Aritmias

CARDIOLOGA
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130 minutos de la especialidad con los

mejores intrpretes
DR. ENRIQUE YNARAJA
DR. MARIO BARTOLOMEO
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2014
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CARDIOLOGIA
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NDICE
CAPTULO 1: Arritmias que asustan y arritmias
que no te dan ni el tiempo necesario para consultar a un colega el correspondiente tratamiento.
Intrprete: Enrique Ynaraja.
Tiempo aproximado de lectura: 25 minutos.
Resumen
Introduccin
Arritmias

Por qu son malas?
Qu provocan?
Disminucin del gasto cardaco

Congestin venosa retrgrada
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Auto-perpetuacin de la enfermedad
Stress en el profesional
Clasificacin clnica de las arritmias

Bradiarritmias
Tratamiento

Taquiarritmias
Tratamiento
Preguntas de los asistentes
Otros conceptos
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CAPTULO 2: El perro pequeo que tose: enfermedades respiratorias crnicas y colapso traqueal. Por qu no consigues que dejen de toser?. Intrprete: Enrique Ynaraja.
Resumen
Introduccin
Prtesis plsticas
Prtesis metlicas
Diagnstico diferencial del colapso traqueal
Tratamiento

Qu haces si la teofilina falla?
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Captulo 3: Cardiologa felina Por qu no son

como perros pequeos? Qu debo hacer diferente para que todo funcione?. Intrprete: Enrique Ynaraja.
Resumen
Introduccin
Bases de cardiologa felina
Complicaciones frecuentes en cardiologa felina

Trombo embolismo
Patologas cardacas diferenciales en los gatos

Diagnstico de las cardiomiopatas en gatos
Patologas cardacas del gato
Preguntas y respuestas de los asistentes
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CAPTULO 4: Disneas en gatos. Asma bronquial,

diagnstico y manejo clnico. Intrprete: Enrique
Ynaraja.
Resumen
Introduccin
Clnica del asma
Diagnstico del asma
Estudios complementarios

Rayos x
Laboratorio
Lavado Traqueal
Electrocardiograma
Tratamiento del asma felino

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CAPTULO 5: Derrame pleural felino como causa

de disnea. Intrprete: Enrique Ynaraja.
Resumen
Declogo
Introduccin
Manejo del paciente
Cmo realizar la toracopuncin?
Cmo hacer una vlvula de Heimlich casera?
Pleurocentesis en siete pasos
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CAPTULO 6: Enfermedad mitral crnica. Intrprete: Mario Bartolomeo.

Resumen
Introduccin
Definiciones
Prevalencia
Anatoma de las vlvulas
Etiologa
Prevalencia en las vlvulas
Signos clnicos
Complicaciones de la insuficiencia mitral
Estudios complementarios
Clasificacin ISACHC
Tratamiento
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Conclusiones
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CARDIOLOGIA
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CAPTULO .1.
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RESUMEN CAPTULO .1.

Nacido en Espaa, el colega Enrique Ynaraja es un prestigioso especialista en cardiologa y medicina interna. Es autor
de doce libros y 140 artculos, adems de haber disertado en
ms de 500 Congresos. En el marco del Congreso Nacional de
AVEACA, el espaol visit la Argentina por segunda vez y , en
este captulo, encontrar lo ms importante de su disertacin
sobre una patologa cardaca algo frecuente en caninos y felinos: las arritmias.
Su charla gir en torno a la correcta clasificacin de estas
complicaciones: Cundo se trata de una arritmia urgente?
Cundo no?. Mir, si te asustan es porque son malas, no
hay otra explicacin. Pero desarrollaremos los problemas asociados por los cuales les tememos terror. En otras palabras,
nos preguntaremos porque motivos hacen dao las arritmias, con estas palabras resuma el especialista el objetivo
de su pltica.
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En esta charla sencilla y sin terminologas complicadas, el especialista explicar que provocan las arritmias, tanto en los
pacientes como en el veterinario que tiene que enfrentarse a
esta complicada enfermedad cardaca. Adems nos brindar
una til clasificacin de esta patologa, su distinto grado de
urgencia y el correcto tratamiento de cada una de ellas.
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Arritmias que asustan y arritmias no te dan ni

el tiempo necesario para consultar a un colega el correspondiente tratamiento.
Intrprete: Enrique Ynaraja
Dr. Enrique Ynaraja en AVEACA 2013

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Introduccin
El colega espaol Enrique Ynaraja es especialista en cardiologa y medicina interna de la Universidad complutense de
Madrid. Ha escrito 12 libros, 140 artculos relacionados con
su especialidad y diserto en ms de 500 Congresos en todo
el mundo. Es el papa de Telmo y Bianca, sus perros y dos gatas. Es la segunda vez que diserta en el Congreso Nacional de
AVEACA y vino a la Argentina para platicar en 10 congresos
distribuidos en distintas ciudades del pas.
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Primera diapositiva
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PRIMERAS PALABRAS
Hola a todo el mundo, buenos das. Intentar explicar los conceptos desde el punto de vista del clnico. No intento presumir
con aparatologa ni trminos complicados.
La imagen que nos sorprendi.

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Luego una aclaracin para los locales. En Argentina, en especial, deber pedir disculpas por mi espaol castellano que no
tiene mucho que ver con el espaol argentino, no son iguales.
Cuando yo coja algo, para ustedes quiero decir agarro (Risas). No es priapismo sino una forma de hablar y si no me
entienden en alguna parte de mi disertacin solo tienen que
decrmelo y aclaro. Gracias por la comprensin, dijo Enrique.
ARRITMIAS
Asustan las arritmias? Se tratar de ver protocolos para las

situaciones en las cuales no tenemos tiempo que perder y
tambin, maneras de tratarlas cuando si tengamos tiempo.
Pero, Por qu son malas las arritmias?
Mira, si te asustan es porque son malas, no hay otra explicacin.

Pero desarrollaremos los problemas asociados con las arritmias por
los cuales les tememos terror. En otras palabras, nos preguntaremos
porque motivos hacen dao las arritmias, resumi el especialista.
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QU PROVOCAN LAS ARRITMIAS?
EFECTOS NEGATIVOS DE LAS ARRITMIAS

Las arritmias generan:
Congestin venosa retrograda,
Edema pulmonar
Ascitis
(Gato) derrame pleural.
DISMINUCION DEL GASTO CARDACO
El punto numero uno del dao asociado con las arritmias es

la disminucin del gasto cardaco. En pocas palabras, baja la
cantidad de sangre que sale del corazn cada hora.

DATO
Las arritmias bajan la cantidad de sangre que sale del corazn
cada hora.
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En lugar de salir X litros de sangre, se expelen X-Y litros por la

aorta y la arteria pulmonar.
Sufre todo el organismo dijo Ynaraja. Pero quienes ms sentirn el efecto sern el cerebro, el rin y el propio corazn.
El rgano ms importante es el cerebro, por ms favoritismo
que tengamos por otros rganos. Luego vienen todos los dems, los cuales se desenvuelven mejor que el cerebro ante la
hipoxia, explic el disertante.
Paso siguiente, mostr un ejemplo de sincope: El cerebro se
apaga dijo Enrique. Expuso unas cabras que se desmayaban
por el stress. Esto genera menor gasto cardaco, y al cerebro
llega menor cantidad de oxigeno. La recuperacin es rpida y
sin aura.
Brind otro ejemplo de un Boxer que caa en forma sbita (gener risas a los presentes) y otro caso de un Cocker que se
desmayaba en la sala de espera.
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CONGESTION VENOSA RETROGRADA
Lo segundo que generan las arritmias es la congestin venosa retrograda. Es lo que causa la insuficiencia cardaca congestiva y sus consecuencias: edema de pulmn (pulmones
encharcados), ascitis y, en los gatos, derrame pleural.
Edema pulmonar
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Alveolo edematizado.
La ascitis es tpica del perro y en los gatos veremos derrame

pleural. En humanos vemos que sus pies se hinchan, como
elefantes. En el caballo hay edema subcutneo que lleva hasta la necrosis de toda la piel, ejemplific Enrique Ynaraja.
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NUEVAS ARRITMIAS
Otra consecuencia de las arritmias es auto perpetuarse, es

decir, generar nuevas arritmias.Pueden ser de igual magnitud, ms graves e incluso letales.
No hay nada tan malo que no pueda empeorar, afirm Enrique parafraseando a Murphy.
STRESS
Ver un animal con estos signos te generara stress y por eso

tomars malas decisiones. Es un factor de inestabilidad emocional en el trabajo, coment el especialista.
En un taller comentaron un caso cardiolgico con edema pulmonar, que luego de hacer de todo lo nico que quedaba era
esperar. Todos decan: pero hay que hacer algo Y yo responda: que no hay que hacer nada. Ve a leer un libro.
TIEMPO
Es mejor tardar 5 minutos en tomar una decisin buena que

tardar 5 segundos en tomar una decisin errnea.
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Algunos consejos para la toma de decisiones: Hazte budista.
Recomend hacerse budista luego de mostrar los cuatro dog-
mas de dicha religin:

1-
No hagas dao a nadie
2-
Haz todo el bien posible.
3-
Mantn la mente serena.
4-No te olvides de los tres puntos anteriores.

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CLASIFICACION CLNICA DE LAS ARRITMIAS.
Se dividen en bradiarritmias y en taquiarritmias.

En las primeras veremos una disminucin de la frecuencia
cardaca global, una baja conduccin elctrica y un bloqueo
en la generacin de algunos latidos.
En las taquiarritmias vemos lo contrario: un aumento en la
frecuencia cardaca global y aumento en la conduccin y la
generacin de latidos adicionales o extralatidos.
En las bradiarritmias y bradicardias tenemos menor actividad elctrica.
A decir verdad, las bradiarritmias son mejor toleradas que
las taquiarritmias. No dan bastante tiempo para tratarlas y
deben evitar correr. No tengan prisa si tienen las de 60 latidos
por minuto. afirm Ynaraja.
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BRADIARRITMIAS
LA FRASE
Las bradiarritmias son mejor toleradas que las taquiarritmias
Lo primero que mencion Enrique Ynaraja sobre las bradiarritmias fue: Mantener la serenidad y considerar la frecuencia
cardaca global.
Bradiarritmia.
Pero atencin con la baja en la frecuencia, que puede ser mortal.

Si tiene mas de 60 latidos por minuto de eso no morir. Segn el
especialista, entre 40 y 60 latidos por minuto necesita ayuda, pero
no desesperar. Si tiene menos de 40 latidos por minuto, puedes ponerte nervioso. Es dramtico y corre peligro de vida el paciente.
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Esta bradiarritmia asusta. Observen la frecuencia disminuida de latidos.
Bradiarritmias en gatos.
Cundo ALARMARSE con una bradiarritmia?

60 latidos por minuto= TRANQUILOS No se va a morir de eso...
por ahora
40 a 60 latidos por minuto=AYUDA, necesita ayuda pero puede

no ser inmediata
40 latidos por minuto= URGENCIA, puedes perder la serenidad,
empieza a hacer algo ms deprisa que despacio.
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Bradiarritmia GRAVE (1)
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Siempre deberemos considerar las causas de la arritmia y los

factores de riesgo como anestesia, anemia, hipoxia, hemorragias, oxgeno, iones, acidosis, deshidratacin, shock. Tambin
los factores depresores del miocardio como las pancreatitis que
liberan un factor depresor del msculo cardiaco especfico.
En todas las bradiarritmias ponedles OXIGENO, recomend
el espaol.
CONSEJO PRCTICO
Siempre poner oxigeno en los bradiarritmicos.
Si se puede y tenemos los resultados rpidos deberemos evaluar el potasio y el calcio. Si el resultado viene maana, no
nos sirve, dijo el colega.

Como manejo del paciente bradicrdico deberemos hacer una
sobrecarga de fluidos. De eleccin la solucin de Ringer
lactato en forma directa. Tambin podremos utilizar la solucin fisiolgica hipertnica al 9% o la expansin con gelatinas,
almidones o dextranos.
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En mi experiencia la solucin que mas rpidamente acta es

la hipertnica al 7,5% o al 9%, sostuvo Ynaraja.
QU BRADICARDIAS ASUSTAN?
De todos los casos de animales con baja frecuencia, las que

asustan son pocas.
Las bradicardias sinusales se toleran muy bien.
Deberemos tener especial atencin en los gatos con baja frecuencia cardaca y arritmias. En gatos, las bradiarritmias no
son bien toleradas, afirm Enrique. Hay que diagnosticar la
causa de base en forma rpida.
Si tenemos un bloqueo sinusal lo que cuentan son los latidos
por minuto, la frecuencia cardaca global.
En los bloqueos atrio ventriculares de segundo grado faltan

latidos y la frecuencia cardaca es de 50 latidos por minuto.
Hay perros que tienen bloqueos sinusales y viven normalmente, sin problemas dijo Ynaraja.
Al mostrar una tira de electrocardiograma explic: los
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complejos QRS son los nicos que mandan sangre y no

las ondas P, dando importancia a las contracciones del
ventrculo que se evidencias por las ondas QRS del electrocardiograma.
Por este motivo, en un bloqueo atrio ventricular de tercer grado vemos muchas ondas P sin generar latidos. Es algo muy
grave. Las ondas P aparecen por cualquier lado y debemos
reconocer que hay un problema grave de base.
TERAPIA DE LAS BRADIARRITMIAS
En todas las bradiarritmias debemos utilizar atropina, dijo

Enrique Ynaraja.
CONCEPTO
La droga de eleccin para las bradiarritmias es la atropina que
le quita el freno al corazn.
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ATROPINA
-0,04 mg/kg SC
-0,01-0,02 mg/kg EV (perro chico o grande)
-Control de la respuesta: 20-30 minutos por SC; 2-5 minutos por

va EV.
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La dosis de la atropina es de 0,04 mg/kilo va subcutnea.
La dosis endovenosa es de 0,01 a 0,02 mg/kg/EV.

La respuesta tarda 20 a 30 minutos por va subcutnea y 2 a
5 minutos por va endovenosa.
Cuando el especialista se refiere a en todas las bradiarritmias, se hace referencia a todas sus causas: La atropina le
quita el freno al corazn explic el cardilogo.
LOS PASOS EN EL MANEJO DE LA ATROPINA
PRIMER PASO: FUNCIONA
Si mejora con 0,04 mg/kg/SC probablemente no tiene un problema en el corazn, por ejemplo, tiene un tumor cerebral.
Debemos vigilar el electrocardiograma, el paciente, buscar la
causa y podremos repetir la dosis sin problemas. La atropina

no da toxicidad.
SEGUNDO PASO: NO FUNCIONA.
Sino fue efectiva la dosis, deberemos subir un escaln y pisar el acelerador.

