FACULTAD DE MEDICINA
MAESTRA EN GESTIN HOSPITALARIA
PRESENTADO POR
Vladimir Ernesto Cotto Alvarado
Celia Irma Rubio de Manzano
ASESORA
Mgh. Dra. Ana Guadalupe Martnez de Martnez
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
JURADOS
AGRADECIMIENTOS
A DIOS TODOPODEROSO, Quien siempre nos ha bendecido, por su luz, gua que siempre
nos ha acompaado en todo lo que hemos emprendido.
AGRADECIMIENTOS
A DIOS TODOPODEROSO, Quien siempre nos ha bendecido, por su luz, gua que siempre
nos ha acompaado en todo lo que hemos emprendido.
Celia de Manzano
CONTENIDO
CAPITULO
PGINA
RESUMEN...................................................................................iiii
I. INTRODUCCIN........... 1
II. OBJETIVOS............... 3
III. MARCO TEORICO......................................................................................................... 4
IV. DISEO METODOLGICO......................................................................................... 46
V. RESULTADOS.................................................................................................................. 51
VI. DISCUSION DE RESULTADOS..................................................................................110
VII. CONCLUSIONES......................................................................................................... 116
VIII. RECOMENDACIONES............................................................................................. 117
IX. PROPUESTA TECNICA............................................................................................... 118
X. BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................. 125
ANEXOS
INDICE DE TABLAS
DE LA EVALUACIN DEL
TABLA
9.
DISTRIBUCIN
SEGN
LA
FACILIDAD
DE
COMUNICACIN
DE REFERENCIA Y
DE
REFERENCIA
RETORNO
DE
LA
EVALUACIN
DEL
LA
COMPARACIN
DEL SERVICIO DE
PSIQUIATRICO
DR.
JOSE
MOLINA
MARTINEZ
DE
LOS
TCNICOS
LA
REFERENCIA,
RETORNO
MOLINA MARTINEZ
LINEAMIENTOS
PARA
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
DEL
REFERENCIA,
PROCESO
RETORNO
DE
GRADO DE
LOS
INCONVENIENCIA EN LA
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
EN
TCNICOS
HOSPITAL
PARA
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL
TABLA
15.
APLICACIN
DISTRIBUCIN SEGN
DE
LOS
PROBLEMAS
LINEAMIENTOS
DE
TCNICOS
REFERENCIA,
PARA LA
RETORNO
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
LOS
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
LINEAMIENTOS
DE
LA
TCNICOS
TCNICOS
PARA REFERENCIA,
EVALUACIN
DEL
RETORNO E
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
RETORNO E
LOS
INTER
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
RETORNO
INTERCONSULTA
DE
LA
EVALUACIN
APLICAN EN EL HOSPITAL
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
DEL
USUARIO
INTERNO
POR
EL
HOSPITAL
NACIONAL
EN LO QUE RESPECTA A SU
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
TABLA
26.
DISTRIBUCIN
UTILIZACION
DEL
SEGN
PROBLEMAS
PRESENTADOS
EN
LA
TABLA
27.
DISTRIBUCIN
SEGN
RESOLUCION
SATISFACTORIA
DEL
DE
SERVICIO DE
CONTINUIDAD
LOS
PACIETES
DE
LA
EVALUACIN
DEL
LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
POR
EL
PERSONAL
MEDICO
DEL
HOSPITAL
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
PERTINENCIA, NO
TECNICOS
LA
REFERENCIA,
RETORNO
TABLA
48.
DISTRIBUCION
SEGN
CRITERIO
DE
OPORTUNIDAD
NO
TABLA
51.
DISTRIBUCION
SEGN
REFRENCIAS
CLASIFICADAS
COMO
NIVELES
DE
ATENCION
EN
EL
HOSPITAL
NACIONAL
REFERENCIAS
RECIBIDAS DE LOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
TABLA 56.
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO 1. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA
EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA
REFERENCIA, RETORNO E INTER CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL
PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
DE LA EVALUACIN DEL
DE REFERENCIA Y
DE
REFERENCIA
RETORNO
DE
LA
EVALUACIN
DEL
LOS
TCNICOS
LA
REFERENCIA,
RETORNO
MOLINA MARTINEZ
LINEAMIENTOS
PARA
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
DEL
REFERENCIA,
PROCESO
RETORNO
DE
GRADO DE
LOS
INCONVENIENCIA EN LA
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
EN
TCNICOS
HOSPITAL
PARA
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL
DE
LOS
LINEAMIENTOS
DE
REFERENCIA,
RETORNO
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
LOS
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
LINEAMIENTOS
DE
LA
TCNICOS
TCNICOS
PARA REFERENCIA,
EVALUACIN
DEL
RETORNO E
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
RETORNO E
LOS
INTER
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
RETORNO
INTERCONSULTA
DE
LA
EVALUACIN
APLICAN EN EL HOSPITAL
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
DEL
USUARIO
INTERNO
POR
EL
HOSPITAL
NACIONAL
EN LO QUE RESPECTA A SU
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
DEL
RESOLUCION SATISFACTORIA DE
DEL
SERVICIO DE
DE LOS USUARIOS
OCASIN
EL
DOCUMENTO
DE
REFERENCIA,RETRONO
DE LA EVALUACIN DEL
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
DE LA EVALUACIN DEL
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
PERTINENCIA, NO
TECNICOS
LA
REFERENCIA,
RETORNO
GRAFICO
48.
DISTRIBUCION
SEGN CRITERIO
DE
OPORTUNIDAD
NO
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
GRAFICO 56.
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
ACRNIMOS
MINSAL: Ministerio de Salud
RESUMEN
Ttulo: Evaluacin del cumplimiento de los lineamientos tcnicos para la referencia, retorno e
interconsulta en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez, Julio a
Diciembre del 2014.
Propsito: Elaborar una propuesta tcnica para mejorar los Lineamientos de referencia y
retorno que se implementan en los servicios de salud.
Resultados: Los lineamientos tcnicos son aplicables parcialmente por parte del personal de
salud. Usuarios externos encuentran que si se aplica el Retorno de las referencias en
comparacin con otros servicios de salud. En el sistema de referencia y retorno, no existe una
correlacin de los datos entre el sistema en lnea
la aplicacin de los
I.
INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud (MINSAL) en su afn por integrar los servicios de salud para
mejorar la calidad de la atencin y acceso a la salud de la poblacin impulsa el sistema de
referencia, retorno e interconsulta y genera los
comunicacin con los diferentes servicios de salud para lograr y garantizar la atencin
oportuna, continua e integral entre los diferentes niveles de atencin prestados a la
poblacin.
Estos lineamientos de referencia, retorno e interconsulta fueron instituidos en el ao 2011 a
todo el Sistema Nacional de Salud, al cual pertenece el Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Martnez ubicado en el municipio de Soyapango, en el que se presenta un
problema en la actualidad ya que se sigue generando una deficiente comunicacin y
coordinacin entre los niveles de atencin de los servicios de salud que no garantiza una
atencin sin demoras y retrasos y no se cumple una continuidad de la enfermedad en la
atencin brindada a la poblacin, lo cual genera una percepcin distorsionada de parte de
los pacientes en cuanto al acceso a los servicios de salud, esta mala percepcin hace que
ellos consideren que no tienen acceso eficiente del sistema nacional de salud por diferentes
razones como ejemplo asistir a un nivel con mayor complejidad creyendo que ah se le
brindar una mejor atencin no importando el grado de complejidad de la patologa que
presente .
La investigacin fue enfocada a una evaluacin del cumplimiento de los lineamientos
tcnicos de referencia, retorno e interconsulta por el personal de salud que labora en el
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez en el periodo de julio a
diciembre del 2014, en su rea de atencin general que comprende: el rea de Emergencia:
la observacin de emergencia, rea de hospitalizacin en sus especialidades de Medicina
Interna, Ginecologa, Ciruga, Pediatra.
El estudio constituy una evaluacin de las referencias recibidas en el Hospital de los
diferentes prestadores de servicios de salud, y de los retornos enviados de parte de las
reas del hospital hacia los diferentes niveles de atencin y prestadores de salud, Batalln
de Sanidad Militar, Bienestar Magisterial, Instituto Salvadoreo del Seguro Social etc.
Datos obtenidos de los libros y reportes diarios que se llevan en el hospital con respecto a
las referencias, retornos e nter consultas
II. OBJETIVOS
Objetivo General:
Evaluar el cumplimiento de los lineamientos tcnicos de referencia, retorno e interconsulta
que realiza
Objetivos Especficos:
1. Analizar el proceso de aplicacin de los lineamientos tcnicos del sistema de referencia,
retorno e interconsulta en el Hospital.
ANTECEDENTES
El 4 de febrero de 1859, el gobernante Gerardo Barrios nombr una comisin para estudiar
y evaluar las normas referentes al tratamiento de enfermos mentales.
Ese mismo ao, el gobierno aprob algunas propuestas hechas por la comisin, pero no
hubo muchos avances, pues no exista un espacio para la atencin de pacientes.
Aos ms tarde, el presidente Antonio Gutirrez (1894- 1898) propuso crear el
Manicomio General de San Salvador. Carlota de Gutirrez, su esposa, don un par de
aretes de brillantes valorados en 10 mil colones para la elaboracin de planos para la
construccin. Con el dinero se compraron 60 manzanas de terreno donde hoy se encuentra
actualmente ubicado el Instituto Nacional Francisco Menndez (INFRAMEN) y se
comenz la edificacin.
El 21 de junio de 1912 se concluye la construccin de un edificio destinado para locos
tranquilos. En un principio lo llamaron Alienados Manicomio Nacional y, posteriormente,
Asilo Salvador.
En 1918, el gobierno de turno adquiri otras 7 manzanas en el cantn Venecia de
Soyapango, donde se encuentra actualmente el Hospital Psiquitrico. Pero fue hasta el 16
de octubre de 1975 que se inaugur el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez.
Para el ao 1998, se inaugur el Hospital General para el municipio de Soyapango, con
una capacidad instalada de 66 camas y las especialidades bsicas de la medicina.
En cuanto a los privados de libertad con patologa psiquitrica, se suscribi un acuerdo
entre el Ministerio de Justicia y el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, firmado
el 5 de mayo de 1959, donde en l se detallaba que, mientras el entonces Ministerio de
Justicia no contara con centros especiales destinados al resguardo de reos con problemas
mentales, el Ministerio de Salud le proporcionara una colaboracin tempora
Colonias
Amatepec, Ciudad
Credisa, Monte Mara 1 y 2, Santa Marta 2, Colonia 1o. de mayo, Atonal, Castilleja,
Guzmn, Altos del Cerro, 1. De Septiembre, Florencia, Buena Vista, Santa Mara,
Antekirta, 1 y 2, Colonia Morazn, Jardines del Bulevar, Jardines del Cerro Bella Vista,
Condominios Victoria, Reparto Los Girasoles. Dentro de las comunidades estn: Monte
Mara, Altos de Monte Mara, 22 de Abril, la Esperanza, Eben Ezzer, 10 de Octubre, San
Luis Portales, Labor 1 y 2, Buena Vista, 1 de Enero, El Milagro, Vistas al Bulevar, El
Nazareno, El Milagro y Emiliani.
El Municipio de Soyapango cuenta con El Municipio de Soyapango posee una superficie
de 29.7km cuadrados con cantones como Buena Vista, El Cacao, El Limn, El Matasano,
El Transito, Prusia, Venecia, Guaje.
Esta limitado por los Municipios al Norte por Delgado y Tonacatepeque, al este por
Ilopango, al sur por Santo Tomas y San Marcos y al oeste por San Salvador se encuentra
atendiendo una poblacin aproximada de 262,975 habitantes, El Hospital Nacional Dr.
Jos Molina Martnez tiene 73 camas disponibles en sus reas de Medicina Interna,
Pediatra, Ginecologa, Ciruga y Observacin para la atencin de esta poblacin.
El Hospital, con respecto al Sistema Nacional de Salud; cuenta con un Nmero total de
camas: 73 camas, con un ndice de ocupacin de camas en situaciones normales: Medicina
95.24%, Ciruga: 77.23%, Neonatologa: 93.91 %,
de
Vigilancia
Epidemiolgica
VIGEPES,
SIMMOW, Sistema
Sistema
Nacional
de
Humanos,
World Health Organization. Health information systems development and strengthening: guidance on needs
assessment for national health information systems. Geneva: Who, 2000.
Un SIS debe ofrecer informacin para las distintas necesidades en la toma de decisiones,
tanto en el mbito individual, como en la elaboracin de estadsticas que soporten el
desarrollo y evaluacin de programas y la formulacin de polticas de salud. Los
indicadores de salud deben permitir la medicin de cambios en tres dominios
principales: los determinantes de la salud, el sistema de salud y el estado de salud de la
poblacin.
La informacin que alimentan los SIS proviene de varios subsistemas que pueden operar
de forma independiente entre s, incluso fuera del sector salud; entre ellos, se encuentran
los sistemas de vigilancia y notificacin de brotes, los datos generados a travs de
encuestas de hogares, los registros vitales (nacimientos, defunciones y causas de muerte),
la recopilacin de datos sobre la base de los pacientes y registros de servicios e
informacin de los trabajadores de salud (comunitarios, trabajadores sanitarios y los
centros de salud), programas especficos de seguimiento y evaluacin (tuberculosis,
VIH/SIDA, entre otros), administracin y manejo de los recursos (presupuesto, personal y
suministros).
Murray C, Frenk J. A framework for assessing the performance. Bulletin of the World Health Organization 2000;
79(6):717-732.
3
Senn, J. A. (1990).Sistemas de informacin para la Administracin 3 Edicin. Mxico: Grupo Editorial Iberoamrica.
S.A. de C.V.
Entrada de informacin: proceso en el cual el sistema toma los datos que requiere.
Los usuarios de los sistemas de informacin tienen diferente grado de participacin dentro
de un sistema y son el elemento principal que lo integra, as se puede definir usuarios
primarios quienes alimentan el sistema, usuarios indirectos que se benefician de
los resultados pero que no interactan con el sistema, usuarios gerenciales y directivos
quienes tienen responsabilidad administrativa y de toma de decisiones con base a la
informacin que produce el sistema.
1.6 Red
Una red de comunicacin es bsicamente un conjunto o sistema de equipos informticos
conectados entre s, por medio de dispositivos fsicos que envan y reciben impulsos
elctricos, ondas electromagnticas o cualquier otro medio para el transporte de datos con
la finalidad de compartir datos, informacin recursos y ofrecer servicios.
MISION
Conducir la gestin y provisin de servicios de salud de manera transparente, mediante la
prestacin de atenciones integrales y oportunas; con equidad y calidad, promoviendo la
participacin ciudadana con corresponsabilidad para mejorar el nivel de salud en las
atenciones del segundo nivel y, a la poblacin de referencia nacional en Psiquiatra; as
como coadyuvar a la formacin de especialistas en esta especialidad.
VISION
Constituirnos en el Instituto de Salud Mental a nivel nacional, gerenciado de manera
eficiente, efectiva y transparente, garantizando servicios integrales y oportunos de salud,
con equidad y calidad. Dotar de la capacidad instalada suficiente al Hospital General de 2
nivel de atencin, en el municipio de Soyapango, para suplir la demanda de salud de
manera eficiente, oportuna y de calidad.
10
11
12
13
14
15
(1)
16
Constituye una pieza clave y fundamental para la adecuada gestin de la atencin, de tal forma
que las personas reciban un continuo de servicios de promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento, gestin de sus riesgos y enfermedades, rehabilitacin y cuidados paliativos, a
travs de los diferentes niveles de atencin y sitios de atencin de la red de servicios y del
sistema nacional de salud y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida, por otra
parte el concepto de continuidad de la atencin se refiere a la percepcin de las personas sobre
la integracin de los servicios cuando ocurren una serie de eventos discretos en el cuidado de
salud, los cuales con experimentados como coherentes y conectados entre s en el tiempo y
responde a sus necesidades y preferencias en salud.
El sistema de referencia y retorno establece coordinaciones eficientes entre los diferentes
niveles de atencin de la crisis. Facilitando el seguimiento de la atencin de las personas bajo
los criterios de continuidad, oportunidad e integralidad permite la toma de decisiones para la
referencia, cuando las necesidades o complicaciones que presentan los usuarios sobrepasan la
oferta de servicios definida para el nivel de atencin correspondiente, as mismo el sistema de
referencia y retorno se constituye en pieza fundamental para el trabajo en red.
El que el personal de los servicios de salud, brinde la atencin a los usuarios de acuerdo a la
oferta definida para cada uno de ellos, optimizando de esta manera la utilizacin de los
mismos.
17
6.3 Referencia
Es el proceso a travs del cual el personal de la RIISS, enva o acompaa a un paciente al
nivel de atencin indicado, cuando su condicin clnica excede la capacidad resolutiva del
establecimiento de salud inicial, por haber superado la oferta de servicios establecida o por
pertenecer a otra rea de responsabilidad, refirindose a la misma para la continuidad de los
servicios de salud requeridos.
La referencia puede ser en el mismo nivel o bidireccional desde el primer nivel de atencin
hasta el tercero y viceversa, en el caso de demanda espontnea, en ningn caso el personal del
MINSAL, negara la atencin requerida a los ciudadanos por el hecho de no pertenecer a la
poblacin asignada o a rea de responsabilidad , debindole darle la atencin inicial y referirlo
para la continuidad de la atencin en el establecimiento correspondiente cuando est en
condiciones adecuadas para ser trasladado o referirlo al mismo.
