i forte aa) ere Co CURSO 2012 Resumenes y Esquemas Temas 10 - 21 Profesor: Juan Jests Muiioz Garcia02. PSICOLOGIA CLINICA 1 _RESUMENES Y ESQUEMAS - Tema 02.10: TRASTORNOS SOMATOMORFOS > histérica © Origen: los hey denominados desérdenes somatomorfos provienen de un conjunto de trastorns derivados del concepto de neurosis histérica © Histeria: proviene de la palabra griega “hystera” que significa tero. En el mundo egipcio, griego y romano se Chsifcaciones diagnésticas E- 10 DSMAIV-IR TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS [A SITUACIONES ESTRESANTES ¥ SOMATOMORFOS, Trastornos somatomorfos v os v Y = dol corazén y el sist. cardiovascular = deltracto intestinal alto / bajo = delsistema respiratorio = sistema urogenital - otra disfuncidn vegetative somatomorta Trastornos disociativos (de conversién) v v A v Trast. de somatizacion Trast. somatomorfo indiferenciado Trast. de dolor somatomorto persistent Y Trast. de somatizacién Y Trast. somatomorto indiferenciado ¥ Trast. por dolor Especiticar tipo: ~ _asociado a factores psicalégicas ~ _asociado a factores piscolégicos y a una condicion médica general = asociado a una condicién médica ger ‘Trastornos somatomorfos | storno hipocondriaco 7 Whoconis | Teast. dismérfico corporal ‘Trastorno somatomorfo sin especificacién Disfuncién vegetativa somatomoria | Y Trastorne somatemorfo no especificado Otros trastornos somatomorfos. Y- Trastorno de conversién Espeaificar tipo: = con sintoma o défi motor = con crisis 0 convulsiones ~ con sintoma o déficit sensorial = con sintomatotogla mixta rast. disociativos de la motilided Convulsiones disociativas Anastesias y pérdidas sensoriales disociativas Trast. disociativo (de conversién) mixto los 5 tipos de trastornos del DSWHV-TR pueden agruparse en dos categarias fundamentales relacionadas con alteracién del funcionamiento fisico y preocupacién con respecte a los problemas corporales CEDE - cy canagena, 129 - 28002 Madrid Tel: 91 5644298 © CeDe — www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA 2 aan __RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 v Términos clave © Trastornos somatoformes: zrupo de trastornos mentales caracterizados por le aparicién de sintomas fisic €05, que no se explicon mediante una condicién médica general y que, sin embargo, se encuentran relecio. nados con factores psicolgicos {p.c},, acontecimientos traumaticos) © Trastorno / enfermedad psicosomstico®: cualquier patologta orginica o proceso patofisioldgico conocido ten el que los factores psicol6gicos (incuidos los psicosociales) estén relacionados con su iniciacién o curso > Modelos explicativos Existen postulados de autores relevantes como Kretschmer (no identificacién con ningun tipo constitucional), Clo- ringer (estirpe hereditaria poligénica) y Eysenck (extraversién y neuroticism en un nivel intermedio entre la disti mia y le psicopatia) © Teoria psicoanalitica: sintoma como defensa que absorbe y neutraliza la ansiedad generada por el conflieto inconsciente inaceptable, junto con fa obtencién de ganancias secundarias. © Modelo conductual: explica los sintomas en funcién de ganancias primarias (cvitacién de responsal secundarias (empatia y atencién). © Teoria de la comunicacién (Modelos Sistémicos): el sintoma tiene la funcién de comunicar. El trastorno re- establece él equilibrio en las relaciones del contexto significativ. © Madelos integradores: los acontecimientos infantiles predisponen el futuro desarrollo de sintomas fad) Caracteristicas generales de los trastornos somatomorfos Presencia de sintomas fisicos que sugieren un trastorno fisico sin evidencia orgiinica Relacidn de los sintomas con factores 0 conflictas psicolégicos EXpaciente generalmente no muestra ansiedad por sus sintomas (belle indiference”) © Los sintomas estan fuer det control voluntario dei paciente coo 1. TRASTORNO DE SOMATIZACION (SINDROME DE BRIQUET) © A. Historia de miitipies sintomas fisicos, antes de los 30 afios, persistente durante varios aftos B, Deben cumplirse los criterios que se exponen a continuacién: = 4sintomas dolorosos = 2sintomas gastrointestinales = 1sintoma sexual = Lsintora pseudoneurolégico C Ninguno de ls eriterios de 8 se explican por fa presencia de una enfermedad médica, Si hay una enfermedad médica, os sintomas 0 el deterioro son excesivos en comparacién a lo que eabria esperar D. No son simulados * Trastomne Somatomorfo indiferenclado: presencia de uno 0 mis sintomas fiscos, sin expicacién médica (min. 6 meses) CE-10; ‘A. Al menos dos afios de quejas de sintomas multiples y variables 8. Crean malestar y conduce a la bissqueda de reiteradas consultas (3.6 mas) C Rechazo continuado a aceptar el reaseguramiento por los médicos de que no existe una causa orgénica que explique los sintomas somsticos D. 6 6 més sintomas de la siguiente lista (al menos dos grupos distintos): ~ _ sintomas gastrointestinales ~ _ sintomas cardiovasculares ~ _sintomas urogenitales ~ _sintormas cutaneos y de dolor CEDE -c/ cortagens, 129 -28002 Madrid Tel:91 560.4294 © CEDE — www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012-- > Personalidad en el Trastorno por Somatizacior Lazare y cols. (1966): en andlisis factorial hallaron como rasgs: egocentrismo, histrionismo, labilidad emocional, sugestionabilidad, dependencia, erotizacién de lac relaciones sociales, temor 3 la sexualidad 1.1. Curso y epidemiotogia > Etiologia desconocida Inicio antes de los 25-30 aos, mas prevalente en mujeres (desde un 0,2% hasta un 2%, y menos de un 0,2% en va- rones) > Curso fluctuante y crénico, Conductas de “doctor shopping’ > Lagran mayorfa de los pacientes son mujeres 1.2. Tratamiento Mejor evolucién con un solo profesional Objetivo: incrementar conciencia de problema psicoldgico Psicoterapia centrada en manajo de sintomas y estrategias de afrontamiento ‘Monson y Ray (1986: el tratamiento de apoyo reduce las consultas médicas vv Smit 2. TRASTORNO POR CONVERSION & DSM-IV-TR: |. Uno 0 mas sintomas a déficits que afectan a las funciones motoras voluntarias 0 sensoriales y que sugieren una enferme- dad neurolégica o médica 8B. Se considera que los factores psicol6gicos estn asociados al sintomna 0 deficit C. El sintoma o déficit no se limita a dolor 0 a disfuncién sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastomo de somatizacién y no se explica mejor por a presencia de otro trastorno mental * Codigo basado en tipo de sintoma o deéficit: A: con sintoma o déficit motor 5 con crisis y convulsiones 5: con sintoma o deficit sensorial “7: de presentacién mixta SASK * CIE-10: lo inctuye dentro de los trastornos dlsociativos, proponiendo criterios diferentes para los trastornos motores, las convulsiones, [a anestesia y la pérdida sensorial * Balle indifférence®: rasgo conductual mas caracteristico. Et paciente parece despreocupado. 2.1, Curso y epidemiologia > Iniclo en la adolescencia y edad adulta temprana > Curso: habitvalmente inicio agudo con resolucién répida. Las recaldas predicen un curso crénico > Buen pronéstico: inicio repentino, presencia de estrés al inicio, corto intervalo de tiempo entre la aparicin del tras- toro y la instauracién del tratamiento, y un nivel de inteligencia superior al normal; sintomas de pardlisis, afonia y ceguera, Més frecuente en mujeres (2:1, 10:1) Prevalencia en poblacién general muy variable: 11/100.000 hasta 500/100.000 Estatus socioecondmico bajo, menor nivel educativo y menor sofisticacion psicolégica vyy CEDE-c/ cartagena, 129- 28002 madeid | Tel: 91.564 4294 © CEDE - www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA _RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012- 2.2. Tratamiento > Elterapeuta ha de ser afectivo y autoritario (fomentando alianza) > Cognitivo-conductuat: reduccién de ansiedad y afrontamiento del estrés (hipnosis,relajacién, etc.) asl eomo estrate Blas de solucién de problemas » Psicodinémicos: resolucién de contlictos psicologicos haciendo consciente lo inconsciente 3. TRASTORNO POR DOLOR {antes Dolor Somatoforme; Keefe, 1982: dolor erénico) © ps AE sintoma principal del cuadro cinco es el dolor locaizado en una © més zonas del cuerpo, de suiciente gravedad como para merecer atencién clinica 8. £1 dolor provoca malestar clinicamente significative o deterioro © tos factores psicoldgicos desempefian un papel importante en el inicio, gravedad, exacerbacién 0 pesistencia (el rastorno por dolor asociado a enfermedad médica NO se considera un trastorno mental) D.Elsintoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente * Coditicar el tipo: ¥_Trastomo por dolor asociado a factores psicolégicos ¥ Trastorno por dolor asociado a factores psicolégicas y a enfermedad médica “Especiticar x: ¥ Agudo: menos de 6 meses Y Crnico: igual o superior a 6 meses * CIEO: persistencia durante al menos 6 meses, no explicable por alteraciones fsiolégicas o trastornosfisicos % Melnack (1973) considers que en el dolor inflyen ta ansiedad, depresin, sugestisn, condicionamiento anterior, atencién, evaluacién y aprendizaje cultural > Keefe (1982) distingue dos tipos de dolor: © Agudos: adaptative © Precrénico: entre a fase aguda y la cronificacién. Determinante de lo evolucién 3.1, Curso y epidemiclogia > Peor pronéstico en indivdos con un elevado nimero de areas corporales dolorasas y muchs sintomatologia méd ca > Suele aparecen repentinamente, aumentando progresivamente en intensidad Es el més prevalente de los trastornos somatotormes en el contexto clinico®, tin claros, » £1 subtipo asociado 2 factores psicolégicas y enfermedad médica es més frecuente que el subtipo asociade a facto es psicoldgicos exclusivamente Aparece a cualquier edad, en personas alexitimicas yes mas frecuente en mujeres bien los datos de prevalencia no es- » 3.2. Evaluacién y tratamiento > Evaluacion: © Medidas fisiologicas: tensi6n muscular, sefiales auténomas y potenciales evocados & Evalvacién conductual: observacién y registro de la conducta del paciente © Autoinformes: Cuestionario de dolor de Melzack > Tratamiento: © Biofeedback, relgjacién, control de ansiedad, terapia cognitiva © «Nueva hipnosis» (1. imaginacién, 2, autosugestién, 3. pensamienta no consciente), Hemisferio derecho © Robles (1990) a través de fa utiizacién de metaforas positivas asociadas a la zona del dolor ‘coer eteteenwamen neonate eet aceetaneneetmecns CEDE-c/ cortagena, 129 - 28002 Madnid Tels 91 S64 4294 © CeDE ~ www.pir.es oot02. PSICOLOGIA CLINICA 5 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012. 4, HIPOCONDRIA & OSM-IV-TR: [A Preocupacién y miedo a tener, ola conviccién de padecer una enfermedad grave a partir de la interpretactén personal de sintomas 8. La preocupacién persiste a pesar de las exploraciones médicas apropiadas C La creencia expuesta en el criterio A no es del tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somatico), y no se limita 2 preocupaciones sobre et aspecto fisico (a diferencia del trastorno dismérfico corporal) D. La duracién del trastorno es de al menos 6 meses * Especificar si: con poca conciencia de enfermedad E20: ‘A. Alguno de los siguientes: = ereencia persistente (eninimo 6 meses) de tener un maximo de dos enfermedades fisicas graves (de las cuales, una debe ser nombrada por el paciente) ~ _preocupacién persistente por una presunta deformidad o desfiguracién (trastorno dismérfico corporal) 8. Malestar 0 interferencia C. Rechazo continuado a aceptar el reaseguramiento de los médicos > Barsky :2 tipos de condiciones hipocondriacas: YH. Primaria: no existe otro trastorno psiquistrico YH Secundaria: hipocondrfa subordinada a otro trastorno 0 suceso estresante 4.1. Curso y epidemiologia Inicio en los primeros afios de la edad adulta Curso crénico, con exacerbaciones y remisiones Prevalencia del 1-5%. En poblacién ambulatoria 2-7% {gual prevalencia en hombres y mujeres vyyy 4.2. Explicaciones teéricas 2) Perspectiva psicodinmica: > Expresién somatica de conflictos psiquicos } Transferencia de impulsos hostiles y necesidad de dependencia } Defensa de la baja autoestima y culpa > _Estructuracién del yo pobre o inadecuada b) alteraciones perceptivo- atencionales: > Hipotesis alexitimica > Estilo amplificador > Ideas disfuncionales y atribucionales (Warwick y Salkovskis, 1990) © ( ver pagina siguiente) De la reaccién hipocondriaca a la neurosis hipocondriaca (Kellner, 1985) «) Enfoques psicosociales: > Conducta social aprendida > Mode de comunicacién interpersonal (Sazs, 1961) @ CEDE ci caragena, 129 28002 Macro Tels 91 5604298 © CEDE - www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA 6 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012-- ‘Modelo cognitivo del desarrollo de la hipocondria (Warwick y Salkovskis, 1990) EXPERIENCIA PREVIA, Experiencia y percepcién de: (1) Enfermedad propia, familiar, error médica (i) Interpretaciones de sintomas y reacciones adecuadas “Mi padre murié de un tumor cerebral” “Siempre que he tenido cualquier sintoma he ido al médico por si fuera algo grave” FORMACION DE SUPUESTOS DISFUNCIONALES “Los sintomas corporales son slempre una sefial de que algo va mal; eberia poder encontrar siempre una explicacién pare mis sintomas” INCIDENTE CRiTICO Incidente o sintoma que sugiere enfermedad “Uno de mis amigos murié de céncer hace unos mest lltimamente he tenido més dolores de cabeza” ACTIVACION DE SUPUESTOS | PENSAMIENTOS/IMAGENES AUTOMATICOS NEGATIVOS “Podria tener un tumor cerebral; ole dije al médico que he perdido algo de peso. Puede ser demasiado tarde, Esto esté empeorando. 