Participacin de enfermera en la instalacin Y

cuidado del Catter venoso central

olinkanmetztli

Contenido

CONCEPTO DE CATETER, CLASLIFICACION

BASES LEGALES DE LOS CATETERES
PARTICIPACION DE LA ENFERMERA EN LA COLOCACION DEL
CATETER
COMPLICACIONES
CUIDADOS POSTERIORES
CURACION DEL CATETER
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
PROCEDIMIENTO DEL RETIRO DEL CATETER

INTRODUCCIN

Como parte del empleo de la alta tecnologa, la

utilizacin de catteres intravasculares se constituyen
en una herramienta fundamental en el monitoreo y
tratamiento de los pacientes que ingresan a las
instituciones de salud, independientemente de la
complejidad de su padecimiento siendo de vital
importancia en pacientes en estado crtico.

 El Profesional de Enfermera desempea un papel

primordial en la participacin de la instalacin y

manejo integral de cateteres intravasculares, sin
olvidar que la ministracin de medicamentos o
lquidos intravenosos contribuyen al tratamiento,
de forma eficaz, eficiente, con Calidad para
brindar Seguridad a el paciente esto con apego a
Normas y Estndares Nacionales e
Internacionales.

ALGO DE HISTORIA
El uso de catteres venosos aparecen en la literatura en
el ao 1900.
En 1929 Werner Fossmann experimenta la cateterizacin
venosa central con cadveres.
En 1945 Gristish y Ballinger fabrican y difunden catteres
de plstico.
Ocho aos despus en 1953 el doctor Sven Ivar
describe la tcnica de abordaje a la vena con una gua
metlica flexible, lo que permiti disminuir los riesgos
durante su instalacin.
En 1961 Opderbecke utiliza la vena cefalica y baslica
para colocar catteres centrales.

ALGO DE HISTORIA
En 1973 Jhon Broviac disea un catter de estancia
prolongada que ayud a mantener por un tiempo mayor la
vida de los pacientes.

Para 1982 John Niedenhunber utiliza la tecnica del cateter

central para implantacin y facilitar la actividad diaria con una
mayor seguridad de su uso.

En la actualidad la aparicin de tecnologas innovadoras y

estrategias, como la fabricacin de catteres de materiales
como el poliuretano y silicona, que son biocompatibles, as
como, la aparicin de catteres recubiertos con antispticos
para disminuir la colonizacin por microorganismos de la
flora del paciente y los recubiertos a base de antibiticos de
uso limitado por favorecer la resistencia bacteriana, ofrecen
mayores beneficios a los pacientes .

BASES LEGALES
NOM-022-SSA3-2007 Que
instituye las condiciones para la
administracin de la terapia de
infusin en los Estados Unidos
Mexicanos
NOM-045-SSA2-2005 Para la
vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las
infecciones Nosocomiales.
7

CATETER VENOSO CENTRAL

Definicin:
La cateterizacin venosa se define
insercin de un catter en el
intravascular, central o perifrico, con
administrar soluciones, medicamentos,
parenteral, medios de contraste y
pruebas diagnsticas, entre otros.
8

como la
espacio
el fin de
nutricin
realizar

CONCEPTO
INSTALACION DEL CATTER VENOSO CENTRAL
PROCEDIMIENTO EN EL QUE ASISTE ENFERMERA
AL MEDICO , SE INSERTA AL SISTEMA VASCULAR
CENTRAL UN CATTER O LNEA VENOSA, A LA VENA
CAVA SUPERIOR O A LA AURCULA DERECHA; YA SEA
EN FORMA QUIRRGICA O POR PUNCIN.

CUANDO DICHO CATTER SE INSTALA POR LA VENA

BASLICA
O CEFLICA SE DENOMINA CATTER
VENOSO PERIFRICO.

