ENFERMEDAD CELACA
ESPRE TROPICAL
CABAAS PREZ GRETA AL
CARDONA GRILLO ANA PAULA
SNDROME DE
MALA ABSORCIN
INTESTINAL
DEFINICIN
Sndrome caracterizado por la incapacidad del tubo
digestivo para absorber nutrimentos, debido a diversas
alteraciones que interfieren con la secuencia fisiolgica
normal de:
Digestin.- Fase intraluminal
Absorcin.- Fenmenos de la mucosa
TIPOS
Selectiva
Parcial
Total
Intolerancia a la
lactosa
Alfa-betalipoproteinemia
Enfermedad
celaca
ALTERACIONES LUMINALES O
DIGESTIVAS
Una digestin intraluminal eficaz:
1. Liberacin regulada del quimo gstrico al
duodeno.
2. Mezcla con enzimas pancreticas y sales
biliares.
INSUFICIENCIA PANCRETICA
Causa comn de Mala absorcin
Adultos
Pancreatitis crnica
Nios
Fibrosis qustica
Sndrome de Zollinger-Ellison
Tumor
Gastrinoma
- Inactivacin intraluminal
- Incremento en su eliminacin
SOBREPOBLACION BACTERIANA
Causas:
Alteraciones estructurales (Qx)
Alteraciones anatmicas (Divertculos)
Obstruccin crnica del intestino
Hipomotilidad
CUADRO CLNICO
Evacuaciones:
- Pastosas/acuosas
- Ftidas
- Abundantes
- Esteatorrea, lientera,
creatorrea
CLSICA
Diarrea osmtica crnica
3 o ms / 24 hrs. > 4 semanas
-Distensin abdominal
-Meteorismos
-Flatulencias
-Borborigmos
ASOCIADAS
Pancreatitis crnica
Suboclusin intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
ATPICAS
Dficit de hierro (anemia microctica hipocrmica)
Anemia megaloblstica / Vit. B12
Enfermedad de Whipple
DIAGNSTICO
HC
EF
IMC
Exmenes generales:
Biometra hemtica, tiempos de coagulacin, transaminasas, protenas,
albumina en suero, colesterol, fosfatasa alcalina.
Mtodo:
Administracin de 80 a 100 g/dia de grasa durante 4 o 5 das
y se recolecta la materia fecal de los ltimos 3 das
EXAMENES DE ABSORCION DE
CARBOHIDRATOS
Fermentacin de carbohidratos en colon
pH de heces < 5.5
Brecha osmtica > 50 mOsm
ESTUDIOS DE IMAGEN
Placa simple de abdomen
BIOPSIAS INTESTINALES
Identificacin o exclusin de patologas de la mucosa.
Parsitos, aplanamiento de vellosidades, infiltrados.
ENFERMEDAD
CELACA
ENFERMEDAD
CELIACA.
Enfermedad que se caracteriza por
absorcin intestinal deficiente secundaria a la
inflamacin crnica y atrofia de la mucosa ID
por exposicin al gluten de la dieta que afecta
a individuos genticamente predispuestos.
PREDISPOSICIN.
FISIOPATOLOGA.
Genes HLA II
DQ2-DQ8
Activacin de
LT CD4
Th1
Lesin de
mucosa
intestinal.
Citocinas
MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Sntomas Tpicos:
Diarrea crnica.
Distensin abdominal.
Desnutricin.
Anorexia.
MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Sntomas Atpicos:
Digestivos
Dispepsia.
Dolor abdominal
recidivante.
Pirosis y regurgitacin.
Sx de intestino irritable.
Extradigestivos.
Anemia ferropnica.
Osteopenia u osteoporosis.
Aftas bucales recidivantes.
Hipoplasia del esmalte.
Astenia, irritabilidad,
ansiedad, depresion.
Infertilidad.
Abortos recurrentes.
Retraso en el crecimiento.
MANIFESTACIONES
CLINICAS.
MANIFESTACIONES
CLINICAS.
EC Tpica.
Manifestaciones
gastrointestinales.
Anticuerpos positivos.
Biopsia diagnostica.
EC Atpica.
Manifestaciones
extraintestinales.
Lesiones mucosas
caractersticas.
Serologa positiva.
EC Potencial.