'Necesitaré una intervencién quinirgica cerebral” { ANSIEDAD POR LA SALUD, HIPOCONDRIA, FSIOLOGICA ‘Aumenta det arousa! Cambios en la fren corporal Trastoros el suerio ‘cONDUCTUAL ‘cosa {vitacién yresrccones avtompuestas Auteinspeccién repatisa| AFECTIVA ocalizacién dela atencén en el everpo y Manipulacion repetida dl Stew sfecta fide ‘aumento a a percepeén corporal epresiin e Obcervacién dos cambios corporales orsuta, basqueda de expcaciones Prestaratereién ala nformacién neeatva esamparo Preccupaci, rumiciin Busqueda oe informacion Medidaspreventivas ‘uitarimportanei a ls informacion posk CEDE -c/ cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel: © CEDE ~ www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 43. Evaluacién y tratamiento > Tratamiento como fobia a la enfermedad {Keliner, Marks) Tratamiento cognitivo-conductual (Warwick y Salkovskis) © (© Formulacién cognitivo-conductual donde el paciente aprende a identifcar creencias erréneas y pensamien- tos outomiticos ‘© Hay una serie de elementos fundamentales: + obtencién del compromiso del paciente = Autoobservacin de los episodios de ansiedad + Reatribucién de los sintomas + Cambio de as conductas desadaptativas * _ Modificacién de las creencias disfuncionales sobre la salud/enfermedad > Modelo de Martinez y Botella (1997) ‘© Fase 1: formulacién del modelo y obtencién del compromiso (2 sesiones centradas en la explicacién del modelo de Warwick y Salkovsks y abordaje del problema) © Fase 2: estrategias de intervencidn (6 sesiones con diversas técnicas cogritivas y conductuales) (© Fase 3: prevencion de recaidas (2 sesiones para el repaso y programacion del seguimiento) ‘Tratamiento grupal breve, directive, potenciando la comprensién dinémica del origen del sindrome (Barsky y cols.) Modelo de Avia (1993, modelo conductual) & La modalidad cognitivo-conductval es la Unica avalada por investigaciones controlads en el tratamiento de la hipo condria: tratamiento probablemente eficar (M. Pérez, 2003) vy 5, TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL® A. Preocupacién por algin defecto imaginado del aspecto fisico. Cuando hay leves anornalias, la preocupacién det individuo B. La preocupacién provoca malestar clinicamente significativo 0 deterioro . La preocupacién no se-explica mejor por la presencia de otro trastorna mental (p. ej, insatisfacci6n con el tamafo y la silueta corporales en la anorexia nerviosa) * Puede coexistir con le dlagndstico de trastorno delirante de tipo somaitico * C1E-10: propone una tnica tabla de criterios (Trastorno Hipocondriaco} para la hipocondiia y el trastorno dismérfico corpo- ral 5.1. Curso y epidemiotogia > Inicio en la adolescencia y edad adulta > Curso crénico, con remisiones (casi nunca complatas) > Misma frecuencia en hombres y en mujeres 5.2. Tratamiento > Rosen (1998)¢: cambiar imagen corporal y no apariencia. Terapia centrada en las conductas / actitudes mantene- doras del problema: Lenguaje negativo sobre el cuerpo Suposiciones falsas sobre la apariencia Conductas de evitacién Continuo chequeo corporal y bisqueds de palabras tranquilizadoras KAAS CEDE -c/conogens, 129-20002 mausid Tel: 91 564.4294 © CEDE - www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA _RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 201: 6. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO. “Categoria residual, se diferencia del trastorno somatomorto indiferenciado en que no tiene una duracién minima > Pseudaciesis: creencia errénea de estar embarazada, existiendo signos objetivos de embarazo @ > Trastornos que impliquen sintomes hipocondrlacos no psicéticos de menos de 6 meses > Trastornos con sintomas fisicos no explicados de menos de 6 meses 7. OTROS TRASTORNOS NEUROTICOS * Categoria de la CIE-10: > Neurasteni molestias por fatiga o debilidad corporal o mental, al realzar algin esfuerzo, por minimo que sea, ba. Jando el cencimiento en el wabjo, y sintiendo dolores musculares,ineapacidad para relajase, vrtigo, cofslens ton slonales, sensacién de inestabtidad general, Suele haber también preocupacin por falta de blenestor mestah Y fis 0, irritabilidad, anhedonia y también pueden darse estados de dnimo ansioso-depresivo CE a meememennenenienennat acne meen ener, CEDE. c/ conagens, 129 -28002 macrid Tel: 92 5644294 © CEDE - www.pir.es02, PSICOLOGIA CLINICA, RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012 | qoposamy 1 eeruesns op ostge saquoyseremwer «| song, _gpeeune en weinared $78 stcpd ap caved « ‘saree 900-01» ce Gea tus sofa soood eprtaasiop wos) orem asin. 2 stp akaneusiod wepard ouguodat x] sesetongssoveem oyenpei8- tony pad pod (roan « wwapsainawsatzanemy x] 08mg uo essesasand spond (eoaydioo ceumie sp aru: snbire) owns ‘ponivsaod) stony _uR98e}078 Of Pipe | mirbyna esosomde open» onibura Yootors owner] x sopomoyennsso, | -| site seoffaumb o senna spanapaond reap sg «| aimed spencer i od umtesand yg to souoremaD epusyearad, afauosto j“wosaian metas sougjaed so sp HGt6 REOHT x ‘opppoisurapysen | euomaue uowegad + * nar voles Ss une sos SO Hg > ise aque sono nRITT & | serquoguarscio ssa x wprauomd «| pen ignegg + * saute us socpay_ sonia yep» BaoUNP AL Sapunsediiy ‘aisinaToray, Toppeapanios ay © CeDE - www.pir.es Tels 92 56442 94,02. PSICOLOGIA CLINICA 10 RESUMENES Y ESQUEMAS —CURSO 2012- Tema 02.11: TRASTORNOS FACTICIOS > Clasificaciones diagnésticas © ae E10 C DSM.VATR ‘TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ¥ DEL COMPORTAMIENTO | Trastorno facticio EN ELADULTO > Predominio de signos y sintornas ‘Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento en | —_psicolégicos. el adulto > Predominio de signos y sintomas fisicos: ‘Sindrome de Munchausen > Elaboracién psicolégica de sintomas somiticos > Con signos y sintomas psicoldgicos y > Produccién intencionada o fingimiento de sintomas 0 fisicos invalideces somaticas 0 psicolégicas {trastorno ficticio) > Owos Trastorno facticio no especificado > Trastorno facticio por poderes 1. TRASTORNO FACTICIO A Fingimiento 0 produccién intencionada de signos 0 sintomas fisicos o psicotogieos 8. EI sujeto busca asumir el papel de enfermo C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento > Especificar el tipo: Y _Trastormos facticios con predominio de signos y sintomas psicologicas: silos signos y sintomas que predo. minan en el cuadro clinico son psicolégicos Y_Trastornos facticios con predominio de signos y sintomas fisicas: silos signos y sintomas que predominan en el cuadro clinico son los tsicos Y _Trastornos facticios con signos y sintomas psicoldgicos y fisicos: si existe una combinacién de signos y sin tomas psicolégicos y fisicos sin que en el cuadro clinica predominen unos sobre otros 1.1. Caractereristicas para sospechar un trastorno facticio > Sospecha: ¥ Cuadro atipico manifestado dramaticamente Y__Incremento 0 aparicién de la sintomatologa cuando la persona es observada ¥ Seudologia fantastica ¥ Discusiones con las enfermeras y médicos Gran conocimiento de la terminologia y rutina médica ¥ _Amplia historia de intervenciones terapéuticas con curso fluctuante de la sintomatologia Y Pocaso ninguna visita Y _ Miitiples hospitatizaciones en localizaciones geogrificas extensas ¥ _Amenudo acuden por la noche o durante el fin de semana a urgenciss, cuando es probable que el personal ‘sea menos experimentado o especializado > Procisposicion: ¥ Trastornos tsc0s en a intancia 0 adolescencia con extenso tratamiento médlico Y Odio ala clase médica Relaciones con médicos en el pasado ¥Trastornos psiquiStricos como esquizofrenie, trastorno depresho mayor, trastorno dela personalidad CEDE - c/ cartagena, 129 - 28002 Madrid Tels91 5644294 © CeDE ~ www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS CURSO 2012-- 11 Y Viederman (1985) indica que podria desarrollarse una pauta temprana en la manera de relacionarse con los demas, en particular con las figuras parentales y de autoridad 12. Cursoy epidemiologia > Curso: episodios intermitentes. Es menos habitual cl episodio nico 0 la enfermedad crénica. Inicio en primeros afios de vida adulta (hospitalizacin) Prevalencia: 1%, mds frecuente en mujeres que en hombres, excepto ef Sindrome de Munchausen (més prevalent ‘en hombres). Habitualmente con sintomas fisicos *SiNDROME DE MUNCHAUSEN: & Y-_ Dentro de lo categoria “Con predominio de signos y sintomas fsicos” Y Curso crénico Y Caracteristicas: ~Pseudologia fantéstica ~ Conducta errante, fingiendo tener una enfermedad “TRASTORNO FACTICIO POR PODERES (DSM-IV-1R): © Dentro de la categoria “Trastornos facticios no especificados” Los padres presentan a sus hijos con enfermedades inventadas recurrentes En a CIE-10: Munchausen por poderes (malos tratos en Ia infancia) Criterios de investigacién: A. Produccién o simulacién intencionada de signos 0 sintomas fisicos o psicol6gicos en otra persona que se halla bajo el cuidado del perpetrador BB. La motivactin que define al perpetrador es e! deseo de asumir el papel de paciente a .No existen incentivos externos que justifiquen este comportamiento (p.ej., una compensacién econmi- ca) D. El comportamiento no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental R468 16s de otra per- 1.3. Tratamiento 2 tipos de estrategias: > Confrontativas: Y “Fuerte” Y “No punitiva” > No confrontativas: YY “Interpretaciones inexactas” “Doble cebo” 2. SIMULATION & > DSM-IV-TR: “Problemas adicionales que pueden ser objeto de atencién clinica”. > Presentacién de sintomas fisicos 0 psicolégicos fingidos o producidos de forma intencional, con el fin de obtener un beneficia tangible y la evitaciOn de obligaciones desagracables % Yudofsky (1985): signos dlinicos sugerentes de simulacién: Y Los sintomas son vagos, mal definides y no se ajustan a las entidades diagnésticas concretas Yas molestias, signos o sintomas parecen excesivos o teatrales ¥ Las lesiones parecen autoinfligidas Y En la investigacién se detectan sustancias toxicas 0 medicamentos no prescritos cuya presencia no tiene explicacién ¥-_ Lahistoria clinica o los datos diagnésticos parecen haber sido alterados © modificados ¥ Hay antecedentes de lesiones 0 accidentes parecidos CEDE -c/cartagens, 12926002 maid Tel94 568 42 94 © CeDE — www.pir.es02, PSICOLOGIA CLiNICA 12 RESUMENES Y ESQUEMAS CURSO 2012. ¥ Lahistoria clinica, la exploracién fisica y los datos diagnésticos no apoyan las molestias alegadas ¥ _ Elpaciente no coopera en la valoracién diagnéstica o en el tratamiento Y Hpaciente se muestra remiso a aceptar un prondstico favorable Elpaciente solicita sustancias adictivas 0 que son objeto frecuente de abuso, con el fin de tratar el tras- torno Y_ Elpaciente obtiene compensaciones econdmicas o de otra indole como consecuencia del trastorno Y El paciente puede evitar situaciones dolorosas, peligrosas, promotoras de ansiedad © desagradables en ‘cualquier sentido, como conseeuencia del trastomo Y Flpaciente puede evitar responsabilidades legales 0 sociales, o eludir penas legales, como consecuencia det trastorna v Eniste un diagnéstico concomitante de personalidad antisocial CEDE--c/ cortogena, 129- 28002 Madrid 7 Tel: 92 5644294 © CEDE — www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 201: 13 Tema 02.12: TRASTORNOS DISOCIATIVOS > Imtroduccién histérica | Y Pierre Janet (1889, 1907}: primero en describirel término disociacién®. «Bajo ciertas circunstancias, uno 0 ims automatismo mentales se dividirén det resto, funcionando fuera de la consciencia e independiente- mente del control voluntario. Define la edésagrégations (disociacién) como la ruptura de Ia vida mental y/o luna falta de integracién entre diversas partes de la personalidad. Estos automatismos psicolégicos eran ta base para la aparicién de fos sintomas de la histeria.