18
Pertinencia:
Definida como momento o circunstancia adecuada por lo que es necesario referir, a un nivel
de mayor resolutivita, para el tratamiento de los usuarios que lo demanden, as como el grado
de adecuacin de los servicios a la satisfaccin de necesidades de la poblacin, basado en
evidencia objetiva por medio de la cual se establecen prioridades, asumiendo que los
problemas ms importantes deben abordarse primero.
7.0 Retorno:
Es la fuente de retroalimentacin para garantizar el continuo de la atencin del paciente, para
lo cual se vuelven imprescindible la informacin de la atencin recibida.
El retorno podr registrarse en dos modalidades para casos ambulatorios, en la hoja de retorno
y respuesta a la interconsulta para los casos de alta hospitalaria se debe utilizar la hoja de
egreso de acuerdo al reglamento general de Hospitales.
La operativizacin de la referencia desde su elaboracin en UCSF bsica, intermedia y
especializada hacia el hospital dirigida a emergencia se debe realizar mediante la hoja de
referencia, en original y copia debiendo plasmar en el expediente clnico individual dicha
Referencia. El personal de salud y la comunidad deben conocer las organizaciones de las redes
y micro redes de los servicios de salud, de acuerdo a las reas de responsabilidad establecidas
y a los diferentes niveles de atencin los cuales se definen en los lineamientos.
Su operativizacion debe realizarse considerando las necesidades del usuario y respetando a la
organizacin en redes establecidas para su funcionamiento dndolas a conocer y respetando
los niveles de aplicacin. Los comits y consejos de las redes deben incluir en sus
evaluaciones el anlisis del funcionamiento efectivo del sistema de referencia y retorno que lo
defina como parmetro de acceso oportuno a servicios de calidad en la red.
19
Esta base para el cumplimiento del lineamiento es un conocimiento amplio entre la cultura de
la poblacin y la real base de los lineamientos para su aplicacin y funcionamiento real lo cual
se debe analizar cuidadosamente para verificar si se est cumpliendo esta normativa.
Facilitar e incrementacin del sistema de referencia, y retorno que debe ser un mecanismo de
enlace adecuado de coordinacin asistencial a lo largo de todos los servicios de salud entre las
instituciones, niveles y servicios de redes, tomando como base la poblacin y el territorio a
cargo. La determinacin de la oferta de servicios en funcin de las necesidades y
caractersticas de la poblacin a atender, la integracin de servicios de promocin y
prevencin, de diagnstico y tratamiento a la morbilidad, rehabilitacin y cuidados paliativos,
prestacin de servicios especializados en el lugar ms apropiado y en entornos extra
hospitalarios, atencin centrada en la persona, en la familia y en la comunidad, teniendo en
cuenta las particularidades socio-culturales y de genero los niveles diversa de la poblacin y la
integracin de acciones de salud pblica junto con la atencin individual.
Haciendo referencia en los sistemas de salud en Amrica Latina, ha constituido uno de los
retos ms importantes a cubrir en la bsqueda de soluciones a los problemas de salud que
20
afectan a la sociedad. En tal sentido, las exigencias de la reforma del estado convergen en la
necesidad de implementar procesos que conduzcan a una sociedad ms saludable, a partir de la
Conceptualizacin y concrecin de un Sistema Nacional de Salud en el que se concientice al
personal para que pueda identificar, priorizar y satisfacer las necesidades en salud de la
poblacin en forma oportuna, eficiente y eficaz. (3)
Con el planteamiento que se hizo de salud para todos en el ao 2000, como meta y la atencin
primaria en salud como estrategia para lograrla, se han escrito muchas propuestas
deoperativizacin,
centroamericana
(3) Sistemas bsicos de salud integral (SIBASI) Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social2001
21
22
La edad de la persona enferma influye en las decisiones, se percibe que los nios y
los adultos mayores requieren una pronta y ms oportuna ayuda
oportunos .Una vez se han identificados los sntomas y las personas han decidido
buscar o no tratamiento, se dan un conjunto de decisiones que se relacionan con cual
servicio de salud seleccionar; si unidad de salud, un eco comunitario o el hospital.
El acceso se puede definir como la percepcin de los clientes sobre si un tratamiento o
servicio en particular est o no dentro de su alcance en trminos geogrficos,
socioculturales, mdicos y econmicos. (5).
Acceso geogrfico: Los formuladores de polticas consideran que la gente dentro de
un mismo radio geogrfico de una instalacin de salud tiene igual acceso a los
servicios de salud, esta prctica conveniente pero supone que la distancia geogrfica
es la nica caracterstica de acceso a los servicios de salud. Sin ir ms all del rea
urbana se puede visualizar de la desigualdad tremenda en el acceso por razones que no
son geogrficas. Las personas dan una variedad de razones para no buscar la atencin
23
formal de salud entre ellas la falta de recursos financieros, la lejana de los servicios de
salud, los tiempos de espera, falta de confianza en los mdicos. Existen otras razones
que las personas consideran para afirmar que no tienen acceso a la salud como la zona
geogrfica, factores socio culturales, medios financieros que las personas perciben
como no accesibilidad a los servicios de salud, la razn geogrfica incluye no solo la
distancia en lnea recta entre el hogar de un paciente y la instalacin del servicio de
salud esto incluye factores como el medio de transporte.
La calidad de las carreteras, el tiempo de viaje, la dificultad de movilizacin, todo
englobado dentro de la ubicacin geogrfica del puesto de salud respecto al paciente el
tiempo de llegada a los servicios de salud. La razn socio-cultural adems de las
barreras geogrficas el acceso, el aspecto socio cultural tambin contribuyen a las
percepciones de los pacientes de lo apropiado o no del servicio de salud.
Los niveles de educacin: Juegan un papel crucial en la impresin que el paciente
tiene acerca de los servicios de salud. Las personas con mayor educacin tienden a
buscar con ms frecuencia la atencin formal que aquellos con poca o ninguna
educacin,
rurales a pesar de su mejor acceso geogrfico a los servicios de salud. Este hallazgo
confirma que la proximidad fsica geogrfica a los servicios de salud es nicamente un
factor socio-cultural a los servicios de salud. La compra de medicamentos le cuesta al
paciente ms del doble costo de la consulta cuando el medicamento fue dado en el
lugar de la consulta no se da esto pero cuando se manda a compra de medicamento este
le cuesta 10 veces ms que el costo de la consulta las personas que tienen que comprar
el medicamento perciben esto como inaccesibilidad a la salud y no por la consulta
dada.
Las altas tasas de medicacin: Donde el paciente va a la farmacia o tienda y se auto
medica creyendo que se ahorra la consulta mdica el tiempo de viaje de espera en el
lugar de la consulta lo cual es bastante significativo ya que en la demanda en los
servicios de salud los pacientes son ms sensibles al tiempo de espera ya que en los
casos que se redujo el tiempo de espera aumento la demanda de la poblacin por los
servicios de salud.
La calidad incluye tanto el nivel de atencin medica recibida as como la satisfaccin
del paciente con respecto a esa atencin entre los factores que incluyen a la percepcin
est el nivel del proveedor, tiempo de espera , trato del personal disponibilidad
suministros, continuidad de su atencin entre los niveles de atencin en salud.
El proveedor la calidad percibida de los servicios de atencin de salud tambin
influyen en la decisin del paciente sobre si usar o no los servicios de salud y sobre
cual usar si discriminacin ni por su enfermedad los pacientes valoran el nivel del
proveedor por sus instalaciones y calidad de recursos as como su adecuado
tratamiento, si hay equipo mdico para diagnsticos.
Estas valoraciones personales explican por qu la mayora de personas buscan atencin
en cualquiera de los dos niveles de atencin extremos de las instalaciones y raras veces
en los rangos intermedios en los casos que se consideran leves las personas tienden a
usar los servicios ms convenientes, cercanos, y baratos para ellos como los remedios
caseros, compra de medicamentos o unidades de salud, para los problemas que segn
su percepcin son graves va directamente al hospital sin consultar en un primer nivel
de atencin muchas patologas que pudieran ser vistas en estos lugares ya que los
25
pacientes dejan de lado los puestos o unidades de salud ya que se sienten ms seguros
en el hospital.Por el personal mdico y equipo, ac radica la importancia de un buen
sistema de referencia y retorno.
El tiempo que las personas permanecen en una instalacin influye en su percepcin y
en la decisin de buscar o no tratamiento la mayora de gente pobre no se puede dar el
lujo de perder un da de trabajo por una enfermedad por lo tanto ponderan el tiempo de
buscar atencin en salud contra sus expectativas de cura.
El empleo: Las personas con empleo permanente formal a tiempo completo tienen
mayor probabilidad de buscar atencin que las personas empleadas en el sector
informal o desempleadas podemos concluir que estas personas buscan ms atencin
porque tienen los recursos necesarios como sus ingresos y el permiso para tiempo sin
perder sus ingresos.
El trato por parte del personal es una caracterstica de calidad que es muy difcil de
cuantificar pero a la vez muy importante para la satisfaccin del paciente se centra en
la forma en que el personal de salud de cualquier institucin dentro de los niveles de
atencin trata a los pacientes y como se sienten tratados los pacientes los trabajadores
de atencin en salud incluye mdicos, enfermeras, ayudantes de servicio, hasta
vigilantes, y personal administrativo este trato tiene un efecto global del paciente
acerca de la institucin de salud que est visitando.
La disponibilidad de personal, medicamentos y suministros a los pacientes no
perciben buena atencin o acceso a la salud en un lugar donde no haya servicios o
medicamentos particularmente cuando vienen de lejos en las zonas rurales las personas
carecen de informacin de si habr medicamento o servicios de salud para sus
tratamientos.
La satisfaccin en general es la experiencia previa del paciente con una u otra opcin
de tratamiento que sean satisfechas por los servicios de salud que permitan justificar la
inversin hecha en trminos de tiempo, dinero costos y oportunidades de trabajo que le
garanticen atencin en los distintos niveles de atencin segn sea su patologa esto
cambia la percepcin del paciente.
La percepcin de los pacientes de las diferentes instalaciones de los servicios de salud
26
Para el consumidor promedio de los servicios de salud las diversas opciones modernas no son
tan diferenciadas como lo son para el investigador o formulador de polticas los pacientes no
tienen problema para distinguir entre la unidad de salud y el hospital.
Sin embargo todos los proveedores intermedios de atencin en salud es decir los centros de
salud, unidades de salud, clnicas particulares, ONG, parecen casi lo mismo para la mayora de
los pacientes, es importante comprender como los pacientes hacen distincin o no lo hacen
entre las diversas opciones de salud porque esto le servir a los formuladores de polticas lo
que realmente quiere el paciente y lo que se le puede ofrecer.
A este paciente lo que le importa si la instalacin cubre sus expectativas en conveniencia de
ubicacin, tiempo de espera, personal, medicamentos y continuidad de su atencin.
La demanda de los servicios de salud se desarrolla en un anlisis cuantitativo de la demanda
de los servicios de salud en El Salvador donde existen cuatro estructuras de mercado.
La atencin en general las personas que viven en el rea urbana tienen alternativas como ISSS,
MINSAL, sector privado y otros proveedores como Bienestar Magisterial, Fuerza Armada y
otros, Las personas que no viven en rea urbana y que no son beneficiarias del ISSS, tienen
que escoger entre el MINSAL y el sector privado, las personas tienen que escoger entre el auto
tratamiento y varios tratamientos profesionales.
Una persona cuando est enferma o sufre un accidente sigue el modelo de decidir auto tratarse
o recibir asistencia mdica o no si decide atencin formal de salud debe escoger en donde va a
recibir la atencin, luego debe decidir cuanta atencin va a recibir o sea que cantidad de
servicio va a consumir. Se supone que estas dos decisiones de la eleccin del proveedor y la
determinacin de la cantidad de atencin a ser consumida dependen de las cualidades de cada
alternativa segn lo percibe el paciente. La eleccin del proveedor activa el modelo estadstico
de la probabilidad que se obtenga un nivel de atencin dado, los atributos para cada alternativa
de este estudio son la cuota por consulta, el costo, los tiempos de espera y la accesibilidad del
centro de salud que determinara la eleccin del paciente sobre su proveedor esto sin tomar en
cuenta los niveles de atencin para el paciente.
El problema critico que estn enfrentando el sistema de salud en la entrega de atencin en
Salud es el grado de acceso a la atencin en salud, la primera problemtica investiga los
27
factores que influyen en la seleccin del proveedor, incluyendo el auto tratamiento, y por lo
tanto abordan directamente la cuestin de quienes optan por la atencin formal y los factores
que influyen en esta decisin por parte de los pacientes, el segundo factor que influye es el
periodo de tiempo , adems de la variacin de los pacientes en sus patologas. Por lo tanto
debido a estas razones el enfoque de la siguiente discusin ser primordialmente en la eleccin
del proveedor.
En el mercado urbano la poblacin por estadstica prefiere la atencin del ISSS y el proveedor
privado no as el MINSAL al cual se tiene un mal concepto de la atencin prestada a
diferentes niveles, en el mercado rural tienden mucho ms a auto tratarse las enfermedades
antes de buscar una atencin formal en el MINSAL o sector privado.
Ahora se entra a otro tema no menos rido como es la percepcin de la poblacin de los
servicios de atencin en salud esta percepcin abarca la salud, enfermedad y tratamiento.
Varios factores influyen en la demanda de servicios de salud a nivel de la poblacin esto debe
analizarse cuidadosamente ya que surgen temas importantes tanto en las reas rurales como
urbanas. Los puntos de percepcin son sobre la salud y la enfermedad incluyendo la
prevencin, gravedad y etiologa, otro punto que se debe determinar es el proceso mediante el
cual los pacientes diagnostican la su enfermedad y buscan su tratamiento. La percepcin de
uso de los servicios tanto de los tradicionales como los modernos, tambin el asunto de la
accesibilidad de los servicios de salud.
28
Los conceptos de salud y enfermedad pueden verse como una dicotoma o se est enfermo o se
est saludable sin embargo dentro de esta dicotoma existe tambin una gama de malestares y
dolencias seales y sntomas que al estar presentes en niveles predecibles o regulares son
tolerables y se convierten en parte de la vida diaria. Las personas generalmente se adaptan a
estos problemas para no agravarlos o para compensarse por ellos, no es de comprender que los
salvadoreos y particularmente los campesinos tengan sus propios sntomas que los
consideran parte de sus vidas esto hace que no sientan la necesidad de buscar tratamiento
profesional para ciertos problemas de salud de preferencia buscan los remedios caseros
culturales, o a lo mucho medicina de farmacias o tiendas que la dispensan en negocios
formales o mercados.
El comprender el proceso salud enfermedad como las personas lo identifican y lo clasifican
segn sus necesidades y malestares lleva a las personas a tomar decisiones sobre sus
enfermedades y consultas que los llevara a decidir buscar un tratamiento alternativo informal o
formal. Todas las culturas universales tienen sus remedios tradicionales que generalmente
sirven como el primer recurso en el proceso de atencin y busca de una cura para un
padecimiento especifico, estos sistemas tradicionales no deben de excluirse de la problemtica
de atencin de la salud y consulta de la poblacin al sistema de salud, no deben verse como
prcticas de curacin incompatibles con el sistema moderno ni tampoco como un sistema
paralelo del problema.
Los formuladores de polticas no deben enfocar las prcticas tradicionales en si como
comportamientos que deben cambiarse excepto en casos que realmente se comprueben
dainos para la poblacin en general, por el contrario cada conjunto de prcticas debe verse
segn su utilidad particular como instrumentos dentro de un repertorio global que encamine al
paciente a entrar al sistema nacional de salud desde el primer de atencin segn sea y avance
en su complejidad. En la atencin en salud se asume que las personas sin educacin no saben
cmo tratar o prevenir las enfermedades, pero en general las personas toman decisiones
racionales cuando se trata de la salud de ellos mismos o de sus hijos. La mayora de decisiones
derivan de las creencias y practicas ya establecidas fundamentadas en las experiencias
personales o colectivas. Las decisiones de bsqueda de la atencin de la salud no son eventos
aislados por el contrario representan un sistema de prueba y error, la informacin tecnologa y
muchos ms materiales disponibles han cambiado el comportamiento de bsqueda de la
29
atencin en salud lo que ha hecho que los pacientes tengan mayor informacin informtica
sobre sus padecimientos. Esto tambin ha afectado la percepcin de la poblacin que se vuelve
ms exigente con respecto a su atencin y busca los tratamientos formales donde segn su
creencia mejor puede ser tratados sus padecimientos adems de generar cuestionamientos a los
servicios de salud sobre sus enfermedades esto genera una sociedad ms preparada pero que
sigue tambin siendo presa fcil de alarmantes ideas ms interpretadas lo que aumenta la
exigencia del paciente a los servicios de salud.
