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Acidentes por Animais Peonhentos e Venenosos

A Coordenao Nacional de Controle de Zoonoses e Animais Peonhentos/MS define um perfil


epidemiolgico de em mdia 20.000 casos/ano para o pas. Na publicao Estatstica Anual de
Casos de Intoxicao e Envenenamento, Brasil, 1999, o SINITOX registrou 14.647 casos de
acidentes com animais peonhentos (22,0%); destes, os escorpies contriburam com 5689 casos,
as serpentes com 4418, as aranhas com 2266 e os demais animais peonhentos com 2274 casos; a
demanda de informaes por animais peonhentos neste mesmo perodo foi de 3745 casos (27,2%
do total de intoxicaes e envenenamentos).
A presteza e a capacidade de tratamento so fatores importantes para que se evitem seqelas
graves capazes de incapacitar trabalhadores e evitar a morte de muitos acidentados.
ACIDENTES POR OFDIOS
ACIDENTE BOTRPICO
Corresponde ao acidente ofdico de maior importncia epidemiolgica no pas. A taxa de letalidade
de 0,3%.
No Paran, so encontradas com maior freqncia: Bothrops alternatus (urutu, cruzeira, urutu
cruzeiro), Bothrops jararaca ( jararaca, jararaca do rabo branco), B. jararacuu (jararacuu), B.
moojenii (caiaca, jararaco, jararaca), B. cotiara (cotiara), B. neuwiedi
(jararaca pintada).
JARARACA (Bothrops)
Possui fosseta loreal ou lacrimal, tendo a extremidade da cauda com
escamas e cor geralmente parda.
Nomes populares: Caiaca, Jararacuu, Urutu, Jararaca de Rabo
Branco, Cotiara, Cruzeira e outros.
Algumas espcies so mais agressivas e encontram-se geralmente em
locais midos.
So responsveis por 70% dos acidentes ofdicos no Estado
Aes do Veneno:
Ao Proteoltica: As leses locais como edema, bolhas e necrose, atribudas inicialmente ao
proteoltica, tem patognese complexa. Possivelmente, decorrem da atividade de proteases,
hialuronidases e fosfolipases, da liberao de mediadores da resposta inflamatria, da ao das
hemorraginas sobre o endotlio vascular e da ao pr-coagulante do veneno.
Ao Coagulante: A maioria dos venenos botrpicos ativa, de modo isolado ou simultneo, o
fator X e a protrombina. Possuem tambm ao semelhante trombina, convertendo o fibrinognio
em fibrina. Essas aes produzem distrbios da coagulao, caracterizados por consumo dos seus
fatores, gerao de produtos de degradao de fibrina em fibrinognio, podendo ocasionar
incoagulabilidade sangnea. Este quadro semelhante ao da coagulao intravascular
disseminada. Tambm podem levar a alterao da funo plaquetria, bem como plaquetopenia.

Ao Hemorrgica: Decorre da presena de hemorraginas, que provocam leses na membrana


basal dos capilares, associada plaquetopenia e alteraes da coagulao.
Quadro Clnico:
Manifestaes Locais: Dor e edema endurado no local da picada, de intensidade varivel,
geralmente de instalao precoce e carter progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da
picada so freqentes. Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evoluo,
acompanhados ou no de necrose.
Manifestaes Sistmicas: Alm de sangramentos em ferimentos pr-existentes, so
observadas hemorragias distncia como gengivorragias, epistaxes, hematmese e hematria. Em
gestantes, h risco de hemorragia uterina. Podem ocorrer nuseas, vmitos, sudorese, hipotenso
arterial, hipotermia e mais raramente, choque. Nos acidentes causados por filhotes de Bothrops
predominam as alteraes de coagulao; dor e edema locais podem estar ausentes.
Com base nas manifestaes clnicas e visando a teraputica, os acidentes botrpicos so
classificados em leve, moderado e grave.
a. Leve: forma mais comum do envenenamento, caracterizada por dor e edema local pouco
intenso ou ausente, manifestaes hemorrgicas discretas ou ausentes, com ou sem
alterao do Tempo de Coagulao. O Tempo de Coagulao alterado pode ser o nico
elemento que possibilite o diagnstico, principalmente em acidentes causados por filhotes de
Bothrops (<40cm de comprimento).
b. Moderado: caracterizado por dor intensa e edema local evidente, que ultrapassa o
segmento anatmico picado, acompanhados ou no de alteraes hemorrgicas locais ou
sistmicas como gengivorragia, epistaxe e hematria.
c. Grave: caracterizado por edema local endurado, podendo atingir todo o segmento picado,
eventualmente com presena de equimoses e bolhas. Em decorrncia de edema podem
aparecer sinais de isquemia local devido a compresso dos feixes vsculo-nervosos.
Manifestaes sistmicas importantes como hipotenso arterial, choque, oligoanria ou
hemorragias intensas definem o caso como grave, independentemente do quadro local.
Complicaes:
Complicaes Locais: Podem ocorrer: Sindrome compartimental (em casos graves, tratado por
fasciotomia), abcessos, necrose (em extremidades de dedos pode evoluir para gangrena, devem
ser tratados com debridamento).
Complicaes Sistmicas: Choque (em casos graves) e Insuficincia Renal Aguda (IRA).
Exames Complementares:
# Tempo de Coagulao (TC): De fcil execuo, sua determinao importante para
elucidao diagnstica e para o acompanhamento dos casos. TC normal: at 10 min; TC alterado:
de 10 a 30 min; TC incoagulvel: acima de 30 minutos.

# Hemograma: Geralmente revela leucocitose com neutrofilia e desvio esquerda,


hemossedimentao elevada nas primeiras horas do acidente e plaquetopenia de intensidade
varivel. Tempo de Protrombina (TP), Tempo de Protrombina Parcialmente Ativada (TPPA), Tempo
de Trombina (TT) e Dosagem de Fibrinognio podem ser pesquisados.
# Exame sumrio de urina: Pode haver proteinria, hematria e leucocitria.
# Outros exames laboratoriais: Depende da evoluo clnica do paciente, com ateno aos
eletrlitos, uria e creatinina, visando deteco de insuficincia renal aguda. Mtodos de
imunodiagnstico atravs da tcnica de ELISA.
Tratamento:
Tratamento especfico: Consiste no emprego, o mais precocemente possvel do Soro
Antibotrpico (SAB) ou, na falta deste, das associaes antibotrpico-crotlico (SABC). Se TC
permanecer alterado 24 horas aps soroterapia, est indicado dose adicional de antiveneno. A
posologia est indicada no Quadro Resumo no decorrer do captulo.
Tratamento Geral: Drenagem postural do segmento picado, analgesia, hidratao,
antibioticoterapia quando evidncias de infeco.
ACIDENTE CROTLICO
As serpentes do gnero Crotalus (cascavis) distribuem-se de maneira irregular pelo pas,
determinando as variaes com que a freqncia de acidentes registrada. Responsveis por cerca
de 7,7 % dos acidentes ofdicos registrados no Brasil, podendo representar at 30% dos acidentes
em algumas regies. No so encontradas em regies litorneas. Apresentam o maior coeficiente
de letalidade dentre todos os acidentes ofdicos (1,87%), pela freqncia com que evoluem para
insuficincia renal aguda (IRA).
CASCAVEL (Crotalus)
Possui fosseta loreal ou lacrimal; a extremidade da cauda apresenta
guizo ou chocalho de cor amarelada.
Nomes populares: Cascavel, Boicininga, Maracambia, etc.
Essas serpentes so menos agressivas que as Jararacas e encontramse geralmente em locais secos.
11% dos acidentes ofdicos no Estado so atribudos s cascavis.
Aes do Veneno:
As subespcies Crotalus durissus terrificus e C.d collineatus foram as mais estudadas sob o ponto
de vista de seus venenos e tambm dos aspectos clnicos e laboratoriais encontrados nos
envenenamentos.
Ao neurotxica: Fundamentalmente produzida pela crotoxina, uma neurotoxina de ao prsinptica, que atua nas terminaes nervosas, inibindo a liberao de acetilcolina. Esta inibio o
principal responsvel pelo bloqueio neuromuscular, do qual decorrem as paralisias motoras
apresentadas pelos pacientes.