® Y Freud: se interes6 por los fenémenos somaticos de la histeria atribuyéndolos al mecanismo de conversion, explicando la amnesia de los pacientes como fruto de la represion, > Caasificaciones diagnosticas Y- Sindrome de Ganser > Trastorno disociativo de la identidad Y Trastorno de pdad méltiple Y- Trastornos disociativos ( de conversién] transitorios de Ia Infancia o adolescencia Y Otros trastornes disociativos {de conversién} especificados DSIM-IV-TR: TRAST. DISOCIATIVOS CIE-10: TRAST. DISOCIATIVOS (DE CONVERSION) | ena ama > amnesia asocatwa | > Fuga dsodatva > Fuga dseciatva | stupor socio ) b Tateemotienanon neni | * uastoro por conversién, > tastes dsociativos dela motidad® swine en fb Sombdooestioatiion? Srasmenessnreaimees] > nestsiasy perl sensors csocatas* > rstomos Uboiotivos de conversion) mitos* Otros trastornas disociativas (de conversién) | | > Trastorno por despersonalizact * (en CE-20 incluido en “Otros trastornos neuréticos) > Trastornos dicociativos no especifiea- | > Trastorno disociativo de conversién sin especificacion dos. > otras clasificaciones Tyrer se bata on la Funcién afectada y claifie las dsociaciones * De la personalidad (p. ¢.: personalidad maltiple) + De conductas complcjas (p. c.: fuga y estados de trance) + Demovimientos o sensaciones (p.e.histeria de conversién) + Dela funcién cognitva (pe: armnesia psicégena) + Dela percepcién (p. ela despersonalizacién) = Otros tipos (pe: trance, estados de posesiin, sindrome de Ganser, ete} ¥ Kihistrom clasifica los trastornos disocatvos: + Amnesia disociativa (p. e.: ceguera psicégena, sordera psicdgena, analgesia psicogena...) + Perdis disociatva (pe. afonia psicégena y otros trastornos funcionales de la funcién motora) + Amnesia disociativa (p. e.: amnesia psicégena, fuga psicogens, personalidad multiple despersonalizacion y disociacién.) CEDE -c/ cartagena, 129 - 28002 madrid el:91 564 42 94 © CEDE — www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 14 MODELO DE FREUD, —_ MODELO DEJANETO: zerémenos histéricos basados en el mecanismo de la repre- | - Fenémenos histéricos basados en el mecanismo de sion y conversién disociacién ~ Represién como proceso mental activo ~Disociacién come proceso mental pasivo + Informacién disfrazada y fragmentada - Informacién almacenada, no transformada Braun: modelo BASK (Behaviour, Affect, Sensation, Knowledge) interconexiones total o parcialmente cortadas y / 0 recombinadas Hillgard: Teoria de le neodisociacién (modelo jerdrquico) @ ruptura de la conexi6n entre una o varias estructura subordinadas,o entre la funcién ejecutiva supe ‘or y otras estructuras inferiores slos elementos fundamentales son consciencia y control voluntario Y Kihistrom: & ~ trastomo disocitivo como trastorno de memoria: pérdida de la conexién entre memoria autoblogréfi- ‘cay representacion mental de si mismo como agente experienciador la afectacién es dela memoria episédica ‘anasognosia més frecuente con afectacién hemistérica derecha Y Neuropsicologio (Beaumont; Sperry: Galin, Dimon ¢ Vbraff, Stern] No hay dualidad de la conciencia en pacientes comisurectomizados (cerebro dividido) ~ mayor importancia del hemisferio derecho Y Teoria del procesamiento de la informacién (Rumbelhart y MacCelland] -postulan modelos de abajo-arriba -errores en la integracién de los contenidos mentales Estudos sobre el trauma: Teoria de ta Disoclacién estructural de ta Personalidad (Van der Harty cols, 1996). Modelo jerirquico que clastica la disociacién patoldgica en tres niveles: 1) primaria, 2} secundarla y 3) terciaria > Caracteristicas generales @ El rasgo esencial es uns pérdida de las funciones integradoras de la memoria, la identidad, la percepcién, los funciones motoras 0 fa conciencia. Suponen una alteracin de la organizacién 6 estructura del conten do mental, mas que una aiteracién del contenido en si mismo No son fendmenos necesariamente patolégicos Y _Pacientes altamente hipnotizables Tyrer (1989): diferencia fundamental entre trastornos somatoformes y trastornos disocietivos: ‘en los trastomas disoclativos existen estresores psicosociales claros que mantieren una relaciin importan Te con la forma y el resultado del trastorno (en los trastornos somatoformes no)" s {os trastornos disociatives implican pérdida de funcién; los trastornos somatoformes implican aparieién deun sintoma > Dubowsky: siagnéstico iterencal con trastornos mentales orginicos: © ‘scenes hens nena CEDE. c/ cartpena, 129 28002 Madd 7 Tel: 91 564 47 94 © CEDE ~ www.pir.es soem02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- 15 ‘Guadros disociativos Cuadros organicos - Pérdida de memoria limitada al material psicotégica- mente significative = MCP y MLP igualmente afectadas = Trastorno de la identidad sin desorientacidn espacial + Los sintomas agudos mejoran temporalmente con tranquilizantes La pérdida de memoria, fa confusién 0 el cambio de personalidad se desarrolian en el contexto de estrés ‘emocional =No hay fluctuacion de sintomas, excepto con relacién al cestrés = Puede haber historia anterior de conversién u otros sintomas psicégenos - Pérdida de memoria con significado, asi como no impor tante ~ MCP mas deteriorada que fa MUP ~ Solo ocurre la desorientacién personal si ‘también se dan la espacio-temporal = Los tranquilizantes exacerban los sintomas - Los sintomas se desarrolian en el contexto de una enfermedad fisica 0 por el uso de ‘metiicacién 0 sustancias psicoactivas - Los sintomas fluctiian impredeciblemente = No hay historia anterior de sintomas mentales o fisicos psicégenos 1. AMNESIA DISOCIATIVA (Amnesi episédica, explicita) & funcional, psicégena, histérica, no orgé |. Alteracién de la memoria retrégrada, Dswav-7R) A. La alteracién predominante consiste en uno 0 mas episodios de incapacidad para recordar informacién personal importan- te, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumatica 0 estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario B. La alteracién no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativa, en la fuga disociativa, en el TEPT, en el Trastorno de estrés agudo 0 en un trastorno de somatizacién, y no es debido a las efectos fisiolégicos directos de und sustan- Gia 0 a una enfermedad médica o neurologica C. Los sintomas preducen un matestar clinico significativo o deteriora * CE-10: exige la demostracién de que existen asociaciones temporaies convincentes entre el inicio de los sintomas y fa apa- rici6n de acontecimientos estresantes Puede ser un sintoma de TEPT Janet (DSM-1V-TR}: tipos de alteracién de la memoria @: Localizada Selectiva Generalizada Continua Sistematizada vyyyy Los dos primeros (localizada y selectiva) son los mas frecuentes 1.1. Curso y epidemiotogia > Frecuente was hecho traumético } Puede empezar de forma brusca 0 gradual y tiende a la remisidn esponténea aunque puede cronificarse > Es propiamente un factor de riesgo de recidivas > Hay tres tipos de cursos: © Amnesia aguda (ante el estresory tiende a desaparecer en su ausencia) © Amnesia crénica(recuperacién gredual e's memoria) © Amnesia cr6nica (sin recuperacién de lo memoria} > A-cualquler edad aunque de difcl dtagndstico en ninez par comorbildad con otras patotogias CEDE -¢/ cortogena, 29-28002 Madrid Tel=91 568-4298 © CEeDE — www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA 16 RESUMENES Y ESQUEMAS —-CURSO 2012— 2, FUGA DISOCIATIVA (PSICOGENA) DSR a0 A. lw alteracién esencial del trastorno consiste en viajes | A. Criterios generales del trastomo disociativo repentinos ¢ inesperados fuera del hogar o del trabajo, _| 8. El individue ha de llevar a cabo un viaje inesperado con incapacidad para recordar el pasado del individuo _| pero organizado lejos de caso 0 de lugares habitusles de 5. Confusién sobre la identidad personal, o asuncién de trabajo y actividades sociales, durante el cual se mantiene luna nueva identided (parcial o completa) un cuidado de si mismo adecuado Ge pasartonno no aparece exclusivarnente ene] transcutso | C. Presencia de amnesia parcial o completa, durante el viaje, Ge un TID, efectos fisologicns de una sust.o enfermedad | la cual cumple el crit. C dela amnesia disociative demaione . Malestar clinico significativo 0 deteriora extensa y persistente para poder explicarse por olvide habitual © simutacion) 2.1. Curso y epidemiologia > Inicio normalmente asociado a un acontecimiento traumstico > Prevalencia: 0.2%, normaimente en edad adulta > Episodio nico con recuperacién répida > Duracin: de horas a meses > Se puede producir una amnesia refractaria para los acontecimientos vividos en el pasado al volver del estado de fur ga disociativa en el que se encontraban > Se producen respuestas aproximadas e inexactas (parartespuestas) a ias preguntas que se le realizan 3. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO (PERSONALIDAD MULTIPLE) © DSM.IV-TR: ‘A. Presencia de dos o mas eniidades o estados de personalidad B: Al menos dos de estas entidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportatmiento del indivi duo © Incapacidad para recordar informocién personal importante que es demasiado amplia para ser explicada por el oligo ‘ordinario . Elarastomno no es debido a los efectos fsiolégicos directos de una sustancia a de una condicién médica general * CIE-10: lo ineluye dentro de “Otros trastornos disociativos” 3.1. Curso y epidemiologia Curso clinico fluctuante, tendiendo a la eronicidad y a las recidivas Tiempo promedio entre el primer sintoma y el diagndstico de 6-7 afios Se han descrito cursos tanto episédicos como continuos Mas frecuente en mujeres, también con mis identidades que los varones (15:8) Gran aumento de casos en los EEUU en los tltimos aos (mayor conciencia del diagndstico vs. sobrediagnéstico) Pacientes muy sugestionables (suelen ser victimas de abuso fiscos y/o sexuales durante la infancia) vvvvyw 3.2, Tratamiento ig (1998): Terapia Cognitiva, basada en el modelo de Beck > Objetivos: ¥ Congruencia dei propésito y I motivacién en tas diferentes partes de la mente rer nt enn neem CEDE -c/ cartagens, 129-28002 Madrid Tel: 91 564.42 94 © CEDE — www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA 17 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— Y_Experimentar la integridad de los acontecimientos y la continuidad de Ia historia (reconectar dimensiones BASK) > Fases: 1. Etapa de supresién del afecto 2. Etapa de disolucién del afecto (abreaccién} 3. Intervenciones cognitivas > Materiat aportado por al paciente: Material postraumstico primario Material postraumatico secundario Y Confabulacién Fantasia > Terapia directiva, enfoque psicoeducativo, con limites claros, fomentando el método socrdtico. El tratamiento ha de repetirse a lo largo de todos los estados del yo ‘4. TRASTORNO POR DESPERSONALIZACION © ps. A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los propios procesos menta- les o del propio cuerpo 8. Durante el episodio de despersonalizaciOn, el sentido de la realidad permanece intacto C. Malestar clinicamente significativo D. El episodio de despersonalizacion no aparece exclusivamente en el transcurso de otros trastornos CIE-10: Trastorno de despersonalizacin- desreatizacién ("Otros trastornos neuréticos") Presencia de alguno de los siguientes (sin pérdida de introspeccién): Y Despersonalizacién: sensacién de estar alejado 0 de “ao estar realmente sli” Y Desrealizacién: el paciente se queja de la sensacién de irrealidad > Presencia de la despersonalizacién como sintoma en el trastorno de panico®. 4.1. Curso y epidemiologia Edad media de inicio: 16 afios Duracién variable, con curs erénico, aunque a veces episédico Prevalencia desconocida, 50% dela peblacién adultaha sufido un episodio breve y nico, generalmente causado Por un estresor grave Mis prevalente en mujeres (poblacin clinica) vv v '5. TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO (DSM-1V-7R) v Cuadros clinicos similares al TID que no cumplen todos os criterios para ese trastomno. Aquellos en los que: Y Noaparecen dos 0 mas estados de identidad distintos Y-_ No existe amnesia de alguna informacin personal importante a Presencia en adultos de desrealizacion no acompafiada de despersonalizacion > Estados disociativos que pueden presentarse en individuos que han estado sometidos a perfodos de prolongada e intensa persuasién coercitiva Trastorno disociative de trance: v _Pérdida temporal dei sentido de identidad personal, sin conciencia del entorno. Se manifiesta con conduc tas estereotipadas CEDE - cy carcagena, 129 -28002 Madrid Tels 15044294 © CeEDE ~ www.pir.es02. PSICOLOGTA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012. 