Cicatrizao

Leso Tecidular

Respostas fisiolgicas integradas

Processo de Cicatrizao

Cicatrizao
Clulas
(plaquetas, neutrfilos, moncitos, macrfagos,
queratincitos, fibroblastos e clulas endotelias)

Mediadores
(citoquinas)

Matriz extracelular

Cicatrizao
Fase Inflamatria

(imediatamente e at ao 3 dia)

- Controle da hemorragia
Contraco dos vasos sanguneos (1min.)
- Neurognica (dor e catecolaminas)
- Miognica (tromboxano A2 e endoletina)

Chegada de clulas sanguneas (plaquetas e leuccitos) e

respectivos mediadores
Tampo Plaquetria (pequena hemorragia)
Cogulo Sanguneo (grande hemorragia)
Fibrinlise

Cicatrizao
Fase inflamatria
Plaquetas:
- aumentam de volume
- adquirem formas irregulares
Mltiplos factores activos
- contraem as protenas
- viscosas e aderem s fibras de colagneo
- segregam ADP
Activam as
plaquetas vizinhas
- sintetizam o tromboxano A2

Tampo Plaquetrio

Maior adeso

Cicatrizao
Controle da hemorragia - grande hemorragia
Via Intrnseca

Via Extrnseca

Trombina

Fibrinognio

Rede de Fribina

+ Fibronectina

Cogulo
sanguneo

Cicatrizao
Controle da hemorragia
Cogulo
sanguneo
Fibrinlise

Tecido Conjuntivo

Tecido Fibroso

Cicatrizao
Fase inflamatria
Resposta Inflamatria
- Isolar a rea
- Macrfagos iniciam aco fagocitria *
- Neutrfilos invadem a rea iniciam limpeza e destruio das
bactrias e remoo corpos estranhos
- Moncitos transformam-se em macrfagos
Os macrfagos - fazem a fagocitose e produzem:
- factores de crescimento (citoquinas)
- radicais livres
- enzimas

Cicatrizao
Resposta Inflamatria
- Vasodilatao dos vasos sanguneos
- Aumento da permeabilidade dos capilares
- Coagulao de lquidos nos espaos
intersticiais
- Migrao de numerosos granulcitos e
moncitos
- Edema tecidular

Rubor
Calor
Edema
Dor

Cicatrizao
Fase Proliferativa

(3 ao 21 dia)

Responsabilidade dos fibroblastos e

queratincitos
- Fibroplastia
Colagneo
Elastina
Fibronectina
cido hialurnico

- Angiognese
- Epitelizao
- Contraco da cicatriz

Matriz Celular

Cicatrizao
Fase de Maturao (aps o 21 dia)

- Remodelao do colagneo que forma a cicatriz

- Aumento da Resistncia Traco
- Recuperao da Resistncia at 80%
- Diminuio da espessura da cicatriz

Tecido Cicatricial Tecido Corporal com as

caractersticas especficas: Tecido contrado, firme,
avascular e plido, na superfcie do corpo, com
diminuio da elasticidade da pele associada a
prvia soluo de continuidade e cicatrizao da
pele (CIE, 2006, p. 35).

Factores que Afectam a Cicatrizao

Factores Sistmicos

Estado Nutricional
Vascularizao
Doenas Sistmicas
Medicao
Idade

Factores Locais

Factores Etiolgicos e Tipo de Feridas

Localizao
Infeco
Tipo de Penso

Cicatrizao
Tipos de Cicatrizao
1 Inteno: superfcie de tecido est ou foi aproximada.
- Sem ou com pouca perda de tecido
- Formao diminuta de tecido cicatricial
- Risco mnimo de infeco
2 Inteno: Unio indirecta dos bordos da ferida. Nas feridas
extensas; quando h perda considervel de tecido, infeco,
m irrigao dos tecidos
- Maior tempo de cicatrizao
- Formao de mais tecido cicatricial
- Maior susceptibilidade de infectar
3 Inteno: Combinao dos dois tipos (2 e 1 inteno).
Inicialmente a ferida deixada aberta e posteriormente,
quando h tecido de granulao,os bordos so aproximados
por sutura

Cuidar de Utentes com Feridas

Uniformidade de cuidados no
tratamento de feridas, que se
baseia:
- No conhecimento do processo de cicatrizao,
- Na caracterizao da ferida; e
- No conhecimento dos efeitos provocados pelos
produtos utilizados na execuo do penso.