Ao miotxica: Produz leses de fibras musculares esquelticas (rabdomilise), com liberao de


enzimas e mioglobina para o sangue, que so posteriormente excretadas pela urina. No est
perfeitamente identificada a frao do veneno que produz esse efeito miotxico sistmico, mas h
referncias experimentais de ao miotxica local da crotoxina e da crotamina. A mioglobina
excretada na urina foi erroneamente identificada como hemoglobina, atribuindo-se ao veneno uma
atividade hemoltica in vivo. Estudos mais recentes no demonstraram a ocorrncia de hemlise nos
acidentes humanos.
Ao Coagulante: Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinognio diretamente
em fibrina. O consumo do fibrinognio pode levar incoagulabilidade sangnea. Geralmente no
h reduo do nmero de plaquetas. As manifestaes hemorrgicas, quando presentes, so
discretas.
Quadro Clnico:
Manifestaes Locais: Podem ser encontradas as marcas das presas, edema e eritema discretos.
No h dor, ou se existe, de pequena intensidade. H parestesia local ou regional, que pode
persistir por tempo varivel, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da
picada. Procedimentos desaconselhados como garroteamento, suco ou escarificao locais com
finalidade de extrair o veneno, podem provocar edema acentuado e leses cutneas variveis.
Manifestaes Sistmicas:
Gerais: Mal-estar, sudorese, nuseas, vmitos, cefalia, secura da boca, prostrao e
sonolncia ou inquietao, so de aparecimento precoce e podem estar relacionados a
estmulos de origem diversas, nas quais devem atuar o medo e a tenso emocional
desencadeada pelo acidente.
Neurolgicas, decorrentes da ao neurotxica do veneno: Apresentam-se nas
primeiras horas e caracterizam o fscies miastnica (fscies neurotxica de Rosenfeld)
evidenciadas por ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face, h
oftalmoplegia e dificuldade de acomodao (viso turva) ou viso dupla (diplopia) e
alterao do dimetro pupilar (midrase). Com menor freqncia pode aparecer paralisia
velopalatina, com dificuldade deglutio, diminuio do reflexo do vmito, modificaes no
olfato e no paladar. As alteraes descritas so sintomas e sinais que regridem aps 3 a 5
dias.
Musculares, decorrentes da Atividade Miotxica: Caracterizam-se por dores
musculares generalizadas (mialgias), de aparecimento precoce. A urina pode estar clara nas
primeiras horas e assim permanecer, ou tornar-se avermelhada (mioglobinria) e
progressivamente marrom nas horas subseqentes, traduzindo a eliminao de quantidades
variveis de mioglobina, pigmento liberado pela necrose do tecido muscular esqueltico
(rabdomilise). No havendo dano renal, a urina readquire a sua colorao habitual em 1 ou
2 dias.
Distrbios da Coagulao: Pode haver aumento do Tempo de Coagulao (TC) ou
incoagulabilidade sangnea, com queda do fibrinognio plasmtico, em aproximadamente
40% dos pacientes. Raramente h pequenos sangramentos, geralmente restritos s
gengivas (gengivorragia).

Manifestaes Clnicas pouco freqentes: Insuficincia respiratria aguda, fasciculaes e


paralisia de grupos musculares tm sido relatadas e interpretadas como decorrentes das atividades
neurotxicas e miotxicas do veneno.
Com base nas manifestaes clnicas, os acidentes crotlicos so classificados em leves, moderados
e graves.
a. Leves: Sinais e sintomas neurotxicos discretos, de aparecimento tardio, fscies miastnica
discreta, mialgia discreta ou ausente, sem alterao da cor da urina.
b. Moderado: Sinais e sintomas neurotxicos: fscies miastnica evidente, mialgia discreta ou
provocada ao exame. A urina pode apresentar colorao alterada.
c. Grave: Sinais e sintoma neurotxicos evidentes: fscies miastnica, fraqueza muscular,
mialgia intensa e urina escura, podendo haver oligria ou anria, insuficincia respiratria.
Complicaes:
Locais: Raramente parestesias locais duradouras, porm reversveis aps algumas semanas.
Sistmicas: Insuficincia renal aguda (IRA) com necrose tubular, geralmente de instalao nas
primeiras 48 horas.
Exames Complementares:
# Sangue: Pode-se observar valores elevados de Creatinoquinase (CK) mais precoce,
desidrogenase ltica (LDH) mais lento e gradual, aspartase-amino-transferase (AST), aspartasealanino-transferase (ALT) e aldose. TC freqentemente est prolongado. Hemograma pode mostrar
leucocitose, com neutrofilia e desvio esquerda.
# Na fase oligrica da IRA: elevado: uria, creatinina, cido rico, fsforo, potssio.
Diminui: calcemia.
Tratamento:
Especfico: Soro Anticrotlico (SAC) EV. Dose varia de acordo com gravidade do caso. Poder ser
utilizado o Soro Antibotrpico-crotlico (SABC). Ver posologia no Quadro Resumo, no decorrer do
captulo.
Geral: Hidratao adequada (fundamental para prevenir IRA), ser satisfatria se fluxo urinrio de
1 a 2 ml/Kg/h na criana e 30 a 40 ml/h no adulto.
Diurese osmtica pode ser induzida com manitol a 20% (5m/Kg na criana e 100ml no adulto),
persistindo oligria, pode-se utilizar diurticos de ala tipo furosemida EV (1ml/Kg/dose na criana
e 40 mg/dose no adulto).
O pH urinrio deve ser mantido acima de 6,5 com bicarbonato de sdio (urina cida potencia a
precipitao intraglobular de mioglobina), monitorar por controle gasomtrico.
ACIDENTE ELAPDICO
A maioria das 18 espcies do gnero Micrurus (serpentes corais) possuem um padro de cor

