INTRODUCCIN

El presente trabajo tiene como propsito determinar las familias en riesgo

sanitario, evaluando los determinantes de la salud, determinar las
condiciones en que viven, as como tambin, evaluar socioeconmicamente
a cada familia, para de sta manera rescatar a las que necesiten atencin de
salud y aplicar en ellos, los paquetes de Atencin Integral de Salud para
cada etapa de vida.
La salud es un derecho y un bien pblico que se construye, se vive y se
disfruta en el marco de la vida cotidiana. El proceso salud-enfermedad de las
personas, familias y comunidades es objeto sujeto del trabajo de los equipos
de salud, cuyo cometido principal es el de mejorar la calidad de vida de las
poblaciones a cargo.
Los paradigmas del proceso de salud-enfermedad se implementan a travs
de prcticas sociales de atencin; constituyen as los modelos de atencin a
la salud.
Un modelo de atencin integral de salud es un sistema organizado de
prcticas basado en un enfoque biopsicosocial, el cual est dirigido a la
poblacin sana y enferma, en el que se incorpora -con especial nfasis- la
dimensin preventivo-promocional en la atencin a la salud y la participacin
de la comunidad.
La incorporacin de reformas en salud como el Aseguramiento Universal en
Salud, la Descentralizacin en Salud y el Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencin ha introducido cambios significativos en el sistema de salud
peruano; en su esencia, reconocen el derecho de las personas, familia y
comunidad a una atencin integral equitativa con garantas explcitas de
calidad y oportunidad de atencin.

I.

CAPITULO I : MARCO TEORICO DE LA SECTORIZACIN

1. LA SECTORIZACIN ES UNA ESTRATEGIA Y UN PROCESO

La Sectorizacin es una estrategia para la implementacin del Modelo de
Atencin Integral de Salud Basado en la Familia y la Comunidad que tiene
como finalidades:
o Articular la red descentralizada de servicios de salud a la comunidad
organizada y a otras instituciones pblicas y privadas que desarrollan
intervenciones localmente.
o Complementar recursos mediante una accin colaborativa que
permita el desarrollo integral, equitativo, y sostenible de la poblacin;
y la mejora de su calidad de vida mediante cambios sociales.

2. QUE ES LA SECTORIZACIN?
La sectorizacin es un proceso de delimitacin y organizacin geodemogrfica de la jurisdiccin sanitaria de los establecimientos de salud del
primer nivel, en unidades denominadas SECTORES
3. SECTOR
Es un segmento de jurisdiccin territorial de los establecimientos de
salud del primer nivel, el cual contiene un nmero de familias
determinado segn los criterios establecidos. Cada SECTOR representa
la Unidad de planificacin, gestin y anlisis del establecimiento de salud
del primer nivel.
Asimismo, para la implementacin de las actividades en la comunidad,
consta la necesidad de contar con un conjunto de instrumentos y
formatos que facilitan el trabajo de vigilancia y monitoreo de la salud en
el hogar, para la referencia de casos desde la comunidad al
establecimiento de salud, y la educacin a madres y familias para el

cambio de comportamientos claves que conducen a un mejor nivel de

salud de la poblacin.
.
A. OBJETIVO DE LA GUIA METODOLGICA DE SECTORIZACION
El objetivo principal del presente documento es contribuir con la
delineacin

de

procesos,

la

identificacin

de

roles

responsabilidades para la implementacin de la sectorizacin.

Asimismo, para proporcionar materiales y formatos validados que
gua y facilite el desempeo de los roles y responsabilidades.

B. CONCEPTOS

CLAVE

PARA

DESARROLLAR

LA

GUA

METODOLGICA DE SECTORIZACIN
Los tres conceptos claves que subraya la estrategia de sectorizacin
son: atencin integral de salud, prevencin de la enfermedad, y
promocin de la salud. El ltimo es lo ms costo-efectivo y eficaz para
la salud de las personas. La estrategia de sectorizacin est
especialmente enfocada en el fortalecimiento de la promocin de la
salud.
Se distingue aqu entre los tres conceptos:
a. Atencin Integral de Salud: Modelo de atencin de carcter integral,
familiar, y comunitario. Este modelo supone que la atencin de salud
es un proceso continuo que se centra en la atencin integral de las
familias, priorizando las actividades de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad.
Su nfasis est puesto en promover estilos de vida saludables, en
fomentar la accin intersectorial, y en fortalecer la responsabilidad

familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud. En caso

de enfermar, se preocupa que las personas sean atendidas en las
etapas tempranas de la enfermedad
b. Prevencin de la Enfermedad: Medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de los
factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecida. Es una accin que normalmente
se emana de los servicios de salud y que considera a los individuos y
a las poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables,
que suelen ser con frecuencia asociados a diferentes conductas de
riesgo de los individuos.
C. Promocin de la Salud: Suma de acciones de la poblacin, los
servicios de salud, las autoridades sanitarias, y otros actores sociales
y productivos, encaminadas al desarrollo de mejores condiciones de
salud individual y colectiva. Complementa todos los dems servicios
de atencin integral de la salud y prevencin de la enfermedad.

II.CAPITULO II: PROCESO DE SECTORIZACIN SEGN EL SECTOR

ESTABLECIDO
Durante la segunda semana de prctica del curso de Atencin Integral y
Servicios perifricos de Salud, se nos indic (por sorteo) el sector que nos
correspondera desarrollar durante 17 semanas. Nuestro sector indicado fue
el Sector L, en aquella misma semana nos fuimos a hacer el respectivo

reconocimiento del sector , para irnos proyectando a nuestro trabajo a

realizar.
Hallamos el sector L, que se encontraba a pocas cuadras del Centro De
Salud Daniel Alcides Carrin, en el distrito de Villa Mara del Triunfo.

Lmites del Sector L

o
o
o
o
o
o

Oeste: Sector M
Este: Sector K
Sur: Distrito de Villa El Salvador
Norte: CEI Jos B. Alcides
Nor-oeste: Sector W
Nor-este: Sector J

ETAPAS DEL PROCESO DE SECTORIZACIN

Abarca 3 etapas, cada una con sus respectivos componentes, que estn
descritas en la siguiente tabla:

ETAPA COMPON FINALIDAD

ENTE
Planifi Induccin Informar, sensibilizar y comprometer a todos
cacin
los actores relacionados con el proceso
de sectorizacin para asumir el rol que
les corresponda.
Organizac Distribuir los roles y responsabilidades
in
dentro de la organizacin y definir y
capacitar
en
los
procedimientos
especficos.
Programa Establecer el cronograma de actividades a
cin
ejecutar en plazos establecidos y
proyectar el presupuesto del proceso.
Ejecuc Censo
Determinar con mayor precisin las
in
Com
caractersticas
sociodemogrficas,
unal
econmicas
y
culturales
de
la
poblacin.
Delimitar
Definir
las
unidades
territoriales
y
secto
demogrficas sobre las que se
res
planificarn las acciones sanitarias
asistenciales
y
preventivo
promocionales.
Clasificaci Diferenciacin de las familias segn su
n de
condicin de riesgo sanitario con fines
Famil
de priorizar la provisin de servicios de
ias
salud.
Contro Supervisi Proceso de enseanza y aprendizaje de
l
n
procesos
con
acompaamiento
presencial del supervisor.
Monitoreo Proceso de observacin y anlisis de las
tendencias de los indicadores de
estructura, procesos y resultados.
Evaluaci Proceso de verificacin, comparacin y
n
anlisis de los resultados (indicadores)
obtenidos en un periodo de tiempo con
la finalidad de reforzar las acciones a
futuro.
A. ETAPA PLANIFICACIN

En la siguiente semana posterior al reconocimiento del sector, empezamos a

planificar el proceso de sectorizacin, que presenta 3 componentes:

1. COMPONENTE INDUCCIN
El objetivo es sensibilizar y comprometer a todos los actores sociales
en la implementacin del proceso.
En sta etapa nos dirigimos a contactar al dirigente de la zona cuyo nombre
es Ludgardo Casanova Soria (70 aos), domiciliado en

Av. Mateo

Pumacahua 210 AA.HH. Jos Bernardo Alcedo, a quin le manifestamos la

labor que bamos a desempear y estuvo dispuesto a colaborar con
nosotros.

