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DISTRBIOS DA MOTRICIDADE ORAL

Irene Queiroz Marchesan

A comunicao, seja oral, escrita ou gestual, fundamental para o ser humano. Em

geral, os fonoaudilogos estudam e se preocupam mais com as alteraes que afetam a
linguagem. No entanto, algumas alteraes da comunicao oral so originadas por
problemas especficos nas estruturas orais. Estas modificaes podem ser geradas por
problemas anatmicos ou funcionais alterando, por exemplo, o ato motor da fala ou a
funo de deglutio. Neste captulo, iremos nos ater a problemas que afetam os rgos
fono articulatrios interferindo na comunicao e, consequentemente, na vida do indivduo.
As alteraes anatmicas e ou funcionais do sistema sensrio motor oral podem afetar
diretamente a fala e outras funes orais, como a mastigao e a deglutio.
Alguns fonoaudilogos, por trabalharem com problemas da motricidade oral ligados
odontologia, aprenderam a reconhecer aspectos de normalidade e alteraes dos dentes,
alm de aprofundarem conhecimentos sobre mastigao e deglutio. O trabalho nesta rea
se desenvolveu mais com crianas e adolescentes, usando aparatologia mvel, ou fixa, para
correo dos dentes ou apresentando problemas para se alimentarem corretamente.
Curiosamente, nos ltimos dez anos, alm das crianas e adolescentes, adultos
portadores de prteses mal ajustadas, ou com problemas periodontais, comearam a ser
enviados aos consultrios fonoaudiolgicos. Outro fato que chama a ateno que tambm
cresceu a demanda de pacientes com dificuldades para deglutir, no s enviados por
dentistas, mas tambm por mdicos. Em geral, estes adultos so os que apresentam riscos
de aspirao. Adultos normais, que apenas gostariam de falar melhor, tambm tm buscado
mais freqentemente, at por conta prpria, os servios de fonoaudiologia. Isto significa
que a clientela dos fonoaudilogos na rea da motricidade oral aumentou e diversificou.
Isto acabou exigindo, por parte destes profissionais, uma busca de solues para a
diversidade de problemas com que se defrontaram. Consequentemente, o conhecimento e a
maturidade na rea da motricidade oral aumentou muito.
Os dentistas, ao enviarem seus pacientes, esto preocupados com relao ao
posicionamento e funcionamento dos rgos fono articulatrios, como lngua e lbios.
Acredita-se que a ocluso, ou os problemas periodontais, podem piorar quando estas
estruturas no esto funcionando adequadamente.
Os mdicos, por sua vez, ao detectarem doenas degenerativas acompanhadas de
alteraes de voz, deglutio, ou fala, encaminham ao fonoaudilogo para que este faa a
reabilitao.
O aumento de nmero de pacientes adultos fez com que o fonoaudilogo estudasse
mais quais eram as causas das queixas, compreendendo melhor a natureza dos problemas,
facilitando assim os tratamentos. Estes estudos ampliaram os conhecimentos, em primeiro
lugar, com relao aos dentes. Compreende-se o desenvolvimento oclusal, quais as
modificaes normais ocorridas com a idade, e o que pode ser considerado alterao.
Aprofunda-se, tambm, os conhecimentos a respeito das funes orais, principalmente com
relao ao desenvolvimento normal e as modificaes esperadas para o envelhecimento,

delimitando, assim, o normal e o patolgico. As funes orais mais estudadas, nesta ltima
dcada, foram a mastigao, a deglutio, a fala e suas inter-relaes.
Observa-se que alteraes nos dentes levam a modificaes, ou mesmo a alteraes,
nas funes de mastigar, deglutir e falar. A compreenso sobre o que so prteses dentrias
e implantes passou a ser fundamental para que se possa avaliar e tratar estes indivduos.
Os estudos acerca dos fatores que alteram a deglutio permitem, suspeitar de que
h uma doena em curso quando o paciente apresenta alterao de deglutio. Hoje, atravs
do diagnstico fonoaudiolgico, diferencia-se alteraes de deglutio decorrentes da
idade ou provenientes de doenas degenerativas, por exemplo.
Para compreendermos melhor os problemas de indivduos com distrbios da
comunicao causados por alteraes na motricidade oral, assim como o papel do
fonoaudilogo ao tratar destes pacientes, exemplificaremos fazendo recortes de algumas
anamneses e exames realizados entre os anos de 1987 e 1997.
Paciente (P) n. 1: Mulher, 68 anos de idade, com a queixa de falar com dificuldade.
Havia sido encaminhada para verificar se o fato de ela estar falando com dificuldade tinha
relao com os dentes. O problema j se apresentava h mais ou menos um ano e meio.
Havia ido em mais de um mdico, e tambm ao dentista, no tendo sido detectado nenhum
problema. Mas ela observava que estava piorando, e estava se tornando difcil conversar. A
queixa era de que a boca parecia que ficava meio dura. A amiga, que veio junto para a
entrevista, pode confirmar que, de fato, a fala havia mudado. As pessoas diziam que a piora
na fala era devido ao envelhecimento. A paciente dizia que, apesar da idade, no se sentia
to velha assim para estar falando com tanta dificuldade. Conversamos sobre seu trabalho,
sua aposentadoria, e o que fazia no momento atual. Continuamos indagando sobre possveis
doenas e seus tratamentos, alm de fatos que pudessem interferir na fala de alguma forma.
A paciente contou diversos episdios de sua vida e, dentre eles, que havia sofrido um srio
acidente de carro, resultando na morte de pessoas queridas. Aps este acidente, houve um
perodo de depresso, razo pela qual ela passou a tomar antidepressivos. Este fato havia
ocorrido h trs anos. No parecia estar mais deprimida, mas continuava tomando o
medicamento.
Durante o exame, observamos que ela usava uma prtese fixa parcial,
razoavelmente adaptada e que, a dificuldade com a fala nos pareceu basicamente,
relacionada diminuio da quantidade de saliva. Antidepressivos podem interferir na
produo da saliva. De fato, isto se confirmou e, aps uma conversa com o mdico, ele
comeou a reduzir a quantidade de medicamento at a completa retirada do mesmo, sendo
que ento o problema foi resolvido. O caso no foi complicado, mas as declaraes desta
paciente me impressionaram bastante.
P: Eu era uma mulher com muita energia, que saia sempre com minhas amigas, que jogava
buraco trs vezes por semana. Durante o jogo, eu e minhas amigas conversvamos bastante.
Fui professora durante toda a vida tendo falado muito e trabalhado at depois da minha
aposentadoria e, hoje, no presto para mais nada. Vou falar e minha boca fica dura, fao
uns estalos esquisitos durante a conversa. As pessoas ficam me olhando com uma cara
estranha como se, alm de no me entenderem direito, tivessem pena de mim. Eu fico
cansada de falar. No tenho mais agilidade na conversa. s vezes, estou empolgada
participando de um assunto, quero dar palpites, mas sinto que atrapalho pois demoro muito
e a boca fica assim, meio que grudando. Ser que se eu mudar de dentista, ou talvez de