representado por anis corporais em uma combinao de vermelho (ou alaranjado), branco (ou
amarelo) e preto. A presena da cor vermelha uma indicao de perigo (colorao aposemtica)
para potenciais predadores, especialmente pssaros.
A letalidade corresponde a 0,4%. Pode evoluir para insuficincia renal aguda, causa de bito neste
tipo de envenenamento.
CORAL VERDADEIRA (Micrurus)
No possui fosseta loreal (Ateno: aus~encia de fosseta loureal
caracterstica de no venenosas. As Corais so exceo).
Colorao em anis vermelhos, pretos, brancos e amarelos.
Nomes populares: Coral, Coral Verdadeira, Boicor, etc.
So encontradas em tocas - hbitos subterrneos.
Essas serpentes no so agressivas.
Seus acidentes so raros, porm, pelo risco de insuficincia respiratria aguda, devem ser
considerados como graves.
Aes do Veneno:
Os constituintes txicos do veneno so denominados neurotoxinas (NTXs) e atuam da seguinte
maneira:
NTX de ao ps-sinptica: Presentes em todos os venenos elapdicos. So rapidamente
absorvidos para a circulao sistmica e difundidos para os tecidos, devido ao baixo peso
molecular, explicando a precocidade dos sintomas do envenenamento. As NTXs competem com a
acetilcolina (Ach) pelos receptores colinrgicos da juno neuromuscular, atuando de modo
semelhante ao curare. Nos envenenamentos onde predomina essa ao (Micrurus altirostris
antigamente M frontalis), o uso de substncias anticolinestersicas (edrofnio e neostigmina) pode
prolongar a vida mdia do neurotransmissor (Ach), levando a uma rpida melhora da
sintomatologia.
NTX de ao pr-sinptica: Esto presentes em algumas corais (M corallinus) e tambm em
alguns Viperdeos, como a cascavel sul-americana. Atuam na juno neuro-muscular, bloqueando a
liberao de Ach pelos impulsos nervosos, impedindo a deflagrao do potencial de ao. Esse
mecanismo no antagonizado pelas substncias anticolinestersicas.
Quadro Clnico:
Os sintomas podem surgir precocemente, em menos de 1 hora (45-75min) aps o acidente. H
relatos de aparecimento tardio dos sintomas, por isso recomenda-se a observao clnica por 24
horas.
Manifestaes Locais: Dor local e discreta (muitas vezes ausente) acompanhado de parestesia
de progresso proximal.
Manifestaes Sistmicas: Inicialmente vmitos, posteriormente fraqueza muscular progressiva,
ptose palpebral, sonolncia, perda de equilbrio, sialorria, oftalmoplegia e presena de fscies

miastnica. Podem surgir mialgia localizada ou generalizada, dificuldade de deglutir e afonia, devido
a paralisia do vu palatino. O quadro de paralisia flcida pode comprometer a musculatura
respiratria, evoluindo para apnia e insuficincia respiratria aguda (esta considerada uma
complicao do acidente).
Exames Complementares: No h especficos para o diagnstico.
Tratamento:
Tratamento Especfico: Preconiza-se o uso de 10 ampolas de Soro Antielapdico (SAE), via
intravenosa. Todos os casos de acidentes por coral com manifestaes clnicas devem ser
considerados como potencialmente graves.
Tratamento Geral: Nas manifestaes de insuficincia respiratria fundamental ventilao
(mscara e AMBU, intubao traqueal e AMBU, ventilao mecnica). Uso de anticolinestersicos
(neostigmina): aplicar 0,05mg/Kg em crianas ou 1 ampola no adulto, por via IV; a resposta
rpida, com melhora evidente do quadro neurotxico nos primeiros 10min. Se houver melhora, a
dose de manuteno da neostigmina de 0,05 a 0,1mg/Kg, IV, a cada 4 horas ou em intervalos
menores, precedida da administrao de atropina (antagonista competitivo dos efeitos muscarnicos
da Ach, principalmente a bradicardia e a hipersecreo).
ACIDENTE LACHTICO
Os acidentes com serpentes do gnero Lachesis so raros. a maior serpente da Amrica Latina,
podendo chegar a 4 metros. No Brasil, o gnero Lachesis muta, conhecido popularmente como
surucucu, pico-de-jaca, surucutinga, malha de fogo, possui duas subespcies: Lachesis muta muta
e Lachesis muta rhombeata. Habitam reas florestais como Amaznia, Mata Atlntica e alguns
enclaves de matas midas do Nordeste.

Lachesis muta muta


Foto: Marcus Buanonato

Lachesis muta rhombeata


Foto: Marcus Buanonato

Aes do Veneno:
O veneno apresenta atividade proteoltica, hemorrgica e coagulante. relatado tambm ao
neurotxica, porm ainda no foi isolada a frao especfica responsvel por esta atividade. A ao
proteoltica pode ser comprovada in vitro pela presena de proteases. Trabalhos experimentais

demonstraram intensa atividade hemorrgica do veneno da Lachesis muta muta, com atividade
trombina like.
Quadro Clnico:
Manifestaes Locais: Semelhantes s do acidente botrpico, predominando dor e edema.
Podem surgir vesculas de contedo seroso ou sero-hemorrgico nas primeiras horas do acidente.
Manifestaes hemorrgicas, na maioria dos casos no local da picada.
Manifestaes Sistmicas: Hipotenso arterial, tonturas, escurecimento da viso, bradicardia,
clicas abdominais e diarria (sndrome vagal).
Os acidentes laquticos so classificados como moderados e graves.
Exames Complementares: Determinao do Tempo de Coagulao TC e outros, segundo a
evoluo do quadro.
Tratamento: De acordo com a gravidade do acidente e manifestaes vagais, administrar 10 a 20
ampolas de Soro Antilaqutico por via intravenosa. Controle das manifestaes vagais.
ACIDENTE POR COBRAS NO PEONHENTAS
Os Colubrdeos constituem a maior famlia de ofdios. Algumas espcies do gnero Philodryas sp e
Cllia sp tm interesse mdico, pois h relatos de quadro clnico de envenenamento. So
conhecidas popularmente por cobra-cip ou cobra-verde (Philodryas) e muurana ou cobra-preta
(Cllia), estas so ofifagas, isto , predam naturalmente serpentes peonhentas. Para injetar o
veneno, mordem e se prendem ao local.

