Clinical Session Report

PREEKLAMSIA BERAT

Oleh :

Nurul Maulidya Hidayat

0910313212

Preseptor :

Bagian Ilmu Kebidanan

RSUD Achmad Muchtar Bukittinggi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
2015

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Preeklamsia adalah timbulnya hipertensi dalam kehamilan disertai proteinuria
setelah usia gestasi 20 minggu atau segera setelah persalinan. Gejala ini dapat juga timbul
sebelum usia kehamilan 20 minggu pada penyakit trofoblast.
Dahulu adanya edema merupakan gejala penting dari preeklamsia. Namun
sekarang, untuk menegakkan diagnosis preeklamsia gejala tersebut tidak harus ada. Di
Indonesia eklamsia ( di samping penyakit infeksi ) masih merupakan sebab utama
kematian ibu dan sebab kematian perinatal yang tinggi. Oleh karena itu diagnosis dini
preeklamsia, yang merupakan tingkat pendahuluan eklamsia dan penanganannya perlu
segera dilaksanakan untuk menurunkan angka kematian ibu dan anak. Jadi jelas bahwa
pemeriksaan antenatal yang teratur dan rutin sangat perlu untuk mencari tanda tanda
preeklamsia.
Komponen hipertensi pada penyakit ini adalah bila tekanan darah sistolik 140
mmHg, atau bila tekanan darah diastolik 90 mmHg pada wanita yang biasanya
memiliki tekanan darah yang normal sebelum hamil. Diagnosa preeklamsia memerlukan
paling sedikit 2 kali pemeriksaan tekanan darah yang abnormal, yang diukur sedikitnya
dalam selang waktu 6 jam.
Proteinuria timbul bila konsentrasi protein urin menunjukkan nilai > 300 mg
selama 24 jam. Pengumpulan urin 24 jam merupakan pemeriksaan yang penting untuk
menegakkan diagnosa preeklamsia. Namun bila pemeriksaan tidak mungkin dilakukan,
maka kadar 30 mg/dL ( sedikitnya +1 pada tes dipstick ) dalam sedikitnya 2 kali
pemeriksaan sample urin secara acak, dengan jarak masing masing 6 jam, dapat
digunakan untuk menegakkan diagnosa preeklamsia.
1.2 Batasan Masalah
Makalah ini hanya terbatas pada definisi, epidemiologi etiologi, patogenesis,
diagnosis, talaksana, dan komplikasi dari preeklamsia berat.

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan referat ini adalah untuk menambah pengetahuan dan pemahaman
tentang preeklamsia berat.
1.4 Metode Penulisan
Penulisan makalah ini berdasarkan tinjauan kepustakaan dengan merujuk ke
beberapa literatur yang ada.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Preeklamsia dapat diklasifikasikan menjadi preeklamsia ringan dan berat.
Preeklamsia berat sering dihubungkan dengan oliguria, gangguan serebral atau visual,
edema paru atau sianosis, nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas abdomen, gangguan
fungsi hati, trombositopenia, atau gangguan pertumbuhan janin. Pada preeklamsia ringan,
terdapat hipertensi dan proteinuria, tapi tidak terlalu menonjol dan pasien juga tidak
menunjukkan adanya disfungsi organ organ yang lain.
2.1

Definisi
Preeklamsia ialah patologi kehamilan yang ditandai dengan trias hipertensi,

edema dan proteinuria yang terjadi setelah umur kehamilan 20 minggu sampai segera
setelah persalinan.
2.2

Epidemiologi
Di USA preeklamsia terjadi sekitar 6 8 % dari seluruh kehamilan. Rata rata

eklamsia adalah 0,05 %. Preeklamsia berhubungan dengan angka rata rata morbiditi
dan mortaliti perinatal yang tinggi. Preeklamsia adalah penyebab kematian maternal
tertinggi kedua, sekitar 12 18 % dari kehamilan yang berhubungan dengan kematian
maternal. Wanita berkulit hitam mempunyai resiko relatif 2 kali lebih besar untuk
preeklamsia dibandingkan wanita berkulit putih sedangkan wanita yang lebih muda
mempunyai resiko relatif 3 kali lebih besar untuk preeklamsia dibandingkan wanita yang
lebih tua.
Pre-eklampsia adalah penyakit yang umumnya ditemukan pada primigravida dan
usia ibu yang ekstrim. Gangguan hipertensi mengenai hampir 8% gestasi dan preeklampsia mengenai sekitar 5-7% kehamilan, dengan insiden 23,6 kasus per 1000
kelahiran di Amerika serikat, di Singapura 0,13-6,6%, sedangkan di Indonesia 3,4-8,5%.
Dari penelitian tahun 1980 didapatkan kasus pre-eklampsia 4,78%. Pre-eklampsia dan
eklampsia menyebabkan 90% kematian ibu hamil di negara berkembang. Sekitar 15%
kelahiran prematur diindikasikan karena pre-eklampsia. Selain itu, data tahun 1990-1999