18 Se considera trastorno cuando se produce al margen o como prolongation de préctcas religisas ycultura- les v Trance de posesién: sustitucién de una identidad fallecido, con movimientos estereotipados y/o am Por otra atribuida a un poder superior, un espiritu 0 algun sia (mas prevalente en mujeres) ~ ClE-10: trastorno diferenciado dentro de los trastomos neurdticos > Peérdida de Ganser @: en este trastorno el individuo da respuestas aproximadas (pararrespuestas) alas preguntas, y No hay aseciacién con amnesia disociativa 0 fuga disociativa SOMATOMORFOS, FACTICIOS Y DISOCIATIVOS - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL {DsM-tv-TR) HIPOCONDRIA HIPOCONDRIA se diferencia de. ‘Fobia especifiea @ contraer una enfermedad Trastornos psicoticos En lara wastorne lo que oeure eh Se ceracteriza por el temor a Ta posbidad de contract na anfermedad mds gue a hecho de padecerla ya ‘Se caracterizan por creencias de Intensidad dehirante La hipocondria no se diagnostica sla creencia es de intensidad delirante Proocupaciones logicas en relacion con una enfermedad icluye preocupaciones realistas considerando la gravedad del estado médico del individuo TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL TRASTORNO DISMORFICO CORI | RAL _se diferer de. En el otro trastorno lo que ocurre es... Tot Incluye pensamientos y comportamientos intrusos no limitados a Ta preacupacién | or fa apariencia Trastorne delirante tipo somatic Se caracteriza por preocupaciones que el individuo sostiene con una Intensided delirante Eltrastomno dismérfico corporal puede continuar diagnosticéndose aunque la preo- ‘cupacion revista una intensidad delirante | Trastorno histriénico de la persona lidad Se caracteriza por preocupaciones sobre la apariencia que ho implican defectos especificos, TRASTORNO POR DOLOR TRASTORNO POR DOLOR se diferencia de... Enel otro trastomo lo que ocurre es, Trastorno de somatizacién Requiere miltiples sintomas ademas del dolor Dispareunia ‘Otros trastornes mentales Te:91 5644294 No se dx t por dolor si cumple debido afactores ps s se dx t somatizac _ Se limita 2 sintomas de dolor durante el coito (xx € xy) Eltrastorno por dolor no se dx sise dx dispareunia El dolor es un sintoma asociado No se dx sel dalor puede explicarse por la presencia de un trastorno psieético, de CEDE -c/ cartagena, 129- 28002 Madrid ansiedad o del estado de énimo Se nsec © CEDE — www.pir.es02, PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS -CURSO 2012 19 reaparicién de sintornas, CEDE -c/ cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel. 81 564.42 98 Diferencios entre simula y Wastornos somatomoros, Dubovaky (1988) Simulacién Somatieacin 1] El paciente es conadente de la simulacin del enferie- |) Los sitomas no Son producdos conicentervente, pers dad son olucionesinconscientes oconfctosdifetes 2) a gananca secundaria solo es uno aspecto del cuodro € 2) tos sintomas dan como resuitado una ganancis evidente | implica una ganancia Interpersonal (aependencis, pe) més que una ganancia econdmica legal 3) Ausenca de histori preva de conducta antisoeal 3} Historia previa de conducta antisocial yo adiciin a dro = 4} ta somatizacén es una forms de vida, pero no son tan 4) ‘rostorne de personalidad, especialmente antisocio! o| prominentes otossignos de? limite 5) El paciente se indignon 0 se pone ansioso cuando se su 5) El paciente se wielve amenazador cuando see hace fren-| _giere uno causa pslealdgles, pero se voelve mas depen te yentonces abandons repentinamente el hospital, ia sa | dente fade emergencia ola einen Ragas caractersios do lx personas cn dotorsomatotorme [Gunih, OBA) 1. Quejas excesivas de dolor en ausencia de evidenca fica 2. "Doctor shopping” | 3 Uso excesivo de analeésicos | 4 parestesia(sensacén de hormigueo o pinchazo) | 5. esposmos musculares | 8 Historia de sintomas de conversién (ceguera, ete) | 7. Estado de animo disforico 8 Peticiones de inervencion quirirgica Trastomos somatoformes y conducta depresivo, Dubowsky (1388) Trastornos somatoformes Conducta depesiva 2) Sintomnas vegetativos menos evidentes 1) Sintomas vegetative ms destacador 2) Empeoramiento de os sintomas fsicos durante eldia_|2) Los sintomasficos puede agravarse por mafana 3) Padre/madre enfermo 0 inespacttado Gurente | creci|3) Historia previa y familiar de depresiony trastornos tel: mmiento Cionadios 4) tos sitomas aparecen en un contexto de enfermedad] 4) Périda temprana. (os sintomas aparecen tas una pérdi benign a 5) El paciente busca 2 otras personas signifcativas y pers 5) Fl paciente se aparta de médicosy otras personas signif sue miltiples contactos con mécicos cathas 6) Elpaciente expreso su angustio 6} Minimizecionu ocultacién de fos sintomas 7) Resistencia las sugerencias de fos sitomas son psicége-7) Fl paciente esti mis dispuesto 9 considerar la etiologia nes psiedgena 8) Respuesta placebo inca alos antidepresies sezuida de 8) Respuesta posta a os antidepresivos © CEDE ~ www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA 20 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012 Trastorno por somatizacién vs trastorno por conversin; Willerman y Cohen (19590) Aspectos Somatizacién Conversion 1. Sintomatologia Polisintomatica Monosintomatica 2. “Belle inciference” Infrecuente Relativamente frec 3. Especificidad situacional Infrecuente Frecuente 4. Duracién rénics, recurrente ‘Aguda, no recurrente 5. Depresion Manifiesta Enmasearada 6. Personalidad histriénica ‘A menudo concurrente Raramente concurrente 7. status de la clasiieacion Sindrome No sindrome _Rasgos caracteristicos de las personas hipocondriacas (Gutsch, 1988) i _] 1. _Ansiedad (por ejemplo, exceso de sudoracién y preocupacion por los jatidos del corardn) 2. Rasgos de personalidad compulsiva 3. Estado de anime decaido 4. Tendencia al “Doctor Shopping” 5. Exacerbacin de las relaciones médico-paciente 6. Deterioro de la capaciciad de funcionamiento social 7. Deterioro de la capacidad para el funcionamiento laboral 8. Preocupacién por dolores sin importancia 9. Preocupacién por la peristalsis 10, Escasas relaciones sociales 11, Necesidades de explicar con detalle su historia médica Cocacteristicas psicologicas y clinicas centrales de la hipocondria (Warwick y Salkovskis, 1989) 1. Preocupacién por la salud 2. Insuficiente patologia orgénica que justifique las preocupaciones expresadas 3. Atencién selectiva a los cambios 0 caracteristicas corporales 3. Interpretacién negativa de signos y sintomas corporales 5. _Atencién setectiva y desconfianza de la informacién médica y no médica 6 Busqueda persistente de explicaciones/comprobacion del estado corporal/informacién asgos diferendialestrastorno por somatizaclin v hinocondea (Wilerman y Cohen, 1880) Ba Caracteristicas ___TT somatizacin Hipocondria 2) Focalizacion de las quejas intomas Implicacién de los sintomas (p.ej. enferme- dad oculta} 2) Estilo de queja Vago, dramatico Preciso, inafective 3) Interacci6n con el médico Atento, seductor, agradecido Exigente, desagradecido, poco tranquiliza dora 4) Edad 20-30 afios 30-40 aos 5) Prevalencia sexo Mayor en la mujer Vardn** = mujer | ©) Aparienciafisica Atractiva Poco atractiva 7) Rasgo de personalidad Obsesiva "ere raters tnt encanta CEDE-c/ cartagena, 228 - 26002 Madrid Tel: 92 564 £294 © CEDE - www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012-- "ANINESIA DISOCIATIVA AMNESIA DISOCIATIVA se diferencia de... Enel otro trastorno lo que ocurre es. Deterioro de la memoria en ef delirium, demencia, trastomo: amnésico, lagunas de memoria por intoxicacién de sustancias Se caracteriza por lagunas de memoria que no pueden recuperarse y ue se relaciona etioldgicamente con una causa organica (enferme- dad o sustancia) Fuga disociativa Requiere viajes inesperadas y confusion sobre la propia kdentidad. La amnesia disociativa no se diagnostica si las lagunas de memoria aparecen exclusivamente durante los estados de fuga disociativa Trastorno de identidad disocia tivo Incluye fa experimentacion de identidades alternativas que “tomen | t control” del comportamiento del individuo. La amnesia disociativa, ho se dx si aparece exclusivamente en et transcurso de un TID TEPT 9 trastomo por estrés agudo Requiere la presencia de un estresante grave causal e incluye sinto- ‘mas caracteristicos (p.e}. reexperimentacién del trauma). La amnesia, disociativa no se dx si las lagunas de memoria aparecen exclusiva mente en el transcurso de estos trastornos Trastorno de somatizacion Incluye multiples sintomas fisicos. La amnesia disociativa no se dx si las lagunos de memoria aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacién Pérdides de memoria normales, amnesia para los suefios, para experiencias infantiles y amne- sia posthipnotica ‘No es patol6gico Tr (ASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO TID se diferencia de... ‘Amnesia disociativa, fuga dis. ciativa, trastorno por desperso- nalizacién | No se caracteriza por la experimentacién de identidades multiples y En el otro trastomno fo que ocurre es. distintas, La amnesia discciativa y la fuga disociativa no se dx si los sintomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un TID. Estados de ance y poseiign (irastorno disociativo no espect Se caracteriza por la experimentacién de espiritus ajenos que “to- manel contra!" ficado) eee Esquizofrenia y otros trestornos | Existen sintomas caracteristicos (ideas delirantes, alucinaciones, psicéticos comportamiento absurdo, lenguaje desorganizado y sintomas nega~ tivos) “Trastorno limite de la personal dad Existe inestabilidad de la identidad, pero no experimentacion de diversas personalidades ‘Simulacién y trastormne facticio Se caracteriza por sintomas simulados, EITID no se dx si los sintomas ‘obedecen a una simulacién CEDE-c/ caragena, 129 - 8002 madrid Tel: 9156442 96 21 © CEDE ~ www.pir.es22 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012--_ Tema 02.13: EL ESTRES 1. MODELOS TEORICOS SOBRE EL ESTRES 1.4. Teorias basadas en la respuesta estrés: V0.) ‘Selye:definicion operativa de estrés: & > Estresor > Respuesta de estrés * SINDROME GENERAL DE ADAPTACION (SGA, 1956)®: cambios que se van produciendo en el organism como conse- ‘cuencia de la presencia de un estresor. Tres fases: Y_ALARMA: el cuerpo se moviliza para combatit al estresor mediante la activacion del SN Simpatico®> 2 fases: ‘Choque: reaccion inicial e inmediata. Descarga de adrenalina ACTH y corticoides Contrachoaue: reaccion de rebote y reajuste homeostético, Activacién de corticoides. Signos opuestos a la fase anterior Y RESISTENCIA: adaptacién del orgenismo al estresor AGOTAMIENTO: aetivacin Parasimpatica. Mayor minerabiidad a enfermedades ytrastornos on éxganes diana — SE DE AA ~ FASE DE RESISTENCIA “FASE bE AGOTAMIENTO ~ Activacién de los ejes neural y | ~ Activacién del eje endocrino > Activacién del eje endocrino neuroendocrine Disminucin del sistema aareno- | aumento de estructures linfiicas = Aatvacion del simpatico cortical = Teastornos en 6tganos diana = tmulaién dela médulo adrenal |~ Reduccon do la activdad! del sim- | agotamente sevologen Wepre > Liberacién de ACTH ‘patica ‘sién) > beracion de cortisol = Mecanismo homeostéicos = Agotamiento fisico (enfermedad, ~ tiberacién de mineralocorticoides | ~ Emociones negativas muerte) Liberacién de la bormona del cre- = Ermocionesnegativas cimiento = Increment de ta actividad det tiroldes > Incremento de fa actividad de la gonadotropin ~ Ansiedad =__Emociones positivas y negativas erence he enneoeeeneteezmastennee : CEDE.c/carogena, 129. 26002 Madrid © CEDE - www.pir.es Tel: 91564 42.9402. PSICOLOGIA CLINICA 23 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— 1.2. Teorias basadas en el estimulo (estrés: V.1.) + Enfoque de los sucesos vitales (Holmes): © enfoque psicosocial. Localiza el estrs fuera del individuo 1.3. Teorias basadas en Ia interaccién o transaccién (Lazarus y Folkman, 1984) Elestrés es “un conjunto de relaciones particulares entre Ia persona y fa situaciGn, slendo ésta valorada por la persona como algo que grava 0 excede sus propios recursos y que pone en peligro sv bienestar personal”. @ - Evoluacién cognitiva: Primaria: valoracién de las earacteristicas de la demanda Y-Secundaria: valoracién de los propios recursos YY Reevaluacién: feedback 2. MODELO PROCESUAL DEL ESTRES (Sandin, 2005, 2008) eee guests | Demandas psicosociales 2.Evaluacién cognitiva SRespuestadeestrés —_5.Estat M ‘Seeero vitals Repos Frogs Fisioldgico Tipo de ame- Ce de Ia dee naa manda ae Pérdida Valencia Respesuseneciones Sreesor meno Dato Independencia —— Paieoldgico rs eats Predecibiid Entréscrénice 4.Afroutamiento ‘Caracteristeas personales 2.1, Demandas psicosociales } Sucesos vitales estrasantes (Holmes y cols): Inventario de Experiencio Reciente (SRE) > Sucesos menores {estrés diario, Lazarus y cols.) > Estrés erénico CEDE-c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrict Tel: 91 564 42 94 © CEDE - www. pir.es24 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— * Apovo Social (percibido): variable ambiental moduladora de los efectos negativos en la respuesta de estrés, ® 2.2, Evaluacion cognitiva Recepcién automtica inicil de la informacion (Sokolov, 1963): Respuesta de Orientacién (RO) - Respuesta de Defensa (RD) ~ Evaluacién Primaria, Secundaria y Reevaluacién (Lazarus y Folkman} Control percibido: ganancia de informacion {predecibilidad) respuesta anticipatoria 2.3, Respuesta de estrés > Respuestas fisioldgicase: Sistema cardiovascular Sistema digestivo Bronquios Timo y sistema inmune Trotdes Glandulas suprarrenates Gléndulas sexuales Higado Pancreas Rihén Otras respuestas KAA KK 006448 > Respuestas psleologicas: sensacion subjetiva de malestar emocional (ansiedad, miedo, ira, depresion,.) 