Cobra-verde (Philodryas)

Foto: Marcus Buanonato

Muurana ou Cobra-preta (Cllia)

Foto: Marcus Buanonato

Componentes com atividade hemorrgica (aes da secreo da glndula de Durvenoy), tem sido
detectados na saliva de Colubrdeos como Rhabdophis subminatus e Phylodryas olfersi (cobra cip
listrada, cobra verde das rvores). Segundo Assakura e Cols., a saliva da Phylodryas apresenta
atividade fibrinogenoltica, hemorrgica e formadora de edema.
Quadro Clnico:
Pouco se conhece sobre ao dos venenos de Colubrdeos. Philodrya olfersii possui atividades
hemorrgica, proteoltica, fibrinogenoltica e fibrinoltica, estando ausentes as fraes coagulantes.
Na maior parte dos casos, as mordeduras apresentam como resultado um quadro leve, com marcas
dos pequenos dentes (serrilhado) ou arranhaduras, edema e dor discretos, sem manifestaes
sistmicas. A evoluo benigna (achados clnicos locais inalterados e testes de coagulao
normais), aps observao de 4 a 6 horas, permite o diagnstico diferencial com acidentes por
Viperdeos (Bothrops), quando a serpente no tiver sido capturada e identificada.
Casos mais graves por Colubrdeos (especialmente os opistglifos) esto relacionados com contato
continuado (mordedura prolongada por mais de 30 seg) ou repetido (vrias mordeduras). Pode
ocorrer edema local importante, equimose e dor.
Tratamento: Sintomtico e de suporte: analgsicos, se necessrio, cuidados locais rotineiros
(assepsia), profilaxia antitetnica, observao da evoluo do quadro (principalmente em crianas).
Observao cuidadosa da evoluo do caso.
A. QUADRO RESUMO DA MANIFESTAES CLNICAS E TRATAMENTO NOS ACIDENTES
POR OFDIOS DE IMPORTNCIA TOXICOLGICA NO ESTADO DO PARAN
BOTHROPS
QUADRO
CLNICO

MANIFESTAES
SISTMICAS

ALTERAES
LABORATORIAIS

TRATAMENTO
ESPECFICO

TRATAMENTO
COMPLEMENTAR E
SINTOMTICO

- Ausentes

- Tempo de
coagulao (TC) =
normal ou alterado

2 a 4 ampolas
SAB ou SABC I.V.

Analgsico
Drenagem postural
Hidratao
Profilaxia do ttano

- edema, eritema e
dor evidentes,
MODERADA
atingindo segmento
superior.

- Ausentes ou
hemorragias

- Tempo de
coagulao (TC) =
normal ou alterado

4 a 8 ampolas
SAB ou SABC I.V.

Analgsico
Drenagem postural
Hidratao
Profilaxia do ttano

GRAVE

- Hipotenso -

- Tempo de

12 ampolas SAB - Analgsico

AVALIAO
INICIAL

LEVE

MANIFESTAES
LOCAIS

- Edema, eritema e
dor discretos

- Manifestaes

locais intensas
(equimose, bolhas,
necrose)

choque
- Hemorragia grave
- I.R.A.

coagulao (TC) =
normal ou alterado
- Provas de funo
renal

ou SABC - I.V.

- Drenagem postural
- Hidratao
- Profilaxia do ttano

CROTALUS
QUADRO
CLNICO

TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR E
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL
- Fcies miastnica
- Tempo de
- Nenhuma ou
5 ampolas SAC - Analgsico
discreta
coagulao (TC) =
edema e parestesia
LEVE
ou SABC - I.V. - Hidratao
- Mialgia discreta
normal ou alterado
discretos.
ou ausente
- Nenhuma ou
- Fcies miastnica - Tempo de
10 ampolas
- Analgsico
MODERADA edema e parestesia evidente
coagulao (TC) = SAC ou SABC - Hidratao
discretos.
- Mialgia
normal ou alterado I.V.

GRAVE

- Fcies miastnica
evidente
- Nenhuma ou
- Mialgia evidente
edema e parestesia
- Oliguria ou anria
discretos.
- Insuficincia
respiratria

- Analgsico
- Tempo de
- Hidratao
coagulao (TC) = 20 ampolas
normal ou alterado SAC ou SABC - - Diurese Osmtica
- ventilao artificial (ambu ou
- Provas de funo I.V.
mecnica)
renal

MICRURUS
QUADRO
CLNICO

TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR E
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL

LEVE

_________

__________

__________

__________

__________

MODERADA

__________

_________

__________

__________

__________

GRAVE

- Nenhuma ou dor - Fcies


local e parestesia miastnica
discretas
- Mialgia

__________

10 ampolas
SAE - I.V.

- Neostignina
- Ventilao artificial (ambu ou
mecnica)

ABREVIAES
SAB - Soro Antibotrpico

SAE - Soro Antielapdico

SABC - Soro Antibotrpico - Crotlico

I.V. - Intravenoso

SAC - Soro Anticrotlico

T.C. - Tempo de Coagulao

ACIDENTES POR ARACNDIOS


ACIDENTE LOXOSCLICO
O LOXOSCELISMO (acidente por aranha marrom), tem sido descrito em vrios continentes.
Corresponde forma mais grave de aranesmo no Brasil. A maioria dos acidentes notificados se
concentra no sul do pas, particularmente Paran e Santa Catarina. O acidente atinge mais
comumente adultos, com discreto predomnio em mulheres, ocorrendo no intradomiclio. Observase uma distribuio centrpeta das picadas, acometendo mais a coxa, tronco ou brao.
ARANHA MARROM (Loxosceles)
Aranha pouco agressiva, com hbitos noturnos.
Encontra-se em pilhas de tijolos, telhas, beira de barrancos; nas
residncias, atrs de mveis, cortinas e eventualmente nas roupas.

Aes do Veneno: Parece que o componente mais importante a enzima esfingomielinase-D que
por ao direta ou indireta, atua sobre os constituintes das membranas das clulas, principalmente
do endotlio vascular e hemcias, ativando as cascatas do sistema complemento, da coagulao e
das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatrio no local da picada, acompanhado de
obstruo de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Nas formas mais graves,
acredita-se que a ativao desses sistemas leva a hemlise intravascular.
Quadro Clnico: A picada quase sempre imperceptvel e o quadro clnico se apresenta sob duas
formas:
Forma Cutnea: 87 a 98% dos casos. Instalao lenta e progressiva. Sintomas: dor, edema
endurado e eritema no local da picada, pouco valorizados pelo paciente. Acentuam-se nas primeiras
24 a 72 horas aps o acidente, podendo ser:

Leso incaracterstica: bolha de contedo seroso, edema, calor e rubor, com ou sem dor
em queimao.
Leso sugestiva: endurao, bolha, equimose e dor em queimao.
Leso caracterstica: dor em queimao, leses hemorrgicas focais, mescladas com
reas plidas de isquemia (placa marmrea) e necrose.

As picadas em tecido frouxo, como na face, podem apresentar edema e eritema exuberantes. A
leso cutnea pode evoluir para necrose seca (escara) em cerca de 7 a 12 dias, que, ao se destacar
em 3 a 4 semanas, deixa lcera de difcil cicatrizao.
As mais comuns alteraes do estado geral: astenia, febre nas primeiras 24 horas, cefalia,
exantema morbiliforme, prurido generalizado, petquias, mialgia, nuseas, vmito, viso turva,
diarria, sonolncia, obnubilao, irritabilidade, coma.