2. COMPONENTE ORGANIZACIN
El grupo de trabajo para ste estudio consta de 7 personas,
estudiantes del 12vo ciclo de Medicina Humana, los cuales nos
repartimos roles, y estuvimos a cargo del Dr. Dulanto.

ORGANIGRAMA

Dr. Dulanto
Asesor y
encargado de
prctica

Miguel
Pineda

Jefe de
Grupo

Roxana Panta
Saavedra,
Jermy
Logistica y
Fotos

Cynthia Atoche
David
villanueva

Romina
Estrada
Henry Prez

Digitacin

Informtica

Tabla 2. El grupo se organiz de la manera como se puede apreciar en el

organigrama, donde cada comisin tena sus responsabilidades, y se
trabajaba en conjunto para el beneficio del proyecto.

3. COMPONENTE PROGRAMACIN

Establecer el cronograma de actividades a ejecutar en plazos

establecidos y proyectar el presupuesto del proceso.
El desarrollo de las actividades estaban previstas realizarlas en 17
semanas, donde en la semana 4 se realiz la primera exposicin,

presentado, la primera etapa de la Sectorizacin, con sus 3

componentes.
Se present los factores Positivos y negativos de tal proceso, as
como tambin el total de familias que involucran nuestro sector, y el
dirigente de la zona.
En la semana 10 se present los mapas del cruce de las familias en
riesgo sanitario, el mapa de lotes por sector, y el mapa de lotes por
familias del sector.
En la semana 13, se empez a aplicar las fichas de atencin integral
por etapa de vida, visitando a los pacientes ya seleccionados, y
llevndolos al Centro de Salud Daniel Alcides Carrin.
Durante la semana 15 se empez a unir la informacin recopilada y a
repartir funciones para la elaboracin del informe final y presentacin
final del presente trabajo. Semana 17, presentacin de trabajo final,
empastado

B. ETAPA EJECUCIN
1. Componente Censo comunal
El objetivo es conocer las caractersticas socio demogrficas de la
poblacin a intervenir y detectar el riesgo social y sanitario, as
como las necesidades de salud que presentan las familias.
Poblacin Objetivo: Sector L
En sta etapa nos dividimos en grupos de 2 personas, y se nos fue indicado
2 manzanas a cada grupo, para llevar a cabo el censo respectivo. SE censo
vivienda por vivienda, y familia por familia, obteniendo informacin del
nmero de familias que habitaban en cada vivienda, as como tambin el
nmero de nios, por familia.

A. EJECUCIN DEL CENSO

Instrumento a utilizar: La Ficha Familiar ser el instrumento a
travs del cual se levantar el censo casa por casa.

Nmero de familias a encuestar:

Sern por grupo de prctica de acuerdo a las condiciones que se
presenten.

Ejecucin del censo

a. Antes del Censo: Coordinacin con la comunidad, solicitar
colaboracin.
b. Desarrollo del Censo: Hasta la semana 7
c. Presentacin del Censo: La Semana 8

2. Delimitar sectores:
El objetivo es subdividir la jurisdiccin del establecimiento para
identificar las zonas y familias de mayor riesgo, priorizndolas y
as brindar una mejor y ms eficiente atencin a la poblacin.
Poblacin Objetivo: Sector L

CODIFICACIN DEL SECTOR

La codificacin del sector es una estrategia que permitir identificar a las
familias

que

habitan

en

los

sectores

de

la

jurisdiccin

establecimiento.
La codificacin a utilizar corresponde:
A

: La letra mayscula inicial, representa al sector

001 : El nmero representa al nmero de vivienda de ese sector

10

de

un

debe aplicarse correlativamente: 001, 002, 003.

a

: La letra minscula representa a la familia identificada en

dicha vivienda.
De acuerdo a nuestra realidad puede resultar posible que en
una vivienda se ubique a ms de una familia. Se usar el
Orden alfabtico correspondiente: a, b, c, d..

En nuestro sector L, las familias iban codificadas de la

siguiente manera L 001, empezando por el Norte,
siguiendo el sentido horario de las agujas del reloj.

3. Clasificacin de familias
El objetivo es identificar las familias de mayor riesgo sanitario
dentro de cada sector con el propsito de priorizarlas en la
intervencin sanitaria del establecimiento de salud.
EVALUACIN SOCIOECONMICA
La primera parte de la Ficha Familiar, corresponde a la aplicacin de la Ficha
de Evaluacin Socioeconmica Familiar - FESE (SIS), que aporta con la
calificacin socioeconmica de la familia:
Calificacin FESE:
A=

No Pobre

B=

Pobre No Extremo

C=

Pobre Extremo

CALIFICACIN DE RIESGO

11

La segunda parte de la Ficha Familiar complementa la Calificacin de

Riesgo, a travs de la medicin de los siguientes aspectos:

Presencia de determinantes de la salud

Presencia de factores de riesgo
Presencia de daos

Los puntajes que arroja la Ficha Familiar determinar la condicin de la

familia encuestada:
Calificacin de Familias:
a. Bajo Riesgo:
b. Mediano Riesgo:
c. Alto Riesgo:

de 0 a 10
de 11 a 20
de 21 a 44

Para llevar a cabo el componente de Clasificacin de Familias, usamos una

herramienta informtica, http.//www.drssjvmt.gob.pe/extranet/fese.
Despus que encuestamos a todas las familias, nos corresponda vaciar los
datos, para su respectiva calificacin, la base de datos nos iba arrojando la
categora de cada familia, basado en la puntuacin que le iba asignando.

C. ETAPA CONTROL
1. Componente se Supervisin: El objetivo es identificar problemas en
el proceso de implementacin de la sectorizacin.
2. Componente Monitoreo: El objetivo es garantizar el logro de los
objetivos al final del proceso. Se monitorea el proceso integralmente.
3. Componente Evaluacin: El objetivo es verificar el grado de
cumplimiento de los objetivos planteados al inicio del proceso.
Durante la etapa Control, la supervisin y monitoreo se llev a cabo por el
delegado del grupo: Miguel Pineda, y Por el Dr. encargado de la prctica: Dr.
.Dulanto Fernandez, ste ltimo se encarg del Componente evaluacin.

12

IV. CAPITULO IV: PRESENTACION DE LOS RESULTADOS DE

SECTORIZACIN

Como resultado a toda la etapa de sectorizacin se hallaron un total de 169

familias en el Sector L, de las cuales.

110 lotes en el sector L

17 Lotes abandonados
3 lotes con muy poca colaboracin

Factores Positivos:

Presencia de reas verdes, el sector se encuentra a 10 minutos

caminando del Centro de Salud.