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Para eso utilizamos isoproterenol 0,1 mg/kg por goteo a

efecto. La marca comercial que nombr fue Aleudrina.
Tambin es til la suplementacin de calcio endovenoso porque muchas arritmias se desarrollan por aumento del potasio en sangre, como en la insuficiencia renal crnica o en la
anemia hemoltica. Se utiliza gluconato de calcio 10% por va
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endovenosa.
El calcio es el antdoto para el exceso de potasio, sostuvo
Ynaraja.
Tambin podremos utilizar el cloruro de calcio, unos 0,3 ml
EV pero que no salga de la vena porque es muy custico.
TERCER PASO: FUNCIONA CON ISOPROTERENOL
Si responde al pisar el acelerador el problema esta fuera del

corazn seguramente.
CUARTO PASO: NO FUNCIONA CON ISOPROTERENOL
Si no dio resultado la aplicacin de Alendrina deberemos utilizar adrenalina.
La dosis de adrenalina es de 0,1 ml para un animal de 15 a 20

kilos y por va SUBCUTNEA.
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DATO
Debemos usar 0,1 cc de adrenalina SC para un perro de hasta 20
kilos.
Nunca endovenosa ni intracardiaca. Al aplicar en el subcutneo puede picar por eso debemos diluir la adrenalina en suero
para evitar la molestia del paciente.
Si no funciona con isoproterenol es muy probable que, lamentablemente, tampoco sirva la adrenalina, dijo el espaol.
Y agreg: Si no ha funcionado con el isoproterenol no va a funcionar con adrenalina pero que no se vaya sin intentarlo...
QUINTO PASO: NO FUNCIONA CON ADRENALINA
Si la adrenalina no sirvi para revertir la bradicardia deberemos pensar en implantar un marcapasos. Son muy caros,
aproximadamente unos 35.000 euros. La marca comercial es
Paradym.
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Marcapasos cardiaco artificial
La marca comercial es Paradym.

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CMO CONSEGUIR UN MARCAPASOS?
La solucin es rogarle a un cardilogo que les regalen los

marcapasos vencidos cuando caducan las fechas de esterilidad de los mismos. Ellos tienen que desecharlos y a nosotros
nos sirven. Otro forma de conseguir un marcapasos es de cadveres humanos, ya que los cuerpos no se pueden enterrar
ni cremar con los dispositivos.
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE
Como manejo general del animal con arritmia recomend la

utilizacin de oxigeno, reposo en jaula, eliminar riesgos anestsicos si es que lo tiene. Podemos utilizar vasodilatadores
como la dopamina y la dobutamina.
Yo utilizo ambas drogas. La dopa es mejor para el rin y la

dobuta para el miocardio.
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DATO
Siempre agregar vasodilatadores. Usar dopamina y dobutamina
ya que sus blancos son diferentes: la primera el rin y la segunda, el miocardio.
Vasodilatadores/ inotrpicos
CRI Dopamina+ Dobutamina
5 mcg/kg por minuto de Dopamina
5 mcg/kg por minuto de Dobutamina
-O la que tengas de las dos
-En Glucosa/ Dextrosa 5% CRI o CCRI.
CRI: Constant Infusin Rate (tasa de infusin constante)
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La dosis de dopamina es de 5 microgramos

kilo por minuto.
Pero, Cmo hacer de esta frmula algo simple?
Ynaraja dio una solucin prctica: multiplicar 5 microgramos por el
peso del animal x 60 minutos x 3 horas. El resultado se vierte en un
sachet de 500 cc de solucin fisiolgica y debe pasar en 3 horas.
La frmula para CRI de dopamina y dobutamina.
Entonces, para un animal de 10 kilos seria: 5 microgramosx10kilosx60minutosx3horas 9000 diluidos en un sachet

de 500cc y debe gotear durante 3 horas.
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Pueden poner las dos drogas en la misma botella de suero,

sin problemas, explic Ynaraja.
Esto seria el CCRI, casi constan trate infusin (haciendo un
chiste con las siglas en ingles de tasa de infusin continua).
TAQUIARRITMIAS
Recordemos un poco lo dicho en un principio, las arritmias se

dividen en bradiarritmias y en taquiarritmias.
En las primeras veremos una disminucin de la frecuencia
cardaca global, una baja conduccin elctrica y un bloqueo
en la generacin de algunos latidos.
En las taquiarritmias vemos lo contrario: un aumento en la
frecuencia cardaca global, aumento en la conduccin y la ge-
neracin de latidos adicionales o extralatidos.
Taquiarritmia.
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Dentro de las taquiarritmias encontraremos:

-las supraventriculares, que tienen un complejo QRS normal.
-Las ventriculares donde no hay onda P y el complejo QRS es
ancho.
-Otras arritmias como las RBBB, o LBBB. Son supraventriculares con bloqueo de la conduccin.
Asusta, no?
Esta tambin da miedo.
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TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Las taquiarritmias supraventriculares no suelen ser tan

urgentes pero con el tiempo se desarrolla la insuficiencia
cardaca congestiva (ICC).
El problema verdadero no es la arritmia sino la insuficiencia
cardaca congestiva, afirm Enrique Ynaraja.
LA FRASE
El problema no es la arritmia supraventricular en si sino la ICC
consecuente.
Deberemos tratar antes que a la arritmia a los signos clnicos

de la insuficiencia cardaca congestiva como, por ejemplo,
el edema pulmonar.
Si tiene una fibrilacin ventricular, lo primero que debemos
hacer es tratar al perro y dejar de ver el electrocardiograma.
Por ejemplo, si tenemos 300 latidos por minuto disminuye la
perfusion diastlica al miocardio y tendremos lo que yo llamo
efecto aplauso dijo el cardilogo.
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MOMENTO DE DISTENSION
Qu es el efecto aplauso de Ynaraja?

Invito a todos los presentes a aplaudir, con un aplauso corto
sin lateralizar las manos. A medida que aumentamos la frecuencia se hace difcil el movimiento y uno se cansa hasta
dejar de emitir sonidos. Lo mismo le pasa al corazn cuando
la frecuencia cardiaca es muy alta, deja de funcionar.
Debemos empezar a tratar al perro: los signos de la insuficiencia cardiaca congestiva, dijo Enrique y agrego que todos sabemos como hacerlo con furosemida, oxgeno, reposo
en jaula, etc.
Si tenemos casos con fibrilacin auricular debemos saber
que con fibrilacin se viven meses pero con edema de pul-
mn, no. Primero lo primero.

En taquiarritmias supraventriculares deberemos pensar en:
Oxgeno
Reposo
Diurticos
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Vasodilatadores
Ansiolticos (diazepam o morfina que son vasodilatadores)
Drenajes.
Siempre considerar los factores no cardacos como el dolor,
la hipoxia y la anemia.
Tambin tener en cuenta TODOS LOS HIPOS:
hipotensin
hipovolemia
hipotermia
hiperperfusin-SHOCK.
QU TAQUICARDIAS ASUSTAN?
Sin dudas, deberemos tratar las taquicardias paroxsticas.
Siempre hay que tratarlas. Si tenemos ocho extrasstoles seguidas, las contracciones del ventrculo sern poco efectivas
para movilizar la sangre con alto gasto energtico. Debemos
medicar de prisa explic el especialista.
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Dar lidocana sin adrenalina. Mi dosis es de 2 mg/kilo por va

endovenosa. Vamos inyectando a efecto. Espero un minuto y
agrego otros 2mg/kilo. Luego otros 3 o 4 minutos de paciencia y puedo seguir as por 4 veces ms, afirm el espaol.
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
LIDOCAINA
-2MG/KG-EV
-REPETIMOS HASTA 4 VECES.
-Inyectamos en 1 minuto.
-Esperamos 4 minutos para ver efecto
-Seguro y eficaz.
-Ten disponible Diazepam (solo por si hace falta). 0,2 mg/kg EV
muy lento
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Si lo controlo con estas dosis de lidocana, mejor. Sino, por

ms que le demos 400 dosis no funcionar.
Un consejo practico es tener diazepam porque podremos ver
casos con conclusiones, nauseas o movimientos involuntarios de la cabeza luego de la dosis de lidocana.
DATO
Tener a mano diazepam cuando inyecten lidocana.
Siempre deberemos dar la misma concentracin. Si es en infusin continua la dosis es de 40 microgramos kilo por minuto.
GATOS: NO DAR LIDOCAINA
En los pacientes felinos con taquicardia deberemos utilizar propanolol no lidocana.
Si no funciona con lidocana podemos usar sotalol 0,5- 2 mg/

kg cada 12 horas por va oral.
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Sotalol 0,5-2 mg/kg cada 12 horas PO.
Tambin el propanolol va endovenoso es muy seguro
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La procainamida es muy eficaz.
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Otra droga es el esmolol. Es muy eficaz pero puede dar hipo-
tensin y tiene corta duracin.
La dosis de esmolol es de 0,25 a 0,5 mg/kilo por va endovenosa.

Tambin el bretylium en bolo a 5- 25 mg/kg EV.
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Tambin el bretylium en bolo a 5- 25 mg/kg EV.
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La amiodarona puede ser otra opcin teraputica
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PREGUNTA&RESPUESTA DE LA AUDIENCIA
Sirve el carbedilol?
Enrique Ynaraja: Es una alternativa del Sotalol. En Espaa es
va oral. Si tenemos que compararlos, el sotalol es un mejor
antiarrtmico.
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Otros conceptos
Taquicardias: que desesperacin
Podemos ver casos de torsin de puntas. Mostr un electrocardiograma de fibrilacin ventricular.
Algunas taquiarritmias solo se solucionan con un defibrilador

elctrico. Otras son terminales.
Sirve la desfibrilacin qumica?
No funcion ninguna. Hay varios trabajos cientficos pero la
nica forma de desfibrilar es con energa elctrica. Se debe
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inyectar adrenalina para que fibrile en exceso y luego colocar

el desfibrilador.
En las taquiarritmias raras, el tratamiento es similar a las supraventriculares, no el de las ventriculares. Es supraventricular con un bloqueo de la conduccin y/o severa dilatacin
ventricular y casi parece ventricular. El tratamiento es de
supraventricular. Es una suerte que hoy no tengas lidocana
sin epinefrina en tu clnica dijo Ynaraja. No hay que utilizar
lidocana. Nos engaan: parecen pero no lo son. Deben observar al perro: respira bien, se lo ve sano. Mira al paciente, no
trates el ECG.
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Por ltimo, en los bloqueos de ramo lo ideal es el propanolol

que tambin sirve para los supra y los ventriculares. Es raro
en perros y gatos pero muy frecuente en seres humanos,
dijo Ynaraja
El propanolol: Sirve para las dos, supra y ventriculares. La eficacia
es relativa al igual que su seguridad. Trata la insuficiencia cardiaca
congestiva si la tiene. Tmalo con calma, dijo Enrique.
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No hubo preguntas y respuestas al final de su disertacin

porque contino con la siguiente por haber comenzado con
retraso.
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CARDIOLOGIA
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CAPTULO .2.
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RESUMEN CAPTULO .2.

En su segunda disertacin del da, el espaol Enrique Ynaraja,
recibido de la Universidad complutense de Madrid, brind una
pltica sobre una enfermedad constante e irritante tanto para
los veterinarios como para sus pacientes: la tos.
El pequeo perro que tose: enfermedades respiratorias crnicas y colapso traqueal. Por qu no consigues que dejen de
toser?. De este modo, el especialista daba nombre a su disertacin, la cual gir en torno a lo que ocurre en la trquea
del perro que sufre un colapso y su posible tratamiento quirrgico. Sobre esto, el doctor brind las caractersticas de las
distintas prtesis (plsticas o metlicas) y su opinin acerca
de cada una de ellas luego de ser colocadas en ciruga.

Finalmente, Enrique nos ofrece distintos tratamientos para la
correcta solucin de esta patologa. Las distintas drogas utilizables son distinguidas y explicadas para su buena utilizacin. Tal como la difini el espaol: Una de las razones por las
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que el perro tose es porque esta patologa se repiti mucho

tiempo. No es otro chiste, es en serio. Es un circulo vicioso
que debemos cortar. Sin dudas este artculo nos brindar las
herramientas para eso.
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El perro pequeo que tose: enfermedades

respiratorias crnicas y colapso traqueal.
Por qu no consigues que dejen de toser?
Intrprete: Enrique Ynaraja
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Introduccin al colapso funcional de mucosa traqueal en el

perro
En los perros con un colapso funcional de mucosa traqueal
escucharemos un ronquido seco, como si fuese un cerdito,
explic el espaol.
Normalmente vienen por una urgencia, son perros malos y de
raza pequea como un Chihuahua o Pomerania (risas).
Mostr un caso de colapso leve o grado 1 por endoscopa.
Colapso traqueal grado 1

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Esta sera una grafica de la traquea, con su ligamento dorsal,

los anillos y el corte transversal.
Distintos grados de colapso
Grfico que nos permite ver lo que sucede con el dimetro traqueal en los sitios
afectados por el colapso.
Obsrvese la luz de la traquea en cada segmento de la misma.

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Luego una fotografa de un caso ms severo, como si fuera un

intestino. La forma de la seccin transversal es la del infinito
().
No es la boca de un pescado sino una traquea colapsada en corte transverso.
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Ejemplo por endoscopia
No hay que pelear si es de grado 3 o 4. Es grave o no, esa es

la cuestin afirm Ynaraja.
Algunos casos evidencian dificultades inspiratorias pero otras
espiratorias.
Luego expuso otro caso, uno muy grave detectado por fluoroscopia.
Vemos una diferencia en radioopacidades: sombra dorsal en
la membrana y la parte bien negra donde pasa el aire, explic
el especialista.
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La traquea tiene segmentos que se irrigan en forma puntual.