2.4. Afrontamiento del estrés APRONTAMIENTO: “Estuerzos cognitive y conductuales que hace el Individuo para hacer frente al estrés yal estado emocio- ‘hal vinculado al mismo” > Afrontamiento activo (lucha-huida, aproximacién) vs Afrontamiento pasivo (evitacién,retraimiento) * Afrontamiento como ESTILO: dispasiciin personel relativamente estable ¥_ Modelo de Byrne (1964): represién/sensibilizacién (tendencias estereotipadas) ¥ Modelo de Miller (1987) & os estilos cognitivas de atrontamiento: Monitoring (incrementador}: grado con que un individuo esté alerta y sensibilizado respecto a la informacién rela- lonada con fa amenaza. Slunting{atenuadar): grado con que un individuo evita © transforma cognitivamente ta informacion de amenara; 2yudando ol individuo a atenuar el impacto psicologico del origen objetivo del peligro, Estos eatilos de afrontomiento pueden ser mas 0 menos adaptativos en funcidn del tipo de stuacién estresante (contro labilidad de la situacién): CEDE - cy cartagena, 129 - 28002 madrid © CeDe - www.pir.es Teh:91 564429802. PSICOLOGIA CLINICA 25 RESUMENES Y ESQUEMAS —CURSO 2012 Estilos Situacién controlable Situacién incontvolable Bajo incrementador y alto ate- | Interfiere con la ejecucién de acciones instru- | Reduce la ansiedad y la frustracion nuador mentales ‘Alto incrementador y bajo ate- | Permite la ejecucién de acciones instrumentales | Incrementa la ansiedad y Ia frustra- nuador cién ¥ Modelo de Kohlmann (1993): vigitante-rigido evitador-rigido flexible inconsistente * Afrontamiento como PROCESO: afrontamiento determinado contextwalmente Y Modelo de Lazarus y Folkman (conductas de coping|® Dirigido al problema Dirigido a la emocién Ways of Coping Questionnaire (WCQ): evaluacién de 8 dimensiones de estrategias de afrontamiento: = Confrontaci6n = Distanciamiento Autocontrol - Busqueda de apoyo social = Aceptacidn de la responsabilidad + Escape-evitacin © ~ Planificacién de la solucién de problemas = Reevaluacién positiva *Otros modelos: Modelo de Sandin: Cuestionario de Afrontamiento del Estrés (CAE) Afrontamiento racional Afrontamiento focalizado en ta emocién VY Modelo de Feuerstein (1986) Método usada (respuestas activas/respuestas de evitacién) Focalizacién de la respuesta (orientado hacia el problemo/orientado hacia la emocidn) Respuesta conductual/ Respuesta cognitive CEDE -c/ Cartagena, 129- 28002 Madrid Tel: 915644294 © CeDE - www. pir.es26 02, PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012-. 3. CARACTERISTICAS PERSONALES Dimensiones psicolégicas Efecto Trastorno Tipos de reaccién interpersonal al estrés; 2) Tipo 4: propensién al céncer = Positivo fincrementa riesgo} | a) Céncer / sistema inmunol6- b) Tipo 2: propensién aC. Coronaria ~ Posiivo ico Tipo 3:histérico = Negative (dism. riesgo) b}CC/ Trast. Cerebrovasculares 4) Tipo 4: saludeble = Negative «) Céncer/C. Coronario ©) Tipo S:racional antiemocional = Positive 4) Psicosomsticos 1 Tipo 6: antisocial = Positive ©) Depresién/cincer ae A) Adiccién a droges Bxtraversion YE Cancer Neuroticismo Sao Céncer indice de reactividad al estrés + ieee Psicosomaticos He Conducta tipo A nee + _____[eartiopatia Coranaria +} Hostilidad + —[ Gardiopatia Coronaria -] | Hostilidad cinica Sie réiopatia Coronaria ‘Antagonismo (big five) srr Cartiopatia Coronaria Alexitimia eee Psicosomticos Conducta tipo C cr + Fer Cncer Beer Estilo represor oe + T Géncer sistema amanotSgico Dureza, resistencia (hardiness) a Psicosométicos | ‘Optimismo __ Psicosomaticos Sentido det humor Soe Psicosomatticos Motivacién social: logro /afifacion, na pre Psicosomaticos ‘Autoestima cre 5 — | Psicosomsticos i Sentido de eoherencia tes Resiiencia : Psicosomaticas 3.4. Tipos de reat ® Tipo 1: predisposicién al eéncer: sujetos con elevado nivel Felaciones de intimidad. Ante el estrés, tienden a resp > timulacién. Tipo 2: predisposicién a ta cardiopatia coronat agresividad e irritacién crénica. Evalian de forma perexcitacién. Tipo 3: histérico: ‘mentar indefension a expresar irritabilidad), «gias. Predomina la ambivalencia, Tipo 4: saludable protector de la salud: sujetos con marcad Y realista. Predomina la autonomia personal Tipo 5: racional-antiemocion: n interpersonal al estrés (Eysenck y Grossarth-Maticok, 1988, 1991) @ de dependencia conformist e inhibicién para establecer onder con indefensién y desesperanza, Predomina Ia hipoes- estos sujetos reaccionan al estrés con excitacién general, ira, extrema los objetos 0 personas perturbadoras. Predomina fs hi, resi6n y cancer. Predomina lo racional sobre lo emocional Tipo 6: antisocial: ujetos que niegan o reprimen las expresiones afectivas, ujetos que alternan la expresién de las caracteristicas de los tipos 1 y 2 (p.ej., pasen de experi Por lo que se ha propuesto como un tipo protector ante ambas patolo ia autonomia, con un afrontamiento del estrés apropiado con predispasicién a de- sujetas con tendencia a reaccionar al estrés mediante comportamientos antisociales, incluso eri: Ininales. Es un factor predisponente al consumo de téxicos. Predomina la conducta psicopatica 3.2, Dureze (hardiness, Kobasa, 1979) > > > Compromiso Desatio Control emerson Rrra © CEDE - www.pir.es CEDE. c/cenagena, 129 -28002 Madrid Tel 91 564.42 9402. PSICOLOGIA CLINICA 27 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- Sentido de coherencia (Antonovsky, 1987) > Comprensibilidad > Manejabitidad > Significatividad 4, EVALUACION DEL ESTRES 4.1 Evaluaci6n estatica > Condiciones ambientales: Enfoque de los Sucesos Vitales. Ejem. “Cuestionario de Experiencias Recientes”, SER (Holmes y Rahe, 1967) v Y_ “Listado de Experiencias Vitales", LES (Sarason y cols., 1978) Y_ “Escala de Acontecimientos Molestos Cotidiano” (Kanner y cols, 1981) v ¥ “Escala de Problemas Cotidianos” (Burks y Martin, 1985) Evaluacién de} Apoyo Social: “inventario de Conductas de Apoyo Social” (ISSB, Barrera, Sandler y Ram- sey, 1981}; “Cuestionario de Apoyo Social” (S5Q, Sarason, Levine y Basham, 1983); "Social Support Behaviors” (85-8, Vaux, Riedel y Stewart (1987); Cuestionario Breve de Apoyo Social (CBAS, Sandin y cols., 2008) > Aspectos cognitivos. ¥-_ Evaluacién automatica inicial: RO / RO Y Procesamiento central controlado Y- Organizacién y seleccién de la respuesta: “Cuestionario de Solucién de Problemas Sociales” (5PSI, 0Zurilla y Nezu, 1990) > Aspectos fisiolégicos > Aspectos de afrontamiento ¥__Estrategias de atrontamiento: “inventario de Modos de Afrontamiento” (WCQ, Lazarus y Folkman) Y _Situaciones ~ problema especificas > Consecuencias de la respuesta de estrés: SCI-90-R (Derogatis y cols., 1976). 4.2. Evaluacién dindmica > Describir to mas fielmente posible la conducta de las personas en su medio Autorregistros: “Método de muestreo de experiencias” 5. TRATAMIENTO DEL ESTRES ¥ TRASTORNOS PSICOSOMATICOS, = Funcién del tratamiento psicoldgico principalmente preventiva, establecienda patrones adecuados de respuesta al estrés, ~ _Lasalteraciones pueden presentarse como consecuencia de disfunciones en 4 puntos: 11. Sucesos estresantes: modificar el medio / modificar el modo de percibirlo 2. Percepcién y / 0 procesamiento cognitive inadecuados Y Evaluacién autamatica inicial: inocutacién de estrés Y _ Evaluacién primaria: técnicas de exposicién técnicas de solucién de problemas CEDE -c/cartagena, 129 - 28002 Madeid Tel: 91 564.42 94 © CEDE - www.pir.es28 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012~ 4 Evaluocién secundaria eestructuracion cogntva,autoinstrucciones, solucién de problemas, inculacin de estrés Y_Seleccién de la respuesta: detencién del pensamiento, solucién de problemas 3. Respuestas fisiologicas inadecuadas: Y_ Reducir et nivel de activacién general del organismo: técnicas de relajaciin Y Controlar los niveles de activacién de un determinado érgano diona © alguna respuesta fisiolégica especiti- ca concreta responsable de algiin trastorno: técnicas de BF 4. Conductas de afrontamiento inadecuadas Carencia de estrategias de afrontamient ¥ ‘odelado y moldeamiento Y_ Noidentiticacién de EE discriminativos: control de estimulos y autocontrol Y Inhibici del afrontamiento por respuestas emocionales: DS, inumdacién 0 ténicas cognitive Y,_ Reforzamiento inadecuado: autocontrol, manejo de contingencias Y _Dificultades def medio: modificacién CEDE-c/ cartagena, 129 - 28002 Madsid © CEDE ~ www.pir.es Tel: 91564429002. PSICOLOGIA CLINICA 29 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012- Tema 02.14: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA > Introduceién histérica ‘oMorton introduce el concepto (1689) olasegue (1873) y (1874) lo aislan nosolégicamente ‘Russell (1979): introduce el término “bulimia nerviosa” que se reconocié en el DSM ‘st0s trastornos han duplicado su incidencia en los uitimas 10-20 atios. Clasificado en trastornos de la infancia y ado: Jescenciz © Anorenia y bulimia se consideran entidades relacionadas 1. Clasificaciones actuales de los TCA DSMEAVTR Gex0 Trastornos de le conducta alimentaria | Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolagicas ya factores sométicos Trastornos de la conducta alimentaria: 1. Anorexia nerviosa ~ Anorexia Nerviosa 2. Bulimia Nerviosa = Anorexia nerviosa atipica 3. TCA no especificado ~ Bulimia Nerviosa Bulimia nerviosa atipica ~ Hiperfagia asociada a otros trastornos psicolégicos = VOmitos asociados a otros trastornos psicalégicos + Otros trastosnos de la conducta alimentaria: Y-_Disminucién psicogena del apetito Y Pica de origen organico en adultos ~ Trastorno de la conducta alimentaria sin especificacion 2. Anorexia Nerviosa: criterios diagndsticos® DsM.v-rR: ‘A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor minimo normal considerande la edad y talla (un peso inferior al 85% del esperable 0 fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento} B. Miedo Intenso 2 ganar peso 0 a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal .Alteracién de la percepcién del peso o la silueta corporales, exageracién de su importancia en la autoevaluacién o nega- i6n del peligro que comporta el bajo peso D. En mujeres pospuberales, presencia de amenorrea, por e},, ausencia de al menos tres ciclos consecutivos Subtipos: = Tipo restrictivo: no recurre regularmente a atracones o purgas (provocacion del vémnito 0 uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) - Tipo compulsivo/ purgativo: recurre regularmente a atracones o purgas cE-10: Pérdida significativa de peso (IMC menor de 17.5) Originads por el propio enfermo, a través de. 1) evitacién de consumo de “alimentos que engordan” y par uno o mas de los siguientes sintomae: 2} vémitos autoprovocados 3) pureas intestinales A ejercicio excesivo 5} consumo de anorexigenos y diuréticos Distorsién de la imagen corporal caracterizada por la persistencia, con cardcter de idea sobrevalorade intrusa, de pavor ante Ja gordura o la flaccidez de las formas corporales, imponigndose asi mismo el permanecer por debajo de ua limite maximo de peso CEDE .c/ Cartagena, 129- 28002 Madrid Tel: 91 5644294 © CEDE — www.pir.es30 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012 ~ Trastorno endocrino generalizado que afecta el ajé hipotilamo. interés y potencia sexual en varones) ~ Sil inicio es anterior ala pubertad, se retrasan las manifestaciones de la pubertad fisario-gonadal (amenorrea en mujeres, y pérdidas de 5) estén presentes todos los sintomas: AN *Sifalta_ uno 0 mas de los sintomas pero muestra un cuadro clinico caract tico: AN atipica Garfinkel y Garner (grupo de Toronto}: caract razones profesionates): © icas diferenciales en AN (frente @ mujeres preocupadas por su peso por » Falta de conciencia interoceptiva > Sentimiento de ineficacia personal 2.1. Curso y epidemiologia Curso de la Anorexia ‘© Mucho més prevalente en las socledades industriales, Mis frecuente en EEUU Canadé, Europa Austria, apén, Nueva Zelanda y Sudattica © Rara ver se inicla antes de