El sector cuenta con servicios bsicos de agua y luz.

Factores Negativos

La presencia de basura pone en peligro la salud de los vecinos,

siendo los nios los ms perjudicados.

La presencia de perros callejeros son un problema para la
comunidad.

FACTOR DE RIESGO POR FAMILIAS Y EVALUACIN

SOCIOECONMICA- RESULTADOS

13

Resultados: Sector L= 159 Familias

Mz 87: 36 Familias
0

Alto riesgo

Mediano riesgo

Bajo Riesgo

33

Total

36

Mz

88:

A
B

36

Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo Riesgo

Total

Mz 89.

30 familias
0
3
27
36

A
B

17

12

Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo Riesgo

Total

23 familias
0
7
16
23

A
B

23

Mapa del Sector L

14

Mz. 90: 21 familias

Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo Riesgo

Total

Mz

0
1
20
21

90

A
B

21

Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo Riesgo

Total

A: 21 familias
0
6
15
21

A
B

21

FAMILIAS SELECCIONADAS PARA LA APLICACINDE LAS FICHAS DE

ATENCIN INTEGRAL POR ETAPA DE VIDA
(tabla 8)

15

NOM
BRE

ED
AD

A.A.T.R

Av.
2
aos Bernardo
Alcedo
629
17 Jr. Miguel
ao
Grau
s
243
31
Jr.
aos Atahualp
a 284
66
Av.
ao Bernardo
s
Alcedo
629

L.Z.T

K.J.M.R

V.E.E

DIREC
CION

CODIFIC
ACION

L2108a

SE GRUP
XO
O
ETAR
EO
F

Nio

L2026a

Adolesc
ente

L008

Adulto

L2108a

Adulto
Mayor

V.

CAPITULO V: INTERVENCIN DE LAS FAMILIAS EN RIESGO

Con los resultados obtenidos, pudimos tamizar a las familias que
presentaban mediano riesgo y alto riesgo sanitario, las cuales priorizamos
y asimismo precedimos a la seleccin de pacientes por cada etapa de
vida, para aplicarles el Paquete de Atencin Integral, y fueron los
siguientes:

1.
2.
3.
4.

Nio:
Adolescente:
Adulto:
Adulto Mayor:

A.A.T.R
Z.T.L.E
M. R. K. J
V.E.E

16

APLICACIN DE FORMATOS DE ATENCIN INTEGRAL POR ETAPA

DE VIDA
ETAPA DE VIDA NIO
APELLIDOS Y NOMBRES: A.A.T.R
EDAD: 02 aos y 4 meses.
FECHA DE NACIMIENTO: 07/07/2012
LUGAR DE NACIMIENTO: LIMA-VMT.
GRUPO SANGUINEO- FACTOR RH: 0 (+)
MADRE: Olinda Ramos Venturo
EDAD: 40 aos.
GRADO DE INSTRUCCIN: 1ro Secundaria
ESTADO CIVIL: Soltera
TUTORA: Espirita Venturo
EDAD: 66 aos.
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes Perinatales

Pat. NEO: Fisura Labial

EMBARAZO: Normal

Alimentacin:

ATENCIN PERINATAL: No

1 6 meses: Artificial

PARTO: Complicado

Inicio de AC: 6m

LUGAR DE PARTO:

Suplemento Fe: Si

NACIMIENTO:

Patolgicos:

EG: 39 sem.

Qx: Fisura Labial 16 meses

P: 3240 gr.
T: 50 cm.
PC: 35 cm.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

LL.N: Si

Madre y To Alcohlicos

APGAR: 5, 7

Vive con Abuela, Tos, hermana y

primos.

17

18

PROBLEMAS Y NECESIDADES
Resfro Comn frecuente

CONSULTA MDICA
SIGNOS VITALES:
T:

36.5 C

Peso: 11, 5 Kg.

PA: 110/75 mm Hg

FC: 82 XFR.

40 X

Talla: 82,5 cm IMC: 17kg/m2 (percentil 75)

ANAMNESIS
Varn de 2 aos 4m, despierto, activo, sociable; y aparentemente en buen
estado general con mala higiene personal.
Al examen Fsico:
Piel: Tibia, hidratada, elstica. Con lesiones descamativas de color amarillento
en la zona parietal del crneo. Lesiones en zona lumbar derecha de forma
irregular, bastante eritematoso y pruriginoso sin bordes elevados y con pocas
zonas descamativas.
AR: MV pasa bien ACP FR: 20 x.
ACV: RCR no soplos FC: 82 x. LLC >2 seg.
Adomen: BD RHA (+) no visceromegalia. No clico.
Desarrollo psicomotor: Adecuado para edad.
Otros: Normal

LISTADO DE PROBLEMAS AGUDOS

N

Problema

01

Fecha

Lesin

de Fecha

de

Inicio

Resgistro

03/11/2014

07/11/2014

drmica

Deficiencia en autocuidado e higiene con alto riesgo a infecciones de

vas areas y gastrointestinales.

No realizan actividades ldicas ni de esparcimiento, que estimulen su

creatividad.

LISTADO DE PROBLEMAS CRONICOS

N

Problema

Fecha

01

Dermatitis

Inicio
2014

de Fecha

de

Registro
07/11/2014

seborreica

Problemas sanitarios y de autocuidado.

PREDISPONE:

Alto

riesgo

infecciones

de

vas

gastrointestinales.
Descartar probables enfermedades: Parasitosis y dermatofitosis.
TERAPETICA RECOMENDADA
Corticoide tpico aplicado en la zona de lesin. (Zona lumbar D)
Bao completo diario.

areas

TERAPIA PSICOLGICA
Orientacin y consejera familiar y personal acerca:

Problemas personales.

Importancia de realizar actividades fsicas, ldicas y de esparcimiento.

Autocuidado e higiene personal.

TERAPIA MDICA- NUTRICIONAL:

Antihistamnico.

Proporcionar dieta adecuada para la edad del paciente.

Con resultados Brindar antiparasitario.

EXMENES AUXILIARES
Se solicita prueba de hemograma, parasitolgico, examen directo de KOH en
lesin y test de Graham.
DIAGNSTICO SOCIAL:
Pobre.
DIAGNSTICO CLNICO:
Dermatosis
o Dermatitis seborreica
o Dermatitis eritematosa
Descartar: Parasitosis intestinal.

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

1. EVALUACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Ultima fecha de
control fue 08/05/2014, no acudi a cita del 07/07/2014
2. INMUNIZACIONES Hasta la fecha no cuenta con inmunizaciones
completas (madre nos mostr cartilla de control)
3. EVALUACIN BUCAL: Dentadura en regular estado de conservacin.
Se recomienda recibir tratamiento con flor.
4. OTRAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS. Pasar por Psicologa.
5. ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES: No recibe suplemento de
hierro ni vitaminas.
6. CONSEJERIA INTEGRAL: No recibe.

PLAN DE TRABAJO

1. Atencin de Crecimiento y Desarrollo.

La evaluacin debe hacerse en presencia del responsable del cuidado del nio,
en un ambiente adecuado, sin ropa o con ropa ligera, tratando de que el nio se
sienta menos temeroso. Adems la responsable del nio debe comprender las
conductas que su hijo debe realizar segn su edad, para que pueda estimularlo
adecuadamente en su hogar.