dentes. Quem sabe uma dentadura resolve? Afinal, voc acha que isto vai sarar? A senhora
a minha ltima esperana.
Apesar de constatarmos um grande sofrimento desta pessoa, observamos seus
interlocutores tratando deste pequeno drama como se fosse apenas um problema de velhice
e, assim sendo, ningum lhe deu muita ateno, ficando como algo natural. Percebemos que
nenhum grande esforo havia sido feito, para detectar causas possveis da mudana de sua
fala.
P n. 2: Mulher, 62 anos encaminhada por um dentista porque a fala estava ficando
atrapalhada, o que havia ocorrido logo aps a troca de prtese superior. No incio, o
dentista disse que era uma questo de acostumar e que, em breve, isto estaria resolvido.
Aps seis meses, a paciente no s no havia acostumado, como havia piorado. Foi
encaminhada para nosso servio de fonoaudiologia. Veio acompanhada do marido, que
permaneceu todo o tempo junto. Dentre as provas aplicadas, solicitei que falasse com e sem
a prtese para que tivssemos uma comparao se a fala se modificaria nestas duas
situaes. A fala, com e sem a prtese, no se modificou. A prova foi simples dando-nos
pistas que nos levaram a outros procedimentos para a identificao da causa. Observamos
que, alm da fala, a voz tambm se modificara ficando mais grave. Alm disto, a deglutio
estava ocorrendo com maior dificuldade e nos ltimos meses, apareceram engasgos
freqentes. O marido, que era muito presente em sua vida pode detalhar aspectos de sua
alimentao, confirmando os dados da esposa. A suspeita recaiu sobre algum problema
neuromotor especfico. Vale lembrar que a linguagem da paciente estava normal. Frente aos
achados clnicos, ela foi encaminhada para um neurologista. Infelizmente, os dentistas,
assim como muitos fonoaudilogos, no esto preparados para identificar casos como estes.
Um outro problema que existe uma tendncia de no se valorizar as queixas quando so
colocadas novas prteses; espera-se que haja um ajuste da boca prtese. Esta senhora
tinha esclerose lateral amiotrfica, doena que a levou morte em um ano e meio. Apesar
desta doena no ter cura, como ela foi diagnosticada precocemente pelo fonoaudilogo,
houve a possibilidade de se orientar a paciente em relao sua alimentao o que
permitiu-lhe permanecer sem a sonda de alimentao por mais tempo desfrutando, desta
forma, da companhia de sua famlia durante as refeies at praticamente dois meses antes
de sua morte.
P. n. 3: Mulher de 43 anos, com a queixa de no poder tomar caf aps as refeies,
principalmente em restaurantes quando estava acompanhada do marido. A causa de no
poder tomar caf era que fazia rudo quando engolia e o marido no gostava. Pode nos
parecer absurdamente estranha, ou mesmo ridcula tal queixa, mas isto era de tal
importncia para ambos que a paciente chegou at ns absolutamente constrangida e
aborrecida por este fato. E acima de tudo, estava muito aflita para saber se havia ou no
uma soluo. Vale lembrar que no ato de deglutir, quando passamos da fase oral para a
fase farngea, temos a ondulao da lngua de frente para trs carregando o bolo alimentar.
Quando esta paciente tomava caf quente, o dorso se elevava com maior fora e por mais
tempo, protegendo a entrada da faringe. Este movimento de elevao, acabava produzindo
um rudo forte, sendo desagradvel para o casal. Ensinamos a paciente a diminuir a fora
do dorso da lngua e o rudo desapareceu. A terapia durou apenas dois meses e o casal ficou
feliz.

P. n. 4: Homem, com 66 anos. Queixa principal: no poder comer mais empadinha.

Quando as comia, engasgava muito. Isto o entristeceu bastante, pois adorava empadas.
Perguntou-me se eu conseguiria tornar-lhe possvel comer empadas com segurana.
Ensinamos a ele como se d o ato da deglutio normal mostrando-lhe que muitas
mudanas fisiolgicas e musculares naturais ocorrem com a idade e, por isso, temos que
modificar algumas aes ao deglutir determinados alimentos para evitar o engasgo. No caso
da empada, que um alimento muito seco e farinhento, precisamos de mais saliva para que
o bolo alimentar se torne coeso. Com o avano da idade, temos menor produo de saliva.
Alm da menor produo de saliva, a coordenao motora se lentifica e a propriocepo
diminui. Comer alimentos muito farinhentos, colocando quantidades maiores na boca,
dificultar a preparao de um bolo adequado levando ao engasgo. Como orientao
teraputica, passamos a quebrar a empada em partes menores, entre uma e outra mordida,
diminumos a velocidade de entrada do alimento, fazamos uma deglutio a mais no
trmino de cada mordida para evitar restos alimentares em valcula ou seios piriformes e,
finalmente, introduzimos pequenas quantidades de lquido durante a mastigao quando
necessrio, para umedecer melhor o alimento. claro que comer desta forma, fica
inicialmente, um pouco artificial pois temos que prestar muita ateno. O ato de comer
torna-se totalmente consciente e, por isso, parece artificial. Mas, depois que se adquire
prtica, o comer empadas, para nosso aflito paciente, ficou novamente agradvel e, aps
aprendido, este processo volta a tornar-se inconsciente.
P. n. 5: Mulher, 54 anos, balconista de uma loja de shopping. Queixa: possibilidade de
perder o emprego pois, quando falava expelia saliva, alm de apresentar ceceio anterior
(projeo de lngua entre os dentes anteriores). O dono da loja entendeu que no seria
interessante, para seu negcio, manter um funcionrio que cuspisse nos clientes. A partir
da ameaa de perder o emprego, ela passou a falar com a boca mais fechada, evitando a
sada da lngua e da saliva. Esta tcnica, empregada intuitivamente por ela, fez com que sua
fala ficasse imprecisa e que perdesse a naturalidade nas vendas. A pergunta era: se antes ela
falava bem, o que a havia levado a este problema? A partir da anamnese soubemos que,
meses antes, procurando melhorar sua esttica, a paciente procurou um dentista que
colocou um aparelho expansor superior mvel. Este aparelho, aparentemente, criou um
desequilbrio oclusal abrindo sua mordida anteriormente. Esta abertura anterior fez com que
a lngua escapasse com grande facilidade e o controle da saliva ficasse mais difcil. No
entrando no mrito do trabalho e tcnicas ortodnticas utilizadas, uma vez que no somos
dentistas, gostaramos de discutir, apenas o modo como alteraes de fala podem surgir, at
a partir da colocao de aparelhos dentrios. Hoje em dia, cada vez mais comum adultos,
e mesmo idosos, utilizarem estes aparelhos, na tentativa de resoluo de antigos problemas.
O importante que o profissional solicitado a melhorar a fala do paciente compreenda os
objetivos dos diferentes tipos de aparelho, ou entre em contato com o dentista para saber o
que est acontecendo, e se isto esperado ou no. Ou mesmo, quanto tempo o paciente
ficar daquele jeito. Se a comunicao com o dentista difcil, sugerimos que se criem
condies para que o paciente v, progressivamente, adaptando-se s mudanas, alterando o
mnimo possvel a fala. Sugerimos, ainda, que o paciente procure informar-se sobre o que
est ocorrendo, descobrindo se aquela situao em que se encontra, temporria ou
definitiva. No caso especfico desta senhora, aps uma conversa com o dentista, houve uma
modificao na aparatologia utilizada, o que diminuiu sensivelmente o problema.
Conversamos, ainda, com o dono da loja mostrando as vantagens da utilizao do aparelho

