Anda di halaman 1dari 28

BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN
OSTEOPOROSIS PADA LANSIA

1.1.

Defenisi
Osteoporosis berasal dari kata osteo dan porous, osteo artinya tulang, dan

porousberarti berlubang-lubang atau keropos. Jadi, osteoporosis adalah tulang


yang keropos, yaitu penyakit yang mempunyai sifat khas berupa massa tulangnya
rendah atau berkurang, disertai gangguan mikro-arsitektur tulang dan penurunan
kualitas jaringan tulang yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang (Tandra,
2009).
Menurut WHO pada International Consensus Development Conference, di
Roma, Itali, 1992 Osteoporosis adalah penyakit dengan sifat-sifat khas berupa
massa tulang yang rendah, disertai perubahan mikroarsitektur tulang, dan
penurunan kualitas jaringan tulang, yang pada akhirnya menimbulkan akibat
meningkatnya kerapuhan tulang dengan resiko terjadinya patah tulang (Suryati,
2006).
Menurut National Institute of Health (NIH), 2001 Osteoporosis adalah
kelainan kerangka, ditandai dengan kekuatan tulang mengkhawatirkan dan
dipengaruhi oleh meningkatnya risiko patah tulang. Sedangkan kekuatan tulang
merefleksikan gabungan dari dua faktor, yaitu densitas tulang dan kualitas tulang
(Junaidi, 2007).
1.2.

Epidemiologi
Insiden osteoporosis lebih tinggi pada wanita dibandingkan laki-laki dan

merupakan problem pada wanita pascamenopause. Osteoporosis di klinik menjadi


penting karena problem fraktur tulang, baik fraktur yang disertai trauma yang
jelas maupun fraktur yang terjadi tanpa disertai trauma yang jelas.
Diperkirakan lebih 200 juta orang diseluruh dunia terkena osteoporosis ,
sepertiganya terjadi pada usia 60-70 th, 2/3nya terjadi pada usia lebih 80 th.
1

Diperkirakan 30% dari wanita di atas usia 50 th mendapat 1 atau lebih patah
tulang vertabra. Diperkirakan 1 dari 5 pria di atas 50 th mendapat patah tulang
akibat osteoporosis dalam hidupnya. Angka kematian 5 tahun pertama meningkat
sekitar 20 % pada patah tulang nertebra maupun panggul.
Di Amerika pada tahun 1995 pata tulang aibat osteoporosis menduduki
peringkat 1 dibanding penyakit lain, jumlah 1,5 juta pertahun dengan patah tulang
vertebra terbanyak (750 ribu),hip(250 ribu), wrist(250 ribu), fraktur lain ( 250
ribu),dengan anggaran meningkat sebesar 13,8 miliar dollarpertahun(kebanyakan
biaya untuk patah tulang hip sebesar 8,7 miliar dollar. Bahkan diperkirakan
insiden patah tulang hip meningkat bermakna 240% pada wanita dan 320% pada
pria. Perkiraan pada tahun 2050 menjadi 6,3 juta terbanyak di asia.
1.3.

Etiologi

Beberapa penyebab osteoporosis dalam (Junaidi, 2007), yaitu:


1. Osteoporosis pascamenopause terjadi karena kurngnya hormon estrogen
(hormon utama pada wanita), yang membantu mengatur pengangkutan
kalsium kedalam tulang. Biasanya gejala timbul pada perempuan yang
berusia antara 51-75 tahun, tetapi dapat muncul lebih cepat atau lebih
lambat. Hormon estrogen produksinya menurun 2-3 tahun sebelum
menopause dan terus berlangsung 3-4 tahun setelah meopause. Hal ini
berakibat menurunnya massa tulang sebanyak 1-3% dalam waktu 5-7
tahun pertama setelah menopause.
2. Osteoporosis senilis kemungkinan merupakan akibat dari kekurangan
kalsium yang berhubungan dengan usia dan ketidak seimbangan antara
kecepatan hancurnya tulang (osteoklas) dan pembentukan tulang
baru(osteoblast). Senilis berati bahwa keadaan ini hanya terjadi pada usia
lanjut. Penyakit ini biasanya terjadi pada orang-orang berusia diatas 70
tahun dan 2 kali lebih sering wanita. Wanita sering kali menderita
osteoporosis senilis dan pasca menopause.
3. Kurang dari 5% penderita osteoporosis juga mengalami osteoporosis
sekunder yang disebakan oleh keadaan medis lain atau obat-obatan.
Penyakit ini bisa disebabkan oleh gagal ginjal kronis dan kelainan

hormonal (terutama tiroid, paratiroid, dan adrenal) serta obat-obatan


(mislnya kortikosteroid, barbiturat, anti kejang, dan hormon tiroid yang
berlebihan). Pemakaian alkohol yang berlebihan dapat memperburuk
keadaan ini.
4. Osteoporosis juvenil idiopatik merupakan jenis osteoporosis yang
penyebabnya tidak diketahui. Hal ini terjadi pada anak-anak dan dewasa
muda yang memiliki kadar dan fungsi hormon yang normal, kadar vitamin
yang normal, dan tidak memiliki penyebab yang jelas dari rapuhnya tulang
1.4.

Patofisiologi
Kartilago hialin adalah jaringan elastis yang 95% terdiri dari air dan

matrik ekstra selular, 5% sel konrosit. Fungsinya sebagai penyangga juga pelumas
sehingga tidak menimbulkan nyeri pada saat pergerakan sendi.
Apabila kerusakan jaringan rawan sendi lebih cepat dari kemampuannya
untuk memperbaiki diri, maka terjadi penipisan dan kehilangan pelumas sehingga
kedua tulang akan bersentuhan. Inilah yang menyebabkan rasa nyeri pada sendi
lutut. Setelah terjadi kerusakan tulang rawan, sendi dan tulang ikut berubah.
Pathway Osteoporosis

1.5.

