abstrak

Sejumlah penelitian laboratorium telah menemukan bahwa kebocoran mikro

biasanya tidak dapat dihindari sementara studi klinis laporan
substansial kurang pesimisme tentang kemampuan penyegelan restorasi gigi.
Ulasan ini literatur disajikan
pada berbagai bentuk kebocoran di restorasi gigi, kebocoran membedakan, mikrokebocoran dan nano-kebocoran. itu
fenomena, penyebab dan metode untuk mengurangi kebocoran dijelaskan dan
relevansi klinis in vitro dan in vivo
Studi kebocoran dievaluasi. Laboratorium penulis dan pengalaman klinis pada
penentuan kebocoran mikro adalah
dibahas dan dimasukkan ke dalam perspektif dengan kinerja klinis

pengantar
Salah satu tujuan utama dari restorasi gigi adalah
perlindungan terkena dentin terhadap bakteri dan mereka
toxins1. Antarmuka antara restorasi dan keras gigi
jaringan merupakan bidang perhatian klinis cukup penyegelan bisa
Hasil perubahan warna marjinal, karies sekunder, dan pulpitis 2.
Untuk itu, penyegelan yang memadai sangat penting untuk optimal klinis
kinerja 3. Namun, sastra tidak selalu konsisten
dengan istilah kebocoran. Berbagai tingkat kebocoran yang
dibahas, seperti kebocoran jelas terdeteksi, dan tidak secara klinis
terdeteksi tetapi dengan tidak adanya adaptasi aman. Ini 'tersembunyi'
kebocoran biasanya dilambangkan dengan kebocoran mikro istilah.
Kebocoran mikro dapat didefinisikan sebagai klinis tidak terdeteksi
bagian dari bakteri, cairan, molekul atau ion antara rongga
dinding dan bahan restoratif 4. Secara klinis, kebocoran mikro dapat

menyebabkan pewarnaan sekitar margin restorasi, pasca operasi

sensitivitas, karies sekunder, kegagalan restorasi, pulpa
patologi atau kematian pulpa, hilangnya sebagian atau total restoration5, 6
(Gambar 1). Kebocoran mikro biasanya berhubungan dengan invasi
dari lingkungan eksternal melalui margin dari
restorasi, tetapi kebocoran mikro juga dapat terjadi secara internal. dalam
Studi terbaru, bentuk baru dari kebocoran, nanoleakage, telah dijelaskan 7.
Kata nanoleakage adalah jenis tertentu dari kebocoran
dalam margin dentin restorasi, dengan transportasi fluida
melalui beberapa resin lapisan ikatan dan terdeteksi hanya dengan
teknik mikroskop elektron.
Di sini jalan transportasi yang
tidak berhubungan dengan partisi sebagian besar material, tetapi untuk hidrolitik
degradasi. Nanoleakage mungkin terkait dengan etsa asam
prosedur, dengan memungkinkan penetrasi pulpa dan lisan cairan
seperti asam ke dalam porositas di dalam atau berdekatan dengan hibrida
lapisan. Nanoleakage independen dari kebocoran mikro. itu
jumlah penetrasi tersebut tergantung pada jenis ikatan
agen yang digunakan, pada sifat hidrofilik dari monomer dalam
perekat dan pada parameter yang berbeda dari teknik aplikasi seperti kelembaban
dentin dan waktu etsa.
Nanoleakage kurang luas daripada kebocoran mikro dan memiliki
mungkin tidak ada relevansi klinis langsung. Namun, jangka panjang yang
stabilitas ikatan perekat antara dentin dan
bahan restorasi dapat terpengaruh oleh
degradasi fenomena 8.
Terlepas dari istilah yang digunakan untuk kebocoran, yang paling