menunjukkan peningkatan 40% jumlah kasus pre-eklampsia. Akan tetapi, perbedaan

kriteria

diagnosis

dan

pencatatan

yang

kurang

baik

menyebabkan

sulitnya

membandingkan frekuensi pre-eklampsia pada populasi yang berbeda. Peningkatan

angka kematian merupakan penanda primer kualitas perawatan bukannya penanda
frekuensi penyakit.
2.3

Etiologi
Apa yang menjadi penyebab preeklamsia sampai sekarang belum diketahui. Telah

terdapat banyak teori yang mencoba menerangkan sebab musabab penyakit tersebut, akan
tetapi tidak ada yang dapat memberi jawaban yang memuaskan. Penelitian terbaru
menggunakan faktor faktor resiko yang ada untuk mengembangkan teori mengenai
penyebab preeklamsia yang sebenarnya. Faktor faktor tersebut diantaranya :

Resiko relatif 4 kali lebih besar pada anak perempuan atau saudara perempuan
dari wanita yang pernah mengalami preeklamsia.

Resiko relatif 3 kali lebih besar pada wanita hamil pada usia muda
- Nuliparitas 85 % kasus preeklamsia terjadi pada wanita primigravida
- Kehamilan kembar ( gemelli )

Resiko relatif 2 kali lebih besar pada :

- multiparitas dan konsepsi dengan pasangan baru
- tidak menikah
- ras kulit hitam

Faktor resiko tambahan :

- diabetes pada wanita dengan diabetes gestasional resiko meningkat 15 %,
sedangkan wanita dengan pregestasional diabetes memiliki resiko 30 %
terjadinya preeklamsia.
- hipertensi
- penyakit ginjal

2.4

Patofisiologi
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, penyebab preeklamsia belum

diketahui. Sampai sekarang banyak teori yang telah dikemukakan, namun belum ada
5

yang dapat menjelaskan secara lengkap terjadinya gejala gajala yang ada pada
preeklamsia.
Teori yang dapat diterima harus dapat menerangkan hal berikut ini :
1. Sebab bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan ganda, dan mola
hidatidosa.
2. Sebab bertambahnya frekuensi dengan makin tuanya kehamilan.
3. Sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam
uterus.
4. Sebab jarangnya terjadi eklamsia pada kehamilan berikutnya.
Hilangnya

gejala

preEklamsia

setelah

lahirnya

plasenta,

menunjukkan

kemungkinan bahwa plasenta memiliki peranan utama pada kondisi ini. Ditambah lagi,
wanita yang mengalami peningkatan jaringan plasenta saat hamil, seperti pada mola
hidatidosa dan kehamilan kembar, menunjukkan peningkatan prevalensi terjadinya
preeklamsia. Bahkan, adanya hipertensi dan proteinuri setelah usia kehamilan 20 minggu
harus dicari kemungkinan adanya kehamilan mola, karena ia meningkatan kemungkinan
bertambahnya jaringan plasenta yang dapat menyebabkan timbulnya gejala preeklamsia.
Penyebab lainnya antara lain penghentian obat atau kelainan kromosom pada janin
( misalnya : trisomi ).
Beberapa teori telah dikemukakan sebagai upaya untuk menerangkan terjadinya
preeklamsia. Sebuah teori menyatakan bahwa gejala pereeklamsia timbul akibat adanya
peningkatan jumlah sirkulasi mediator aktif pada kehamilan. Misalnya, peningkatan
kadar angiotensin II selama kehamilan dapat menyebabkan terjadinya spasme pembuluh
darah. Teori kedua menyatakan bahwa gangguan perkembangan plasenta menyebabkan
disfungsi endotel pembuluh darah plasenta dan insufisiensi uteroplasental. Disfungsi
endotel pembuluh darah menyebabkan peningkatan permeabilitas, hiperkoagulabilitas,
vasospasme yang luas. Teori lainnya menyatakan bahwa peningkatan cardiac output
selama kehamilan dapat menyebabkan terjadinya preeklamsia. Peningkatan tekanan dan
aliran darah mengakibatkan dilatasi kapiler, yang dapat merusak organ organ, yang
berakhir pada terjadinya hipertensi, proteinuria, dan edema.
Teori lain yang diajukan berdasarkan penelitian epidemiologi, menunjukkan
adanya peranan penting dari faktor genetik dan imunologik. Peningkatan prevalensi juga