Cuidar de Utentes com Feridas

Cuidados sistmicos
Estado Nutricional

- Alimentao racional, rica em protenas (hiperproteca),

e em hidratos de carbono (hipercalrica)
- Assegure a ingesto de cidos gordos essenciais, vit.
ADEK, C e complexo B; e de zinco, ferro e cobre.
- Ingesto 1,5 a 2l liqudos/dia

Promoo de um bom estado geral

Cuidados Locais/Cuidados ferida

PENSO

Cuidar de Utentes com Feridas

O Penso Ideal:

Protege a ferida;
biocompatvel;
Providncia uma correcta hidratao;
Permite as trocas gasosas;
No deixa resduos na ferida;
Absorve exsudados.

Cuidar de Utentes com Feridas

Finalidade do Penso
Promover a cicatrizao
Promover a qualidade de vida

Cuidar de Utentes com Feridas

Objectivos do Penso:

Reparar os tecidos afectados;

Manter a ferida limpa/Prevenir a infeco;
Proteger de aces externas;
Favorecer a absoro de exsudados e facilitar a
drenagem;
Prevenir a hemorragia;
Promover o conforto fsico e mental

Cuidar de Utentes com Feridas

Os pensos podem ser classificados:

Quanto ao estado da leso:

Penso Simples;
Penso Complicado;
Penso Infectado.
Quanto ao material usado e mtodo de aplicao:
Penso Seco;
Penso Hmido;
Penso Gordo;
Outros (Pelcula transparente auto-adesiva; Hidrocoloide;
Hidrogel; Polissacardeos; Desodorizantes)

Cuidar de Utentes com Feridas

Limpar uma ferida remover todo o exsudado,
corpos estranhos, agentes tpicos residuais e
perdas metablicas, com o objectivo de:
- Prevenir a infeco;
- Controlar a infeco;
- Promover a viabilidade do leito da ferida/lcera;
- Maximizar a cicatrizao.

Pode ser:
- Mecnica
- Qumica

Cuidar de Utentes com Feridas

O desbridamento a remoo de

tecido necrtico de uma ferida

Tipos de Desbridamento
Selectivo
- Desbridamento cirrgico;
- Desbridamento enzimtico;
- Desbridamento autoltico.
No selectivo

Cuidar de Utentes com Feridas

Produtos a Utilizar no Penso:

Epitelizantes
Granulantes
Desbridantes
Absorventes
Adsorventes
Bactericidas
Hemostticos

Hidrolocoides
Hidropolmeros
Hidrocelulares
Colageneo
cido hialurnico

Cuidar de Utentes com Feridas

Caractersticas
do
penso
por
cor
predominante:
Ferida vermelha em granulao
Limpeza com o mnimo de traumatismo
Irrigao, com soluto no citotxico
Penso que permita:
- Proteco
- Manter a humidade
- Prevenir a infeco

Cuidar de Utentes com Feridas

Ferida cor de rosa em epitelizao
Limpeza no traumtica
Penso que permita:
- Proteco

Cuidar de Utentes com Feridas

Ferida necrtica de cor negra
Limpeza com soluto no citotxico
Desbridamento
Penso que permita:
- Manter a humidade
- Absorver excesso de exsudado
- Prevenir a infeco
- Eliminar espao morto

Cuidar de Utentes com Feridas

Ferida amarela com crosta

Limpeza com soluto no citotxico
Irrigao da ferida
Retirar todo o exsudado e corpos estranhos,
agentes tpicos residuais e perdas metablicas
Penso que permita:
- Proteco
- Manter a humidade
- Absorver exsudado
- Prevenir a infeco