Para evaluar el desarrollo del nio se usara la escala de evaluacin del

Desarrollo Psicomotor del Nio (EEDP) y Test del desarrollo Psicomotor
(TEPSI) solo por profesionales, en su versin abreviada, se utilizara el Test
Abreviado de Valuacin del Desarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por
profesional, y tcnico.
Como parte de la gua se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del nio
menor de 5 aos en las consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y
18 meses, con EEDP, en los 4 aos con TEPSI y en los otros 8 controles
restantes con T.A. (1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad).
La escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP) mide el rendimiento
del nio de 0 a 2 aos, frente a ciertas situaciones que para ser resueltas
requieren determinado grado de desarrollo psicomotor. Evala las reas de
lenguaje, social, coordinacin y motora.
El Test de Evaluacin Psicomotriz (TEPSI) mide el rendimiento del nio de 2 a 5
aos en 3 reas: coordinacin, lenguaje y motricidad, mediante la observacin
de la conducta del nio frente a situaciones propuestas por el examinador.
El test de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) es una simplificacin de la
EEDP y TEPSI para ser utilizado tanto por personal profesional como no
profesional.
2.

Vigilancia Nutricional y Administracin de micronutrientes: Sulfato

ferroso, vitamina A y Yodo).

Las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir; y nunca
olvidarlas son la anemia, la deficiencia de vitamina A y yodo. Como primera
medida es aconsejar a la madre en la manera de cmo utilizar los productos
alimenticios fuente de estos micronutrientes. Seguidamente proceder de

acuerdo a los puntos mencionados a continuacin. La importancia del

suplemento de Vitamina A radica en; reducir la gravedad de las infecciones,
mayores perspectivas de supervivencia, favorece el crecimiento y es vital para
el funcionamiento adecuado de la visin, previniendo la lcera corneal;
recomendado de manera absoluta hasta los 24 meses como mnimo
Suplementacin preventiva con Hierro.- La anemia por deficiencia de hierro es
el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o
requerimientos aumentados de hierro. La deficiencia de este micronutriente
tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental, inmunolgica,
endocrina y funcional. De esta manera se promueve la suplementacin
preventiva con hierro como se menciona continuacin.
3. Vigilancia del Control de Inmunizaciones.

No recibi la 2 dosis de Rotavirus a los 4 meses

4. Tema Educativo a la tutora

Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable AIEPI

Higiene Bucal

Orientar hacia el cuidado personal e higiene.

5. Cuidados del medio ambiente

Eliminar basura de los alrededores y del interior de la casa

Desparasitar los 4 perros y gatos de la vivienda

6. Visita Domiciliaria

Visita domiciliaria segn el AIEPI comunitario.

Evaluar el estado de pobreza extrema de la familia.

Vacunas (si no acudi a su cita).

Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a evaluacin desde

los 6 meses).

7.

Control del dao (dermatosis, parasitosis)

Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes:

Daos considerados en la Atencin Integral de Enfermedades

Prevalentes de la Infancia (AIEPI)

Los cuidados que debe tener el nio:

Buena nutricin y salud.

Higiene y medio ambiente saludable.

Estimulacin psico-social.

Proteccin y seguridad emocional.

El adecuado cuidado es un proceso que posibilitar:

Preparacin para la escuela.

xito en la escuela y en la vida posterior.

Vida productiva y saludable.

La supervivencia, crecimiento y desarrollo.

Mejorar las oportunidades en la vida.

Familia: actor principal para asegurar atencin integral

El lugar donde los nios adquieren valores, norma y cultura.

Se establecen los comportamientos y decisiones sobre la salud.

La exposicin a riesgos para la salud es comn a todos sus miembros.

FICHA DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE

Establecimiento de Salud: Centro Materno Infantil Daniel Alcides Carrin.

Da: 01 de Noviembre del 2014.
N HC/FF. 48364
DATOS GENERALES
Nombres: Zevallos Tuanama, Laura Elizabeth.
Sexo: Femenino
Edad: 17 aos
Fecha de Nacimiento: 13 de Mayo de 1997.
Lugar de Nacimiento: Villa Mara del Triunfo, Lima Per.
Procedencia: Villa Mara del Triunfo, Lima Per.
Domicilio: Jr. Miguel Grau 243 Jos Bernardo Alcedo.
Telfono: 291-0622
Afiliacin: SIS
Grado de instruccin: Secundaria Completa.
Centro Educativo: C.E. Mariscal Eloy Gaspar.
Religin: Catlica

Estado Civil: Soltera

Ocupacin: Estudiante
DNI: 70110689
Familiar / Acompaante: Lizeth Tuanama pachamasi (Mam)
Edad: 40 aos.
Domicilio: Jr. Miguel Grau 243.
Telfono: 291-0622
DNI Familiar: 10600927
ANTECEDENTES PERSONALES:

Perinatales: No
Crecimiento: Si
Desarrollo: No

. La paciente presenta antecedentes de Transtornos Psicolgicos por tener

discusiones y problemas con su pap
. En Antecedentes Familiares la paciente presenta antecedentes de TBC,
Madre Adolescente, Violencia Intrafamiliar, Transtorno Psicolgico y Maltrato.
. La paciente vive con su madre, padre y hermanos.
. En Instrucciones de Padres la madre y el padre tienen secundaria completa.
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES:
. La paciente estudia de acuerdo a la edad, ha terminado secundaria y no tiene
bajo rendimiento en sus estudios, adems nunca ha repetido ni ha realizado
desercin.

. En lo laboral la paciente no trabaja.

. En lo referente a vida social la paciente se siente aceptada, no se siente ni
ignorada ni rechazada, seala que tiene muchos amigos, no tiene pareja, no
realiza deportes pero si pertenece a organizaciones juveniles.
. En el mbito de Hbitos la paciente no realiza ejercicios, no consume tabaco,
alcohol lo consume en eventos familiares, nunca ha consumido drogas y no
tiene licencia vehicular. Adems nos seal que ve televisin 3 horas al da, no
juega videojuegos y est en el internet un aproximado de 3 horas.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

. En lo referente a Salud Sexual y Reproductiva la paciente nos seal que su
menarqua fue a los 11 aos, no ha sufrido de abuso sexual, no ha tenido
embarazos, no tiene hijos y no ha sufrido de abortos. Tambin manifest que
hasta el momento nunca ha tenido relaciones sexuales.
LISTA DE PROBLEMAS

Problemas Crnicos:
01/11: Quiste de Ovario Izquierdo Si Controlado Confirmado por

ecografa
01/11: Regla Irregular y con hormonas para ciclar rgimen catamenial

Si Controlado.
05/11: ITU No Controlado

Problemas Agudos:

01/11: Dermatitis: Micosis Drmica.

01/11: Leve escoliosis izquierda Por posicin viciosa al sentarse.
01/11: Miopa Derecha: 1,25 / Izquierda: 0,75.

CONSULTA MDICA
SIGNOS VITALES:

T: 36.5 C
PA: 120/80 mmHg
FC: 82 por minuto
FR: 20 por minuto
Peso: 46 Kg.
Talla: 1,55 cm
IMC: 19kg/m2 (percentil 5 85: Normal)

Piel: Hidratada, llenado capilar menor de 2 seg.

TCSC: Normal.

Cabeza y Cuello: Cilndrico, mvil. No se aprecia distensin venosa.

Trax y pulmones: Murmullo vesicular bueno en ambos campos

pulmonares, no estertores.