la pubertad, pero sie inicial pronto (entre 13 18 afos) el prondstico es més fa- vorable, © Mss del 90% de los casos son mujeres y se iniciatpicamente entre los 14y 18 afi, siendo raro a partir de fos a0, © [curso vel desenlace del trastorno son muy variables; aunque es frecuente que, con el paso del tiempo (a le sumo § aftos) se pase de restrictivo a compulsive e incluso bulimia, © Lamortalidad a largo plazo es del 10% (inanicién, sucido 0 desequilibrio electrolico). Tras 20 ahos se lege ‘al 18% de mortalidad, © Mau ronéstco: larga duracién del trastorno, peso minimo alcanzado, edad de inicio y ajuste premérbido, dificultades sociales y relaciones familiares deterioradas, ® > Epidemiologia © Prevalencia durante la vida en mujeres: 0,5% (DSM4V-TR) Duplicaciém de la incidencta en los dltimos 10-20 aiios. & © Predominan los sujetos que se encuentran por debajo del umbral para el trastorno. © Prevalencia entre los hombres: 1/10 parte respecto a mujeres. © Trastorno muy extendido en clertas profesiones (gimnastas y modelos) © Comerbiiad con trastorna depresivo mayor, trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos de la personal dad (limite, evitative y dependiente), 2.2. Hospitalizacin & > Criterios médicos © IMC < 140 descenso rapido de peso (superior al 20% on 6 meses) © Aparicién de sincope © Hipoglucemia © Desequilibria clectrolitico > exiterios psicolégicos © Alto riesgo suieida © Situacién familiar contfictiva © Aislamiento social extremo © Fracaso en un tratamiento anterior ambulatorio ne eens, : CEDE. cycantagena, 129 28002 wackis © CEDE - www.pir.es Tel 91 564 429402. PSICOLOGIA CLINICA 31 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012-- 23. Diagnéstico diferencial Enfermedades médicas, trastorno depresivo mayor, esquizofrenia, trastorno obsesivo-compulsivo, fobia social y trastorno dismérfico corporal 2.4. Perspectivas teéricas Garfinkel y Garner (1982), Toro y Villardel (1987): interaccién factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento FACTORES PRECIPITANTES pevoerolnien Toute sone} meen FACTORES PREDISPONENTES rea getn FACTORES DE MANTENIMIENTO 3. Bulimia Nerviosa: criterios diagnésticos DsM-v-TR: ‘A. Presencia de atracones recurrentes. Un atvacén se caracteriza por: 1. ingesta de gran cantidad de alimentos en un espacio corto de tiempo (p. ¢)., das horas), en can- tidad superior a la que la mayoria de las personas ingeririan en un tiempo similar y en las mis- mas circunstancias 2. _sensacién de pérdida de control sobre Ia ingesta (sentir que no puade parar de comer contro- lar qué o cuanto se come) 8, Conductas compensatorias inapropiadas, repetidas, con el fin de no ganar peso (provocacién del vémito, uso excesive de laxantes, dluréticos, enemas u otros farmacos; ayuno y ejerciclo excesiva} €. Los atracones y jas conductas compensatorias tienen lugar al menos das veces a la semana durante 3 meses D. ta autoevaluacién esta exageradamente influida por e! peso y la silueta corporal E.Laalteracion no aparece exclusivamenta en el transcurso de Ia AN Subtipos: © = Tipo purgativo: provocan regularmente el vémito 0 usa kaxantes, diuréticos 0 enemas en exceso ~ Tipo1no purgativo: emplean otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ejercicio intenso, el ayuno CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel: 915644294 © CEDE — www.pir.es32 02. PSICOLOGIA CLINICA eH RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012— CE-10: Fre9cupacién continua por la comida, con descosiresistibies de comer, presentindose epsodios de polilagla durante los cuales consume grandes contidades de comida en periodos cortos de tiempo _{ntenta contrarrestar ef aumento de peso asi prodicido mediante uno o més de los siguientes métodos: vémitos autopro- ‘pcodes, abuso de laxantes, periodosintercalares de ayuno, consumo de supresores del apetito,extractostretdeet omens ticos, Si es diabético puede que abandone su tratamiento con insulina \ psicapatologia consiste en un miedo morboso a engordar, el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy Inferior al premérbido o al de su peso éptimo. Con frecuencia, ero no siempre, existen antecedentes previos de AN, 3.1. Curso y epidemiologia > curso © Eleurso es cr6nico en la mayoria de fs casos, si bien la proporcién de mortalidad es muy escasa, © Los casos en los que ha habido anorexia previa tienen peor pronéstico (Russel, 1985), © Mal Brondsticn fa severided del trastorno, caractersticas de personalidad como impulsividad, uso y abuso de sustancias, mayor presencia de conducts autolesivase historia de alcaholsme en la familia (Tressure, 1991) > Epidemiotogia © Prevalencia entre adolescentes y jévenes adultas ¢s de entre 1-3%, (© Aparece sobre todo en paises industrializados, hos un 90% de los casos. © Se inicia generalmente al final de la adolescencia o el inicio de ta vida adult. © Laedad de inicio suele ascilar entre los 18 y 25 afos. ¥ dentro de ellos en el sexo femenino, constituyendo al me- 3.2, Hospitalizacién @ Presencia de atracones muy grandes y muy repetitivos. Presencia de vémites inmediatos y muy frecuentes, Presencia de alteraciones orgénicas consecuentes a lo conducta cas, etc), > Existencia de depresion con ideas autottticas, > Alteracién del control de los impulsos (consumo exct como hacerse cortes 0 quemaduras, etc) vyy urgativa (seshidratacién, alteraciones electroliti- esivo de alcohol o drogas, presencia de conductas autolesivas 3.3, Diagnéstico diferencial Anorexia nerviosa, enfermedades neurologicas y méileas, trastorno depresivo mayor con sintomas atipios, tes: torno de conversién (vémito psicégeno), fobia social y trastomo limite de fa personalidad 4. TCA no especificado. Domv-tR: Incluye todes aquellos TCA que 0 cumplen los criterios para ningin trastorno especifico, ejemplos: 7 Mujeres que cumplen todos los crterios para AN, pero las menstruaciones son regulares ~ Se cumplen todos los criterios para AN excepto que, a pesar de existir una per individuo se encuentra dentro de los limites de la normalidad ~ Se cumpien todos fos criterios de BN pero los atracones Ces por semana o durante menos de 3 meses ~ Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerr pequefias cantidades de comida en un individuo de peso normal ~ _ Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida *_ Mastorne por atracén (trastorno de sobreingesta compulsiva, TAC)©: trastorno a caballo entre la obesidady fa BN, S€ caracteriza por la presencia de atracones recurrentes en au dea BN. eer neha neem CEDE.c/ cartagens, 129 - 28002 madrid Tel:91 564 4294 rida de peso significativa, el peso del las conductas compensatorias aparecen menos de dos ve- ssencia de conducta compensetoria inapropiada tipica © CEDE - www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA 33 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012-- > DSMAIV-TR: criterios: Y-_ Episodios recurrentes de atracones Y Los episodios de atracén se asocian a tres (0 mas) de los siguientes sintomas: ingesta mucho més répida de to norma ~ comer hasta sentirse desagradablemente leno - ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre solas para esconder su voracidad = sentitse a disgusto can uno mismo, depresién o gran culpabilidad después del atracén, Profundo malestar at recordar los atracones Los atracones tienen lugar, como media, al menos 2 dias ala semana durante 6 meses El atracén no se asocia a estrategias compensstorias inadecuadas y no aparecen exclusivamente en el ‘transcurso de una AN o una BN, AAS 5. la obesidad “Trastorno erénico. Acumulacién de tejido adipose mayor del 35% en mujeres y del 30% en varones. Prevalencia en torno al 30-50% en pafses occidentales dentro de ta poblacién general EN DSM no os reconocida como trastorno psiquistrico y en Ia CIE-10 hay una categoria denorinada “hiperfagia en otras alteraciones psiquidtricas” (sobreingesta como reaccion de estrés) ~ Bruch (1973): dos tipos de obesidad psicdgena: > Obesidad de desarrollo > Obesidad reactiva 6. Diagndstico diferencial SIMILITUDES ¥ DIFERENCIAS EN TCA ¥ OBESIDAD (Belloch y cols. 2008) TOPIcO [opesioap ‘ATRACON "ANOREXIA, BoLMIA, Nivel de peso * 20% de sobrepe- | Normal.a obeso | <15% por debajo | Normal a 10% por encima/por so de peso debajo del peso Atracén | Frecuente Episédico, Frecuente Ocasional Método de control de Frecuentes dietas | Ayunoextremo | Purgantes eso Frecuentes dietas | restrictivas Distorsién imagen corpo- No. si si ral No ‘Alimentos autoprobibidos Ingeridos durante | Evitados Ingeridos durante el atracén si es elatracén es posible purgarse Ansiedad después de comer No si si No Relacién estado de ank mofatracones| si si si si Psicopatolonia secundaria Moderada Grave Moderada a grave Normal a modera- da { CEDE -c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel: 91 564.4294 © CEDE — www.pir.es34 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS -CURSO 2012— ‘CRITERIOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN AN Y BN@ E a ‘AN purgativa | BN purgativa | BN no purgativa Bajo peso Z + + Sree 5 Dieta restriciva = * + a ‘tracones a + + + | Vomitos y7o conductas purgath 3 ae + I eee Eerdcio fisieo ieee eee aE + ‘Actitud negativa ante fa imagen ae [eoare + 7. Perspectivas teéricas 7.1. MODELOS PSICOLOGICOS > Dindmicos: TCA como expresién de un conflicto intrapsiquico. Concepciones neo-dinamicas (Bruch, Selvini-Palazzoli: base de la AN en la 38 infancia, interaccién mar re-hijo > Sistemicos: Selvin Palazzoli (Escuela de Milén): tipotogias familiares segin las respuestas a las necesidades de apego (1999): AN tipo A: funcién compensatoria hacia la madre. {AN tipo B: descantento conyugai; hija frustrada por la made, sintoniza con el padre y se liga a élin- tentando complacerlo para recibir su aprobacién ~ AN tipo C (tipo no A, no 8): infancia privada de fuertes vinculos afectivos tanto con la madre como on el padre, escasa implicacién emocional “Personalidades mis frecuentes en pacientes con TCA (DSM-IV y tipo de apege hipotetica): - dependiente: tipo A «limite: tipo 8. + obsesivo-compulsivo: tipo C ~ narcisista: tipo By C. Y Minuchin (grupo de Filadelfia) familias con perturbaciones psicosomsticas, Caracteristicas disfuncio- ales tipicas: = Aglutinamiento ~Sobreproteccién ~Evitacin de conflictos -Rigider (resiliencis) > Cognitivo-Conductuates: Herman y Polivy (1980): Teoria de la restriecton: ~ Conexidn con Ia Teoria de Prevencién de Recafdas (Marlatt y Gordon) ~ Reformulacién de Heatherton y Polivy (1992): “Modelo espiral de los efectos de la dieta sobre la ine esta": esplral negativa que conduce a perpetuar la sobreingesta o al desarrollo de TCA en personas més vulnerables CEDE- c/ caregena, 129 - 28000 madd © CEDE ~ www.pir.es Tele 91 564 429402. PSICOLOGIA CLINICA 35 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012~ RESTRICTIVOS: simp NORESTRICTIVOS:na a dan eonvlando eso y comida eB impotancas oes amas Trowanci dos “desinhibidores del comer ao clades emacinles negatvor Presercia da comisa Ingestion de aloe Interfiere an el autocontrol levandoles 8B. Evaluacion > Abordaje multidisciplinar > Evaluacion médica esencial y previa a cualquier evaluacién e intervencion 8.1, EXPLORACION Hay 7 areas relevantes: peso corporal, patrones de alimentacién, factores cognitivas, psicopatologia asociada, conductas urgativas, imagen corporal y ambiente familiar. Para cada una de ellas se utliza diferente metodologia, > Peso corporal: 1es0 Real / Peso Ideal * 100: > 120: sabrepeso < 80: infrapeso IMC@ : Peso en Kg / altura en metros (al cuadrado): < 17: severo infrapeso. 