e, como a sua funcionria, ao investir na aparncia, estava melhorando o prprio nvel da

loja. Tudo seria uma questo de tempo. O papel do fonoaudilogo, neste caso, no foi,
inicialmente, de interferir diretamente na fala mas sim, compreender o que era ou no
possvel fazer e ter uma atuao precisa junto ao dentista e ao proprietrio da loja. Em
seguida, foi trabalhado com a paciente certos posicionamentos da lngua a fim de adapt-la
s modificaes ortodnticas realizadas. Isto fez com que, a partir da compreenso e
conhecimento do processo mecnico da fala, a paciente pudesse ter um melhor controle de
sua pronncia e da saliva.
P. n. 6: Homem, com 57 anos, divorciado, indo para o segundo casamento com uma
mulher de 35 anos. Queixa: ronco e baba noturna. Como casar, se roncava e babava? No
queria que isto ocorresse na frente da nova esposa. Para ele, isto poderia interferir no seu
novo casamento. Uma preocupao aparentemente tola. Mas, se estivssemos casando aos
57 anos de idade, com algum mais novo, provavelmente teramos muitas preocupaes no
sentido de melhorarmos nossa performance em todos os sentidos. Caso simples.
Encaminhado ao otorrinolaringologista, diagnosticou-se que ele roncava sem apnia
noturna. Orientamos o paciente para que emagrecesse um pouco, no comesse e nem
bebesse em demasia antes de dormir. Tambm deveria mudar sua posio habitual na cama,
que era de barriga para cima e passasse a dormir de lado. Finalmente, fizemos um trabalho
de selamento labial e fortalecimento das estruturas posteriores, atravs de exerccios de
tonificao. O interessante que, na iminncia de um casamento muito desejado, todas as
determinaes foram cumpridas. Ou seja, muitas vezes nossas orientaes, isoladamente,
tm pouco valor se no temos um forte aliado, que o desejo de cada um, de mudar.
P. n. 7: Homem, de 49 anos, alto cargo em um banco estatal. Sua queixa era que, aps ter
se submetido a um implante total superior, passou a falar bastante assobiado. Dentre as suas
atividades, dirigia muitas reunies, inclusive internacionais, tendo que falar bastante e se
expor muito. Ele nos contou que seu rendimento nestas reunies havia diminuido muito,
pois todos ficavam olhando sua nova forma de falar, tentando compreender o que ele fazia,
que assobiava tanto. J havia at ganho um apelido. Para controlar os problemas adquiridos,
ele passou a fazer apresentaes usando mais o flipper charter, falando de costas para o
pblico e escrevendo muito enquanto falava. No entanto, o falar de costas, causou um novo
problema: fez com que ele perdesse o controle do que estava acontecendo na sala. Uma
outra medida, para diminuir os assobios durante a fala, foi contrair o orbicular do lbio
superior (msculo que fecha a boca) sobre os dentes por onde o ar escapava. Isto fazia com
que o controle de sada do ar fosse razovel, mas ele ficava o tempo todo contrado,
fazendo uma espcie de careta ao falar. Chegou at ns indicado pelo seu dentista que havia
dado por encerrado o trabalho odontolgico, dizendo que o problema da fala seria
solucionado pelo fonoaudilogo. Ao examin-lo, observei que os dentes estavam lindos,
muito bem alinhados e sem espaos entre si. No entanto, se elevssemos seu lbio superior,
poderamos ver, sem dificuldade, cada um dos pinos que segurava cada dente, deixando um
espaamento entre um e outro. Por este espao tnhamos a sada do ar durante a fala. O
lbio superior balanava como uma cortina ao vento durante a fala. De fato, era bastante
estranho e toda nossa ateno, ficava voltada para este fenmeno, fazendo com que nos
esquecssemos do contedo da conversa. Quando o paciente tentava controlar o movimento
do lbio superior, contraindo-o fortemente contra os dentes, o rudo de sada do ar
diminua, mas a boca tornava-se muito tensa e sem os movimentos naturais utilizados na