Cardiovascular: No hay presencia de soplos.

Abdomen: No doloroso a la palpacin.

Ap. Locomotor. No hay alteraciones.

Sistema Nervioso: Sin dificultad en la marcha, reflejos conservados.

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

1. Evaluacin General: Crecimiento y Desarrollo: 01/11

El crecimiento y desarrollo de la paciente va acorde a su edad,

manifiesta no haber presentado problema durante su crecimiento. Se
calcul tambin el IMC y dio como resultado 19,1 kg/m2 (percentil 5.85)
ya que su talla es 1.55 m y su peso es 46 kg. Segn la tabla de corte la
paciente est en un Riesgo de Delgadez.
En la evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner presenta nivel III.
2. Inmunizaciones: 01/11
La madre del paciente refiere que ella tuvo todas las vacunas completas.
3. Evaluacin Bucal: 05/11
Se acudi al Centro Materno Infantil Daniel Alcides Carrin donde el
doctor Tejada la atendi y le encontr que debe realizar curaciones a 9
de sus dientes y le recomendaba realizarse 1 curacin por semana.
4. Intervenciones Preventivas: 01/11
La paciente no presenta problemas de malnutricin ni trastornos
mentales.
5. Administracin de Micronutrientes: 01/11
La paciente no tiene anemia ni ingiere algn tipo de alimento o nutritivos
especiales o recomendados por algn especialista.
6. Consejera Integral: 01/11
A la paciente, junto a su familia, se le habl de mejorar las relaciones en
su entorno inmediato, la familia, y con la comunidad, y juntos se
comprometieron a establecer lazos de amistad con los vecinos.
7. Visita Domiciliaria: 01/11
Se realizaron 2 visitas, la primera el 31 de Octubre donde se les pidi
permiso para que colaboraran y luego se les inform que se acudira el

da siguiente para realizar la ficha integral de salud. Posteriormente el 1

de Noviembre se acudi a las 9.30 am segn lo pactado y se realiz el
llenado de la ficha integral y se pudo empatizar ms con la paciente y
sus familiares presentes (la madre y sus hermanas de la paciente).
8. Temas Educativos: 01/11
A la paciente, junto a la familia, se le habl de diversos temas como el
relacionarse con la familia y la comunidad, el ser limpios, aseados,
ordenados, as como relacionarse con los dems, ser sociables, el
bullying, etc.
La paciente manifest que conoca todos esos temas por el colegio, pero
de igual manera se dieron algunas pautas a ella, sus hermanas y su
madre presentes.
9. Atencin de Prioridades Sanitarias: 01/11
El hogar de la paciente es limpio, el primer piso funciona una cevichera y
el segundo piso es la casa donde vive con sus padres y hermanas.
A las afueras de su hogar no se observan montculos de basura ni
residuos tirados. Su hogar es limpio en general.
FICHA ESTOMATOLGICA:
Se acudi con la paciente el da 5 de Noviembre al Centro Materno Infantil
Daniel Alcides Carrin donde el odontlogo presente, el Dr. Tejada, la atendi.
Se le realiz el llenado de la ficha estomatolgica donde se le encontr los
labios, los carrillos, el paladar, la enca, la lengua, ATM, la oclusin sanos y/o
normales, adems presentaba toda la dentadura completa al momento de
realizarle el examen bucal dental.

El diagnstico del Dr. Tejada fue de Caries Mltiple y le recomend a la paciente

realizarse 9 curaciones, las cuales deban ser 1 por semana y que no tendra
ningn problema posterior.
Otro diagnstico que el doctor encontr fue de Apiamiento Dentario Anteroinferior.
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE DE 15 A 17
AOS, 11 MESES Y 29 DAS.
1. Control de Crecimiento y desarrollo:
-

El crecimiento y desarrollo de la paciente va acorde a su edad,

manifiesta no haber presentado problema durante su crecimiento. Se
calcul tambin el IMC y dio como resultado 19,1 kg/m2 (percentil
5.85) ya que su talla es 1.55 m y su peso es 46 kg. Segn la tabla de

corte la paciente est en un Riesgo de Delgadez

En la evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner presenta nivel III.
Se le hizo la prueba de la Cartilla de Snellen y se pudo constatar su
miopa, nos ense sus pruebas de la ptica donde sealaba que su

miopa es 1,25/075.
En la evaluacin odontolgica el doctor le seal que tiene que
realizarse 9 curaciones y le recomend que sea 1 por semana.
Tambin le agreg que presenta Apiamiento

Dentario Antero-

inferior.
Presenta miembros simtricos y nos seal que constantemente le
duele la espalda, se le examin y se vio que tiene una leve escoliosis
izquierda

por

posicin

viciosa,

se

le

ense

sentarse

correctamente.
La paciente nos seal que a veces es un poco ansiosa, pero que lo
puede lograr controlar. Constantemente se muerde las uas. Se le

recomend algunos mtodos para controlar la ansiedad y evitar

morderse las uas.
2. Inmunizaciones:
-

La madre nos manifest que se le colocaron todas las vacunas a sus

respectivas edades.

3. Intervenciones Educativas para Adolescentes:

-

Se le habl a la paciente sobre valores, ticas y el cmo aplicarlas en

la sociedad. Se le puso algunos casos y su respuesta fue la

adecuada por lo que no se ahond ms en el tema.

Se le recomend a la paciente realizar deportes al aire libre ya que
manifest que no lo haca y se comprometi a salir a montar bicicleta
algunos das de semana. En lo que respecta a su nutricin es
balanceada pero de igual manera se le recomend consumir ms

verduras y frutas.
En el apartado de enfoque ecolgico se le recomend mejorar las
relaciones y la comunicacin con la familia, especialmente con el
pap con el que no tiene muy buenas relaciones y estuvo de acuerdo
en aplicarlas. Tambin se le habl de cuidar el medio ambiente y el de
seguir teniendo la casa limpia, tanto dentro como fuera la imagen que

reflejara a los vecinos.

Con relacin a la Salud Sexual y Reproductiva la paciente manifest
que nunca ha tenido enamorado y por ende nunca ha tenido
relaciones sexuales. Se le pregunt nuevamente en privado y la
paciente mantuvo su respuesta pero de igual forma se le habl de
mtodos anticonceptivos y que por el momento el mejor mtodo era
la abstinencia hasta que llegue el momento en que tenga una pareja
con ella. Manifest que conoca lo que era Paternidad Responsable y
que an planeaba tener hijos luego de terminar de estudiar. Tambin

se le habl de aceptar los diversos gneros e identidades que existen

en el pas y estuvo de acuerdo y que no tena ningn problema en
-

aceptar a la gente gay, lesbiana y/o bisexual.

Se le habl de prevenir las Enfermedades de Transmisin Sexual y el
de

protegerse

adecuadamente.

Manifest

conocer

tanto

las

enfermedades como los diversos mtodos y que saba aplicarlos bien

-

por las diversas charlas que se dieron en su centro educativo.