Probables manifestaciones
clnicas.
Anticuerpos positivos.
Sin cambios histolgicos.
EC Silente.
Sin manifestaciones clnicas.
Cambios histolgicos.
EC Latente.
Susceptibilidad gentica.
Anticuerpos positivos.
Sin manifestaciones clnicas
ni cambios histolgicos.
DIAGNOSTICO.
HISTOLOGA.
a) Aplanamiento de la mucosa
b) Reduccin de altura de las vellosidades.
c) Hiperplasia de las criptas.
CLASIFICACION DE
MARSH.
Los cambios clsicos de la enfermedad celaca
en el intestino delgado se clasifican por la clasificacin
de Marsh:
Marsh 0: mucosa normal
Marsh 1: Aumento del nmero
de linfocitos intraepiteliales superior a 20 por 100
enterocitos.
Marsh 2: Proliferacin de las criptas de Lieberkhn
Marsh 3: Atrofia parcial o completa de las
vellosidades
Marsh 4: Hipoplasia de la arquitectura del intestino
delgado
DIAGNOSTICO.
Hematolgicas y
bioqumicas.
Pruebas
serolgicas
Endoscopia e
imagen.
Anemia ferropnica.
Deficiencia de folatos,
Ca y Vit D
Ac Antigliadina (AAG)
AC Antiendomisio
(AAE)
AC antitransglutamina
tisular (AtTG)
Dilatacin en asas
intestinales.
Engrosamiento de
pliegues mucosas.
Desmineralizacin
sea difusa.
TRATAMIENTO.
Dieta libre de Gluten.
COMPLICACIONES.
Yeyunitis
ulcerativa o
enteritis
Linfomas de cel T
Adenocarcinoma
de ID
Carcinoma de
cel. escamosas.
Carcinomas de
boca, laringe y
esfago.
ESPRUE
TROPICAL
ESPRUE TROPICAL
Sndrome de malabsorcin adquirido de
etiologa desconocida que afecta a personas
que residen o visitan ciertas areas tropicales
y subtropicales.
FACTORES ASOCIADOS.
Clima e higiene.
Calor y humedad.
Mala sanidad y contaminacin de alimentos.
Infecciones.
Presentacin endmica.
Inicio abrupto.
Aislamiento de bacterias en cultivo.
Respuesta a tratamiento con antibioticos.
Alteraciones en la motilidad
Imposibilidad de expulsar bacterias.
Colonizacin por bacterias coliformes.
FACTORES
ASOCIADOS
Factores nutricionales.
Deficiencia subclinica de Ac. Flico.
Comida frita en aceites ricos en Ac.
grasos de cadena larga no saturados.
Ac Linoleico favorece el desarrollo de
bacteriasy reduce Lactobacillus
acidophilus.
Factores genticos.
HLA-Aw31 En Puerto Rico.
HLA_B8 en el Norte de la India.
FISIOPATOLOGIA
Lesin primaria
Infeccin aguda
Dao persistente al enterocito.
Alteracion de estructura y funcin.
Estasis de ID
Prolongacin de transito orocecal: GLP-1 (Freno ileal)
Dao a leon terminal: Dficit de B12 y folatos.
Grasa no absorbida: Inhibicin de bomba Na/K ATP
asa y Mg ATP asa
FISIOPATOLOGIA.
Anormalidades
digestivas.
Reduccin de
secrecin pancretica
exocrina.
Intolerancia a lactosa:
Dism. Disacaridasas.
MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Diarrea osmtica.
Fase inicial:
Diarrea postprandial.
Heces plidas y ftidas.
Esteatorrea.
Distencin abdominal.
Borborigmos.
Anorexia y fatiga.
DIAGNOSTICO.
Rx con Bario.
Transito intestinal
rpido con
enlentecimiento de ID
Floculacion y
moldeamiento de asa
intestinales.
Endoscopia.
Patrn festonado de las
valvulas conniventes.
Biopsia.
Aplanamiento o perdida
de las vellosidades.
Mayor profundidad de
las criptas.
Infiltrado en submucosa
Cmulos de lpidos en
membrana basal de la
mucosa.
TRATAMIENTO.
Ac flico 5mg/Da.
Tetraciclinas 150-500mg/6hrs
1 mes hasta
6meses.