Pancreas

Clnica das Enfermidades
do Pncreas
Escola de Veterinria
Clnica Mdica de Pequenos Animais
Profa Maria Clorinda Soares Fioravanti
Aspectos Fisiolgicos
Glndula Mista
Poro Endcrina
Poro Excrina
www.dkimages.com
Profa Maria Clorinda EV/UFG
www.innovitaresearch.org/news/05031701.html
Pncreas Excrino
Secreo de gua e
eletrlitos
95% da populao celular

Sntese protica
saude.hsw.uol.com.br
Estocagem de zimognio
Pncreas Excrino

Secreo de lipase
Secreo de bicarbonato
Facilitao da absoro de cobalamina e
zinco
Secreo de fatores antibacterianos
Modulao da funo da mucosa
intestinal
Proteo contra a autodigesto
Pncreas Excrino
www.sacs.ucsf.edu/.../GI-Glands/lvrpancsaliv.htm
Pncreas Excrino
1. Ceflica = estmulos vagais (cheiro, viso)
2. Gstrica = distenso do estmago (reflexo
vagovagal)
3. Intestinal = distenso do intestino (estmulos
endcrinos e neuronais)
-Acetilcolina
-Hormnios
*Colecistoquinina clulas acinares
*Secretina clulas centroacinares e dos ductos
Pncreas Excrino
Produz:
Zimognios (Proenzimas)
Coenzimas Pr-colipase Colipase
Enzimas amilase e Lipase
Inibidores Inibidor pancretico da secreo

de tripsina
Pncreas Excrino
Pncreas Excrino
amilase
Tripsina
Quimotripsina
Elastase
Fosfolipase A2
Lipase
Pncreas Excrino
Lissosomos separados dos depsitos de

enzimas
Enzimas estocadas como zimognios
Inibidor pancretico da secreo de tripsina
Enteroquinase localizada no duodeno

Pncreas Excrino
Pncreas Endcrino
Secreo de
Glucagon -
Secreo de
Insulina -
Secreo de
Somatostatina -
Secreo de
Polippetdio
Pancretico -
Pncreas Endcrino
www.sacs.ucsf.edu/.../GI-Glands/lvrpancsaliv.htm
www.mfi.ku.dk/ppaulev/chapter27/images/27-3.jpg
Pncreas Endcrino - Insulina

Reduz a concentrao
sangunea de glicose,
cidos graxos e
aminocidos
Promove a converso
intracelular desses
compostos em sua forma
de armazenamento
Pncreas Endcrino - Insulina
www.vivo.colostate.edu
Pncreas Endcrino - Glucagon

Funo oposta a insulina
Diminu a sntese de
glicognio, aumenta a
glicogenlise e a
neoglicognese
Pncreas Endcrino - Glucagon
www.vivo.colostate.edu
Pncreas Endcrino - Somatostina

Secretada em vrios
rgos (mucosa do TGI
e hipotlamo)
Regula a secreo dos

hormnios produzidos
pelo pncreas
Inibe os processos
digestivos
Pncreas Endcrino Polipepitdio

Pancretico
Inibe a secreo das

enzimas pancreticas
Inibe a contrao da
vescula biliar
Aumenta a motilidade
intestinal
Aumenta o
esvaziamento gstrico
Pancreatite
Insuficincia Pancretica
Afetados com
freqncia
Raramente
descritas
Pancreatite
Insuficincia
Pancretica
Pancreatite
Aguda
Crnica
Pancreatite
Etiologia
Geralmente desconhecida
Fatores Relacionados
Nutrio (obesidade, m nutrio, altos teores

de gordura)
Drogas (diurticos, azatioprina, sulfonamidas,

tetraciclinas, corticodes)
Infeco (vrus e bactrias)

Pancreatite
X
Corticide
18 ces mestios / trs grupos / 2 semanas
controle
prednisona via oral - 1,2 mg / kg /dia
prednisona via intramuscular - 4 mg / kg /dia
diminuio da atividade amilase
aumento da atividades de lipase
pancreatite leve - 1 co tratado (histopatologia)
prednisona administrada durante duas semanas no
causou pancreatite em ces
Pancreatite

Infestao (trematdios de gatos)
Amphimerus pseudofelineus
Eurytrema procyonis
Dicrocoelium dendriticum
Dicrocoelium dentriticum
Eurytema sp
Wasting and mortality in beef cattle parasitized by

Eurytrema coelomaticum in the State of Paran,
southern Brazil
M.R.S. Ilha, A.P. Loretti and A.C.F. Reis
Veterinary Parasitology
v.133, In.1, p.49-60, 2005
Pancreatite
Obstruo dos ductos (edema- inflamao

crnica atrofia fibrose)
Reflexo duodenal (vmito)
Traumatismo
Isquemia
Hereditariedade
Picada de escorpio
Pancreatite

