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Escuela Superior de Medicina

Hospital General Dr. Rubn Leero


Clinopatologa del Aparato Digestivo
SNDROME DE MALA ABSORCIN
INTESTINAL

ENFERMEDAD CELACA
ESPRE TROPICAL
CABAAS PREZ GRETA AL
CARDONA GRILLO ANA PAULA

SNDROME DE
MALA ABSORCIN
INTESTINAL

DEFINICIN
Sndrome caracterizado por la incapacidad del tubo
digestivo para absorber nutrimentos, debido a diversas
alteraciones que interfieren con la secuencia fisiolgica
normal de:
Digestin.- Fase intraluminal
Absorcin.- Fenmenos de la mucosa

Transporte.- Eventos posmucosa

TIPOS
Selectiva

Parcial

Total

Intolerancia a la
lactosa

Alfa-betalipoproteinemia

Enfermedad
celaca

ALTERACIONES LUMINALES O
DIGESTIVAS
Una digestin intraluminal eficaz:
1. Liberacin regulada del quimo gstrico al
duodeno.
2. Mezcla con enzimas pancreticas y sales
biliares.

Alimentos no digeridos son capaces de inhibir


absorcin de agua y electrolitos o inducir su
secrecin en colon.

INSUFICIENCIA PANCRETICA
Causa comn de Mala absorcin
Adultos

Pancreatitis crnica

Nios

Fibrosis qustica

Deficiencia en secrecin de enzimas


pancreticas
LIPASA Absorcin de grasas
PROTEASAS Descomposicin de protenas
AMILASA Descomposicin de carbohidratos en azucares simples.

Sndrome de Zollinger-Ellison

Tumor

Gastrinoma

Secrecin pancretica no alterada.


Inactivacin de enzimas por exceso de cido.
Caractersticas similares a SAID por insuficiencia
pancretica.

ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE


SALES BILIARES
Funcin: Absorcin y digestin de grasas
Una concentracin disminuida en luz intestinal puede fomentar el SAID.
Causas:
- Reduccin de su sntesis
- Deterioro en su suministro

- Inactivacin intraluminal
- Incremento en su eliminacin

SOBREPOBLACION BACTERIANA
Causas:
Alteraciones estructurales (Qx)
Alteraciones anatmicas (Divertculos)
Obstruccin crnica del intestino
Hipomotilidad

Bacterias anaerobias y coliformes


Liberacin de colilamidasas
COLILAMIDASA

Disminuye la concentracin de sales biliares en luz intestinal.

CUADRO CLNICO

Evacuaciones:
- Pastosas/acuosas
- Ftidas
- Abundantes
- Esteatorrea, lientera,
creatorrea

CLSICA
Diarrea osmtica crnica
3 o ms / 24 hrs. > 4 semanas

-Distensin abdominal
-Meteorismos
-Flatulencias
-Borborigmos

ASOCIADAS
Pancreatitis crnica
Suboclusin intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal

ATPICAS
Dficit de hierro (anemia microctica hipocrmica)
Anemia megaloblstica / Vit. B12
Enfermedad de Whipple

DIAGNSTICO

HC
EF
IMC

Exmenes generales:
Biometra hemtica, tiempos de coagulacin, transaminasas, protenas,
albumina en suero, colesterol, fosfatasa alcalina.

Anemia microcitica hipocrmica - >Enfermedad celiaca

Anemia macrocitica -> Esprue tropical

Albumina disminuida -> Hepatopata crnica

Tiempos de coagulacin prolongados -> Deficiencia de vitamina K

EXAMENES PARA DIGESTION Y ABSORCION DE


GRASAS
Determinacin de beta- carotenos sricos.
Barato y sencillo

Mayores a 200 mg/dL en hombres


Mayores a 250 mg/dL en mujeres
Se descarta SAID

Menores de 50 mg/dL = SAID

DETERMINACION DE GRASA EN HECES


Mtodo cuantitativo de Kamer
Esteatorrea

Mtodo:
Administracin de 80 a 100 g/dia de grasa durante 4 o 5 das
y se recolecta la materia fecal de los ltimos 3 das

EXCRECIN DE GRASA > 5g/Da = SIAD

EXAMENES DE ABSORCION DE
CARBOHIDRATOS
Fermentacin de carbohidratos en colon
pH de heces < 5.5
Brecha osmtica > 50 mOsm

Pruebas de tolerancia oral.


Prueba de D-xilosa
Administracion de 25g VO y se recolecta la orina del paciente durante 5 horas.

Si hay excrecin baja = alteracin en la mucosa

Pruebas de aliento de hidrgeno


tiles para absorcin deficiente de carbohidratos

Medicin de hidrogeno en el aire espirado que se produce por la fermentacin


bacteriana colnica de los sustratos que se ingieren.

Administracin de una carga de 50 g de lactosa VO

Medicin de niveles de H+ a los 30, 60, 90 y 120 minutos.

Incremento mayor de 20 ppm de H+ indica malabsorcin de la lactosa.

EXAMENES DE ABSORCION DE PROTEINAS


No se usan en la practica clnica, son costosos y tcnicamente difciles
de realizar.

EXMENES PARA SOBREPOBLACIN


BACTERIANA
Aspirado yeyunal

ESTUDIOS DE IMAGEN
Placa simple de abdomen

ESTUDIO BARITADO DEL INTESTINO DELGADO

BIOPSIAS INTESTINALES
Identificacin o exclusin de patologas de la mucosa.
Parsitos, aplanamiento de vellosidades, infiltrados.

