Escuela Superior de Medicina

Hospital General Dr. Rubn Leero

Clinopatologa del Aparato Digestivo

CIRROSIS HEPTICA
HIPERTENSIN PORTAL

CABAAS PREZ GRETA AL

CARDONA GRILLO ANA PAULA

CIRROSIS
HEPTICA.

DEFINICIN.
Del griego, kirr- , amarillo anaranjado, y -sis, patologa.
Es la acumulacin de fibras de colgeno en el
hgado, delimitando ndulos, es decir, aislando
reas de tejido heptico.

EPIDEMIOLOGA.
7ma causa de muerte mundial.
25-55 aos.
Hombres.
Alcoholismo.

ETIOLOGA.

FIBROSIS.

FISIOPATOLOGA.
Aumento y
deposito de
colgeno.

Tipo I.
Triadas portales.

Tipo III.
Fibras de
reticulina
sintoflicas.

Clulas estelares
hepaticas.

Cambios en
degradacin de
colgena.

Metaloproteinasas
de matriz.
TIMPs

MANIFESTACIONES
CLNICAS.
Ictericia
Ascitis
Hemorragias GI.
Insuficiencia heptica.

MANIFESTACIONES
CLNICAS.
Nauseas.
Vomito.
Anorexia.
Astenia.

Perdida de peso.
Dolor abdominal.

EXPLORACIN FSICA.
Ascitis.
Telangiectasias.
Acropaquia.

EF.
Eritema palmar.
Atrofia gonadal.
Prdida de vello axilar y pbico.
Hipotensin.
Esplenomegalia.
Hepatomegalia.

EF HGADO.
Firme.

Borde

Tamao.

No hay.

Irregular.

Disminucin.
Aumento.

Consistencia.

Dolor.

CARACTERSTICAS.
Encefalopata.

Falla sinttica.

HD por HP

Retencin Hdrica.

ENCEFALOPATA.

ENCEFALOPATA.

RETENCIN HDRICA.
Disminucin de la concentracin srica de albmina y otras
protenas.

Disminuye la presin onctica del plasma e inclina el

equilibrio de las fuerzas hemodinmicas a:
Formacin de Ascitis
Formacin de Edema Perifrico

HEMORRAGIA POR HP.

FALLA SINTTICA.
Hipoalbuminemia.
Prolongacin en
tiempos de coagulacin.
Coagulopatia.

DIAGNOSTICO.
Biopsia
Heptica.
Fibrosis.
Ndulos de
regeneracin.
Perdida de la
arquitectura,

Gabinete.
USG
Endoscopia.
TAC.

LAB
Pruebas de
funcin
heptica.
Tiempos de
coagulacin.

HIPERTENSIN
PORTAL

DEFINCIN
Elevacin del gradiente de presin venosa heptica (HVPG) a
ms de 5 mmHg.

1) Aumento de resistencia intraheptica

2) Incremento en flujo sanguneo esplcnico

Causa:
Hemorragia por vrices esoggicas / STDA
Ascitis

EPIDEMIOLOGA
9 causa de muerte en Mxico
4 causa de muerte en individuos de 25 a 45 aos

40 60% cirrosis con vrices esofgicas

SDTA e HP

15% pacientes con cirrosis

30 60% fallecen en el primer episodio de hemorragia.

FISIOPATOLOGA

Verdugones
Eritema difuso
Color azulado
Manchas color cereza
Manchas blancas en pezn

Factores predictores
de riesgo de
sangrado

Tamao de las vrices

Presencia de signos rojos

Severidad de disfuncin heptica

FACTORES DE RESANGRADO
TEMPRANO
Hemorragia de vrices gstricas
Sangrado activo

Bajos niveles de albmina

Insuficiencia renal
HVPG >20 mmHg

DIAGNSTICO
Trombocitopenia
Esplenomegalia

Ascitis
Encefalopata
Varices esofgicas c/s hemorragia

TAC
RM
Radiologa
intervencionista

TRATAMIENTO GENERAL
Nitrovasodilatadores
Dinitrato de isosorbide
Mononitrado de isosorbide

Propanolol
o nadolol

Bloq. y
adrenrgicos
Prasozina
Carvedilol
Bloqueadores de sistema reninaangiontensia

PROFILAXIS PRIMARIA
PREVENCIN PRIMER EVENTO DE SANGRADO

PROFILAXIS SECUNDARIA
PREVENCIN DE RESANGRADO

Derivacin transyugular
intraheptica
portosistmica (TIPS)

TRATAMIENTO
QUIRRGICO