ditemukan pada pasien yang menggunakan kontrasepsi, wanita multipara dengan

pasangan baru, dan wanita nullipara menunjukkan peran imunologis. Selain itu, analisa
pola genetik mendukung hipotesa adanya penurunan preeklamsia dari ibu ke janin
melalui gen resesif. Penelitian terbaru menyatakan bahwa primapaternitas memiliki peran
yang lebih penting daripada primagraviditas.
Patofisiologi terjadinya kejang pada eklamsi tidak diketahui. Namun hal ini
diduga terjadi karena adanya vasospasme serebral, edema , iskemia, dan perpindahan ion
antar kompatemen intraseluler dan ekstraseluler di otak.
Hampir 10 % wanita dengan preeklamsia berat dan 30 50% wanita dengan
eklamsia mengalami hemolisis, peningkatan enzim hepar, dan rendahnya jumlah
trombosit. Semua ini dikenal sebagai HELLP syndrome. Wanita dengan preeklamsia dan
HELLP syndrome menunjukkan nekrosis hepatoselular dan disfungsi hepar. Mereka juga
peningkatan angka kematian, dan sepertiga wanita dengan preeklamsi berkembang
menjadi disseminated intravascular coagulation.
Konsep sekarang mengenai patofisiologi pre-eklampsia adalah kelainan
multisistem yang ditandai dengan vasokonstriksi, perubahan metabolik, disfungsi
endotelial, adanya aktivasi kaskade koagulasi yang bersamaan dengan respon inflamasi.
Sebaiknya gambaran ini dibagi menjadi dua tahap yaitu perubahan perfusi plasenta dan
sindrom maternal.
Pre-eklampsia hanya timbul bila ada plasenta, tidak membutuhkan janin, karena
dapat timbul pada kehamilan mola. Gejala dan tanda berkurang dramatis setalah plasenta
dilahirkan. Plasenta dari kehamilan pre-eklampsia memiliki banyak infark dan
memperlihatkan

sklerosis

arteriol.

Biopsi

plasenta

dari

wanita

pre-eklampsia

memperlihatkan tidak adekuatnya invasi trofoblas dari desidua maternal, menghasilkan

saluran sempit, pembuluh darah yang konstriksi.
Selama perkembangan normal plasenta, sitotrofoblas menginvasi arteri spiralis.
Baik endotel maupun muskularis tunika media digantikan selama invasi tersebut. Arteri
spiralis diubah menjadi pembuluh darah yang lebih besar dengan resitensi yang rendah.
Remodeling arteri spiralis diduga mulai pada akhir trisemester pertama dan lengkap pada
minggu ke 18 sampai 20 minggu. Pada pre-eklampsia, sitotrofoblas kurang menginvasi.
Hal ini menyebabkan berkurangnya perfusi plasenta dan hasilnya insufisiensi plasenta.

Penyebab gagalnya trofoblas menginvasi adalah faktor genetik, imunologi, dan

lingkungan.
Diferensiasi trofoblas sepanjang jalur invasif diikuti dengan perubahan ekspresi
sejumlah kelas molekul yang berbeda termasuk sitokin, molekul adhesi, molekul matriks
ekstraseluler, metaloproteinase, dan kelas Ib mayor histokompatibilitas komplek, HLAG. Selama diferensiasi normal, trofoblas mengubah ekspresi molekul adhesi dari bentuk
karakteristik sel epitelial (integrin 6/4, v/5 dan E-cadharin) menjadi karakteristik se
endotelial (integrin 1/1, v/3, PECAM dan VE-cadherin), proses tersebut dikenal
dengan nama pseudovaskulogenesis. Baik invitro maupun invivo memperlihatkan
trofoblas

didapat yang didapat dari pasien pre-eklampsia gagal membentuk

pseudovaskulogenesis. Jalur molekuler yang mengatur pseudovaskulogenesis melibatkan

banyak faktor transkriptase, growth factors, dan sitokin. Perhatian khusus saat ini pada
angiogenesis-releted gene product seperti VEGF, angiopoetin, dan ephrin family protein
dalam pengaturan pseudovaskulogenesis dan invasi trofoblas. Trofoblas invasif
ditemukan mengekspresikan VEGF, PIGF, VEGF-C dan reseptornya. Menghambat jalur
tersebut akan menurunkan integrin 1, sebuah marker pseudovaskulogenesis. Namun
bukti invivo masih kurang untuk memperlihatkan hubungan langsung sinyal abnormal
dari VEGF terhadap gangguan pseudovaskulogenesis.
Pada kasus yang berat, juga terjadi penumpukan makrofag dengan nekrosis
fibrinoid, perubahan membaran basal, deposisi trombosit, trombus mural dan proliferasi
sel otot polos yang akan memperkecil diameter. Aliran uretroplasenta berkurang
mencapai 50-75%. Aliran yang turun karena reduksi anatomis ini diperberat oleh
vasospasme.