fala. Parecia uma mscara. Este caso foi muito difcil pois, na verdade, o meu trabalho era
totalmente dependente de um novo trabalho do dentista uma vez que eu no tinha como
corrigir os espaamentos entre os pinos. O problema anatmico era importante, e a funo
estava alterada por isso. Como dizer ao paciente, e, principalmente ao dentista, que a
fonoaudiologia tinha pouco a fazer naquele caso? O diagnstico sempre fundamental.
Neste caso, o diagnstico e prognstico tornam-se difceis de serem expostos. Ao invs de
trabalhar imediatamente na tentativa de corrigir o problema de fala temos, que mostrar,
com muito tato para com o paciente, que ocorreu um problema com o tratamento dos
dentes, sendo que a fala estar irremediavelmente comprometida se no houver a correo
dos espaos encontrados. bom lembrar que o dentista, por sua vez, afirmava que o
trabalho fora finalizado e o problema atual era de competncia do fonoaudilogo. Podemos
iniciar trabalhando com a conscientizao do paciente, de como que acontecem os sons da
fala e quais so as possibilidades que ele possui, a partir daquela forma atual. O prprio
paciente vai chegando nos limites daquilo que possvel para ele, compreendendo os por
qus das falhas e buscando outras alternativas para possveis melhoras.
P. n. 8: Homem de 45 anos, excelente vendedor durante toda a vida e na iminncia de
perder o emprego por estar falando mal. Isto havia comeado aps a colocao de prtese
total superior e inferior. O medo de que a prtese casse durante a comunicao fez com
que ele falasse mais devagar. Muitas vezes, aps a colocao da prtese, observamos uma
diminuio dos movimentos naturais mais amplos de mandbula durante a fala, o que faz
com que diminua a preciso dos pontos articulatrios. No tipo de venda que ele trabalhava
era imprescindvel que falasse rpido pois o cliente deveria comprar por impulso, no lhe
sendo dado tempo para pensar e dizer no. Todas as vezes que colocamos uma prtese, seja
parcial ou total, sempre h modificaes na forma de comer e de falar. Porm, estas
modificaes vo sendo esquecidas com o tempo de uso. O pior de tudo que, todos,
incluindo o usurio, se acostumam com as mudanas ocasionadas pela introduo da
prtese e, mesmo que estas mudanas piorem a forma de falar, ou de comer, so tomadas
como inevitveis e, de qualquer forma, melhor do que ficar sem dentes. No passa pela
cabea do usurio, ou do profissional que coloca a prtese que, se a adaptao fosse melhor
ou se ocorressem explicaes, ou mesmo treino, sobre o uso da mesma, poderamos ter
funes mais adequadas diminuindo os problemas encontrados, principalmente na fala e na
alimentao. Orientando o paciente a respeito de como falar com a prtese. Solicitamos,
ainda, que fossem realizados ajustes na prtese em questo, aumentando a sua fixao na
cavidade oral e, consequentemente, a confiana do paciente durante a fala em suas vendas.
P. n. 9: Mulher, de 61 anos, com a queixa de estar falando mal nas situaes de
comunicao na igreja aonde auxiliava o padre nas missas de domingo. Isto havia
comeado h mais ou menos 18 meses e estava piorando. As pessoas no comeo quase no
percebiam, mas ultimamente, j havia comentrios das amigas e dos parentes prximos.
Acima de tudo, ela prpria, nitidamente, notava que a sua fala estava a cada dia pior.
Coincidentemente, isto aconteceu aps o casamento de seu ltimo filho. A paciente j havia
procurado um fonoaudilogo que havia apontado como causa do problema da fala, a
solido em que a paciente se encontrava aps a sada dos filhos de casa. Em funo de tal
diagnstico, esta paciente havia sido enviada para uma psicloga que a tratava havia uma
ano. Quando ela chegou em meu consultrio, e fizemos um exame acurado da motricidade
oral, percebemos que, alm da impreciso articulatria, havia, tambm, uma impreciso dos

movimentos isolados dos rgos fono articulatrios. Encaminhada para exame neurolgico
foi detectado um tumor cerebral. A paciente foi para cirurgia sendo tratada, posteriormente,
das seqelas de fala. A impreciso de pontos articulatrios apresentada no exame inicial
mais a histria de aumento progressivo das dificuldades assim como a inabilidade em
relao aos movimentos isolados alterados, so indicativos de que, muito provavelmente,
existe um problema neuromotor em curso. A habilidade de se fazer um diagnstico
precoce, nestes casos, pode salvar uma vida, ou levar a cirurgias menos extensas com
menores sequelas. A fala, os movimentos orais, a deglutio e a voz de um indivduo
adulto, quando comeam a se modificar sem causa fsica evidente, como a introduo de
uma prtese, por exemplo, deve sempre nos levar para uma indicao precisa e rpida de
exame neurolgico.
P. n. 10: Homem descendente de japoneses, de 50 anos, com a queixa de falar errado
palavras com /l/ e /r/. Trabalhou durante 22 anos como caixa de banco. Algumas pessoas,
em alguns momentos de sua vida, haviam comentado que ele trocava letras ao falar. Isto
no teve nenhuma interferncia durante sua juventude. No momento em que procurou ajuda
isto tinha se tornado um peso pois, por falar errado, queriam coloc-lo em outra funo
dentro da empresa: qualquer funo que no lidasse com o pblico. O mais interessante
que, embora as pessoas fizessem comentrios a respeito de sua fala, ele no percebia e nem
sabia, exatamente, o que era que errava. Ele nos contou que diziam que no sabia falar
cliente, problema, e outras coisas assim. No havia percebido, at aquele momento, a
consistncia da troca. Como muitos japoneses, ele fazia a clssica troca entre /l/ e /r/, ou
vice versa uma vez que tas fonemas, no so diferenciados entre si e desta forma, qualquer
um que se use, parece correto. A pergunta era Por que s agora isto se tornara um
problema? Seria um maior cuidado da empresa com o modo de falar de seus funcionrios?
Indo at a empresa para observar in loco o problema, tive a oportunidade de conversar
com seus superiores. No banco trabalhavam muitos japoneses, ou descendentes de
japoneses. Muitos outros funcionrios apresentavam a troca em questo. Nosso paciente, de
fato, sempre apresentou tal troca sem ser motivo de problema dentro da empresa.
Recentemente, ele havia colocado uma prtese nova. Esta prtese era grande para sua boca
e, acima de tudo, fez com que sua boca ficasse meio torta. O lado direito superior ficou
mais alto que o esquerdo. O fato de a prtese ser, de certa forma, incmoda, levou-o a
adquirir o hbito de sugar a saliva enquanto falava. A suco aumentava a presso interna
da cavidade oral, ajudando a fixar melhor a prtese. Alm desta suco ele, naturalmente,
diminuiu a velocidade de fala para segurar melhor a prtese. A troca dos sons era antiga,
mas o rudo de suco e a lentificao da fala eram aspectos novos, ajudando a salientar as
trocas, antes menos definidas. Estes novos elementos em sua fala, associados troca
anterior, fizeram com que esta simples troca, comum at entre outros funcionrios, ficasse
mais evidenciada, tornando-se inaceitvel frente ao pblico. Observem que um
fonoaudilogo menos avisado poderia, imediatamente, tratar da troca em si. Isto no era de
fato um problema dentro daquela populao e nem a causa real do incomodo causado pelo
seu modo de falar. Lembramos, ainda, que corrigir estes pequenos desvios fonticos na
idade adulta, quando no h perda significativa da inteligibilidade de fala, bastante difcil.
Alis, corrigir no to difcil, mas automatizar novas formas de fala complicado. Temos
observado que existem poucas possibilidades de fixar novos padres de fala em adultos.
Neste caso, a colocao da prtese fez com que o indivduo mudasse seu padro de fala, de
uma forma geral, e a troca original ficasse evidenciada. Somemos a isto uma nova poltica,

