Sangre

Elementos
Formes

Plasma
Serie
Roja

Serie
Blanca

Polimorfonucleares
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos

Serie
Plaquetaria
Mononucleares
Monocitos
Linfocitos

GEMoMeL
G ranulocitos
E ritrocitos
M onocitos
M egacariocitos
L infocitos

Transcription
factors

GEMoMe

GEMoMeL

Cytokines
and CSF

La hemostasia espontnea o natural

1. conjunto de procesos, biolgicos,

integrados,
2. Objetivo: conseguir que la sangre se
mantenga dentro del sistema vascular

FASES DE LA HEMOSTASIA
1. Pared vascular
Fase vascular
o

Vasoconstriccin

2. Plaquetas
Fase plaquetaria
o Adhesin
o Agregacin

3. Protenas plasmticas implicadas en la

coagulacin (factores plasmticos)
Fase de la coagulacin plasmtica
o

Formacin de fibrina

4. Fibrinolisis
o

Destruccin de fibrina

Fase vascular
Lesin vasoconstriccin

30 segundos

1. Reflejos vasculares
2. Aminas vaso-activas
3. Menor sangrado
o

Por menor dimetro

4. Facilita segunda fase Plaquetaria

o
o
o
o

Favorece formacin del trombo cogulo plaquetario

Lesin endotelial
Inversin polaridad de la ntima
Exposicin de fibras colgenas

Fase vascular
Endotelio en reposo

Endotelio daado o activado

ANTITROMBTICO

PROTROMBTICO

Glicosaminoglicanos

Receptores para proteasas activadas

Trombomodulina

Factor tisular (FT protena 45 kDa)

TFPI (Inhibidor del factor tisular)

Receptor de trombina
Factor de von Willebrand (FvW)

Produccin de t-PA (activador

PAI-1 (inhibidor del activador tisular

tisular del plasmingeno)

del plasmingeno)

Expresin de u-PAR (receptores

para el activador del plasmingeno
tipo uroquinasa)

Sitios de unin Plq

Anexina II

Arteria y vena sistmica

Origen de
Celulas
Endoteliales

Movilizacion

Migracion

Incorporacion

Furchgott and Zawadski

demonstrated that an intact
endothelium was necessary to
achieve vascular relaxation in
response to ACh
Furchgott, R.F. The role of endothelium in the responses of
vascular smooth muscle to drugs.
Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol., 1984, 24:175-197.

Maintain myocardial perfusion at constant levels

In the face of changing driving pressure
Is termed autoregulation

HEMOSTASIA VASCULAR

ON
Bradicinina
Prostaciclina
Vasodilatadores
Inhiben crecimiento

Endotelina
Angiotensina II
Tromboxano A2
Vasoconstrictores
Promueven crecimiento

Trombosis

Isquemia
Va Extrnseca

Inflamacin
Expert Reviews in Molecular Medicine: http://www.expertreviews.org/
Accession information: Vol. 6; Issue 4; 24 February 2004

Fase plaquetaria

Megacariocito con
Indicio de
plaquetogenesis

Diagrama de la plaqueta

Microtbulos
Mitocondria
Glucgeno
Grnulos alfa
Sistema canalicular
abierto
Granulos gama
Sistema tubular
denso

I.-ZONA
PERIFERICA
1. Membrana
plasmtica
2. Glucocliz
3. Glicgeno
II.- ZONA DE
ORGANELOS
(grnulos
lisomas)
1. Glicgenos
2. Mitocondrias
3. Grnulos

III.- ZONA
ESTRUCTURAL
1. Microtbulos
2. Actina
3. Miosina II

IV.- ZONA
MEMBRANOSA
1. Sistema
Canalicular
abierto
2. Sistema
Tubular denso

GP Ib/IX/V

GP IIb/IIIa

Funciones plaquetarias

1.
2.
3.

4.

DINMICAS
Adhesividad
Agregacin
Transformacin
viscosa
Trombodinmica
Retrctil

PLASMTICAS
1. Liberacin f.
Plaquetario 3
2. Factor plaquetario
2 (acelerador de
trombina)
3. Factor plaquetario
4 (anti-heparina)

Funcin dinmica

Adherencia

Ca++
factor de von Willebrand (desde clula endotelial)
GP Ib/IX/V

fibras de colgeno
(especialmente el colgeno de tipo III)

Funcin dinmica

Agregacin reversible
Trombo blanco

Agregacin
Adherencia

Fosfolpidos de membrana = activan cascada de

coagulacin
Liberacin de troboxano A2 =
vasoconstrictor
GP Iib/IIIa

Ca++
factor de von Willebrand (desde clula endotelial)
fibras de colgeno (especialmente el colgeno
de tipo III)

Funcin dinmica

Degranulacin plaquetaria
Perdida membrana celular
Agregacin irreversible

Agregacin

Metamorfosis
viscosa

Fosfolpidos de membrana =
activan cascada de coagulacin
Liberacin de troboxano A2 =
vasoconstrictor