INDICACIONES PARA EL USO DE CATTER

VENOSO CENTRAL.
Monitorizacin hemodinmica

Acceso vascular

Medicin PVC

Requerimientos de mltiples infusiones

Malos accesos venosos perifricos

Drogas vasoactivas

CVC

Administracin de sustancias
vaso activas o txicos
irritantes

Antibiticos
Nutricin parenteral total
Quimioterapia

Procedimientos
radiolgicos y teraputicos

Acceso circulacin pulmonar

Circuito extracorpreo
Instalacin sonda marcapaso

VIAS DE ABORDAJE DEL CATETER

VENA
SUBCLAVIA

VENAS
BASILICA Y
CEFALICA

CVC
VENA
FEMORAL

VENA
YUGULAR
INTERNA

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES

VENOSOS CENTRALES
1) TRANSITORIOS

Cateter venoso central

de
insercion percutanea (PICC)

se inserta a traves de las venas

subclavia, yugular o venas de la fosa
antecubital para llegar a la vena cava
superior y de alli a la auricula derecha.
Se usan por un periodo de tiempo
limitado (hasta 10 das) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.
Es un procedimiento que su uso se ha
generalizado
para
administrar
soluciones hiperosmolares y algunos
agentes inotrpicos.
12

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS

CENTRALES.
2) PERMANENTES.
a) Catter venoso central
tunelizado (CVCT)

se
instala
realizando
un
tnel
subcutneo entre la clavcula y el pezn
del paciente y el extremo distal del
catter llega a la aurcula derecha a
travs de la vena yugular interna o
externa.

Se usan catteres tunelizados: el

catter Hickman-Broviack (no tiene
vlvula antirreflujo) y el catter
Groshong (con vlvula antirreflujo).
Se usan en pacientes que requieren
tratamiento por periodos prolongados,
en forma continuada o intermitente.

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS

CENTRALES
2) PERMANENTES.

a) Catter venoso central

tunelizado (CVCT

15

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES

VENOSOS CENTRALES.
se instala conectando el catter
por su extremo proximal a la
vena
subclavia
y
aurcula
b) Catter venoso centra
derecha y en su lado distal se
con implante subcutneo
une a un deposito de titanio o
reservorio que se ubica entre el
msculo y le tejido subcutnea
de la fosa infraclavicular.
2) PERMANENTES.

Se usa en pacientes que

requieren
tratamiento
por
periodos prolongados en forma
continuada
o
intermitente
(quimioterapia).
16

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS

CENTRALES.
2) PERMANENTES.
b) Catter venoso centra
con implante subcutneo

17

Los materiales mas usados:

Cloruro de polivinilo
Polietileno
Tefln Politetrafloretileno
Silicona
Poliuretano

Elementos del
Cateter

LUCES LUMENES

USO DE VIAS DEL CATETER

I.- Distal (amarillo, caf, rojo)
Monitorizacin PVC.
Administracin de Hemoderivados.
Altos flujos de lquidos viscosos.
Coloides.
Medicacin.
Muestras sanguneas.
II.-Medial (azul)
Medicacin.
Administracin de sangre.
III.-Proximal (blanco)
NPT

Medicacin ( si no se prevee NPT)

Sitio de eleccin subclavia

Pros
Gran vaso
Tolera altos flujos
Fcil curacin y
mantenimiento
Sin restriccin para el
paciente
Baja tasa de infeccin

contra
Cerca del vrtice
pulmonar
Cerca de la arteria
subclavia
Difcil control de
sangrado
Riesgo de
neumotrax

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO

CENTRAL.

Valoracin

Educacin

Retiro
CVC

Objetivos

Cuidados
continuos
23

Resumen

ANTES DE LA INSTALACION DE
CVC. Si el paciente esta consciente, explicar el procedimiento a
realizar.
Colocar al paciente en la posicin mas cmoda para el
medico operador.
Mantener el rea a ser utilizada , derecha o izquierda, libre
de electrodos, sondas, conexiones , otros.
Realizar lavado clnico de manos. ( I.A)
Preparar todo el material necesario y trasladarlo al lado del
paciente

Material
Bata, mascarilla, guantes, paos, gasas y gorro
estriles.
Antisptico local (povidona yodada).
Anestsico local.
Jeringas de plstico (5 y 10 ml), agujas
intramusculares y hoja de bistur.
Trcar y gua metlica, dilatador.
Sutura y apsito local.