introduzida no banco meses antes, na qual a apresentao fsica do espao e a aparncia de

seus funcionrios era uma das metas a ser alcanada como captao de novos clientes.
Lembramos, ainda, que este paciente tinha 20 anos de casa e 50 anos de idade. De forma
geral, pessoas com muitos anos de casa, e j mais idosas, tem seus hbitos enraizados e as
mudanas so mais difceis de serem absorvidas. A fala passou a ser uma razo concreta
para a troca de cargo acontecer e, no seu lugar, ser colocado algum com perfil mais jovial
e dinmico. Trabalhamos todos os aspectos detectados, incluindo uma nova prtese e a
prpria apresentao frente ao pblico. O desejo de permanecer no cargo, aliado ao desejo
de mudar para melhor, levou este indivduo a superar a crise. O mais interessante que a
sua comunicao mudou de uma forma geral, incluindo novas posturas, mudanas na voz,
um maior cuidado com as palavras utilizadas e, at mesmo, com a roupa a ser utilizada no
trabalho. evidente que no eliminamos a troca. Ele aprendeu qual era esta troca, porque
acontecia, como lidar com ela, e at a identific-la nos seus colegas. Procurava no usar
palavras como cliente e se isto acontecia, estava consciente para, em situao controlada,
emitir os grupos consonantais com /l/ e /r/ de forma correta. O que fez com que sua
comunicao melhorasse, de uma forma geral, foi a compreenso do problema como um
todo e, acima de tudo, a indicao de uma prtese correta. Tudo isto aliado a um novo
homem, com novas perspectivas de vida no seu emprego, fizeram com que seus
investimentos fossem reconhecidos pela chefia, garantindo sua permanncia no cargo.
P. n. 11: Mulher, de 76 anos, que veio at ns para dizer que no podia mais comer na
mesa com seus filhos e netos. Bastante lcida, e ainda trabalhando em correo de textos de
portugus pois tinha sido revisora durante toda a vida, passou a viver um drama pessoal.
Nos disse que era independente financeiramente e respeitada no mercado profissional,
apesar da idade. Mas, durante as refeies, tinha dificuldades para engolir os alimentos,
mesmo os mais moles (mudana esta, que ela havia se imposto para facilitar a deglutio).
Ao comer, engasgava com freqncia e tinha que tossir. Isto fazia com que resduos dos
alimentos fossem expelidos pela sua boca e ela se envergonhava deste fato. Passou a comer
menos e escolhia os alimentos. Tinha emagrecido, sempre se recusava a comer em locais
pblicos, como restaurantes, e at nas casas das noras. Estava se sentindo isolada do
mundo, uma vez que sua famlia era de origem italiana e sempre havia os famosos almoos
de domingo. Nossa paciente preferia chegar apenas para o horrio das sobremesas. Aps os
exames clnicos de praxe, at uma videofluoroscopia, constatou-se que ela no apresentava
nenhuma doena mais grave. Tinha apenas uma lentificao e uma leve incoordenao
entre as fases da deglutio. Isto fazia com que sobrassem resduos de alimento na valcula
e nos seios piriformes. Estes resduos, ao entrarem na via area, faziam com que ela
engasgasse e tossisse, como reflexo de defesa. Passamos a ensin-la como so as fases da
deglutio e como ela poderia se defender destes engasgos. Orientamos a famlia,
principalmente suas duas filhas, sobre o que ocorria com a me. Tambm mostramos como
as melhoras poderiam ser rpidas. As modificaes da deglutio podem ser normais porm
se mudarmos alguns hbitos rotineiros podemos facilitar o ato de mastigar e deglutir,
reintegrando este indivduo no convvio familiar.

O que se pensar sobre estes casos.

Poderamos seguir com inmeros outros casos. Mas acredito que esses exemplos j
nos mostram como quadros diferentes, que aparentemente nada tm a ver um com o outro,
podem ter como causa uma nica razo: alteraes dos rgos fono articulatrios. As
razes destas alteraes podem ser as mais diversas possveis.
Estes exemplos, tambm nos mostram muitas queixas, aparentemente simples, que
no so significativas de forma geral, para os clnicos, passando como bobagens do
paciente. Poucos so os clnicos que do ateno a esses casos. A maior parte acha que o
tempo solucionar, ou que o paciente se acostumar com o problema. Tambm entendem
que, no sendo quadros to graves, no necessitam de maiores atenes e muito menos de
terapia.
Dificultando, ainda a ao teraputica destes casos, com problemas de motricidade
oral, temos tambm aqueles fonoaudilogos que, ao colocarem o paciente para tratamento,
no sabem como resolver o caso, ou qual abordagem seguir. Ficam muito tempo com o
paciente em terapia, no solucionam o problema e desmoralizam a fonoaudiologia frente
aos outros profissionais. Aumentam, desta forma, a crena de que estes casos no precisam
de terapia. Outros, ainda, por no conhecerem a anatomia e fisiologia dos rgos fono
articulatrios, e no saberem trat-los, acham que isto no faz parte dos problemas da
fonoaudiologia, encaminham esses pacientes para terapia psicolgica, imaginando que estes
acontecimentos so fruto de alteraes emocionais.
Observamos, ainda, que esses pacientes, ao procurarem mdicos ou dentistas para se
tratarem, no so ouvidos com ateno e suas queixas acabam sendo colocadas no rol da
normalidade, ou seja por conta da velhice que vem chegando. Esta atitude interessante
porque, em geral, vamos ao mdico por estarmos resfriados, com dor nas costas, porque
apareceu uma pequena mancha no rosto, que ficou feio, e assim por diante. Ou seja, no
s por problemas graves que procuramos ajuda. As coisas simples tambm nos levam a
procurar tratamento mdico. Qual a razo disto no ocorrer na fonoaudiologia? Ser que a
queixa s importante quando atendemos crianas? No se imagina que um adulto precise
ou queira, por exemplo, melhorar sua fala? Ou ser que o fonoaudilogo no sabe que
deveria estar preparado para cuidar desses assuntos? s vezes observamos ainda, que
pacientes aps terem se submetido a muitos tratamentos e, j em fase adiantada da doena,
procuram o fonoaudilogo para ver o que possvel ser feito, uma vez que a medicina e ou
a odontologia, esgotaram seus recursos e s sobramos ns. Refletir sobre estas questes
pode levar a solues, seja em casos simples ou complexos, melhorando a qualidade de
vida do indivduo que procura ajuda.
Nestes exemplos, extrados do dia a dia da clnica, podemos detectar dois tipos
bsicos de causas que alteram a comunicao a partir de alteraes do sistema sensrio
motor oral. Uma, a mais comum, est relacionada aos problemas dentrios, seus
tratamentos e resultados. A outra, um pouco mais grave, est relacionada aos problemas
que afetam a deglutio.