Hay necrosis traqueal si esos vasos sanguneos son daados. En los libros veremos que para solucionar el problema
del colapso traqueal suturan anillos rgidos en forma de C a
la mucosa.
Debemos evitar el trauma vascular al colocar los anillos plsticos.
Se hacen por segmentos pero como esta unido a la mucosa

traqueal generan tos. Tenemos, como efecto secundario al
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procedimiento, un colapso funcional de la mucosa traqueal

dorsal. Entonces nos preguntaremos para que sirvi todo lo
realizado.
En el libro de texto donde describen la tcnica quirrgica, nunca
te cuentan el final dijo Enrique.
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PRTESIS PLSTICAS
Prtesis plsticas internas: todas sus variantes.
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Las prtesis plsticas son otra opcin. Son muy cortas y se

utilizan cuando son detectados problemas bien localizados.
Luego se extraen. Por ejemplo son tiles en estenosis o tumores locales.
Es como poner un trozo de plstico en la trquea, cont el
espaol.
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PRTESIS METLICAS
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DATO
Las prtesis metlicas son una solucin efectiva para el colapso
traqueal.
Hay prtesis metlicas. Sobre esto, Ynaraja aclar: por favor,

no utilicen el bolgrafo ni compren un tubo de metal de la ferretera, solo deben usar las que fueron especialmente diseadas
para tales fines. Se llaman vet-stent trachea (Dextronix).
Mostr un video de la colocacin de tales stents con un costo
aproximado de 1.000 dlares estadounidenses.
Animal Medical Center IR- Canine Tracheal Stenting
www.amcny.org/interventional-radiology-endoscopy.
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Foto captada del video explicativo de la colocacin del stent metlico en la trquea.
Este mtodo puede ser una solucin efectiva y se coloca en

minutos.
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Comprobacin radiolgica de la ubicacin de la prtesis metlica en la trquea.
Deben saber que tosen como si tuvieran un cuerpo extrao.
Por eso, deben ser tratados con antitusivos de por vida.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL COLAPSO TRAQUEAL.
Lo primero que deberemos descartar antes del diagnstico

definitivo es la bronquitis crnica.
Recordemos que en esos casos no sirve de nada el stent, tampoco si tiene traquetis. Podremos ver el patrn radiogrfico.
Otro diagnstico diferencial es el colapso de carina por los
ganglios linfticos.
Escojan muy bien los candidatos al stent traqueal, recomend Enrique Ynaraja.
Provoc las risas de los presentes al mostrar el video de un
perro con colapso traqueal. Se trago un pato, dijo el espaol

al comparar el sonido del perro con el ave acutica.
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TRATAMIENTO
La primera parte de su exposicin acerca de las distintas formas de tratar el colapso traqueal fue dulce, muy dulce. Explico
las virtudes del cacao, la base del chocolate y de la droga que
mas recomienda: la teofilina.
Recorte de una nota titulada: Comer chocolate ayuda a aliviar la tos?
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De los alcaloides naturales de la Teobroma cacao provienen la

teofilina, la teobromina y la cafena, describi el cardilogo.
Cacao en granos.
Un recorte de peridico preguntaba si el comer chocolate ali-
viara la tos y que el mismo estudio conclua, afirmativamente, que el chocolate calma la tos persistente.
Y agrego: Podemos dar chocolate, algo que el dueo no vera
muy seriamente. Sino teofilina a dosis de 5-10 mg/kg. La caVETEBOOKS.COM
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fena no es tan buena para estos casos como la teofilina. Me
quedo toda la vida con la teofilina.
Yo elijo la teofilina, dijo Ynaraja
Y por favor, no inventen cosas raras. Una vez me trajeron un

perro baado en Vaporub (VICKS).
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Cuando ms obeso es el animal, ms toser. Hay una relacin

directa entre el exceso de grasa y el grado de tos. Lo mismo
acontece con el estado de los dientes y la tos. Cuanto ms
patologas bucales (como la enfermedad periodontal) tengan
mayor ser la tos. Las bacterias y sus toxinas irritan la traquea con el apoyo de las citoquinas liberadas por los glbulos
blancos. Recomiendo dar antibiticos si tenemos enfermedad periodontal y tos, sostuvo Enrique.
MOMENTO PARA REIR
Un video en donde el dueo intentaba limpiar los dientes de un perro
muy malo con un cepillo de dientes para personas. El perro le morda
el cepillo cada vez que su dueo se lo acercaba.
CONCEPTOS
1.-Ms gordo, ms tose.
2.-Peor esta la boca, ms tose.
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Podemos utilizar glucocorticoides?

Al principio podremos utilizar corticoides por va parenteral y
luego pasar a la va oral. Nunca debemos aplicar corticoides
de deposito (DEPOT).
Una de las razones por las que el perro tose es porque esta
patologa se repiti mucho tiempo. No es otro chiste, es en serio. Es un circulo vicioso que debemos cortar y para eso utilizamos los glucocorticoides, dijo Ynaraja.
En resumen, trataremos el colapso traqueal con teofilina,
manteniendo el peso adecuado del animal, conservando la
boca limpia y con ataques guerrilleros con corticoides, recomend Enrique Ynaraja. Siempre deberemos tener el diagnstico correcto y completo.
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TERAPIA DEL COLAPSO

TEOFILINA
PESO IDEAL
BOCA LIMPIA
CORTICOIDES.
Otro momento de risas fue cuando exhibi el video de un perro con colapso traqueal que al ladrar emita un silbido: Se
trago un canario, agreg el espaol.

Ahora bien, tambin puede toser por tener insuficiencia cardaca congestiva. Otro caso puede ser cuando la Teofila no
funciona. Qu hacer?
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QU HACER SI LA TEOFILINA FALLA?
Tratamientos mdicos opcionales

Amoxicilina+ clavulnico+enrofloxacina
Codena- dextrometorfano
Prednisona- prednisolona- dexametasona.
Teofilia-Terbutalina-Salbutamol.
Acetil- cisteina.
Bromhexina- Ambroxol.
La atropina no sirve y el salbutamol (Ventolin) no es mejor

que la teofilina.
Yo soy del equipo de la teofilina, no soy del equipo de la terbutalina, afirm Ynaraja.
Otras terapias que pueden asociarse son los antibiticos,
como la amoxicilina, el cido clavulnico y la enrofloxacina
junto a la codena/dextrona.
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La acetil- cisterna no funciona.

Humidificar el ambiente si el clima es seco, sirve. Si es hmedo como en Buenos Aires no servir de mucho. Pero nunca
combinemos humidificadores con antitusgenos.
CONCEPTO
No combinar humidificadores con antitusgenos.

Una de las opciones de la teofilina es la terbutalina. Una mala

idea seria usarla en jarabe.
TERBUTALINA
0,5 mg/kg PO dos veces al da. (1,25 mg por gato)

1 mg/kg PO dos veces al da (1,25 a 5 mg por perro).
En caso de ser utilizada la terbutalina, su dosis en perros

es de 1,25-5 mg/perro cada 8 a 12 horas por va oral. En los
perros pequeos desde 0,625 mg por perro y en los perros
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grandes hasta 5 mg por animal cada 12 horas PO. Otros autores recomiendan 0,2 mg/kg cada 12 horas PO y en la primera
semana deberemos empezar con un 50% de la dosis. En casos de bradiarritmias la dosis inicial debe ser de 0, 2 mg/kg
cada 8- 12 horas por va oral.
El salbutamol tiene un efecto semejante y puede ser una alternativa funcional a la teofilina. El salbutamol pertenece al
amplio grupo de los estimulantes simpticos.
El Albuterol es un selectivo Beta-2. En perros se utiliza a 50
microgramos por kilo cada 8 horas. Antes, la dosis del albuterol era de 50 mg/kg, una dosis excesiva que fue modificada
a 0,05 mg/kg que es la correcta en la actualidad.
Se pueden hacer inhalaciones con 0, ml de la solucin al 0,5%
mezclados con 4 ml de suero fisiolgico y se administra a un

perro de 30 kilos cada 6 horas.
En gatos, el salbutamol se da en nebulizaciones o en aerosol de 90 microgramos por pulsacin. Se utiliza junto con
fluticasona/12 horas y prednisona (1 mg/kg/24 horas PO).
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En urgencias la pulsacin se repite cada 30 minutos hasta el

control de los signos.
Otros estimulantes simpticos con uso en vas respiratorias son:

Salmeterol, bambuterol (ver foto), clenbuterol y formoterol.
No usen adrenalina, NO, NO, NO, NO, NO QUIERE DECIR
NO.(sic)
De esta forma, Enrique Ynaraja descarto por completo la utilidad
de la adrenalina en los casos con colapso traqueal. Ni la adrenalina ni cualquier otro estimulante del sistema simptico.
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Mostr un video de un perro Pug. En esta raza todo esta mal

hecho, dijo el espaol causando risas. Es un desafo manejar
razas que su conformacin misma es el problema, los braquiceflicos y su propio sndrome. Mostr un video de un Pug
roncando. Muy gracioso.
Finalmente, los dos ltimos casos.
Uno con estornudos inversos donde al taparle el hocico, disminuye el flujo de aire y se tranquiliza. As mejora el colapso.
Nadie sabe porque se produce y como se trata. La terapia es
idntica a la del colapso traqueal. Debemos explorar muy bien
las estructuras anatmicas bajo anestesia/ sedacin. Utiliza
propofol para manipular al paciente. Ver bien la boca, garganta
y diferenciar con tumores, paladar blando hiperplsico entre
otras patologas.
Por ltimo, la tos psicolgica: un perro que tosa cuando se
acercaba la duea.
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PREGUNTAS & RESPUESTAS DEL AUDITORIO
NO LAS HUBO.
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CARDIOLOGIA
LAY
CAPTULO .3.
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RESUMEN CAPTULO .3.

Enrique Ynaranja, el reconocido cardilogo espaol, visit las
conferencias de AVEACA y gener gran expectativa. En esta disertacin, encontrarn conceptos claros y sencillos sobre las
principales caractersticas de la cardiologa felina.
El espaol, ofrecer consejos sobre el tratamiento de un felino, los estudios complementarios que sirven en esta especie,
las patologas diferenciales con respecto a la especie canina
y el correcto tratamiento de cada una de ellas.
Este captulo se constituye como una gua bsica a la hora
de conocer y afrontar el manejo de un gato en este tipo de
patologas.
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Cardiologa felina.
Por qu no son como perros pequeos?
Qu debo hacer diferente para que todo funcione?
Intrprete Dr. Enrique Ynaraja (Espaa).
Enrique Ynaraja durante la entrevista.

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POR QUE...
EL GATO NO ES UN PERRO CARDIPATA PEQUEO?
Los gatos tienen muy pocos problemas cardacos.

Los gatos no tosen como signo de patologa cardaca.
Los tratamientos con varias drogas, varias veces al da, son
casi imposibles.
La furosemida no da buenos resultados.
No hay trabajos sobre el pimobendam en esta especie.
En los ltimos 15 aos no surgi ningn nuevo tratamiento.
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INTRODUCCIN
El Dr. Enrique Ynaraja inici su disertacin aclarando que tratar conceptos sencillos y de utilidad para el clnico prctico.
La mentada frase, una gato no es un perro pequeo fue nuevamente utilizada y, segn Enrique, es una cita que no aporta nada pero en cardiologa es cierta. En que se diferencian
los perros de los manzanos?, pregunt Ynaraja. Por qu no
son iguales? Cuales son sus diferencias? Al estudiar en la
Universidad vemos las diferencias anatmicas con las vacas
y los caballos pero nunca entre los perros y gatos, algo que
veremos cotidianamente en nuestra prctica laboral.
Ahora bien, Por qu los gatos no son perros chicos?
FRASE
Los gatos tienen muy pocos problemas cardacos.
A decir verdad, los gatos tienen muy pocos problemas cardacos, nos desilusionan en comparacin con los perros. Ynaraja
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afirm que si un perro vive lo necesario tendr un problema
cardiolgico seguramente.
Si Usted consigue que un perro viva lo suficiente tendr un

problema de corazn.
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Otro punto diferencial es que los gatos no tosen cuando tienen un problema cardaco. Si ven un gato toser no piensen en
el corazn sino en otra patologa. Los caballos y los gatos no
tosen ante una cardiopata.
En la especie felina es frecuente encontrar soplos o galopes
y muchas veces no son causados por trastornos del corazn.
Se identifican muy bien a pesar de tener elevadas frecuencias
cardacas. Los galopes se escuchan como un repique en el
micrfono, algo que Ynaraja caracteriz como Todo va muy
seguido, es un TATATATA.
Otro punto es la terapia, en los gatos no es sencillo dar tres
drogas distintas, durante el da.
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MOMENTO DE DISTENSIN
A mi me gustan los gatos, los prefiero a los perros. No se si
tienen nueve vidas pero en una vida deberamos tener nueve

gatos, dijo Ynaraja causando risas en la audiencia.
En gatos, la furosemida no da buenos resultados. Esta es

otra diferenciaTiene menos trastornos cardacos congestivos
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y hay que partir el comprimido ya que es muy amargo. Hay

que dar la furosemida varias veces al da, unas 2 o 3 veces, y
deben encontrar al gato primero.
La droga de moda en perros, el pimobendam no tiene estudios
comprobados en la especie felina. En general, en cardiologa
felina hay pocos tratamientos comprobados y en los ltimos
15 aos no lanzaron nada nuevo al mercado.
El electrocardiograma da menos informacin que en los perros.
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BASES DE CARDIOLOGA FELINA.
El electrocardiograma es imprescindible para el diagnstico

de las arritmias en gatos pero es ms limitado que en perros,
dijo Enrique Ynaraja. Es informacin valiosa pero limitada.
El electrocardiograma es imprescindible para el diagnstico de las arritmias en gatos

pero es ms limitado que en perros.
Ante la sospecha lo mejor es hacer una ecocardiografia. En

gatos son muy tiles a
diferencia de su utilidad en perros donde en un 80% de los casos se puede obviar.
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En gatos, sino haces una ecocardiografa vas mal enfatiz el

espaol. Es un mtodo complementario simple y preciso, un
transductor de gato por su trax pequeo. La colaboracin es
importante y a menudo debemos sedar al paciente.
Otro punto importante: tienes que medir la presion sangunea.
Con que mtodos contamos? Hay tres: oscilo mtrico, doppler y el Petmap, que es un oscilo mtrico de alta definicin.
Hay dos problemas con el diagnstico: si tiene una buena funcin renal y si es hipertiroideo. En todo gato cardipata hay
que evaluar la funcin renal y tiroidea.
Para medir la presion sangunea los aparatos de medicina huAlgunos derechos reservados
mano no sirven. Hay equipos oscilo mtricos y doppler. Son

parecidos al de humana pero solo te da la presion sistlica,
son manuales. A los gatos no les gusta mucho este mtodo.
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PetMap aplicado a un dedo.
El PetMAP es un equipo que se basa en el mtodo oscilo mtrico, es pequeo, parecido a un control remoto de televisin
de alta definicin.
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El PetMap en accin.
Da la presion sistlica, diastlica, la presion media y el pulso

sanguneo. Se puede medir la presion con el gato dentro de un
bolso, algo muy prctico para evitar el stress del animal.
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Podremos medir la presion sangunea con el gato dentro del bolso.
En animales cardipatas o con insuficiencia renal crnica

esta forma de medir la presion sangunea es de mucha utiliAlgunos derechos reservados
dad dijo Enrique Ynaraja frente el auditorio de AVEACA.

DATO
LOS GATOS NO SUELEN TENER ASCITIS PERO SI DERRAME PLEURAL

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Otro dato diferencial en la cardiologa felina es que los gatos

no suelen padecer de ascitis. Lo ms comn es la efusin
pleural
En mi lista de diagnsticos diferenciales est muy debajo la
ascitis como signo de patologa cardiaca; si tienen un gato con
el abdomen abalonado piensen en otras causas pero no en un
problema de corazn, dijo el cardilogo espaol.
Y agreg: En los perros, si tienen un derrame pleural es por un
tumor pero en los gatos debern pensar en una cardiopata.
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COMPLICACIONES FRECUENTES EN CARDIOLOGA FELINA
Una de las complicaciones ms habituales en la practica de

la cardiologa en gatos es el trombo embolismo artico. Lo
mismo sucede en seres humanos. La ubicacin del trombo es
al final de la aorta y en la bifurcacin de las arterias ilacas. Es
un tapn grande y puede ocluir ambas iliacas.
Trombo embolismo: las extremidades estarn fras, cianticas, doloridas y con

edema.
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Si ven un gato con paraplejia de tren posterior no es una hernia de disco, en especial si le duele.
DATO PRCTICO
Un gato con parlisis del tren posterior puede tener un trombo
embolismo ilaco.

Siempre deberemos pensar en los trombo embolismos aorticos y, en la raza Persa, acontece en los gatos con cardiopata
hipertrfica. La caracterstica principal es que le duele mucho. El pronstico es muy malo. Las extremidades estarn
fras, cianticas, doloridas y con edema.
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TERAPIA DEL TROMBO EMBOLISMO
Cmo manejar los casos de trombo embolismo?

