COMIT NACIONAL DE INTEGRACIN DOCENTE ASISTENCIAL E INVESTIGACIN

C.N.I.D.A.I.
COMIT REGIONAL DE INTEGRACIN DOCENTE ASISTENCIAL E INVESTIGACIN
C.R.I.D.A.I.

Trabajo de Investigacin:
ANLISIS COMPARATIVO SOBRE LA PRECISIN DE LAS ESCALAS DE RIPASA Y
ALVARADO PARA EL DIAGNSTICO TEMPRANO DE APENDICITIS AGUDA EN EL
SERVICIO DE CIRUGA GENERAL DEL HOSPITAL SANTA CRUZ DE LA CAJA
PETROLERA DE SALUD.
Presentado en las:
JORNADAS DEPARTAMENTALES DE LA RESIDENCIA MDICA

Por:
Dr. CARLOS GUSTAVO SERPA RAYMOND
Mdico Residente (R I) de la Especialidad en Ciruga General
CAJA PETROLERA DE SALUD
Tutor:
Dr. GERMAN ISURZA

Santa Cruz Bolivia

2013
INDICE

CAJA PETROLERA DE SALUD - DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

GENERAL
Resumen..
Introduccin...........
Planteamiento del problema...
Objetivos..
Marco Terico....
Metodologa...
Resultados
Conclusiones........
Bibliografa.
Anexos.

CAJA PETROLERA DE SALUD - DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

GENERAL
INTRODUCCIN
La apendicitis aguda es una de las patologas con mayor prevalencia, y uno de los
principales motivos de ciruga de urgencia en los servicios de ciruga en prcticamente
todo el mundo, el riesgo de padecer apendicitis en algn momento de la vida es
aproximadamente del 8.6% en varones y 6.7% en las mujeres, y es ms frecuente en
individuos menores de 35 aos.
Sin embargo, el diagnstico temprano de Apendicitis Aguda no siempre es fcil de
establecer, diversos factores como la edad, el sexo o el tiempo de evolucin desde el
inicio de los sntomas hasta que el paciente busca asistencia mdica dificultan el
diagnstico y retrasan el tratamiento definitivo.
En nuestro medio, la dificultad para el diagnstico y la intervencin rpida se torna
mucho ms compleja en razn de la diversidad de procesos administrativos, que
prolongan los perodos de observacin clnica. A esto se agrega el fenmeno de la
medicacin o automedicacin previa de los pacientes, que se ha encontrado relacionado
positivamente con retardos en la hospitalizacin, el diagnstico y la intervencin, con
mayor frecuencia de complicaciones y con mayores perodos de hospitalizacin.
Buscando una solucin a los problemas mencionados, se desarroll en el
Hospital Raja Isteri Pengiran Anak Saleha de Brunei (India) la escala de RIPASA que es
un nuevo sistema de puntuacin para el diagnstico de apendicitis aguda, el cual ha
demostrado tener mayor sensibilidad, especificidad y precisin diagnostica que las
reportadas por las escalas clsicas de Alvarado o Alvarado Modificada. Aunque la escala
de RIPASA es ms extensa que la de Alvarado, es fcil de aplicar e incluye varios
parmetros que estn ausentes en la escala de Alvarado, como son la edad, sexo y
duracin de los sntomas, los cuales han demostrado que afectan la sensibilidad y
especificada de la escala de Alvarado.
Es por eso que en el presente trabajo se busca comparar las escalas RIPASA y
Alvarado, aplicndolas de forma prospectiva a todos los pacientes que se sean valorados
por personal del Servicio de Ciruga del Hospital Santa Cruz de la Caja Petrolera de
Salud con el diagnstico presuntivo de Sx. de Fosa Iliaca Derecha, estudiando la
sensibilidad y especificidad de ambas para definir la ms adecuada a nuestro medio y
protocolizar su uso en el servicio.

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GENERAL
PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA
El diagnstico de apendicitis aguda a veces es difcil de establecer, adems existe
la necesidad de protocolizar el diagnstico de esta patologa en el servicio de
Ciruga General del Hospital Santa Cruz de la Caja Petrolera de Salud; de ah el
problema que intentaremos resolver en la presente investigacin:

Qu escala diagnstica de apendicitis aguda tiene mayor sensibilidad,

especificidad, precisin diagnstica y es ms factible estandarizar en el servicio de
Ciruga General del Hospital Santa Cruz de la Caja Petrolera de Salud?

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GENERAL
OBJETIVOS
GENERAL

Determinar cul de las dos escalas diagnsticas de apendicitis aguda, RIPASA o

Alvarado tiene mayor sensibilidad, especificidad, precisin diagnstica y es ms
factible estandarizar en el servicio de ciruga del Hospital Santa Cruz de la Caja
Petrolera de Salud.

ESPECIFICOS

Determinar cuntas apendicitis agudas diagnosticadas por cada escala se

confirman con los hallazgos intraoperatorios y de anatoma patolgica.

Determinar si existe una relacin entre la puntuacin obtenida y el estadio

anatomopatolgico del apndice encontrado intraoperatoriamente.

Determinar cuntos de aquellos casos que obtuvieron puntajes altos eran cuadros

de abdomen quirrgico de etiologa apendicular.

Determinar cuntos de aquellos casos que obtuvieron puntajes altos eran cuadros

de abdomen agudo quirrgico de etiologa distinta a la apendicitis aguda.

Determinar el promedio de puntaje obtenido por los pacientes sometidos a
laparotomas en blanco con diagnstico presuntivo de apendicitis aguda.

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GENERAL
MATERIAL Y METODO
El presente es un estudio analtico, transversal, observacional y prospectivo,
realizado en pacientes mayores de 14 aos, de ambos sexos, que acudieron al Hospital
Santa Cruz de la Caja Petrolera de Salud refiriendo dolor en fosa iliaca derecha de
octubre a diciembre de 2013.
El tamao de muestra fue de X pacientes, mediante la frmula de estudios de
prevalencia con correccin para poblacin finita.
Para obtener la informacin necesaria se aplicar a la poblacin seleccionada las
escalas diagnsticas de RIPASA y Alvarado usando una encuesta especialmente
diseada para tal efecto, adems se relacionarn los puntajes de cada pacientes con los
hallazgos quirrgicos y los resultados de anatoma patolgica.
Los participantes fueron de sendos gneros, entre 14 y 75 aos de edad, sin
importar el riesgo quirrgico o anestsico, incluidos de manera prospectiva durante el
tiempo en que se llev a cabo el estudio.
En todos los casos se aplicaron las dos escalas a cada paciente por un mdico
residente de la especialidad de ciruga general, usando un formulario especialmente
diseado para tal efecto, sin influir en la decisin del cirujano titular ni del mdico de.
servicio de urgencias, en cuanto a estudios, decisiones mdicas o intervencin quirrgica.
La confirmacin de apendicitis aguda se realiz con los hallazgos intraoperatorios
e histopatolgicos del apndice.
Se realiz estadstica descriptiva de los datos demogrficos de la poblacin,
medidas

de

tendencia

central,anlisis

para

pruebas

diagnsticas

(sensibilidad,

especificidad, valores predictivos, coeficientede probabilidad) y con estos datos se realiz

una curva ROC para valorar ambas escalas, todo ello utilizando los programas de anlisis
de datos Epinfo y Microsoft Excel

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GENERAL
RESULTADOS
DISCUCION Y CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Anexos