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Dentes
Com relao aos problemas dentrios, seria desnecessrio dizer que, para mastigar,
precisamos de dentes devendo, os mesmos, estarem sadios e dispostos de forma regular. H
uma triste crena de que perder dentes com o avano da idade normal. Mesmo a partir
desta errnea crena, verificamos que cada um de ns, quando perde seu primeiro dente,
reage chorando. Por que isto ocorre? Apesar de acharmos que isto normal, e que um dia
vai acontecer, a perda do primeiro dente marcante, pois significa em geral uma passagem.
Marca-se, com esta perda, a passagem da juventude, que est terminando, para uma outra
fase da vida, a velhice, que vem chegando. Por esta razo choramos de fato. Por sua vez, a
perda do segundo elemento dentrio j no to sentida. Vamos nos acostumando achando
que perder dentes normal, porque estamos envelhecendo. Enfim, no h outro caminho
que no o da prtese. Rezamos para que este momento demore o mximo para chegar. Este
envelhecimento precoce traz abalos emocionais, afetando a auto-estima. Socialmente,
passamos a ser menos. Inicia-se, na vida do indivduo, a era das prteses que podem ser
parciais ou totais, fixas ou removveis. Tudo vai depender da cultura, do quanto se tem de
dinheiro para gastar com dentistas, do quanto valorizamos este aspecto, da capacidade do
profissional que procuramos e at do nosso conhecimento sobre o assunto, incluindo aqui,
as crenas.
Os dentistas tm vrias solues para perdas de dentes. As mais comuns, e primeiras
a serem usadas, so as prteses parciais removveis. Estas so apoiadas em outros dentes.
Este apoio acaba por abalar os elementos que a seguram, facilitando novas perdas. Assim,
gradativamente chegamos prtese total. Quanto menor o nmero de dentes naturais dentro
da boca, mais difcil fica a conteno de prteses. A prtese, seja parcial ou total, leva
modificao das funes orais. Ao perdermos o ltimo dente a prtese perde a sua fixao.
Consequentemente, mudamos drasticamente nosso modo de falar, mastigar e engolir.
Alguns pacientes relatam, inclusive, que sua performance sexual se modifica, perdendo em
quantidade e qualidade. Uma prtese no deve machucar e, por isto no pode ser retentiva.
Isto dificulta sua estabilidade. Os primeiros dentes que perdemos so, em geral, os
posteriores e isto faz com que haja diminuio da dimenso vertical posterior, alm de
haver a distalizao da mandbula, podendo, com isto, resultar em problemas das
articulaes temporo-mandibulares. Alm destas modificaes, para obter uma melhor
fixao das prteses totais, o paciente muda a posio da cabea. O deslocamento da
cabea, leva mudana na posio do pescoo que, por sua vez, leva a modificaes da
coluna podendo causar problemas, dentre eles, o famoso bico de papagaio. Quem imagina
que perdas dentrias possam causar tantas alteraes? As mais visveis so as alteraes de
mastigao e de fala, sendo que o que menos associamos s perdas dentrias so as dores
nas costas, geradas por mal posicionamento de cabea e pescoo. Estatisticamente
perdemos, em primeiro lugar, o primeiro molar, justamente o primeiro a nascer. Como ele
um dente do fundo da boca, no se v, o que nos d um certo conforto. Vamos nos
adaptando a estas perdas e, assim, sem perceber, vamos nos auto limitando, diminuindo
cada vez mais o funcionamento adequado das funes exercidas pela boca, principalmente
o falar e o comer. Tudo isto sem contar que o uso contnuo da prtese nos leva a perder
osso e a reteno desta prtese passa a ser a cada dia menor. Enfim, a prtese totalmente

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antifisiolgica. O que fazer ento? Perder os dentes e no usar nada no lugar? claro que
isto no a soluo. Precisamos saber mais sobre como manter os dentes na boca e no
perde-los. Precisamos saber que no nem um pouco normal perder dentes. O certo
terminar a vida com todas as peas dentrias na boca. O envelhecimento no traz perdas
dentrias como causa natural. A educao sobre este assunto fundamental. necessrio
que todos os profissionais da sade sejam informados no mnimo, sobre conhecimentos
bsicos de outras profisses para que possam orientar seus pacientes sobre o assunto.
importante sabermos que, se por infelicidade, perdermos algum elemento dental, ou
existem solues melhores do que as prteses removveis. Existem prteses sobre
implantes, que podem ser fixas, parciais ou totais. A prtese total removvel, sobre
implante, como no apoiada sobre o osso remanescente e sim sobre os implantes tem,
como vantagem, inibir a reabsoro ssea intensa. Alm disto d melhor possibilidade de
fixao, melhor estabilidade articular, melhor esttica, sendo que as funes orais podem
ocorrer de forma mais harmnica. S quando vemos a alegria e a felicidade, de quem volta
a mastigar e falar melhor, sem o medo de que os dentes saltem da boca a qualquer
momento, como ao rir gostosamente, que nos damos conta de como os dentes so
importantes para o ser humano. Dentes na boca levam a uma melhor qualidade de vida. Os
profissionais da sade, sejam de que rea for, ao tomarem conhecimento desta importncia
precisam se interessar mais em ajudarem seus pacientes a cuidarem melhor de seus dentes
para mant-los, de preferncia, at o fim da vida. Caso isto no seja possvel, podemos
ajudar o paciente a escolher o melhor tipo de prtese para seu caso. Muitos dos problemas
aqui relatados, tm a ver com perdas dentrias precoces, prteses mal feitas, mal cuidadas
ou mal adaptadas. Identificar o problema o bsico. Reconhecer quando a prtese est
inadequada importante, mas saber como prevenir estas situaes o fundamental.