properti yang diinginkan bahwa bahan restorasi harus memiliki adalah

memadai, lengkap dan segel abadi margin dari
restorasi. Sebagian besar literatur saat ini pada perekat
bahan restoratif dan teknik berfokus pada penghapusan
kebocoran, yang dianggap sebagai salah satu faktor utama dalam
menentukan keberhasilan jangka panjang restorasi.
Pewarnaan marjinal dapat menyebabkan kerusakan marginal, miskin
estetika dan akibatnya kebutuhan untuk menggantikan
restorasi. Penetrasi bakteri dan kehadiran
kesenjangan juga dapat menyebabkan sensitivitas saat mengunyah atau ketika
terkena
terhadap rangsangan panas dan dapat menyebabkan karies sekunder 9 (Gambar
2).
Setiap situs retensi plak adalah situs yang mungkin untuk karies sekunder
terjadi 10.
Bakteri mulut dapat berkembang biak di celah sekitar
restorasi dalam waktu singkat dari lingkungan mulut,
permukaan gigi atau lapisan smear. Selanjutnya bakteri dan
produk beracun mereka dapat menyebar melalui tubulus dentin
dan menyebabkan peradangan pulpa 11. Cairan sepanjang antarmuka
dapat menyebabkan kerusakan hidrolitik dari resin perekat dan
kolagen dalam lapisan hybrid sehingga mengorbankan stabilitas
resin-dentin antarmuka perekat 12. microleakage dari
restorasi dapat bervariasi dari waktu ke waktu. Komposit berbasis resin ditempatkan
dalam hubungannya dengan perekat gigi tertentu diyakini kehilangan
kemampuan penyegelan mereka dari waktu ke waktu, sehingga memungkinkan
kebocoran mikro 13

(Gambar 3). Namun, bahan seperti amalgam dapat menutup

margin restorasi melalui pembentukan korosi
produk dari waktu ke waktu 14 (Gambar 4). Selain itu, marjinal baru
kesenjangan dapat berkembang selama masa pemulihan akibat
termal atau diinduksi secara mekanis tekanan 15. Sudah
menunjukkan bahwa perekat gigi modern memiliki pengaruh positif pada mencegah
kebocoran mikro yang hanya berlangsung 6 bulan
dan kemudian menjadi berpengaruh setelah satu tahun penyimpanan 16

Penyebab kebocoran mikro

Kebocoran mikro terkait dengan beberapa faktor, seperti dimensi
Perubahan bahan akibat polimerisasi penyusutan, termal
kontraksi, penyerapan air, stres mekanik dan
Perubahan dimensi struktur gigi 17.
Polimerisasi penyusutan resin komposit dapat membuat
Pasukan kontraksi yang dapat mengganggu ikatan untuk rongga
dinding, menyebabkan kegagalan marjinal dan selanjutnya
microleakage18. Resin komposit modern menjalani volumetrik
kontraksi berkisar antara 2,6% sampai 4,8% 19. Bahkan ketika
agen ikatan dentin yang modern menunjukkan kekuatan ikatan untuk
dentin lebih tinggi dari 20 MPa20, melebihi stres kontraksi
dihasilkan oleh stres polimerisasi (13-17 MPa), total
Pasukan kontraksi mungkin lebih tinggi dari kekuatan perekat,
terkemuka untuk membuka margin.
Bentuk rongga juga dapat menantang adaptasi
bahan restoratif untuk margin. Memang, C-faktor
rongga berkaitan erat dengan terjadinya kebocoran mikro,