Cuidar de Utentes com Feridas

Cuidados na Execuo do Penso
Ambiente
- Sempre que possvel, realizado em sala prpria, que deve
reunir condies para tal:
- bem arejada;
- boas condies de higiene;
- equipamento em boas condies, isenta de agentes
infectantes
- Se tiver que ser realizado na enfermaria do utente esta
deve ter sido limpa h pelo menos 1 hora, devem evitar-se
as deslocaes de ar e utilizar cortina por forma a
possibilitar privacidade ao utente.
- Realizar o penso numa hora adequada (ex.: no
imediatamente antes ou aps a refeio, em presena de
visitas, ou durante a noite)

Cuidar de Utentes com Feridas

Utente
- Avaliar a necessidade de analgesia;
- Explicar ao utente o procedimento, bem como a posio a
adoptar e a sua colaborao
- Expor a zona da leso (somente a zona necessria para
uma correcta realizao do penso).
Material
- De acordo com a poltica definida pela comisso de higiene da
instituio, por normas de servio ou por prescrio mdica.
- O material a utilizar depende do tipo de penso. usado
material esterilizado e material no esterilizado (cuidado
todo o material em contacto com a leso - tm que ser
esterilizado).

Cuidar de Utentes com Feridas

Princpios na execuo do penso:
Lavar as mos antes e depois de efectuar o penso
Tudo o que toca a leso tm que estar esterilizado
O tempo de exposio da ferida deve ser o mnimo
possvel e o material a utilizar deve estar coberto at
ao momento de ser usado
No falar ou tossir aquando da execuo do penso.
Utilizar mscara nos utentes com imunidade
diminuda ou quando o enfermeiro est com
infeco das vias areas
Manter as pinas com as pontas voltadas para baixo

Cuidar de Utentes com Feridas

Sempre que um penso est hmido ou
repassado, deve ser mudado, se no for possvel
deve ser reforado com mais compressas
Os pensos e ligaduras no devem comprimir
demasiado (interfere com a circulao)
Iniciar pelos pensos mais limpos e s por fim os
infectados
Proteger a pele que rodeia a leso:
- Utilizar solutos de limpeza adequados
- Colocar produtos ao redor da ferida quando h grande
exsudado
- Humedecer, se o penso estiver aderente (excepto se for
penso hmido)
- Limpar com movimentos suaves

Ligaduras
Ligadura uma poro de tecido

aplicado com fins teraputicos sobre

determinada regio do corpo
Material:
- Algodo
- Gesso
- Gaze
- Material termomoldvel
- Elstica
- Com medicao (xido de
zinco)
- Elstica adesiva

Ligaduras
Finalidades:
- Fixar pensos
- Proteger leso da contaminao
- Efectuar hemostase e impedir a formao
de hematomas
- Reduzir ou prevenir edemas
- Manter medicao tpica

Ligaduras
Finalidades (cont.):
- Impedir xtase venosa
- Moldar zonas
- Imobilizar ou limitar a mobilidade de
zonas lesadas
- Fixao de talas ou material de
traco
- Prevenir leses

Ligaduras
Complicaes de ligadura incorrecta

Leso nervosa
Leso vascular
Aquisio de posturas viciosas
Fracasso teraputico da ligadura

Ligaduras
Mtodos de Aplicao
- Circular
- Espiral
- Espiral invertida

Ligaduras
Mtodos de Aplicao
- Espiga
- Cruzado
- Leque/Oito

Ligaduras
Mtodos de Aplicao
- Recorrente

Ligaduras
Princpios de Aplicao

Identificar tipo de ligadura

Preparar o material
Identificar e informar o utente
Incentivar o utente a adoptar uma posio
cmoda
Adoptar/proporcionar posio funcional e
relaxada
Verificar se pele limpa