MATERIAL Y EQUIPO

Ropa quirrgica (batas, campos estriles)

guantes estriles.
Anestsico: xilocana simple al 2%.
Jeringas de 5ml , 10ml y agujas
Gasas estriles.
Yodopovidona al 10%
Equipo de venodeseccin
Hoja de bisturi.
Catter con su Kit. de instalacin.
Suturas: Nylon.
Solucin a infundir.
Apsito transparente

PRE-COLOCACIN

Identifique al paciente: nombre, edad, sexo, diagnstico, alergias, antecedentes

patolgicos y procedimiento a realizar.
Obtenga el consentimiento informado para la realizacin de este procedimiento
invasivo.
Compruebe la realizacin de pruebas de laboratorio (BH, QS, TPT, TP) y gabinete
(ECG y Rx trax).
Cercirese del ayuno de 8 horas y pre-medicacin si es necesario.
El paciente deber haber tomado un bao previo procedimiento
Retire prtesis.
Prepare el material y equipo.
Instale un catter perifrico corto.

Rx de Torax
BH TIEMPOS DE
COAGULACION

DURANTE LA INSTALACION:

Durante LA insercin o cambio de un

CVC tomarse las mximas precauciones
de barrera (gorro, mascarillas, bata
estril, guantes estriles y campos
estriles grandes) I.A.
La asepsia de la piel recomendable clorexidina
al 2% y dejar secar antes de la insercin como
alternativa al alcohol al 70% o povidona
yodada (I.A.) usando tcnica asptica rigurosa.
Respetar los tiempos de espera al aplicar un
antisptico (I.A
Monitorizacin cardiaca para detectar arritmias.

 La enfermera que asiste al medico

deber usar como mnimo
mascarilla y guantes.
Tener listo el frasco de S.S. con
equipo venoclisis* , manteniendo
estril la tapa.

Sugerir la utilizacin de catteres

del menor nmero de luces
posible.EN 15 ESTUDIOS SE
OBSERVO : CATETERES DE LUZ
MULTIPLE UN RIESGO
INFECCION LIGERAMENTE
MAYOR LOS DE LUZ UNICA
(Nursing 2007,vol.25.No 5).

Riesgos
Dolor local
Extrasstoles o arritmias
Sangrado local y hematoma
Embolia gaseosa
Puncin arterial
Infeccin

Neumotrax o neumotrax

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES

CENTRALES
Neumotrax
Hemotrax

Inmediatas

Mala posicin del

catter

Complicaciones
Mecnicas

Trombosis

Tardas

Obstruccin

Bacteriemia asociada al catter

Complicaciones
Infecciosas

Sepsis asociada al catter

Flebitis
34

CURACIN

DEFINICIN

Es la tcnica asptica que se realiza para mantener

libre de agentes patgenos el sitio de insercin de los
catteres, disminuyendo la presencia de
microorganismos que se encuentran en la piel.

INDICACIONES

A las 48 de haber sido instalado

Cada 72 horas
Cuando esta mojado
Cuando esta despegado
Con huellas de sangrado

MATERIAL Y EQUIPO

Carro pasteur
Cubre bocas
Guantes estriles quirurgicos
Guante esteril desechable
Kit de curacin(5 gasas de 10x10 y 3 de 7.5x5, 1 vaso de cristal)

Alcohol isoproplico al 70%

Yodopovidona al 10%
Benjui
Hisopo

Apsito transparente estril

Dos corbatas de micropore de 2.5 cm
Tela adhesiva

PROCEDIMIENTO. Explicar el procedimiento al paciente.

Ubicar al paciente en D.D. , con la
cabeza dirigida al lado opuesto donde
se encuentra el catter.
Lavarse las manos con jabn
antisptico y secarse bien.
Manejo y medidas de proteccin(IA)
Colocarse la bata, gorro, mascarilla y
guantes estriles.
Retirar parche adhesivo y gasa de la
zona de insercin del catter,
cuidando de no jalarlo.

 Luego retirar la gasa de cada uno

de los lmenes.
Seguidamente, evaluar si hay
vasodilatacin o incremento en el
dimetro del cuello.
Preguntar al paciente si existe
dolor en la zona de insercin del
catter.
Valorar la piel , en busca de
signos de alarma : eritema ,
edema o exudado.
Ante la presencia de drenaje en
punto de insercin , se tomar
muestra para cultivo y
antibiograma.

Evaluar punto de fijacin , si esta

flojo o ausente.

Retirarse guantes y desecharlos.

Lavado de manos.
Disponer cada elemento a utilizar,
para su uso.
Colocarse guantes estriles(mano
dominante).
Limpiar la piel con la torunda
humedecida con alcohol puro desde
el punto de insercin hacia afuera
en forma circular. Efectuar este paso
tres veces.

