PROGRAMA ACADMICO DE INTERNADO DE PREGRADO

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.

MDULO URGENCIAS
HIPOGLUCEMIA

Hipoglucemia
Autor: Dr. Gustavo Adolfo Gutirrez Reyes

Definicin
Es un sndrome clnico que se define como niveles de glucemia inferiores a 50 mg/dl reversible con
la administracin de glucosa la hipoglucemia no es una enfermedad en si, si no un estado
fisiopatolgico cuya causa debe establecerse.
Esta definicin es til desde un punto de vista prctico, pero poco rigurosa debido a la existencia
tanto de episodios asintomticos en estos pacientes como, por el contrario, de clnica evidente de
hipoglucemia con glucemia > 50 mg/dl.
Probablemente la definicin ms correcta sera la presencia de sntomas neuroglucopnicos o
adrenocolinrgicos coincidentes con:
a) una glucemia capilar o plasmtica baja (en torno a 50 mg/dl)
b) desaparicin de los sntomas al aumentar la glucemia.
La hipoglucemia yatrognica es una de las principales complicaciones en enfermos con diabetes
mellitus (dm) tipo 1 y tipo 2. En ocasiones con consecuencias fatales. La glucosa es un combustible
indispensable para el cerebro, ya que ste no puede sintetizarla y es capaz de soportar tan slo
unos minutos gracias al glucgeno. Por tanto es crticamente dependiente de un aporte continuo
desde la circulacin.
Etiologa y factores de riesgo
La causa ms frecuente de coma relacionado con la diabetes es un exceso de insulina administrada
en relacin con la ingesta de glucosa. En el DM2 la causa ms frecuente es la sobredosificacin de
antidiabticos orales.
.- Clasificacin clnica de la hipoglucemia.
Paciente aspecto sano

Paciente de aspecto
enfermo

Paciente hospitalizado

Sin enfermedad, condicin

predisponente o causa

Causa o trastorno
predisponente

Causa u otro trastorno

predisponente

Farmacos etanol, salicilatos,

quinina, haloperidol

Pentamidina en
neumona, trimetropim
sulfametoxazol,
propoxifeno, quinina,
salicilatos

Hospitalizacin por
enfermedad predisponente

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Insulinoma

Talla baja

Nutricin parenteral total

Inducida por insulina

eritroblastosis fetal

Tratamiento con insulina

Ejercicio

Hiperinsulinemia en
nios por DM materna

Interferencia de la
colestiramina en la absorcin d
glucocorticoides

Hipoglucemia cetosica

Enfermedad por
almacenamiento de
glucgeno

choque

Enfermedad coexistente

Defectos metabolismo
ac grasos
SD REYYE
Cardiopata congnita
ciantica
Hipopituitarismo
Deficiencia hormona
de crecimiento,
corticotropina
Enfermedad de
Addison
galactosemia
Intolerancia fructuosa
Enfermedad heptica
adquirida
sepsis
Insuficiencia renal
Acidosis lctica
Anorexia nerviosa
ayuno

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Manifestaciones clnicas
Los sntomas de hipoglucemia son inespecficos.
Contribuyen a los sntomas la rapidez con que disminuye la glucosa, as como la edad, el sexo, el
tamao, el estado general y la tendencia a reacciones hipoglucmicas previas del paciente o las
hipoglucemias recientes. Los sntomas y signos de hipoglucemia estn causados por una secrecin
excesiva de adrenalina y disfuncin del SNC

Pueden dividirse en autonmicos y neuroglucopnicos.

1. Los sntomas autonmicos son causados por la actividad creciente del sistema nervioso
autonmico accionado por la hipoglucemia. Incluyen sntomas adrenrgicos, como
palpitaciones, temblor y ansiedad y sntomas colinrgicos, como diaforesis, hambre y
parestesias. Los sntomas adrenrgicos son mediados por la noradrenalina secretada por las
neuronas simpticas posganglionares y de le medula suprarrenal, y la adrenalina, de la
medula suprarrenal. Los sntomas colinrgicos son mediados pro la acetilcolina secretada en
neuronas posganglionares. Esta respuesta neurohumoral permite la percepcin de la
hipoglucemia.
2. Los sntomas por neuroglucopenia, incluyen dificultad para concentrarse, confusin,
irritabilidad, alteraciones cognoscitivas, cambios en el comportamiento, crisis convulsivas e
incluso coma y muerte.

Fig. 1 Signos y sntomas

Sntomas adrenrgicos

Taquicardia,
palpitaciones,
palidez, ansiedad

temblores,

Sntomas colinrgicos

Sudacin, nauseas

Sntomas neuroglucopnicos

Hambre, vrtigo, cefalea, debilidad, visin

borrosa, disminucin de la capacidad de
concentracin, confusin, disminucin del
nivel de conciencia, diplopa, convulsiones,
alteracin del comportamiento, agresividad,
conversacin incoherente, delirio.