ENFERMEDAD
CELACA

ENFERMEDAD
CELIACA.
Enfermedad que se caracteriza por
absorcin intestinal deficiente secundaria a la
inflamacin crnica y atrofia de la mucosa ID
por exposicin al gluten de la dieta que afecta
a individuos genticamente predispuestos.

PREDISPOSICIN.

FISIOPATOLOGA.
Genes HLA II
DQ2-DQ8

Activacin de
LT CD4

Th1

Lesin de
mucosa
intestinal.

Citocinas

MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Sntomas Tpicos:
Diarrea crnica.
Distensin abdominal.
Desnutricin.
Anorexia.

MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Sntomas Atpicos:
Digestivos
Dispepsia.
Dolor abdominal
recidivante.
Pirosis y regurgitacin.
Sx de intestino irritable.

Extradigestivos.

Anemia ferropnica.
Osteopenia u osteoporosis.
Aftas bucales recidivantes.
Hipoplasia del esmalte.
Astenia, irritabilidad,
ansiedad, depresion.
Infertilidad.
Abortos recurrentes.
Retraso en el crecimiento.

MANIFESTACIONES
CLINICAS.

MANIFESTACIONES
CLINICAS.
EC Tpica.
Manifestaciones
gastrointestinales.
Anticuerpos positivos.
Biopsia diagnostica.

EC Atpica.
Manifestaciones
extraintestinales.
Lesiones mucosas
caractersticas.
Serologa positiva.

EC Potencial.
Probables manifestaciones
clnicas.
Anticuerpos positivos.
Sin cambios histolgicos.

EC Silente.
Sin manifestaciones clnicas.
Cambios histolgicos.

EC Latente.
Susceptibilidad gentica.
Anticuerpos positivos.
Sin manifestaciones clnicas
ni cambios histolgicos.

DIAGNOSTICO.
HISTOLOGA.
a) Aplanamiento de la mucosa
b) Reduccin de altura de las vellosidades.
c) Hiperplasia de las criptas.

CLASIFICACION DE
MARSH.
Los cambios clsicos de la enfermedad celaca
en el intestino delgado se clasifican por la clasificacin
de Marsh:
Marsh 0: mucosa normal
Marsh 1: Aumento del nmero
de linfocitos intraepiteliales superior a 20 por 100
enterocitos.
Marsh 2: Proliferacin de las criptas de Lieberkhn
Marsh 3: Atrofia parcial o completa de las
vellosidades
Marsh 4: Hipoplasia de la arquitectura del intestino
delgado

DIAGNOSTICO.
Hematolgicas y
bioqumicas.

Pruebas
serolgicas

Endoscopia e
imagen.

Anemia ferropnica.
Deficiencia de folatos,
Ca y Vit D

Ac Antigliadina (AAG)
AC Antiendomisio
(AAE)
AC antitransglutamina
tisular (AtTG)

Dilatacin en asas
intestinales.
Engrosamiento de
pliegues mucosas.
Desmineralizacin
sea difusa.

TRATAMIENTO.
Dieta libre de Gluten.

COMPLICACIONES.
Yeyunitis
ulcerativa o
enteritis

Linfomas de cel T

Adenocarcinoma
de ID

Carcinoma de
cel. escamosas.

Carcinomas de
boca, laringe y
esfago.

ESPRUE
TROPICAL

ESPRUE TROPICAL
Sndrome de malabsorcin adquirido de
etiologa desconocida que afecta a personas
que residen o visitan ciertas areas tropicales
y subtropicales.

FACTORES ASOCIADOS.
Clima e higiene.
Calor y humedad.
Mala sanidad y contaminacin de alimentos.

Infecciones.
Presentacin endmica.
Inicio abrupto.
Aislamiento de bacterias en cultivo.
Respuesta a tratamiento con antibioticos.

Alteraciones en la motilidad
Imposibilidad de expulsar bacterias.
Colonizacin por bacterias coliformes.

FACTORES
ASOCIADOS
Factores nutricionales.
Deficiencia subclinica de Ac. Flico.
Comida frita en aceites ricos en Ac.
grasos de cadena larga no saturados.
Ac Linoleico favorece el desarrollo de
bacteriasy reduce Lactobacillus
acidophilus.

Factores genticos.
HLA-Aw31 En Puerto Rico.
HLA_B8 en el Norte de la India.

FISIOPATOLOGIA
Lesin primaria
Infeccin aguda
Dao persistente al enterocito.
Alteracion de estructura y funcin.

Estasis de ID
Prolongacin de transito orocecal: GLP-1 (Freno ileal)
Dao a leon terminal: Dficit de B12 y folatos.
Grasa no absorbida: Inhibicin de bomba Na/K ATP
asa y Mg ATP asa

FISIOPATOLOGIA.
Anormalidades
digestivas.
Reduccin de
secrecin pancretica
exocrina.
Intolerancia a lactosa:
Dism. Disacaridasas.

MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Diarrea osmtica.
Fase inicial:
Diarrea postprandial.
Heces plidas y ftidas.
Esteatorrea.
Distencin abdominal.
Borborigmos.
Anorexia y fatiga.

DIAGNOSTICO.
Rx con Bario.
Transito intestinal
rpido con
enlentecimiento de ID
Floculacion y
moldeamiento de asa
intestinales.

Endoscopia.
Patrn festonado de las
valvulas conniventes.

Biopsia.
Aplanamiento o perdida
de las vellosidades.
Mayor profundidad de
las criptas.
Infiltrado en submucosa
Cmulos de lpidos en
membrana basal de la
mucosa.

TRATAMIENTO.
Ac flico 5mg/Da.

Tetraciclinas 150-500mg/6hrs

Trimetropim /sulfametoxazol 160-800mg/12hrs


Vitamina B12 va oral.

1 mes hasta
6meses.