 Repetir el mismo
procedimiento, ahora con
hisopos humedecidos con yodo
povidona. (IA)
Colocar la gasa por debajo del
catter.
Colocar parche adhesivo (IA) o
gasa estril (IB).
Quitarse y desechar guantes.
Colocar fecha e inciales del
Prof. que lo hizo.

 Ahora proceder con la curacin de

los lmenes del catter.
Esta fase se realiza utilizando una
gasa humedecida en alcohol puro,
para cada lumen ,en forma rotativa
desde la parte proximal hasta la
distal .
Cambiar tapn de goma que ocluye
el lumen que se encontrara
clampado, por uno nuevo y estril ,
si fuera necesario.
Cubrir con gasa estril cada lumen.

BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER CENTRAL

(Patognesis)

1.-

A TRAVES DEL LUMEN (3O%): INTRALUMINAL

2.-

MIGRACION DESDE LA PIEL (60%): INTRALUMINAL

3.-

INFECCION DESDE TORRENTE SANGUINEO :EXTRALUMINAL

BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER CENTRAL

(Factores de riesgo)
* F. del Husped :
(poco modificables)

- Enfermedad base
- Edad (+ 70 aos)

* F. hospitalarios :
(modificables)

- Experiencia mdica
-Uso de barreras de mxima
proteccin
- Duracin del cateterismo
-Composicin del catter
- No. de lmenes
- Sitio de insercin
-Colonizacin cutnea
- Apsitos
- Nutricin Parenteral

Fuentes de Infeccin y colonizacin del catter

venoso central
Superficie
del catter

Dentro de
lumen
del catter

Principal fuente es la flora de la

piel :
Asepsia inadecuada al
momento de instalacin de la
va o durante la limpieza del
sitio de insercin.
fijacin inadecuada de la va.
oclusin inadecuada del sitio
de insercin.
Exposicin al agua durante el
bao.

Fuentes de Infeccin y colonizacin del

catter venoso central
Principal fuente es la contaminacin
por parte del personal de salud.

Superficie del
catter

Dentro de lumen
del catter

Manos del personal.

Ruptura de la tcnica estril al
momento de la aplicacin de
medicamentos o soluciones.
Contaminacin durante la
preparacin.
Ruptura de la tcnica estril durante
la manipulacin del Catter (monitoreo
hemodinmico, obtencin de muestras,
Heparinizacin, cambio de ropa de
cama, bao etc.)

BACTERIEMIA ASOCIADA A CATETER CENTRAL

(Conclusiones en la Prevencin de IIH asociada a
catteres)
Las estrategias que han demostrado mayor
impacto en la disminucin de bacteriemias
asociadas a catteres:
* Disminuir el tiempo de cateterizacin y
permanencia.
* Tcnica asptica en insercin (con campo
estril amplio).
* Manipulacin mnima de catteres venosos
centrales
Conocimiento de los riesgos y medidas de
prevencin.
Capacitacin del personal.

HEPARINIZACIN

CONCEPTO

La aplicacin del sello de heparina, inhibe la

formacin de trombos inactivando la trombina y otros
factores de coagulacin.

OBJETIVO

Prevenir la formacin de trombos en el interior del

catter

INDICACIONES

Despus de la administracin de medicamentos

Despus de la administracin de hemoderivados
Despus de tomar muestras sanguneas
Cuando un lumen va a quedar cerrado
En lumen cerrado cada 72 horas

INDICACIONES

Despus de la administracin de medicamentos

Despus de la administracin de hemoderivados
Despus de tomar muestras sanguneas
Cuando un lumen va a quedar cerrado
En lumen cerrado cada 72 horas

TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS

CONCEPTO

Procedimiento especializado que consiste en la

extraccin de sangre para su anlisis, a travs de un
lumen del catter evitando venopunciones
innecesarias al paciente.

