Anda di halaman 1dari 21

Journal

BARTHOLIN GLAND DISEASE

Disusun Oleh:
FELLA NOPRITA MUQHNY
NIM : 081001083

Dokter Pembimbing:
dr. Anwar Affandi Harahap, Sp.OG

FAKULTAS KEDOKTERAN ISLAM


SUMATERA UTARA
2013

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadiran Allah SWT, sehingga penulis telah dapat
menyelesaikan paper ini guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Kinik di Bagian Ilmu
Obstetri dan Ginekologi di RSUD. DR.RM Djoelham Binjai Journal yang berjudul Kelenjar
Bartholini
Pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar besarnya
kepada dokter pembimbing yaity dr. Anwar Affandi Harahap, Sp. OG serta dr. H. Sugianto,
Sp.OG, dr. Herizal,Sp.OG, dr. Arusta Tarigan Sp.OG atas bimbingan dan arahannya kepada
penulis selama mengikuti Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi di RSUD.
DR.RM Djoelham Binjai dalam penyusunan paper ini.
Penulis menyadari bahwa hasil penyusunan paper ini masih banyak kekurangan, oleh
karena keterbatasan pengetahuan yang dimiliki penulis. Kritik dan saran yang sifatnya
membangun sangat diharapkan untuk menjadikan paper ini lebih baik lagi.
Besar harapan semoga paper ini dapat bermanfaat dalam menambah pengetahuan kita
semua.

Medan , juli 2013

Penulis

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................ i
DAFTAR ISI ............................................................................................... ii
Bartholin Gland Disease............................................................................. 1
Background ................................................................................................. 1
Phatophysiology.......................................................................................... 1
Epidemiology............................................................................................... 2
History.......................................................................................................... 2
Physical........................................................................................................ 2
Causes........................................................................................................... 3
Different Diagnoses..................................................................................... 3
Laboratory studies...................................................................................... 3
Procedures................................................................................................... 3
Emergency Department Care.................................................................... 3
Medication Summary................................................................................. 5
Anesthetics................................................................................................... 5
Antibiotics.................................................................................................... 6
Further Outpatient Care............................................................................ 6

Prognosis...................................................................................................... 7
Patient Education........................................................................................ 7

Reference

Print
Share

Bartholin Gland Diseases


Author: Antonia Quinn, DO; Chief Editor: Erik D Schraga, MD more...
Overview
Presentation
DDx
Workup
Treatment
Medication
Follow-up
Updated: Nov 8, 2012

Bartholin Gland Diseases

Author: Antonia Quinn, DO; Chief Editor: Erik D Schraga, MD

Background
Bartholin glands were first described by Caspar Bartholin, a Dutch anatomist, in 1677. These paired
glands are approximately 0.5 cm in diameter and are found in the labia minora in the 4- and 8-oclock
positions. Typically, they are nonpalpable. Each gland secretes mucus into a 2.5 cm duct. These two
ducts emerge onto the vestibule at either side of the vaginal orifice, inferior to the hymen. Their function is
to maintain the moisture of the vaginal mucosa's vestibular surface.
This article focuses on the most common Bartholin gland diseases, cysts and abscesses. Although rare,
carcinoma of the gland should be considered in women with an atypical presentation.

Pathophysiology
Bartholin glands are known to form cysts and abscesses in women of reproductive age. Cysts and
abscesses are often clinically distinguishable. Bartholin cysts form when the ostium of the duct becomes
obstructed, leading to distention of the gland or duct with fluid. Obstruction is usually secondary to
nonspecific inflammation or trauma. The cyst is usually 1-3 cm in diameter and often asymptomatic,
although larger cysts may be associated with pain and dyspareunia. [1]

Bartholin abscesses result from either primary gland infection or infected cyst. Patients with abscesses
complain of acute, rapidly progressive vulvar pain. Studies have shown that these abscesses are usually
polymicrobial and rarely attributable to sexually transmitted pathogens.
Adenocarcinoma of the Bartholin glands is rare, accounting for 1-2% of all vulvar malignancies. Typically,
this lesion presents as a gradually enlarging gland in an asymptomatic, postmenopausal woman. [2]

Epidemiology
Frequency
United States
Approximately 2% of women of reproductive age will experience swelling of one or both Bartholin glands.