Gambar 1. Plasenta pada pre-eklampsia

Disfungsi endotel sistemik adalah kelainan yang paling penting yang terjadi pada
pre-eklampsia. Hipertensi melalui control endotelial yang terganggu, proteinuria melalui
peningkatan permeabilitas vaskular glomerulus, kagolopati sebagai hasil ekspresi endotel
yang abnormal pro dan antikoagulan, serta disfungsi hati hasil dari iskemia yang
disebabkan oleh endotel injury dan vasokonstriksi. Data dari banyak penelitian
mendukung teori bahwa pada pre-eklampsia, sindrom maternal disebabkan oleh disfungsi
endotel generalisata. Selain itu juga dilaporkan adanya peningkatan sirkulasi fibronektin,
faktor VIII antigen dan trombomodulin yang semuanya adalah marker injury endotel.
Pada wanita dengan pre-eklampsia, dapat terjadi aliran darah ke organ lain selain
plasenta berkurang, perdarahan, dan nekrosis. Hal ini disebabkan oleh vasokonstriksi,
mikrotrombus, dan penurunan volume plasma karena hilangnya cairan dari intravaskular.
Vasokonstriksi terjadi karena peningkatan senstivitas terhadap agen pressor. Preeklampsia juga ditandai dengan aktivasi kaskade koagulasi. Ukuran trombosit pada preeklampsia lebih besar, hal ini menandakan peningkatan siklus trombosit. Wanita dengan
pre-eklampsia mengalami kehilangan protein lebih cepat dari intravaskular.
Gambaran utama pre-eklampsia hipertensi terjadi ketika vasodilatasi normal tidak
terjadi. Walaupun curah jantung meningkat 30-50%, penurunan resistensi vaskular perifer

berakibat penurunan tekanan darah. Pada pre-eklampsia terjadi peningkatan resistensi

vaskular perifer dan perubahan sensitivitas vaskular pada hormon endogen. Ekspansi
volume darah normal sekitar 50% pada kehamilan berkurang 15-20% pada pasien preeklampsia. Abnormalitas volume darah termasuk redistribusi cairan ekstrasel. Hematrokit
meningkat seiring beratnya pre-eklampsia. Volume darah dipertahankan dengan tonus
vaskular yang meningkat. Aliran filtrasi glomelular menurun, dan pada biopsi ginjal
menunjukkan endoteliosis kapiler glomerular yang disertai deposit produk degenerasi
fibrinogen.

Gambar 2. Patofisiologi Preeklampsia

2.5

Gambaran Klinik
Biasanya tanda preeklamsi timbul dalam urutan: pertambahan berat badan yang

diikuti edema, hipertensi, dan akhirnya proteinuria. Pada preeklamsia berat ditemukan
gejala subyektif separti sakit kepala daerah frontal, diplopia, penglihatan kabur, nyeri di
daerah epigastrium, penurunan jumlah urin, mual, dan muntah.

10

Tekanan darah meningkat karena adanya spasmus pembuluh darah disertai dengan
retensi garam dan air. Dengan biopsi ginjal, Altchek dkk (1968Z) menemukan
spasmus yang hebat pada arteriola glomerolus. Pada beberapa kasus lumen
arteriola begitu kecilnya sehingga hanya dapat dilalui oleh satu sel darah merah.
Bila dianggap bahwa spasmus arteriola juga ditemukan di seluruh tubuh, maka
mudah dimengerti bahwa tekanan darah yang meningkat nampaknya merupakan
usaha mengatasi kenaikan tahanan perifer, agar oksigenasi jaringan dapat
dipenuhi.

Timbulnya edema didahului oleh bertambahnya berat badan yang berlebihan.

Penambahan berat yang perlu dicurigai jika dalam seminggu peningkatannya 1 kg
atau lebih. Tambahan berat yang mendadak serta berlebihan dan merata selama
kehamilan terutama disebabkan oleh retensi cairan dalam jaringan.

Proteinuria biasanya timbul belakangan dalam perjalanan penyakitnya. Dapat

terjadi wanita tersebut sudah melahirkan sebelum proteinuria diketahui, maka
wanita itu mengalami preeklamsia sejati tanpa proteinuria.