Traumatismo
Inter-relao entre trauma, infeco e desnutrio na pancreatite aguda

Pancreatite
Doenas metablicas
Hiperlipemia (causa e conseqncia)
Hipercalcemia
Uremia
Pancreatite
Verdadeira prevalncia desconhecida.
uma
condio
comum,
porm
no
diagnosticada.
Estudos
com
avaliao
em
necropsia
mostraram importantes leses patolgicas no

pncreas. Para ces 1,5% em 9.342 e para
gatos 1,3% em 6.504.
Pancreatite - Fisiopatogenia
Ativao das enzimas digestivas no interior da

glndula autodigesto pancretica
Leso tecidual direta
Cascata da inflamao
Coagulao
Fibrinlise
Ativao do complemento
Pancreatite - Fisiopatogenia
Estgios
Iniciao do processo (quebra da homeostasia)
Autodigesto progressiva (necrose, estase e

trombose /manifestaes multissistmicas)
Quimiotripsinognio mais importante
Fosfolipase SNC, funo pulmonar e hemlise
Elastase vasos (hemorragia e trombose)
Tripsina calicrena e bradicinina

Pancreatite - Complicaes
Peritonite
Desequilbrio hidro-eletroltico e cido-bsico
Hipoglicemia (liberao sbita de insulina)
Liberao do fator depressivo do miocrdio

(choque)
Leses hepticas
Pulmo pancretico
Paniculite necrotizante
Pancreatite - Seqelas
Insuficincia pancretica
Diabetes mellitus
Pancreatite - Clnica

Depresso / Letargia
Anorexia
Vmitos
Diarria
Dor abdominal - postura de orao
Desidratao discreta a severa
Febre
Ocasionalmente ascite branda
Incio dos sintomas aps alimentao rica em
gordura
Estudo retrospectivo de 70 ces com
pancreatite fatal:
anorexia em 91% dos casos
vomito em 90%
perda de peso em 79%
dor abdominal em 58%
desidratao em 46%
diarria em 33%
Estudo retrospectivo gatos mostram que os
sinais so menos especficos:
anorexia em 87% dos casos
letargia em 81%
desidratao em 54%
perda de peso em 47%
vomito e hipotermia em 46%
ictercia em 37%
febre em 25%
dor abdominal em 19%
diarria em 12%
massa abdominal palpvel em 11%
Pancreatite - Diagnstico
Anamnese
Sinais clnicos
Exames laboratoriais
Diagnstico por imagem
Hematologia
Leucocitose
Desvio para esquerda
Neutrfilos com granulaes txicas
Bioqumica Clnica
Enzimas hepticas elevadas (ALT e ALP)
Aumento de bilirrubina
Enzimas pancreticas elevadas (amilase e

lipase)
Trypsin-like imunoreatividade/TLI
Azotemia
Hipocalcemia
Diminuio da albumina
Amilase e lipase baixa sensibilidade e

especificidade
Consideradas como sugestivo de

pancreatite elevaes de 3 a 5 vezes o
limite superior de referncia
30% a 60% de ces e gatos

com pancreatite apresentam
elevao de TLI
Pancreatite - Tratamento
Fluidoterapia
Jejum (48-72 horas)
Alimentao parenteral
Analgsicos
Cloridrato de meperidina 1a 5mg/kg IM, IV ou SC
Tartarato de butorfanol 0,5 a 1mg/kg IM, IV, ou SC
Antibiticos
Enrofloxacina 2,5 a 5,0mg/kg BID
Antiemtico
Clorpromazina 0,5mg/kg TID
Metoclopramida 0,3 a 0,5mg/kg TID
Inibio da secreo gstrica
Famotidina 0,5 a 1,0mg/kg SID ou BID SC
Inibidor de H2
Cimetidina 5,0mg/kg TID IV
Ranitidina 2,0mg/kg BID IV
Convalescena
Depois de um a dois dias, assim que no houver

mais vmito pequenas quantidades de gua e
alimentos
Introduo gradual da dieta de manuteno pobre em

gordura
Recidiva
Novo perodo de restrio alimentar
Cronificao do processo
Suplementao oral com enzimas pancreticas

clnica s aparece
quando 90% da glndula
est comprometida
Embora
as
enzimas
digestivas
desempenhem
funes
essenciais,
existem vias alternativas de digesto