Mortality/Morbidity
Bartholin gland diseases are rarely complicated by systemic infection, sepsis, and bleeding secondary to
surgical treatment. Missed diagnosis of malignancy may result in poorer outcome for those patients.

Race
No difference exists in the frequency of Bartholin gland diseases among different races.

Sex
Bartholin glands are present only in females.

Age
These diseases typically occur in women between the ages of 20 and 30 years. Bartholin gland
enlargement in patients older than 40 years is rare and should be referred to a gynecologist for possible
biopsy.

History
Patients with cysts may present with painless labial swelling. Abscesses may present spontaneously or
after a painless cyst with the following symptoms:

Acute, painful unilateral labial swelling


Dyspareunia
Pain with walking and sitting
Sudden relief of pain followed by discharge (highly suggestive of spontaneous rupture)

Physical
The following physical examination findings are seen in Bartholin abscess, as shown in the image below.

Bartholin abscess. (Image courtesy of Dr. Gil Shlamovitz.)

Patients typically have an exquisitely tender, fluctuant labial mass with surrounding erythema and
edema.
In some cases, areas of cellulitis surrounding the abscess may be present.
Fever, though not typical in healthy patients, may occur.
If the abscess has spontaneously ruptured, purulent discharge may be noted. If completely
drained, no obvious mass may be observed.
The following physical examination findings are seen in Bartholin cysts:

Patients may have a painless, unilateral labial mass without signs of surrounding cellulitis.
If large, the cyst may be tender.
Discharge from ruptured cyst should be nonpurulent.

Causes
Uncomplicated Bartholin cysts are filled with nonpurulent mucous. Several studies have aimed to identify
the most common bacterial pathogens responsible for Bartholin abscess formation. Studies from the
1970-1980s named Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis as common pathogens . More
recent
studies
report
the
predominance
of
opportunistic
bacteria
such
as Staphylococcusspecies, Streptococcus species, and most commonly, Escherichia coli.

Differential Diagnoses

Bartholin gland malignancy


Chancroid
Endometriosis
Gartner duct cyst
Gonorrhea
Hematoma
Hidradenoma
Lipoma
Sebaceous cysts
Skene duct cyst
Syphilis
Vaginitis
Vestibular mucous cysts
Vulvar malignancy
Warts, Genital

Laboratory Studies
In otherwise healthy, afebrile adults, blood tests are not necessary to evaluate an uncomplicated abscess
or cyst.
Sexually transmitted disease (STD) testing should be available at the request of the patient; however,
Bartholin abscesses are very rarely caused by sexually transmitted pathogens.
Cultures are rarely useful in treatment of abscess; furthermore, routine culturing of drained fluid is not
recommended.

Procedures
The following features are suggestive of Bartholin gland malignancy. Patients who present with any of
these features should be referred to a gynecologist for biopsy:

Age older than 40 years


Chronic or gradually progressive, painless mass
Solid, nonfluctuant, painless mass
Prior history of labial malignancy

Emergency Department Care


ED care should include a careful history and physical examination. A patient whose presentation is
concerning for malignancy should receive close outpatient gynecologic follow-up for biopsy and possible
excision. Those with an uncomplicated, asymptomatic cyst may be discharged with sitz bath instructions.
Sitz baths (3 times daily) for several days may promote improvement with resolution or spontaneous
rupture with resolution of the cyst.
A Bartholin abscess is generally painful, and, thus, usually requires incision and drainage. Several
techniques have been described,[3] but no large prospective studies have been performed to determine
relative efficacy and complications. The goal of abscess treatment is to allow drainage and to prevent
rapid reaccumulation of fluid. These techniques are described below. Refer to the Medscape Reference
Clinical Procedures article Bartholin Abscess Drainage for Bartholin cyst management and further details.
Patient comfort is essential to successful drainage. Use adequate anesthesia when incising any abscess.
Attempting to do so without anesthesia results in an uncooperative patient, reduces the likelihood of
successful drainage, and is unconscionable. Apply topical anesthetics to the mucosa followed by
submucosal injection of local anesthetic (the minimum pain control required). Conscious sedation is often
required and may be desirable. In patients with a large or complex abscess or for a complicated
procedure, general anesthesia in the operating room (OR) may be required.