En lo que respecta a Salud Psicosocial la paciente manifest que a
veces perda la paciencia rpidamente y se le habl de como poder
controlarla mediante mtodos de respiracin o de cerrar los ojos y
esperar a que se calme antes de decir o hacer cosas apresuradas de
la cual luego podra arrepentirse. Se le habl tambin de cmo poder
ser una buena lder en caso tenga que guiar a un grupo de personas

en alguna actividad.
La paciente manifest tener un proyecto de vida establecido la cual
era prepararse en un centro pre-universitario para luego postular a la
carrera de administracin y luego de eso pensar recin en formar una

familia.
Se le habl sobre los diversos tipos de violencia que existen, tanto en
casa como en el colegio o en la sociedad y de cmo evitarlas o

reaccionar ante ellas en caso las viera presentes a su alrededor.

En el tema de Salud Fsica se la habl sobre las diversas formas de
malnutricin, los diversos trastornos postulares y el cmo mejorarlos y
sobre todo en ella para mejorar la leve escoliosis izquierda que

presenta.
Se le habl brevemente sobre la ansiedad, bulimia, depresin y

anorexia.
Se brind consejera integral a ella junto a su familia en diversos
temas de salud las cuales tenan dudas.

4. Visita Familiar Integral:

La madre de la paciente manifest tena todas sus vacunas a sus

respectivos tiempos y que cuando tena algn malestar o dolencia acuda
al centro de Salud (cuenta con SIS) y que realizar el tratamiento
recomendado por el mdico hasta terminarlo.
5. Intervenciones Preventivas a Adolescentes:
-

Se le habl a la paciente sobre salud sexual y reproductiva,

anticoncepcin, maternidad responsable, embarazo y sus diversas

complicaciones, ITS.
Se le habl de seguir mejorando su autoestima, su comunicacin con
su entorno familiar, amigos y comunidad as como el tomas

decisiones adecuadas que favorezcan a todos los que la rodean.

Se le habl de realizar ejercicios diariamente, o por lo menos

empezar a realizarlos 4 das a la semana.

Se le habl de la forma correcta de cepillarse los dientes.
Se le habl a la paciente de ingerir ms frutas y verduras. Nos seal
que es poco de comer comidas chatarras.

6. Exmenes de apoyo al diagnstico:

Se le acompa a la paciente a la posta para realizarle su cita
odontolgica y tambin algunas pruebas de rutina de sangre y orina
completos para evaluar su estado.
-

Se le realiz Examen de Sangre completa la cual el hematocrito no

muestra anemia y segn la frmula leucocitaria la desviacin

izquierda de un abastonado da la presuncin de ITU.

Se le realiz Examen completo de Orina y dio resultado con signos
inflamatorios a descartar ITU con un urocultivo y antibioticoterapia. Se
le recomend de tratamiento ciprofloxacina 1 tableta cada 8 horas por
8 das. Luego 4 das de ventana teraputica y luego realizarle un

nuevo urocultivo y tratamiento de reforzamiento de la infeccin

-

urinaria con el mismo antibitico.

Se le realiz la cita odontolgica donde el doctor Tejada dio como
diagnstico Apiamiento dentario antero-inferior, adems de que se
debe realizar 8 curaciones por presentar caries, ninguna avanzada o
grave. Se le realiz el examen bucal dental y no se encontr ningn
problema en los labios, carrillos, paladar, enca o lengua. La ATM
estaba normal y la oclusin alterada. El doctor manifest que su
estado de higiene era Regular y su Riesgo Estomatolgico era
Moderado.

7. Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico

Se le habl a la paciente de consumir ms alimentos ricos en hierro y
cido flico como lentejas, legumbres, hgado, consumir ms pescado y
de tener una dieta moderada y balanceada. Tambin se le recomend
consumir frutos secos como guindones, pasas, man. En general se le
volvi a recalcar que consuma en su mayora frutas y verduras.
8. Atencin de Prioridades sanitarias y daos prevalentes en el
adolescente segn norma y protocolo:
Se le habl de mantener su casa limpia tanto en interior como en
exterior. Una adecuada limpieza de su cuarto y el aseo personal
respectivo para evitar enfermedades drmicas producto de la tierra el
polvo que impera en el sector L de Villa Mara del Triunfo.
TERAPUTICA RECOMENDADA PARA LA ADOLESCENTE:
-

Quiste de Ovario: Ciclomex 1/da durante 28 das 24 comprimidos

color caf y 4 placebos color verde.

Micosis Drmica: Clotrimazol tpico durante 1 mes.

Leve Escoliosis Izquierda: Correccin de la posicin viciosa y uso

de cors.

ITU: Se le recomend de tratamiento ciprofloxacina 1 tableta cada 8

horas por 8 das. Luego 4 das de ventana teraputica y luego
realizarle un nuevo urocultivo y tratamiento de reforzamiento de la
infeccin urinaria con el mismo antibitico.

FICHA DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MUJER

Establecimiento de Salud Daniel Alcides Carrin

Fecha: 11/10/14

I Filiacin:
1.

Nombre y apellidos: Katty Jennyfer, Mendo Rodriguez

2.

Sexo: femenino

3.

Edad: 31 aos

4.

Raza: Mestiza

5.

Ocupacin: Ama de casa

6.

Estado civil: Casada

7.

Religin: Catlica

8.

Grado de instruccin: Secundaria completa

9.

Lugar de nacimiento: Chimbote

10.

Residencia actual: Jr. Atahualpa 284- VMT

11.

Lugar de procedencia: chimbote

13.

Fecha de nacim.:07/08/1983

14.

Nacionalidad: Peruana

15.

Destreza: diestra

16.

DNI: 41963791

17.

Afilician: SIS

17.

Telfono: 267 35 28

18.

Grupo Sang. : Rh o (+)

II.

Antecedentes

a.

A.

Antecedentes personales

1.

Generales

Alimentacin: Balanceada, variada,

pescados y carnes
b.

Vivienda: material noble

3 veces x semna de

c.

Vestimenta: acuerdo con la estacin

d.

Animales. Cra 1 can

e.

Hbitos nocivos

Alcohol. niega

Infusiones: te, y manzanilla

Caf: niega

Tabaco: niega

f.

Drogas ilegales: niega

g.

Residencias anteriores: Chimbote

h.

Viajes recientes: no refiere

B. Antecedentes Fisiolgicos:
PARTO : EUTOCICO
ATENCIN PRENATAL: NO REFIERE

D. Antecedentes Patolgicos:

Tuberculosis: No

Hipertensin Arterial: No

VIH: No

Diabetes Mellitus: No

ITS: No

Dislipidemias: No

Hepatitis: No
Hospitalizaciones en el ltimo ao: Niega
Enfermedad cardiovascular (infarto, arritmia, ICC): No
Cncer de crvix/ mama: No
Alergias: No
Violencia: No
Accidente: No
Intervenciones Quirrgicas: NO
D. ANTECEDENTES FAMILIARES:
PADRE: vive, sano
MADRE: vive, sana
HIJOS: (2), 12 aos mujer y 7 aos hombre. Sanos
PAREJA: SANO,
SUEGRA: presenta alteracin psiquitrica (Alzheimer)
OTROS:
Tuberculosis: No

Diabetes Mellitus: No

VIH: No

Infarto de Miocardio: No

ITS: No

Demencia: No

Hipertensin arterial: No

Alergias: No

Cncer de mama/ estmago/ colon: No

Medicamentos de Uso Frecuente: Paracetamol, condicionado a

cefalea.
Antecedentes De Vacunas: Refiere la Antitetnica
RAM: Niega

ANTECEDENTES OBSTETRICOS:

FORMULA OBSTTRICA:G2002
1 ERA GESTACION: 2002 / CPN: 8
2DA GESTACIN: 2007 / CPN : 8
NRO DE HIJOS VIVOS: 2 HIJOS, (HOMBRE Y MUJER)
FUR : 18/10/I4 .REG. CATAMENAL: 3/21
INICIO DE RELACIONES SEXUALES: 18 AOS
NRO DE PAREJAS SEXUALES: 1 PAREJA (ESPOSO)
RELACIONES CONTRANATURA: NIEGA
RS CON PERSONAS DEL MISMO SEXO: NIEGA
NO LLEVA PLAN ANTICONCEPTIVO

CONSULTA MDICA
Anamnesis: Paciente de sexo femenino en aparente buen estado
general, que presenta buena higiene personal.
Examen Fsico

PIEL: ligeramente plida, hidratada, conserva elasticidad.