terutama bila dipulihkan dengan resin komposit dan gigi

perekat
Salah satu aspek yang paling lemah Kelas II resin komposit
restorasi adalah kebocoran mikro pada margin gingiva proksimal
kotak. Hal ini terkait dengan tidak adanya enamel pada gingiva
margin, sehingga kurang stabil sementum-dentin substrat
untuk ikatan 23. Hal ini ditopang oleh Cagidiaco et al yang
menunjukkan adanya lapisan luar yang terbentuk sebagian
oleh sementum terletak di bawah cemento-enamel junction yang
tidak memungkinkan retensi mikromekanik dengan perekat
bahan 24 (Gambar 5). Selain itu, orientasi
tubulus dentin negatif dapat mempengaruhi kualitas
hibridisasi dan dengan demikian mendukung kebocoran di restorasi berbasis resin
ditempatkan dalam kotak interproksimal dalam 25. Ini juga telah dilaporkan
bahwa enamel mikro-patah tulang dapat terjadi sepanjang margin restorasi segera
setelah polimerisasi komposit
resin terikat enamel terukir dan menyebabkan kebocoran mikro di
daerah-daerah tersebut 26.
Faktor lain mungkin koefisien
ekspansi termal 27. Koefisien ekspansi termal
resin komposit (25 sampai 60 ppm C-1) adalah beberapa kali lebih besar dari
bahwa enamel (11,4 ppm C-1) dan dentin (8 ppm C-1) 28. Ini
sifat fisik juga dilaporkan bertanggung jawab
kebocoran mikro di berbasis resin restorasi 29. Selain itu, micromovements
dari pemulihan sepanjang dinding rongga sebagai hasilnya
non-matching modulus elastisitas dapat berkontribusi pada
kegagalan ikatan mekanik, yang menyebabkan kebocoran mikro 13

Metode untuk mengurangi kebocoran mikro selama prosedur restoratif

melibatkan penerapan kombinasi bahan, langsung atau
teknik dan strategi tidak langsung menyembuhkan berbeda.
Berbagai teknik curing untuk mengurangi atau mencegah kebocoran mikro
tetap kontroversial. Banyak penulis mengklaim bahwa tambahan
penempatan dan menyembuhkan dapat menghasilkan lebih sedikit kebocoran
mikro 30, 31,
sementara peneliti lain telah menemukan bahwa kedua massal dan
teknik tambahan menyebabkan jumlah yang sama
kebocoran mikro pada margin gingiva 32, 33.
Penggunaan lapisan yang relatif tebal agen ikatan kental,
semen lapisan tangguh dan modulus elastisitas yang rendah restoratif
bahan telah dianjurkan untuk menyerap perubahan volumetrik
terkait dengan polymerisation34. Lapisan Fleksibel flowable
komposit diusulkan pada tahun 1996 untuk meminimalkan polimerisasi
penyusutan di Kelas V rongga 35.
Bahan-bahan restoratif adalah
resin mikro-hibrida, yang diisi 60-70% berat dengan filler
partikel ukuran mulai 0,7-1,0 mikron. komposit tersebut
resin menunjukkan modulus jauh lebih rendah dari elastisitas yang
memungkinkan peningkatan deformasi elastis yang fleksibel dan menyerap
polimerisasi susut menekankan 36. Selain itu, mengalir
komposit memiliki koefisien ekspansi termal yang mirip dengan
bahwa struktur gigi 37. Prosedur ini dapat mengurangi
kebocoran mikro 38 dan mengurangi stres dengan 18-50% 34. Namun, teknik ini
tidak dapat mencegah kebocoran mikro sepenuhnya
Pendekatan lain untuk mengurangi kebocoran mikro di Kelas II

restorasi adalah adaptasi dari diri-curing komposit lambat

resin pada margin gingiva terletak pada sementum awalnya,
diikuti oleh layering dari cahaya sembuh komposit hibrida resin.
Memang, telah menunjukkan bahwa cahaya sembuh komposit
resin mengembangkan lebih menekankan polimerisasi dari bahan kimia
disembuhkan resin komposit 40, 41. Sekali lagi, strategi ini tampaknya tidak
untuk memecahkan masalah-benar 42. Pendekatan lain adalah untuk
menerapkan restorasi tidak langsung (Gambar 6), dimana sebagian besar
polimerisasi susut mungkin sebagian diatasi. luting The
semen Namun, harus polimerisasi in situ dan bisa kompromi
segel marjinal. Ketebalan semen dapat memainkan peran dalam stres
pembangunan 43.
Memperoleh marginal fit memadai dengan tidak langsung
restorasi bisa sulit untuk dicapai. klinis diterima
margin di restorasi logam telah dilaporkan 50 sampai
70 mikron 44, sedangkan untuk restorasi keramik, kesenjangan marjinal
berkisar 50-300 mikron 45. Beberapa restoratif tidak langsung
teknik dengan paduan lembut atau kertas emas restorasi langsung
(Gambar 7) dapat meningkatkan adaptasi marginal dengan burnishing
margin terhadap jaringan gigi, sehingga mengurangi kebocoran
Ada kebutuhan untuk mendapatkan segel yang memadai dengan penggunaan
Agen luting. Dalam kasus kesenjangan marjinal yang lebih luas antara inlays
dan gigi berlubang, lapisan tebal semen resin kental dapat membuat
segel marjinal optimal 46. inlays direkatkan menggunakan bahan adhesif memiliki
kecil
volume resin yang dapat mengurangi pembentukan stres yang disebabkan dari
polimerisasi susut 47, dan menunjukkan microfracture kurang marjinal