Jika tidak ada penyakit ginjal yang mendasari maka setelah satu minggu
persalinan, proteinuria dan hipertensi membaik.

Oliguria, trombositopenia, edema paru, sianosis, serta HELLP Syndrome juga

mengalami gejala preeklamsi berat.

2.6

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik ditemukan:

1. Hipertensi tanpa gejala yang ditemukan selama Ante Natal Care
2. Edema merata memiliki spesifisitas yang tinggi bagi preeklamsia
3. Gejala gejala neurologis, seperti edema papil dan hiperefleksia harus ditangani
segera, karena dapat merupakan tanda tanda mulai terjadinya eklamsia.
4. Ptechiae dan memar dapat menunjukkan koagulopati
5. Perlunakan kuadran kanan atas abdomen atau midepigastrik sebagai akibat
nekrosis hepatuselular.
Diagnosis dini harus diutamakan untuk menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas bagi ibu dan anak. Walaupun preeklamsia sukar dicegah, namun preeklamsia
11

dan eklamsia dapat dihindarkan dengan mengenal dan menangani penyakit tersebut
dengan baik.
2.7

Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang

Kriteria diagnosis untuk pre-eklampsia termasuk peningkatan tekanan darah yang

baru dan proteinuria setelah minggu 20 gestasi. Edema dan peningatan tekanan darah
diatas rata-rata tekanan darah pasien bukan merupakan kriteria diagnosis lagi. Preeklampsia berat diindikasikan dengan adanya peningkatan tekanan darah dan proteinuria
yang besar disertai adanya oliguria, gangguan serebral dan penglihatan dan edema
pulmoner atau sianosis.

Gambar 3. Kriteria Diagnostik Preeklampsia

Anamnesis
Wanita hamil harus ditanya mengenai faktor resiko pre-eklampsia pada asuhan
prenatal. Selain itu juga ditanya mengenai riwayat obstetri terutama mengenai hipertensi
atau pre-eklampsia pada kehamilan sebelumnya. Kondisi seperti kencing manis,
hipertensi, gangguan vaskular dan jaringan ikat, neuropati, dan sindrom antibodi
antifosfolipid. Selama asuhan prenatal setelah minggu 20 gestasi harus ditanya mengenai
gejala spesifik seperti gangguan penglihatan, sakit kepala presisten, nyeri perut, dan
peningkatan edema.
12

Pemeriksaan fisik
Tekanan darah harus diperiksa setiap asuhan prenatal. Pemeriksaan dilakukan
setelah istirahat 10 menit atau lebih. Pemeriksaan tinggi fundus uteri untuk melihat
retardasi atau oligohidramion. Peningkatan edema fasial dan peningkatan berat badan
yang cepat harus dicatat.
Laboratorium
Penilaian asam urat kurang sensitif dan spesifik untuk diagnosis tetapi dapat
menunjukkan kemungkinan hipertensi kronik. Pemeriksaan laboratorium dasar harus
dilakukan pada awal kehamilan wanita dengan resiko pre-eklampsia yang termasuk
pemeriksaan fungsi hati, trombosit, kreatinin dan urinalisis 24 jam untuk menilai kadar
protein. Saat diagnosis sudah ditegakkan pemeriksaan lanjutan harus dilakukan.

Gambar 4. Tes Laboratorium Yang Diperlukan Pada Pre-Eklampsia

Diagnosis dapat dibuat bila wanita tersebut sehat sebelum hamil, tanpa hipertensi,
proteinuria atau edema. Adanya koma, kejang, nyeri kepala, gejala neurologist lokal, dan
gangguan visual pada ibu hamil, dapat menjadi bukti adanya preeklamsia atau terjadinya
perdarahan serebral, edema , vasospasme, atau trombosis. Pasien juga mengeluhkan
penurunan jumlah urin dan nyeri abdomen.

13

Diagnosis preeklamsia ditegakkan berdasarkan:

1. Peningkatan tekanan darah 140/90 mmHg
2. Atau peningkatan tekanan sistolik > 30 mmHg atau diastolik > 15 mmHg
3. Atau peningkatan mean arterial pressure > 20 mmHg, atau MAP > 105 mmHg
4. Diukur pada dua kali pemeriksaan dengan jarak waktu 6 jam
5. Proteinuria signifikan, 300 mg/24 jam atau > 1 gram/ml
6. Edema umum atau peningkatan berat badan berlebihan
Disebut preeklamsia berat jika ditemukan satu atau lebih gejala dibawah ini:
1. Tekanan darah sistolik 160 mmHg atau diastolik 110 mmHg, atau kenaikan
sistolik > 30 mmHg dan diastolik > 15 mmHg
2. Proteinuria 5 gram atau 3+ dalam pemeriksaan kualitatif ( tes celup
strip/dipstick )
3. Oliguria < 400cc/24 jam
4. Sakit kepala hebat dan gangguan penglihatan
5. Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan abdomen
6. Edema paru dan sianosis
7. Adanya HELLP Syndrome
8. Pertumbuhan janin terhambat
Gejala
Edema
Proteinuria
g/dl
Stick