Como hemos visto hay diversos factores que influyen como culturales, informticos,
financieros, educativos que influyen en las expectativas de los pacientes para recibir una
atencin en salud esto al final influir en qu hacer ante un episodio de una enfermedad la
comprensin de estos procesos a travs del cual las personas evalan diagnostican y toman
decisiones de bsqueda de los servicios de salud redunda en los tratamientos donde surgen
implicaciones importantes. El saber que especficamente los salvadoreos tienen tipologas
bastantes bien establecidas que los llevara a consultar en el sistema de salud buscando una
atencin formal de salud teniendo la creencia que hacen lo correcto sin andar identificando ni
clasificando sus enfermedades mucho menos haciendo una determinacin de los recursos de
las instituciones ya que su inters es la atencin no la clasificacin de su estado. Una vez que
identifican sus sntomas las personas deciden buscar o no tratamientos o atencin segn sea en
ese momento sus expectativas y desde su punto de vista la seleccin de los tratamientos de
salud dependern de dos aspectos que los pacientes categorizan como acceso y calidad en
salud. El acceso se puede definir como la percepcin de los pacientes sobre si su tratamiento o
servicio en particular est o no dentro de su alcance en trminos geogrficos, socio- cultural,
mdico y econmico. Los formuladores de polticas tienden a trazar un radio predefinido
desde cada instalacin de salud y consideran que toda la poblacin que cae dentro de ese
radio tiene igual acceso a los servicios. Esta prctica supone que la distancia geogrfica es la
nica caracterstica de acceso a los servicios de salud, para las personas que viven en
comunidades dentro del rea metropolitana de San Salvador el uso de los servicios de salud no
es en funcin del acceso geogrfico a una instalacin, para estas personas el acceso es ms un
asunto de naturaleza socio-cultural, financiera y logstica.
30
Existen factores que contribuyen a que el paciente perciban que tiene o no acceso a los
servicios de salud los cuales son los econmicos- financieros, mdicos, socio-culturales,
geogrficos, distancia. Los factores geogrficos incluyen la distancia a recorrer, modo de
transporte, calidad del camino, tiempo de viaje, logstica y dificultad del viaje., los socioculturales incluye la etiologa de la enfermedad, como percibe el servicio, diferencia educativa
de los pacientes, clase social, conveniencia, infraestructura del servicio de salud.
De parte de los mdicos expectativas del paciente con el mdico, calidad del servidor de
salud, econmicos incluye costo del servicio, valor del costo del servicio todos estos son los
factores ms generales que adems del aspecto cultural influyen en la toma de decisiones de
las personas en consultar o buscar tratamiento forma y determinar para ello si tienen acceso y
calidad de salud.
Cuando el paciente accede a los servicios de salud no importando su nivel entra dentro de los
lineamientos y normas de referencia y retorno de las instituciones de salud especficamente
dentro del sistema de referencia y contra referencia que le sirve a las instituciones como un
instrumento de trabajo que permite identificar obstculos que restringen de alguna medida el
ensamblaje y control de atencin entre los tres niveles de atencin y adems la recopilacin
de informacin del paciente. Para esto debemos de tener claro los conceptos de referencia y
retorno o contra referencia del paciente, referencia es cuando el paciente por medio de un
documento escrito es trasladado de un establecimiento a otro clasificados por niveles de
atencin indicando informacin del paciente evaluado por personal de salud donde se describe
el diagnostico los exmenes realizados, su historial y el motivo de referencia a otro nivel de
mayor complejidad o establecimiento de salud ya que el lugar que refiere ya no le puede dar
respuesta a la patologa del paciente, el retorno es el documento escrito que traslada al
paciente de un nivel de atencin a otro de menor complejidad al solucionarles su problema
mdico al paciente.
Esto permite una comunicacin entre los servicios de salud que permiten en teora una
atencin adecuada al paciente que ingresa al sistema nacional de salud le permite su acceso a
los diferentes niveles de atencin segn su complejidad real adems de darle una continuidad
al paciente el MINSAL lleva aos trabajando en la aplicacin de un sistema por medio de
lineamientos que permita y abordaje a los pacientes que ameriten ser referidos de un nivel a
31
otro segn sea su caso todo paciente que busca un tratamiento formal ingresa a estar sujeto a
este sistema en algn momento si su problema no es resuelto en lugar al cual consulto.
Es una manera tambin de establecer una clasificacin de patologas que se deben de atender
en el lugar que le corresponda y de manera oportuna y adecuada.
Hemos abordado las diferentes temticas y pensamientos que la poblacin tiene para acceder o
buscar un tratamiento formal a sus enfermedades y lo difcil que es para ellos buscar una
atencin formal que implica analizar todo sus contexto cultural, social y econmico que al
final le da una percepcin de necesidad de atencin pero ac entra el contexto de ya entrar en
el sistema de atencin en salud. El sistema de salud est diseado en un marco terico el cual
hay tres niveles de atencin que se dividen y clasifican por su complejidad en equipo, personal
y adems clasificada para dar respuesta a la complejidad de las patologas que la poblacin
presenta. Este sistema que parecera simple entender es un sistema de clasificacin y
aprovechamiento de recursos que para los pacientes y poblacin en general resulta muy
complejo entender y a la vez incmodo y molesto percibiendo una falta de acceso a los
servicios de salud sin comprender realmente el porqu de esa situacin todo enmarcado en el
aspecto educacional y cultural ya que a los pacientes se centran en su atencin
independientemente que su padecimiento no amerite una atencin compleja muchas veces sin
escuchar razonamientos lgicos y que son para su beneficio a la larga.
Para los pacientes las instituciones de salud no son clasificables y estn all para atender sus
necesidades ms simples, para ellos eso significa acceso a la salud y como nuestra cultura de
los salvadoreos la poca educacin hace que este factor se vuelva ms importante en su
percepcin y exigencias al no comprender la verdadera estructura que se da en este sistema de
atencin.
Desde hace algunos aos el esfuerzo del MINSAL por regular estas prcticas y normalizar ha
sido mucho ms pero no ha sido suficiente para generar un cambio en la percepcin de
poblacin en general.
El educar a la poblacin siempre ha sido de los asuntos pendientes que las autoridades que
dirigen los ministerios y especialmente el sector salud ha tenido esta dificultad por el nivel
cultural de nuestro pas el explicar a la poblacin el porqu de los niveles de atencin es una
tarea titnica que todava hay mucho que trabajar en relacin a este tema para solventar las
32
distintas dificultades tcnicas y operativas que esto implica y sobre todo hacer entender a la
poblacin que si tiene un real acceso a la salud y continuidad de su atencin en este marco
operativo y de lineamientos establecidos de referencia y contra referencia.
trabajo de trabajo que permita identificar obstculos que restringen de alguna manera el
ensamblaje y control de atencin entre los tres niveles de atencin y adems de recopilar
informacin para aplicarla como base fundamental para ejercer una gerencia bien orientada
descentralizada con buenas tomas de decisiones. Esto deber tener como objetivos garantizar
el acceso y la continuidad de la atencin de los pacientes a travs de los servicios de salud y
as lograr la eliminacin de barreras organizativas que restringen el otorgamiento de los
servicios de salud a travs de mecanismos de articulacin y de control entre los servicios de
salud del primer, segundo y tercer nivel. El Concepto de referencia y retorno es el conjunto de
actividades tcnicas y administrativas que garanticen la calidad de atencin del paciente
durante el paso de los diferentes niveles de atencin dentro de la red de servicios de salud.
Sala de
direccin para su uso interno en las distintas reas como es el caso de radiologa, laboratorio,
farmacia.
33
Estos lineamientos son obligatorios para todos los proveedores de salud. Para asegurar el buen
funcionamiento se deben monitorizar las actividades de la referencia, retorno e interconsulta a
travs de los comits de la calidad de las distintas instituciones con el afn de tomar y corregir
problemas. Los procedimientos para la referencia y retorno deben realizarse inmediatamente
cuando el caso supere la capacidad de resolucin del centro de atencin o exista otras
alternativas de atencin al paciente siempre y cuando no sea mayor el riesgo del traslado.
Todo centro de atencin deber de dar respuesta al paciente independientemente de los errores
que se puedan presentar en el proceso de referencia como la historia clnica, el examen fsico,
el llenado de la referencia o incluso el diagnstico y tratamiento dado. A toda referencia se le
debe corresponder u retorno, de manera que el personal de salud de la institucin se entere del
diagnstico y tratamiento que se le practico en el nivel de atencin de atencin de mayor
complejidad para darle continuidad en su atencin, todas las instituciones deben de conocer la
oferta que se presta en la red de servicios para tener definido la unidad de referencia apropiada
de acuerdo con el problema del paciente. La obligacin del mdico al generar la referencia o
retorno debe ser explicar al paciente o familiar responsable del paciente lo relativo al
diagnstico, tratamiento y el motivo de la referencia o retorno emitido.
Referencia:
Cuando el paciente sea referido de un nivel de atencin a otro se llenara el documento original
y copia, adems de un triplicado en la medida de lo posible el nivel superior al que se manda
un paciente debe saber de antemano el motivo de referencia para tener la informacin
necesaria para preparar la atencin que se le brindara a este paciente referido, adems de llevar
un registro de los pacientes que son referido de un nivel a otro esta referencia posterior a su
censo en las instituciones de salud debe ser anexada a los expedientes clnicos de cada
paciente ya que se convierten en un documento legal.
34
Retorno:
Cuando el paciente recibe su atencin y los mdicos determinen que puede regresar a un nivel
menos complejo de atencin se debe dar un documento de contra referencia o retorno donde
vaya detallado el diagnstico, tratamiento y el plan de manejo hacia este paciente posterior a
su egreso, de igual manera en original y copia con triplicado al expediente para que el paciente
reciba su continuidad al centro de salud al cual retorna. (6)
Es obligacin del personal de salud que los formularios que se utilizan como referencia y
retorno deben ser llenados con letra clara y legible poniendo si es posible datos personales.
Motivo de referencia, problemas del paciente no necesariamente de salud, puede ser campo
social los hallazgos al examen fsico, estudios de gabinete y exmenes de laboratorio clnico
relevantes, anlisis del mdico, diagnstico y su tratamiento inicial y plan de manejo, adems
de las interconsultas hechas. Cuando se trata del retorno debe incluir el anlisis ya hecho,
diagnstico, tratamiento y plan de manejo al paciente es obligacin de todos los centros de
salud llevar un registro de todos los casos remitidos a travs de la referencia o retorno para que
un comit evaluador de la calidad haga un anlisis de toda esta informacin.
35
sanitaria, Comit Frmaco teraputico, Comit de salud materno perinatal y lactancia materna,
Comit de seguridad y salud ocupacional, Comit de desastres, emergencias y contingencias,
Comit de atencin de pacientes con Tuberculosis, Comit de atencin de pacientes con VIH,
Comit de evaluacin de los estndares de calidad de la atencin, Comit de evaluacin de la
calidad de la atencin psiquitrica
36
10.3. Objetivos
a) General: Coordinar el funcionamiento de los diferentes comits que conforman la UOC,
garantizando una atencin integral y de calidad en el Hospital.
b) Especficos
Definir, organizar y coordinar las actividades desarrolladas por cada uno de
los Comits Hospitalarios, para la mejora de la calidad.
Monitorear el funcionamiento de los diferentes comits que conforman la
Unidad de organizacin de la calidad y que intervienen en la atencin de
calidad.
Dar seguimiento peridico al desarrollo del buen funcionamiento y
articulacin de los diferentes comits que conforman la Unidad de
Organizacin de la calidad
Evaluar de acuerdo a su plan de trabajo los diferentes comits que
desarrollan actividades relacionadas con una atencin integral de calidad
10. 4. Funciones
Coordinar la organizacin, el desarrollo y buen funcionamiento de los diferentes
comits de atencin que intervienen en la mejora de la calidad hospitalaria en el
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez.
Elaborar informes y otros requerimientos sobre los servicios que proporciona el
Hospital relacionados a la atencin de la calidad.
Dirigir los procesos de atencin mdica integral y administrativa relacionados a la
atencin de la calidad, de acuerdo con la Misin y Objetivos; con base en las polticas
establecidas por el Ministerio de Salud.
37
Debern elaborar informes mensuales que servirn al MINSAL para sus evaluaciones y
remitir a los centros de salud informes que retroalimenten a la jefaturas acerca de los procesos
y su efectividad o problemas. Se debe de hacer una diferenciacin de las referencias enviadas
para emergencia y consulta externa ya que los casos de emergencia requieren una atencin
inmediata y solo se podrn referir cuando el caso ya no se puede manejar en ese lugar o se
hayan agotado todos los medios para el diagnstico y tratamiento al paciente para ser traslado
a un centro de mayor capacidad resolutiva. Todo paciente traslado de emergencia debe ser
acompaado de un personal de salud en la medida de lo posible y si el caso lo amerite
38
asegurndose de contar con el equipo, medicamento e insumos necesarios que garanticen una
adecuada atencin al paciente, adems de asegurar un trasporte adecuado.
Todo paciente debe acompaarse con su documentacin necesaria para su identificacin si el
paciente por razones inespecficas fallecieran en el traslado deber regresar al establecimiento
de origen para reportar la mortalidad e informar a familiares e instancias legales en este centro
de atencin. (7)
39
La carga de trabajo mental puede ser inadecuada cuando uno o ms de los factores
identificados es desfavorable y la persona no dispone de los mecanismos adecuados para
afrontarlos. Las caractersticas individuales influyen en la tensin que provocan en la persona
las distintas presiones que recaen sobre ella. Algunas de estas caractersticas individuales son:
El nivel de aspiracin, la autoconfianza, la motivacin, las actitudes y los estilos de
reaccin.
Las capacidades, la cualificacin/capacitacin, los conocimientos, y la experiencia.
La edad, el estado general, la salud, la constitucin fsica y la nutricin.
El estado real y el nivel inicial de activacin.
40
41
Exigencias de la tarea
Atencin sostenida.
Tratamiento de la informacin (nmero y la calidad de las seales que se han de
detectar, las inferencias que hay que hacer a partir de informaciones incompletas, las
decisiones)
Responsabilidad (por la salud y seguridad de otras personas, prdidas de produccin).
Duracin y perfil temporal de la actividad (horarios de trabajo, pausas, trabajo a
turnos).
Contenido de la tarea (control, planificacin, ejecucin, evaluacin).
Peligro (aspectos sociales, violencia,, trfico).
42
Otros factores
Exigencias sociales (responsabilidad en relacin con la salud y el bienestar pblicos).
Normas culturales (sobre las condiciones de trabajo, los valores, las normas
aceptables).
Situacin econmica (mercado laboral).
43
44
Calidad del aire. La presencia de olores, humos, vapores, etc., que no constituyen
informacin relevante y necesaria para la realizacin del trabajo, tienen un efecto de
distraccin sobre la atencin y dificultan la concentracin. Es muy recomendable que la
renovacin del aire sea suficiente y se garantice una adecuada calidad del mismo.
Hay diversidad de aspectos que pueden influir en el trabajo realizado por el usuario interno
entre ellos los problemas familiares, econmicos, sobrecaraga laboral, relaciones personales,
actitud directa de las personas a su trabajo cada uno de los cuales inciden directamente en el
cumplimiento de metas a nivel institucional.
45
b) rea de estudio:
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez
c) Unidad de observacin:
rea de emergencia, encamados de pediatra, ginecologa, medicina interna, ciruga del
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez
d) Unidad de anlisis:
Los pacientes con referencias y contra referencia en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Martnez
e) Fuente de informacin:
Primaria:
Personal de salud catalogado como Usuario Interno del Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Martnez.
Personal de salud catalogado como Usuario externo del Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Martnez.
46
Secundaria:
La fuente de carcter secundario constituida por el tabulador diario de triage utilizado en el
Hospital para el control de referencias y retornos, etc
f) Grupo Seleccionado:
A pacientes con referencia que llegan al hospital, y los pacientes con contra referencia y
retorno que egresan, pacientes que no llevan retorno a primer nivel, de las diferentes reas de
atencin del Hospital Nacional Psiquitrico Dr Jos Molina Martnez.
h) Criterios de la Muestra:
Criterios de Inclusin:
47
Criterios de Exclusin:
Usuarias o usuarios que no estn de acuerdo en colaborar
Usuarias o usuarios que su estado de gravedad les impida colaborar en el estudio
Mujeres embarazadas con trabajo de parto
Personal de salud que no desee participar.
Personas con procedencia del rea rural y de zonas con alto ndice de violencia.
Usuarios menores de edad.
Procedimiento
Las entrevistas se realizaron en las diferentes reas del hospital: Emergencia, Pediatra,
Ginecologa, Medicina Interna, Ciruga, una vez al mes los das lunes, jueves y domingo.
i)
Del total de personas que asisten todos los das, aplicando los criterios de inclusin y
exclusin se ha determinado que sean 10 personas que provengan del rea urbana, 5 del
personal mdico, 5 de Enfermera de los diferentes servicios,
en el periodo de julio a
48
OPERACINALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES
OPORTUNIDAD
DEFINICION
Ubicacin del
paciente en el
menor tiempo
posible
DIMENSION
Oportunidad
REFERENCIA
Y
Procedimiento,
mediante el
cual las
instituciones
prestadoras de
servicios de
salud, envan
informacin o
respuesta a las
instituciones
de referencia
Proceso de
transmisin y
recepcin de
informacin y
mensajes
Motivos por
los cuales se
remite un
paciente
Accesibilidad
Documento
donde consta
el acto denegar
o permitir un
proceso
Oportunidad
Pertinencia
Conjunto de
normas
aplicables a
una
determinada
materia o
actividad.