En general, hacemos todo mal. El manejo es muy malo. Contamos con pocas armas. Para disolver el trombo podemos utilizar estreptoquinasa pero cuesta ms de 1.000 (mil) dlares
estadounidenses.
Una solucin de u$s 1000.
Es ms una solucin de libro que algo de utilidad para nuestra prctica diaria.
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Otra droga es la heparina.
Entre nosotros, debemos decir que si usan un anticoagulante

deberemos conocer el tiempo de pro trombina. Debe ser elevado, x2, x3 del tiempo inicial. Pero en la realidad no es muy
cmodo pinchar al gato en estas situaciones por el stress
asociado, etc.
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Todo esto es muy difcil de aplicar en la especie felina, Ynaraja

explic que si al gato hay que hacerle la toma doble Nelson al
cuello no sirve. Y si no podemos hacer la prueba de coagulacin, aplicar heparina es como jugar a la ruleta rusa. Un peligro.
Una medida razonable es incluir aspirina a nuestro vadem-
cum farmacolgico en casos de tromboembolismo.
Por que no la aspirina.

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La desventaja es que a corto plazo no funciona, precisa semanas o meses en hacer efecto. Y en general la esperanza de
vida en estos casos es corta.
Entonces, Qu hacer en estos casos?
Lo importante es que no le duela. Debemos incorporar analgesia en forma inmediata. La morfina con acepromazina es
una buena alternativa en los gatos.
DATO
Podemos combinar morfina con acepromazina como analgesia
en gatos.
Otra opcin es el fentanilo o la buprenorfina. Pero, yo utilizo
morfina y acepromazina por sus efectos vasodilatadores y analgsicos, dijo Ynaraja.
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PATOLOGAS CARDACAS DIFERENCIALES EN LOS GATOS
Los gatos no tienen insuficiencia mitral

En perros la insuficiencia mitral se ve en el 60-80% de los casos. En Estados Unidos ven menos pero nosotros, en nuestras
clnicas tratamos muchos casos con problemas de la vlvula
mitral. Por el contrario, los gatos no tienen este problema, no
sufren de insuficiencia de la vlvula mitral. Podemos ver insuficiencia de otras vlvulas, como la displasia tricuspidea pero
es una patologa congnita no adquirida.
Ahora bien, hacer un electrocardiograma a un gato es compli-
cado, dijo Enrique Ynaraja.
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Maniobras durante el electrocardiograma.
Debemos pensar que es un GATO y que son mucho mas sensible al estimulo del sistema simptico mimtico. La glucosa
en sangre puede elevarse a 450 mg/dl, aumentar la frecuen-
cia cardiaca y bajar a 2000- 4000 los leucocitos.

Debemos manejarnos en modo gato, afirm Ynaraja. Como
cambiamos el modo de nuestro telfono mvil a modo avin
debemos hacerlo a modo gato cuando tratamos un ejemplar
de la especie felina.
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Por suerte han aparecido equipos de electrocardiografa por

contacto. Es decir, se apoya el aparato al trax del gato.
Hay uno, denominado Alivecor que se puede acoplar al iPhone.
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Ahora el celular puede ser un electrocardigrafo.
Tu celular se transforma en un electrocardigrafo, explicit

Ynaraja
DATO
HAY UN SOFTWARE PARA TRANSFORMAR TU MOVIL EN UN
ELECTROCARDIGRAFO DE CONTACTO.
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DIAGNSTICO DE LAS CARDIOMIOPATAS EN GATOS
Las radiografas de trax en gatos cardipatas ayudan muy

poco.
Para realizar un estudio diagnstico de las patologas cardacas en la especie felina, la radiografa de trax no nos ayudar
demasiado.
Los rayos X torxicos en gatos con problemas de corazn
ayudan muy poco, dijo Ynaraja.
Los rayos X descartan otras patologas.
Para qu utilizar los Rayos X?
Para descartar otras patologas, es ms til en las cardiomiopatas dilatadas (pero hay muy pocos casos) y sugiere enferVETEBOOKS.COM
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medades cardacas congnitas. No obstante, se deben confir-
mar con una eco cardiografa.
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PATOLOGAS CARDACAS DEL GATO

Enumeremos todas:
1. CONGNITAS
2. CARDIOMIOPATAS PRIMARIAS
3. CARDIOMIOPATAS SECUNDARIAS
4. ARRITMIAS CARDACAS
5. MIOCARDITIS
6. PERICARDIOPATAS
7. FILARIAS- DIROFILARIASIS FELINA
8. NEOPLASIAS CARDACAS.
Al punto n3, las cardiomiopatas secundarias se las puede di-
vidir, a su vez, en:

ENDCRINAS: HIPERTIROIDISMO.
INFLAMATORIAS: MIOCARDITIS (necropsia).
INFECCIOSAS
ISQUMICAS
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TXICAS: DOXORRUBICINA, METALES PESADOS, ANESTESICOS,

CICLOFOSFAMIDA, (ETANOL).
Luego, Ynaraja pas a enumerar las distintas cardiopatas y
su incidencia en la especie felina.
CONGNITAS
Los problemas congnitos en el gato son muy infrecuentes,

menos de 1-2% de los casos. No explicit sobre este punto.
CARDIOMIOPATAS SECUNDARIAS
Son de menor frecuencia comparado con los perros con la

excepcin de las cardiopatas secundarias a hipertiroidismo
(cardiomiopata hipertrfica felina) y, ocasionalmente, podre-
mos ver una cardiomiopata secundaria al uso de la droga oncolgica, doxorrubicina y ciclofosfamida. Deben chequear el
corazn antes de iniciar una terapia oncolgica con drogas,
recomend Enrique.
Otra causa es la intoxicacin por etanol. Muy de libro a lo que
Ynaraja pregunto: cuntos gatos tomaron tequila? (risas).
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Hay otras causas como las inflamatorias, las miocarditis que

se descubren generalmente por necropsia. Tambin podemos
ver casos de cardiopatas secundarias a infecciones, isquemias relacionados con procesos sistmicos o crnicos.
CARDIOMIOPATA DILATADA
En los perros ocurre en el 10-20% de los casos. Es el corazn

globoso que en gatos casi no existe.
Por qu no veremos cardiomiopata dilatada en gatos?
Antes en el dficit nutricional de taurina la veamos pero con
las dietas balanceadas actuales es una enfermedad que desapareci, solo la leeremos en los libros viejos.
LA FRASE
Si les ensearon que los gatos pueden tener cardiomiopata
dilatada es porque su profesor estudi de un libro viejo (risas).
La taurina es un nutriente esencial en los gatos. Veamos la

cardiomiopata dilatada en los gatos alimentados con dietas
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vegetales o de origen vegetal. En los que tienen ese dficit, el

gato se empieza a comportar raro. En resumen, la taurina es
un aminocido derivado de las protenas de origen animal, al
hacer vegetarianos a los gatos se dan estos problemas.
LA TAURINA ES UN NUTRIENTE ESENCIAL EN LOS GATOS.
Ynaraja afirm: si sospechas del problema, cambia la alimentacin del gato.

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Mendigando un trozo de carne.
Podremos ver propietarios vegetarianos que comparten su

dieta con el gato pero veremos otros problemas antes de la
cardiomiopata dilatada, como por ejemplo, clculos de oxalato de calcio.
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Si nos toca un caso de cardiomiopata dilatada lo podremos

revertir un poco pero la segura no remite, lamentablemente.
Cul seria la terapia de la cardiomiopata dilatada?
Comida buena, furosemida (?), y los prilos, como el Enalapril, benazepril y cualquiera de la familia. A los prilosle podemos agregar amlodipina, 1/8 comprimido por da, sino
cada dos das si no lo podemos dividir. Primero probar con el
Enalapril/ benazepril y luego la amlodipina.
Si tenemos arritmias, el uso de un beta- bloqueante esta
indicado.
Es una muy mala idea digitalizar un gato.

El que penso en la digoxina que se olvide en esta especie. No
lo tomar el gato por el gusto y aunque lo digan los libros, no
hay que hacer todo lo que los libros dicen. Tampoco deberemos utilizar diltiazem en gatos.
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CARDIOMIOPATA HIPERTRFICA FELINA
Es la verdadera cardiopata en la especie felina. La incidencia

en perros es nula (0%).
Sobre todo la veremos en el ventrculo izquierdo. As, al tener
un msculo muy agrandado, cabe poca sangre y por lo tanto,
se expele poca sangre consecuentemente. El gasto cardia-
co estar muy disminuido.
Corazn normal (imagen de la izquierda) e hipertrfico
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En un corte transversal podemos ver el crecimiento del msculo cardiaco.
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Otro ejemplo frescode cardiomiopata hipertrofica felina.
Mtodos complementarios para diagnosticaR la cardiomiopata dilatada en el gato.

Rayos X
Las radiografas de trax estarn mas o menos normales desVETEBOOKS.COM
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de la incidencia latero- lateral. En la ventrodorsal veremos el

corazn de San Valentn. O tambin como Micky Mouse. Esto
lo describen los libros perodepende.
Examen de retina
Podemos ver hemorragias en la retina por la hipertensin
secundaria a la patologa cardaca. Es el huevo a la gallina?
Es la hipertensin o la patologa cardiaca lo primero? Qu
es primario y que secundario? No lo sabemos.
Lo que si sabemos es que siempre que tengan un hipertrfico deben medir la presion sangunea.
LA FRASE
Cuando tengan un caso de cardiomiopata dilatada siempre
midan la presion sangunea...

Eco cardiografa.
Es muy fcil de ver. Lo nico que deberemos observar es el

grosor del septum ventricular, en distole y en sstole.
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no es necesario ser el genio de la eco cardiografa ni precisan un Doppler color: solo deben determinar grosores, dijo
Ynaraja.
Esta patologa es la misma de los seres humanos, la de los
futbolistas que caen muertos en pleno ejercicio. Tienen cardiomiopata dilatada como los gatos. Crece mucho el msculo, en muy poco tiempo y a pesar de los controles peridicos
de rutina se les pasa.
Agreg Enrique: Se contrae tanto que luego el propio msculo
no le permite mas contraerse y as, sale muy poco sangre del
corazn. Es como los fisicoculturistas que no pueden flexio-
nar el codo por el tamao desmedido de sus bceps.
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TRATAMIENTO DE CARDIOMIOPATIA DILATADA EN EL GATO.
Nada nuevo: amlodipina, XXprilo, Beta- bloqueantes o una

combinacin de las tres anteriores.
Debemos descartar que no tenga otra patologa asociada
como ser un nefrpata o un hipotiroideo.
As se expende el Diltiazem en Europa.
El diltiazem puede ayudar. En Europa los comprimidos

vienen de 60 mg y la dosis en gatos es de 0,5- 1,5 mg/kilo.
Comiencen con 0,5 mg y vayan subiendo de a poco. No tiene
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tope de dosis y es cada 8 horas. Empiecen cada 12 horas y

luego cada 8, luego van subiendo la dosis cada 8 horas.
Cmo hago entonces con el comprimido de 60 mg? Para un
gato necesito 1/24 comprimido cada 12 horas... llamemos a
las Tortugas Ninjas para cortar el comprimido dijo Ynaraja.
Este seria el protocolo del diatiazem para tratar gatos con cardiomiopata hipertrofica.
Gato de 5 kilos:
1/24 cada 12 horas.
1/24 cada 8 horas,
1/12 cada 8 horas,
1/8 cada 8 horas y 1/6 cada 8 horas (mucha dosis segn

Ynaraja).
Tampoco podemos mandar a fraccionar el comprimido en una
farmacia, por lo menos en Espaa no nos dejan. Seria ideal
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que nos hagan un comprimido de 1 mg.

Cmo es que en todos los libros recomiendan el diltiazem
para gatos? Como lo fraccionan en Estados Unidos o en otro
sitio?
Por todo lo explicado anteriormente, mientras no podamos
fraccionarlo, olvdense del diltiazem.
LA FRASE
Mientras no podamos fraccionarlo, olvdense del diltiazem.
Otras terapias
Con la espironolactona tengo la intuicin que puede ayudar pero

el tema es la forma de dosificacin. Tambin podemos usar sotalol, vitamina E, cidos grasos omega 3 y antioxidantes
Pero recomend no dar ms pastillas que no sabemos si sirven o no.
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CARDIOMIOPATA RESTRICTIVA
Se diagnostica por descarte. En perros no existe (0%).

Es un corazn mas rgido, dijo Ynaraja. Todo esta normal, excepto por eco cardiografa que veremos que el corazn casi no
se contrae ni relaja. Los ndices volumtricos no se parecen
en nada a los de la cardiomiopata hipertrfica pero el resultado funcional es el mismo.
La terapia tambin se parece a la de la cardiomiopata hiper-
trfica: prilos, amlodipina, dieta.
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PALABRAS FINALES
Un gato no es un perro pequeo
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PREGUNTAS & RESPUESTAS
Asistentes al momento de las preguntas al Dr. Ynaraja.
1.- Cul es el PRILO que ms utiliza en gatos? El benazepril?

Enrique Ynaraja: Hay solo dos PRILOS aprobados para la especie, el raniprilo y el benazeprilo. No hay diferencias significativas entre ambos. Solo deberemos tener en cuenta la palatabilidad en especial con el benazeprilo. Que digan que esta droga
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es palatable es como creer que existe el humor ingles, o es

humor o es ingles, las dos cosas juntas no se dan nunca. No
podemos decir que hay un benazeprilo palatable, ya que no
lo es.
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CARDIOLOGIA
LAY
CAPTULO .4.
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RESUMEN CAPTULO .4.

Quiero hablar de este tema tan interesante como el asma felino. Con ideas sencillas que nos puedan ayudar a diagnosticarlo. Quiero que se lleven un par de consejos prcticos que
luego podrn aplicar en sus clnicas, as Enrique Ynaraja comenzaba su charla titulada: Disneas en gatos. Asma Bronquial y derrame pleural.
EL espaol girar en torno al correcto diagnstico y tratamiento de esta patologa. Adems, en este captulo encontrarn los
estudios diagnsticos ms efectivos, las drogas ms utilizadas en la clnica y como variar el tratamiento en el caso de que
nuestro paciente sea un animal de mal comportamiento.
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Disneas en gatos. Asma bronquial. Diagnstico y manejo clnico.