(63% protenas e 84% gorduras)
Na insuficincia pancretica as rotas

alternativas so pouco eficientes M
ABSORO
Insuficincia Pancretica Ocorrncia

Atrofia Pancretica
Acinar
Final da Pancreatite
Crnica
> 5 anos
rara
Insuficincia Pancretica - Definio

o resultado da perda
progressiva das
clulas acinares
pancreticas
excrinas, que leva no
final a deficincia na
digesto e absoro
de alimentos
Insuficincia Pancretica - Causas

Atrofia acinar pancretica

Atrofia na ausncia de inflamao
Causa primria desconhecida, mas tem relao
com:
Deficincias nutricionais (aa, Cu, m nutrio
calrico-protica)
Obstruo do ducto pancretico / Toxicose
Anomalia congnita / Isquemia
Infeco viral / Doena imunomediada
Estmulo trfico ou secretrio deficiente
Insuficincia Pancretica - Causas

Pancreatite crnica
Neoplasias pancreticas
Causas hereditrias congnitas
Insuficincia Pancretica - Patogenia
M ABSORO
Alteraes morfolgicas do
intestino delgado
Atividade anormal das enzimas da

mucosa intestinal com prejuzo no
transporte glicose, aminocidos e
cidos graxos
M ABSORO
Efeito trfico da secreo pancretica

sobre os entercitos
Diminuio dos fatores humorais

(gastrina
gastrina.. glucagon,
glucagon, enteroglucagon,
enteroglucagon,
insulina) que agem nos entercitos
Distrbios da hemostasia da glicose

M ABSORO
Crescimento bacteriano excessivo
Alterao da mucosa
Alterao dos nveis sricos de

vitaminas
M ABSORO
Alteraes dos peptdios

pancreticos reguladores
Distrbios no metabolismo da
glicose (intolerncia a glicose insulina - liplise)
M ABSORO
M absoro (calrico-proteca,
m absoro de vit B12,
deficincia de vit E e vit K)

www.keeponfighting.net
Caquexia, acompanhada de
consumo normal ou aumentado
de comida
Insuficincia Pancretica - Clnica

Perda de peso frente a apetite

normal ou aumentado
Polifagia e coprofagia
Diarria de caracterstica varivel

(esteatorria / semiformadas)
Vmito (40% a 50%)
Borborgmo pronunciado
Flatulncia
Pelos em ms condies
Odor ptrido
Insuficincia Pancretica - Diagnstico
Anamnese
Sinais clnicos
Exames laboratoriais
Insuficincia Pancretica - Diagnstico

Hematologia
normal ou moderada
linfopenia e eosinopenia
Bioqumica
Aumento
Albumina
clnica
de ALT
srica normal
Diminuio
no lipidograma
Lipemia
Trypsin-like
imunoreatividade
Atividade proteoltica fecal

Insuficincia Pancretica - Tratamento

Restabelecer a atividade das enzimas

Reposio enzimtica
Pancreatina - 0,5 a 6,0g/animal/refeio
Pancrelipase - 1 a 2 cpsulas/refeio
Pncreas bovino ou suno - 80 a 120g/20kg PV
Antibiticos
Metronidazol oral - 10 a 20mg/kg BID ou SID /14

dias
Tetraciclina oral - 10 a 20mg/kg BID ou SID /28

dias

Suplementao de vitaminas
Vitamina B12 - 125 a 500g IM 7/7 dias
Tocoferol - 30 a 500UI no alimento 1 ms
Vitamina K - 5 a 20mg parenteral BID
Corticodes
Se todos os demais tratamentos falharem

Prednisolona - 1 a 2mg/kg BID / 7 a 14 dias

Repor desequilbrios nutricionais

Modificao da dieta
Gordura moderada
Baixa fibra
Alta digestibilidade
Perda de peso persistente

Adio de triglicerdeos de cadeia mdia

IMPORTANTE
Nossos pacientes
necessitam de
anamnese
cuidadosa, exame
clnico bem feito e
bom senso no
tratamento

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Regula a secreo dos

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Inibe a secreo das

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Obstruo dos ductos (edema- inflamao

Reflexo duodenal (vmito)

Inter-relao entre trauma, infeco e desnutrio na pancreatite aguda

Hiperlipemia (causa e conseqncia)

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Verdadeira prevalncia desconhecida.

mostraram importantes leses patolgicas no

Ativao das enzimas digestivas no interior da

Leso tecidual direta

Iniciao do processo (quebra da homeostasia)

Autodigesto progressiva (necrose, estase e

Quimiotripsinognio mais importante

Fosfolipase SNC, funo pulmonar e hemlise

Elastase vasos (hemorragia e trombose)

Tripsina calicrena e bradicinina

Desequilbrio hidro-eletroltico e cido-bsico

Hipoglicemia (liberao sbita de insulina)

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