Pertinencia
CONTRAREFERENCIA
COMUNICACIN
CAUSAS
DE
REFERENCIAS
AUTORIZACION
NORMATIVA
Accesibilidad
Pertinencia
INDICADOR
Total paciente
ubicados
______
x100
Total pacientes
referidos
Total paciente
aceptado
_____x
100
Total paciente
Contra
referidos
TECNICA
Observacin
INSTRUMENTO
Hoja de referencia
Censo Registro de
pacientes
Estadstica
Historia
FUENTE
Primaria
Secundaria
Observacin
Hoja de contra
referencia
Censo registro
diario de pacientes
Estadstica
Historia
Primaria
Secundaria
Nmero de
llamadas ____x
100
Total
remisiones
Numero
remisiones x
patologa ___ x
100
Total
remisiones
Numero de
autorizaciones
negadas o
permitidas
_____ x 100
Total
autorizaciones
Normas
aplicadas
____x 100
Total normas
actuales
Observacin
Historia
Encuesta
Estadsticas
Primaria
Secundaria
Estadsticas
Hoja de referencia
Historia
Primaria
Secundaria
Observacin
Historia
Hoja de referencia
Estadsticas
Primaria
Secundaria
Observaci
n
Historia
Estadsticas
Censos de
Registros de
pacientes
Primaria
Secundaria
49
GRADO
DE SATISFACCION
INTENCION DE USO
La mayor o
menor
sensacin de
satisfaccin de
los Usuarios
en la atencin
recibida
Determinacin
, propsito o
voluntad de
hacer cierta
cosa.
propsito.
Pertinencia
Pertinencia
Nmero de
usuarios
satisfechos
______x 100
Total de
usuarios
Nmero de
usuarios q
consultan por
una causa
especfica__x
100
Observacin
Encuestas
Primaria
Observacin
Encuestas
Primaria
Observacin
Encuestas
Primaria
Observacin
Encuestas
Primaria
Nmero total
de usuarios
SATISFACCION
DE ATRIBUTOS
VALORACION DEL
HOSPITAL Y DEL
SERVICIO
Determinacin
o voluntad de
hacer cierta
cosa.
propsito.
segunda
Cualidad o
caracterstica
propia de una
persona o una
cosa,
especialmente
algo que es
parte esencial
de su
naturaleza: la
inteligencia
Pertinencia
Pertinencia
Nmero de
usuarios q
consultan por
una causa
especifica__x
100
Nmero total
de usuarios
Nmero de
usuarios q
consultan por
una causa
especifica__x
100
Nmero total
de usuarios
50
V. RESULTADOS
ENCUESTAS A USUARIOS INTERNOS
GRAFICO 1. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA
EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA
REFERENCIA, RETORNO E INTER CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL
PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
43.75%
37.50%
12.50%
6.25%
30aos
31-40a
41-50a
51-60a
0%
61-70 a
El rango de edad de los encuestados fue los menores o iguales de 30 aos y los 70 aos
obteniendo los siguientes resultados menores o iguales a 30 aos 2 usuarios con l2 12.5%,
entre 31-40 aos 15 usuarios un porcentaje del 43.5 %, entre 41 a 50 aos 12 usuarios con el
37.50%, entre los 51 a 60 aos 1 usuario con 6.25%, entre 61-70 aos ninguno, el mayor
porcentaje esta usuarios con edades de 31-40aos.
51
62.5%
Femenino
37%
Masculino
52
DE LOS USUARIOS
16.67%
16.67%
10%
Soltero
Casado
Acompaado
Divorciado
Segn el estado civil de los encuestados predomina el de casado con un 56.67 % , luego
soltero y acompaado con un porcentaje igual de 16 .67 y en un tercer lugar el de divorciado
con el porcentaje de 10 %.
53
3.33%
Mdico
Lic. Radiologia
Lic. Enfermeria
54
Ninguno
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Universitaria
55
DE
LA
EVALUACIN
LINEAMIENTOS
TCNICOS
DEL
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
RETORNO E
LOS
INTER
Diurno
Nocturno
57%
47%
20%
20%
17%
13%
10%
0%
17%
0%
Excelente
Buena
Regular
Deficiente
No comentario
Se coincide en los dos turnos una deficiente comunicacin con el conmutador, sin embargo se
puede constatar que en el horario diurno que es cuando el conmutador presta sus servicios hay
un porcentaje un 40% que lo evalu de bueno a regular y un 47 % de deficiente y que el 13%
de encuestados no dio su opinin. En el horario nocturno fue evaluado de bueno y regular con
un 27%, y un 57% de deficiente ya que en ese horario no hay conmutador adems un 17% no
dio su comentario.
56
3.33%
Si
No
N o sabe
57
70%
30%
Si
No
Comunicacin que existe entre los niveles de atencin en salud, segn los encuestados el 70%
refiere que existe comunicacin y un 30 % dice que no hay buena comunicacin entre los
niveles de salud.
58
DE REFERENCIA Y
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
Diurno
Nocturno
43%
43%
33%
27%
23%
0%
27%
3%
Totalmente de
acuerdo
De acuerdo
En Desacuerdo
Totalmente en
Desacuerdo
59
DE
REFERENCIA
RETORNO
DE
LA
EVALUACIN
DEL
63.33%
26.67%
10%
0%
Completamente
Satisfecho
Satisfecho
Insatisfecho
Completamente
insatisfecho
EL 73.33% de los encuestados refiere una negatividad con respecto a la satisfaccin que tiene
con el sistema de referencia y retorno manifestando 63.33% de estar insatisfecho y un 10%
completamente insatisfecho. Un 26.67 que representa la cuarta parte de los encuestados
manifiesta estar satisfecho y el 0% de completamente satisfecho.
60
53.33%
30%
10%
6.67%
0%
Mucho Mejor
Mejor
Mas o Menos
Igual
Peor
Mucho peor
61
LOS
80%
20%
Si
No
62
TCNICOS
LA
REFERENCIA,
RETORNO
MOLINA MARTINEZ
LINEAMIENTOS
PARA
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
97%
3%
Si
No
63
DEL
PROCESO
RETORNO
DE
GRADO DE
LOS
INCONVENIENCIA EN LA
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
EN
TCNICOS
HOSPITAL
PARA
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL
40%
Si
No
La mayora con un 60% de los encuestados respondi que si hay inconvenientes para la
aplicacin de los lineamientos tcnicos para la referencia, retorno e interconsulta, un 40%
refirieron no tener ningn inconveniente en la aplicacin de los lineamientos.
64
GRAFICO
APLICACIN
DE
LOS
LINEAMIENTOS
DE
REFERENCIA,
RETORNO
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
76.67%
23.33%
Si
No
El 76.67%
para la
65
83.33%
16.67%
Si
No
66
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
46.67%
46.67%
3.33%
Si
No
No Contesto
67
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
80%
20%
Si
No
La determinacin de la aplicacin los lineamientos en todo el sistema de salud del pas segn
los usuarios internos, en la evaluacin, se identific al 20% que refieren que si se aplica, 80%
que refieren que no se aplica lo que constituye la mayora.
68
50%
Si
No
Segn la aplicacin de los lineamientos en todas las reas del Hospital los usuarios internos,
en la evaluacin identificaron
igualdad de opiniones.
69
GRAFICO
INTERCONSULTA
DE
LA
EVALUACIN
INTERCONSULTA
EN
HOSPITAL
DEL
LA REFERENCIA
NACIONAL
PSIQUIATRICO
56.67%
40%
3.33%
Si
No
No Contesta
70
APLICAN EN EL HOSPITAL
53.33%
36.67%
6.67%
3.33%
Excelente
Bueno
Regular
Malo
con otros
71
INTERCONSULTA
LINEAMIENTOS
CONTRAREFERENCIA
DE
LA
TCNICOS
EVALUACIN
LA
DEL
RED
DE
SERVICIOS
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
RETORNO E
EN
LOS
INTER
60%
20%
10%
10%
Si
Probablemente si
Probablemente no
No
Segn las opciones de referencia y retorno el Hospital dentro de la red de servicios, el 60%
respondi que probablemente si es una opcin el Hospital,, un 20 % asevera que si son
opcin de referencia y retorno y el 20% dice que el hospital no es una alternativa.
72
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
53.33%
30%
16.67%
Calidad de Atencion
Trayectoria
Acceso al servicio
trayectoria 16.67%, en la variable acceso al servicio 30% ,por lo que se determina que la
institucin hace nfasis en la calidad de atencin.
73
Diurno
Nocturno
50%
53.33%
26.67%
26.67%
20%
16.67%
3.33%
Totalmente de
acuerdo
Deacuerdo
En desacuerdo
3.33%
Totalmente en
desacuerdo
74
DEL
USUARIO
INTERNO
POR
EL
HOSPITAL
NACIONAL
EN LO QUE RESPECTA A SU
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
Diurno
Nocturno
50%
43.33%
40%
40%
10%
6.67%
6.67%
Totalmente de
acuerdo
De acuerdo
En desacuerdo
3.33%
Totalmente en
desacuerdo
DEL
90%
10%
Si
No
76
RESOLUCION SATISFACTORIA DE
DEL
SERVICIO DE
56.67%
20%
16.67%
6.67%
Si resueltos por
persona responsable
No
No hubo problemas
77
50%
40%
10%
Alguna
Ninguna
Sin opinion
78
46.67%
24.44%
13.33%
15.56%
0%
11- 30aos
31-40a
41-50a
51-60a
61-70 a
79
EN
LA
LINEAMIENTOS
TCNICOS
EVALUACION
DEL
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
LOS
RETORNO E
INTER
60%
40%
Femenino
Masculino
La distribucin segn el sexo fue 27 usuarios que equivalen el 60% femenino y la variable
masculina 18 usuarios que equivalen al 40%, prevaleciendo ms las mujeres.
80
DE LOS USUARIOS
44.44%
35.56%
17.78%
2.22%
Soltero/a
Acompaado/a
Casado/a
Divorciado/a
81
28.89%
28.89%
24.44%
17.78%
Ama de casa
Estudiante
Empleo Formal
Empleo informal
82
35.56%
26.67%
20%
8.89%
Ninguno
8.89%
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Universitaria
83
80%
20%
Si
No
84
OCACION
EL
DOCUMENTO
DE
REFERENCIA,RETRONO
57.78%
Si
42.22%
No
La determinacin del haber recibido alguna vez el documento de referencia retorno por parte
del personal del hospital segn los usuarios externos , en la evaluacin se determin las
variables que si se ha recibido con 26 usuarios que equivale al 57.78%, y la variable no que
son 19 usuarios que equivale al 42.22% prevaleciendo los que lo han recibido .
85
DE LA EVALUACIN DEL
53.33%
46.67
Si
No
86
66.67%
33.33%
Si
No
87
60.00%
40.00%
Si
No
27 usuarios externos encuestados que forman el 60% respondieron que si tienen problemas al
ser referidos y 18 usuarios que forman 40% respondieron que no presentan algn problema al
ser referidos.
88
64.44%
35.56%
Si
No
La determinacin orientacin por parte del personal segn la percepcin de los usuarios
externos, en la evaluacin, se identific a 16 usuarios que equivale al 35.56%, refieren haber
recibido orientacin de parte del personal de salud y 29 usuarios que refieren que equivale al
64.44% que es la mayora refieren que no.
89
64.44%
35.56%
Si
No
90
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
68.89%
31.11
Si
No
La determinacin del seguimiento de los problemas de salud por parte del personal de salud de
los usuarios externos, en la evaluacin se identific segn la variable si a 31 usuarios que
equivalen al 68.89%, a 14 usuarios que refirieron no equivalen al 31.11% la mayora opina
que s.
91
DE LA EVALUACIN DEL
88.89%
11.11%
Satisfecho
Insatisfecho
La determinacin de la atencin por parte del personal de salud segn la percepcin de los
usuarios externos, en la evaluacin se identific segn la variable satisfecho a 40 usuarios
que equivalen al 88.89%, de la variable insatisfecho 5 usuarios que equivale al 11.11%, la
mayora se siente satisfecho.
92
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
57.78
24.44%
13.33%
4.44%
Excelente
Buena
Regular
Mala
La determinacin segn la relacin con otros centros de salud como se considera el sistema de
referencia y contra referencia en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez,
segn la percepcin de los usuarios externos, en la evaluacin se identificaron segn las
variables excelente 11 usuarios que equivalen al 24.44%, la variable buena 26 usuarios que
equivalen al 57.78%, la variable regular 6 que equivale al 13. 33%, y la variable mala 2
usuarios que equivalen al 4.44%, la mayora opina que buen
93
36.93%
REFERIDOS
DEMANDA ESPONTANEA
De los 8345 pacientes atendidos, 3082 (36.93%) pacientes fueron atendidos referidos de
alguna otra institucin, portando su documento de referencia y 5263 (63.07%) sin referencia o
a demanda espontanea.
94
65.54%
34.46%
FEMENINO
MASCULINO
La distribucin por sexo: De los 3082 atendidos con referencia, el 34% fueron masculinos y el
66% femeninos.
95
26.12%
17.36%
15.90%
13.30%
12.62%
10.45%
4.25%
MENOR DE
1 AO
DE 1 A 5
AOS
DE 6 A 10
AOS
DE 11 A 19
AOS
DE 20 A 40
AOS
DE 41 A 60
AOS
MAYOR DE
60 AOS
Distribucin por edad: Los 3082 atendidos con referencia dibujan una distribucin bimodal de
frecuencias, principalmente acentuada en los menores de 5 aos y en la poblacin
econmicamente activa entre 20 y 40 aos de edad donde se concentran la mayora de las
atenciones. La sumatoria de esos rangos representa la mitad (49.19%)
pacientes atendidos.
96
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
84.13%
12.49%
3.37%
PERTINENTES
NO PERTINENTES
NO CLASIFICADOS
De las 3082 referencias recibidas 84.13% fueron pertinentes o sea que ameritaban la atencin
en el segundo nivel un 12.49 % no pertinentes. Solo en el 3.37% el dato no fue escrito en el
documento por el mdico responsable contando con un alto ndice de complementacin de la
matriz, superior al 96%.
97
GRAFICO 48.
DISTRIBUCION SEGN
CRITERIO DE
OPORTUNIDAD NO
OPORTUNAS
1.50%
0.12%
NO OPORTUNAS
NO CLASIFICADAS
De las 2593 referencias pertinentes, 39 (1.50%) no fueron oportunas, 2551 (98.38%) fueron
oportunas y 3 (0.12%) no fueron clasificadas bajo este criterio por falta de inscripcin del dato
por el clasificador. Podemos decir que de los pacientes referidos, en un porcentaje superior al
96% fueron pertinentes y oportunos, haciendo que el sistema de referencia sea una
herramienta valiosa para la atencin de los usuarios externos.
98
VERDES
AMARILLAS
ROJAS
20.07%
2.27%
VERDES
AMARILLAS
ROJAS
De las 2551 pertinentes y oportunas, 512 (20.07%) fueron clasificacin verde o prioridad 3,
1975 (77.42%) amarillas o prioridad 2 y 58 (2.27%) fueron rojas o prioridad 1 en la escala de
triage haciendo altamente congruente al sistema de clasificacin. Ya que segn lo establecido
en los lineamientos de triage hospitalario y en la reforma del reglamento general de hospitales,
los pacientes clasificados como amarillos y rojos son los pertinentes para un hospital, y los
verdes no ameritan atencin hospitalaria inmediata. El porcentaje acumulado de clasificados
amarillos y rojos suma un total de 79.93% (80% por aproximacin), y un 20% fueron verdes.
99
42.135%
IMPERTINENTE VERDE
IMPERTINENTE AMARILLO
IMPERTINENTE ROJO
0.53%
IMPERTINENTE
VERDE
IMPERTINENTE
AMARILLO
IMPERTINENTE
ROJO
De las 385 no pertinentes, se clasificaron 2 (0.53%) pacientes como prioridad 1 (rojo), 215
(57.33%) prioridad 2 (amarillos) y 168 (42.13%) prioridad 3 (verdes). La clasificacin de no
pertinente rojo y amarillos, suman un total de 217 pacientes (57.86%), que representan dudoso
entendimiento del sistema de clasificacin o evidente error en 217 casos por parte del mdico
clasificador de TRIAGE, ya que todo paciente rojo o amarillo debe ser pertinente para la
atencin hospitalaria. Estos 217 casos representan el 7.04% de los 3082 pacientes recibidos
con referencia. Por lo que se puede intuir de forma indirecta que en el 92.96% de los casos
recibidos con referencia, se aplic correctamente los criterios de clasificacin. El diagnstico y
el proceso de clasificacin debera ser revisado por los mdicos involucrados con la finalidad
de corregir este error; sin embargo, este sealamiento no representa peligro para los pacientes,
sino que todo lo contrario, re encausa el proceso de atencin hacia una zona de seguridad.
100
INOPORTUNAS VERDES
INOPORTUNAS AMARILLAS
representa un riesgo significativo para la salud del paciente, por consulta tarda o por demora
en el proceso de atencin en la Unidad de Salud. Estas 22 referencias representan el 0.72% de
los 3082 pacientes atendidos con referencia. De manera indirecta, podemos deducir que en
ms del 99% de los pacientes referidos, la atencin fue oportuna y pertinente. Ninguna fue
clasificada roja; es as que el sistema sigue siendo congruente. Es el grupo de pacientes donde
si existe riesgo para la salud del usuario y ha recibido atencin tarda. Este dato, una vez
analizado a profundidad, debe ser dado a conocer a las unidades de atencin primaria, desde
donde se le debera dar celeridad a la atencin.