Pretibial

Umum

<0,5

0,5-2

2-5

>5

Nil

++

+++

Sistolik

<140

140-160

160-180

>180

Diastolik

< 90

90-100

100-110

>110

Pembagian Preklampsia menurut organisasi Gestosis

14

Uji Diagnostik:
1. Uji diagnostik dasar:
-

Pengukuran tekanan darah

Analisis protein urin dengan dipstick atau dalam urin 24 jam

Pemeriksaan edema

Pengukuran tinggi fundus uteri

Pemeriksaan funduskopik

2. Uji laboratorium dasar:

-

Evaluasi haematologik ( hematokrit, jumlah trombosit, morfologi eritrosit

pada sediaan hapus darah tepi )

Pemeriksaan

fungsi

hati

bilirubin,

protein

asam,

aspartat

aminotransferase, protombin time, dll)

-

Pemeriksaan fungsi ginjal ( ureum dan kreatinin )

3. Uji untuk meramalkan hipertensi:

-

Roll over test

Pemberian infus angiotensin II

4. USG
Untuk melihat perkumbangan fetus. Selain itu, pada wanita yang menunjukkan
gejala dan tanda preeklamsia pada usia kehamilan > 20 minggu, sebaiknya
dilakukan pemeriksaaan dengan USG untuk menyingkirkan kemungkinan adanya
kehamilan mola.
5. Kardiotokografi.
2.8

Penatalaksanaan
Persalinan tetap merupakan terapi utama untuk pre-eklampsia. Walaupun perlu

dipertimbangan resiko ibu dan janin untuk menentukan waktu persalinan. Jika mungkin
persalinan pervaginam lebih dipilih dibandingkan persalinan cesaer untuk mengurangi
stress fisiologis. Partus spontan dihindari karena tenaga mengedan dapat memicu
perdarahan pembuluh darah otak. Oleh karena itu, kelahiran perlu penggunaan bantuan
ekstraktor cunam atau vakum diperbolehkan apabila memenuhi syarat dan tekanan darah
sudah terkontrol. Jika harus dilakukan persalinan cesaer dipilih anastesi regional, namun

15

jika terdapat koagulopati anestesi regional merupakan kontraindikasi. Wanita dengan preeklampsia dan kehamilan preterm persalinan dapat ditunda terlebih dahulu dan pasien
dirawat jalan dengan pengawasan ketat ibu dan janin. Pada ibu yang tidak patuh, sulit
akses kesehatan, atau dengan pre-eklampsia berat atau progresif harus dirawat.

Gambar 5. Indikasi Terminasi Pada Pre-Eklampsia

Tatalaksana untuk pre-eklampsia berat berupa:
1.

Pertimbangkan rawat inap jika tekanan darah sistolik 160 mmHg, atau tekanan
darah diastolik 100 mmHg, atau hipertensi dan protinuria +, atau jika terdapat
gejala nyeri perut dengan hipertensi +/- proteinuria.

2.

Awasi tekanan darah, edema, gejala, fundus optik, refleks +/- klonus, urinalisis
untuk protein, volume urin, balans cairan.

3.

Periksa hemoglobin, hematokrit, trombosit, fungsi hati, asam urat, fungsi

koagulasi, urinalisis untuk protein dan bersihan kreatinin, katekolamin.

4.

Prinsip tatalaksana:
a.

Obati hipertensi jika tekanan darah sistolik 170 mmHg, atau tekanan
darah diastolik 110 mmHg, atau tekanan arteri rata-rata 125 mm Hg dengan
target tekanan darah 130-140/90-100 mmHg. Perhatikan CTG selama dan setelah
16

pemberian obat dalam 30 menit. Obat yang dapat digunakan berupa hydralazin,
labetolol dan nifedipine.
b.

Berikan steroid jika gestasi 34 minggu

c.

pertimbangkan pemberian antikonvulsan untuk mencegah timbulnya

kejang-kejang. Sebagai pengobatan dapat diberikan:
i.