Incision and drainage


This technique consists of traditional incision, drainage, irrigation, and packing. Packing should be
removed 2 days after the procedure. This technique requires multiple, painful packing changes and has a
higher rate of abscess recurrence.

Word catheter (shown in the image below)

Word catheter. (Image courtesy of Dr. Gil Shlamovitz.)

The word catheter was introduced in the 1960s. It is a small catheter with a saline inflatable balloon at the
distal end. This procedure should be performed using sterile technique.
Using an #11 blade a 0.5-cm incision is made into the abscess cavity on the mucosal surface of the labia
minora. Contents of the cavity are expressed manually or by hemostat. The tip of the catheter is inserted
into the cavity, and the balloon is inflated with 4 mL normal saline, as shown in the image below.

Word catheter with inflated balloon. (Image courtesy of Dr. Gil Shlamovitz.)

The free end of the catheter may be inserted into the vagina for patient comfort. The catheter allows for
abscess drainage acutely and is left in place for several weeks to promote fistula formation.
Patients should be advised to take sitz baths 2-3 times a day for 2 days following the procedure and to
abstain from sexual intercourse until the catheter is removed. Simplicity is the technique's main
advantage. It is tolerable to patients and allows restoration of gland function. A recent case report
describes novel use of plastic tubing for abscess drainage when a Word catheter is not available. [4]

Marsupialization
This procedure is reserved for recurrent abscesses. The acute abscess is drained prior to
marsupialization. This procedure consists of a wide incision of the mass followed by suturing the inner
edge of the incision to external mucosa. This complicated procedure is usually performed by a
gynecologist or urologist in the OR.

Excision
This procedure requires excision of the Bartholin gland and surrounding tissue. It is disfiguring, painful,
and seldom indicated in the treatment of abscess, although it may be used to treat malignancy.

It should be performed only in the OR to ensure appropriate anesthesia.

Experimental techniques
Recent studies have examined the safety and efficacy of carbon dioxide laser therapy as well as alcohol
sclerotherapy to treat Bartholin abscesses.[5, 6] Early studies show promising results. In a recent study, the
cure rate was nearly 96% with one laser treatment. [7]
Silver nitrate gland ablation has shown promise as a safe and effective treatment for both simple cysts
and abscesses in a number of small studies.[3]

Medication Summary
Medications used in the treatment of Bartholin abscesses include topical and local anesthetics. Antibiotics
for empiric treatment of STDs are advisable in the doses usually used to treat gonococcal and chlamydial
infections. Ideally, antibiotics should be started immediately prior to incision and drainage.

Anesthetics
Class Summary
These agents may be used topically or as injectables. Topical anesthetic may be used on vaginal mucosa
prior to submucosal injection.

Lidocaine anesthetic
Decreases permeability to sodium ions in neuronal membranes. Inhibits depolarization, blocking the
transmission of nerve impulses, which reduces pain.
Topical preparations are available in spray and ointment form.
Injectable lidocaine is available as 1% or 2% concentration, with or without epinephrine.

Bupivacaine (Marcaine, Sensorcaine)


By increasing electrical excitation threshold, slowing nerve impulse propagation, and reducing the action
potential, bupivacaine prevents the generation and conduction of nerve impulses to reduce pain.
Concentrations of 0.25% and 0.5% are commonly used for local infiltration. Duration of action is
significantly longer than lidocaine. Bupivacaine is available with or without epinephrine.

Antibiotics
Class Summary
Most Bartholin abscesses are caused by opportunistic pathogens. Uncomplicated abscesses in otherwise
healthy women may not require antibiotic therapy after successful drainage. Treatment of N
gonorrhoeae and C trachomatis should be initiated only in patients with confirmed disease.

Ceftriaxone (Rocephin)
An effective monotherapy against N gonorrhoeae, ceftriaxone is a third-generation cephalosporin with
broad-spectrum efficiency against gram-negative organisms, lower efficacy against gram-positive
organisms, and higher efficacy against resistant organisms. By binding to 1 or more of penicillin-binding
proteins, arrests bacterial cell wall synthesis and inhibits bacterial growth.

Ciprofloxacin (Cipro)
An alternative monotherapy to ceftriaxone. Bactericidal antibiotic that inhibits bacterial DNA synthesis
and, consequently, growth by inhibiting DNA-gyrase in susceptible organisms.