101
Series2
600
400
200
0
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Es evidente en el grafico que la abrumadora mayora de los pacientes atendidos en triage del
Hospital Nacional Psiquitrico, Dr. Jos Molina Martnez, se presentan solicitando atencin a
demanda espontanea, y de forma sostenida, solo una tercera parte de la demanda de cada mes,
reciben atencin mediante referencia desde los diferentes establecimientos. Adems es de
hacer notar que en los meses de agosto y diciembre del 2014 hay una sensible disminucin
comparativa en relacin a los dems meses, debido a que est influenciado por los perodos
de vacaciones nacionales.
102
18.59
3.89
TERCER NIVEL
1.62
SEGUNDO NIVEL
PRIMER NIVEL
Podemos observar, que de los 3082 pacientes referidos, la inmensa mayora (76%) proceden
de el primer nivel de atencin, lo cual hubiese sido lo ideal para todos los pacientes recibidos
en triage (8345 casos) en el perodo de estudio. Adems, el 18.6% de las referencias atendidas,
proceden de otros proveedores de servicios de salud, que no pertenecen al MINSAL, por lo
que es muy importante su inclusin en las dinmicas de coordinacin de la RIISS ORIENTE.
103
6.29
6.08
5.66
5.24
4.40
3.98
3.77
Las primeras 10 causas representa 280 pacientes de un total de 477 a los cuales los mdicos
si le registraron la causa de referencia. En 2205 casos los mdicos no registraron la causa de
referencia del total de 3082 pacientes atendidos con referencia entre el 1 julio y 19 de
diciembre 2014, este subregistro representa un 71.55% de todos los diagnsticos de
referencias recibidas que no fueron registradas en el documento. De los diagnsticos
registrados, la mayora de las causas de referencia estn bien justificadas, pero debemos
observar que las causas nmero 3, 4 y 9; que incluyen proceso febril, asma y bronquitis e
hipertensin arterial, son grupos diagnsticos, a los cuales podran drseles el tratamiento en
las UCSF, si estas contaran con los recursos diagnsticos y teraputicos necesarios para
prestar la atencin.
104
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
18.59
US UNICENTRO
US GUADALUPE
SEM
US AMATEPEC
US SANTA LUCIA
US SAN MARTIN
CIUDAD MUJER
FOSALUD MOVIL
PROMOTOR DE SALUD
US ALTAVISTA
US SAN MIGUELITO
US TONACATEPEQUE
US APOPA
US CDAD DELGADO
SAN JACINTO
US BARRIOS
US
BARRIO LOURDES
MERCEDES UMAA
SAN LUIS TALTA
US TEJUTEPEQUE
US MONTSERRAT
US SN NICOLAS LEMPA
US DULCE NOMBRE
US MEJICANOS
US ILOPANGO
TERCER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
ISSS, PRIVADOS Y
3.89
4.41 3.08 1.52 0.36
0.03
3.63 1.46 0.88 0.130.06
0.03 1.62
0.06
0.030.030.030.030.030.030.03
0.060.060.060.060.060.06
105
GRAFICO 56.
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
El Hospital Nacional Molina Martnez retorna al Hospital Nacional Regional de San Miguel
con un porcentaje 25%, siguindole el Hospital de Ilopango en un 20%, y Mejicanos; no hay
reporte de retornos al Hospital Saldaa y si lo hay a Hospitales del resto de toda la repblica.
El sistema, por norma prohbe retornos a centros privados y solo refiere.
No retorna a
Instituciones del Seguro Social ya que el ISSS no refiere al MINSAL, y los derechohabientes
del ISSS que son atendidos por emergencias, luego son referidos a, nunca retornados a,
por ello no se registran estos datos.
106
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
25
20
15
10
0
Hospital Nacional San Salvador SS Hospital Nacional San Salvador SS Hospital Nacional San Salvador SS
"Benjamin Bloom"
"Rosales"
de la Mujer
FUENTE: SIMMOW Sistema informtico de morbilidad y mortalidad en lnea del MINSAL.
107
10
El Hospital Nacional Molina Martnez retorna personas a las Unidades de Salud de San
Salvador sin incluir Soyapango (Fuera de la RIISS) con un porcentaje 15.17%, a la Unidad de
Salud de Apopa y con un 13.10% a la Unidad de salud de Ciudad Delgado, como las de
mayor retorno.
108
1200
1000
800
600
400
200
0
UCSFI Soyapango SS "Enf. Zoila UCSFI Soyapango SS Amatepec * UCSFI Soyapango SS Unicentro *
Marina Torres de Guadrn" *
FUENTE: SIMMOW Sistema informtico de morbilidad y mortalidad en lnea del MINSAL.
109
110
En la identificacin de las variables hacia los usuarios internos, la mayora estn en la edad
productiva de trabajo, adultos maduros
predominando las mujeres que los hombres, con un estado civil formal casados en su mayora,
la mayora personal mdico involucrados con el desarrollo de los lineamientos, en su totalidad
tienen una educacin universitaria superior, con un alto grado acadmico.
Al identificar variables, se ha encontrado deficiencia en la comunicacin con el conmutador,
se cuenta solo en el turno diurno, y es una pieza clave en la comunicacin de la institucin con
otros servicios de salud durante las veinticuatro horas en la opinin de la mayora de usuarios.
Al igual que el nivel de comunicacin con otros niveles de atencin, hay deficiencia en los
resultados obtenidos; en la que la mayora sostiene que hay un desacuerdo en la comunicacin
con otras instituciones de salud, con grados de insatisfaccin marcados por parte de los
usuarios. Hay falta de cumplimiento de los lineamientos por parte del personal de salud, a
pesar de que hay un conocimiento de la importancia de estos y del sistema de referencia y
retorno. La determinacin del nivel de comunicacin eficiente entre los niveles de atencin
segn la opinin
representan el 30% que si hay comunicacin, y por 21 usuarios que representan el 70% que
no; la mayora afirma que no hay comunicacin entre los niveles de atencin.
En la identificacin de inconvenientes en la institucin, la mayora refiere que si los hay;
adems de problemas tcnicos como los sistemas de comunicacin, papelera, trasporte,
aspectos personales de parte de los mdicos entre algunos de los aspectos mencionados.
Existe un deficiente desarrollo y aplicacin de los lineamientos, para los usuarios internos
quienes confirman que a nivel del sistema de salud hay deficiencia para la aplicacin los
lineamientos, por lo que consideran que el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez no est preparado para el cumplimiento de los lineamientos del sistema de referencia
y retorno, entrando en la categora de regular comparado con otros servicios de salud del pas,
ya que hay deficiencia en el cumplimiento de las necesidades de los usuarios internos para
desarrollar correctamente los lineamientos.
Se
identifica en registro de triage llevado por los mdicos en la Emergencia, que las
referencias y retornos que se reciben en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez, no llenan completamente los apartados que tiene el registro lo cual hace un sub
registro de la informacin.
111
En cuanto a las referencias recibidas, se identific que el 80% la mayora de los usuarios
internos tuvieron algn tipo de problemas como
referencias, incompletas,
diagnsticos
112
Los usuarios externos, determinaron que se encuentran la mayora con edades entre la
segunda y tercera dcada de la vida, jvenes: predominando el sexo femenino; con un
estado civil de casados; con hogares formales; la mayora con trabajo formal y estudios de
secundaria y bachillerato. Identifican que si hay un instrumento utilizado por el MINSAL,
para el traslado de la atencin de un nivel a otro por parte del sistema nacional de salud; que
la funcin del documento est aplicado a sus derechos como pacientes. Que
existe
comunicacin entre los prestadores de servicios de salud por medio del documento que es de
su conocimiento. La mayora, han recibido el documento de referencia y todava ms el de
retorno que es para seguimiento del paciente, lo que identifican como un seguimiento del
MINSAL a sus problemas de salud.
Que hay acceso al sistema nacional de salud al ser referidos, utilizando el sistema de
referencia y retorno; tienen satisfaccin con la atencin que reciben del personal de salud del
Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez, Soyapango, catalogando a este
hospital en la categora de bueno en comparacin con la prestacin de servicios de otras
instituciones da salud, lo que identifica que si se brinda una atencin adecuada por los
usuarios.
Si identifican problemas, como; falta de orientacin por parte del personal de salud hacia los
usuarios al ser referidos a otros centros de atencin; que no hay explicacin a las
problemticas identificadas; solicitan mayor agilidad por el personal y explicaciones y
respuestas que orienten al paciente en sus patologas y traslado dentro de la institucin.
La determinacin de la identificacin de problemas
la
evaluacin se identific a (60%), que opinan que s hay problemas y (40%), que opinan que
no hay problemas.
113
El personal de salud, ha identificado que los lineamientos tcnicos son aplicables en un 80%
y que el funcionamiento tcnico del hospital es deficiente. Que los aspectos personales como
la actitud hacen que los lineamientos funcionen y que la sobrecarga laboral y los problemas
personales afectan en menor medida al desarrollo de los lineamientos. Se evidencia un
subregistro importante en el tabulador diario de triage de parte de los mdicos encargados al
no colocar el diagnostico de referencia y el diagnstico de triage en la mayora de los casos
atendidos.
Los usuarios externos, estn satisfechos con la atencin que deriva de los lineamientos de
referencia y retorno y con la atencin recibida por parte del personal de salud. Consideran que
s hay un seguimiento a sus problemas de salud e identifican dificultades puntuales en su
atencin, sobresale el hecho de no recibir orientacin.
Sobre el seguimiento de los problemas de salud por parte del personal de salud, en la
evaluacin identificaron al 68.89%, y 31.11 % que refirieron no.
Con respecto al Sistema de Referencia y Retorno, es el sistema por excelencia que articula
los diferentes establecimientos de salud dentro de una Red, se pudo evidenciar la prctica y
utilidad de este sistema, no de la manera correcta y adecuada como pretenden los
Lineamientos de referencia, retorno e interconsulta vigentes del MINSAL,
donde no se
analiza a travs de indicadores para estimar la capacidad resolutiva del establecimiento que
realiza la referencia, y conocer si el primer nivel tiene la capacidad de resolver tericamente
las patologas de su rea asignada.
En lo que respecta al Retorno, se encontr que, por cada Referencia realizada al II Nivel,
esta es muy pobre, ya que se mide la efectividad del Componente de Referencia y Retorno en
el establecimiento que refiere y del establecimiento receptor, siendo esta parte el taln de
Aquiles del Sistema de Referencia y Retorno, es decir es la parte que no funciona en la Red de
Salud del hospital,
sistema y de los lineamientos que lo rigen y estn muy sobrecargados para realizar el retorno
del paciente referido.
Con respecto a que si la Referencia es Adecuada (pertinente y oportuna), se mide la
Referencia que no cumpli con los procedimientos y protocolo de atencin (pertinentes no
114
oportuna, ya que se dan dos aspectos; est realmente justificada por la capacidad resolutiva
del establecimiento y por la gravedad de la patologa que se le presenta, y la otra situacin es
que el personal no est capacitado para resolver esa patologas que no ameritaba ser referida y
que se debe resolver en su centro de salud. Tambin se encontr, que la referencia es
oportuna, el personal que realiza la referencia lo hace de manera oportuna, pero el paciente no
acudi en el da haciendo que la referencia ya no fue oportuna. La mayora de los centros no
cuenta con un medio de transporte para la referencia que realizan, lo que dificult el buen
funcionamiento de este sistema, encontrando pacientes que no llegaron al nivel de referencia
y representaron un 1.50% del total de las referencias realizada en el perodo.
Todos los establecimientos de la RIISS Oriente realizaron un total de 3082 referencias al
segundo nivel de atencin. Las 10 patologas ms referidas por todos los establecimiento de
primer nivel, encabezada por las lesiones de causa externa (Heridas, traumas, fracturas, etc.),
Que se incrementa por los establecimientos que refieren pacientes y que no forman parte del
MINSAL.
115
VII. CONCLUSIONES
la actitud personal;
116
VIII. RECOMENDACIONES
A las Autoridades del Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez
Al Personal de Salud.
7. Evitar que los aspectos personales influyan o incidan en la aplicacin de estos
lineamientos en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez
117
IX.
PROPUESTA
TECNICA
PARA
LA
EVALUACION
DEL
I. PRESENTACIN
Las polticas actuales de salud buscan transformar el sistema actual para modernizarlo y
hacerlo ms eficiente adems de proporcionar una atencin al usuario de mxima calidad.
Las demandas crecientes de atencin mdica de la poblacin, la transicin epidemiolgica que
vive el pas, y la necesidad de incrementar la calidad de la atencin medica ofrecida al usuario,
han hecho de la referencia, retorno de pacientes un procedimiento cada vez ms utilizado.
Esta propuesta representa los esfuerzos realizados en el campo de trabajo interinstitucional y
pretende ser el enlace entre el trabajo que realizan los equipos de salud que se vean en la
necesidad de referir a un paciente con las diferentes unidades mdicas que conforman el
sistema.
II.INTRODUCCIN
La Calidad es algo que debe de ser medible a travs de parmetros estandarizados para lo cual
es importante apoyarse de los estndares de la calidad misma. Se puede modificar con el
apoyo de las estructuras involucradas en ella. Es por ello que se pretende a travs de esta
propuesta generar un cambio para mejorar la calidad de la atencin del Hospital Nacional Jos
Molina Martnez siendo esta factible y de corto plazo para que la atencin a las referencias y
retornos del usuario cambie.
III.JUSTIFICACIN
Por lo anterior, se ha realizado esta evaluacin que constituye una herramienta administrativa
dirigida a mejorar la coordinacin entre las diferentes unidades de atencin mdica
involucradas, con el objetivo de elevar la calidad del servicio que se brinda a este grupo
poblacional mediante una atencin integral, oportuna y de optimizacin de recursos. Permite
118
incidir en los problemas ms comunes del sistema de referencia y retorno de pacientes; tales
como: Retrasos de Atencin, Duplicidad de Recursos y Esfuerzos, Elevacin de costos,
Interrupcin de tratamientos y desplazamiento innecesario de pacientes; traducindose en
insatisfaccin de los usuarios, tanto externos (pacientes) como internos (personal de salud que
utiliza el sistema de referencia). El esfuerzo de coordinacin tiene el fin de promover una
participacin responsable y organizada de todos los elementos del sistema para beneficio de la
poblacin.
IV OBJETIVOS
GENERAL
Mejorar la coordinacin de los procedimientos del sistema de atencin de referencia, retorno e
interconsulta, en
EJES DE IMPLEMENTACIN
1. LINEAMIENTO DE RFERENCIAS
Cumplimiento protocolos del MINSAL
a. INFORMACION
Las acciones se registrarn en el Sistema de Informacin propios del sistema referencia y
retorno de los niveles de atencin, homologando los registros.
b. SUPERVISION
La supervisin ser de dos tipos: interna y externa. Interna: Por personal de la misma unidad.
Externa: Por personal supervisor de otras reas de control.
c. EVALUACION DEL PROGRAMA
Con una periodicidad mensual se celebrarn reuniones con los representantes de la Red de
atencin, a fin de analizar indicadores, dar seguimiento a las acciones realizadas, definir
alternativas de solucin a la problemtica detectada y establecer compromisos.
120
ESTRATEGIAS DE LA PROPUESTA
1. Capacitacin continua del personal en lineamientos tcnicos para referencia, retorno e
interconsulta.
2. Personal mdico con capacidad resolutiva para realizar triage
3. Tomar en cuenta listado de patologas que constituye el 80 % de referencias recibidas.
4. Monitoreo de las referencias y retornos.
5. Llenado obligatorio de informe de referencia retornos.
6. Traslado oportuno de pacientes al nivel con mayor capacidad tecnolgica para dar
solucin al problema del paciente.
7. Dar prioridad a embarazadas y a toda paciente vulnerable
8. Prestar la interconsulta oportuna para el tratamiento del paciente
9. Tomar en cuenta retornos recibidos para dar continuidad al manejos del pacientes.
121
ACTIVIDADES
1. Promover junto a las autoridades del hospital el conocimiento al personal estudio
finalizado
para
la referencia, retorno e
interconsulta.
122
SEGUIMIENTO
Evaluacin peridica del cumplimiento de los lineamientos para la realizacin de las
referencias y retornos
Encuestas de satisfaccin a usuarios externas e internos.
RESULTADOS ESPERADOS
1. Mejorar el manejo de referencias y retornos para brindar al paciente calidad y oportuna
de atencin y as optimizar recursos y evitando duplicidad de trabajos del personal y
minimizar tiempos de espera
2. Capacitar al 100% del personal de salud del hospital sobre los procesos de atencin y
las relaciones interpersonales.
3. Capacidad resolutiva local.
4.
124
X: BIBLIOGRAFIA
MANUALES:
1. Lineamientos Tcnicos para referencia, retorno e Interconsulta MINSAL 2011
2. Normas para referencia y retorno Instituto Salvadoreo del Seguro Social, 2003.
3. Sistema de Referencia y Contra referencia Imbiomed 2009.
4. Marco Conceptual y Operativo Sistema Bsico de Salud Integral 2001 MSPA:
5. Percepcin de los Servicios de Salud 2000.
6. Acceso de Salud a la Poblacin 2001.
7. Pan American Health Organization. Atencin Primaria de Salud en las Amricas: Las
Enseanzas Extradas a lo Largo de 25 Aos y los Retos Futuros. Washington, DC:
PAHO, 2003.
