Jackeline Suarez_______________________________________________________________DISFAGIA

DISFAGIA: Dificultad para deglutir, se refiere a anomalas en el trnsito de alimento o liquido de la boca
a la laringofaringe o por el esfago

Afagia: obstruccin esofgica completa

Odinofagia: deglucin dolorosa
Globo Farngeo: Sensacin de cuerpo extrao circunscrita en el cuello aunque no interfiere con
la deglucin.
Fagofobia: Temor a deglutir

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
1. Fase Oral (voluntaria): Masticacin (preparacin) y movimiento de lengua superior y posterior
con arrastre del bolo alimenticio hacia la faringe.
2. Fase Farngea (involuntaria): Entrada del bolo alimenticio a la faringe. El velo del paladar se
mueve hacia atrs y tapa la comunicacin entre nasofaringe y oro faringe. Los pliegues
palatofaringeos se aproximan.
El hioides (a travs del suprahioideo y genihioideo) se mueve hacia adelante y arriba y lleva la
laringe hacia adelante y arriba y se hace la pared anterior del esfago.
Contraccin de cuerdas vocales
Se contrae la glotis y cae la epiglotis cerrando la laringe
Participan los pares craneales: V, VII, IX, XII, X
3. Fase esofgica(involuntaria) comienza con la Apertura esfnter esofgico superior (relajacin de
M. cricofaringeo )
Porcin farngea 1/3 superior musc. Estriada (Ncleo ambiguo)
Porcin inferior 2/3 musc. Lisa (Plexo mienterico esofgico)
FISIOPATOLOGIA DE LA DISFAGIA
Se puede dividir por su localizacin y las circunstancias en que ocurre en: bucal, farngea y esofgica.
El transporte normal de un bolo ingerido depende de la consistencia y el tamao del mismo, el calibre
de la luz, la integridad de la contraccin peristltica y la inhibicin deglutoria del esfnter esofgico
superior e inferior.

Disfagia estructural: Causada por un bolo alimenticio de tamao excesivo o un estrechamiento

de la luz.
Disfagia propulsora o motora: causada por anomalas peristlticas o relajacin anormal del
esfnter esofgico.

DISFAGIA BUCOFARINGEA:
La disfagia en la ase bucal se relaciona con formacin y control deficiente del bolo, por lo cual el
alimento se retiene por tiempo prolongado en la cavidad bucal y puede escaparse de la boca.

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*El babeo y la dificultad para iniciar la deglucin son otros signos caractersticos. Tambin puede
ocasionar derrame prematuro de alimento a la laringofaringe, con aspiracin consecuente a la trquea o
regurgitacin a la cavidad nasal.
La disfagia de la ase farngea se relaciona con la retencin de alimento en la faringe por deficiencia en la
propulsin lingual o farngea o por obstruccin del esfnter esofgico superior.
La disfagia bucofarngea puede acompaarse de signos y sntomas de ronquera concomitante o
disfuncin de nervios craneales. La misma puede tener causas neurolgicas, musculares, estructurales
yatrogenas, infecciosas y metablicas. Las yatrogenas (intervencin quirrgica, radiacin), neurogenas
(resultado de apoplejas, enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrofica) y estructurales
(divertculo de zenker, barra cricofaringea y neoplasias) son las ms frecuentes.
*Adems de la disfagia los pacientes pueden presentar regurgitacin de detritos alimentarios en
partculas, aspiracin y halitosis.
Como la fase farngea ocurre en menos de 1seg es necesaria la fluoroscopia de secuencia rpida para
valorar anomalas funcionales. El estudio incluye registros de la secuencia de deglucin durante la
ingestin de alimentos y lquidos de consistencia variable. Se examina la faringe para determinar la
retencin del bolo alimenticio, regurgitacin hacia la nariz o aspiracin traqueal, momento de la
contraccin farngea as como la apertura del esfnter esofgico superior durante la deglucin.
DISFAGIA ESOFAGICA
El esfago del adulto mide 18-26 cm de largo y desde el punto de vista anatmico se divide en esfago
cervical, el cual se extiende desde la unin faringoesofagica a la hendidura supraesternal, y el esfago
torcico que continua hasta el hiato diafragmtico. Cuando se distiende, la luz esofgica tiene un
dimetro cercano a 2cm en el plano anteroposterior y 3cm en el lateral. La disfagia de alimentos slidos
se vuelve frecuente cuando la luz se estrecha a <13mm, aunque puede ocurrir con dimetros mayores
en presencia de alimento mal masticado o disfuncin motora.
Causas ms frecuentes de disfagia estructural:

Anillos de Schatzki
Esofagitis eosinofilica
Estrechamientos ppticos
Enfermedad de reflujo gastroesofagico sin estenosis

Los trastornos de la propulsin que causan disfagia esofgica se deben a anomalas en la peristalsis o la
inhibicin de la deglucin, la cual puede afectar la porcin cervical o torcica del esfago.
Como la patologa del musculo estriado casi siempre afecta tanto la bucofaringe como el esfago
cervical, por lo general las manifestaciones clnicas dominantes se deben a disfagia bucofarngea. Las
enfermedades que alteran el musculo liso, hacen lo propio con el esfago torcico y el esfnter esofgico
inferior. Una manifestacin sobresaliente de estas, la ausencia de peristalsis se refiere a la falta

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completa de contraccin inducida por la deglucin o la presencia de contracciones desordenadas no
peristlticas.