Doxycycline (Bio-Tab, Doryx, Vibramycin)


Inhibits protein synthesis and bacterial replication by binding with 30S and, possibly, 50S ribosomal
subunits of susceptible bacteria. Indicated for C trachomatis.

Azithromycin (Zithromax)
Used to treat mild-to-moderate infections caused by susceptible strains of microorganisms. Alternative
monotherapy for C trachomatis.

Further Outpatient Care


Most patients with Bartholin gland disease are discharged home.
Patients with Bartholin cyst or abscess should be advised to take warm sitz baths 3 times per day for
several days.
Patients with an abscess often feel immediate pain relief after the drainage procedure; however, they may
require oral analgesia for several days after the procedure.
All patients with a Bartholin gland mass should receive close gynecologic follow-up.

Complications
The most common complication of treatment of Bartholin abscess is recurrence.
Rare case reports exist of necrotizing fasciitis after abscess drainage.
A theoretical risk exists for development of toxic shock syndrome with packing.
Nonhealing wounds may occur.
Bleeding, especially in patients with a coagulopathy, may be a complication.
Cosmetic scarring may result.

Prognosis
If abscesses are properly drained and reclosure is prevented, most abscesses have a good outcome.
Recurrence rates are generally reported to be less than 20%.

Patient Education
For excellent patient education resources, visit eMedicineHealth's Skin, Hair, and Nails
Center and Women's Health Center. Also, see eMedicineHealth's patient education article Bartholin Cyst
Source :

http://emedicine.medscape.com/article/777112-overview#showall

References
1. Berger MB, Betschart C, Khandwala N, Delancey JO, Haefner HK. Incidental bartholin gland
cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol. Oct 2012;120(4):798802. [Medline].[Full Text].
2. Alsan CI, Vinh-Hung V, Eren F, Abacioglu U. Adenoid cystic carcinoma of the Bartholin's gland:
case report and systematic review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol. 2011;32(5):56772. [Medline].
3. Wechter ME, Wu JM, Marzano D, Haefner H. Management of Bartholin duct cysts and
abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. Jun 2009;64(6):395-404. [Medline].
4. Kushnir VA, Mosquera C. Novel technique for management of Bartholin gland cysts and
abscesses. J Emerg Med. May 2009;36(4):388-90. [Medline].
5. de Gis Speck NM, Belfort PN, Mendes P, Kang HJ, Ribalta JC. Carbon dioxide laser treatment
of Bartholin's gland cyst. Clin Exp Obstet Gynecol. 2007;34(1):50-1. [Medline].
6. Benedetti Panici P, Manci N, Bellati F, Di Donato V, Marchetti C, Calcagno M, et al. CO2 laser
therapy of the Bartholin's gland cyst: surgical data and functional short- and long-term results. J
Minim Invasive Gynecol. May-Jun 2007;14(3):348-51. [Medline].
7. Fambrini M, Penna C, Pieralli A, Fallani MG, Andersson KL, Lozza V, et al. Carbon-dioxide laser
vaporization of the Bartholin gland cyst: a retrospective analysis on 200 cases. J Minim Invasive
Gynecol. May-Jun 2008;15(3):327-31. [Medline].
8. Aghajanian A, Bernstein L, Grimes DA. Bartholin's duct abscess and cyst: a case-control
study. South Med J. Jan 1994;87(1):26-9. [Medline].