Ligaduras
Princpios de Aplicao
Segurar a ligadura com a mo dominante (parte
do rolo virado para cima) e a outra mo a
extremidade
Aplicar da esquerda para a direita, evitando que
as mos se cruzem
Iniciar da parte distal para a proximal
Iniciar ligadura com duas circulares e depois
cada volta deve cobrir metade (se for para
suporte de penso) ou dois teros da volta
anterior

Ligaduras
Princpios de Aplicao
Proteger entre duas superfcies cutneas ou
protuberncia ssea
Efectuar passagem de um segmento para
outro atravs de cruzados ou leques
Se existir penso, a ligadura deve ultrapass-lo,
aproximadamente 5 cm
Os dedos s so cobertos com ligadura se no
for possvel outra forma, mas separados com
compressas

Tegumentos
Pele Seca
Tipo de Aces (possveis):

- Lavar com leo de banho/creme de limpeza

- Aplicar creme hidratante/emoliente
- Aconselhar/ Administrar/Providenciar 1,5 l a 2l de
lquidos por dia (especificar as horas)
- Providenciar ambiente humidificado/ temperatura
amena

Tegumentos
Pele Hmida
Tipo de Aces (possveis):

- Secar a pele suavemente

- Aplicar creme com vitamina A
- Vigiar integridade da pele

Tegumentos
Eritema
Tipo de Aces (possveis):

- Identificar causa do eritema

- Avaliar progresso do eritema
- Vigiar dificuldade respiratria (avaliar
respirao)
- Avisar mdico
- Administrar medicao (SOS)

Tegumentos
Exantema
Tipo de Aces (possveis):

- Identificar causa
- Avaliar progresso
- Avisar mdico
- Administrar medicao (SOS)

Tegumentos
Mucosa Seca
Tipo de Aces (possveis):

- Aplicar creme hidratante/emoliente

- Lavar frequentemente (especificar) com produto
especifico (se for mucosa oral)
- Aconselhar/ Administrar/Providenciar 1,5 l a 2l
de lquidos por dia (especificar as horas)

Tegumentos
Tecido Cicatricial
Tipo de Aces (possveis):

- Evitar exposio solar directa (se for inferior a

um ano)
- Proteger com creme proteco solar (se local
exposto)
- Massajar diariamente com creme hidratante
- Vigiar evoluo

Tegumentos
Fissura
Tipo de Aces (possveis):

- Manter fisssura seca

- Aplicar creme hidratante
- Proteger com penso seco (sos)

Tegumentos
Macerao
Tipo de Aces (possveis):

Lavar sempre que necessrio

Secar a pele suavemente
Aplicar creme com vitamina A
Vigiar integridade da pele

Tegumentos
Escoriao
Tipo de Aces (possveis):

Avaliar a extenso da leso

Avaliar o comprometimento de outros tecidos
Caracterizar a leso
Avaliar dor
Lavar com soro fisiolgico
Executar penso (especificar)

Tegumentos
Contuso
Tipo de Aces (possveis):

Avaliar a extenso da leso

Avaliar o comprometimento de outros tecidos
Aplicar gelo de imediato
Avaliar dor
Massajar com pomada com heparina
Avaliar a evoluo

Tegumentos
Lacerao
Tipo de Aces (possveis):

Avaliar a extenso da leso

Avaliar o comprometimento dos tecidos
Avaliar a hemorragia
Avaliar Sinais Vitais (sos)
Lavar com SF
Aproximar bordos (suturar)
Executar penso (especificar)

Tegumentos
Inciso
Tipo de Aces (possveis):

- Avaliar a extenso da leso

-

Avaliar o comprometimento dos tecidos

Avaliar a hemorragia
Lavar com SF
Aproximar bordos (suturar)
Executar penso (especificar)

Tegumentos
Necrose
Tipo de Aces (possveis):

- Avaliar extenso da necrose

- Lavar com SF
- Executar penso com produto adequado
(especificar)
- Retirar tecido necrosado com bisturi (tesoura)
- Avaliar evoluo
- Avisar mdico