GUA TCNICA PARA EL MANEJO CLNICO TERAPUTICO

Programa:
Padecimiento:

ZOONOSIS
RABIA

Clasificacin Internacional de enfermedades CIE-10

A82

Definicin
Encefalitis vrica, infecto-contagiosa, aguda y mortal que afecta al sistema nervioso central. Es
transmitida por la saliva que contiene el virus, de alguna persona, animal enfermo o por material
contaminado de laboratorio.
Etiologa
Causado por el virus de la rabia, un rabdovirus del gnero Lyssavirus, del que se reconocen once
variantes antignicas (mediante anticuerpos monoclonales y secuenciacin de nucletidos) de
acuerdo a la especie animal o regin geogrfica de la cul proviene el virus
Epidemiologa
El virus se encuentra difundido en los 5 continentes, todos los mamferos son susceptibles aunque
en diferentes grados, se reconocen dos ciclos, uno urbano, que tiene como reservorio al perro y
gato, y uno silvestre, en el que fungen como reservorios principales los zorros, coyotes, mapaches,
zorrillos y murcilagos.
Sntomas y Signos. Complicaciones
Sensacin de angustia, cefalea, fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas cerca
del sitio de la mordedura.
Excitabilidad, salivacin excesiva, aerofobia, paresia o parlisis, espasmo de los msculos larngeos
(hidrofobia), delirio y convulsiones.
Parlisis respiratoria, muerte.
Estudios de Diagnstico Pertinentes y Diagnstico Diferencial
Estudio intra vitam: muestras de impronta de crnea, biopsia de piel cabelluda y saliva; simultaneas
y en dos ocasiones antes de la muerte del paciente. Muestras de suero y lquido cefalorraqudeo,
diez das despus de iniciados los signos neurolgicos.
P
Las muestran se debern tomar de acuerdo a lo establecido en el numeral 5.2.1.3.1.2.2 de la NOM011-SSA2-1993 Para la Prevencin y Control de la Rabia.
Pronstico
Es un padecimiento letal.

Profilaxis
Mediante el uso de vacunas antirrbicas humanas, obtenidas por cultivo de clulas diploides
(HDVC), clulas VERO o fibroblastos de embrin de pollo (PCEC).
Dosis: HDVC 1 mL.
VERO 0.5 mL
PCEC 1 mL.
La vacuna se aplicar en los das 0, 7, 21.
Tratamiento
Las medidas de control aplicables a las personas expuestas sern las siguientes:
a. Realizar la valoracin mdica de la exposicin;
b. Determinar el riesgo de infeccin;
c. Decidir la aplicacin de los biolgicos; y
d. Realizar la atencin medica antirrbica especfica.
Se debern clasificar las exposiciones, de la manera siguiente:
a. No exposicin: Contacto sin lesin, ningn contacto o contacto indirecto;
b. Exposicin leve: Lameduras en la piel erosionada o mordeduras superficiales y rasguos que
incluyen: dermis,
epidermis y tejido celular subcutneo en tronco y miembros inferiores; y
c. Exposicin grave: Lameduras en mucosas: ocular, nasal, oral, anal y genital; mordeduras
superficiales en cabeza,
cuello, miembros superiores y genitales, mordeduras mltiples, mordeduras profundas en
cualquier parte del
cuerpo y la agresin de un animal silvestre como murcilago de cualquier tipo, zorrillo,
mapache y coyote o
cualquier animal no identificado.
La atencin de una herida o lesin causada por un animal es indispensable y se llevar a cabo de
inmediato, de la manera siguiente:
a) Lavar la regin afectada con jabn abundante (detergentes) y agua a chorro durante 10
minutos, y frotar con suavidad para no producir traumatismo a los tejidos; para la mucosa
ocular se lavar por instilacin profusa con solucin fisiolgica, durante 5 minutos;
b) Desinfectar la herida con agua oxigenada, alcohol al 70%, tintura de yodo o solucin de
yodo al 5%, solucin acuosa de amonio cuaternario al 1% (Nota 1);
c) La sutura de la herida debe dejarse para ms adelante; sin embargo, si es necesario suturar
inmediatamente, se proceder primero a la aplicacin del suero antirrbico hiperinmune.
d) Valorar la aplicacin de antibiticos y de toxoide tetnico en heridas contaminadas o
punzantes en que es difcil practicar una limpieza y desinfeccin adecuadas; y
e) Secar con gasas estriles y cubrir en caso necesario.
Para determinar el riesgo de infeccin de la rabia, en la persona o animal expuesto y decidir la
aplicacin de los biolgicos, se deber observar el procedimiento siguiente:
a) Localizar e identificar al animal agresor y establecer la fecha de la agresin;