9. Eppel W, Frigo P, Worda C, Bettelheim D. Ultrasound imaging of Bartholin's cysts. Gynecol


Obstet Invest. 2000;49(3):179-82. [Medline].
10. Goldberg JE. Simplified treatment for disease of Bartholin's gland. Obstet Gynecol. Jan
1970;35(1):109-10.[Medline].
11. Heah J. Methods of treatment for cysts and abscesses of Bartholin's gland. Br J Obstet Gynaecol.
Apr 1988;95(4):321-2. [Medline].
12. Kdous M, Hachicha R, Iraqui Y, Jacob D, Piquet PM, Truc JB. [Necrotizing fasciitis of the
perineum secondary to a surgical treatment of Bartholin's gland abscess]. Gynecol Obstet Fertil.
Nov 2005;33(11):887-90. [Medline].
13. Tanaka K, Mikamo H, Ninomiya M, Tamaya T, Izumi K, Ito K, et al. Microbiology of Bartholin's
gland abscess in Japan. J Clin Microbiol. Aug 2005;43(8):4258-61. [Medline].
14. Wheelock JB, Goplerud DR, Dunn LJ, Oates JF 3rd. Primary carcinoma of the Bartholin gland: a
report of ten cases. Obstet Gynecol. Jun 1984;63(6):820-4. [Medline].
15. Woida FM, Ribeiro-Silva A. Adenoid cystic carcinoma of the Bartholin gland: an overview. Arch
Pathol Lab Med. May 2007;131(5):796-8. [Medline].
16. Wydra D, Klasa-Mazurkiewicz D, Emerich J, Milczek T. The problem of accurate initial diagnosis
of Bartholin's gland carcinoma resulting in delayed treatment and aggressive course of the
disease. Int J Gynecol Cancer. May-Jun 2006;16(3):1469-72. [Medline].

Penyakit Kelenjar Bartholin


Penulis: Antonia Quinn, DO, Pemimpin Redaksi: Erik D Schraga, MD

Latar belakang
Kelenjar Bartholin pertama kali dijelaskan oleh Caspar Bartholin, seorang ahli
anatomi Belanda, tahun 1677. Kelenjar dipasangkan adalah sekitar 0,5 cm dan
ditemukan di labia minora di 4 - dan 8-posisi jam. Biasanya, mereka nonpalpable.
Setiap kelenjar mengeluarkan lendir ke dalam saluran 2,5 cm. Kedua saluran
muncul ke ruang depan di kedua sisi lubang vagina, kalah dengan selaput dara.
Fungsinya adalah
adalah untuk menjaga kelembaban permukaan vestibular
mukosa vagina itu.
Artikel ini berfokus pada penyakit yang paling umum Bartholin kelenjar, kista dan
abses. Meskipun jarang, karsinoma kelenjar harus dipertimbangkan pada wanita
dengan presentasi atipikal.

Patofisiologi
Kelenjar Bartholin dikenal untuk membentuk kista dan abses pada wanita usia
reproduksi. Kista dan abses sering klinis dibedakan. Bartholin kista terbentuk ketika
ostium dari saluran menjadi terhambat, menyebabkan distensi dari kelenjar atau
saluran dengan cairan. Obstruksi biasanya sekunder terhadap peradangan

nonspesifik atau trauma. Kista biasanya 1-3 cm dan sering tanpa gejala, meskipun
kista lebih besar dapat dikaitkan dengan nyeri dan dispareunia. [1]
Bartholin abses hasil baik dari infeksi kelenjar primer atau kista yang terinfeksi.
Pasien dengan abses mengeluh akut, nyeri vulva progresif cepat. Penelitian telah
menunjukkan bahwa abses ini biasanya polymicrobial dan jarang disebabkan
patogen menular seksual.
Adenocarcinoma pada kelenjar Bartholin jarang, akuntansi untuk 1-2% dari semua
keganasan vulva. Biasanya, lesi ini muncul sebagai kelenjar secara bertahap
memperbesar dalam asimtomatik, wanita pascamenopause. [2]

Epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
Sekitar 2% dari wanita usia reproduksi akan mengalami pembengkakan salah satu
atau kedua kelenjar Bartholin.

Mortalitas / Morbiditas
Penyakit kelenjar Bartholin jarang rumit oleh infeksi sistemik, sepsis, dan
perdarahan sekunder untuk pengobatan bedah. Diagnosis terjawab keganasan
dapat mengakibatkan hasil yang lebih buruk bagi pasien.
Ras
Tidak ada perbedaan dalam frekuensi penyakit kelenjar Bartholin di antara berbagai
ras.
Seks
Kelenjar Bartholin yang hadir hanya pada wanita.
Usia
Penyakit ini biasanya terjadi pada wanita antara usia 20 dan 30 tahun. Pembesaran
kelenjar Bartholin pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun adalah langka dan harus
dirujuk ke dokter kandungan untuk kemungkinan biopsi.
Sejarah

Pasien dengan kista mungkin hadir dengan rasa sakit pembengkakan labial. Abses
dapat hadir secara spontan atau setelah kista menyakitkan dengan gejala sebagai
berikut:
akut, menyakitkan pembengkakan labial unilateral
Dispareunia
Nyeri dengan berjalan dan duduk
bantuan mendadak nyeri diikuti oleh debit (sangat sugestif pecah spontan)
Fisik
Berikut temuan pemeriksaan fisik terlihat di Bartholin abses, seperti yang
ditunjukkan pada gambar di bawah.
Bartholin abses.