Intrprete: Dr. Enrique Ynaraja (Espaa).
Primera diapositiva.
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INTRODUCCIN
Qu es el asma bronquial?
Enfermedad respiratoria producida por la contraccin espstica
y sostenida de la musculatura lisa de los bronquiolos 3 y los
bronquolos respiratorios.
El aire queda atrapado en los alvolos. No se puede ventilar: no

entra ms aire del exterior.
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ANATOMIA Y FISIOPATOLOGA DEL ASMA FELINO
La contraccin de la ramita del bronquiolo respiratorio. Eso

es lo que ocurre, ni ms ni menos. El msculo de la pared de
estas estructuras pulmonares, los bronquiolos, es la que se
contrae. Al no tener esqueleto cartilaginoso se colapsa y
no podremos introducir el oxigeno del exterior a travs de las
vas respiratorias.
Podemos ver casos dramticos o leves, habiendo una amplia
gama de matices clnicos.
El alveolo participa del intercambio gaseoso.
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Alveolo: intercambio de gases.
Ingresa 21% de oxigeno y cuando se iguala la concentracin

en la medida que intercambia se detiene este proceso provocando que el dixido de carbono (CO2) no salga. Se produce
una acidosis e hipercapnia relacionada con el problema
ventilatorio.
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Hay dos formas, la que contrae solo las fibras musculares o

la que abarca la contraccin muscular y la de los bronquiolos
previamente sensibilizados.
Componentes normales del bronquio: bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, luz

bronquial cubierta de mucosidad, alvolos y fibras musculares lisas.
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Bronquiolo asmtico: luz bronquial estrecha, fibras musculares lisas contradas y

alvolos dilatados.
HAY DOS TIPOS
A) CONTRACCIN DE FIBRAS MUSCULARES.

B) CONTRACCIN DE FIBRAS MUSCULARES + BRONQUILOS
PREVIAMENTE ALTERADOS.
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CLNICA DEL ASMA
El asma bronquial es un problema funcional bronquiolar. Puede haber o no patologa subyacente como:
bronquitis/ bronquiolitis crnica,
bronquitis/ bronquiolitis/ neumonitis eosinoflica,
Parsitos, filarias, etc.
Pueden aparecer en tres situaciones diferentes. Se da ms en
jvenes y hembras. Son broncoespasmos.
Tendremos aumento de la mucosidad, hipertrofia e hiperplasia
de la capa muscular. La luz de las vas respiratorias inferiores se
reduce y se ocluye el bronquiolo
La incidencia por razas es muy variada.

Puede darse en gatos jvenes o adultos. Algunos trabajos dan
ms incidencia de asma en las hembras, en siameses y en
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razas orientales.
Dijo Ynaraja: soy muy escptico y reacio a decir que los siameses tienen ms problemas de asma felino. Muchos propietarios dicen que su gato es siams y terminan no sindolo.
Pensamos que se da mas en gato Persas, por su anatoma
braquiceflica pero no es as, es mayor la incidencia en la raza
siamesa.
Hay un problema en la ventilacin: entra y sale poco aire. Tanto al gato que le cuesta ingresar aire como al que tose, le pasa
lo mismo.
Veremos estos signos en un gato con sospecha de asma:
Incapacidad respiratoria/ distress ventilatorio. Agudos,
intensos y repentinos.
Tos,
Estornudos,
Disnea,
Intolerancia al ejercicio, stress o calor.
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Bronquiolo normal
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Bronquiolitis.
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Como vemos en la imagen superior, todo aumenta de grosor en

el bronquiolo afectado:
Hiperplasia epitelial y submucosa,
Edema e inflamacin de mucosa y submucosa,
Hiperplasia de glndulas de moco,
Hipertrofia de capa muscular,
Exudados inflamatorios, restos celulares, tapones de moco,
Al final EPOC con un desencadenante: contraccin muscular
intensa y sostenida.
Tendremos aumento de la mucosidad, hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular. La luz de las vas respiratorias inferio-
res se reduce y se ocluye el bronquiolo, dijo el cardilogo.

DATO
Pequeas reducciones del dimetro bronquial generan grandes
variaciones del flujo de aire.
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Aqu vemos las imgenes de los cortes histolgicos de los

bronquiolos normales y asmticos.
El especialista coment que la relacin entre el dimetro y el

flujo de aire no es lineal, sino que se debe multiplicar X4, es
decir, que ante una reduccin a la mitad del dimetro de la
va area su flujo se reduce X16. Pequeas reducciones del

dimetro bronquial generan grandes variaciones del flujo de
aire.
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Se denomina la Ley de Poiseuille:

el flujo de aire depende del radio a la 4 potencia.
Si se pierde la mitad de la luz bronquiolar, la resistencia
aumenta 16 veces.
Si conseguimos aumentar el radio un 25%, el flujo aumenta 8
veces.
Formula de Poiseuille.
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DIAGNSTICO DEL ASMA.
Hay que tratarlo con mucho cario. Debemos tener cuidado

al realizar las maniobras. Si el gato abre la boca y asoma 2
milmetros la lengua se esta muriendo de un problema respiratorio. No duden ni un segundo: ese caso es una urgencia. Es
una gran diferencia con los perros cuyo signo principal es la
disnea, dijo el espaol.
Cul es la clnica de un gato con asma?
Tienen:
Tos,
Estornudos, Insuficiencia respiratoria, no se dejan manipular (riesgo).
Distress respiratorio, disnea, posturas ortopneicas,

Cianosis,
Hasta 40-60 rpm,
Trax en barril, respiracin abdominal (enfisema pulmonar).
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LA FRASE
Un gato que abre su boca y asoma la lengua se esta muriendo.
-Percusin
Otro consejo de Enrique es que deberemos evitar la compresin del trax. Podemos percutirlo y sentiremos que el sonido
es ms sonrico que en un gato normal.
Exhibi el ejemplo de un gato que intentaba expirar, sacar el
aire por medio de fuertes contracciones del trax, con tos. Estira la cabeza y el cuello intentando liberar sus bronquiolos,
una posicin que llamamos ortopneica.

Hay veces que de tanto toser, el gato vomita. Es que el centro neurolgico de la tos esta muy cercano al del vomito. Cuando se estimula uno, el otro se activa por irradiacin de la onda polarizante
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-Auscultacin
Tambin recomend la auscultacin del trax del gato asmtico. Escucharemos estertores y silibancias (Ynaraja imito el
sonido en el micrfono).
Estoy tratando de imitar el sonido a 60 latidos por minuto
pero es difcil. Lo estoy ensayando, afirm Enrique y gener
las risas de los presentes.
Cmo se DIAGNOSTICA EL ASMA FELINO?

Se diagnostica por su presentacin clnica y
por la respuesta al tratamiento.
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RAYOS X
No les recomiendo tomar una radiografa como primera medida, recomend Enrique Ynaraja.
DATO
NO TOMAR RAYOS X COMO PRIMERA MEDIDA
Debemos hacerlo tiempo despus. Si tomamos la radiografa

en un primer momento ser normal seguramente. Lo que veremos sern cambios crnicos de los bronquios y no el asma
en si. Hay veces que vemos el diafragma plano y aerofagia

en estomago e intestino.
Qu veremos en una radiografa del gato asmtico?
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En la mayora de los casos veremos un estudio normal. En

otros casos:
Densificacin bronquial,
Densificacin intersticial,
Densificacin alveolar en algunas zonas,
Diafragma plano,
Aerofagia,
No hay otras alteraciones significativas.
Para lo nico que sirve la radiografa de trax es para descartar un tumor pulmonar, dijo el cardilogo.
LABORATORIO
Ayuda muy poco. Veremos solo eosinofilia perifrica y si realizamos un estudio coprolgico ser negativo.
Es un mito que se elevan los eosinfilos en los gatos con
asma. Tambin vemos eosinfilos en gatos sanos que no son
asmticos. Por las dudas los desparasitamos.
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LAVADO TRAQUEAL
El lavaje traqueal sirve pero tiene riesgos que debemos conocer.

En un ovejero alemn es fcil pero en un gato deberemos inundar
dramticamente todas las vas respiratorias. Es complicado, explic el espaol. Los signos que podremos obtener del lavado traqueal diagnstico son de inflamacin y solo deberemos cultivar
la muestra si sospechamos de micoplasma. Aqu viene la autopregunta: deberemos medicar con doxicilina sin contar con un
cultivo previo? Es una discusin para otra pltica.
Para realizar correctamente el lavado traqueal deberemos utilizar un endoscopio. El gran problema es que el equipo deber
ser muy pequeo, de un dimetro de 4 o 4,5. Para dar una
idea de lo pequeo que es el espacio de trabajo, imaginen un

tubo endotraqueal de 4 y luego piensen que deberemos introducir un endoscopio de 4,5. Difcil, no?
Dato: Si sospechamos de micoplasmosis lo trataremos con
doxiciclina.
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ELECTROCARDIOGRAMA
ECG? Quin les dijo que hay que tomar un electrocardiograma a un gato con asma?
NO, djenlo en paz e intentemos las terapias para cada

situacin que a continuacin mencionar, afirm Ynaraja.
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TRATAMIENTO DEL ASMA FELINO

Veamos como intentamos tratar el asma, dijo Enrique y en
un ataque de asma AGUDO diferenci los tres tipos de animales que podemos tener como pacientes:
EL GATO BUENO y EL GATO MALO .
Terapia del acceso agudo de asma en un GATO

BUENO
Resea del tratamiento al gato bueno
Dexametasona SC, IV?
Nebulizador terbutalina/ salbutamol, Albuterol.
Oxgeno: flujo cercano.
Esperar (poco) para ver la evolucin,

Sinorepetir la nebulizacin o adrenalina SC.
Comenzaremos con dexametasona por va parenteral. La administracin por va endovenosa la puso en duda.
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Si es San Gato Mrtir, un gato muy pero muy bueno, le pongo

un catter endovenoso porque si es malo no nos dejar, dijo
el cardilogo.
Tambin agregamos nebulizaciones con Beta estimulantes
de simptico como la terbutalina o mejor aun, el albuterol.
Depende mas de cmo realizamos la nebulizacin que de la
droga elegida agreg Ynaraja.
Nebulizando al gato asmtico.

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Siempre adicionamos oxigeno. Ni mascarilla ni collar isabelino, manguera y a la nariz exclam el espaol.
DATO
Para la oxigenoterapia ni mascarilla ni collar isabelino: manguera
y a la nariz.
Esperamos unos 10 a 15 minutos y repetimos las nebulizaciones.

ADRENALINA SI TODO FALLA
0,1- 0,2 ml/gato por via subcutanea.
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Si es necesario podemos utilizar adrenalina subcutnea.

Genera una broncodilatacin intensa y en 5 minutos respira
mejor.
CUANDO DAR ADRENALINA
SI NO RESPONDE,
SI NO SE DEJA NEBULIZAR,
SI SE QUE ES ASMA CON SEGURIDAD,
SI LO VEO MAL.
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NEBULIZACIONES: UN TEMA APARTE

El gato aprende con cada nebulizacin, coment Enrique Ynaraja. Es una tcnica eficaz y tambin podemos utilizar equipos
caseros realizados con botellas plsticas recortadas.
Una botella de bebida gaseosa puede recortarse y se utilizada
para realizar nebulizaciones con o sin vlvula.
Con un envase pet (plstico) recortado.
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Sistema casero para disear un nebulizador con una botella de gaseosa.
Hay cmaras muy econmicas para nios.
Cmaras peditricas muy tiles para medicina veterinaria.

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Son importantes las vlvulas para que no perdamos

medicacin cuando el gato inspira.
Con cmara se pierde menos medicacin.
Y las que ya vienen para medicina felina, las AeroK.
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En general, podemos utilizar para nebulizar todas las

drogas preparadas para la va endovenosa, dijo Ynaraja. Y
nos mostr la foto en donde un nio y un gato compartan
un nebulizador.
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HUMOR
Los pediatras recomiendan que el nio llore y llore para colocar
el nebulizador al final, cuando esta bien ventilado por el mismo
llanto. En los gatos no es bueno acercarse a este punto mximo
porque sern muy lastimados, cont risueamente Enrique.
Todo esto si el gato se deja tratar. Pero, Qu hacemos si el
gato es malo?
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Terapia del acceso agudo de asma en un GATO

MALO.
Resumen del manejo de EL gato malo

Control con midazolam (0,1 mg/kilo) y ketamina (5 mg/kg).
Dexametasona,
Terbutalina, salbutamol,
Oxigeno mascarilla,
Esperar (poco) y evolucin: repetir nebulizacin yadrenalina SC.
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Mostr el video de una fiera, un gato muy malo. Ynaraja agreg:

No recuerdo porque no lo nebulizamos, causando risas.
Otro momento de humor fue cuando presento un titulo de
la prensa, El 50% de los gallegos no usa correctamente el
nebulizador.
Titulo que causo risas entre los colegas presentes.
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Parece que la fama que tienen los gallegos es verdad, al ver

este titulo, dijo Ynaraja. Pero si la mitad de las personas no
sabe como medicar por esta va, imaginen como ser en los
gatos. Lo mas probable es que el gato nebulice al gallego
Lo primero es NO PELEAR.
Utilizo sedacin con midazolam 0,1 mg/kg y butorfanol 0,02
mg/kg.
Agregamos dexametasona endovenoso y terbutalina subcutnea (0,1-0,2 ml/gato/ SC). Nunca debe faltar el oxgeno.
ALTERNATIVA DE SEDACIN
Midazolam 0,1 mg/kg
Ketamina 5mg/kg
Podemos empezar con terbutalina. En casos agudos la fluticasona no sirve. Debemos utilizar fluticasona solo para el
mantenimiento.
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Despus deberemos pasar de los beta estimulantes a los glucocorticoides, como la metilprednisolona subcutnea.
Estos pacientes asmticos siempre salen de la clnica con su
corticoide de depsito inyectado, por si acaso, explic Enrique
Ynaraja.
Qu hacer si no podemos nebulizarlos?

PLAN B: NO PODEMOS NEBULIZAR AL GATO.
En el caso de no poder colocarle una mascara o cualquier otro
invento para aerosolizar las drogas, lo mejor son los corticoides orales.
Si el gato es muy malo, cuando lo vean le aplican el glucocor-
ticoide de depsito.
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Corticoides de depsito para gatos malos.
No descarten de entrada los orales pero sino pueden, la alterAlgunos derechos reservados
nativa es la parenteral.
Y, sino funcionan los GCC?
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PLAN C: ALGO MAS QUE CORTICOIDES

Enrique Ynaraja comparti la siguiente lista de terapias nuevas o posibles soluciones en un futuro cercano. A saber:
Linfocitos T
Serotonina (mas que histamina),
Ciclosporina
Ciproheptadina,
Y los antagonistas de los leucotrienos.
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Nombr la ciclosporina como terapia del asma felino.
Podremos utilizar la ciclosporina para controlar la expansin clonal de los linfocitos. Tambin la ciproheptadina y
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los antagonistas de los leucotrienos (se nebulizan), como

el ZAFIRLUKAST.
Un tema aparte es si el dueo es fumador. El no le dar importancia ya que todos le piden que deje el cigarrillo pero a
nadie le hace caso. Pero por su gato muchos pueden cambiar
de conducta y se mejoran los dos, el humano y el animal.
Otras medidas que pueden ayudar y debemos tener en cuenta: humo y tabaco, arena, polvo de casa, cambios de comida,
pruebas de alergia?, vitaminas C y E, antibioticos, mucoliti-
cos, desparasitaciones y acupuntura, entre otros tantos.
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FOTO FINAL
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PREGUNTAS & RESPUESTAS
El Dr. Enrique Ynaraja con un grupo de colegas al final de su disertacin.
1.- Las pruebas de alergia sirven?