Forma Cutneo-Visceral (hemoltica): 1 a 13% dos casos. Alm do comprometimento cutneo,


observam-se manifestaes clnicas decorrentes da hemlise intravascular como anemia, ictercia e
hemoglobinria, que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas. Petquias e equimoses,
relacionadas coagulao intravascular disseminada (CIVD). Casos graves podem evoluir para
insuficincia renal aguda, que a principal causa de bito no loxoscelismo.
Com base nas alteraes clnico-laboratoriais e identificao do agente causal, o acidente
loxosclico pode ser CLASSIFICADO em:
a. LEVE: Leso incaracterstica sem alteraes clnicas ou laboratoriais e com identificao da
aranha causadora do acidente. Paciente deve ser acompanhado pelo menos por 72 horas,
caso pode ser reclassificado.
b. MODERADO: Leso sugestiva ou caracterstica, mesmo sem identificao do agente causal,
com ou sem alteraes sistmicas do tipo rash cutneo, cefalia e mal-estar.
c. GRAVE: Leso caracterstica e alteraes clnico-laboratoriais de hemlise intravascular.
Complicaes:
Locais: infeco secundria, perda tecidual, cicatrizes desfigurantes.
Sistmicas: principal: insuficincia renal aguda.
Exames Complementares: No h especficos.
# Forma cutnea: hemograma com leucocitose e neutrofilia.
# Forma cutneo-visceral: anemia aguda, plaquetopenia, reticulocitose,
hiperbilirrubinemia indireta, queda dos nveis sricos de haptoglobina, elevao dos nveis sricos
de potssio, creatinina e uria e coagulograma alterado.
Tratamento:
Tratamento Especfico: Soro antiloxosclico (SALOx) ou Soro Antiaracndico (SAAr) Dados
experimentais revelaram que eficcia da soroterapia reduzida aps 36 horas da inoculao do
veneno. A utilizao do antiveneno depende da classificao de gravidade. Ver Quadro Resumo no
decorrer do captulo.
Tratamento Geral:

Corticoterapia: prednisona por via oral na dose de 40mg/dia para adultos e 1mg/Kg/dia
para crianas, por pelo menos cinco dias.
Dapsone (DDS): em teste para reduo do quadro local. 50 a 100mg/dia, via oral, por
duas semanas. Risco potencial da Dapsone desencadear metemoglobinemia. Paciente deve
ser acompanhado clnico-laboratorialmente durante administrao da droga.
Suporte: Para as manifestaes locais: Analgsicos (dipirona), compressas frias,
antissptico local e limpeza da ferida (permanganato de potssio), se infeco secundria
usar antibitico sistmico, remoo da escara s aps delimitao da rea de necrose,
tratamento cirrgico (manejo de lceras e correo de cicatrizes). Para as manifestaes

sistmicas: Transfuso de sangue ou concentrado de hemceas quando anemia intensa,


manejo da insuficincia renal aguda.
ACIDENTE POR PHONEUTRIA
Aranha do gnero Phoneutria causa acidente denominado foneutrismo. Popularmente conhecida
como ARANHA ARMADEIRA, devido ao fato de ao assumir comportamento de defesa, apoia-se
nas patas traseiras, ergue as dianteiras e os palpos, abre as quelceras, tornando bem visveis os
ferres e procura picar. Pode atingir de 3 a 4cm de corpo e at 15cm de envergadura de pernas.
Hbitos noturnos, acidentes freqentes dentro de residncias e nas suas proximidades, ao se
manusearem material de construo, entulhos, lenha ou calando sapatos. Tambm pode ser
encontrada em bananeiras ou rvores com grandes folhagens. Acidentes mais observados em abril
e maio, raramente levam a quadro grave. Picadas preferencialmente ocorrem em mos e ps.
ARANHA ARMADEIRA (Phoneutria)
Aranha muito agressiva, com hbitos vespertinos e noturnos. So
encontradas em bananeiras, folhagens, entre madeira e pedras
empilhadas e no interior de residncias

Aes do Veneno: Peonha de P.nigriventer causa ativao e retardo da inativao dos canais
neuronais de sdio, que pode provocar despolarizao das fibras musculares e terminaes
nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autnomo, favorecendo a liberao de
neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas. Tambm isolados peptdeos que
podem induzir a contrao da musculatura lisa vascular e aumentar a permeabilidade vascular,
independentemente da ao dos canais de sdio.
QUADRO CLNICO: Predominam as manifestaes locais. A dor imediata o sintoma mais
freqente, apenas 1% dos casos apresentam-se assintomticos aps a picada. Sua intensidade
varivel, podendo se irradiar at a raiz do membro acometido. Outras manifestaes que podem
ocorrer so: edema, eritema, parestesia e sudorese no local da picada, onde podem ser
encontradas as marcas de dois pontos de inoculao, priapismo, choque e edema pulmonar.
Os acidentes so classificados em Leve, Moderado e Grave. Ver Quadro Resumo no final do
captulo.
EXAMES COMPLEMENTARES E TRATAMENTO:
Ver Quadro Resumo no final do captulo.
OBS: 1. Deve ser evitado o uso de algumas drogas antagonistas dos receptores H1 da histamina,
principalmente a prometazina (Fenergan), em crianas e idosos. Os efeitos txicos ou
idiossincrsicos decorrentes do uso destes medicamentos podem determinar manifestaes como
sonolncia, agitao psicomotora, alteraes pupilares e taquicardia, que podem ser confundidas
com as do envenenamento sistmico.

OBS: 2. Crianas e idosos, devido ao maior risco de desenvolverem manifestaes


sistmicas de envenenamento, devem ser sempre observados, pelo menos por at 6
horas aps o acidente.
ACIDENTES POR LYCOSA
Acidentes por LYCOSA ou ARANHA DE JARDIM so freqentes, mas no constituem problema
de sade pblica. Aranha errante, no constri teia, encontrada em gramas e jardins.
Os acidentes causados por Lycosa so importantes para o diagnstico diferencial de loxoscelismo,
pois muitas vezes ocorrem no mesmo habitat.
Aes do Veneno: Ao proteoltica local.
Quadro Clnico: Em geral, os acidentes tem pequena repercusso clnica. Aps a picada, h o
surgimento de uma reao local no muito acentuada, como dor local discreta, edema e eritema
leves, que ocorrem em menos de 20% dos casos. H relatos de necrose superficial no local, mas
sem conseqncias clnicas.
Tratamento: No existe tratamento especfico. Pode-se utilizar analgsicos e antihistamnicos
orais. Antissepsia e uso de corticides tpicos.
ACIDENTE POR CARANGUEJEIRA

Foto: Marcus Buanonato

A aranha caranguejeira (Mygalomorphae) possui variado colorido e


tamanho, desde milmetros at 20cm de envergadura de pernas.
Algumas so muito pilosas. Os acidentes so destitudos de importncia
mdica, sendo conhecida a irritao ocasionada na pele e mucosas
devido aos plos urticantes, que algumas espcies liberam como forma
de defesa. Os plos urticantes podem estar concentrados na regio
posterior do abdome, de 10.000 a 20.000 plos por mm.
Aes do Veneno: Podem provocar relaxamento da musculatura estriada em camundongos.
Alguns gneros apresentaram, em animais de laboratrio, veneno com ao semelhante ao da

Phoneutria.

Quadro Clnico: Dor no local da picada de pequena intensidade e curta durao, s vezes
acompanhada de discreta hiperemia local. No se conhece relato de acidentes graves. Do
desprendimento dos plos, ocorrem manifestaes cutneas e das vias respiratrias altas,
provocadas por ao irritativa ou alrgica nos pacientes previamente sensibilizados.
Estudos revelam que os testes cutneos apresentam intensa reao positiva e altos nveis sricos
de IgE, demonstrando que a reao de hipersensibilidade aguda contribui para o quadro
inflamatrio provocados por estas aranhas.