Klasifikasi

Osteoporosis dibagi 2 kelompok, yaitu :


1. Osteoporosis Primer
Osteoporosis primer berhubungan dengan kelainan pada tulang,
yang menyebabkan peningkatan proses resorpsi di tulang trabekula
sehingga meningkatkan resiko fraktur vertebra dan Colles. Pada usia
decade awal pasca menopause, wanita lebih sering terkena dari pada pria
dengan perbandingan 68:1 pada usia rata-rata 53-57 tahun.
2. Osteoporosis Sekunder
Osteoporosis sekunder disebabkan oleh penyakit atau sebab lain
diluar tulang
1.6.

Manifestasi Klinis

Osteoporosis dimanifestasikan dengan :


1.
2.
3.
4.
5.

Nyeri dengan atau tanpa fraktur yang nyata.


Nyeri timbul mendadak.
Sakit hebat dan terlokalisasi pada vertebra yg terserang.
Nyeri berkurang pada saat istirahat di tempat tidur.
Nyeri ringan pada saat bangun tidur dan akan bertambah jika melakukan

aktivitas.
6. Deformitas vertebra thorakalis (Penurunan tinggi badan)
1.7.

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengurangan Massa Tulang Pada

Usia Lanjut
1.

Determinan Massa Tulang


a

Faktor genetik
Perbedaan genetik mempunyai pengaruh terhadap derajat kepadatan

tulang. Beberapa orang mempunyai tulang yang cukup besar dan yang lain
kecil. Sebagai contoh, orang kulit hitam pada umumnya mempunyai struktur
tulang lebih kuat/berat dari pacia bangsa Kaukasia. Jacii seseorang yang
mempunyai tulang kuat (terutama kulit Hitam Amerika), relatif imun terhadap
fraktur karena osteoporosis.
b.

Faktor mekanis

Beban mekanis berpengaruh terhadap massa tulang di samping faktor


genetk. Bertambahnya beban akan menambah massa tulang dan berkurangnya
beban akan mengakibatkan berkurangnya massa tulang. Kedua hal tersebut
menunjukkan respons terhadap kerja mekanik Beban mekanik yang berat akan
mengakibatkan massa otot besar dan juga massa tulang yang besar. Sebagai
contoh adalah pemain tenis atau pengayuh becak, akan dijumpai adanya
hipertrofi baik pada otot maupun tulangnya terutama pada lengan atau
tungkainya, sebaliknya atrofi baik pada otot maupun tulangnya akan dijumpai
pada pasien yang harus istrahat di tempat tidur dalam waktu yang lama,
poliomielitis atau pada penerbangan luar angkasa. Walaupun demikian belum
diketahui dengan pasti berapa besar beban mekanis yang diperlukan dan
berapa lama untuk meningkatkan massa tulang di sampihg faktor genetik.
c.

Faktor makanan dan hormone


Pada seseorang dengan pertumbuhan hormon dengan nutrisi yang cukup

(protein dan mineral), pertumbuhan tulang akan mencapai maksimal sesuai


dengan pengaruh genetik yang bersangkutan. Pemberian makanan yang
berlebih (misainya kalsium) di atas kebutuhan maksimal selama masa
pertumbuhan, disangsikan dapat menghasilkan massa tulang yang melebihi
kemampuan

pertumbuhan

tulang

yang

bersangkutan

sesuai

dengan

kemampuan genetiknya.
2.

Determinan penurunan Massa Tulang


a.

Faktor genetik
Pada seseorang dengan tulang yang kecil akan lebih mudah mendapat

risiko fraktur dari pada seseorang dengan tulang yang besar. Sampai saat ini
tidak ada ukuran universal yang dapat dipakai sebagai ukuran tulang normal.
Setiap individu mempunyai ketentuan normal sesuai dengan sitat genetiknya
serta beban mekanis den besar badannya. Apabila individu dengan tulang yang
besar, kemudian terjadi proses penurunan massa tulang (osteoporosis)
sehubungan dengan lanjutnya usia, maka individu tersebut relatif masih

mempunyai tulang lebih banyak dari pada individu yang mempunyai tulang
kecil pada usia yang sama.
b.

Faktor mekanis
Faktor mekanis mungkin merupakan yang terpenting dalarn proses

penurunan massa tulang schubungan dengan lanjutnya usia. Walaupun


demikian telah terbukti bahwa ada interaksi panting antara faktor mekanis
dengan faktor nutrisi hormonal. Pada umumnya aktivitas fisis akan menurun
dengan bertambahnya usia; dan karena massa tulang merupakan fungsi beban
mekanis, massa tulang tersebut pasti akan menurun dengan bertambahnya
usia.
c.

Kalsium
Faktor makanan ternyata memegang peranan penting dalam proses

penurunan massa tulang sehubungan dengan bertambahnya usia, terutama


pada wanita post menopause. Kalsium, merupakan nutrisi yang sangat
penting. Wanita-wanita pada masa peri menopause, dengan masukan
kalsiumnya rendah dan absorbsinya tidak bak, akan mengakibatkan
keseimbangan kalsiumnya menjadi negatif, sedang mereka yang masukan
kalsiumnya baik dan absorbsinya juga baik, menunjukkan keseimbangan
kalsium positif. Dari keadaan ini jelas, bahwa pada wanita masa menopause
ada hubungan yang erat antara masukan kalsium dengan keseimbangan
kalsium dalam tubuhnya. Pada wanita dalam masa menopause keseimbangan
kalsiumnya akan terganggu akibat masukan serta absorbsinya kurang serta
eksresi melalui urin yang bertambah. Hasil akhir kekurangan/kehilangan
estrogen pada masa menopause adalah pergeseran keseimbangan kalsium
yang negatif, sejumiah 25 mg kalsium sehari.

d. Protein
Protein juga merupakan faktor yang penting dalam mempengaruhi
penurunan massa tulang. Makanan yang kaya protein akan mengakibatkan

ekskresi asam amino yang mengandung sulfat melalui urin, hal ini akan
meningkatkan ekskresi kalsium. Pada umumnya protein tidak dimakan secara
tersendiri, tetapi bersama makanan lain. Apabila makanan tersebut
mengandung fosfor, maka fosfor tersebut akan mengurangi ekskresi kalsium
melalui urin. Sayangnya fosfor tersebut akan mengubah pengeluaran kalsium
melalui tinja. Hasil akhir dari makanan yang mengandung protein berlebihan
akan mengakibatkan kecenderungan untuk terjadi keseimbangan kalsium yang
negative.
e.