TOMA DE MUESTRAS.Tomar muestras sanguneas a

travs del catter venoso
central nicamente cuando
este es explcitamente
necesario :
- Pte con coagulopatias
- Pte en shock
- Orden medica

MATERIAL Y EQUIPO

3 jeringas de 10 ml estriles.
Agujas hipodrmicas
Guante desechable
Guantes estriles
Gasas estriles
Alcohol al 70%.
Tubos de ensaye para las pruebas indicadas
Llave de tres vas

MEDIDAS DE CONTROL
Utilice la luz de mayor calibre
Cuando se usa un catter multi-lumen para muestreo, la
va de acceso proximal es generalmente la elegida para
el procedimiento
Para asegurarse de que los resultados de laboratorio no
sern alterados, las infusiones distales deben ser
interrumpidas por al menos un minuto antes de obtener
la muestra de sangre
En catteres de ms de una luz, cierre la infusin
continua durante la maniobra de extraccin

PROCEDIMIENTO. Realizar la extraccin de muestra con

tcnica estril, utilizando guantes estriles y
mascarilla.
Cerrar todos los lmenes(si fuera posible).
Comprobar la permeabilidad de la luz.
Retirar de 5 a 10 cm de sangre y descrtela.
Extraiga la cantidad de sangre deseada e
inyectarla en los tubos de muestra
Orden para muestras: cultivos, muestras de
coagulacin y dems .
Irrigue el lumen con 10 cm de S.S. estril.
Reanudar la perfusin a travs de las dems
luces.

VIGILANCIA DE CVC. Vigile signos vitales.

Vigile signos de flebitis de
acuerdo a escala.(Maddox)
Realizar vigilancia rutinaria de
la zona de insercin y de los
accesos vasculares ,el cual
deber ser visual y al tacto.
Retire el apsito si existe
sospecha de manifestaciones
de infeccin.(RECOMENDACION B)

 Retire el cateter venoso si existen signos de flebitis.

RECOMENDACIN B
Coordine el cambio de CVC lo antes posible o antes de las 48
hs, cuando no este segura del procedimiento de insercin con
tcnica asptica.
EVITAR la puncin en el ltex del sistema de perfusin ,
utilizar el conector indicado para ello.
Vigile que SIEMPRE el catter este cerrado con conectores o
las tapas correspondientes.
Si se encuentra resistencia a la infusin , no forzar , informar al
mdico.
Consulte y coordine con el mdico cuando los datos del
paciente indiquen la necesidad de cambio de CVC.

RECOMENDACION C

RETIRO DE CVC.-

TODO CATETER VENOSO

DEBE SER RETIRADO
CUANDO YA NO CUMPLE
LA FUNCION POR LA QUE
FUE INSTALADO O QUE
SEBE SER CAMBIADO
POR CUMPLIR TIEMPO
DE USO

RETIRO DE CVC:
Valoracin.
Evaluar estado clnico del paciente
Informar de la indicacin medica de retiro
Observar la ubicacin y condiciones del catter
Identificar
el tipo de infusin que se esta
administrando para ser suspendido transitoria o
definitivamente.
Objetivos.
Evitar complicaciones locales y sistmicas
derivadas del procedimiento
Tomar muestras para control bacteriolgico (si est
indicado).

Llevar el equipo al lado del paciente.

Identificar al paciente, verifique la indicacin medica.
Explicar el procedimiento.
Ubicar al paciente en posicin decbito dorsal.
Lvese las manos.
Disponer el equipo de curacin y la jeringa dentro del rin.
Suspender el paso de la solucin intravenosa.
Colocar guantes estriles.
Pincelar con solucin antisptica el sitio de puncin, corte el
punto de fijacin del catter y retire suavemente. Si esta
indicado cultivo introduzca la punta del catter en el tubo
de cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de dicha punta y
tape el tubo.

BACTERIEMIA ZERO
MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL

6
MANEJO ASEPTICO
DE LOS CATETERES

5
RETIRADA DE CVC
INNECESARIOS

HIGIENE
ADECUADA DE
MANOS

STOP
BCR

4
PREFERENCIA
DE
LOCALIZACION:
SUBCLAVIA

2
DESINFECCION
DE LA PIEL

3
MEDIDAS DE
BARRERA
TOTAL DURANTE
LA INSERCION

BIBLIOGRAFIA

ODELL POTTER, Diana, Urgencias en Enfermera, , Ed.

Interamericana, Mxico 1992
BEARE, MYER.; Enfermera mdicoquirrgica; 2da. Ed.,
Vol. 3 Ed. Elservier, Mxico, 1999. PP.2010.

SMELTZER. Enfermera Medico quirrgica. VOL I Y II,

SET Autor: Mxico