Tratamento: Casos leves regridem espontaneamente e casos


mais severos tratar com analgsico, epinefrina, anti-histamnico
e corticide. No h tratamento especfico.
ACIDENTES POR VIVA NEGRA
O LATRODECTISMO o acidente causado pela aranha do gnero Lactrodectus popularmente
conhecida como viva negra, flamenguinha ou aranha ampulheta. No Brasil, os acidentes ocorrem
na regio Nordeste, principalmente no Estado da Bahia, Cear, Rio Grande do Norte e Sergipe.
Normalmente ocorrem quando so comprimidas contra o corpo.

Foto: Marcus Buanonato

A fmea apresenta o corpo com aproximadamente 1cm de comprimento e 3cm de envergadura de


pernas, o macho de 3 a 6mm, no causador de acidentes. Habitam jardins, parques, gramados e
plantaes e podem ocultar-se nas residncias. Tm hbitos sedentrios, fazem teias irregulares,
vivem de forma gregria e no so agressivas.

Aes do Veneno: Atua sobre terminaes nervosas sensitivas provocando quadro doloroso no
local da picada. Sua ao sobre o sistema nervoso autnomo leva liberao de
neurotransmissores adrenrgicos e colinrgicos e, na juno neuromuscular pr-sinptica, altera a
permeabilidade aos ons sdio e potssio. No h registro de bitos.
Quadro Clnico: Dor local de intensidade varivel, tipo mialgia, evoluindo para sensao de
queimao (15 a 60min aps o acidente). Leses puntiformes, 1 ou 2, com 1 a 2mm e edema
discreto. Hiperestesia na rea da picada, placa urticariforme, infartamento ganglionar.
Freqentemente tremores, contraes espasmdicas dos membros, sudorese local, ansiedade,
excitabilidade, insnia, cefalia, prurido, eritema de face e pescoo. Contratura facial e trismo dos
massteres (fscies latrodectsmica). Opresso precordial com sensao de morte eminente,
taquicardia inicial e hipertenso seguidas de bradicardia.
Tratamento:
Tratamento Especfico: O Soro Antilatrodectus (SALatr) indicado nos casos graves, 1 a 2
ampolas IM. A melhora do paciente ocorre de 30min a 3h aps a soroterapia.
Tratamento Sintomtico: Utilizao de compressas mornas no local e analgsicos. Pode ser
utilizado Diazepan, Gluconato de Clcio e Prometazina. Quando a dor muito intensa, pode-se usar
Meperidina ou Morfina. O tempo de permanncia hospitalar, para doentes no submetidos a
soroterapia deve ser no mnimo de 24 horas.
ACIDENTES POR ESCORPIES
Os acidentes escorpinicos (ESCORPIONISMO) ocorrem com freqncia e so potencialmente
graves em extremos de faixa etria. 50% dos acidentes notificados provm dos Estados de Minas
Gerais e de So Paulo e a maioria em meses quentes e chuvosos. Os escorpies de importncia
mdica pertencem ao gn. Tityus e so: T.serrulatus, T.trivittatus, T.bahiensis e T.stigmurus.

Registra-se grande disperso do T.serrulatus devida reproduo por partenognese. A maioria dos
casos tem curso benigno. Letalidade de 0,58%, os bitos tem sido associados, com maior
freqncia, a acidentes causados por T.serrulatus, ocorrendo mais comumente em crianas
menores de 14 anos.
Os escorpies inoculam o veneno pelo ferro ou telson, localizado no ltimo segmento da cauda.
So animais carnvoros, alimentam-se principalmente de insetos, como baratas e grilos. Com
hbitos noturnos, durante o dia esto sob pedras, troncos, entulhos, telhas, tijolos.
ESCORPIO (Tityus)
Os escorpies so pouco agressivos e tm hbitos noturnos.
Encontram-se em pilhas de madeira, cercas, sob pedras e nas
residncias. Duas espcies merecem maior ateno mdica:
T.serrulatus (amarelo) e T.bahiensis (marrom).

Aes do Veneno: Estudos experimentais demonstraram que veneno bruto ou fraes purificadas
ocasiona dor local e efeitos complexos nos canais de sdio, produzindo despolarizao das
terminaes nervosas ps-ganglionares, com liberao de catecolaminas e acetilcolina. Estes
mediadores determinam o aparecimento de manifestaes orgnicas decorrentes da predominncia
dos efeitos simpticos ou parassimpticos.
Quadro Clnico: Acidentes por T.serrulatus so os mais graves. A dor local (ardor, queimao ou
agulhada) pode ser acompanhada por parestesias, aumentar de intensidade palpao e irradiarse para a raiz do membro acometido. Ponto(s) de inoculao nem sempre so visveis, na maioria
dos casos, h apenas discreto eritema e edema, podendo-se observar tambm sudorese e
piloereo local. Nos acidentes moderados e graves, principalmente em crianas, aps minutos at
poucas horas (2-3h), podem surgir manifestaes sistmicas.
Manifestaes Sistmicas: Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa. Digestivas: nuseas,
vmitos, sialorria e, mais raramente, dor abdominal e diarria. Cardiovasculares: arritmias
cardacas, hiper ou hipotenso arterial, insuficincia cardaca congestiva e choque. Respiratrias:
taquipnia, dispnia e edema pulmonar agudo. Neurolgicas: agitao, sonolncia, confuso
mental, hipertonia e tremores.
A gravidade do quadro clnico depende de vrios fatores como espcie e tamanho do animal
agressor, quantidade de veneno inoculado, nmero de picadas, massa corporal da vtima e
sensibilidade ao veneno, tempo decorrido entre o acidente e o tempo de atendimento mdico.
Tratamento e Exames Complementares: Ver Quadro Resumo no final do captulo.
OBS: Bothriurus bonariensis (escorpies pretos), so encontrados no RS, PR e outros estados.
Muito comum em Curitiba; tm hbitos noturnos, escondem-se sob pedras, troncos podres, vivem
prximos a construes, entulhos e lixo domstico. Veneno tem baixa toxicidade, pode ocorrer dor

local e manifestaes de hipersensibilidade, podendo o paciente apresentar-se assintomtico. O


tratamento sintomtico com analgsicos e antihistamnicos.
ACIDENTES POR OUTROS ANIMAIS PEONHENTOS E VENENOSOS
ACIDENTES POR ABELHAS, VESPAS E FORMIGAS
A incidncia de acidentes por Himenpteros desconhecida, pertencem ordem Himenptera os
nicos insetos que possuem ferres verdadeiros, com trs famlias de importncia mdica: Apidae
(abelhas e mamangavas), Vespidae (vespa amarela, vespo e marimbondo) e Formicidae
(formigas). Reaes alrgicas ocorrem mais em adultos e nos profissionais expostos. Acidentes
graves e mortes pela picada de abelhas africanizadas deve-se no pela diferena de composio de
veneno, mas pela maior agressividade dessa espcie (ataques macios).