Estrogen
Berkurangnya/hilangnya estrogen dari dalam tubuh akan mengakibatkan

terjadinya gangguan keseimbangan kalsium. Hal ini disebabkan oleh karena


menurunnya eflsiensi absorbsi kalsium dari makanan dan juga menurunnya
konservasi kalsium di ginjal.
f.

Rokok dan kopi


Merokok dan minum kopi dalam jumlah banyak cenderung akan

mengakibatkan penurunan massa tulang, lebih-lebih bila disertai masukan


kalsium yang rendah. Mekanisme pengaruh merokok terhadap penurunan
massa tulang tidak diketahui, akan tetapi kafein dapat memperbanyak ekskresi
kalsium melalui urin maupun tinja.
g. Alkohol
Alkoholisme akhir-akhir ini merupakan masalah yang sering ditemukan.
Individu dengan alkoholisme mempunyai kecenderungan masukan kalsium
rendah, disertai dengan ekskresi lewat urin yang meningkat. Mekanisme yang
jelas belum diketahui dengan pasti.

1.8.
a.

Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan radiologik

Dilakukan untuk menilai densitas massa tulang sangat tidak sensitif.


Gambaran radiologik yang khas pada osteoporosis adalah penipisan korteks dan
daerah trabekuler yang lebih lusen.Hal ini akan tampak pada tulang-tulang
vertebra yang memberikan gambaran picture-frame vertebra.
b.

Pemeriksaan densitas massa tulang (Densitometri)


Densitometri tulang merupakan pemeriksaan yang akurat dan untuk

menilai densitas massa tulang, seseorang dikatakan menderita osteoporosis


apabila nilai BMD ( Bone Mineral Density ) berada dibawah -2,5 dan dikatakan
mengalami osteopenia (mulai menurunnya kepadatan tulang) bila nilai BMD
berada antara -2,5 dan -1 dan normal apabila nilai BMD berada diatas nilai -1.
Beberapa metode yang digunakan untuk menilai densitas massa tulang:
1.

Single-Photon Absortiometry (SPA)


Pada SPA digunakan unsur radioisotop I yang mempunyai energi photon

rendah guna menghasilkan berkas radiasi kolimasi tinggi. SPA digunakan


hanya untuk bagian tulang yang mempunyai jaringan lunak yang tidak
tebalseperti distal radius dan kalkaneus.
2.

Dual-Photon Absorptiometry (DPA)


Metode ini mempunyai cara yang sama dengan SPA. Perbedaannya berupa

sumber energi yang mempunyai photon dengan 2 tingkat energi yang berbeda
guna mengatasi tulang dan jaringan lunak yang cukup tebal sehingga dapat
dipakai untuk evaluasi bagian-bagian tubuh dan tulang yang mempunyai
struktur geometri komplek seperti pada daerah leher femur dan vetrebrata.
3.

Quantitative Computer Tomography (QCT)


Merupakan densitometri yang paling ideal karena mengukur densitas

tulang secara volimetrik.


c.

Sonodensitometri

Sebuah metode yang digunakan untuk menilai densitas perifer dengan


menggunakan gelombang suara dan tanpa adanya resiko radiasi.
d. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI dalam menilai densitas tulang trabekula melalui dua langkah yaitu
pertama T2 sumsum tulang dapat digunakan untuk menilai densitas serta kualitas
jaringan tulang trabekula dan yang kedua untuk menilai arsitektur trabekula.
e.

Biopsi tulang dan Histomorfometri

f.

Merupakan pemeriksaan yang sangat penting untuk memeriksa kelainan

metabolisme tulang.
g.

Radiologis
Gejala radiologis yang khas adalah densitas atau masa tulang yang

menurun yang dapat dilihat pada vertebra spinalis. Dinding dekat korpus vertebra
biasanya merupakan lokasi yang paling berat. Penipisa korteks dan hilangnya
trabekula transfersal merupakan kelainan yang sering ditemukan. Lemahnya
korpus vertebra menyebabkan penonjolan yang menggelembung dari nukleus
pulposus ke dalam ruang intervertebral dan menyebabkan deformitas bikonkaf.
h.

CT-Scan
CT-Scan dapat mengukur densitas tulang secara kuantitatif yang

mempunyai nilai penting dalam diagnostik dan terapi follow up. Mineral vertebra
diatas 110 mg/cm3baisanya tidak menimbulkan fraktur vetebra atau penonjolan,
sedangkan mineral vertebra dibawah 65 mg/cm3 ada pada hampir semua klien
yang mengalami fraktur.
i.

Pemeriksaan Laboratorium
1. Kadar Ca, P, Fosfatase alkali tidak menunjukkan kelainan yang nyata.
2. Kadar HPT (pada pascamenoupouse kadar HPT meningkat) dan Ct (terapi
ekstrogen merangsang pembentukkan Ct)
3. Kadar 1,25-(OH)2-D3 absorbsi Ca menurun.
4. Eksresi fosfat dan hidroksipolin terganggu sehingga meningkat kadarnya.

1.9.

Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan


Pengobatan:
1. Meningkatkan pembentukan tulang, obat-obatan yg dapat meningkatkan
pembentukan tulan adalah Na-fluorida dan steroid anabolik
2. Menghambat resobsi tulang, obat-obatan yang dapat mengahambat
resorbsi tulang adalah kalsium, kalsitonin, estrogen dan difosfonat.
Penatalaksanaan keperawatan:
1.
2.
3.
4.

1.10.

Membantu klien mengatasi nyeri.


Membantu klien dalam mobilitas.
Memberikan informasi tentang penyakit yang diderita kepada klien.
Memfasilitasikan klien dalam beraktivitas agar tidak terjadi cedera.
Pencegahan
Pencegahan sebaiknya dilakukan pada usia pertumbuhan/dewasa muda,

hal ini bertujuan:


1. Mencapai massa tulang dewasa Proses konsolidasi) yang optimal
2. Mengatur makanan dan life style yg menjadi seseorang tetap bugar seperti:
a. Diet mengandung tinggi kalsium (1000 mg/hari)
b. Latihan teratur setiap hari
c. Hindari :
Makanan tinggi protein
Minum alkohol
Merokok
Minum kopi
Minum antasida yang mengandung aluminium

1.11.

Komplikasi
Osteoporosis mengakibatkan tulang secara progresif menjadi panas, rapuh

dan mudah patah. Osteoporosis sering mengakibatkan fraktur. Bisa terjadi fraktur
kompresi vertebra torakalis dan lumbalis, fraktur daerah kolum femoris dan
daerah trokhanter, dan frakturcolles pada pergelangan tangan
1.12.

Prognosis

10

Kondisi kronis merupakan salah satu penyebab utama kecacatan pada pria dan
wanita. Kompresi fraktur pada tulang belakang menyebabkan rasa tidak nyaman
dan mengganggu pernafasan.

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

2.1.

Pengkajian

1.

Identitas Pasien

11

Umur

Jenis Kelamin :
a. Keluhan Utama:
Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada
keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan pasien untuk
menanggulanginya.
b. Riwayat Penyakit Dahulu :
Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit
kulit lainnya.
c. Riwayat Penyakit Keluarga :
Apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau
penyakit kulit lainnya.
d. Riwayat Psikososial :
Apakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan. Apakah sedang
mengalami stress yang berkepanjangan.
e. Riwayat Pemakaian Obat :
Apakah pasien pernah menggunakan obat-obatan yang dipakai pada kulit,
atau pernahkah pasien tidak tahan (alergi) terhadap sesuatu obat.

2.

Pemeriksaan fisik
a. B1 (breathing )
Inspeksi : ditemukan ketidaksimetrisan rongga dada dan tulang belakang
Palpasi : traktil fremitus seimbang kanan dan kiri
Perkusi : cuaca resonan pada seluruh lapang paru

12

Auskultasi : pada usia lanjut biasanya didapatkan suara ronki


b. B2 (blood)
Pengisian kapiler kurang dari 1 detik sering terjadi keringat dingin dan
pusing, adanya pulsus perifer memberi makna terjadi gangguan pembuluh
darah atau edema yang berkaitan dengan efek obat
c. B3 (brain)
Kesadaran biasanya kompos mentis, pada kasus yang lebih parah klien
dapat mengeluh pusing dan gelisah
d. B4 (Bladder)
Produksi urine dalam batas normal dan tidak ada keluhan padasistem
perkemihan
e. B5 (bowel)
Untuk kasus osteoporosis tidak ada gangguan eleminasi namun perlu
dikaji juga frekuensi, konsistensi, warna serta bau feses
f. B6 (Bone)
Pada inspeksi dan palpasi daerah kolumna vertebralis, klien osteoporosis
sering menunjukkan kifosis atau gibbus (dowagers hump) dan penurunan
tinggi badan. Ada perubahan gaya berjalan, deformitas tulang, leg-length
inequality dan nyeri spinal. Lokasi fraktur yang terjadi adalah antara vertebra
torakalis 8 dan lumbalis 3
3.

Pemeriksaan diagnostic/penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium (misalnya : kalsium serum, fosfat serum,
b.
c.
d.
e.

fosfatase alkali, eksresi kalsium urine,eksresi hidroksi prolin urine, LED)


Pemeriksaan x-ray
Pemeriksaan absorpsiometri
Pemeriksaan Computer Tomografi (CT)
Pemeriksaan biopsi

13

Diagnosis/kriteria diagnosis
Diagnosis osteoporosis dapat ditegakkan dari hasil pemeriksaan :
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
4.

Radiology
Pengukuran massa tulang
Pemeriksaan lab kimiawi
Pengukuran densitas tulang
Pemeriksaan marker biokemis
Biospi
memperhatikan factor resiko (wanita, umur, ras, dsb)
Terapi/penatalaksanaan

a. Diet kaya kalsium dan vitamin D yang mencukupi sepanjang hidup,


dengan peningkatan asupan kalsium pada permulaan umur pertengahan
dapat melindungi terhadap demineralisasi tulang
b. Pada menopause dapat diberikan terapi pengganti hormone dengan
estrogen dan progesterone untuk memperlambat kehilangan tulang dan
mencegah terjadinya patah tulang yang diakibatkan.
c. Medical treatment, oabt-obatan dapat diresepkan untuk menangani
osteoporosis termasuk kalsitonin, natrium fluoride, dan natrium etridonat
d. Pemasangan penyangga tulang belakang (spinal brace) untuk mengurangi
nyeri punggung
2.2.

Diagnosa Keperawatan
1.
2.
3.
4.

2.3.

