUNCIN:
La parte I (incisos a, b y c) se destina al registro de la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte.
Causa Directa
Registrar en la lnea a) la enfermedad o condicin patolgica que causo directamente la muerte. Este dato no puede faltar por lo que esta lnea no se debe
dejar en blanco. Evtese colocar sntomas o modo de morir como paro cardio-respiratorio o insuficiencia respiratoria.
Causas Antecedentes
En los incisos b) y c) se registran las enfermedades que produjeron o desencadenaron la Causa Directa siguiendo la lgica de que a) es consecuencia de
b) y b) es consecuencia de c). El evento que origin todo el proceso (Causa Antecedente Originaria o Causa Bsica) se anotar en ltimo lugar.
Causas Contribuyentes
En la parte ll se registran otras entidades morbosas que hubieran contribuido al proceso de muerte, pero no relacionadas con la causa directa.
15. INTERVALO APROXIMADO ENTRE EL INICIO DE LA ENFERMEDAD Y LA MUERTE: En este recuadro se debe anotar el tiempo transcurrido entre
el inicio de la enfermedad anotada en la lnea correspondiente del punto 14 y la muerte. Registrar en das, meses o aos.
16. MANERA Y MECANISMO DE LA MUERTE: Estas casillas deben ser llenadas solo en caso de sospecha de Muerte violenta o dudosa, por mdico
forense o personal de salud quien debe colocar una cruz en la casilla correspondiente.
17. SE EFECTU LA AUTOPSIA?
En estas casillas debe colocarse una cruz en S en caso de que se hubiese efectuado autopsia a la persona fallecida o en NO en caso contrario.
18. CERTIFICACION DEL FALLECIMIENTO SIN INTERVENCION MEDICA: Debe ser llenado nicamente solo en caso de no contar con un mdico para
la certificacin, pudiendo realizarlo el personal de salud o en su ausencia por una autoridad regional.
19. PARA TODAS LAS MUJERES DE 10 A 59 AOS: Estas casillas deben ser llenadas siempre que la fallecida sea una mujer comprendida entre los 10
y 59 aos colocando una cruz en la casilla que corresponda. En caso de anotarse SI, se debe indicar la fecha de terminacin de ese embarazo.
20. CERTIFICADO POR: En estas casillas debe colocarse una cruz al lado de la casilla correspondiente, para indicar si la persona que estaba
suscribiendo el presente certificado es mdico, persona de enfermera, forense u otro.

C. PERSONAL QUE CERTIFICA LA DEFUNSIN

En esta casilla debe colocarse con la letra de imprenta los datos de la persona que suscribe el presente certificado y su firma correspondiente.

39

Anexo 11
INFORME RESULTADOS DE LABORATORIO VIROLGICO
Cdigo
laboratorio:
Nombre del paciente:Edad:.......
Hospital:Mdico solicitante:.....
Servicio:...............N Sala:..N Cama:..
Fecha de la Solicitud:.....Fecha entrega de resultados:
___________________________________________________________________
DIAGNSTICO DE VIRUS RESPIRATORIOS
Inmunofluorescencia indirecta (IFI):

Positivo = Se observa antgeno viral especfico para el virus sealado

Negativo=No se observa antgeno de Virus respiratorio sincicial,
Adenovirus virus influenza, virus parainfluenza y metaneumovirus.

___________________
LABORATORISTA

______________________
JEFE DE LABORATORIO

40

Anexo 12
INFORME SEMANAL DE LABORATORIO PARA VIGILANCIA CENTINELA DE VIRUS INFLUENZA
Ministerio de Salud y Deportes
de Bolivia

Laboratorio centinela:

Pacientes ambulatorios con Enfermedad Tipo Influenza (ETI)

SEDES:
Centro centinela:

Semana epidemiolgica:
Del:
Al:
Nmero de casos de ETI en los que se hicieron pruebas de laboratorio (IFI), para detectar infeccin respiratoria viral
Mayores de
Menores de 6
Menores de 2
Total
meses
6-23meses
aos
2 - 4 aos
5-14 aos
15-49 aos
50-64 aos
65 aos

Agente viral

Virus Respiratorio Sincicial (VRS)

Adenovirus
Parainfluenza
Influenza A
Influenza B
Metaneumovirus
Infeccin mixta (Positivo a dos o
ms virus respiratorios)*
Negativo
Total
Observaciones:

Pacientes hospitalizados con Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG)