Apidae - mamangavas
Apidae - Abelhas

Vespidae (vespa amarela, vespo e marimbondo)

Formicidae (formigas)

Dentre as espcies que utilizam o aparelho de ferroar, h as que apresentam autotomia (autoamputao) ou seja, quando ferroam perdem o ferro e espcies que no apresentam autotomia,
estas utilizam o aparelho de ferroar vrias vezes. As que fazem autotomia geralmente injetam
maior quantidade de veneno e morrem aps a ferroada pela perda do aparelho e parte das
estruturas do abdmen.

Aes do Veneno: O veneno composto por uma mistura complexa de substncias qumicas
como peptdeos, enzimas e aminas biognicas, que apresentam atividades farmacolgicas e
alrgicas. Os fatores alergnicos so enzimas como fosfolipases, hialuronidases, lipases e
fosfotases, protenas antignicas que inoculadas durante a ferroada, iniciam respostas imunes
responsveis pela hipersensibilidade de alguns indivduos e pelo incio da reao alrgica. So
agentes bloqueadores neuromusculares e possuem poderosa ao hemoltica, alm de propriedades
antiarrtmicas.
Quadro Clnico: As manifestaes clnicas que podem ocorrer so muito variadas, podendo ser
classificadas em: Alrgicas desencadeadas at por uma picada; Txicas quando centenas de
picadas levam a uma Sndrome de Envenenamento, pacientes devem ser mantidos em UTI.
Manifestaes Locais: dor aguda local, que tende a desaparecer espontaneamente, vermelhido,
prurido e edema por vrias horas ou dias.
Manifestaes Regionais: eritema, prurido, edema flogstico evolui para endurao local que
aumenta em 24-48h, diminuindo nos dias subseqentes.
Manifestaes Sistmicas: anafilaxia com incio rpido (2-3min aps picada). Cefalia, vertigem
e calafrios, agitao psicomotora, sensao de opresso torcica e outros sinais e sintomas
tegumentares, respiratrios, digestivos, crdio-circulatrios. H relatos de manifestaes alrgicas
tardias.
Tratamento:
Remoo dos Ferres: Nos acidentes causados por enxame, a retirada dos ferres da pele
dever ser feita por raspagem com lmina e no pelo pinamento de cada um deles, pois a
compresso poder espremer a glndula ligada ao ferro e inocular no paciente o veneno ainda
existente.
Dor: Quando necessria, a analgesia poder ser feita pela Dipirona, via parenteral.
Reaes Alrgicas: O tratamento de escolha para as reaes anafilticas a administrao
subcutnea de soluo aquosa de adrenalina 1:1000, iniciando-se com a dose de 0,5ml, repetida
duas vezes em intervalos de 10 minutos para adultos, se necessrio. Em crianas, usa-se
inicialmente 0,01ml/Kg/dose, podendo ser repetida 2 a 3 vezes, com intervalos de 30 minutos,
desde que no haja aumento exagerado da freqncia cardaca.
Os glicocorticides e anti-histamnicos no controlam as reaes graves (urticria gigante, edema
de glote, broncoespasmo e choque), mas podem reduzir a durao e intensidade dessas
manifestaes.
Para o alvio de reaes alrgicas tegumentares, indica-se o uso tpico de corticides e antihistamnicos por via oral.

Manifestaes respiratrias asmatiformes, devido broncoespasmo, podem ser controladas com


oxignio nasal, inalaes e broncodilatadores.
Medidas Gerais de Suporte: Manuteno das condies vitais e do equilbrio cido-bsico. Como
o choque anafiltico, a insuficincia respiratria e a insuficincia renal aguda devem ser abordadas
de maneira rpida e vigorosa.
ACIDENTES POR LEPIDPTEROS
Acidentes causados por insetos da ordem Lepdptera, tanto na forma larvria como na adulta. Na
forma adulta so provocados pelo contato com cerdas da mariposa fmea da Hylesia sp, levando a
um quadro de dermatite ppulo-pruriginosa. As larvas de lepidpteros tm o corpo coberto de plos
ou espinhos, os acidentes provocados por formas larvrias (lagartas urticantes), denominado
erucismo, desenvolvem dermatite urticante e, se a lagarta for do gnero Lonomia sp, desenvolve
sndrome hemorrgica.
Existem lagartas desprovidas de plos ou espinhos e que no tem interesse toxicolgico.
As principais famlias de lepidpteros causadoras de erucismo so: Megalopygidae, Saturniidae e
Arctiidae (Pararama, no norte do Brasil). Famlia Megalopygidae: popularmente conhecidas por
lagarta-de-fogo, taturana-gatinho, chapu-armado. Possuem cerdas ou pelos. So solitrios.
Famlia Saturniidae: conhecidas como mandarov, mandorav, taturana, lagarta-de-fogo, firecaterpillar. Apresentam espinhos ramificados e pontiagudos de aspecto arbreo, com glndulas
de veneno no pice. Nesta famlia esto as lagartas do gnero Lonmia sp, causadoras de
Sndrome Hemorrgica. Possuem hbitos gregrios.
TATURANA (Lonomia)
As lagartas, tambm conhecidas como lagartas de fogo e oruga, so
larvas das mariposas.
Vivem durante o dia agrupadas nos troncos de rvores, onde causam
acidentes em contato com seus espinhos.
*Dermatite Urticante Causada por Contato com Lagartas de Vrios Gneros (exceto
Lonomia sp):
Ao do Veneno: No totalmente conhecida. Histamina.
Quadro Clnico: Manifestaes do tipo dermatolgicas e dependem da intensidade e extenso do
contato. Dor local intensa em queimao, edema, eritema, eventualmente prurido local.
Infartamento ganglionar regional. Nas primeiras 24h a leso pode evoluir com vesiculaes.
Raramente pode ocorrer mal estar, nuseas, vmitos e diarria. Quadro regride totalmente em 2-3
dias, no mximo.