Risti injury: fraktur b.d kecelakaan ringan/jatuh


Nyeri b.d adanya fraktur
Konstipasi b.d imobilitas
Kurang pengetahuan mengenai proses osteoporosis dan program terapi
Perencanaan

1. Risti injury: fraktur b.d kecelakaan ringan/jatuh


HYD: klien tidak mengalami jatuh atau fraktur akibat jatuh
Intervensi:
1) Ciptakan lingkungan yang aman dan bebas bahaya bagi klien.

14

R/. lingkungan yang bebas bahaya mengurangi risiko untuk jatuh dan
mengakibatkan fraktur
2) Beri support untuk kebutuhan ambulansi; mengunakan alat bantu jalan
atau tongkat.
R/. Memberi support ketika berjalan mencegah tidak jatuh pada lansia
3) Bantu klien penuhi ADL (activities daily living) dan cegah klien dari
pukulan yang tidak sengaja atau kebetulan.
R/. Benturan yang keras menyebabkan fraktur tulang, karena tulang
sudah rapuh, porus dan kehilangan kalsium.
4) Anjurkan klien untuk belok dan menunduk/bongkok secara perlahan dan
tidak mengangkat beban yang berat.
R/. Gerakan tubuh yang cepat dapat mempermudah fraktur compression
vertebral pada klien dengan osteoporosis
5) Ajarkan klien tentang pentingnya diet (tinggi kalsium, vitamin D) dalam
mencegah osteoporosis lebih lanjut.
R/ Diet kalsium memelihara tingkat kalsium dalam serum, mencegah
kehilangan kalsium ekstra dalam tulang.
6) Anjurkan klien untuk menguragi kafein dan alkohol.
R/. kafein m berlebihan meningkat pengeluaran kalsium berlebihan dalam
urine; alkohol

berlebihan meningkatkan asidosis,

meningkatkan

reabsorpsi tulang.
7) Ajarkan klien akan efek dari rokok dalam remodeling tulang.
R/. rokok meningkatkan asidosis
2. Nyeri b.d adanya fraktur
HYD: Klien mampu melakukan tindakan mandiri untuk mengurangi nyeri,
dan nyeri berkurang sampai hilang.
Intervensi:
1) Kaji lokasi nyeri, tingkat nyeri, durasi, frekuensi dan intensitas nyeri.
R/. menentukan intervensi keperawatan yang tepat untuk klien
2) Anjurkan klien istirahat ditempat tidur dan anjurkan klien untuk
mengambil psosisi terlentang atau miring yang nyaman bagi kalien
R/. Peredaaan nyeri punggung dapat dilakukan dengan istirahat di tempat
tidur dengan posisi telentang atau miring ke samping selama beberapa
hari.
3) Beri kasur padat dan tidak lentur.
R/. Memberikan rasa nyaman bagi klien
4) Ajarkan klien tehknik relaksasi dengan melakukan fleksi lutut.
R/. Fleksi lutut dapat meningkatkan rasa nyaman dengan merelaksasi otot.
15

5) Berikan kompres hangat intermiten dan pijatan punggung.


R/. kompres hangan dan pijat pada punggung memperbaiki relaksasi otot.
6) Ajarkan dan anjurkan klien untuk menggerakkan batang tubuh sebagai
satu unit dan hindari gerakan memuntir.
R/. Gerakan tubuh memuntir dapat meningkatkan risiko cedera.
7) Bantu klien untuk turun dari tempat tidur.
R/Pasang
korset lumbosakral untuk menyokong dan imobilisasi
sementara, meskipun alat serupa kadang terasa tidak nyaman dan kurang
bisa ditoleransi oleh kebanyakan lansia.
8) Bila pasien sudah dapat menghabiskan lebih banyak waktunya di luar
tempat tidur perlu dianjurkan untuk sering istirahat baring untuk
mengurangi rasa tak nyaman dan mengurangi stres akibat postur abnormal
pada otot yang melemah.
9) Opioid oral mungkin diperlukan untuk hari-hari pertama setelah awitan
nyeri punggung. Setelah beberapa hari, analgetika non opoid dapat
mengurangi nyeri.
3. Konstipasi b.d imobilitas atau ileus obstruksi
HYD: Klien tidak mengalami konstipasi, klien dapat bab 2-3 kali dalam
seminggu, konsistensi feces lunak, dan tidak ada kolaps pada T10-L2
Intervensi:
1) Kaji pola elimeinasi bab klien
R/. menentukan intervensi bila ada gangguan pada eliminasi bab
2) Berikan diet tinggi serat.
R/. Tinggi serat membantu proses pengosongan usus dan meminimalkan
kostipasi
3) Anjurkan klien minum 1,5-2 liter/hari bila tidak ada kontraindikasi.
R/. Pemenuhan cairan yang adekuat dapat membantu atau meminimalkan
konstipasi.
4) Pantau asupan pasien, bising usus dan aktivitas usus karena bila terjadi
kolaps vertebra pada T10-L2, maka pasien dapat mengalami ileus.
5) Kolaborasi untuk pemberian pelunak tinja dan berikan pelunak tinja sesuai
ketentuan
R/. Membantu meminimalkan konstipasi
4. Kurang pengetahuan mengenai proses osteoporosis dan program terapi
HYD: meningkatkan pengetahuan klien tentang osteoporosis, cara pencegahan
dan program tindakan
Intervensi:
1) Kaji tingkat pengetahuan klien tentang osteoporosis.
R/ Ajarkan pada klien tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya
oeteoporosis.
2) Anjurkan diet atau suplemen kalsium yang memadai.
16

3) Timbang Berat badan secara teratur dan modifikasi gaya hidup seperti
Pengurangan kafein, rokok dan alkohol.
R/. Hal ini dapat membantu mempertahankan massa tulang.
4) Anjurkan dan ajarka cara latihan aktivitas fisik sesuai kemampuan klien.
R/. Latihan aktivitas merupakan kunci utama untuk menumbuhkan tulang
dengan kepadatan tinggi yang tahan terhadap terjadinya oestoeporosis.
5) Anjurkan pada lansia untuk tetap membutuhkan kalsium, vitamin D, sinar
matahari.
R/. Kebutuhan kalsium, vitamin D, terpapar sinar matahari pagi yang
memadai dapat meminimalkan efek oesteoporosis.
6) Berikan Pendidikan pasien mengenai efek samping penggunaan obat.
Karena nyeri lambung dan distensi abdomen merupakan efek samping
yang sering terjadi pada suplemen kalsium, maka pasien sebaiknya
meminum suplemen kalsium bersama makanan untuk mengurangi
terjadinya efek samping tersebut. Selain itu, asupan cairan yang memadai
dapat menurunkan risiko pembentukan batu ginjal.