TORAX Y PULMONES: mv pasa bien ACP
RUIDOS CARDIACOS, presentes, rtmicos, de buena intensidad. no

soplos
ABDOMEN: blando depresible, RHA(+), no visceromegalia, no clico
Aparat. . Locomotor: Sin alteracin de la marcha
Sist. Nervioso. Reflejos osteotendinosos normales.

PROBLEMAS Y NECESIDADES

Problemas Agudos:
Odontalgia desde hace 6 meses
Problemas Crnicos:
Presencia de flujo vaginal con prurito
No lleva planificacin familiar
Hace 8 aos no realiza examen de Papanicolaou
Ligero decaimiento, sueo
OTROS EXMENES:

Mamas: No

Plvico y PAP (C/ao C/3 aos): No

Mamografa (C/ 2 aos): No

COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado

preventivo, ni de seguimiento.
TERAPEUTICA RECOMENDADA
Paciente pas la consulta odontolgica, donde se le realiz su
odontograma, y se planific hacerle una exodoncia de la pieza
dentaria posterior (molar), que causaba la odontalgia.
La paciente pas por con culta mdico general, se le recet hierro
y multivitamnico, y el medico hizo la referencia a ginecologa al
Hospital Nacional Mara Auxiliadora.
Exmenes Auxiliares: Se solicit por medio de la referencia,
Ecografa Transvaginal y Colposcopa.
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

Evaluacin

medicina general: La paciente hace

mucho tiempo que pasaba por Medicina General como

indica en su historia. Tambin refiere no haberse

realizada ninguna
Evaluacin ginecolgica: no se ha realizado, debido a
que no hay ginecologa en el centro de salud. Motivo por el
cual se hizo la Referencia al Hospital Mara Auxiliadora.

Evaluacin Odontolgica: presenta pieza dentaria con

caries avanzada. Paciente fue citada para exodoncia
(14/10/14)

OTRAS INTERVEMCIONES PREVENTIVAS:

Pasar por p0lanificacin familiar, ya que no cuenta con mtodo.
ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES:
No recibe aporte de hierro.
CONSEJERIA: salud sexual y reproductiva
PLAN DE TRABAJO

Atencin en Medicina General:

la paciente adulta mujer debe atenderse al menos una vez al ao , de
sta manera se pueden hacer las interconsultas necesarias para su

respectivo tratamiento.
Atencin Ginecolgica: la paciente adulta mujer debe realizarse un

Papanicolaou de frecuencia anual. examen de mamas,

Consejera,: salud sexual.

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO

1. Evaluacin integral del adulto
2. Consejera
3. Intervenciones preventivas
4. Tema educativo
5. Visita domiciliaria
6. Atencin del dao

1. Evaluacin integral del Adulto:

Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles:

neoplasias,
cardiovasculares y lesiones por causas externas.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:

Metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda para el rea o regin.

Identificacin de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales.
Identificacin de problemas odontolgicos

2.- Consejera:

Salud sexual y reproductiva (Paternidad responsable, Planificacin

Familiar, ITS)
Nutricin
Maltrato y violencia

3. Atencin de daos:

ITS/VIH
TBC
Metaxnicas
Problemas dentales
Problemas mentales
Diabetes Mellitus

ATENCIN INTEGRAL ADULTO MUJER

Consideraciones Generales:
Atencin de salud integral continua y permanente, est orientada hacia el
individuo y su interaccin con el ncleo familiar, su comunidad, y su relacin
con el medio ambiente.

Abordando a la persona en esta etapa de la vida, con calidad, calidez, equidad,

eficacia y eficiencia; buscando en todo momento poder brindar una adecuada
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin del adulto.
Valoracin nutricional: Peso: 58 KG Talla: 1, 55 Mts IMC: 22

CUIDADOS PREVENTIVOS SEGUIMIENTO DE RIESGO ADULTO

MUJER:

Fiebre en los ltimos 15 das: No

Tos por ms de 15 das: No
COMENTARIO: La paciente refiere presentar ligero decaimiento.

Hbitos y estilo de vida

Consumo de alcohol: No
Consumo de tabaco: No
Actividad fsica: No

PLAN DIAGNOSTICO
Identificacin de Problemas Sociales

Pobreza

Identificacin de Problemas Odontolgicos

Determinar la funcionalidad

Diagnstico Presuntivo: cervicitis

Informar y educar en estilos de vida saludables

Actividad fsica

Alimentacin

Higiene

FICHA DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

DATOS GENERALES:
Nombres: V.E.E.
Edad: 66 aos.
Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 28/07/1948

Lugar de Nacimiento: Hunuco

Procedencia: VMT

Domicilio: Av. Bernardo Alcedo 629

Grupo sanguneo: O

Rh: +

Grado de instruccin: Ninguno

Religin: Catlica
Estado civil: Soltera
Ocupacin: Vendedora amblate
Familiar/acompaante: Jackeline Snchez Ramos
Edad: 18

ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PERSONALES
Tuberculosis: No

Hipertensin Arterial: No

VIH: No

Diabetes Mellitus: No

ITS: No

Dislipidemias: No

Hepatitis: No
Osteoartritis: Si
ACV: Si
Hospitalizaciones en el ltimo ao: Si ACV (Hosp. Mara Auxiliadora)

Enfermedad cardiovascular (infarto, arritmia, ICC): No

Cncer de crvix/ mama: No
Alergias: No
Violencia: No
Accidente: No
Intervenciones Quirrgicas: Si

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Tuberculosis: No

Diabetes Mellitus: No

VIH: No

Infarto de Miocardio: No

ITS: No

Demencia: No

Hipertensin arterial: Si (Madre)

Alergias: No

Cncer de mama/ estmago/ colon: No

Descripcin de antecedentes y otros: La paciente fue internada hace 1 ao
en el hospital Mara Auxiliadora debido a un ACV.
Fue operada de un Fibroma de tero hace 28 aos en el Instituto Materno
Perinatal.
Y ha sido diagnosticada desde hace 10 aos de osteoartritis.
Antecedentes de vacunas: No refiere
Medicamentos de uso frecuente: Niega

Reaccin adversa medicamentosa: Niega

VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR VACAM

Valoracin funcional, actividades bsicas de la vida diaria KATZ.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

LAVARSE : INDEPENDIENTE
VESTIRSE: INDEPENDIENTE
USO DEL SERVICIO HIGINICO: INDEPENDIENTE.
MOVILIZARSE: INDEPENDIENTE.
CONTINENCIA: INDEPENDIENTE.
ALIMENTARSE: INDEPENDIENTE.