(Gambar milik Dr Gil Shlamovitz.)


Pasien biasanya memiliki indah lembut, massa labial berfluktuasi dengan eritema
sekitarnya dan edema.
Dalam beberapa kasus, daerah sekitarnya selulitis abses mungkin hadir.
Demam, meskipun tidak khas pada pasien sehat, dapat terjadi.
Jika abses telah pecah secara spontan, discharge purulen dapat dicatat. Jika
benar-benar terkuras, tidak ada massa yang jelas dapat diamati.
Berikut temuan pemeriksaan fisik terlihat di Bartholin kista:
Pasien mungkin memiliki rasa sakit, massa labial unilateral tanpa tanda-tanda
sekitarnya selulitis.
Jika besar, kista mungkin tender.
Discharge dari kista pecah harus bernanah.

Penyebab

Terkomplikasi Bartholin kista dipenuhi dengan lendir bernanah. Beberapa studi telah
bertujuan untuk mengidentifikasi bakteri patogen yang paling umum bertanggung
jawab untuk pembentukan abses Bartholin. Studi dari tahun 1970-1980-an bernama
Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis sebagai patogen umum.
Penelitian yang lebih baru melaporkan dominasi bakteri oportunistik seperti
Staphylococcusspecies, spesies Streptococcus, dan paling sering, Escherichia coli.

Diagnosis Diferensial
Bartholin kelenjar keganasan
Chancroid
Endometriosis
Gartner saluran kista
Gonore
Hematoma
Hidradenoma
Lipoma
Kista sebasea
Skene saluran kista
Sifilis
Vaginitis
kista mukosa vestibular
vulva keganasan
Kutil, Genital

Laboratorium Studi
Dalam sehat, dewasa afebris, tes darah tidak diperlukan untuk mengevaluasi abses
rumit atau kista.
Penyakit Seksual Menular (PSM) pengujian harus tersedia atas permintaan pasien,
namun Bartholin abses sangat jarang disebabkan oleh patogen menular seksual.

Kultur jarang berguna dalam pengobatan abses, lebih lanjut, kultur rutin cairan
dikeringkan tidak dianjurkan.

Prosedur
Fitur berikut sugestif Bartholin kelenjar keganasan. Pasien yang hadir dengan fitur
tersebut harus dirujuk ke dokter kandungan untuk biopsi:
Usia lebih dari 40 tahun
kronis atau secara bertahap progresif, massa menyakitkan
Padat, nonfluctuant, massa menyakitkan
Riwayat Sebelum keganasan labial

Darurat Departemen Perawatan


ED perawatan harus mencakup sejarah yang cermat dan pemeriksaan fisik. Seorang
pasien yang presentasi mengenai untuk keganasan seharusnya menerima hampir
rawat jalan ginekologi tindak lanjut untuk biopsi dan kemungkinan eksisi. Mereka
yang tidak rumit, kista asimtomatik dapat dibuang dengan instruksi mandi sitz. Sitz
mandi (3 kali sehari) selama beberapa hari dapat mempromosikan perbaikan
dengan resolusi atau pecah spontan dengan resolusi kista.
Abses Bartholin umumnya menyakitkan, dan, dengan demikian, biasanya
membutuhkan insisi dan drainase. Beberapa teknik telah dijelaskan, [3] tetapi tidak
ada studi prospektif besar telah dilakukan untuk menentukan kemanjuran relatif
dan komplikasi. Tujuan dari pengobatan abses adalah untuk memungkinkan
drainase dan untuk mencegah akumulasi kembali cepat cairan. Teknik ini dijelaskan
di bawah ini. Rujuk ke Medscape Reference Klinis Prosedur artikel Bartholin Abses
Drainase untuk manajemen kista Bartholin dan rincian lebih lanjut.
Kenyamanan pasien adalah penting untuk sukses drainase. Gunakan anestesi yang
memadai ketika menggores abses apapun. Mencoba untuk melakukannya tanpa
hasil anestesi pada pasien tidak kooperatif, mengurangi kemungkinan sukses
drainase, dan budi. Terapkan anestesi topikal pada mukosa diikuti dengan injeksi
submukosa dari anestesi lokal (kontrol nyeri minimum yang diperlukan). Sedasi
sadar sering diperlukan dan mungkin diinginkan. Pada pasien dengan abses besar
atau kompleks atau prosedur yang rumit, anestesi umum di ruang operasi (OR)
mungkin diperlukan.
Insisi dan drainase
Teknik ini terdiri dari insisi tradisional, drainase, irigasi, dan pengepakan. Packing
harus dihapus 2 hari setelah prosedur. Teknik ini membutuhkan beberapa,

