1. Dados de identidade:
Nome, idade, sexo, estado civil, etnia,
situao conjugal, procedncia, naturalidade,
ocupao, renda pessoal e familiar (em
salrios mnimos), escolaridade, religio.
2. Motivos da procura do tratamento (ou da
baixa hospitalar).
3. Aspectos do paciente:
Aparncia, atitude, forma de se expressar,
impresso causada.
4. Sentimentos despertados no
entrevistador.
5. Histria da doena ou problema atual
Anamnese subjetiva, e objetiva quando for
realizada. Grau de confiabilidade.
a) situao atual: Descrio detalhada dos
sintomas apresentados pelo paciente no
atual episdio: fase prodrmica e incio, a
interferncia na vida diria, nas funes
fisiolgicas (sono, alimentao e
sexualidade), nas relaes interpessoais e no
trabalho; relao ou no do incio do episdio
atual com eventos vitais significativos, ou
desencadeantes.
EIXOS
INSTRUMENTOS
DA CID- 10
I. Sndromes
F0- F5, F63- F69,
Psiquitricas Gerais F90- F98
II. Condies de
Desenvolvimento
Psicopatolgicos
Fsicos
Sociais
a- Transtornos de
Personalidade
F60- F62
b- Retardo Mental/
F70-F79
Q.I
c- Transtornos do
Desenvolvimento
Especficos e
Generalizados
F80- F89
III. Condies
Fsicas
Concomitantes
Captulos outros
que no o F (V) da
Classificao
Nuclear
IV. Situaes
Psicossociais
Anormais
Lista de Situaes
Psicossociais
anormais (Z55 a
Z65)
V. Incapacitaes
a- em autocuidado
Classificao
revista
b- no trabalho
c- nas relaes com
a famlia
incapacitaes
d- nas relaes
sociais em geral
Categorias Diagnsticas do Eixo V (Lista e
categorizao das disfunes)
As reas a considerar compreendem as
seguintes funes ou relaes:
A. Autocuidado: higiene pessoal,
alimentao, conservao da ordem na
moradia.
B. Ocupao: desempenho esperado como
trabalhador remunerado, estudante ou
dono(a) de casa.
C. Relaes com a famlia: interao com o
cnjuge, pais, filhos e outros familiares.
D. Relaes sociais em geral: interao com
outros indivduos ou grupos