Larutan magnesium sulfas 40% sebanyak 6 gram bolus IV dan

dilanjutkan 2 gram/jam drip

ii.

Klorpromazin 50 mg IM

iii.

Diazepam 20 mg IM

d.

Prinsip keseimbangan cairan

i.

Cairan harus diberikan berupa kristaloid namun cairan tambahan

berupa koloid dapat diberikan untuk mencegah hipotensi ibu.

ii.

Pemberian cairan dipertahankan 85 mL/jam atau produksi urin

lebih 30 mL

iii.
e.

Diuretik hanya untuk wanita dengan edema pulmonal

Persalinan tergantung kondisi ibu dan janin.

Kategori obat: antikonvulsan digunakan agen yang menghambat otot polos.

Magnesium sulfat terapi lini pertama untuk profilaksis
kejang. Mengantagonis saluran kalsium dari otot polos.
Nama obat

Diindikasikan pada pre-eklampsia berat, eklampsia, dan preeklampsia hampir term. Diberikan secara IV/IM untuk
profilaksis kejang pada pre-eklampsia. Gunakan IV untuk
onset aksi yang lebih cepat pada eklampsia.

Dosis
Kontraindikasi
Interaksi

4-6 g IV selama 20 menit with maintenance of 1-2 g/h

Hipersensitivitas, blok jantung, penyakit Addison, kerusakan
miokardium, hepatitis berat
Penggunaan bersama dengan nifedipin dapat menyebabkan
hipotensi dan blok neuromuskular; dapat meningkatkan blok
neuromuskular akibat aminoglikosida dan mempotensiasi
blok neuromuskular oleh tubokurarin, vekuronium, dan
suksinilkolin; dapat meningkatkan efek SSP dan toksisitas

17

dari depresan SSP, betametason, dan kardiotoksisitas

ritodrin.
Kehamilan
Aman dalam kehamilan
Kategori obat: antihipertensif agen ini digunakan untuk menurunkan resistensi
sistemik dan membantu menurunkan insufisiensi uteroplasenta.
Hydralazine terapi lini pertama terhadap hipertensi
preeklamptik. Menurunkan resistensi sistemik langsung
Nama obat

melalui vasodilasi arteriol, mengakibatkan takikardia

refleks. Takikardia refleks dan peningkatan curah jantung
yang diakibatkannya membantu membalikkan insufisiensi
uteroplasenta. Efek samping terhadap fetus jarang.

Dosis

5-10 mg IV; ulangi tiap 20 menit sampai maksimum 60 mg

Kontraindikasi

Hipersensitivitas, penyakit jantung rheuma katup mitral

Inhibitor MAO dan penyekat beta dapat meningkatkan

Interaksi

toksisitas hydralazine, efek farmakologik hydralazine dapat

diturunkan oleh indomethacin

Kehamilan

Keamanan untuk penggunaan dalam kehamilan belum

ditetapkan.
Labetalol terapi lini kedua yang menyebabkan vasodilasi
dan menurunkan resistensi vaskular sistemik. Memiliki efek

Nama obat

antagonis alfa-1 dan beta, serta efek agonis beta-2. memiliki

onset yang lebih cepat daripada hydralazine dan hipotensi
lebih jarang. Dosis dan durasi labetalol lebih bervariasi.
Efek samping terhadap fetus jarang.

Dosis

50-100 mg IV; ulangi tiap 30 menit sampai maksimum 300

mg
Hipersensitivitas, syok kardiogenik, edema pulmoner,

Kontraindikasi

bradikardia, blok atrioventrikular, gagal jantung kongestif

tidak terkompensasi, penyakit jalan napas reaktif,

bradikardia berat
Pengobatan hanya dapat dilakukan secara simptomatis, karena etiologi preeklamsia dan
faktor apa dalam kehamilan yang menyebabkannya belum diketahui.
18

Tujuan utama dalam pengelolaan ialah :

1. Mencegah timbulnya eklamsia
2. Melahirkan janin hidup, dengan trauma seminimal mungkin
3. Mencegah perdarahan intrakranial serta kerugian pada organ vital lainnya
4. Mencegah hipertensi yang menetap
Penatalaksanaan aktif :
Kehamilan harus segera diakhiri bersamaan dengan penatalaksanaan komprehensif.
Indikasinya ialah:
-

Kehamilan > 37 minggu

Ada tanda eklamsia mengancam

Kegagalan terapi pada perawatan konserfatif dalam waktu setelah 6 jam

pengobatan medicinal terjadi kenaikan tekanan darah atau setelah 24 jam
pengobatan gejala menetap atau meningkat

Adanya tanda gawat janin

Adanya tanda pertumbuhan janin terganggu

Sindroma HELLP

Penatalaksanaan komprehensif:
-

Segara masuk Rumah Sakit

Tirah baring, miring ke satu sisi ( kiri )

Obat anti kejang ( MgSO4 )

Obat anti hipertensi ( nifedipine, pindolol, dan alfa metal dopa )

Diuretikum

Cairan: Dextrose 5 % yang tiap liternya diselingi RL 500cc ( 2:1 )

Penatalaksanaan obstetrik:
Belum inpartu:
1. Induksi persalinan
2. SC, dilakukan bila induksi gagal dan ada kontraindikasi.