17

DAFTAR PUSTAKA

Junaidi, I, 2007. Osteoporosis - Seri Kesehatan Populer. Cetakan Kedua, Penerbit


PT Bhuana Ilmu Populer.
Lippincott dkk. 2011. Nursing Memahami Berbagai Macam Penyakit. Jakarta : PT
Indeks.
Lukman & Nurna Ningsih.2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan
Gangguan Sistem Muskolokeletal. Jakarta : Salemba Medika.
Sudoyo, Aru dkk. 2009. Buku Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3 Edisi 5. Jakarta :
Internal Publishing.
Suryati, A, Nuraini, S. 2006. Faktor Spesifik Penyebab Penyakit Osteoporosis
Pada Sekelompok Osteoporosis Di RSIJ, 2005. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan,
Vol.2, No.2, Juli 2006:107-126
Tandra, H. 2009. Segala Sesuatu Yang Harus Anda Ketahui Tentang Osteoporosis
Mengenal, Mengatasi dan Mencegah Tulang Keropos. Jakarta : PT Gramedia
Pustaka Utama.
http://nursingawesome.blogspot.com/2014/03/laporan-pendahuluanosteoporosis.html

18

SAP OSTEOPOROSIS
SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik

: Muskuloskeletal

Pokok Bahasan

: Osteoporosis

Sasaran

: Klien yang berusia diatas 50 tahun

Tempat

: Posbindu Melati Ciputat

Tanggal

: 29 Desamber 2009

Waktu

: 20 menit

Media

: leafleat, Infocus dan Laptop

Penyaji

: Umayra Maulida sabatiyah

Metode

I.

: Ceramah, Tanya Jawab

Latar Belakang
Penuaan sering di ikuti dngan penurunan kualitas hidup sehingga status

lansia dalam kondisi sehat atau sakit. Lansia bukan suatu penyakit, namun
merupakan tahap lanjut dari proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan
kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan stress lingkungan.Penurunan
kemampuan berbagai organ, fungsi, dan system tubuh ada umumnya tanda proses
menua mulai tampak sejak usia 45 tahun dan akan menimbulkan masalah pada
usia sekitar 60 tahun.
Menurut WHO, osteoporosis menduduki peringkat kedua, di bawah
penyakit jantung sebagai masalah kesehatan utama dunia. Menurut data
internasional Osteoporosis Foundation, lebih dari 30% wanita diseluruh dunia

19

mengalami resiko seumur hidup untuk patah tulang akibat osteoporosis, bahkan
mendekati 40%. Sedangkan pada pria, resikonya berada pada angka 13%.
Menurut Departemen Kesehatan RI, dampak osteoporosis di Indonesia
sudah dalam tingkat yang patut diwaspadai, yaitu mencapai 19,7% dari populasi.
Hasil studi dari Pusat Penelitian dan Pengembangan (Puslitbang) Bogor,
yang melakukan penelitian dari tahun 1999 2002 pada beberapa Propinsi di
Indonesia didapatkan bahwa satu dari lima perempuan mengalami osteoporosis
pada usia memasuki 50 tahun. Dan pada laki-laki umur 55 tahun. Kejadian
osteoporosis lebih tinggi pada wanita ( 21,74 % ) dibandingkan dengan laki-laki
(14,8 %). ( Siswono, 2003 )
Lanjut usia adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan
kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti dan mempertahankan
fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan
memperbaiki kerusakan yang diderita. (Nugroho, 2000).
Menua bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan proses berkurangnya
daya tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam maupun luar tubuh.
Walaupun demikian, memang harus diakui bahwa ada berbagai penyakit yang
sering menghinggapi kaum lanjut usia.
Proses menua sudah mulai berlangsung sejak seseorang mencapai usia
dewasa, misalnya dengan terjadinya kehilangan jaringan tulang, jaringan pada
otot, susunan syaraf, dan jaringan lain sehingga tubuh mati sedikit demi sedikit.
Penyebab osteoporosis dipengaruhi oleh berbagai faktor dan pada individu
bersifat multifaktoral seperti gaya hidup tidak sehat, kurang gerak/tidak berolah
raga serta pengetahuan mencegah osteoporosis yang kurang akibat kurangnya
akibat akti vitas fisik yang dilakukan sehari-hari mulai anak-anak sampai dewasa,
serta kurangnya asupan kalsium, maka kepadatan tulang menjadi rendah sampai
terjadinya osteoporosis.
Persoalan osteoporosis pada lansia erat sekali hubungannya dengan
kemunduran produksi beberapa hormone pengendali remodeling tulang, seperti