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Diagnstico
Deben investigarse antecedentes de diabetes mellitus (DM) en el individuo y en la familia,
ocupacin, ciruga gastrointestinal o hipofisaria, consumo de alcohol u otras drogas, cambio de
peso.
Deben documentarse los sntomas, la hora de inicio y su relacin con la toma de alimento.
Los signos de hipoglucemia incluyen palidez diaforesis. Puede haber taquicardia presin de pulso
amplia, arritmias y aumento del gasto cardiaco. En el electrocardiograma puede encontrar depresin
del segmento ST, aplanamiento de la onda T y prolongacin del segmento ST.
Es importante corroborar que el cuadro se deba a hipoglucemia. Lo primero consiste en corroborar
el cuadro clnico con los niveles de glucemia, de preferencia con una muestra venosa. Si se usan
tiras reactivas debe revisarse la fecha de caducidad y se usara la tcnica adecuada.

La sospecha inicial es clnica cuando presente alguno de los tres tipos de sntomas descritos, tanto
adrenrgicos, que predominan cuando la glucemia desciende rpidamente, y se enmascara cuando
hay tratamiento con beta-bloqueantes o si existe neuropata, como neuroglucopnicos.
Si se sospecha una hipoglucemia facticia pueden tener valor las determinaciones de anticuerpos
contra la insulina o los niveles bajos de pptido C.
Si se sospecha Hiperinsulinismo endgeno ha de objetivarse la trada de Whipple.
Sntomas de hipoglucemia con el ayuno.
Una concentracin baja de glucemia
Se recupera con glucosa.
Las pruebas complementarias que se deben solicitar son:
Glucemia capilar a la cabecera del paciente confirma el diagnstico.
Bioqumica con glucosa, iones, creatinina, urea.
Sistemtico de sangre.
Grados de severidad:
Leve: si se autorresuelve.
Grave: moderada si se resuelve por va oral (con ayuda de una tercera persona)
severa si se resuelve por va parenteral.

Pptido C: diferencia el Hiperinsulinismo endgeno del exgeno por que se excreta de la clula beta
en cantidades equimolares con la insulina; pro tanto, se hallara disminuido en casos de
administracin exgena de insulina.
Prueba de ayuno de 72Hr: se considera examen diagnostico clsico y ms confiable. Se realiza en el
hospital. Los intervalos de medicin de glucosa e insulina se determinan de acuerdo con la sospecha
diagnostica en general de 4,6 HR. La decisin de terminarla pude ser difcil, y debera concluirse
cuando se presenten los sntomas similares a los que refiera el paciente en su historia clnica y
niveles de glucemia simultneamente bajos. La ausencia de signos, sntomas tpicos, o ambos, de
hipoglucemia durante el ayuno de 72 HR excluye el diagnostico.

Tratamiento

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Si es posible se debe registrar la hipoglucemia antes de comenzar el tratamiento y tomar otro tipo
de muestras segn la sospecha clnica.
Si no hay datos de neuroglucopenia (el paciente se encuentra alerta y es capaz de tragar ) la va
preferente es la oral 10 a 20 g de carbohidratos que pueden ser ( cuatro cucharadas de azcar, 5
piezas de caramelo, tres cubitos de azcar, 200 ml de refresco).
Si la va oral no es posible, la glucosa por va intravenosa sigue siendo el tratamiento de primera
lnea en dosis de 25 gr (50 ml de una solucin de glucosa al 50% ) que en 5 minutos aumenta un
promedio de 220mg-100 ml.
El tratamiento depende de la duracin de la hipoglucemia. Los pacientes desnutridos, alcohlicos
o en ambos estados deben recibir 100 mg de tiamina IV antes de la admistracin de glucosa, de
lo contrario puede ocurrir encefalopata de wernicke.
Si no se establece la causa de la hipoglucemia o esta es producida por hipoglucemiantes orales se
recomienda hospitalizar al paciente en la unidad de urgencias para observacin de la glucemia
cada 1 a 4h para mantener por arriba de 100 mg-100 ml.
En la hipoglucemia producida por hipoglucemiantes orales es frecuente cometer el error de dar
de alta al paciente despus de bolo de glucosa intravenosa, con el riesgo de que ocurra
recurrencia fuera del hospital, ya que la glucosa infundida estimula an ms la secrecin de
insulina y la vida media de los hipoglucemiantes orales oscila entre 24 y 72 hrs
En pacientes con alteracin del estado de conciencia a pesar de haber normalizado los niveles de
glucosa se debe sospechar el desarrollo de edema cerebral.

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Bibliografa
1.-Manual de Teraputica Mdica y procedimientos de urgencias quinta edicin editorial Mc Graw
Hill Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
2.- Cryer PE, Davis SN, Shanoon H. Hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care 2003.
3.-Davidson MB. Hypoglycemia in adultos. En Lavin, N(ed) Manual of endocrinology and metabolism.
New York Lippincot, Williams and Wilkins, 2001.
4.-Tratado de Medicina de Urgencias
Editores: Manuel s. moya mir, miguel marine blanco, Pascual Piera salmern.
http://www.semergen.es/semergen/cda/documentos/revistas/pdf/numero3-98/198-202.pdf
5.- Gutirrez. Domnguez. Acevedo (2007). Medicina de urgencias, principales problemas cnicos y
su tratamiento basado en la evidencia.

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