Deglutio
A segunda causa de alteraes na vida do indivduo, envolvendo problemas dos
rgos fono articulatrios, a forma de engolir. A deglutio, pode se modificar por
diversas causas desde o simples envelhecimento das estruturas envolvidas neste ato, at
como conseqncia de diferentes doenas. fundamental reconhecer quando a alterao
encontrada faz parte do desgaste natural, o que normal, e quando faz parte de algum
processo patolgico. Nem o paciente, nem seus parentes, e o pior de tudo, nem os
profissionais de uma maneira geral, esto preparados para lidar com estas queixas, ou
mesmo para reconhecerem suas causas. Se isto ocorresse, muitas doenas evolutivas
poderiam ser detectadas precocemente e muito sofrimento, seja por doenas graves, ou
apenas pelo envelhecimento natural das estruturas, seriam evitadas. As principais
patologias nas quais podemos encontrar alteraes na deglutio so: acidentes vasculares
cerebrais (AVC), traumas crnio enceflicos e doenas neurolgicas degenerativas como
Esclerose Lateral Amiotrfica, Parkinson, Alzheimer, Demncias Distrofia muscular,
cncer de cabea e pescoo, medicamentos que alteram a produo de saliva , entre outras.
Quando a deglutio se altera, existindo riscos de aspirao ou de subnutrio, estamos
diante da disfagia. A disfagia no uma doena, mas sim, um sintoma de que existe uma
doena em curso. s vezes, a disfagia uma seqela de um problema anterior, como no
caso dos traumas enceflicos ou AVCs. Poderamos dizer que qualquer dificuldade
encontrada no processo de deglutio, ocorrida durante o transporte do alimento da boca at

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o estmago, pode ser chamada de disfagia. A disfagia compromete tanto a parte respiratria
do indivduo como a sua nutrio. Alm disto, a dificuldade de deglutir cria problemas
sociais pois a famlia isola do seu convvio o indivduo que tem dificuldades para deglutir.
A justificativa a de que no nada agradvel comer com algum que tosse o tempo todo,
ou pigarreia durante as refeies, ou mesmo vive engasgando.
Deglutir um ato to natural, e rpido, que jamais pensamos nele de forma
consciente. A deglutio se processa em quatro fases: a primeira fase, chamada
preparatria, nada mais do que a preparao do alimento para ser deglutido e neste
instante que os dentes tero uma enorme importncia, pois esta fase, corresponde
mastigao propriamente dita. Num primeiro momento vamos cortar o alimento com os
dentes anteriores. Levamos este alimento para os dentes posteriores que do incio ao
processo de triturao e amassamento. Aps o alimento estar transformado em um bolo
coeso, ser levado para trs, pela ao ondulatria da lngua. Esta fase, onde o bolo
caminha da parte anterior da boca at a oro faringe, chamada de oral. Quando o bolo
passa da boca para a faringe, iniciamos a fase farngea e, em seguida, ao penetrar no
esfago, a fase esofgica. Em cada fase acontecem um nmero imenso de pequenas outras
aes que, quando no ocorrem de maneira correta e encadeada, podem levar ao engasgo e
at aspirao com penetrao do alimento na via area, levando pneumonia.
Os problemas mais importantes que podem acontecer durante a deglutio, quando
nos tornamos mais velhos, so decorrentes de aes motoras mais lentificadas ou
descoordenadas. Mas os dentes, por no serem cuidados de forma adequada, acabam
tornando-se a causa principal dos distrbios da deglutio.
normal, no envelhecimento, a diminuio da quantidade de saliva na boca, seja
pela idade, seja por alguns tipos de medicamentos que passamos a ingerir. normal, ainda,
a lentificao dos processos de mastigar e engolir. Escolha de alimentos mais moles (quase
sempre por problemas dentrios), comer s uma refeio e noite, um pequeno lanche,
tambm so considerados hbitos normais dos idosos. O trnsito do bolo alimentar tambm
se lentifica e, s vezes, pode estar discretamente descoordenado. Sobras de pequenas
quantidades nos seios piriformes e um pouco de tosse, tambm fazem parte da normalidade
ao envelhecer. s vezes, at a aspirao, em pequenos nveis, pode ser considerada como
normalidade.
O que no normal? Podemos considerar como indicativos de alteraes problemas
do tipo: boca muito seca ou a presena de baba; grandes dificuldades para mastigar;
dificuldade de manter o alimento na boca; movimentos repetitivos e incoordenados da
lngua e da mandbula durante a mastigao; ficar deglutindo vrias vezes o mesmo
alimento que foi colocado na boca; dificuldade para iniciar a deglutio; mudana da
postura da cabea no momento da deglutio; tosse e engasgos freqentes; refluxo nasal;
ficar constantemente asfixiado durante as refeies; muito cansao para comer; sobrar
restos de comida na boca aps a refeio e no notar; pigarro, mal hlito; febres constantes;
a voz ficar rouca logo aps as refeies e a mudana nos hbitos alimentares, como a
escolha de alimentos mais pastosos ou evitar comer. A estes sintomas chamamos de
disfagia, sendo necessrio acompanhamento mdico, e fonoaudiolgico para reabilitar a
funo de deglutio. Tal reabilitao implica desenvolver novas formas de lidar com os
alimentos, facilitando o ato de deglutir para evitar ou diminuir os engasgos e,
consequentemente, os problemas deles decorrentes.

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Enfim...
O fonoaudilogo foi ensinado a trabalhar com grandes alteraes e patologias
consideradas graves. Pequenos problemas, coisas comuns de nosso dia a dia, no nos
parecem importantes ou mesmo relevantes. Poucos de ns, sejamos fonoaudilogos,
mdicos ou dentistas damos ouvidos para queixas como no poder comer empadas,
fazer barulho ao tomar caf, no poder rezar mais a missa no plpito em sua parquia ou
no poder comer mais mesa com sua famlia. Com tanta coisa importante acontecendo,
quem iria se preocupar com estas bobagens? claro que tambm sabemos que estes so
problemas menores e que no so de risco para a vida. Mas, e quem os possui? Ser que
tais pessoas tambm acham que so problemas menores e que no merecem ser tratados?
Ser que estes problemas so sempre sem risco para a vida? Ou ser que um engasgo aqui
outro ali no poderiam levar a uma pneumonia que por sua vez, poderia provocar a morte
do indivduo? Mesmo que no leve a morte, a qualidade de vida deve ser sempre a melhor
possvel, e, se com aes simples ns podemos devolver a estes indivduos uma melhor
condio de vida, por que no faz-lo? Conhecer o sistema sensrio motor em
profundidade, conhecer as pequenas variaes entre os indivduos, conhecer
detalhadamente a musculatura, a inervao e a fisiologia uma obrigao de todos os
profissionais que trabalham nesta rea. Este conhecimento pode-nos ajudar na soluo de
pequenos e grandes problemas. de nossa responsabilidade divulgar, entre outros
profissionais, estes conhecimentos e a possibilidade de tratar os problemas relacionados
motricidade oral. Os distrbios da comunicao, gerados por alteraes nos rgos fono
articulatrios so, em geral, de fcil tratamento e, quando bem cuidados, geram bem estar
fsico e emocional para os pacientes. A fonoaudiologia tem reas especficas de
conhecimento. Obviamente, nenhuma rea deve ser compreendida isoladamente porm, o
aprofundamento em cada uma destas reas em muito nos auxilia na superao dos
problemas com maior habilidade e rapidez.