SEDES:
Centro centinela:

Semana epidemiolgica:
Del:
Al:
Nmero de casos de IRAG en los que se hicieron pruebas de laboratorio (IFI) para detectar infeccin respiratoria viral
Mayores de
Menores de 6
Menores de 2
Total
meses
6-23meses
aos
2 - 4 aos
5-14 aos
15-49 aos
50-64 aos
65 aos

Agente viral

Virus Respiratorio Sincicial (VRS)

Adenovirus
Parainfluenza
Influenza A
Influenza B
Metaneumovirus
Infeccin mixta (Positivo a dos o
ms virus respiratorios)*
Negativo
Total
Observaciones:

Responsable del reporte:

Fecha del reporte:

Firma:
/

* Informar en la casilla de "Observaciones" a qu virus respiratorios fue positivo

41

Anexo 13

Ministerio de Salud y Deportes

de Bolivia
Semana
epidemiol.

Fecha
toma
muestras

BASE DE DATOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA CENTINELA DE INFLUENZA VIRUS

N
Centro
LaboraIdentificacin
centinela
torio
caso
(Cdigo) centinela

Nombre y
apellido

Edad

Sexo

Fecha
inicio
sntomas

Vacunacin
Fecha
contra influenza vacunacin
IRAG
S
No

Diagnstico
clnico
ETI

Viajes
S

No

Lugar
de viaje

Contactos c/
Resultado
enfermos
IFI
Si
No

Resultado
cultivo
celular

Resultado
PCR

Subtipo
Influenza

Denominacin
cepa

42

ANEXO 14
Reactivos, Materiales, Insumos
Reactivos/Materiales
Anticuerpos monoclonales anti virus Influenza A, A H1, A H3 y B. Kit CDC (Centres for
Diseases Control and Prevention, USA)
Anticuerpos monoclonales: anti virus Respiratorio sincicial, adenovirus, parainfluenza y
metaneumovirus
IgG antimouse conjugado con isotiocianato de Fluorescena
Suero Fetal Bovino
Tripsina
Tripsina TPCK
Antibiticos (penicilina, estreptomicina y gentamicina) y antimictico (anfotericina B)
Clulas MDCK (Madin Darby Canine Cells) proporcionados por el CDC de Atlanta, USA.
Medio Mnimo Esencial (MEM)
Kit para Subtipificacin proporcionado por el CDC de Atlanta, USA.
Eritrocitos humanos y de pavo
Medio de Transporte Viral (MTV)
PBS PH7,2 y 7,6. Lquido de montaje pH= 8
Kit de extraccin de RNA viral de la marca Qiagen
dNTPs, Enzimas Taq DNA polimerasa y Transcriptasa reversa de la marca Invitrogen.
Primers dirigidos para secuencia de las hemaglutininas H1 y H3. En caso de cepa
pandmica a la IFI se utilizarn los primers para H5 y N1.
Sondas nasogstricas N4,5 y 6
Hisopos de Dacron
Membranas de nitrocelulosa de 0,2um y 47mm dimetro
Jeringas de 20 ml
Tubos eppendorf de 1,5 ml
Tubos para PCR de 0,5 y 0,2 ml
Tubos de centrfuga c/tapa rosca roja (Viales, 2 ml.) Autoclavables
Guantes descartables
Equipos de proteccin personal (Bata, barbijo y/o MscarasN95, guantes, lentes, botas)
Marcadores para vidrio
Etiquetas autoadhesivas con impresin de cdigos
Tips de 1000ul, 200ul, 20ul, 10ul
Tips con filtro de 1000ul, 200ul, 20ul, 10ul
Portaobjetos
Cubreobjetos de 24 x 50 mm
Cabinas de Flujo laminar clase 2 A/B3 y Cabinas de Flujo laminar Clase 3
Cabinas limpias para PCR
Microscopio de Inmunofluorescencia
Estufas de Incubacin a 37C y Estufa de dixido de carbono
Freezers a-70C, a -20C y Refrigeradores
Tanques para nitrgeno lquido
Micropipetas de 1000ul, 200ul, 20ul, 10ul y 2ul
Vortex, Bao de agua a 37C y 56C
Autoclave
Termociclador, transiluminador, cmara de electroforesis y fuente de poder
Propipetas automticas
Bomba de vacio
Fichas clinico epidemiolgicas
Fichas 8,9,10 EPP
43

44