8. Organizacin Panamericana de la Salud, DD46/13 (Esp.), La renovacin de la
Atencin Primaria de la Salud en la Amricas: Orientacin estratgica y
Programtica para la OPS. Washington DC, 2005.
9. Subsecretara de Planificacin de la Salud: Programa Pueblo de la provincia de
Buenos Aires. Una respuesta integral a la crisis del modelo de atencin. Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires. 1998.
10.. Atencin Primaria de la Salud en las Amricas: Las enseanzas extradas a lo largo de 25
aos y los retos futuros. Organizacin Panamericana de la Salud,
11. Capote Mir, R. Sistemas Locales de Salud. Organizacin, regionalizacin, principios
generales. en Los sistemas locales de salud Washington: OPS, 1992.
12. Organizacin Mundial de la Salud. "Informe sobre la Salud en el Mundo 2003,
Forjemos el Futuro". Ao 2003.
13. Presidencia de la Nacin, Ministerio de Salud de la Nacin, Consejo Federal de
Salud. "Bases del Plan Federal de Salud 2004 - 2007. Mayo de 2004.
14. Arteaga, J.; Bernardo, J. Roa, E. Redes promocionales de calidad de vida. Ministerio
de Salud y Desarrollo Social y Agencia de cooperacin Alemana, Repblica
Bolivariana de Venezuela 2002.
125
15. Perez de Castro I, Romo Espeso B, Liquete Perez C, Diez Garca MA Interconsultation
and complementary tests in a health center.Aten Primaria. 1991Feb;8(2):164-5.
16. CASTILLO, Alcira y VARGAS U, lleana. Continuidad de la atencin o falta de
recursos en el primer nivel de atencin en los servicios de salud de la CCSS?. Rev.
cienc. adm. financ. segur. soc, 2003, vol.11, no.1, p.45-49. ISSN 1409-1259.
17. Grupo para la Asistencia Mdica Integrada y Contnua de Cdiz (GAMIC).
Evaluacin de la consultora entre internistas y mdicos de familia a los 42 meses de
su implantacin. Investig. Clin. Farm. 2005, Vol. 2 (3): 127-137.
18. Subsecretara de Planificacin de la Salud: Programa Pueblo de la provincia de
Buenos Aires. Una respuesta integral a la crisis del modelo de atencin. Ministerio
de Salud de la Provincia de Buenos Aires. 1998
20. Presidencia de la Nacin, Ministerio de Salud de la Nacin, Consejo Federal de
Salud. "Bases del Plan Federal de Salud 2004 - 2007. Mayo de 2004.
21. Paganini, Jos M., "La evaluacin de la accesibilidad, cobertura, calidad y equidad en
salud". Exposicin en la maestra en Salud Pblica, UNLP, La Plata 2003.
22. Paganini, J.M., Arrondo, F. La Autoevaluacin de Establecimientos de Salud. Gua
para su desarrollo. Segunda versin. CIDCAM 2004.
23. Arteaga, J.; Bernardo, J. Roa, E. Redes promocionales de calidad de vida. Ministerio
de Salud y Desarrolllo Social y Agencia de cooperacin Alemana, Repblica
Bolivariana de Venezuela, 2002.
REVISTAS:
1. Sistema de Referencia (Hospital Occidente de Kennedy) Bogot 2008
2. . Paganini, J.M., Arrondo, F. La Autoevaluacin de Establecimientos de Salud. Gua
para su desarrollo. Segunda versin. CIDCAM 2004.
3. Donabedian, A. La Calidad de la atencin Mdica. Las Prensa Mexicana S.A. 1984.
4. Michael Hammer, James Champy. Reingeniera. Grupo Editorial Norma. 1994.
5. 41Javier Osorio Acosta, Elsa Paredes Alonso. Rev. Esp. Salud Pblica. 2001;75:193-206
6. Assessment of health care technology. Rev Panam Salud Publica, 1997, vol.2, no.5,
p.363-372. ISSN 1020-4989
7. Donabedian, A. La Calidad de la atencin Mdica. Las Prensa Mexicana S.A. 1988
126
ANEXOS
ANEXO 1
1. Datos generales
Estado civil
Ocupacin
2. Nivel educativo
Ninguno
Primaria (1 a 6 grado)
Secundaria (7 a 9 grado)
Bachillerato
Universitaria
Regular
Deficiente
b. Horario nocturno
Excelente
Buena
Regular
Deficiente
NO
NO
4 Es fcil la comunicacin telefnica con el Hospital Nacional Dr. Jos Molina Martnez y
otras instituciones del rea geogrfica en aspectos de referencia y contra referencia?
A) Horario diurno:
a. Totalmente de acuerdo
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
d. Totalmente en desacuerdo
B) Horario nocturno:
a. Totalmente de acuerdo
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
d. Totalmente en desacuerdo
GRADO DE SATISFACCION:
5
7. Cree Ud. Que en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Marines se
cumplen los lineamientos tcnicos para referencia, retorno e interconsulta?
SI
NO
8. Cree Ud. Que es importante aplicar en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos
Molina Marines los lineamientos tcnicos para referencia, retorno e interconsulta?
SI
NO
9. .Cree Ud. que exista inconveniente en la aplicacin del proceso de los lineamientos
tcnicos para referencia, retorno e interconsulta en Hospital Nacional Psiquitrico Dr.
Jos Molina Marinez?
SI
NO
10. Cree que hay problemas tcnicos para la aplicacin de los lineamientos de
referencia, retorno e interconsulta en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez?
SI
NO
11. Cree que en el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martinez se
desarrolla
Correcta y completamente los lineamientos tcnicos referencia, retorno e interconsulta?
SI
NO
12 Cree que hay aspectos personales que influyen en la aplicacin de los lineamientos
tcnicos para la referencia, retorno e interconsulta en el Hospital Nacional Psiquitrico
Dr. Jos Molina Martinez?
SI
NO
13. Son aplicados los lineamientos para la referencia, retorno e interconsulta en todo el
sistema de salud del pas?
SI
NO
NO
15. Est preparado el Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez para dar
cumplimiento a los lineamientos Tcnico de referencia, retorno e interconsulta tanto en su
entorno como en su personal?
SI
NO
16. Cmo evala los lineamientos de referencia que se aplican en el H. Nacional Dr. Jos
Molina Martnez en comparacin con otros centros de salud?
Excelente
Bueno
Regular
Malo
INTENCION DE USO Y RECOMENDACIN:
18. De las opciones de la red de servicios en interconsulta, el Hospital Nacional Molina
Martnez est entre sus primeras opciones de referencia y contra referencia?
a. Si
b. Probablemente si
c. Probablemente no
d. No
SATISFACCION ATRIBUTOS
19 Qu grado de importancia le da su institucin a los siguientes aspectos en el
momento
de utilizar el servicio de referencia y retorno?
a. Calidad de la atencin
b. Trayectoria
c. Acceso al servicio
VALORACION DEL HOSPITAL Y EL SERVICIO
20.Se le dio una respuesta a la solicitud de retorno de su paciente?
A) Horario diurno:
a.Totalmente de acuerdo
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
d. Totalmente en desacuerdo
B. Horario nocturno:
a. Totalmente de acuerdo
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
d. Totalmente en desacuerdo
21. El Hospital Molina Martnez cumple sus necesidades en lo que respecta a la
referencia y contra referencia del paciente?
A) Horario diurno:
a. Totalmente de acuerdo
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
d. Totalmente en desacuerdo
B) Horario nocturno:
a. Totalmente de acuerdo
b. de acuerdo
c. en desacuerdo
d. Totalmente en desacuerdo
OTROS ASPECTOS
22.Ha tenido algn problema a la hora de utilizar el servicio de referencia y
retorno?
SI
NO
23. Se resolvieron esos problemas de forma satisfactoria para su institucin?
a.
b.
c.
d.
24. Hay alguna sugerencia en la referencia y contra referencia que desea hacer al
Hospital Molina Martnez?
1. Datos generales
Estado civil
Ocupacin
2. Nivel educativo
Ninguno
Primaria (1 a 6 grado)
Secundaria (7 a 9 grado)
Bachillerato
Universitaria
4. Cree usted que hay un adecuado seguimiento por parte del sistema de salud hacia
los pacientes con los contra referencias de retorno dadas por el hospital Nacional
Psiquitrico Dr. Jos Molina Martnez Soyapango hacia los prestadores de
servicios.
SI
NO
NO
8. Cree Ud. Que el personal de salud del Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos
Molina Martnez Soyapango le da seguimiento a su problema de salud al darle su
retorno o contra referencia a Ud. como usuario de los servicios de salud?
SI
NO
9. Cmo se siente con la atencin en general prestada por el personal mdico que le
refiere?
.Satisfecho
Insatisfecho
Bueno
Regular
Malo
ANEXO 3
TABLAS
TABLA 1. DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LOS USUARIOS INTERNOS DE LA
EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA
REFERENCIA, RETORNO E INTER CONSULTA EN EL HOSPITAL NACIONAL
PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
Edad (aos)
Totales
Porcentaje
30aos
12.50%
31-40a
15
43.75%
41-50a
12
37.50%
51-60a
6.25%
61-70 a
Total
30
100%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
Distribucin
por Sexo
Totales
Porcentaje
Masculinos
14
37.50%
Femeninos
16
62.50%
Total
30
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
Estado Civil
Totales
Porcentaje
Soltero
16.67
Casado
17
56.67
Acompaado
16.67
Divorciado
10.00
30
100.00
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
Totales
Porcentaje
Mdico
16
53.33
Lic. Radiologa
3.33
Lic. Enfermera
13
43.33
30
100.00
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
Totales
Porcentaje
Ninguno
0%
Primaria
0%
Secundaria
0%
Bachillerato
0%
Universitaria
30
100%
DIURNO
NOCTURNO
Porcentajes
DIURNO
Porcentaje
s
NOCTUR
NO
Excelente
0%
0%
Buena
20%
10%
Regular
20%
17%
14
17
47%
57%
13%
30
30
100%
17%
100%
Deficiente
No comentario
Total
Totales
Porcentaje
Si
16
53.33%
No
14
46.67%
N o sabe
3.33%
Total
30
100%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
DE LA EVALUACIN DEL
Totales
Porcentaje
Si
30%
No
21
70%
TOTAL
30
100%
TABLA
9.
DISTRIBUCIN
SEGN
LA
FACILIDAD
DE
COMUNICACIN
DE REFERENCIA Y
DIURNO
Totalmente de acuerdo
NOCTURNO
Porcentajes
DIURNO
Porcentajes
NOCTURNO
0%
3%
De acuerdo
10
33%
27%
En Desacuerdo
13
13
43%
43%
Totalmente en Desacuerdo
7
8
23%
27%
Total
30
30
100%
100%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
DE
REFERENCIA
RETORNO
DE
LA
EVALUACIN
DEL
Totales
Porcentaje
Completamente Satisfecho
0%
Satisfecho
26.67%
Insatisfecho
19
63.33%
Completamente insatisfecho
Total
3
30
10%
100%
LA
COMPARACIN
DEL SERVICIO DE
Totales
Porcentaje
Mucho Mejor
6.67%
Mejor
30.00%
Ms o Menos Igual
16
53.33%
Peor
10.00%
Mucho peor
0
0.00%
TOTAL
30
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
PSIQUIATRICO
DR.
JOSE
MOLINA
MARTINEZ
DE
LOS
Totales
Porcentaje
Si
20.00%
No
TOTAL
24
30
80.00%
100.00%
TCNICOS
INTERCONSULTA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
MOLINA MARTINEZ
LINEAMIENTOS
PARA
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
Totales
Porcentaje
Si
29
97%
No
3%
TOTAL
30
100%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
DEL
PROCESO
RETORNO
DE
GRADO DE
LOS
INCONVENIENCIA EN LA
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
EN
TCNICOS
HOSPITAL
PARA
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL
Totales
Porcentaje
Si
18
60.00
No
12
40.00
Total
30
100%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA
15.
APLICACIN
DISTRIBUCIN SEGN
DE
LOS
PROBLEMAS
LINEAMIENTOS
DE
TCNICOS
REFERENCIA,
PARA LA
RETORNO
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
Totales
Porcentaje
Si
23
76.67%
No
23.33%
30
100.00%
TOTAL
LOS
LINEAMIENTOS
INTERCONSULTA
LINEAMIENTOS
DE
LA
TCNICOS
TCNICOS
PARA REFERENCIA,
EVALUACIN
DEL
RETORNO E
CUMPLIMIENTO
PARA LA REFERENCIA,
DE
RETORNO E
LOS
INTER
Totales
Porcentaje
Si
16.67
No
25
83.33
TOTAL
30
100.00
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
Totales
Porcentaje
Si
14
46.67%
No
14
46.67%
No Contesto
3.33%
TOTAL
30
100%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
LINEAMIENTOS
TCNICOS
PARA LA REFERENCIA,
RETORNO E
INTER
Totales
Porcentaje
Si
20.00%
No
24
80.00%
TOTAL
30
100.00%
Totales
Porcentaje
Si
15
50%
No
15
50%
TOTAL
30
100%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
RETORNO
INTERCONSULTA
DE
LA
EVALUACIN
Totales
Porcentaje
Si
12
40.00%
No
17
56.67%
No Contesta
3.33%
TOTAL
30
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
APLICAN EN EL HOSPITAL
Totales
Porcentaje
Excelente
3.33
Bueno
11
36.67
Regular
16
53.33
Malo
6.67
TOTAL
30
100.00
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
Totales
Porcentaje
Si
20
Probablemente si
18
60
Probablemente no
10
No
10
TOTAL
30
100
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
Totales
Porcentaje
Calidad de Atencin
16
53.33%
Trayectoria
16.67%
Acceso al servicio
30.00%
Total
30
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
Totales
Diurno
Totales
Nocturno
Porcentajes
Diurno
Porcentajes
Nocturno
Totalmente de acuerdo
20.00
16.67%
De acuerdo
15
16
50.00
53.33%
En desacuerdo
26.67
26.67%
Totalmente en desacuerdo
3.33
3.33%
TOTAL
30
30
100.00
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
DEL
USUARIO
INTERNO
POR
EL
HOSPITAL
NACIONAL
EN LO QUE RESPECTA A SU
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
Totales
Diurno
Totales
Nocturno
Porcentajes
Diurno
Porcentajes
Nocturno
Totalmente de acuerdo
10.00%
6.67%
De acuerdo
12
12
40.00%
40.00%
En desacuerdo
13
15
43.33%
50.00%
Totalmente en desacuerdo
6.67%
3.33%
Total
30
30
100.00%
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 20145
TABLA
26.
UTILIZACION
DISTRIBUCIN
DEL
SEGN
PROBLEMAS
PRESENTADOS
EN
LA
Totales
Porcentaje
Si
27
90%
No
10%
TOTAL
30
100%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA
27.
DISTRIBUCIN
SEGN
RESOLUCION
SATISFACTORIA
DEL
DE
SERVICIO DE
Totales
Porcentaje
17
56.67%
16.67%
No
20.00%
No hubo problemas
6.67%
TOTAL
30
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
Totales
Porcentaje
Alguna
12
40%
Ninguna
15
50%
Sin opinin
10%
Total
30
100%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS INTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
Edad (aos)
Totales
Porcentaje
11- 30aos
21
46.67%
31-40a
11
24.44%
41-50a
13.33%
51-60a
15.56%
61-70 a
0.00%
Total
45
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS EXTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
Totales
Porcentaje
Femenino
27
60
Masculino
18
40
Total
45
100
Estado civil
Totales
Porcentaje
Soltero/a
16
35.56%
Acompaado/a
17.78%
Casado/a
20
44.44%
Divorciado/a
2.22%
TOTAL
45
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS EXTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
Ocupacin
Totales
Porcentaje
Ama de casa
13
28.89%
Estudiante
11
24.44%
Trabajo Formal
13
28.89%
Trabajo informal
17.78%
TOTAL
45
100.00%
Nivel de educacin
Totales
Porcentaje
Ninguno
8.89%
Primaria
20.00%
Secundaria
12
26.67%
Bachillerato
16
35.56%
Universitaria
8.89%
TOTAL
45
100.00%
Totales
Porcentaje
Si
36
80.00%
No
20.00%
TOTAL
45
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS EXTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
Totales
Porcentaje
Si
26
57.78%
No
19
42.22%
Total
45
100.00%
Totales
Porcentaje
Si
24
53.33%
No
21
46.675%
TOTAL
45
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS EXTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
CONTINUIDAD
LOS
PACIETES
DE
LA
EVALUACIN
DEL
Totales
Porcentaje
Si
30
66.67%
No
15
33.33%
TOTAL
45
100.00%
Totales
Porcentaje
Si
27
60.00%
No
18
40.00%
TOTAL
45
100.00%
Totales
Porcentaje
Si
16
35.56
No
29
64.44
TOTAL
45
100.00
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS EXTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
LINEAMIENTOS
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
Totales
Porcentaje
Si
29
64.44%
No
16
35.56%
TOTAL
45
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS EXTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
Totales
Porcentaje
Si
31
68.895%
No
14
31.11%
TOTAL
45
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS EXTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
POR
EL
PERSONAL
MEDICO
DEL
HOSPITAL
NACIONAL
DE LA EVALUACIN DEL
Totales
Porcentaje
Satisfecho
40
88.89%
Insatisfecho
11.11%
TOTAL
45
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS EXTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
TCNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
Totales
Porcentaje
Excelente
11
24.44%
Buena
26
57.78%
Regular
13.33%
Mala
4.44%
TOTAL
45
100.00%
Fuente: ENCUESTA A USUARIOS EXTERNOS DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS
MOLINA MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014
CANTIDAD
REFERIDOS
3082
DEMANDA ESPONTANEA
5263
CANTIDAD
FEMENINO
2020
MASCULINO
1062
TOTAL
3082
Fuente: TABULADOR DE TRIAGE DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA
MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
Totales
1 aos
389
1-5 a
322
6-10a
131
11-19a
535
20-40 a
805
41-60 a
490
Mayor de 60 a
410
Total
3082
PERTINENTES
CANTIDAD
2593
NO PERTINENTES
385
NO CLASIFICADAS
104
TOTAL
3082
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
OPORTUNO
NO OPORTUNO
NO CLASIFICADOS
CANTIDAD
2551|
39
3
TOTAL
2593
Fuente: TABULADOR DE TRIAGE DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA
MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
CANTIDAD
VERDES
512
AMARILLAS
1981
ROJAS
58
2551
TOTAL
TABLA
50:
DISTRIBUCION
SEGN
REFRENCIAS
CLASIFICADAS
COMO
CANTIDAD
VERDES
158
AMARILLAS
215
ROJAS
TOTAL
375
Fuente: TABULADOR DE TRIAGE DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA
MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
TABLA
51:
DISTRIBUCION
SEGN
REFRENCIAS
CLASIFICADAS
COMO
CANTIDAD
VERDES
17
AMARILLAS
22
ROJAS
TOTAL
39
Fuente: TABULADOR DE TRIAGE DE HOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA
MARTNEZ, JULIO A DICIEMBRE DEL 2014.