20

Kalsitonim dan hormone seks. Dengan bertambahnya usia, produksi beberapa


hormone tersebut akan merosot, hanya saja penurunan produksi beberapa
osteoblast, sehingga memungkinkan terjadinya pembentukan tulang, akan
mengendur aktivitasnya setelah seseorang menginjak usia ke 50 disusul tahun
terakhir adalah testosterone pada kurun waktu usia 48 52. Persoalan besar akan
muncul juga jika terjadi gangguan dalam keseimbangan kedua proses itu, seperti
yang terjadi pada osteoporosis. Dalam osteoporosis proses demineralisasi lebih
cepat dan lebih tinggi dibandingkan dengan proses meneralisasi. Resikonya
terjadilah pengeroposan tulang. Tulang akan kehilangan masa dalam jumlah besar
sehingga kekuatannya pun merosot drastis. Kondisi ini tentu tidak bisa diabaikan
begitu saja penurunan sepersepuluh kepadatan tulang saja menimbulkan resiko
patah tulang 2 3 kali lebih sering, jika kondisi ini dibiarkan resiko terjadi patah
tulang sulit dihindari. Proses tidak seimbang bisa muncul secara alamiah seperti
akibat pengaruh usia lanjut, menopause, gangguan hormonal, dan ketidak aktifan
tubuh.
Berdasarkan latar belakang diatas, maka kami tertarik untuk memberikan
penyuluhan atau pendidikan kesehatan mengenai Osteoporosis yang meliputi :
Pengertian Osteoporisis, Penyebab Osteoporosis, Tanda dan Gejala Osteoporosis,
Pencegahan Osteoporosis dan Penatalaksanaan Osteoporosis
II.

Tujuan Umum :
setelah dilakukan penyuluhan klien dan berada di ruang Mawar PSTW

Budi Mulya, diharapkan mampu memahami tentang penyakit osteoporosois dan


penanganannya.
III.

Tujuan Khusus :
Setelah dilakukan tindakan penyuluhan;

1.
2.
3.
4.
5.
IV.

Klien dapat memahami pengertian Osteoporosis.


Klien dapat mengenal tanda tanda dan gejala Osteoporosis
Klien dapat mengetahui penyebab Osteoporosis
Klien memahami pencegahannya pada Osteoporosis
memahami penatalaksanaan pada Osteoporosis
Pokok Materi

21

1.
2.
3.
4.
5.

Pengertian Osteoporosis
Tanda dan gejala Osteoporosis
Penyebab Osteoporosis
Pencegahan Osteoporosis
Penatalaksanaan pada Osteoporosis

V.

Kegiatan Penyuluhan

Tahap Kegiatan Kegiatan penyaji Kegiatan peserta Media


1. Pembukaan (5 menit)
Salam pembuka
Pekenalan
Menjelaskan maksud dan tujuan penyuluhan.
Memberi pertanyaan perihal yang akan disampaikan Memperhatikan
mendengarkan dan menjawab pertanyaan
2. Ceramah dan tanya jawab
3. Penyajian (10 menit )
Menyampaikan materi :
Menjelaskan pengertian osteoporosis

4.
5.

Menjelaskan penyebab dari osteoporosis


Menjelaskan tanda dan gejala osteoporosis
Menjelaskan faktor resiko terkena osteoporosis
Menjelaskan pencegahan osteoporosis
Menjelaskan penatalaksanaan bagi penderita osteoporosis
Memperhatikan dan mendengarkan keterangan
Ceramah membagikan leafleat
Penutup ( 5 menit )
Memberikan kesempatan bertanya pada Audience
Merangkum Materi
Salam Penutup Bertanya

6. Menjawab pertanyaan penyuluhan Tanya jawab


22

VI.

Evaluasi

Prosedur : Tanya Jawab


jenis test : pertanyaan secara lisan
butir-butir soal :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

sebutkan pengertian osteoporosis ?


sebutkan penyebab osteoporosis ?
sebutkan tanda dan gejala osteoporosis ?
Sebutkan faktor resiko terkena osteoporosis?
sebutkan cara pencegahan osteoporosis?
Sebutkan penatalaksanaan Osteoporosis

MATERI PENYULUHAN

1.

Pengertian Osteoporosis
Penelitian di Amerika, pada usia 50 tahun, 1 dari 4 wanita, 1 dari 8 pria

menderita Osteoporosis. Sejak meningkatnya angka harapan hidup manusia di


Indonesia, semakin banyak kasus osteoporosis pada manusia usia lanjut.
Osteoporosis adalah penyakit dengan ciri khas berupa rendahnya massa
tulang yang disertai perubahan-perubahan mikro arsitektur tulang dan penurunan
kualitas jaringan tulang, yang akhirnya meningkatkan kerapuhan tulang dengan
risiko terjadinya patah tulang. (WHO, International Consensus Development
Conference, Roma Italia 1992).
Osteoporosis atau pengeroposan tulang merupakan penyakit yang
disebabkan karena penyusutan massa dan kemerosotan struktur tulang, sehingga
tulang rapuh dan rawan patah. (Suryadi, 2000).
Osteoporosis, atau tulang keropos, terjadi jika terlalu banyak zat mineral
dihilangkan dari kerangka tulang. Tulang menjadi rapuh dan lebih mudah patah.
23

Patah tulang yang paling umum adalah tulang pinggul, tulang belakang dan tulang
pergelangan tangan
2.

Penyebab Osteoporosis

Faktor-faktor yang menyebabkan osteoporosis yaitu:


1. Peningkatan usia
Di atas usia sekitar 35 tahun, kepadatan tulang menurun. Osteoporosis
terutama di alami oleh pria dan wanita di atas 50 tahun. Saat kadar estrogen
menurun setelah menopause, kepadatan tulang juga menurun. Wanita
pascamenopause mewakili kelompok terbesar orang dengan osteoporosis. Hal
ini dikaitkan dengan masa menopause pada wanita. Ketika wanita memasuki
masa menopause, fungsi ovariumnya menurun akibatnya produksi hormon
estrogen dan progesteron berkurang. Jika kadar estrogen dalam darah turun,
maka siklus remodeling tulang berubah dan pengurangan jaringan tulang
mulai terjadi. Salah satu fungsi estrogen adalah mempertahankan tingkat
remodeling tulang yang normal. Yang sangat terpengaruh dengan keadaan ini
adalah tulang trabekular, karena tingkat turun overnya tinggi.( Lane, 2001).
2. Kadar testosteron rendah
Pada pria, hormon testosteron memperlambat resorpsi tulang dengan cara
yang sama seperti estrogen pada wanita.
3. Kecenderungan genetik
Riwayat keluarga dan kelompok etnik dapat meningkatkan risiko
terjadinya osteoporosis.
4. Penyakit lain
Beberapa penyakit dapat mempengaruhi regenerasi tulang normal
5. Obat-obatan
Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati kondisi lain juga dapat
mempengaruhi regenerasi tulang
24