19

Pengelolaan konservatif:
Kehamilan dapat dipertahankan bersamaan dengan penatalaksanaan komprehensif:
-

Indikasi: kehamilan preterm ( <37 minggu )

Pengobatan medicinal sama dengan pengelolaan aktif. Bila dalam 3 hari

tekanan darah tidak terkontrol, obat antihipertensi dapat diganti dengan
golongan alfa metil dopa 3 X 250 mg

2.8

Pemberian MgSO4 selama 24 jam

Komplikasi

Gagal Ginjal Akut (Acute Renal Failure)

Merupakan sindrom yang ditandai dengan penurunan laju filtrasi glomerulus

secara mendadak dan cepat yang menyebabkan terjadinya retensi produk sisa nitrogen
seperti ureum dan kreatinin.
Terbagi atas 3 fase :
-

Anuria apabila produksi urin < 100 ml/24 jam

Oligouria apabila produksi urin <400 ml/24jam

Poliuria apabila produksi urin > 3500ml/24 jam

Penyebab:

Prerenal akibat hipoperfusi ginjal :

Hipovolemia: perdarahan, dehidrasi

Mikroangiopati : trombosis arteri renalis

Renal : kerusakan parenkim ginjal akibat iskemia, hipoperfusi, trombosis

Pemeriksaan penunjang
DPL, Urinalisa, Ureum, Creatinin, CCT, elektrolit, AGD
Tatalaksana :
1. Cairan: tentukan status hidrasi pasien, ukur cairan yang masuk dan keluar tiap
hari, ukur tekanan vena sentral ( bila terdapat fasilitas)
-

Hipovolemia: rehidrasi sesuai kebutuhan

Normovolemia: ciran seimbang (input=output)

20

Hipervolemia: restriksi cairan

Anuria/oligouria : cairan seimbang (input=output)

Dapat diberikan dextran 40 500cc/24 jam

Fase Poliuria : 2/3 cairan yang keluar

2. Nutrisi:
-

Kebutuhan kalori basal 30 kal/kgBB ideal/hari

Protein 0,6-0,8 gram/kg BB ideal/hari bila tanpa komplikasi

Bila terdapat komplikasi 1,2-1,5 gram/KgBB ideal/hari

3. Koreksi gangguan asam basa

4. Koreksi gangguan elektrolit
5. Atasi gangguan faktor pembekuan darah (trombosis)
6. Indikasi dialisa:

anuria

hiperkalemia (K>6,5 mEq/L)

asidosis berat (pH<7,1)

Azotemia (Ur>200mg/dl)

Ensefalopati uremikum

Hipoksia serebri berat

-

Penurunan kesadaran

Kortikal blindness: Funduskopi

Konsul mata

Perdarahan otak
-

Evaluasi dengan CT-Scan

DNR

BAB III
DAFTAR PUSTAKA
1. Cuningham dkk. Hipertensi dalam Kehamilan. Dalam Obstetri Williams. Edisi
18.1989. Jakarta: EGC.

21

2. Campbell DE. Preeclampsia. Diunduh dari http://www.emedicine.com pada

tanggal 9 Februari 2015.
3. Wagner LK. Diagnosis and Management of Preeclampsia. American family
physician 2004;70(12): 2317-24.
4. Kumala dkk. Kamus Kedokteran Dorland. Ed. 25. 1998. Jakarta: EGC.
5. Levine Richard J. Circulating Angiogenic Factors in Preeclampsia. Clinical
Obstetrics and Gynecology;48(2):372-386.
6. Aagaard Kjersti M. Eclampsia: Morbidity, Mortality, and Management. Clinical
Obstetrics and Gynecology;48(1):12-23.
7.

Suyono Joko.Obstetri Williams. Edisi 18, Penerbit Buku Kedokteran EGC,

Jakarta, 1995.

8. Wiknojosastro H. Imu Kebidanan. Edisi Ketiga, Cetakan Kelima, Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 1999.
9.

Saiffudin AB. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Noenatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2002

22