Tratamento: Lavagem da regio com gua fria, antisspticos, compressas frias, uso tpico de
corticides e cremes anestsicos; se muita dor: analgsicos via oral ou infiltrao local com
anestsico tipo lidocana a 2%, elevao do membro acometido, se reao alrgica importante,
usar anti-histamnicos e corticides. No caso de tremores pode-se utilizar Gluconato de Clcio 10%
EV.
OBS: Devido possibilidade de se tratar de acidente hemorrgico por Lonomia sp, todo o paciente
que no levar a lagarta ou se houver dvidas na identificao, deve ser monitorado com controle e
observao at 2 dias aps o contato com lagartas urticantes ou deve retornar ao servio mdico
se apresentar sangramento nesse perodo.
* Sndrome Hemorrgica por Contato com Lonomia:
Verifica-se incidncia crescente na Regio Sul, com uma maior freqncia de acidentes nos meses
de novembro a abril.
Ao do Veneno: No bem esclarecida. Fosfolipase, substncia caseinoltica e ativadora de
complemento. Verifica-se atividade fibrinoltica intensa e persistente, associada a uma ao prcoagulante moderada. H diminuio dos nveis do Fator XIII, responsvel pela estabilizao da
fibrina e controle da fibrinlise. No h alterao nas plaquetas.
Quadro Clnico: a forma mais grave de erucismo. Alm do quadro local imediato de dermatite
urticante, podem tardiamente surgir cefalia holocraniana, mal-estar geral, nuseas e vmitos,
ansiedade, mialgias, dores abdominais, hipotermia, hipotenso. Em 1 a 48 horas: discrasia
sangnea com ou sem manifestaes hemorrgicas, que aparecem de 8 a 72 horas aps o
contato: equimoses, hematomas de aparecimento espontneo ou provocados por traumas ou em
leses cicatrizadas, hemorragias de cavidade mucosa, hematria, sangramentos em feridas
recentes, hemorragias intra-articulares, abdominais, pulmonares, glandulares e hemorragia
intraparenquimatosa cerebral.
De acordo com intensidade dos distrbios hemostticos, o acidente pode ser classificado em: Leve,
Moderado e Grave (ver quadro resumo no final do captulo).
Sendo a lagarta no identificada ou identificada como Lonomia sp, deve-se verificar a presena de
hemorragias e alterao na coagulao. Se o TC (Tempo de Coagulao) estiver normal e no
houver sangramento, o paciente deve ser acompanhado por 48h com avaliao do TC a cada 12
horas. Se o TC estiver alterado ou houver evidncias de sangramento, confirma-se o diagnstico de
Sndrome Hemorrgica.
Tratamento:
Local: O mesmo indicado para outras lagartas urticantes.
Geral: Nos acidentes com manifestaes hemorrgicas, o paciente deve ser mantido em repouso,
evitando-se traumas mecnicos. Agentes antifibrinolticos tm sido utilizados (cido psilonaminocaprico, aprotinina), discutvel. Concentrado de hemceas para corrigir anemia.

Sangue total ou plasma frescos so contra-indicados, pois podem acentuar o quadro de coagulao
intravascular.
Soro Antilonmico (SALon) produzido pelo Instituto Butantan est em fase de ensaios clnicos e de
utilizao restrita. Doses: ver quadro-resumo no final do captulo.
O prognstico reservado para acidentes com elevado nmero de lagartas e contato intenso, para
idosos, para patologias prvias do tipo hipertenso arterial, lcera pptica e traumatismos
mecnicos ps-contato.
B. QUADRO RESUMO DAS MANIFESTAES CLNICAS E TRATAMENTO NOS ACIDENTES
POR ARTRPODOS DE IMPORTNCIA TOXICOLGICA NO ESTADO DO PARAN
LOXOSCELES
QUADRO
CLNICO

TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
E SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL
LEVE

- Edema, Eritema,
- Febre, mal-estar - Nenhuma
Prurido e Dor
discretos

- Ponto de necrose - Febre, mal-estar - Leucocitose


- Equimose - Rash cutneo
- Neutrofilia
Endurao
- Nusea, vmito,
- Placa marmrea diarria
- Mialga, astenia,
MODERADA - Necrose
- Dor em
viso turva
queimao
- Sonolncia

GRAVE

- Necrose ou placa - Palidez


- Leucocitose
marmrea
- Ictercia
- V.G. diminuido
extensas
- Oligria ou anria - Reticulcitos
aumentados
- Uria e creatina
aumentadas

__________

- Analgsico
- Anti-histmico

- Compressa fria
- Prednisona
- Anti-spticos
40mg/dia
locias
adulto e
1mg/kg/dia
criana durante
5 dias

- Forma
cutnea - 5
ampolas SALOx
/SAAR - I.V.
- Forma
cutnea
visceral 10
ampolas
(SALOx /SAAR)
- I.V.

- Prednisona
40mg/dia adulto e
1mg/kg/dia
criana durante 5
dias
- Compressa fria
- Anti-spticos
locias

PHONEUTRIA
QUADRO
CLNICO
TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
E SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL
LEVE

- Dor local

- Eventualmente
taquicardia

- Nenhuma

__________

- Analgesia dependendo da

intensidade da dor
(VO, I.M. ou
bloqueio
anestsico
- Compressa
morna

MODERADA - Dor intensa

GRAVE

- Dor intensa

- Agitao
- Sudorese
- Vmitos
ocasionais
- Hipertenso
arterial
- Sialorria

- Sudorese
profunda
- Bradicardia
- Vmitos
freqentes
- Choque
- Edema pulmonar
agudo

- Nenuma

- Analgesia
- 2 - 4 ampolas - Meperidina pode
ser necessrio
SAAr - I.V.
- Internamento

- Acidose
metablica
- Hipoglicemia
- E.C.G. alterado

- 5 - 10
- Analgesia
ampolas SAAr - UTI
I.V.

ESCORPIO
QUADRO
CLNICO

TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
E SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL

LEVE

- Dor local

MODERADA - Dor intensa

GRAVE

- Dor intensa

- Eventualmente
taquicardia

- Vmitos
ocasionais
- Sudorese
- Agitao taquicardia
- Taquipnia
- Hipertenso
arterial

- Sudorese
profunda
- Vmitos
incoercveis

- Analgesia dependendo da
intensidade da dor
(VO, I.M. ou
bloqueio
anestsico
- Compressa
morna

- Nenhuma

__________

- Hipoglicemia
- Amilasemia

- Analgesia (ver
2 - 3 ampolas caso leve)
SAEEs ou SAAr - Meperidina pode
- I.V.
ser necessrio
- Internamento

- Hipoglicemia
- Amilasemia
- Bradicardia
sinusal, bloqueio

- 4 a 6 ampolas - Analgesia (ver


SAEES ou SAAR caso leve)
- I.V.
- UTI

- Bradicardia
- choque
- Edema pulmonar
agudo

AV (ECG)
_ umento da rea
cardaca e sinais
E.A.P. (RX)

LONOMIA
QUADRO
CLNICO

TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
E SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL
- Dor imediata
- Tempo de
- Entrar em
- Sem alterao do coagulao e
- Sensao de
contato com o CIT
LEVE
__________
estado geral
queimadura
fibrinognio
- Controle do TC a
- Edema local
normais
cada 24h

- Dor imediata
- Sensao de
MODERADA
queimadura
- Edema local

GRAVE

- Dor imediata
- Sensao de
queimadura
- Edema local

- Nusea, vmito,
mal-estar, febre
- Sangramento de
pele e mucosas
(hematomas
gengivorragia)
- Sem risco de vida

- Sangramento
visceral (melena,
hemorragia
intracraniana e
outros)
- com risco de vida

- Tempo de
coagulao e
fibrinognio
alterados

- Tempo de
coagulao,
hemograma,
fibrinognio
alterados, uria e
creatinina
alteradas

__________

- Entrar em
contato com o CIT
- Controle do TC a
cada 24h

__________

- Entrar em
contato com o CIT
- Controle do TC a
cada 24h

ABREVIAES
SAAr - Soro Antiaracndeo

,SALOx -Soro Antiloxosclico

SAEEs - Soro Antiescorpinico

I.V. - Intravenoso

V.O. Via Oral

I.M. Intramuscular

T.C. - Tempo de Coagulao