Enrique Ynaraja: MUCHO NO AYUDAN.
2.- Las vitaminas C y E?
EY: DEJEN EN PAZ A LOS GATOS, NO INTENTEN DARLES MS
MEDICAMENTOS.
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3.- Los antibiticos?
EY: Pueden servir en los casos complicados de bronquiolitis.
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CARDIOLOGIA
LAY
CAPTULO .5.
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RESUMEN CAPTULO .5.

En una de sus ltimas disertaciones del da, el cardilogo Enrique Ynaranja conceptualiz al derrame pleural felino como
una de las principales causas de disnea: El animal tiene dificultad para llenar el trax de aire. Veremos disnea inspiratoria
y a veces un quejido espiratorio.
En su charla, el espaol no solo caracterizo al derrame pleural
sino que tambin propuso una gua de cinco pasos a la hora
de afrontar esta patologa. Finalmente, el autor dio valiosos
consejos para realizar una toracopuncin de forma correcta
y efectiva.
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Derrame pleural felino como causa de disnea

(Apndice: Pleurocentesis en 7 pasos).

Intrprete: Dr. Enrique Ynaraja (Espaa).
Dr. Enrique Ynaraja

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DECLOGO DEL DERRAME PLEURAL FELINO
1. PUNZAR, VACIAR Y RE-PUNZAR.

2. PUNZAR EN RECORRIDO Z (tunelizacin).
3. NADA DE OXGENO.
4. NI RAYOS X NI MOVIMIENTOS EXTRAOS.
5. MEJOR CATETER 12G o 14G (de caballo).
6. USAR LLAVE DE TRES VAS.
7. NUNCA AGUJA UNIDA A JERINGA.
8. ANEXAR UN PRESERVATIVO. (Smil vlvula de Heimlich)
9. SI VIENE SANGRE NO PUNZARON EL CORAZON.
10. EL QUILOTORAX TARDA DAS (Es el ms complicado).
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Introduccin
El animal tiene dificultad para llenar el trax de aire. Veremos
disnea inspiratoria y a veces un quejido espiratorio. Hasta
no escuchar ningn ruido inspiratorio a la auscultacin. Eso
acontece en el derrame pleural, enfatiz Enrique Ynaraja al
inicio de su disertacin sobre Derrame Pleural felino como
causa de disnea.
Y agreg: Uno se pregunta: le coloqu correctamente el estetoscopio?, Dnde est el corazn?.

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El animal tiene respiracin paradjica, ese tipo de respiracin

que aprenden los cantantes de opera: meter aire en las tripas,
en el diafragma y en el trax.
Se pierde la presion negativa.
As los cantantes pueden hacerlo por varios minutos. Cuando

ingresa el aire se te hunden los espacios intercostales por el
efecto del aplanamiento del diafragma, explic el espaol.

Para ser ms grficos, vemos al gato haciendo un esfuerzo
similar al defecatorio. La sensacin es que el gato esta haciendo caca, dijo Enrique.
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La prdida de la presion negativa del trax es lo que genera la

disnea inspiratoria, una respiracin abdominal paradjica, no
escucharemos NADA en el trax y la percusin ser timpnica o mate.
NO TOQUES, NO PELEES, MANEJA CON MXIMA DELICADEZA.
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MANEJO DEL PACIENTE

Identificacin presuntiva de efusin pleural.
En cinco pasos:
1. Disnea,
2. Disnea inspiratoria, a veces hay un quejido espiratorio,
3. No se auscultan ruidos respiratorios,
4. No se escucha el corazn (bien),
5. Respiracin abdominal y movimientos costales
paradjicos.
Radiografiar el trax en un paso posterior a la emergencia.
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Si el gato se muere en la sala de rayos X, la culpa es tuya
Al gato, si lo mueven lo matarn. Hagan algo rpido, dijo Ynaraja.
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Manejo especfico
En cinco pasos
1. Manejo sin stress,
2. No pelear, manipular, sujetar,
3. Mejor sedar que pelear, mejor no tocar.
4. El OXGENO siempre es un aliado,
5. Retardamos pruebas hasta estabilizar la situacin clnica.
Qu hacer?
PINCHENLO!
Puncemos rpidamente
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Remarc la necesidad de la puncin evacuatoria del trax y

por ciclos repetitivos. Debemos punzar y esperar la mejora.
Si auscultamos y siguen sin escucharse los sonidos respiratorios, volvemos a punzar.
La gravedad del caso depende del derrame?
Mas liquido, peor pronostico?
Tendemos a sacar conclusiones rpidamente y una de ellas es

que el gato esta peor si la cantidad de liquido que extraemos
es muy grande. No es as. La gravedad del caso no depende de
la cantidad de lquido recuperado. Es un dato individual.
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Recordemos entonces que:
La gravedad no depende del tipo de fluido

La gravedad no depende del volumen de fluido
Hay diferencias individuales
Se puede confundir con disnea, tos o vmitos.
DATO
La gravedad del caso no depende de la cantidad de lquido
recuperado.
VIDEO
Momento de ver un video donde un gato realizaba un esfuerzo muy grande para respirar. Sus manos estaban separadas,
optopneico y con intentos de escupir algo por la boca.

Pregunta del auditorio: colocamos oxgeno antes de punzar?
No tenemos tiempo para nada: ni para oxigenar. Solo debemos punzar. No hagamos nada adicional porque el gato se
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morir. Introducir la aguja del lado derecho del trax, esa es

la cuestin, respondi Enrique Ynaraja.
COMO REALIZAR LA TORACOPUNCIN.
Entonces, no tenemos tiempo para nada. Debemos oxigenar

y elegir al lado derecho como mejor sitio para introducir la
aguja. Si el gato es gordo no hay que preocuparse, estaremos
muy lejos de todas las estructuras al punzar.
Punzar entre el 9 y 10 espacio intercostal, altura medio- inferior.

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DATO
Punzar cerca del 9 espacio intercostal y de la mitad para abajo.
Punzar, como dicen los libros, delante de las costillas 9 y

10?
Ynaraja dijo: alguno de ustedes ubic la costilla n1? Lo mejor es empezar de atrs ara adelante, desde la costilla 13.
Cerca de la 9 es el sitio correcto.
Marcacin de la costilla 13 y 7. Las referencias VER es de vrtebra y EST del esternn.

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Punto 1: sitio correcto de la puncion.
De arriba hacia abajo, dividiremos el trax en tres partes: suAlgunos derechos reservados
perior, medio e inferior. Deberemos punzar entre el sector medio e inferior.

Si tengo liquido puedo punzar mas abajo y si tengo aire, mas
arriba, agreg Enrique.
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Pinchar, vaciar y despinchar (sic).

Y agreg: Recomiendo que siempre tengan una caja preparada con todos los elementos necesarios para la puncin del
trax. Pongan conectores y llaves de tres vas.
Si no tenemos llave de tres vas, las pinzas mosquito son
tiles.
Si no tenemos llaves de tres vas podemos reservar pinzas
mosquito pero es mas prctico tener las llaves.
Preciso anestesiar al paciente?
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No. Normalmente la podemos realizar sin anestesia.

Como regla general deben apoyar el estetoscopio y si no
oyen nada, pinchenlo!, dijo el cardilogo.
Se puede hacer sin anestesia pero se hace mejor con infiltracin de anestesia local.
Prefiero que la mariposa este oblicua, no tan perpendicular

al trax. Si me dan a elegir, los catteres son mejores y, espe-
cialmente, en una emergencia.
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Infiltracin con lidocana.
Infiltraremos toda el rea con lidocana. La pleura esta anestesiada y por eso, duele. Recomiendo utilizar catteres de caballo, un 12G o 14G, los de color marrn, dijo Ynaraja. Muevan
la piel del sitio (tunelizacin) y de esta forma recorremos un
trayecto en forma de Z y no en lnea recta.
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Tunelizacin.
Por eso los clnicos tienen que caminar en Z porque los demonios no doblan en 90, afirm Ynaraja y provoc risas su
comentario.
Avanzamos una costilla, hacia abajo y aboral. En vez de meter, la sensacin es la de atornillar algo. Luego saco la aguja y
me permite vaciar el trax. No tendremos presion negativa as
que no vale la pena apurarse.
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El ngulo correcto
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Los extensores son una pieza muy importante para evitar laceraciones.
Evitemos mover el catter y para ello, lo mejor es utilizar un

tubo de extensin de sueros.
Coment el caso de un drenaje de 200 cc de quilotorax.
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EJEMPLOS
Mostr el drenaje del trax de un puma con piotrax y el de un
hurn.
COMPLICACIONES DE LA TORACOPUNCIN
Se nos complica la puncin cuando tenemos aire, lo que llamamos neumotrax de tensin. Entra el aire que escapa a la pleura
y queda atrapado all. Deberemos poner un sistema de drenaje
constante, afirm Ynaraja.
Uso de la llave de tres vas.

La llave de tres vas: recuerden que conecta lo que se apunta
con las patitas de la llave, dijo Enrique Ynaraja.
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Utilizamos la llave de tres vas unida al sachet de descarte y la aguja.
Y cont varias combinaciones: perro-jeringa, jeringa-papelera,
perro-jeringa (de nuevo), etc.
Al principio sale sangre, no asustaros, tranquiliz Enrique a los colegas. Uno piensa que ha punzado el...
corazn! Pero no es as, tranquilos. Es normal, no se asusten, agreg el cardilogo.
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Y luego dio varios ejemplos de los distintos lquidos que po-
dremos obtener de las pleurocentesis.
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Qu tipos de derrames podemos tener? Cmo se clasifican?

Record todos los tipos, a saber:
Trasudado,
Trasudado modificado,
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Exudado inflamatorio,
Exudado sptico,
Quilotrax (linftico),
Pseudoquilotorax (circulatorio),
Sangre,
Protenas,
Colesterol y triglicridos,
Sedimento (clulas y recuento p/ celularidad).
Bilis y derrame eosinoflico.
Oh, saqu un trozo de pulmn, puede ser el pensamiento

cuando retiran un coagulo de fibrina. No se asusten, a medida
que vayan punzando los trax tendrn ms experiencia.
La citologa ayuda bastante, agreg Enrique.

CONCEPTO
Apoyen el estetoscopio y si no oyen nada, pinchenlo!

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Recordar:
apoyar el estetoscopio y si no oyen nada, pinchenlo!,
nada de oxigeno,
aplicaciones,
radiografas de trax,
tomas de judo...
NADA que no sea la toracopuncin.
Si el gato se muere en la sala de rayos X, la culpa es tuya
No hay excusas.
Es preferible que se te muera en la pleurocentesis y no ha-
cindole una radiografa, agreg Enrique.

Cmo HACER UNA VLVULA DE HEIMLICH CASERA?
El gran invento de la vlvula de Heimlich es que permite que
se vace el trax pero sin que ingrese aire. As nos posibilita
un vaciado continuo del trax.
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Vlvula de Heimlich.
La vlvula de Heimlich deja que salgan fluidos pero que no ingrese nada.
Comenz por el final, por el recipiente donde se irn descartando los fluidos que provienen de la pleura. El recipiente
debe ser un sachet de suero estril y vaco. As, si viene sangre la podrn reintroducir sin problemas, dijo Ynaraja.
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Y lanz una mxima: La posibilidad de sobrevida de un paciente se correlaciona positivamente a la cantidad de tubos
que tiene conectado (risas).
Utiliza el sistema de botellones con vaco?
Es un folln, respondi Enrique. Y agreg que nunca los utiliza.
Lo que si tiene a mano es un preservativo como reemplazo de
la vlvula de Heimlich. Es una forma accesible de realizar un
flujo unidireccional de los fluidos que provienen del trax.
Uso de un preservativo como reemplazo de la vlvula.

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Por cunto tiempo dejar colocado el preservativo?

Por 3 o 4 das. Mas de ese tiempo no funciona.
Elijan el preservativo que quieran pero siempre opten por lo
mas simple: sin lubricantes porque se pegan. Si vienen con cre-
mas debern lavarlos, no es un chiste, coment el cardilogo.
No es elegante pero sirve.
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En un equino. Observen el preservativo colgando.
Reconozco que no es un sistema muy elegante pero es muy

til y ms sensible que otros mtodos.Si el gato es muy peAlgunos derechos reservados
queo, no tendr la presion necesaria para dilatar el preservativo pero igualmente sirve, como medida de seguridad.
En general, no se extraen mas de 200- 250 cc de lquido en un
gato. No olvidar que se requieren mariposas o extensiones y
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nunca usar una jeringa unida a la aguja. Esto evita las laceraciones de los tejidos por movimientos inesperados.
Ayuda controlar la frecuencia cardaca ya que al elevarse, no
indica que deberemos punzar de nuevo el trax, recomend
el espaol.
CONSEJO
Nunca punzar con la aguja unida a una jeringa. Usen mariposas o
extensiones.
Kit de drenaje torxico.

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DATO FINAL
Si tienen un piotrax, tengan paciencia porque tardan das en
drenarse completamente.
Quilotrax.
Son los casos de efusin pleural ms complicados.

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PREGUNTAS & RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES
NO HUBO
Luego de la disertacin junto al Dr. Fabin Minovich.
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PLEUROCENTESIS
EN
7 PASOS.
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PASO 1.
INFILTRACIN CON ANESTSICO LOCAL
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PASO 2
UBICAR SITIO CORRECTO DE PUNCIN.
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PASO 3
INCIDIR LA PIEL
(NO CORTAR CON BISTURI).
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PASO 4
TUNELIZAR.
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PASO 5
LA INCLINACIN CORRECTA.
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PASO 6
ASPIRAR CON EL SISTEMA DE TRES VIAS Y SACHET.
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PASO 7
COLOCAR PRESERVATIVO
(reemplaza vlvula de Heimlich)
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CARDIOLOGIA
LAY
CAPTULO .6.
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RESUMEN CAPTULO .6.

Eyeccin anormal de sangre desde el ventrculo izquierdo
hacia el atrio izquierdo durante la sstole, lo que produce una
sobrecarga de volumen de ventrculo izquierdo y atrio izquierdo relacionada con la severidad de la regurgitacin, as defina Mario Bartolomeo a la patologa que sera tema principal
en su disertacin: la enfermedad mitral crnica.
Esta exposicin, que sorprendi a los presentes por sus conceptos ordenados y equilibrados, girar en torno a la prevalencia de la enfermedad segn cada raza canina, los signos
clnicos identificables y los mtodos complementarios efectivos. Por ltimo, el autor nos ofrece una lista con las drogas
ms valoradas a la hora del tratamiento clnico.
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Enfermedad Mitral Crnica
Intrprete: Mario Bartolomeo

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INTRODUCCIN
Primera diapositiva
Hablaremos de la patologa mas frecuente en cardiologa, la
insuficiencia mitral crnica.