NIVELES
DE
ATENCION
EN
EL
HOSPITAL
NACIONAL
TOTAL DE
TOTAL
DE
TRIAGE
REFERENCIA
REFERENCIAR
REFERENCIA
REFERENCIAR
REFERENCIAR
ECIBIDAS
RECIBIDAS
ECIBIDAS
ECIBIDAS
HOSPITALES
HOSPITALES
PRIMER NIVEL
PRIVADAS,
TERCER NIVEL
SEGUNDO
ISSS Y OTROS
NIVEL
Julio
1636
602
27
458
108
Agost
1262
393
12
316
62
Septi
1547
575
19
11
440
105
Octu
1609
621
20
488
108
Nov
1349
541
20
11
392
119
Dic
Total
940
350
22
10
246
71
8343
3082
120
50
2340
573
NIVELES
DE
ATENCION
EN
EL
HOSPITAL
NACIONAL
TOTAL DE
TOTAL
TRIAGE
REFERENCIA
DE
REFERENCIAR
REFERENCIA
REFERENCIAR
REFERENCIAR
ECIBIDAS
RECIBIDAS
ECIBIDAS
ECIBIDAS
HOSPITALES
HOSPITALES
PRIMER NIVEL
PRIVADAS,
TERCER NIVEL
SEGUNDO
ISSS Y OTROS
NIVEL
Julio
1636
602
27
458
108
Agost
1262
393
12
316
62
Septi
1547
575
19
11
440
105
Octu
1609
621
20
488
108
Nov
1349
541
20
11
392
119
Dic
Total
940
350
22
10
246
71
8343
3082
120
50
2340
573
NUMERO
PORCENTAJE
43
9.01%
Abdomen agudo
37
7.76%
31
6.50%
30
6.29%
29
6.08%
27
5.66%
25
5.24
Colecistitis y patologa de la va
21
4.40%
19
3.98%
18
3.77%
Otras causas
197
41.30%
Total
477
100%
fracturas)
biliar
Hipertensin
arterial
no
controlada
Sndrome convulsivo y epilepsia
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
PORCENTAJE
US UNICENTRIO
56.60%
1837
US GUADALUPE
4.41%
136
3.63%
112
3.08%
95
1.46%
45
1.23%
38
0.88%
27
0.36%
11
0.13
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.06
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
0.03
SEM
US AMATEPEC
US SANTA LUCIA
US. SAN MARTIN
CIUDAD MUJER
FOSALUD MOVIL
PROMOTOR DE SALUD
US ALTAVISTA
US SAN MIGUELITO
US TONACATEPEQUE
US APOPA
US CIUDAD DELGADO
US SAN JACINTO
US BARRIOS
US
US BARRIO LOURDES
US. MERCEDES UMAA
US SANLUIS TALPA
US TEJUTEPEQUE
US MOSERRAT
US. SAN NICOLAS LEMPA
USDULCE NOMBRE DE MARIA
US. MEJICANOS
US ILOPANGO
0.03
3.89
120
TERCER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
1.62
50
18.88
582
ISSS,PRIVADOS Y OTROS
TOTAL
3082
TABLA 56.
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
CANTIDAD
TOTAL
35
TECNICOS
PARA
LA
REFERENCIA,
RETORNO
CANTIDAD
UCSFI Apopa SS *
22
UCSFI Ayutuxtepeque SS
19
UCSFI Cuscatancingo SS *
UCSFI El Paisnal SS *
UCSFI Guazapa SS *
UCSFI Ilopango SS *
10
13
UCSFI Nejapa SS *
14
UCSFI Tonacatepeque SS *
TOTAL
145
CANTIDAD
66
20
1192
TOTAL
1278
ANEXO 4
I. ANTECEDENTES
En el municipio
por su condicin
COMPONENTES:
1. DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN AMBULATORIA.
1.1. Con el propsito de definir la capacidad resolutiva del Hospital y lograr con ello
oportunidad en la referencia, el personal mdico y paramdico deber dar seguimiento a la
Lista de patologas para referencia a los diferentes niveles de atencin, la que el personal del
primer nivel de atencin deber conocer y consultar para la referencia de los usuarios.
1.2 La atencin mdica se brindar, teniendo en cuenta:
1) la complejidad de la patologa del paciente
2) los recursos del Hospital que lo atiende.
1.3 En todos los casos deber efectuarse el registro de dichos pacientes mediante los
documentos necesarios (expediente clnico, registro en el sistema de referencia / retrono de
cada institucin).
1.4 Si el caso no es urgente; ni requiere hospitalizacin inmediata debe ser enviado mediante
el procedimiento de referencia ambulatoria. Se elaborar adems, la hoja de referencia /
retorno (anexo1).
1.5 Se comunicar al familiar del paciente y/o el paciente mismo, el motivo de la referencia
ambulatoria, se proporcionar el formato previamente llenado, se le indicar nombre y
domicilio de la unidad y se le detallar el procedimiento a seguir, enfatizando la importancia
de su regreso a la unidad de origen, acompaado de la hoja de retorno.
5. DE LAS URGENCIAS.
5.1 Atencin de Urgencias en Primer Nivel de Atencin. Si el paciente acude inestable a
solicitar atencin; se estabilizar y se promover el traslado inmediatamente a la unidad de 2
nivel ms cercano en ambulancia y acompaada de un mdico.
5.2 Atencin de Urgencias en Segundo y Tercer Niveles de Atencin. Cada vez que se reciba a
un paciente, despus de su atencin y estabilizacin, se establecer el nivel que le corresponda
as como la unidad a la que deber enviarse para continuar su atencin.
5.3 El servicio de urgencias de cada hospital tendr a su cargo los trmites relacionados con la
referencia y retorno, as como el procedimiento de referencia hospitalaria en los casos que se
requiera.
cuente con los recursos necesarios para la atencin del paciente durante el traslado; siempre
con la compaa de un mdico, o un paramedico y el familiar del paciente si estuviere
presente, explicando al paciente su proceso y condicin actual si su estdo de conciencia lo
permite.
6.3 Antes de enviar a un paciente a otra unidad, la unidad receptora deber tener conocimiento
del caso y haber aceptado al paciente. La comunicacin se establecer entre los mdicos
responsables de cada unidad. Al solicitar el traslado se proporcionar al mdico informacin
sobre el diagnstico, condicin de gravedad, tratamiento previo, evolucin, sugerencias
teraputicas y recursos que sern requeridos para su manejo.
6.4 El paciente estable, que puede ser enviado por sus propios medios sin riesgo y que no
requiere hospitalizacin inmediata podr enviarse sin previo acuerdo con la unidad receptora.
6.4 En los casos que requieran traslado urgente se le deber entregar al paciente:
a) Un resumen de la evolucin del paciente durante su permanencia en la unidad que enva.
b) Los resultados para los estudios paraclnicos realizados as como, en su caso, la indicacin
de solicitar resultados pendientes y el procedimiento para obtenerlos.
c) Los tratamientos aplicados y evolucin durante su estancia en la unidad que enva.
d) Las condiciones clnicas del paciente inmediatamente antes de iniciar el traslado.
e) La sugerencia para el manejo posterior.
7. DE LA INTERCONSULTA
7.1 Los recursos humanos o materiales disponibles de una unidad mdica podrn ser utilizados
por pacientes hospitalizados en otra unidad, a travs de un procedimiento administrativo
denominado interconsulta.
7.2 La interconsulta se realizar previo acuerdo entre quien solicita y quien otorga el servicio.
7.3 La solicitud la realizar el mdico tratante o una trabajadora social directamente con el
mdico responsable del servicio del que trate. Al solicitarla, se informar el diagnstico del
paciente, edad, tratamiento, estudios con los que se cuenta, objetivo de la interconsulta y
condiciones generales del paciente.
7.4 La interconsulta se llevar a cabo el da, la hora y en las condiciones acordadas. El
paciente hospitalizado ser trasladado en ambulancia a la unidad que le proporcionar el
8. DEL RETORNO
8.1 El retorno es el procedimiento por el cual un paciente que inicialmente fue enviado de otra
unidad dentro de la red es regresado a la unidad de primer contacto.
.8.2 El paciente con retorno debe llevar una nota que especifique el diagnstico efectuado, las
recomendaciones para el manejo posterior y si debe o no regresar a la unidad que retorna.
8.3 El paciente es retornado al sitio de donde se envi originalmente con el fin de que se
retroalimente al personal que lo refiri y de que contine recibiendo seguimiento.
8.4 El paciente que recibe atencin ambulatoria de un problema especfico de segundo o tercer
nivel de atencin se retorna inmediatamente despus de la primera cita independientemente de
que tenga citas pendientes en la unidad que lo retorna.
8.5 Los pacientes atendidos por un problema que amerit segundo nivel de atencin son
retornados a la brevedad a la unidad de primer nivel. Los pacientes que recibieron atencin en
tercer nivel son referidos a 2 nivel o al primer nivel.
9. DE LA EMBARAZADA
9.1 Toda mujer embarazada deber llevar su plan de parto y HCP CLAP.
9.2 Toda mujer en estado de embarazo que se le detecte algn riesgo mediante la aplicacin de
la hoja filtro deber ser referida para el control del embarazo al segundo o tercer nivel segn
sea la gravedad del riesgo que presente.
9.3 La atencin mdica se brindara tomando en cuenta:
1) la complejidad del riesgo de la paciente
2) los recursos del Hospital que lo atiende.
9.3 En todos los casos deber efectuarse el registro de dichos pacientes mediante los
documentos necesarios (expediente clnico, registro en el sistema de referencia / retorno de
cada institucin).
9.4 Si el caso no es urgente; ni requiere hospitalizacin inmediata debe ser enviada mediante
el procedimiento de referencia ambulatoria. Se elaborar adems, la hoja de referencia y
retorno (anexo1).
9.5 Se comunicar al familiar del paciente y/o el paciente mismo, el motivo de la referencia
ambulatoria, se proporcionar el formato previamente llenado, se le indicar nombre y
domicilio de la unidad y se le detallar el procedimiento a seguir, enfatizando la importancia
de su regreso a la unidad de origen, acompaado de la hoja de retorno.
9.6 Atencin de Urgencias de embarazadas en Primer Nivel de Atencin se estabilizara e
inmediatamente ser referida a la unidad de 2 nivel ms cercana en ambulancia y acompaada
de un mdico segn lineamientos tcnicos.
9.7 Atencin de Urgencias en Segundo y Tercer Niveles de Atencin de las embarazada sin
riesgo Cada vez que se reciba a un paciente, despus de su atencin y estabilizacin, se
establecer el nivel que le corresponda as como la unidad a la que deber enviarse para
continuar su atencin.
10.1 debe establecerse comunicacin previa entre el nivel referente y el nivel receptor por va
telefnica, va radio de onda corta, por telfonos celulares o telefona IP disponible en el
momento con el objetivo de asegurar la atencin del paciente en el otro nivel.
10.2 Los diferentes niveles deben contar con un mecanismo de recepcin de la referencia en
lnea para priorizar la atencin del paciente referido.
10.3 El mecanismo de recepcin de paciente referido debe ser manejado por un mdico o
enfermera entrenada en triage.
11. DE LA ATENCIN DE CASOS DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA Y
MDICO LEGALES
11.1 En los casos de atencin a padecimientos transmisibles de notificacin obligatoria, el
personal de la unidad donde ocurri el primer contacto, ser el responsable de sta
notificacin.
11.2 En los casos mdicos legales, el personal de la unidad de primer contacto ser el
responsable de la notificacin al Ministerio de Salud.
V. CONTROL
1 INFORMACION
1.1 Las acciones se registrarn en el Sistema de Informacin propios del sistema referencia y
retorno de los niveles de atencion, homologando los registros necesarios para estos
procedimientos.
1.2 Se registrar referencia, cuando se enva un paciente mediante el formato a otra unidad,
con el fin de que apoye en su diagnstico y brinde tratamiento bajo supervisin por un
periodo de tiempo.
1.3 Se registrar retorno cuando la unidad de apoyo, posterior a la atencin del paciente
referido, lo enva con su retorno a la unidad de primer contacto.
1.4 En cada unidad operativa, deber existir una libreta de registro para el control de la
referencia y retorno.
2 SUPERVISION
2.1 La supervisin ser de dos tipos: interna y externa. Interna: Por personal de la misma
unidad. Externa: Por personal supervisor de otras reas de control
ANEXO 5
CIRUGIA GENERAL
TRAUMA
FRACTURA
HERNIA
ABCESO
APENDICITIS AGUDA
COLELITIASIS
CUERPO EXTRAO
INSUFICIENCIA VENOSA
TUMOR
ULCERACION
GINECOOBSTETRICIA
ATENCION DE PARTO
EMBARAZO CON RIESGO
PARTO EXTRAHOSPITALARIO
ABORTO
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
SOSPECHA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
HEMORRAGIA DEL 2 Y 3er TRIMESTRE
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
LESIONES PRECANCEROSAS DE CERVIX
TUMOR OVARICO
TUMOR DE MAMA
TUMOR UTERINO
PEDIATRIA
GASTROENTERITIS MAS INFECCION DE VIAS URINARIAS
NEUMONIA
ICTERICIA NEONATAL
SINDROME CONVULSIVO
CRISIS ASMATICA
CUERPO EXTRAO
FRACTURA
ABCESO Y CELULITIS
TRAUMA
ABDOMEN AGUDO
QUEMADURAS
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
CRIPTORQUIDIA
HERNIA
REFERENCIAS POR NORMATIVA DE AIEPI
ANEXO 6
ABDOMEN AGUDO
Todo dolor abdominal agudo (menor de 24 horas de evolucin) sin antecedentes de traumatismo,
clasificado como abdomen agudo debe ser referido a un hospital de segundo nivel para su estudio y
seguimiento hasta establecer un diagnstico definitivo.
Si cuenta con exmenes de laboratorio y/o gabinete, que sustenten la sospecha diagnstica deber anexar
una copia de ellos a la referencia.
Todo dolor abdominal agudo en los extremos de la vida o asociado a patologa crnica debilitante como
infeccin por VIH-SIDA, debe ser referido al hospital de segundo nivel.
SINDROME CONVULSIVO
Todo paciente que presenta un episodio convulsivo debe ser atendido en la emergencia de un hospital.
Todo paciente en estatus convulsivo debe ser referido.
Todo paciente convulsivo que necesite optimizar su tratamiento debe referirse a la consulta externa del
hospital.
Todo paciente que no est adecuadamente estudiado su causa de convulsin debe ser referido a la
consulta externa para establecer la causa y determinar su ptimo manejo.
HIPERTENSION ARTERIAL
Toda elevacin de la tensin arterial que sobrepase los valores normales (mayor de 140/90) y que
comprometa afectacin a un rgano blanco y genere inestabilidad hemodinmica debe ser referido a la
emergencia. (Urgencia hipertensiva).
(Todo paciente hipertenso que presenta un episodio de epistaxis, alteracin de la conciencia, dolor
precordial, oliguria o anuria)
Debe referirse a consulta externa todo paciente que no logre control ptimo de la tensin arterial en la
consulta ambulatoria y adems:
Con signos o sntomas de sobrecarga hdrica
Con filtracin glomerular disminuida tipo insuficiencia renal crnica grado II en adelante
Con alteraciones de los valores de la creatinina sangunea.