Acalasia: Peristalsis ausente y falta de relajacin del esfnter esofgico inferior

Espasmo esofgico difuso: La funcin el EEI es normal y la motilidad desordenada se limita al
cuerpo esofgico.
Esclerodermia: Ausencia de peristalsis combinada con debilidad grave del EEI.

ESTUDIO DEL PACIENTE CON DISFAGIA:

ANAMNESIS: Es el elemento ms importante para la interpretacin clnica y el enfoque diagnostico del
paciente con disfagia.

Qu tipo de alimentos produce los sntomas: solido, lquidos o ambos?

Cmo es su evolucin: intermitente o progresiva?
La dificultad es al inicio de la deglucin o despus de haber deglutido el alimento?
Comenz en forma brusca?
Dnde siente que se atasca el alimento?
hay sntomas asociados: dolor torcico, pirosis, dolor con la deglucin, regurgitacin, tos?
existen sntomas neuromusculares asociados: diplopa, disfona, debilidad?
hay prdida de peso?
Uso de medicacin habitual como: AINE, anticidos, alendronato.

Trastorno neuromuscular funcional vs Obstruccin mecnica

Trastorno neuromuscular funcional: disfagia lentamente progresiva, al comienzo de la deglucin, tanto
con slidos como lquidos, sin embargo pueden tener comienzo ms agudo
Alteraciones esofgicas estructurales: disfagia inicialmente con slidos y luego al progresar, con lquidos.
EXAMEN FISICO
Su importancia radica en detectar alteraciones extraesofagicas que orienten hacia el origen de la
disfagia, se debe investigar:

Signos neurolgicos de un ACV previo.

Signos de sndrome extrapiramidal.
Ptosis palpebral, debilidad muscular (miastenia gravis o distrofia oculofaringea)
Hiporreflexia, piel seca; sugieren hipotiroidismo.
Adenopata cervical o supraclavicular en el cncer de esfago.
Esclerodactilia, telangiectasias en esclerodermia.
Deben buscarse adems signos de parlisis bulbar o seudobulbar como disartria, disfona, ptosis,
atrofia lingual o sacudida hiperactiva de la mandbula.
Exploracin del cuello en busca de tiromegalia

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Inspeccin cuidadosa de boca y faringe en busca de lesiones.

La exploracin fsica es menos til en la valoracin de la disfagia esofgica ya que las alteraciones ms
relevantes se limitan al esfago. La excepcin notable es la enfermedad cutnea. Los cambios de piel tal
vez signifiquen un diagnostico de esclerodermia. O enfermedades mucocutaneas como penfigoide y
epidermlisis ampollar, todas las cuales pueden afectar el esfago.
Disfagia Bucofarngea

No ingiere slidos ni lquidos

Lesiones centro de deglucin
Pares craneales involucrados:
V, VII, IX, X, XII
Dificultad para inicial deglucin
Concomitante:
Aspiracin larngea
Regurgitacin nasofarngea
Acumulo sec en hipofaringe
Sensacin atoramiento farngeo
Tos, asfixia, mltiples intentos por
tragar.

Disfagia esofgica

Si ingiere lquidos al inicio

Enfermedad de msculos lisos o
esquelticos, sist nervioso
parasimptico o mucosa esofgica
Pueden efectuar las primeras fases de
la deglucin y refieren atoramiento
en el cuello o retroesternal.
Concomitante:
Dolor retroesternal, vmitos
explosivos, halitosis.
Alteraciones de motilidad esofgica

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Esofagograma con bario: Prueba diagnstica inicial, ya que, permite obtener informacin acerca de la
morfologa, defectos estructurales o motores, lesiones mecnicas y movimiento del bolo.
Videofluoroscopia: Estudio de eleccin en Px con disfagia orofaringea.
Esofagoscopia: indicada cuando hay lesin ulcerosa o masa que se manifiesta en el esofagograma y ante
una disfagia grave de presentacin aguda y pirosis persistente asociada. Permite toma de biopsia o
citologa de lesiones y eventual extraccin de un bolo alimenticio impactado.
Manometra esofgica: mide cambios de presin generados durante la deglucin, pero no evala el
pasaje del bolo. Est indicada si el esofagograma o la endoscopia es normal y si hay evidencias de un
trastorno motor.
Gammagrafa con alimentos slidos marcados con tecnecio 99: permite cuantificar la velocidad del
trnsito esofgico, adems hace posible objetivar si existe aspiracin asociada.
Nasofaringolaringoscopia: Px con disfagia orofaringea en quienes se sospechan tumores de cabeza y
cuello.