perubahan kemasan
kekambuhan abses.

menyakitkan

dan

memiliki

tingkat

yang

lebih

tinggi

Word Kateter

Word Cateter / kateter kata. (Gambar milik Dr Gil


Shlamovitz.)
Word kateter diperkenalkan pada tahun 1960. Ini adalah kateter kecil dengan balon
tiup garam pada ujung distal. Prosedur ini harus dilakukan dengan menggunakan
teknik steril.
Menggunakan # 11 pisau sayatan 0,5 cm dibuat ke dalam rongga abses pada
permukaan mukosa labia minora. Isi rongga disajikan secara manual atau dengan
hemostat. Ujung kateter dimasukkan ke dalam rongga, dan balon digelembungkan
dengan 4 mL normal saline, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah.
Kateter kata dengan balon yang ditiup.

(Gambar milik Dr Gil Shlamovitz.)


Ujung bebas kateter dapat dimasukkan ke dalam vagina untuk kenyamanan pasien.
Kateter memungkinkan untuk abses drainase akut dan dibiarkan di tempat selama
beberapa minggu untuk mempromosikan pembentukan fistula.
Pasien harus dianjurkan untuk mengambil mandi sitz 2-3 kali sehari selama 2 hari
setelah prosedur dan menjauhkan diri dari seks sampai kateter akan dihapus.
Kesederhanaan adalah keunggulan utama teknik ini. Hal ini dapat ditoleransi untuk
pasien dan memungkinkan pemulihan fungsi kelenjar. Sebuah laporan kasus barubaru menjelaskan penggunaan novel pipa plastik untuk drainase abses ketika
kateter Firman tidak tersedia. [4]
Marsupialisasi

Prosedur ini disediakan untuk abses berulang. Abses akut dikeringkan sebelum
marsupialisasi. Prosedur ini terdiri dari sayatan lebar massa diikuti dengan
penjahitan tepi dalam dari sayatan pada mukosa eksternal. Prosedur ini rumit
biasanya dilakukan oleh dokter kandungan atau ahli urologi di OR.
Pemotongan
Prosedur ini memerlukan eksisi kelenjar Bartholin dan jaringan di sekitarnya. Hal ini
menodai, menyakitkan, dan jarang diindikasikan dalam pengobatan abses,
meskipun dapat digunakan untuk mengobati keganasan.
Ini harus dilakukan hanya dalam OR untuk memastikan anestesi yang tepat.
Teknik eksperimental
Penelitian terbaru telah meneliti keamanan dan kemanjuran terapi laser karbon
dioksida serta skleroterapi alkohol untuk mengobati abses Bartholin. [5, 6] Studi
awal menunjukkan hasil yang menjanjikan. Dalam penelitian terbaru, tingkat
penyembuhan adalah hampir 96% dengan satu perawatan laser. [7]
Perak nitrat kelenjar ablasi telah menjanjikan sebagai pengobatan yang aman dan
efektif untuk kedua kista sederhana dan abses dalam sejumlah penelitian kecil. [3]
Obat Ringkasan
Obat yang digunakan dalam pengobatan abses Bartholin termasuk anestesi topikal
dan lokal. Antibiotik untuk pengobatan empiris dari PMS yang dianjurkan dalam
dosis biasanya digunakan untuk mengobati infeksi gonokokal dan klamidia.
Idealnya, antibiotik harus dimulai segera sebelum insisi dan drainase.
Anestesi
Kelas Ringkasan
Agen-agen ini dapat digunakan secara topikal atau sebagai injeksi. Topikal anestesi
dapat digunakan pada mukosa vagina sebelum injeksi submukosa.