PIE DIABETICO
Debe referirse a emergencia todo pie diabtico grado III o grado IV
Todo pi diabtico angioptico que cause isquemia con cambios de coloracin de la piel o disparidad en
la fuerza de los pulsos pedios.
Todo pi diabtico neuroptico que curse con mal perforante plantar independiente del tamao de la
ulcera.
Todo pi diabtico con signos de infeccin y que ya fu amputado de un ortejo o ms de cualquiera de
sus dos extremidades inferiores.
Todo pi diabtico con cambios lticos en los huesos en una radiografa simple.
Todo pi diabtico con presencia de gas en tejidos blandos en una radiografa simple.
Debe referir a consulta externa el pi diabtico grado II, con trastornos trficos de los tejidos blandos,
disminucin de la masa muscular en el pi y la pantorrilla, con severas parestesias que no responden al
tratamiento mdico.
EVENTOS CEREBROVASCULARES
Todo paciente con inicio de cefalea intensa sbita con o sin alteracin del fondo de ojo sin causa
aparente (sin foco infeccioso) debe ser referido a emergencias.
Todo paciente con alteracin del estado de la conciencia de instalacin reciente sin estar bajo el influjo
de medicamentos sedantes prescritos por un mdico.
Todo paciente que sbitamente pierde la capacidad total o parcial de movilizar las extremidades de una
mitad del cuerpo (Hemiplejia o Hemiparesia)
Todo paciente que presente parlisis o debilidad de la mitad de la cara
Todo paciente que sbitamente pierde la capacidad de relacionarse con su entorno y no reconoce a su
familia.
Todo paciente que pierda transitoriamente el estado de conciencia y/o la capacidad de movilizar las
extremidades aun cuando despus del evento se haya recuperado.
Todo paciente con antecedentes de cardiopata, neumopata o nefropatia con signos y sntomas evidentes
de sobrecarga hdrica (disnea y edemas ascendentes o generalizados) debe ser referido a la emergencia
de un hospital.
CIRUGIA GENERAL
TRAUMA
Todo trauma que amerite estudio raiolgico o ultrasonografico debe ser referido a emergencias.
Todo trauma que cause inestabilidad hemodinmica.
Todo trauma cerrado que curse con sospecha de lesin interna de una cavidad natural (torax, abdomen,
cuello y pelvis)
Todo trauma craneo enceflico con prdida de la conciencia o con menos de 13 puntos en la escala de
Glasgow.
Todo trauma con herida que sea mayor de 10 cm de longitud con compromiso de planos profundos
Todo trauma con herida que requiera sutura en dos planos (piel y aponeurosis)
Todo trauma con herida que comprometa reas crticas (cara, genitales, pliegues y orificios naturales
como boca, lengua, ano, vagina, etc..)
Todo trauma con herida que comprometa planos profundos con sospecha de lesin de tendn, tejido
oseo o penetracin a cavidades.
Mordeduras por animales que comprometan cara, genitales, o lesiones mltiples desgarrantes.
FRACTURAS
Referir siempre toda sospecha de fractura aguda al rea de emergencias.
Toda fractura o sospecha de fractura de larga evolucin deber ser referido para decidir su conducta en
el hospital, no necesariamente se manejar en la emergencia.
HERNIAS
Referir a emergencias todas las hernias con sntomas o signos de complicacin como dolor e
imposibilidad de ser reducida, cambios de coloracin agudos en la piel que rodea el saco herniario,
sntomas o signos de obstruccin intestinal.
Referir a consulta externa todas las hernias reducibles y sin sntomas ni signos de complicacin.
ABCESOS
Referir siempre a emergencias todos los abcesos fluctuantes para drenaje percutaneo.
Referir como altamente urgente todo abceso de una cavidad natural como abdomen, torax, pelvis,
craneo, planos profundos de las extremidades, etc..
Referir a emergencias todo abceso de los miembros inferiores en pacientes diabticos mal controlados.
Referir a emergencias todo abceso de paciente que sea una persona PVVS.
APENDICITIS AGUDA
Referir a emergencias todo paciente con sospecha clnica de apendicitis aguda.
COLELITIASIS Y COLECISTITIS
Referir a emergencias todo paciente con dolor abdominal agudo en el hipocondrio derecho e intolerancia
de la va oral con sospecha clnica de colecistitis aguda aunque no tenga estudio radiolgico ni
ultrasonogrfico.
Referir a emergencias todo paciente con dolor agudo en hipocondrio derecho, fiebre, intolerancia a la va
oral con o sin ictericia.
Referir a consulta externa todo paciente que en estudio radiolgico o ultrasonogrfico se demuestre la
presencia de clculos en la vescula biliar y que sea asintomtico
CUERPO EXTRAO
Toda sospecha de cuerpo extrao en la laringe que cause asfixia del paciente debe ser atendido de
inmediato por el primer trabajador de salud entrenado que lo reciba practicando la maniobra de Heimlich
y luego ser referido a la emergencia de un hospital de segundo nivel.
Referir a emergencias todo paciente con sospecha o demostracin certera de cuerpo extrao en oidos,
narz, garganta y vas respiratorias bajas que no causen asfixia inmediata.
Cuerpos extraos en los ojos deben ser referidos para evaluacin por oftalmlogo segn la oferta de
servicios de las instituciones lo ms pronto posible en las primeras 24 horas desde el inicio del suceso.
INSUFICIENCIA VENOSA
Pacientes con microvrices y araas vasculares deben recibir manejo preventivo con:
Reduccin de factores de riesgo (esteroides, hormonas, control del peso, exposicin al calor,
embarazos, oficios etc)
Recomendando los ejercicios para fortalecer las pantorrillas y las piernas.
Evitando el sedentarismo
Favoreciendo la elevacin vespertina de las piernas
Usando de mtodos de compresin como vendajes elsticos o medias compresivas grado
mdico cuando sea pertinente.
Toda insuficiencia venosa de segundo grado (dilataciones venosas menores de 1 cm) debe ser referida a
la consulta externa de un hospital de segundo nivel para su estudio y tratamiento con esclerosis despus
de descartar trombosis venosa profunda.
Toda insuficiencia venosa de tercer grado (dilataciones venosas extensas o mayores de 1 cm) debe ser
referida a la consulta externa de un hospital de segundo nivel para su estudio y tratamiento quirrgico
(safenectoma) despus de descartar trombosis venosa profunda.
Toda insuficiencia venosa de cuarto grado (acompaada de lcera de tobillo) debe ser referida a la
unidad de emergencia de un hospital de segundo nivel para su correcto tratamiento con mtodos
oclusivos y una vez cicatrizada programar la safenectoma desde la consulta externa despus de
descartar la trombosis venosa profunda.
Toda insuficiencia venosa con vrice rota sangrante, debe referirse a la emergencia de un hospital.
Toda paciente embarazada con vrices grado III o antecedentes de trombosis venosa de los miembros
inferiores debe ser referida a control prenatal y de las venas en un hospital de segundo nivel.
Toda insuficiencia venosa con sospecha de trombosis o tromboflebitis superficial debe ser referida a la
emergencia de un hospital para el drenaje del trombo y las medidas preventivas acompaantes.
Toda insuficiencia venosa con sospecha de trombosis o tromboflebitis profunda (Edema de tobillo y
pantorrilla, dolor de la pierna, disparidad de los permetros medidos a la misma altura entre ambas
extremidades y signos de Homans y Pratt positivos) debe ser inmediatamente referida en ambulancia a
la emergencia de un hospital de segundo nivel para anticoagulacin a largo plazo y prevencin del
tromboembolismo pulmonar fatal.
Toda paciente con insuficiencia venosa con o sin antecedentes de trombosis profunda con dolor, edemas,
disparidad de los permetros, signos de Homans y Pratt positivos y disnea debe ser considerada
altamente urgente referirla en ambulancia a la emergencia de un hospital.
TUMOR
Toda tumoracin palpable (abdomen, pelvis, huesos y tejidos blandos de la mama) debe ser referida para
estudio a la emergencia de un hospital.
Toda tumoracin demostrada por mtodos de ayuda diagnstica por estar fuera del alcance en una
evaluacin clnica como tomografa, ultrasonografa, rayos x o mamografa, endoscopa, laparoscopa,
colonoscopa, etc debe ser referida a la emergencia de un hospital de segundo nivel para su clasificacin
y tratamiento adecuado.
Toda tumoracin de apariencia benigna de los tejidos blandos superficiales como piel, grasa y
articulaciones sinoviales debe ser referida a consulta externa para biopsia por escisin completa.
Toda tumoracin de apariencia maligna de los tejidos superficiales como piel y anexos, o la grasa
subcutanea sin compromiso de otros sitemas debe ser referido a la evaluacin por un dermatologo segn
sea la oferta de servicios de las instituciones.
Toda tumoracin ulcerada o infiltrativa de apariencia maligna de los tejidos superficiales debe ser
referida al tercer nivel o al instituto del cancer para manejo por oncologa.
ULCERACION
Todas las lceras de tejidos blandos de aparicin aguda, menores de 5 cm poco profundas secundarias a
traumatismos menores, sin signos de infeccin y sin factores de riesgo por comorbilidad (VIH, Diabetes,
insuficiencia venosa, etc) pueden ser manejadas en el primer nivel de atencin.
Todas las lceras de tejidos blandos de evolucin mayor de 14 das (crnica) que no mejora con
tratamiento independiente de su tamao o profundidad, con o sin signos de infeccin y con factores de
riesgo deben ser referidas a la emergencia de un hospital de segundo nivel.
Todas las lceras de tejidos blandos con exposicin de huesos, tendones o articulaciones independiente
de su evolucin o factores de riesgo deben ser referidas a la emergencia de un hospital de segundo nivel.
Todas las lceras de tejidos blandos adyacentes a una masa neoplsica o de aspecto maligno deben ser
referidas a un hospital de tercer nivel o al instituto del cncer para evaluacin por oncologa.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Toda paciente con trabajo de parto debe ser enviada para su atencin con su carnet de HCPB del CLAP
y plan de parto y orientar a la paciente sobre los requisitos para el llenado de la nueva hoja de plantar del
recin nacido, segn la Ley LEPINA (posible nombre de nio y nia, adems del DUI del padre y de la
madre).
Toda paciente con riesgo obsttrico moderado (embarazo + patologa agregada o cesrea anterior)
Toda paciente de parto extrahospitalario deber ser referida junto con el recin nacido para evaluacin
del canal de parto, control del puerperio temprano y del evaluacin neonato.
Toda paciente embarazada que cumpla criterios de clasificacin de aborto.
Toda paciente con embarazo de 22 a 36 semanas + trabajo de parto.
Toda paciente embarazada con historia de hidrorrea no deber realizrsele tacto vaginal y ser enviada.
Toda paciente con embarazo del segundo o tercer trimestre con historia de sangrado vaginal (no
practicar tacto vaginal).
Toda paciente con sangrado vaginal anormal y/o mayor que regla.
Paciente con resultado de citologa Crvico vaginal o IVAA (Inspeccin visual con acido acetico),
Infeccin por virus del papiloma humano (IVPH), LEI BG, LEI AG, Carcinoma in situ o no
concluyente.
Paciente con ultrasonografa con reporte de tumor ovrico o uterino. Deber referir toda sospecha de
estos tumores aun sin ultrasonografa si cumple con criterios de abdomen agudo.
Paciente con ultrasonografa o mamografa, con reporte de tumor mama.
GASTROENTERITIS
Gastroenteritis aguda con deshidratacin segn gua AIEPI.
Neumona de diferente etiologa con insuficiencia respiratoria leve a moderada
segn gua AIEPI.
Crisis asmtica leve a moderadas que no cede a tratamiento convencional segn gua AIEPI.
Todo paciente menor de un ao con absceso en cualquier parte del cuerpo, absceso en cabeza genitales,
mandibulares o cuello no importando la edad, Pacientes escolares con abcesos fluctuantes en miembros
inferiores.
Pacientes con trauma craneoenceflico leves con o sin perdida de conciencia.
Todo nio con quemaduras G l y ll hasta del 30% de superficie corporal.
ABDOMEN AGUDO
Abdomen agudo no importando etiologa deben de ser referidos al 2 nivel de atencin
Todo dolor abdominal continuo mayor de 8 horas de evolucin, principalmente si se acompaa de fiebre y
vmitos.
CUERPOS EXTRAOS.
Todo nio con sospecha de cuerpo extrao en la via area debe de ser referido. Sospecha de cuerpos
extraos en odo y ojos tambin deben de ser referidos a Hospital de tercer nivel.
Cuerpos extraos en la nariz que se visualicen pueden ser enviados al 2.nivel para intentar su
extraccin-
FRACTURA
Todo nio o nia con sospecha de fractura en cualquier parte del cuerpo.
CELULITIS
Que no mejoran con tratamiento ambulatorio con antibiticos orales por 72 horas
ABSCESOS:
TRAUMA:
Cerrado de cualquier cavidad acompaado de alteraciones hemodinmicas o si el medico tiene la duda razonable
de su evolucin.
Trauma craneoenceflico con Glasgow menor de 13 puntos
Trauma con heridas de cara, genitales, manos, pies, pliegues y orificios naturales.
Trauma con heridas que ameriten sutura por planos.
QUEMADURAS
Toda quemadura G II-III mayor del 10 % de superficie corporal
Toda quemadura G II-III de cara, manos, pies, pliegues, genitales.
Toda quemadura elctrica.
Toda quemadura por inhalacin
FIMOSIS:
Debe de referirse a la consulta externa los pacientes con fimosis y quistes de esmegma, IVU, balanopostitis a
repeticin y fimosis fibrosa.
PARAFIMOSIS:
Todo paciente debe de referirse a la emergencia.
HERNIAS INGUINALES:
Incarcerada: Referencia a la emergencia al hacerse el diagnostico.
Reducible: Referencia a la consulta externa al hacerse el diagnostico.
Hernias umbilicales: Referencia a la consulta externa se persiste despus de los 6 meses de edad o es
mayor de 2 cms.
Hidroceles: Debe de referirse a la consulta externa si persisten despus de los 4 meses de edad o si estn
a tensin.
ANEXO 7
LISTA DE CHEQUEO
N DESCRIPCION
o
Tienen
1 definidos formalmente los flujos
de emergencias de pacientes
Diseo
2 y aplicacin de procesos para la
referencia de pacientes que incluya como
mnimo: destino y flujo del paciente en
caso de que las condiciones clnicas del
usuario superen la capacidad tcnica
cientfica de la institucin
Sistema
3 de comunicacin de doble va
que permite el contacto con la entidad de
referencia
Disponibilidad
4
de medios de transporte
Definicin
5
y aplicacin de guas para la
referencia de pacientes
Sistema
6 de referencias de pacientes de
alto riesgo obsttrico y neonatal
Tener7definidos los centros de referencia
de los usuarios y los flujos y
disponibilidad de transporte en caso de
presentarse una situacin de urgencia
con un usuario
De acuerdo
8
con los servicios que presta
cumple con los requisitos de procesos y
procedimientos de referencia definidos
para todos las reas
Los destinos
9
y flujos de pacientes en
caso de que las condiciones clnicas del
usuario superen la capacidad tcnico
cientfica de la institucin
Los equipos
1
de comunicaciones
necesarios
0
para el contacto con la entidad
de referencia
CUMPLE
SI
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
OBSERVACIONES
NO
ANEXO 8
GLOSARIO
Autonoma:
Es la caracterstica y la condicin de una organizacin que planifica, programa, administra y
toma decisiones de sus recursos financieros, humanos, fsicos y tecnolgicos de acuerdo a sus
propias iniciativas y requerimientos, siendo responsable por los resultados obtenidos en las
condiciones de salud de la poblacin ante el organismo rector, que no interviene en la
ejecucin de las actividades.
Atencin Primaria en Salud:
Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en
toda y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin.
Eficacia:
Es la capacidad o potencial cientficamente comprobado y de acuerdo a condiciones locales de
resolver un problema y de producir un resultado especfico.
Eficiencia:
Es el uso racional de los recursos disponibles, empleando la tecnologa apropiada a las
necesidades de la poblacin para obtener el mejor resultado al menor costo.
Equidad:
Es la asignacin de los recursos de acuerdo a las necesidades de la poblacin y del individuo, a
fin de brindar igual oportunidad para desarrollar y mantener la salud.
Participacin Social:
Es la participacin activa y consciente de la poblacin y los diversos sectores sociales en la
identificacin de necesidades y priorizacin de soluciones a los problemas de salud para
apoyar la gestin de los servicios a nivel de la comunidad.
Universalidad:
Es el derecho que tiene la poblacin de acceder a los servicios de salud de calidad.
Obligatoriedad:
Responsabilidad de las personas involucradas en dar cumplimiento a acciones dadas.
Retorno:
Es la fuente de retroalimentacin para garantizar el continuo de la atencin del paciente, para
lo cual se vuelve imprescindible la informacin de la atencin recibida.
Referencia:
Es el proceso a travs del cual se enva o acompaa un paciente al nivel de atencin indicado
cuando su condicin clnica excede la capacidad resolutiva del establecimiento de salud.
Interconsulta:
Es la generacin de un proceso cuando se da la necesidad de una opinin de uno o ms
profesionales especializados para el manejo integral de un paciente.