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BIBLIOGRAFIA
BOSI, E. (1979). Lembranas de Velhos. T.A. Queiroz, Editor. So Paulo.
BURNET, C. A. & CLIFFORD, T.J. (1992). A preliminary investigation into the effect of
increased oclusal vertical dimension on mandibular movement during speech. Journal of
Dentistry, 20:221 224.
CASTOR, W. O. (1983). The role of nutrition in human aging. In D. Platt (Ed.), Geriatrics
2. New York: Springer Verlag.
CORSO, J. F. (1981). Aging sensory systems and perception. New York: Praeger.
DAWSON, P. E. (1993). Avaliao, diagnstico e tratamento dos problemas oclusais.
Traduo de Silas da Cunha Ribeiro, So Paulo: Artes Mdicas.
DODDS, W.J. (1989). The physiology of swallowing. Dysphagia, 3, 171 178.
EKBERG, O. & FEINBERG, M.J. (1991). Altered swallowing function in elderly patients
without dysphagia: Radiological findings in 56 cases. American Journal of Radiology, 156
(6): 1181 - 1184. Baltimore, William & Wilkins.
ERGUN G. A. & MISKOVITZ P. F. (1992). Aging and the esophagus: common pathologic
conditions and their effect upon swallowing in the geriatric population. Dysphagia 7:58
63.
FAHMY, F. M. & KHARAT, D. U. (1990). A study of importance of the neutral zone in
complete dentures. The Journal of Dentistry, 64:459 613.
FREDERICK, M.G. , OTT, D. J. , GRISHAW, E. K. , GELFAND, D. W. & CHEN, M. Y.
(1996). Functional abnormalities of the pharynx: A prospective analysis of radiographic
abnormalities relative to age and symptoms. American Journal of Roentgenology; 166 (2)
353 - 357.
GROHER, M.E. & GONZALEZ, E. E. (1992). .Mechanical disorders of swallowing. In M.
E. Groher (Ed.), Dysphagia: Diagnosis and management (2nd ed.). Boston: Butterworth
Heinemann.
GOLDSTEIN, J. C. ; KASHIMA, H. K.& KOOPMANN, C. F. (1989). Geriatric
Otorhinolaryngology. The American Academy of Otolaryngology Head and Neck
Surgery, INC. Toronto.

15

GRISHAW, E.K. , OTT, D. J. , FREDERICK, M. G. , GELFANG, D.W. & CHEN, M.Y.

(1996). Functional abnormalities of the esophagus: A prospective analysis of radiographic
findings relative to age and symptoms. American Journal of Roentgenology; 167 (3): 719 723.
HADDAD, E. G. M. (1986). A Ideologia da Velhice. Cortez Editora.
JONES, B.; DONNER, M.W. (1994). Abnormalities of Pharyngeal Function, em Textbook
of Gastrointestinal Radiology, 16 (1). Philadelphia, Saunders.
KAZANDJIAN, M. S. (1997). Communication and Swallowing Solutions for the
ALS/MND Community. A CINI Manual. Singular Publishing Group. INC. San Diego
London.
KENT, G. (1992). Effects of osseointegrated implants on psychological and social wellbeing: a literature rewiew. The Journal of Prosthetic Dentistry, 68:515 518.
LOGEMANN, J. A. (1990). Head and Neck diseases in the elderly: Effects of aging on the
swallowing mechanism. Otolaryngol Clin North Am 23: (6) 1045 1056.
MOORE, C. (1993). Symmetry of mandibular muscle activity as an index of coordenative
strategy. Journal of Speech and Hearing Research, 16:1145 1157.
NOGUEIRA, J. S., COMPAGNONI, M. A., RUSSI, S., LOMBARDO, J. G. & MOLLO
JR, F.A. (1991). Fontica em prtese total: aplicao clnica da palatografia. Revista
Gacha de Odontologia, 39:333 335.
PERLMAN, A. L. (1991).
Language, 12, 171 184.

The neurology of swallowing. Seminars in Speech and

PERRIER, P., OSTRY, D. J. & LABOISSIRE, R. (1996). The equilibrium point

hypothesis and its application to speech motor control. Journal of Speech and Hearing
Research, 39:365 378.
ROBBINS, J.,
HAMILTON, J.W., LOF, G. L. & KEMPSTER, G. B. (1992).
Oropharyngeal swallowing in normal adults of different ages. Gastroenterology, 103 (3):
823 - 829.
ROGERS, J. C. (1982). An Assessment of the Feeding Behaviors of the Institutionalized
Elderly. The American Journal of Occupational Therapy; Volume 36 Number 6, June.
RUSSI, S., LOMBARDO, J.G., COMPAGNONI, M. A. & NOGUEIRA, J. S. (1992).
Fontica em prtese total: estudo palatogrfico dos sons G, R, L. Revista Gacha de
Odontologia, 40:417-420.
RUSSO, I. C. P. & BEHLAU, M. (1993). Percepo da fala; anlise acstica do portugus
brasileiro. So Paulo: Lovise.

16

SHAW, D.W., COOK, I.J. , GABB, M. , HOLLOWAY R. H. , SIMULA, M.E. &

PANAGOPOULOS, V. (1995). Influence of normal aging on oral pharyngeal and upper
esophageal sphincter function during swallowing. American Journal of Physiology; 268 (3
pt 1): G389 - 396.
WILSON, J. A. , PRYDE A. , MACINTYRE C.C. , MARAN A. G. & HEADING R.C.
(1990). The effects of age, sex, and smoking on normal pharingoesophageal motility.
American Journal of Gastroenterology; 85(6): 686 - 691.