6. Berat badan rendah


7. Pola makan buruk
Kurang mengkonsumsi makanan yang kaya kalsium dan vitamin D dalam
pola makan.
8. Merokok / mengkonsumsi alkohol secara berlebihan
9. Kurang olahraga. ( R ebecca, 2007 )

3.

Tanda dan Gejala Osteoporosis


Osteoporosis disebut silent disease karena proses kepadatan tulang

berkurang secara perlahan dan berlangsung secara progresif selama bertahuntahun tanpa disadari dan tanpa disertai adanya gejala.
Penyakit osteoporosis sulit untuk di deteksi karena proses kepadatan
tulang berkurang secara perlahan dan berlangsung secara progresif selama
bertahun-tahun tanpa kita sadari dan tanpa di sertai adanya gejala. Gejala-gejala
baru timbul pada tahap osteoporosis lanjut seperti:
patah tulang
Punggung yang semakin memburuk
hilangnya tinggi badan
nyeri punggung

4.
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Faktor Resiko terkena osteoporosis


Kurang aktivitas fisik dan olahraga
Mengalami menopause Iebih cepat (praecox)
Kebiasaan merokok/minum alcohol
Berat badan dibawah normal/kurang gizi
Memiliki riwayat osteoporosis dalam keluarga
Pernah menggunakan obat-obatan steroid dalam waktu lama, atau

menggunakan obat antitiroid secara berlebihan.


g. Kegemukan/obesitas
5.

Pencegahan pada penyakit Osteoporosis

25

Tindakan yang dilakukan untuk mencegah osteoporosis yaitu :


1. Asupan kalsium cukup
Mempertahankan atau meningkatkan kepadatan tulang yang dapat
dilakukan dengan mengkonsumsi kalsium yang cukup.
2. Paparan sinar UV B matahari (pagi dan sore)
Sinar matahari UV B membantu tubuh menghasilkan vitamin D yang
dibutuhkan tubuh dalam pembentukan massa tulang.
3. Melakukan olah raga
Gaya hidup sehat. Menghindari rokok dan alkohol , kurangi konsumsi
kopi, minuman bersoda, daging merah.
4. Mengkonsumsi obat. (Ferdinand, 2008)
Estrogen membantu mempertahankan kepadatan tulang pada wanita dan
sering diminum bersamaan dengan progesteron. Terapi sulih estrogen paling
efektif dimulai dalam 4-6 tahun setelah menopause; tetapi jika baru dimulai
lebih dari 6 tahun setelah menopause, masih bisa memperlambat kerapuhan
tulang dan mengurangi resiko patah tulang. Raloksifen merupakan obat
menyerupai estrogen yang baru, yang mungkin kurang efektif daripada
estrogen dalam mencegah kerapuhan tulang, tetapi tidak memiliki efek
terhadap payudara atau rahim. Untuk mencegah osteroporosis, bisfosfonat
(contohnya alendronat), bisa digunakan sendiri atau bersamaan dengan terapi
sulih hormon.
6.

Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan adalah meningkatkan kepadatan tulang. Semua wanita,

terutama yang menderita osteoporosis, harus mengkonsumsi kalsium dan vitamin


D dalam jumlah yang mencukupi. Wanita pasca menopause yang menderita
osteoporosis juga bisa mendapatkan estrogen (biasanya bersama dengan

26

progesteron) atau alendronat, yang bisa memperlambat atau menghentikan


penyakitnya. Bifosfonat juga digunakan untuk mengobati osteoporosis.
Pria yang menderita osteoporosis biasanya mendapatkan kalsium dan
tambahan vitamin D, terutama jika hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa
tubuhnya tidak menyerap kalsium dalam jumlah yang mencukupi. Jika kadar
testosteronnya rendah, bisa diberikan testosteron.
Patah tulang karena osteoporosis harus diobati. Patah tulang panggul
biasanya diatasi dengan tindakan pembedahan. Patah tulang pergelangan biasanya
digips atau diperbaiki dengan pembedahan. Pada kolaps tulang belakang disertai
nyeri punggung yang hebat, diberikan obat pereda nyeri, dipasang supportive back
brace dan dilakukan terapi fisik.
Penanganan yang dapat di lakukan pada klien osteoporosis meliputi :
1.
2.
3.
4.

Diet
Pemberian kalsium dosis tinggi
Pemberian vitamin D dosis tinggi
Pemasangan penyangga tulang belakang (spina brace) untuk mengurangi

nyeri punggung.
5. Pencegahan dengan menghindari faktor resiko osteoporosis (mis. Rokok,
mengurangi konsumsi alkohol, berhati-hati dalam aktifitas fisik).
6. Penanganan terhadap deformitas serta fraktur yang terjadi.
Referensi :
Mansjoer, Ariep, 2001, Kapita Selekta Kedokteran, EGC, Jakarta
Sylvia A. Price. 2000. Patofisiologi. EGC. Jakarta.
http://ilmukeperawatanstikesfaletehancom.blogspot.com/2009/02/saphipertensi_27.html?zx=fd72297fddeab593
http://wayanpuja.blinxer.com/?page_id=239
Sumber: https://umayra.wordpress.com/2010/01/04/sap-osteoporosis/

27

28