Esas fueron las primeras palabras del colega que sorprendi a
todos por su conferencia. Amena, ordenada y equilibrada entre los conceptos prcticos y los basamentos cientficos.
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Por favor, no confundan la insuficiencia mitral crnica con la

endocarditis, dijo Mario. La endocarditis bacteriana es una
enfermedad de muy baja prevalencia.
Antes se pensaba que las bacterias de la boca generaban
las endocarditis pero no es as. Pasa en seres humanos pero
no en los perros. La patologa de la vlvula mitral es crnica
mientras que la endocarditis es un tema agudo aunque puede
ser una de las causas de la valvulopatas, como veremos ms
adelante.
La insuficiencia mitral puede ser aguda o crnica. La aguda
puede ser por endocarditis, ruptura de las cuerdas tendinosas, alteraciones de los msculos papilares o por alteraciones
primarias de la vlvula mitral protsica. La insuficiencia mitral
crnica puede ser por causas degenerativas (la ms frecuente), infecciones o de origen congnito (displasia mitral).
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DEFINICIONES
Eyeccin anormal de sangre desde el ventrculo izquierdo hacia
el atrio izquierdo durante la sstole, lo que produce una sobrecarga de volumen de ventrculo izquierdo y atrio izquierdo relacionada con la severidad de la regurgitacin.
Si entendemos la definicin de la enfermedad sabremos toda

la fisiopatologa.
Cuales son los sinnimos de esta enfermedad?
Endocardiosis
Enfermedad valvular degenerativa crnica.
Enfermedad valvular crnica
Enfermedad mitral crnica.

Fibrosis valvular crnica.
Regurgitacin mitral crnica.
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PREVALENCIA
Uno de cada 10 perros puede tener enfermedad cardaca y el

75% de esos tendr insuficiencia mitral crnica.
En Estado Unidos, el 75% de los perros con cardiopatas son
insuficientes mitrales, dijo Bartolomeo.
Qu sucede en el Sur?
En un trabajo realizado en Buenos Aires sobre 6.401 animales
cardipatas, el 71% tuvo insuficiencia mitral.
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Trabajo argentino: el 71% de los enfermos cardiacos con endocardiopatas.
EN GATOS ES FUNCIONAL
Uno de cada 6 gatos puede desarrollar enfermedad cardaca
(hay 93.600.000 de gatos con dueo en EE.UU.).

En los gatos la insuficiencia mitral crnica es de muy baja prevalencia, 5-15% (no el 75% como en perros). Ellos hacen insuficiencia mitral funcional. El ventrculo se dilata y modifica la posicin
del anillo mitral con las vlvulas intactas.
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ANATOMA DE LAS VLVULAS
Es fundamental hablar del aparato valvular mitral. En esta

enfermedad se afectan las valvas y las cuerdas tendinosas,
dijo Mario.
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La anatoma funcional se compone de:

Anillo
Valvas
Cuerdas tendinosas
Msculos papilares.
Las valvas y las cuerdas tendinosas son las que ms se ven
afectadas.
A nivel histolgico vemos que las vlvulas tienen una parte
esponjosa y otra fibrosa. Esta ltima es la ms afectada por
los mucopolisacridos que la invaden. As, la vlvula se vuelve
flccida e impotente.
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Detalles histolgicos
1.-Superficie atrialis (endocardio)
2.-Pars spongiosa coleccin de escasas fibras, haces de colgeno y algunas fibras elsticas embebidas en una sustancia
fundamente de mucopolisacridos.
3.-Pars fibrosa constituido por una densa capa de fibras de colgeno que se continan en apical con el anillo mitral y en distal
con las cuerdas tendinosas.
La parte fibrosa de la vlvula es la que la hace insuficiente,

afirm el cardilogo.
A su vez, la enfermedad valvular no es solo un problema de las
vlvulas sino que afecta a todo el corazn.

Para que sirve el aparato valvular?
Si sabemos su funcin sabremos que acontece cuando est
falla.
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Permite el pasaje de sangre del atrio izquierdo al ventrculo

izquierdo. Impide en sstole el pasaje de sangre del ventrculo
izquierdo al atrio izquierdo. Dirige la sangre hacia la aorta y
contribuye con la geometra y la funcin normal del ventrculo
izquierdo durante su contraccin.
UNA PATOLOGA DE CADA RAZA.
El comportamiento de la enfermedad varia segn las razas,

dijo Bartolomeo.
RAZAS AFECTADAS
Razas de talla pequea: Caniche, Pequines, Dachshund, etc.
Razas medianas y grandes: Cocker, Dlmatas y Ovejeros alemanes.

Aumenta la incidencia con la edad y es una patologa heredable.
Machos ms que hembras en una proporcin de 1,5:1.
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Un Pastor Alemn tendr una insuficiencia mitral que se diagnostica por un soplo de baja intensidad y por una fibrilacin
atrial. Esto tambin se ve en las razas grandes
Trabajo donde se describe la diferencia de signologa entre el Ovejero y las razas

pequeas: mayor incidencia de fibrilacin atrial y arritmias.
Un captulo aparte requiere la raza Cavalier King Charles.
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Cavalier King Charles.
El Cavallier es la raza que ms tiene este problema y la ms

estudiada. Es un modelo de estudio para esta patologa. Adems, constituye la principal causa de muerte en los perros de
esta raza en todo el mundo. Es poli gentica.
Raza presente en los retratos de la realeza europea.
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A los 5 aos de edad, mas del 50% de los Cavalier King Charles tiene
insuficiencia valvular. A los 10 aos, el 100% estar enfermo.
Tienen 20 veces ms riesgo de enfermarse que otras razas.

Si ven un perro de esta raza pueden decir que tienen un problema de corazn sin error.
Hay un protocolo de cra para esta raza. No deben reproducirse antes de los 2,5 aos de edad y tampoco los que han
tenido soplos antes de los 5 aos.
PROGRAMA DE CRIA DEL CAVALIER KING CHARLES
Cada reproductor debe ser evaluado por un cardilogo certifica-
do al menos una vez al ao.

No reproducirlo si tiene un soplo antes e los 5 aos de edad.
No cruzarlo antes de los 2,5 aos.
No juntarlo con la hembra antes de los 5 aos de edad a menos
que sus padres no hayan tenido soplos antes del 5 ao.
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ETIOLOGA
Cul sera el mecanismo patolgico que lleva a la degeneracin mixomatosa de la vlvula mitral?
En el congreso de Dubai de 2012 surgi una hiptesis: la serotonina.
Vieron que los afectados tuvieron altos niveles de serotonina

circulantes y un aumento de sus receptores en la vlvula
mitral afectada.
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Otro trabajo relacionado con las concentraciones de serotonina y la endocardiosis.
Los Cavalier sin soplo ya presentaban altos niveles de serotonina. Si se pudiera bloquear este mecanismo podramos cortar la progresin de la enfermedad.
Los pacientes que tienen hipertrofia viven menos, dijo Mario.
Por eso se trata de inhibir los mecanismos de compensacin
que tiene el corazn, entre ellos la hipertrofia.
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PREVALENCIA EN LAS VLVULAS.
El 90% de los casos tiene afectada la mitral.

Los datos de prevalencia por vlvula son los siguientes:
62% mitral
32,5 mitral y tricuspdea
2,5% mitral y artica
1,3% tricuspdea.
1,3% artica.
Repito, afecta valvas y las cuerdas tendinosas. Las cuerdas
se pueden romper y podremos ver tambin ndulos en las
vlvulas, explic Mario Bartolomeo.
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Cules son los cambios patolgicos de las estructuras endovasculares del corazn?
Hay engrosamientos nodulares en los bordes de las vlvulas,
coalescencia de los ndulos hacia la base y engrosamiento en
insercin de las cuerdas tendinosas.
A nivel histolgico veremos una proliferacin del endotelio
con infiltracin de fibroblastos, separacin y corte de las fibras elsticas. Adems, se observar aumento de la esponjosa (mesenquimtico), degeneracin de la fibrosa y cambios
atriales y ventriculares.
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TEOREMA DE TORRICELLI.
Segn el teorema de Torricelli el volumen regurgitante es directamente proporcional

al orificio regurgitante y la duracin de la sstole entre otras variables.
La cardiologa va de la mano de la fsica, dijo Mario al presentar la formula del teorema de Torricelli.
Para qu nos sirve?
Para saber en que momento regurgitar la vlvula con mayor preAlgunos derechos reservados
sion. Depende, segn la formula, de la duracin de la sstole.

Entonces sabemos que en bradicardia regurgita ms la vlvula mitral y por eso deberemos tener cuidado durante la
anestesia de que no caiga la frecuencia cardaca.
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Durante la anestesia mantener la frecuencia cardaca normal o

elevada pero nunca en bradicardia.
Al aumentar la presion, aumenta la regurgitacin valvular.

En bradicardia tambin aumenta la regurgitacin.
La fisiopatologa en detalle.
CASOS AGUDOS.
-. Si aumenta el volumen regurgitante tendremos sobrecarga sistlica y el atrio izquierdo no podr distenderse por lo agudo del
episodio. Ese aumento de la energa potencial deriva en edema
pulmonar.
CASOS CRNICOS.
-. Si aumenta el volumen regurgitante tendremos sobrecarga sistlica y el atrio izquierdo podr distenderse por ser una patologa
crnica. A nivel del atrio izquierdo podemos observar lesiones en
jet, arritmias supraventriculares y produccin de tos. Tendremos
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sobrecarga diastlica y el ventrculo izquierdo con hipertrofia

excntrica.
-.Al disminuir el volumen minuto baja la presin arterial y se
activan los mecanismos compensatorios: (+) sistema nervioso
simptico, sistema renina- angiotensina- aldosterona y tendre-
mos hipertrofia/ dilatacin cardaca.
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SIGNOS CLNICOS
Los casos agudos se acompaan con edema de pulmn, al

igual que en la endocarditis bacteriana aguda. Por eso se las
confunde.
Esto sucede porque no le damos tiempo al corazn para compensar la energa que ocasiona el reflujo. En las endocarditis o
en una ruptura de una cuerda suceder lo mismo.
En los casos crnicos no tendremos edema sino hipertrofia
concntrica del ventrculo izquierdo. Este es un mecanismo
de adaptacin del corazn a las diferencias de cargas pero
debemos inhibirlo porque afectar la sobrevida de nuestros
pacientes.
El tiempo medio que transcurre desde el diagnstico hasta la
aparicin de los signos clnicos es de 3 aos.
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Pueden transcurrir hasta 3 aos en dar signos clnicos.
Es una patologa progresiva crnica.

En las razas predispuestas es ms acelerado, por ejemplo en
los Cavaliers los signos aparecen al ao.
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SIGNOS DE LA INSUFICIENCIA MITRAL CRNICA
TOS
Disnea, taquipnea, Ortopnea.
intolerancia al ejercicio.
debilidad.
sincope.
Insuficiencia cardiaca congestiva (ascitis, etc.).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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SIGNO TOS
Cul es el signo tpico?

La tos.
Siempre el primer signos ser la tos, dijo Bartolomeo. La ascitis puede tardar aos.
Hay dos tipos de tos: la fuerte y la discreta.
Si la tos es fuerte no hay que preocuparse porque tiene una
buena ventilacin. La mejor tos es la sonora.
TOS SONORA
TOS DISCRETA
Compresin del bronquio izquierdo Edema
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Hay que preocuparse con la tos discreta, es la ms grave

porque puede deberse a un edema de pulmn. Recuerden las
otras causas de tos no cardaca como la bronquitis crnica o
el colapso traqueal.
Si tienen un York Shire o un Cocker con soplo piensen en
bronquitis crnica con o sin insuficiencia mitral crnica, afirm Mario.
Siempre que hay tos deberemos evaluar su causa.
Hay que preguntarse, Por qu tose?
Es cardaco?
Tiene bronquitis crnica?

Tiene colapso traqueal?
El tipo de disnea es restrictiva, la respiracin es rpida y superficial.

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Tenemos un componente abdominal en la respiracin porque

hay problemas espiratorios como en el edema de pulmn. Se
acompaan con rales crepitantes y se deben diferenciar de
las neumonas.
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SIGNO DISNEA
Animal con dificultad respiratoria aguda.
Al auscultar el animal la disnea ser restrictiva espiratoria-
mixta sonora. Oiremos rales crepitantes.
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SIGNO ASCITIS
La mejor forma de evaluar la ascitis es con una ecografa abdomi-
nal o un eco Doppler para observar las venas hepticas.

Si realizamos una puncin con aguja fina tendremos un trasudado modificado.
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Si punzan y viene un liquido acuoso no es congestin sino hipoproteinemia, dijo el especialista.
Si el lquido es hemorrgico y el animal tiene un soplo es muy

probable que el problema sea cardaco.
EXAMEN FSICO
Estos perros SIEMPRE, SIEMPRE, SIEMPRE Y SIEMPRE presentan

SOPLOS.
Para identificar el foco mitral solo deberemos palpar la zona

donde se siente el golpe cardiaco. As de fcil.

Si hay frmito la enfermedad es muy grave, explic Mario.
Al sentir el pulso del paciente no habr cambios porque su
pulso ser normal por mucho tiempo.
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El soplo es sistlico en el foco mitral. Dura toda la sstole por

eso se lo denomina holosistlico.
Hay colegas que me llaman preocupados porque escuchan
solo un ruido cardaco y no dos. Es que el soplo ocupa toda la
sstole y escuchamos un nico ruido.
En el examen fsico de un perro con insuficiencia mitral crnica
podemos hallar:
Auscultacin cardaca: SOPLO en 4- 5 espacio intercostal izquierdo. Arritmias, ritmo de galope, etc.
Auscultacin pulmonar: normal, rales crepitantes.
Choque precordial: frmito.
Pulso: normal, dbil, irregular, dficit, etc.
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COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
Son 4 las complicaciones que podemos ver en estos casos:

1.- ARRITMIAS: FIBRILACIN ATRIAL
2.-RUPTURA DE CUERDAS TENDINOSAS.
3.-DESGARRO DEL ATRIO IZQUIERDO CON TAPONAMIENTO CARDACO.
4.-HIPERTENSION PULMONAR.
ARRITMIAS: COMPLEJOS PREMATUROS SUPRAVENTRICULARES.
Complejos prematuros supraventriculares.
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FIBRILACIN ATRIAL
Fibrilacin atrial.
La fibrilacin atrial se reconoce porque el latido no es acompaado por el pulso. En general se acompaa de edema agudo de pulmn. El edema se observa tambin en la ruptura de
la cuerda tendinosa, un caso gravsimo.
Si se rompe la cuerda tendinosa el volumen de sangre regurgitado se duplica y tendremos edema pulmonar.
Por el efecto JET, es decir, el chorro de sangre que golpea el

endotelio del ventrculo tendremos desgarros de su pared.
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La hipertensin pulmonar es causa de sncopes. En la Ecocardiografa veremos el ventrculo derecho aplanado como
signo tpico.
Los signos clnicos de un paciente con hipertensin venosa
pulmonar (severa) son:
Disnea,
Intolerancia al ejercicio,
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Taquipnea,
Tos,
Sncope,
Ascitis,
Distensin yugular.
MTODOS COMPLEMENTARIOS.
Electrocardiograma, radiografa, ecocardiograma y laboratorio.
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ELECTROCARDIOGRAMA
Con un electrocardiograma podremos diagnosticar una sobrecarga atrial, dijo Mario y exhibi una tira de ECG.
Sobrecarga atrial.
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RADIOGRAFIA DE TORAX
Para saber si tienen un edema de pulmn lo mejor es la radio-
grafa de trax.
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Rayos X de trax; cardiomegalia.
En un edema de tipo alveolar no veremos color negro en nin-
guna parte del pulmn.
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ECOCARDIOGRAMA.
La Ecocardiografa me da certezas y un sinnmero de varia-
bles pronosticas.
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Qu podemos observar en un ecocardiograma del paciente con

Endocardiosis?
En la aurcula izquierda:
Dilatacin de la aurcula izquierda,
Aumento de la expansin sistlica de la aurcula izquierda,
Abombamiento del septum interauricular.
En el ventrculo izquierdo:
Dilatacin y esfericidad del ventrculo izquierdo,
Hiperdinamia del ventrculo izquierdo.
Anormalidad estructural de la vlvula mitral.
En humanos se relaciona el tamao de atrio izquierdo y de la

aorta con la mortalidad, por ejemplo. Es una valoracin cualitativa y cuantitativa, explic Mario Bartolomeo.
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Si es mayor la aorta que el atrio izquierdo el pronstico es grave. Ellos utilizan el eco Doppler porque operan las vlvulas y
necesitan datos objetivos de dimetros y posiciones.
Grados de la severidad de la insuficiencia mitral (humanos).
Grado
1
2
3
4
Volumen
regurgitado (cc)
<30
30-44
45-59
>60
FR(%)
ORE (mm2)
<30
30-39
40-49
>50
<20
20-29
30-39
>40
Dujardin KS, Circulation 1997.