pada enamel dari restorasi langsung 48, tapi sebaliknya,

sempit ruang luting, semakin stres dapat terjadi 49. Dalam
Selain itu, stres ini meningkat oleh C-faktor yang tidak menguntungkan,
yang bisa sangat tinggi dalam rongga dipersiapkan untuk inlays 50.
Sebagai pencegahan pembentukan gap marjinal tidak mungkin
dicapai, efek antibakteri restorasi bisa menjadi
perlindungan tambahan yang penting, karena inaktivasi
Bakteri berarti strategi langsung untuk meminimalkan risiko
karies sekunder 51. Kebanyakan resin komposit memiliki sedikit atau tidak ada
Efek bakteriostatik atau bakterisida terhadap mikroorganisme oral.
Berbasis silika filler dan resin monomer seperti TEGDMA, BisGMA dan UDMA tidak antibakteri terhadap S. Mutans [52].
Kurangnya sifat antibakteri berarti bahwa tidak ada penghambatan
Efek terhadap akumulasi plak dapat terjadi di
daerah kebocoran mikro. Memang, telah menunjukkan bahwa lebih
akumulasi bakteri terlihat pada resin komposit dibandingkan dengan
bahan restoratif lainnya 53. Selain itu, sebuah penelitian bahkan
menunjukkan bahwa resin komposit bisa mempromosikan karies 54.
Semen ionomer kaca-(Gambar 8) menunjukkan moderat
efek antibakteri, selain kehadiran fluoridereleasing
komponen yang dapat mencegah dini
demineralisasi, dan dengan demikian perlindungan terhadap caries55 sekunder.
Dampak positif dari seng masih daerah diabaikan dalam
literatur. Selain itu, fluoride melepaskan bahan, glassionomer seperti
dan semen silikat, dapat mempengaruhi metabolisme bakteri
melalui mekanisme yang berbeda 56
Dalam amalgam dan lain logam

restorasi, kehadiran ion logam seperti perak atau tembaga

dapat memiliki efek antibakteri 57. Mercury memiliki sejarah panjang sebagai
agen antimikroba yang efektif terhadap eukariotik dan
organisme prokariotik, bahkan jika dasar kegiatan ini tidak
mapan 58. Dalam tes kebocoran mikro, amalgam segar
restorasi biasanya menunjukkan keterlibatan total dengan rongga
wall59. Namun, telah melaporkan bahwa segel miskin awal
amalgam segar membaik dengan penuaan karena pengendapan
produk korosi pada antarmuka rongga-restorasi. itu adalah
sering dilaporkan bahwa pasien hanya mengeluh tentang pasca operasi
sensitivitas pada minggu pertama setelah penempatan,
dimana setelah rasa sakit akan hilang. Apakah efek ini bisa
dikaitkan dengan peningkatan penyegelan dipertanyakan, seperti yang telah
mencatat bahwa hingga dua tahun mungkin diperlukan untuk
benar-benar mengurangi kebocoran mikro sekitar amalgam
restorations60.
Telah dilaporkan bahwa dari waktu ke waktu, penyerapan air dapat menyebabkan
pengurangan kesenjangan ekspansi higroskopis resin berbasis
komposit 61. Namun, mekanisme ini tidak dapat diandalkan
untuk memecahkan masalah kebocoran mikro