Lidokain anestesi
Mengurangi permeabilitas untuk ion natrium dalam membran saraf. Menghambat
depolarisasi, menghalangi transmisi impuls saraf, yang mengurangi rasa sakit.
Preparat topikal tersedia dalam semprot dan bentuk salep.

Suntik lidokain tersedia sebagai 1% atau 2% konsentrasi, dengan atau tanpa


epinefrin.
Bupivakain (Marcaine, Sensorcaine)
Dengan meningkatkan ambang eksitasi listrik, memperlambat saraf propagasi
impuls, dan mengurangi potensial aksi, bupivakain mencegah generasi dan
konduksi impuls saraf untuk mengurangi rasa sakit.
Konsentrasi 0,25% dan 0,5% biasanya digunakan untuk infiltrasi lokal. Durasi kerja
secara signifikan lebih lama dibandingkan lidokain. Bupivakain tersedia dengan atau
tanpa epinefrin.
Antibiotik
Kelas Ringkasan
Kebanyakan abses Bartholin disebabkan oleh patogen oportunistik. Abses
terkomplikasi pada wanita yang sehat mungkin tidak memerlukan terapi antibiotik
setelah sukses drainase. Pengobatan N gonorrhoeae dan C trachomatis harus
dimulai hanya pada pasien dengan penyakit dikonfirmasi.
Ceftriaxone (Rocephin)
Sebuah monoterapi efektif terhadap N gonorrhoeae, ceftriaxone adalah sefalosporin
generasi ketiga dengan efisiensi spektrum luas terhadap organisme gram-negatif,
efficacy rendah terhadap organisme gram-positif, dan kemanjuran tinggi terhadap
organisme resisten. Dengan mengikat 1 atau lebih penisilin-mengikat protein,
penangkapan sintesis dinding sel bakteri dan menghambat pertumbuhan bakteri.
Ciprofloxacin (Cipro)
Sebuah monoterapi alternatif untuk ceftriaxone. Antibiotik bakterisida yang
menghambat sintesis DNA bakteri dan, akibatnya, pertumbuhan dengan
menghambat DNA-girase pada organisme rentan.

Doxycycline (Bio-Tab, Doryx, Vibramycin)

Menghambat sintesis protein dan replikasi bakteri dengan mengikat dengan 30S
dan, mungkin, 50S subunit ribosom bakteri rentan. Diindikasikan untuk C
trachomatis.

Azitromisin (Zithromax)

Digunakan untuk mengobati infeksi ringan sampai sedang yang disebabkan oleh
strain rentan mikroorganisme. Monoterapi alternatif untuk C trachomatis.
Selanjutnya Perawatan Rawat Jalan

Kebanyakan pasien dengan penyakit kelenjar Bartholin yang dirawat di rumah.


Pasien dengan Bartholin kista atau abses harus dianjurkan untuk mengambil mandi
sitz hangat 3 kali per hari selama beberapa hari.
Pasien dengan abses sering merasa nyeri segera setelah prosedur drainase, namun
mereka mungkin memerlukan analgesia oral untuk beberapa hari setelah prosedur.
Semua pasien dengan massa kelenjar Bartholin harus menerima ginekologi dekat
tindak lanjut.

Komplikasi
Komplikasi yang paling umum dari pengobatan abses Bartholin adalah kekambuhan.
Laporan kasus yang jarang ada necrotizing fasciitis setelah abses drainase.
Sebuah risiko teoritis ada untuk pengembangan toxic shock syndrome dengan
packing.
Nonhealing luka dapat terjadi.
Perdarahan, terutama pada pasien dengan koagulopati, mungkin komplikasi.
Kosmetik dapat menyebabkan jaringan parut.

Prognosa
Jika abses dikeringkan dengan benar dan reclosure dicegah, sebagian besar abses
memiliki hasil yang baik.
Tingkat kekambuhan umumnya dilaporkan kurang dari 20%.

Edukasi kepada Pasien


Untuk sumber daya yang sangat baik pendidikan pasien, kunjungi eMedicineHealth
Kulit, Rambut, dan Kuku Center dan Pusat Kesehatan Perempuan. Juga, lihat
eMedicineHealth itu pendidikan pasien artikel Bartholin Kista.