Adherencia
Ca++

factor de von Willebrand (desde clula endotelial)

fibras de colgeno (especialmente el colgeno
de tipo III)

Funcin plasmtica

Factor 1

Similar al factor V de la coagulacin

Factor 2

Accin fibrinoplstica, acelera paso de fibringeno

a fibrina

Factor 3

Factor4

Trobastenina

El ms importante. Fosfolpidos de membrana,

aceleran formacin de troboquinasa.
Sustancia anti-heparina
Protena contrctil que interviene en la retraccin
del cogulo

Fase cascada de coagulacin

Formacin

Destruccin

nombre

sinnimo

Fibringeno

II

Protrombina

III

Tromboplastina

IV

Calcio

Proacelerina

VI

Igual que el factor V (este trmino se utiliza

generalmente)

VII

Proconvertina

Factor estable, acelerador de la conversin de

la protrombina del suero (SPCA)

VIII

Globulina antihemoflica (AHG)

Factor antihemoflico A

IX

Componente de la tromboplastina del plasma (PTC)

Factor Christmas, factor antihemoflico B

Factor Stuart-Prover

Autoprotrombina C

XI

Antecedente de la tromboplastina del plasma (PTA)

Factor antihemoflico C

XII

Factor Hageman

Factor contacto, factor cristal ("glass factor")

XIII

Factor estabilizador de la fibrina

Fibrinasa, factor Laki-Lorand

Tromboquinasa

Factor lbil, globulina acelerada (Ac-G)

Va Extrnseca

Fase cascada de coagulacin

Va Intrnseca
Va Extrnseca

Sistema de contacto
KAPM
Calicrena

TPT

XI
VII

XIIa

IX

TPT+
FP+
Ca2+

XIa

X
IXa

VIIa
Xa

VIIIa + (TP+Ca2+)

XII

Fase cascada de coagulacin

IX
X
IXa
V+

Ca++
FL

Trombina-IIa

Xa

Fibringeno (soluble)
Fibrina monmero (insoluble)

Pro-trombina - II

Fibrina polmero
Laxo
Denso (Ca++ y XIIIa)

Fase cascada de coagulacin

Fase cascada de coagulacin

Plasmina

Inhiben a la
Trombina - IIa

(Fibrinolisina)

Productos de
Degradacin de la
Fibrina

(PDF)

Plasmingeno

Fase cascada de coagulacin

t-PA
Trombina

Activador tisular del plasmingeno

u-PA

Activador tisular del plasmingeno tipo uricinasa

Plasmingeno

Plasmina
(Fibrinolisina)

Fenmeno TROMBTICO

Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):1217-9

1.

Fase inicial

2.

3.

El complejo factor tisular-factor VII, de forma directa e indirectamente a travs del

factor IX, activa inicialmente el factor X
transformando pequeas cantidades de protrombina en trombina, que son an
insuficientes para completar el proceso de formacin de la fibrina
Fase de amplificacin

La trombina as formada, junto con el calcio de la sangre y los fosfolpidos

cidos, que provienen de la plaqueta, participa activamente en un proceso de
retroalimentacin para la activacin de los factores XI, IX, VIII y V y, de forma
especial, para acelerar la activacin de la plaqueta.

Simultneamente, por mecanismos quimiotcticos, los factores mencionados son

atrados a la superficie de las plaquetas donde tienen lugar de forma muy rpida
importantes procesos de activacin y multiplicacin
Fase de propagacin

La amplificacin del proceso por mecanismos de retroalimentacin entre

trombina y plaqueta y la activacin de todos estos factores permiten activar
grandes cantidades del factor X y

formar el complejo protrombinasa para convertir la protrombina en trombina y, a

expensas de sta, el fibringeno en fibrina. El proceso final, siempre en la
superficie de la plaqueta, se acelera para generar de forma explosiva grandes
cantidades de trombina y fibrina

Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):1217-9

1. Las HBPM tienen una actividad selectiva sobre el factor Xa al unirse a la

antitrombina III
2. no potencian la interaccin entre antitrombina III y trombina, como la HNF
3. Esto les permite conservar un efecto antitrombtico adecuado, con mnima
incidencia de complicaciones hemorrgicas
4. Este es el motivo por el cual la HNF prolonga el tiempo de tromboplastina parcial
activada (TTPA) (la que determina la funcin del sistema intrnseco de la
coagulacin) mientras que la HBPM no lo hace

Cumarinas - warfarina,
1. como antagonistas de la vitamina K,
2. Impidiendo la sntesis de:
o factores II, VII, IX y X
o protenas C y S

Coagulacin en Sepsis
Procoagulante
Trombina
Factor tisular
PAI-1
Factor von Willebrand
Endotelina-1
Tromboxano A2

Anticoagulante
Protenas C y S
Antitrombina III
Trombomodulina
t-PA
xido ntrico
Prostaciclina
Inhibidor de la va del
factor tisular (IVFT)