b) Valorar las condiciones y circunstancias que existieron para que se presentara la agresin;
c) Clasificar el tipo de exposicin, la regin y los planos anatmicos afectados de acuerdo a lo
establecido en el rubro de clasificacin de las exposiciones consignadas en el punto
5.2.1.1.1 de esta Norma;
d) Establecer las condiciones de salud del animal agresor en los siguientes trminos:
- Signos clnicos de la enfermedad, y
- Estado vacunal.
La atencin del caso con exposicin leve o grave ocasionada por un animal (con signos clnicos de
rabia en la observacin; no localizado o muerto sin estudio; animal rabioso confirmado por
laboratorio; o bien animal silvestre), se llevar a cabo de la manera siguiente:
En el caso con exposicin leve, se aplicar el esquema de vacunacin antirrbica siguiente:
-Con vacunas de cultivos en clulas; cinco dosis en los das 0, 3, 7, 14 y 30 por va intramuscular en
la regin deltoidea y en nios pequeos en la cara anterolateral externa del muslo, a la dosis
recomendada.
En caso de que el tipo de exposicin sea grave, se iniciar el tratamiento con la aplicacin de suero
antirrbico heterlogo o gamma globulina antirrbica humana y vacuna antirrbica humana. La
aplicacin del suero antirrbico heterlogo o gamma globulina antirrbica humana se har lo ms
pronto posible despus de la agresin, sea cual fuere el intervalo transcurrido entre el momento de
la exposicin y el inicio del tratamiento. Debiendo efectuarse en nios y adultos como sigue:
- Gamma globulina antirrbica humana, a razn de 20 U.I. por kilogramo de peso, como dosis nica
y administrarla de la manera siguiente:
* Infiltrar alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, la mitad de la dosis
total que requiere el paciente, y aplicar el resto por va intramuscular.
Adems de aplicar vacunas de cultivos en clulas; cinco dosis en los das 0, 3, 7, 14 y 30 por va
intramuscular en la regin deltoidea y en nios pequeos en la cara anterolateral externa del muslo,
a la dosis recomendada.
Toda agresin por animal silvestre se considera de riesgo grave y es necesario concluir el
tratamiento.
Si el animal agresor no muestra signos clnicos de rabia o es confirmado como negativo por
laboratorio se suspender la aplicacin de vacuna antirrbica humana.

FLUJOGRAMA DE ATENCIN

Paciente agredido por

animal sospechoso

Valoracin medica de la
exposicin

Notificar al Coordinador
Municipal

Atencin inmediata de la
lesin

Exposicin sin riesgo

Lavado

Exposicin de riesgo leve

Desinfeccin

Aplicar Vacuna antirrbica

humana
Observar al animal agresor

Exposicin de riesgo
grave

Suturar (Valorar la
aplicacin de IgAH)

Aplicar antibiticos y
toxoide tetnico

Aplicar vacuna antirrbica humana.

Aplicara IgAH.
Observar al animal agresor.

FUENTE:

Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993

Chin J., 2001.El control de las enfermedades

Transmisibles. OPS.

Manual Merck (www.merck.com/pubs)

Fecha de Elaboracin:
17 de diciembre 2007