CLASIFICACIN FUNCIONAL: INDEPENDIENTE

LISTA DE PROBLEMAS:
PROBLEMAS CRNICOS
Osteoartritis (No tratada), diagnosticada hace 10 aos.

PROBLEMAS AGUDOS

Lumbalgia

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL:

1. Evaluacin general: Funcional, mental, social y fisico (Incluye valoracin
2.
3.
4.
5.
6.
7.

nutricional): Paciente refiere sentirse aislada.

Inmunizaciones: No recuerda.
Evaluacin bucal: Presenta dentadura postiza
Intervenciones preventivas: Ninguna.
Administracin de micronutrientes: Ninguna.
Consejera ntegral: Ninguna.
Visita domiciliaria: Ninguna.

8. Temas educativos: Ninguno.

9. Atencin de prioridades sanitarias: Ninguna.

VALORACIN NUTRICIONAL SEGN IMC (CENAN)

Peso: 45 kg

Talla: 1.55 cm

IMC: 18.73 kg/cm2 Su valor de IMC de la paciente se ubica en: Delgadez leve

VALORACIN MENTAL PSICOLGICA

ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer)
Colocar 1 punto por cada error
Cul es la fecha de Hoy? (da, mes, ao)

Qu da de la semana?

En qu lugar estamos? (Vale cualquier descripcin correcta del lugar)

Cul es su nmero de telfono? Si no tiene

Cul es su direccin completa?

Cuntos aos tiene?

Dnde naci?

Cul es el nombre del presidente del Per?

Cul es el nombre del anterior presidente del Per?

Dgame el primer apellido de su madre?

Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace errnea la respuesta)

VALORACIN COGNITIVA:
DETERIORO COGNITIVO NORMAL: PUNTAJE 2

ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

Est satisfecho con su vida?

Si

Se siente impotente o indefenso?

SI

Tiene problemas de memoria?

No

Siente desgano o se siente?

SI

Imposibilitado respecto a actividades e inters?

SI

LA PACIENTE MANTIENE MANIFESTACIONES DEPRESIVAS

VALORACIN SOCIO FAMILIAR:

SITUACIN FAMILIAR
Vive con familia, sin conflicto familiar

VIVIENDA
Mala conservacin, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado (bao
incompleto)

APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO, CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL,

VIVIENDA)
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o voluntariado social

SITUACIN ECONMICA
Ingreso irregular (menos del mnimo vital)

RELACIONES SOCIALES
Mantiene relaciones sociales en la comunidad
VALORACIN SOCIO FAMILIAR:

1
Existe riesgo social: 12 puntos.

CUIDADOS PREVENTIVOS SEGUIMIENTO DE RIESGO ADULTO

MAYOR:
CADA CONSULTA

Fiebre en los ltimos 15 das: SI

Tos por ms de 15 das: No

COMENTARIO: La paciente refiere haber presentado un resfro comn.

PERIODICAMENTE (Anual)
Hbitos y estilo de vida
Consumo de alcohol: No
Consumo de tabaco: No
Actividad fsica: No

OTROS EXMENES:

Mamas: No
Plvico y PAP (C/ao C/3 aos): No
Mamografa (C/ 2 aos): No
Densitometra: No

COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado preventivo, ni de

seguimiento.
LABORATORIO:
Hemograma completo: No

Glucosa: No
Urea: No
Creatinina: No
Colesterol: No
Triglicridos: No
Examen de Orina: No

COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado preventivo, ni de

seguimiento.
SINDROMES Y PROBLEMAS GERITRICOS

Vrtigo-Mareo: Si
Sncope: No
Dolor crnico: No
Deprivacin auditiva: No
Deprivacin visual: Si
Trastorno del sueo: No
Incontinencia urinaria: No
Estreimiento: NO
lceras de presin: NO
Inmovilizacin: No
Trastornos del equilibrio y la marcha: No
Cadas: 2 en este ao

COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado preventivo, ni de

seguimiento
SENSORIAL

Visin: No evaluada
Audicin: No evaluada

COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado preventivo, ni de

seguimiento.
EVALUACIN NUTRICIONAL
No calificada
COMENTARIO: La paciente no cuenta con un cuidado preventivo, ni de
seguimiento.
PLAN DIAGNOSTICO
Identificacin de Problemas Sociales
Pobreza
Abandono

 Maltrato
Identificacin de Problemas Odontolgicos
Determinar la funcionalidad
Informar y educar en estilos de vida saludables

Actividad fsica
Alimentacin
Higiene

CAPITULO VI. CONCLUSIONES

ETAPA NIO
1.

No se obtuvo una adecuada valoracin del crecimiento y desarrollo del

nio durante los ltimos meses.

2.

No existe una adecuada nutricin.

3.

No tiene una estimulacin psicosocial adecuada.

No hay inters por parte de la madre por el control de sus enfermedades,

problemas y por el desarrollo adecuado del nio, ya que lo abandono por ser
alcohlica
ETAPA ADOLESCENTE
1.

El constante contacto con el polvo y la tierra que hay en el Lote L

ocasionan que la adolescente tenga micosis drmica.

2.

La adolescente presenta constantes problemas y discusiones con los

padres, y la madre reconoce que l no se preocupa mucho por sus hijos.

ETAPA ADULTO MUJER

1.

No existe cultura de prevencin

2.

Desconoce la importancia del examen del Papanicolaou

ETAPA ADULTO MAYOR

1.

No existe buena nutricin.

2.

Deficientes practicas sanitarias

3.

La paciente realiza actividades que no estn a su alcance fsico

CAPITULO VII. RECOMENDACIONES

ETAPA NIO
1.

Evaluacin por Psicologa.

2.

Promover un mejor estilo de vida, que incluyan actividades sociales y

recreativas, en el nio con el fin de que se sienta bien y pueda desenvolverse

de la manera adecuada.
3.

Fomentar una buena nutricin, buenos hbitos alimenticios y adecuado

manejo de estos. Fomentar el cuidado personal y buena higiene en cada uno de

los miembros de la familia
ETAPA ADOLESCENTE
1.

Lavado constante de manos y cara para evitar hongos en el cuerpo.

2.

Reunir y aconsejar en varias terapias familiares a los padres junto a sus

hijas para que la relacin mejore tanto con el pap como con la mam.
ETAPA ADULTO MUJER

1.

Promover la prevencin primaria de salud, que abarca pruebas de

despistaje, pruebas de tamizaje, inmunizaciones.

2.

Informar de la importancia del examen de Papanicolaou de frecuencia

anual, as como tambin el examen de mamas. El chequeo general por

medicina general constituye un pilar en la atencin integral del adulto.
ETAPA ADULTO MAYOR
1.

Promover en forma permanente la importancia de la atencin integral de

salud etapa adulto mayor con charlas educativas.

2.

Controles peridicos y evaluacin por Mdico cardilogo

3.

Promover un mejor estilo de vida en el adulto mayor que incluya

actividades sociales y recreativas.

4.

Fomentar una buena nutricin y buen manejo de alimentos

5.

Consejera nutricional

CAPITULO VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. 1.http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/MAIS/mai
s.asp
2. http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1880.pdf
3. Modelo de atencin integral de salud basado en familia y comunidad,
Lima-Per 2011
4. Gua Metodolgica de la Estrategia de Sectorizacin para la Promocin
de la Salud en Cogestin con la Comunidad 2012.
5. Guia metodolgica para la implementacin de sectorizacin.

CAPITULO IX. ANEXOS