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LABORATORIO
Los estudios de sangre que solicita rutinariamente el cardilogo son: hemograma, urea, protenas, creatinina y urianlisis.
CLASIFICACIN ISACHC
Todos los pacientes cardacos deben ser clasificados porque la

teraputica depende de dichos parmetros, dijo el cardilogo.
Antes se los clasificaba del I al III. Los I eran los asintomticos
y los III, con falla cardiaca severa. Los I se los divida en A y B
segn presentaran signos de descompensacin. Los tipos II
son los pacientes con falla leve o moderada.

Actualmente la asociacin de cardilogos americana (ACVIM),
menciona los siguientes tipos:
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Nueva clasificacin: de la A a la D.
Esta clasificacin se basa en un consenso y la publicacin de

los resultados entregados por los cardilogos de primera lnea
del mundo.
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Consenso de la ACVIM y el trabajo que lo respalda: Gua para el diagnstico y la

terapia de a enfermedad valvular cardaca del perro.
TIPO A, SON LAS RAZAS PREDISPUESTAS.
Estn sanos pero tienen riesgo. Son perros en riesgo de padecer el problema pera sin anormalidades estructurales, como
un soplo, al momento del examen. No les damos medicacin
ni dietas especiales, afirm Bartolomeo.
La raza es el Caniche o Dachshund en promedio de 7 u 8 aos.

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NO HAY QUE TRATARLOS Y DEBEMOS CONTROLARLOS UNA VEZ AL AO.
Los Boxers deben ser evaluados al menos una vez al ao,

recomend Mario.
TIPO B: SOPLO ASINTOMTICO

TIPO B: pacientes con anormalidad estructural que indican cardiopata pero nunca han tenido signos de falla cardaca. Estos
pacientes se reconocen durante el examen mdico por un soplo
mitral.
Son los que tienen una anormalidad estructural pero no tienen signos clnicos. Tienen el soplo mitral. Se los subdivide en
B1 donde los hallazgos ecocardiogrficos son irrelevantes y

en B2 son ms graves.
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B1
TIPO B1: regurgitacin mitral hemodinamicamente irrelevante.
La definicin es por radiografa o Ecocardiografa. Pueden verse
dilatados la aurcula y el ventrculo izquierdos, uno o los dos. La
funcin sistlica es normal. La presion arterial y los resultados
de laboratorio son normales.
Los B1 tienen un soplo sin agrandamiento cardaco por estudios. NO DEBEN SER MEDICADOS NI SE DEBE CAMBIAR SU
DIETA.
Aunque tengan un soplo no deben ser tratados.
No tiene ningn sentido medicar con un vasodilatador o restriccin de sodio. De hecho, pueden empeorar.
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B2
TIPO B2: regurgitacin mitral hemodinamicamente significativa
con remodelacin cardaca. Dilataciones evidentes de la aurcula
y el ventrculo izquierdo, uno o los dos. Normotension.
Los tipo B2 tienen un soplo asintomtico pero con agrandamiento cardaco.

Este es el grupo de las controversias, dijo Bartolomeo. Seran los candidatos ideales para medicar con drogas que frenen el avance de la patologa pero no hay un consenso entre
los especialistas de cual serian las drogas. Todas las drogas
estn acompaadas por signos de interrogacin.
VEAMOS LOS TRABAJOS
1 Estudio de Kvart de 2002. No sirve el Enalapril para frenar la

progresin. El trabajo tiene algunas crticas en la metodologa
porque estudio solo Cavaliers y las dosis de Enalapril fueron
distintas a las recomendadas (0,25 mg/kg cada 24 horas).
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2 VETPROOF de 2007. Es un gran estudio multicntrico. La dosis de Enalapril fue de 0,5 mg/kg y el N=128 casos. Utilizaron
perros mestizos y no Cavaliers.

Los medicados con vasodilatadores vivieron un ao adicional.
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Las diferencias entre los tratados con Enalapril y el placebo

fueron significativas (p=0,05).
Vivieron 10,6 meses adicionales.
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3 Estudio JVIM sobre benazepril con un n=141.
Los paciente tratados con benazepril vivieron ms tiempo.
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4 nico estudio con carvedilol.
No se recomiendan los beta bloqueantes para insuficiencia

mitral crnica.
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La dosis de carvedilol no mejor la activacin simptica y las variables

ecocardiogrficas en los 3 meses con terapia oral crnica.
El pimobendan se utiliza en Europa y en EE.UU. Fue la droga

que realmente obtuvo diferencias significativas en todos los
estudios.
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El pimobendan se utiliza en pacientes pre clnicos y estamos

a la espera del estudio EPIC que finaliza en 2015 y traer grandes esperanzas. Se denomina: Evaluacin del pimobendan
en perros con cardiomegalia causada por enfermedad valvular mitral preclnica (EPIC).
Es muy importante porque sabremos si se puede prevenir la
aparicin de signos clnicos con el uso del pimobendan, dijo el
cardilogo.
Es un estudio que comenz en julio de 2010 y termina en

2015. Participan 37 hospitales de Australia, Canad, Francia,
Italia, Espaa, Japn, Irlanda, Suecia, UK y EE.UU.
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Los criterios de inclusin al estudio EPIC son:

Al menos 6 aos de edad,
Con peso entre 4 y 15 kilos,
Estadio clnico B2,
EXCLUSIN: enfermedades sistmicas severas, taquiarritmias ventriculares o supraventriculares, hipertensin
pulmonar relevante, pretratamiento con otra medicacin
cardioactiva como furosemida, iECAS, etc.
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TIPO C
TIPO C: Pacientes con anormalidad estructural y signos clnicos

de falla cardaca causada por la valvulopata mitral.
Se dividen en C1 y C2. Los C1 son las emergencias y los C2 los

ambulatorios, los que van a su hogar con la medicacin.
La terapia de los C1 se caracteriza por la regla F O N S T.
Furosemida 2 a 4 mg/kg (EV-IM) -1-2 horas.

Luego 1-2 mg/kg/hora en infusin continua.
Oxgeno.
Nitroglicerina en parches
(12 horas colocado, 12 horas sin ellos).
Perros chicos: de parche,
Perros medianos: parche y
Perros grandes: 1 parche.
Sedacin. Morfina 0,1 mg/kg cada 6 horas (IM-SC).
Butorfanol 0,2- 0,25 mg/kg IM
Toracocentesis/ abdominocentesis.
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En estos casos utilizo la nitroglicerina aunque otros colegas

no la usan, dijo Bartolomeo. Si doy furosemida, la infusin
continua es mejor.
Los C2 son los pacientes ambulatorios.
La terapia indicada para pacientes C2 es:

FUROSEMIDA 2 mg/kg cada 12 horas
ENALAPRIL 0,5 mg/kg cada 12 horas, PO
PIMOBENDAN 0,25-0,3 mg/kg cada 12 horas, PO
ESPIRONOLACTONA 1-2 mg/kg cada 12 horas.
DIETA RENAL.
Deben comer una dieta balanceada para pacientes renales.

Atencin de no restringir las protenas y que el nivel de sodio
sea 0,5- 0,8 gramos de sodio cada 1000 kilocaloras.
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Utiliza benazepril para pacientes con signos? Si, claramente. Absolutamente indicados.
El primer estudio fue el BENCH.
Otro trabajo fue el LIVE.
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Otro del ao 2008 (JVIM) determin que el pimobendan es
mejor que el benazepril.
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Las sobrevidas fueron de 267 das con el pimobendan y de 140 das con el
benazepril.
La espironolactona tiene un nico estudio que la avala.
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No hay estudios para casos pre clnicos y la respuesta a la

espironolactona. Solo tenemos trabajos para pacientes con la
enfermedad clnica
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TIPO D GRAVSIMOS.
TIPO D: pacientes con falla cardaca refractarios al tratamiento

standard para tipo C1.
Son los casos ms graves y refractarios a la terapia convencional. Tienen edema de pulmn y ascitis.
La medicacin y las dosis recomendadas para los pacientes tipo
D son las siguientes:
Furosemida 2-4 mg/kg (EV-IM) y luego 1mg/kg/horas por infusin contina.
Espironolactona 0,25- 2 mg/kg PO cada 12 a 24 horas.
Pimobendan 0,25-0,3 mg/kg cada 12 horas.
Hidralazina 0,5- 2 mg/kg cada 12 horas.

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Amlodipina 0,05- 0,1 mg/kg cada 12 horas.
Digoxina 0,22 mg/m2
Atenolol 0,1-2 mg/kg cada 12 a 24 horas.
Sildenafil 1-2 mg/kg cada 12 horas, PO.
DIETA BALANCEADA PARA CARDIPATAS.
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CIRUGA PARA LA INSUFICIENCIA MITRAL
El problema es la necesidad de una bomba extracorprea,

dijo Mario.
En veterinaria todos los pacientes mueren y, a su vez, es muy
costosa. An en EE.UU no tuvieron xito. Todava estamos
complicados.
Hay tcnicas nuevas para reparar la vlvula sin abrir el corazn. Reducen el dimetro del anillo mitral. Por el momento la
mortalidad es muy elevada. Se denomina anuloplastia.
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Trabajo publicado acerca de la anuloplastia mitral.
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CONCLUSIONES
ES LA ENFERMEDAD CARDACA MS
FRECUENTE EN CANINOS.
AFECTA PRINCIPALMENTE RAZAS PEQUEAS Y
MEDIANAS.
EVOLUCIN PROLONGADA.
SIEMPRE HAY SOPLO.
SIGNO MAS FRECUENTE: TOS.
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LTIMA DIAPOSITIVA
Para aquellos que han tenido acceso a la cultura es un deber

sembrar dudas en lugar de cosechar certezas
Norberto Bobbio.
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PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL AUDITORIO.
Dr. Mario Bartolomeo respondiendo las preguntas del auditorio.
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1.-DAR AMIODARONA EN CASOS DE FIBRILACIN ATRIAL?

Se utiliza esta droga en seres humanos pero en veterinaria los
resultados son aleatorios. Yo la utilizo en pacientes fibrilados.
2.- HAY PROBLEMAS CON EL POTASIO Y EL PIMOBENDAN?
No los he visto. No hay problemas de utilizar pimobendam y
furosemida, por ejemplo. De hecho, los protocolos utilizan las
4 drogas sin problemas.
3.- QU HACER CON UN PACIENTE DESCOMPENSADO EN UNA
CLNICA PEQUEA?
Los que vienen con edema deberemos saber si son intersticiales o alveolares. Los que escupen sangre son los pacientes
con edema alveolar y tienen muy mal pronstico aun en centros de alta complejidad.
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OXGENO
FUROSEMIDA
PARCHE DE NITROGLICERINA
MORFINA
En una clnica pequea deberemos tener oxgeno. Dar furosemida endovenosa de 4 a 6 mg/kg/hora con monitoreo. Podemos colocar un parche de nitroglicerina en la cara interna de
la oreja. Agregar morfina o burtorfanol.
No importa si el animal esta deshidratado, igual le pongo furosemida.
En los centros de humanos, aun con alta complejidad, los pa-
cientes se descompensan igual.

4.- USO DE ACEPROMAZINA?
Si, estara indicado pero puede causar hipotensin. Prefiero la
morfina que al retener sangre en el bazo reduce la precarga.
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5.- USO DEL BUTORFANOL?

Si, pero la de eleccin es la morfina. Son drogas seguras.
6.- USO DE ANTIBITICOS?
No estn indicados aunque se que muchos los indican. Es un
problema de presiones no de grmenes. Solo si tienen sospecha de neumona u otra infeccin concurrente.
7.- CMO TRATAR LA TOS CARDACA?
Es difcil por la compresin bronquial. Lo primero es dar vasodilatadores y luego butorfanol como droga antitusiva. Genera
tolerancia y se puede cambiar por morfinicos.
8.- INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ALDOSTERONA (IECAS) PARA NEFROPATAS?

El corazn y el rin van juntos. Hay causas no cardacas que mejoran la sobrevida de los pacientes con problemas de corazn y
una de ellas es la salud del rin. Los IECAS son nefroprotectores y
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deben utilizarse siempre que no tengan una creatinina mayor de

3. All deberemos reducir la dosis al 50% o suspender los IECAS.
9.- CON QU REEMPLAZAR LOS IECAS?
La amlodipina aumenta el flujo renal y puede reemplazar al
Enalapril en casos azotmicos.
10.- QU DIURETICO UTILIZAR?
La furosemida es el diurtico de eleccin en cardiologa por
la natriuresis que se obtiene. No hay otra droga como la furosemida. La podemos combinar con la espironolactona. No
uso las tiazidas.
11.- USO DE DIGITALICOS Y FUROSEMIDA PARA PACIENTES C?

La digoxina solo para casos con fibrilacin atrial. La digoxina no
mejora la sobrevida de los pacientes con insuficiencia mitral.
No utilicen digoxina en insuficiencia mitral crnica.
La terapia debe estar basada en los inhibidores de la enzima
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convertidora de aldosterona. Solo en casos de fibrilacin o

arritmias supraventriculares deber dar digitalicos.
Y si se acostumbran a los inhibidores de la enzima convertidora de aldosterona?
Solo los tipo D con ascitis pueden ser medicados con digoxina.
Tambin si tiene arritmia supraventricular porque es inotropico positivo y reduce la frecuencia cardaca.
12.-AMLODIPINA Y LOS EDEMAS DE PATAS.
Yo no lo vi. Es un bloqueante del calcio. En mi experiencia
nunca vi perros tratados con amlodipina y con edema de los
miembros. Si en humanos y por eso de administra con diur-
ticos. .
13.- POR QU ES MEJOR EL BENAZEPRIL?
Porque tienen un 50% de metabolismo heptico y por eso lo
puedo dar con mayor seguridad en pacientes nefrpatas.
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Mario junto a los colegas que lo vinieron a saludar.
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2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda
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http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf
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