18-20: ligera infrapeso 20-25: normat > 25: sobrepeso > Patrones de alimentacién, cogniciones, psicopatologia: Y _EAT-40 (Fating Attittudes Test) de Garner y Garfinkel (1979) ¥ EAT-26 ¥ EDI (Eating Disorder inventory) de Garner, Olmsted y Polivy (1883) ¥ ED!2 (Garner, 1991) > Los trastornos comérbidos can TCA suelen ser los derivados de la ansiedad, depresién y/o control de impulses > Conductas purgativas Y- Cuestionario aplicado para fa bulimia, Test de Edimburgo (BITE) Y Bulimia Test (BULIT) Escala de observacion de concucta anoréxica para padres y conyuge (ABOS) 1» Imanen corporal: 4 aspectos a evalvar: CEDE-c/caragena,129-28002 madrid : Tel: 915644298 © CeDE - www.pir.es36 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012 Y Grado de distorsién en la percepcién de la imag partes corporales) Sxtistaccién con el propio cuerpo (8SQ; Body Shape Questionnaire; BAT: Body Attitudes Test; BSRQ: Body Self Relations Questionnaire} Conductas de evitacién para ocultar la propia imagen Conductas de reaseguracién de la propia gordura percibida Para evalvar las alteraciones perceptivas de la imagen corporal se pueden utilizar métodos de estimacién corporal global y métodos de estimacién corporal por partes Slade y Brodie (1994): revisién sobre los estudios de evaluacin perceptiva en trastornos alimentarios 3gen corporal (método de estimacién global, estimacién de Paes > Ambiente familiar: Y Escala de clima familiar, FES (Moos y cols, 1987) 9. Tratamiento 9.1. ANOREXIA NERVIOSA, ® Tratamiento farmacolégico: neurolépticos, antidepresivos, estimulantes del apetito > Trotamientos conductuales: @ Técnicas operantes de manejo de contingencias (contextos hospitalaros} Programa de DS para el componente fabico del trastorno _ Exposicién con prevencién de respuesta: reduccién de atracones y vomitos Tratamlentos cognitivo-conductuales:identiicory reestructurar pensamilentos iracionales o ideas disfuncionales trabajo sobre la imagen corporal (Rosen, 1997) © > 12 rehbiltacion nutricinal es el nico tratamiento bien establecido en el tratamiento dela AR (Mt. Pérez). Objeti- Restablecer el peso Normalizar patrones alimentarios Adquirir sefiales de saciedad y hambre Corregir secuetas bioldgicas y psicolégicas de la matnutricién ‘Tratamiento de preocupaciones relacionadas con la ganancia de peso y cambios en la imagen corporal S6886 9.2. BULIMIA NERVIOSA > Trotamientos farmacolégicos: antidepresivos (SRS: Fluoxetina). lmportante asociacién entre BN y depresin® > Tratamientos conductuales: educacién, Control de estimulos, refuerzo, exposiciin y prevencion de respuesta » Tratamientos cognitivo-conductusles: Fairburn, Marcus y Wilson (1993) ©: e! eje central del trastorno to consttuyen las ideas disfuncionales del Paciente respecto a la comida y a su propio cuerpo > Terapia Interpersonal: objetivo del tratamiento en el estrés personaly las relacionesinterpersonales. Los atracones ‘2 menudo comienzan en un contexto de unas relaciones int terpersonales insatisfactorias. Intervencién sobre la baja ‘autoestima y los sentimientos de ineficacia > ta Terapia Cognitive Conductual (programa de Fairburn y col, 1993) es considerado un tratamiento bien estabect. do {empiricomente validado} en el tratamiento de la 8N (M, Pérez) CEDE -c/ cartagena, 129-28002 Madrid © CEDE — www.pir.es Tel: 91 564.47 989.3.TAC vy 02. PSICOLOGIA CLINICA 37 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012-- ‘Tratamientos farmacol6gicos: antidepresivos trcicicos Terapia Interpersonal: requiere mas investigacion Procedimientos de auto-ayuda cognitivo-conductuales (Cater y Fairburn, 1995, 1998) La TCC junto con ia utiliza dn de estrategias conductuales para perder peso se considera un tratamiento bien esta: biecido en el trastorno por atracén (M. Pérez, 2003) 10. Hospital de Dia Intervencién psicosocial, programa de tratamiento ambulatorio active y de tiempo limitado > Objetwvos: YY Recuperar unas pautas y hébitos alimentarios normales, que favorezcan tanto la adguisicién de unas acti- ‘tudes positivas hacia Ia alimentacion como un aumento de peso Y Ofrecer una contencidn y/o medidas minimas de control, que no serian factibles o que han fracasado en el ‘entorno familiar Y-_Identiicacion de los procesos psicolégicos que contribuyen a perpetuar el TCA, asi como aquellos que favo- recieron su aparicion Y Permit la prevencién de respuesta Y- Romper los circulos viciosos de control descontrol Y Servir de puente de enlace entre régimen hospitatario y régimen ambulatorio ¥ _Implicar de forma més directa a pacientes y familiares en el tratamiento > Indicaciones KARR SK Fracaso en un tratamiento ambulatorio previo Tras haber sido dado de alta en un programa hospitalario cerrado Como paso intermedio a una hospitalizacion en régimen cerrado En entornos familiares con conflictos continuos Inexistencia de coterapeutas, 0 minimo soporte familiar, especialmente durante el periodo de recuperacién rutricional > Contraindicaciones CEDE - c/ Cartagena, 129 - 28002 mi Estado fico y nutricional tan grave que exige un ingreso Razones psiquiatricas, como intencicnalidad suicida ‘Abuso 0 dependencia grave de téxicos, que interfieran en la recuperacién de parimetros alimentarios y nu: tricionales basicos Tel: 31564 4234 © CEDE ~ www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA, RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012-- 38 Tema 02.15: TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEX (UAL 1 Definicion experiencia subjetiva de melestar en relacién con algtin aspecto de la actividad sexual propia asi como la presencia de. ‘com ortamientos sexuales que producen malestar a otra persona” 2. Funcionamiento normal: ta respuesta sexual humana (RSH) masters y Johnson (1966): © establecen cuatro fases: L Bei 3. Orgasmo esolucién LA Resolucion J Fase dela RSH | Sistema Nervioso implicado ppalmente n | Sistema Nervioso Parasimpético Sistema Nervioso Simpatico > Kaplan: introduce la fase de deseo: cambios psicolbgicos 3. Clasificacién de los trastornos sexuales ures clsiiaciones incluyen parafas,csfunciones sexualesy han afadido recientemente trastomos de fa iden- tidad sexual eee DSMIVTR 1. Disfunciones sexuales 2) Trast. del deseo sexual deseo sexual hipoactivo trast, por aversién al zexo bb) Trast. de la excitacion sexuat - trast, de la excitacion sex. en la mujer trast, de la excitacién sex, en el varén €) rast. orgdsmicos = trast. orgésmico femenino ~ trast. orgésmico masculine ~ eyaculacién precoz d) Trast, sexuales por dolor ispareunia + vaginismo 2, Parafitias Exhibicionismo, Fetichismo, Frotteurismo, Pedofilia, Masoquismo sexual, Sadismo sexual, Fetichismo transvestista, Voyeurismo, Parafiia no especificada 3. Trast. de la identidad sexual 2) Trastorno de la identidad sexual b) TIS no especificado 4. Trast. sexual no especificado a) Sensacién profunda de inadecuacién con respecto a [a actitud sexual u otros rasgos relacionados con los estandares autoimpuestos de masculinidad o femineidad ) Malestar debido a un patrén de relaciones sexuales repetidas caracterizadas por sucesiones de amantes que Constituyen solamente objetos para ser usados €) Matestar profundo y persistente en torno a la orientacién sex eee coer eennonnnenuon © CEDE — www.pir.es Seay E10 ] TTrast. del comportainiento asodiados a dsfunclonss fisiolégicasy a factores somaticos Disfuncién sexual no orgénica ausencia 0 pérdida del deseo sexual + Fechazo sexual y ausencia de placer sexual = fracaso en a respuesta genital disfuncion orgdsmica = eyaculacién precoz = vaginismo no orgénico = disporeunia no organica impulso sexual excesivo = _ otras dstunciones sexuates no debidas a enfermedades médicas a trast. orgénicos 2. Trast. de pdad y del comportamiento en el adulto ~ Trast. de la identidad sexual: Transexualismo, Transvestismo no fetichista, TIS en la infancia, otros | "ast. de fa identidad sexual, TIS sin especificacisn, + Trast_de la inclinacién sexual: Fetichismo, Transvestismo fetichista, Exhibicionismo, Escoptofilia, Paidofilio, Sedomasoquismo, Trast. multiples de la inclinacién sexual, Otros trast. de la inclinacién sexual, Trast. de fa inclinacién sexual sin especificacién ~Tast. psicolégicos y del comportamiento del desarrollo orientacién sexuales: Trast. de la maduracion sexual, Orientacion sexual egodisténica, Trast. dela relacign sential, Otros trast. del desarrollo psicosexual, Trast. del desarrollo psicosexual sin especificacién ; J CEDE - c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel. 9156442 9402. PSICOLOGIA CLINICA 39 RESUMENES Y ESQUEMAS -CURSO 2012— 3.1. DISFUNCIONES SEXUALES. DEF. : “Alteracién de cualquiera de las fases de Ia respuesta sexual o dolor asociado a la realizacién del acto sexual” ‘Subtipos (DSM-1V-TR): > Scgin el inicio: de toda la vide / adauirido > Seguin et contexto: general situacional > Segin los factoresetiologicos: debido a factores psicologicos / debido a factores combinados criterios generates de disfuncién sexual: Elindividuo es incapaz de participar en una relacién sexual tal y como desearia la disfuncién se presenta frecuentemente, pero puede no ocurrir en algunas situaciones Presencia de disfuncién mas de 6 meses [No puede atribuirse en su totalidad a otro trastorno mental ofisico, > > > a) Trastornos del deseo sexual @ > Deseo sexual hipoactivo: ausencia o deficiencia de fantastas sexuales y de deseos de actividad sexual de forma per- sistente y recurrente. ¥ Mis frecuente en mujeres, principalmente debido a causas psicol6gicas o psicasociates y fact. relacionales > Trastorno por aversién al sexo: aversién y evitacién activa del contacto sexual genital con la pareja, de forma persis- tonte y recidivante ‘Ausenca del placer sexual ¥_Incluye casos en los que fa actividad da lugar a sentimientos frecuentemente negativos e incapacidad para ‘experimentar cualquier tipo de placer. Ausencia de miedo o ansiedad, Y Exige una duracién minima de 6 meses b) Trastornos de Ia excitacién sexual > Trastorno de fa excitacién sexuat on la mujer: incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener fa respuesta de lubricacién propia de la fase de excitacién hasta la terminacién de la actividad sexual Y CIE-10; Fracaso en la respuesta genital > Trastorno de la ereccién en el var6n (impotencia): incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una ereccionapropiada hasta final de a acta sexual 90% impotencia secundaria Y Trastorno sexual més frecuente entre los varones que consultan (7-10% entre los varones que consultan). ° Y Etiologie: ansiedad y preocupacién obsesiva por lograr una ereccién edecuada, inadecuada educacién se- xual. 90% causas psicoldgicas €) Trastornos orgésmicos > Trastorno orgasmico femenino: ausencia 0 retraso persistente o recurrente del orgasmo en la mujer después de una fase de excitacién sexual normal Y CIE-10: Unica tabla de criterios diagnésticos para la disfuncién orgasmica (aplicable a varones y mujeres) Y Mis frecuente en mujeres jvenes, normalmente de toda la vida (no adquiride) Y _ Etiologia psicol6gica principalmente (95% de los casos} > Trastorno orgasmico masculino: ausencia o retraso persistente o recurrente dat orgasmo en el vardn después de una fase de excitacién sexual normal CEDE - ¢/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel:91 5644284 © CeDE ~ www.pir.es40 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012 > Eyaculacién precoz ©: aparicién de un orgasmo y eyaculacin persistente o reeurrente en respuesta 2 una estimu- 'ecton sexual minima antes, durante 0 después dela penetracin y antes de que la persone Is tree %_Tastorno sexual més frecuente en vatones, habitualmente en varonesjévenesy en los rimeras relaciones Etlologia: condicionamiento de la respuesta enstuaciones sexuales de alte aneloset 4) Trastornos sexuales por dolor * Piepareunia®: dolor genital durante e colte, pero también, antes 0 después dela relacién sexual Y Clk-10: dispareunia no orgénica Trastorno mis frecuente en la mujer que en el hombre, frecuente asociacién con el vaginismo > Noginismod: contraccién involuntaria, de manera persistente o recursente, del terco extemo de la vagina, frente a {a introduccién del pene, los dedos, tos tampones 0 os espéculos Y CIE-20: vaginismo no orgénico Mas frecuente en mujeres j6venes, en mujeres con acttud negativa hati el sexo y Mujeres con historla de ‘abusos o traumas de tipo sexual Eola: condicionamiento de fa experiencia de door ala stuacion sexual lo més frecuente) ¢) Trastomo sexual debido a una enfermedad médica % Presencia de una afteracién sexual cincamente signficativa que se considera producida exclusivamente por los de- fectos fisioldgicos directos de una enfermedad médica ¥ SIE-10: recogido en el capituto de enfermedades del aparato genite-urinario Y OSM-IV-TR: debe incluirse en ef Eje |, y también en el Eje I 4) Trastorno senval inducido por sustancias % Trastorno sexual, elinicamente significative, que provoca malestar acusado o dlficultad en oe relaciones interperso- holes. A partir de fa exploracién fsica, la historia ctnica y los halazgos de laboratori, hey prachan oe que el tras- toro se explica en su totalidad por el consuma de sustancias, Y._Lossintomas aparecen durante 0 en les 30 dias siguientes ala imoxicacion por a sustancia %,Elconsumo del medicamento esté etilogicamente relacionado con le alterseiin ~ Especificaciones: alteracién del deseo, de la excitacin del orgasma y con dolor sexual 8) Trastorno sexual no especificado 2 Sltuaciones en las que el clinico ha constatado la presencia de un trasterno sexual, pero es incapaz de determinar si s primerio, debido a ua enfermedad médica 6 inducide por sustancias, “CIE 10: impulso sexual excesivo: > Ninfomanis > Satiriasis > No hay criterios diagnésticos de investigacicn en esta categoria 3.4.4. Epidemiotogia ” No se conoce con exactiud la prevalencia (Mastery Johnson postulan un $0 % de parejas heterosexuales). Entre las Personas que consultan, los trastornos mas freeuentes son: Enda mujer: disfuncién orgiismica (25%) deseo senval inhibido (33%) disfuncién orgasmica (30%) Enel hombre: problemas de ereccién (8% y de eyaculacigin precor (30% ferent enter yerenenneneneniee CDE. c/ cartagena, 129- 28002 madrid Tel:93 96442 9402. PSICOLOGIA CLINICA 41 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- > _DSMLIV-TR sefiala prevalencia en poblacién de entre 18 y 59 afos: 3% dispareunia masculina 115% dispareunia femenina 110% anorgasmia masculina 25% anorgasmia femenina 33% deseo sexual hipoactivo femenino 27% eyaculacion precoz 20% trastorno de la excitacién sexual en la mujer 1036 trastornos de ereccién masculina (aumentannco su prevalencia a partir de fos 50 aiios). KERR KK 3.1.2. Perspectivas teéricas > MODELOS BIOLOGICOS: enfermedades, consumo de sustancias, férmacos,.. {influencia directa 0 indirecta) > MODELOS PsICoLOGiCos: Masters v Johnson (1970): adopcién del “rol de espectador + Miedo acerca de Ia actuacién o rendimiento sexual Barlow (1986) ¢: los sujetos con disfuncién focalizan su atencién en pensamientos negatives e irrelevan- tes para la actividad sexual, atendiendo fundamentalmente al rendimiento y a otra serie de indicios no re- lacionados con las claves erdticas de la situacion, que interfieren con la activacién sexual ¥Hawton (1988}4: factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento, Labrador (1994): tres aspectos implicados en la mayor parte de las disfunciones sexuales: 1. _ansiedad asociads a las relaciones sexuales 2. falta de habilidades y conocimiento sobre el desarrollo de la respuesta sexual propia y de la pa- reja 3. adopcién del “rol de espectador” 3.1.3, Evaluacion > Areas de evaluacién: Y Orgénica Y Pricolégica Sexual (eje central de la evatuacién) Y Pareja > Técnicas: Entrevista (técnica mas importante) Y Autoinformes Y Observacién y autoobservacién Y Psicologia Fisioldgica: pletismégrafo (biofeedback) © 3.1.8. Tratamiento > Estructura (Crespo y Labrador}: Y Fase |: evaluacién y diagnéstico Fase Iinformacién y educacién Y Fase IN: focalizacién sensoriak: eje central de la terapia, aplicable en todas las disfunciones: 1. F sensorial o sensual 2. F. genital o sexual en nee nt senses oneness CEDE -c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid “e191 968 42.94 © CeDE - www.pir.es42 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- Y Fase IV: técnicas especiticas Y Fase V: valoracion y seguimiento > Tratamientos especificos: 1. Trastorno de ereccin:ciclos de estimulacidn-ereccién-cese de estimulacion (Masters y Johnson) Tratamientos multimodales {tratamiento eficaz, M. Pérez, 2003) ‘Técnica del relleno~: tratamiento del trastorno de la excitacién sexual en el varén 2, Eyaculacién precoz®: “técnica parada y arranque de Semans basilar” (Masters y Johnson). Tratamientos eficaces (M. Pérez, 2003) ‘Tratamientos farmacoldgicos (Fluoxetina y clomipraming, ttos. efleaces) “técnica de compresién” y “apretén 3. Anorgasmia: entrenemiento guiado en masturbacion (tratamiento eficaz, M. Pérez, 2003) “técnica del apuntalamiento” o “técnica de puente” & (Masters y Johnson). 4. Vaginismo: exposicién (tratamiento eficaz, M. Pérez, 2003) entrenamiento en masculo pubocoxigeo, dilatadores vaginales > Otros tratamientos Anorgasmia masculina: sin estudios controtades ~ Deseo sexual hipoactivo: “Entrenamiento en consistencia del orgasmo" (Hurlbert, 1993). Tto. probable- mente eficaz (M. Pérez, 2003) ¥_ Trastorno de la excitacién sexual femenina: sin estudios controlados, v Dispareunia: sin estudio controlados 3 Etprograma de Masters y Johnson (1970): tres bloques: Y Evaluacién y diagndstica Y" Focalizacién Sensorial Y Programas especificos 3.2. PARAFILIAS, OEF.: “Preseneia de repetidas ¢ intensas fantastas sexuales de tipo excitatorio, de impulsos 0 de comportamientos sexuates que por lo general engloban objetos no humanos, el sufrimiento o humillacién de uno mismo 0 de la parela, nifos u otras Personas que no consienten, y que se presentan durante un periodo de al menos 6 meses” & ASMENCTR: se han revisado los rterios de sigificacién elinca para aclarar que en pedofia, voyeurism, exhbicionismo y {rotteurismo, si el individuo ha satisfecho este tipo de necesidades,o si las necesidades o fantasias sexuales producen male tar acusado o difcultades interpersonales, entonces, por definicién, se cumple el criterio de significacién clinica a) Exhibicionismo: fantasias recurrentes y altamente excitantes, im sicién de los propios genitales a un extrafio que no lo espera Y Parafilia mas comin, inicio alos 18 afios Y _ Exhibicionista heterosexual, casado. Sujetos timidos, Pulsos sexuales o comportamlentos que implican la expo- retraidos y dependientes, con deficit en HHSS 'b) Fetichismo: fantasias recurrentes y altamente excitantes, im Bulsos sexuales © comportamientos figados al uso de objetos ‘no animados Los etiches no deben ser tnicamente articulos de vestr femeninas como los utlizados para transvesirse (et: ‘chismo transvestista) 0 aparatos disefiados con el propésito de estimular los genitales Y Inicio en la adoleseencia, curso crénico Sexo masculino, heterosexual ©) Frotteurismo: fantasias sexuales recurrentes cho de tocar yrozar a una persona v valtamente excitantes, impuisos sexuales © comportamientos ligados al he- Inicio en la adolescencia, pico en los 15-25 aos eee AE re eee cenenrenannnnnnereene CEDE -c/ Cartagena, 129-28002 Madiis © Cede ~ www.pir.es Tel91 564429602. PSICOLOGIA CLINICA 43 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012 4) Pedofilia (C1E-1¢ lia): fantasias sexuales recurrentes y altamente excitante: {ue implican actividad sexual con nifios prepuberes {generalmente 13 afios o menos) ¥- La persona tiene al menos 16 afios y es por lo menos § afies mayor que el nifio (no debe incluirse a individuos cen las dltimas etapas de la adolescencia que se relacionen con personas de 12 6 13 anes) ¥ Inicio en la adolescencia, curso crénico que fluctia con el estrés psicosocial ¥Especificar: sila atraccién sexual es por hombres, mujeres o par ambos. Y sies de tipo exclusive (atraccié or nifios) 0 no exclusivo pulsos sexuales o comportamientos {3 paidofiis homosexual suele tener un carécter mas crénico y menos reactivo al estrés psicosocial que la paidofilia hetero- sexual Pedofilia heterosexual Pedofilia homosexual ~Pocas victimas ‘Muchas vietimas El sujeto es alguien conocido por las victimas | - El sujeto suele ser desconocido para las victimas -Repetides abusos durante periodos prolonge- } - No suelen tener mas de una relacién con cada una de las vit dos mas Edad media de as victimas: 8 afios Edad media: 10 afos ~Atraccién también por mujeres adultas No se sienten atraidos por adultos del sexo opuesto, Suelen ser sujetos casados Suelen ser solteros {a conducta comienza en la edad adultade | - La conducta comienza en la adolescencia forma ocasional y en momentos de estrés ~ Suelen ser personas acomodadas, con empleo, sin problemas sicosocial ‘especiales con el alcohol, pero rehyen las relaciones sociales Clase social bala, paro, aleoholismo los adultos ‘) Masoquismo sexual: fantasies sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sevuales y comportamientos que implican el hecho {real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento Inicio a principios deta edad adulta, curso erénico YFrecuente aparicién junto con el sadism sexual Y- Parafiia de mayor prevalencia en mujeres @ 4) Sadismo sexual: fantasfas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales y comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicol6gico o fisico (incluyendo humillacién} de la victima es sexual- mente excitante ¥CIE-10: engloba masoquismo y sadismo dentro de la misma categoria (Sadomasoquismo) Y Enocastones se asocia a Trastorno Antisocial de la Personalidad ® 2) Fetichismo transvestista: fantasias sexuales recurzentes y altamente excitantes, impulsos sexuales © comportamientos que implican et acto de transvestirse, en un hombre heterosexual Y__Especificar si: con disforia sexual: si el sujeto presenta matestar persistente con su papel o identidad sexuales El diagnéstico no debe efectuarse en los casos en que el transvestisina aparece en el curso de un TIS h) Voyeurismo: fantasias sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexvales o comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas, desnudandosc o que se encuentran en plena actividad sexual Y Inicio antes de los 15 afios, curso erénico i) Parafilia no especificada: no cumplen los criterios de cuadros anteriores. Por ejemplo: escatologia telefénica (Ilamadas obscenas), necrofilia (cadaveres), parcialismo (atencién focalizada exclusivamente en una parte del cuerpo), zoofilia (anima les), coprofilia (heces},clismafilia (enemas), urofilia (orina) 3.2.1, Epidemiotogia > Trastornos mas habituales: Pedofilia, Voyeurisma y Exhibicionismo > Mucho mis frecuente en hombres. Excepto el Masoquisme sexual (20:1 hombres: mujeres), las dems paraflias précticamente nunca se diagnostican en mujeres CEDE- C/ Cartagena, 129- 28002 Madrid : Tel 91 56a 42.94 © CEDE - www.pir.es44 02. PSICOLOGia CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 > La mitad de los casos son hombres casados Inicio en la adolescencia, antes de los 18 afios el 50% de los casos 3.2.2, Perspectivas teéricas MODELOS PSICOLOGICOS ~_Procesos de aprendizaje (mis apoyadol: CC (unidn accidental entre estimuloatpicoy sensacn de excitacion sexual) y refuerzo por repeticién provocada de situaciones por parte del sujeto Terminacién conductual (Me Conaghy, 1980): intensa activacién general en la exposicion a determinadas claves Splimuleres asociadas a conductas habituales, por lo que no se detendrd para hacer desaparecer la sctvecion y su malestar subjetivo Y. Carécter adictivo (Herman, 1990) no apoyo empirico _Trastornos del corte (Freund, 1880): alteraciones en el patron de activacién de una serie de fases Mocalizacién ¥ evaluacion de pareja, interaccién pretécti ytéctil y unién genital} llevan a desviaciones ¥_Imitacién de modelos: evidencia al respecto Beet de habilidades: mediado por la ansiedad de comunicacion interpersonal y heterosexual > MODELOS BIOLOGICS, 7 Presencia de niveles anormales de andrdgenos: esta situacion contribuirls @ una excitacién sexual inapropiada, Resultados contradictorios Y _Alteraciones en el I6bulo temporal: no confirmada 3.2.3. Evaluacin Areas Y Historial Psicosexalégico © Posibles problemas sexuales actuales © Desarrolle psicosexual © Primeras experiencias heterosexuales © Reacciones sexuales actuates © Fertilidad y sistemas de control empleados © Otros aspectos (p. e.: eomunicacién) Elementos Cognitivos © Evaluacién previa del estada mental general del sujeto y Fantasias sexuales © _ Relacién entre fantastas y comportamiento parafilico Y _Andlisis de la Secuencia Parafiiea © aceres (1996) recomlends usar autortegistros para pensamientos espontinees, tentaclones,situaciones 6ptimas para la parafiliay situacion de comportamiento parafilico Y _ Evaluacién Psicofisiolégica © Por deseabilidad social y la subsecuente minimizacién es un método éptimo © Se utiliza pletismogratta peneana o fatopletismografia genital dhurna © Evaluacién poligrética “ Cuestionarios Sexuales © No existen cuestionarios baremades y validados en Espana Tratamiento Farmacologicos Y Manipulacién del sustrato hormonal (AMP, ACP, estrégenos} Y _Tranquilizantes (haloperidol, antidepresivos (fluoxetina) Y Efectos secundarios, dudosa eficacia Quirdirgicos YY Controvertidos: castracién o psicocirugia nme CEDE-c/ cartagena, 129- 28002 Madrid © CEDE — www.pir.es Tel: 91 564.429402, PSICOLOGIA CLINICA 45 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012 > Psicolégicas Los programas que ineluyen cambios cognitivos y mejora de las relaciones interpersonales san mas eficaces ‘que aquellos que sélo se centran en la modificacién de las preferencias sexuales Areas de intervencién: 1. Desarrollo de “vinculadores positives” (HH.SS., trabajo cognitive, trabajo sobre la pareja,..} - anélisis y modificacién de fantasias - Fecondicionamiento masturbatorio® 2. Deserotizacién de los estimutos paratilicos: ‘modificacion de la secuencia parafilica ificultades de autocontrol de la excitacién sexual (ante EE “desviados”) aversion eléctrica aversion olfativa aversion encubierta asistida / por verguenza 2) Asistida b) Por vergienza 3.3. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL 2) Trastorno de Ia identidad sexual DOM-IV-T: & A. Identificacién acusada y persistente con al otro sexo. En los nifios, el trastorno se manifiesta por 4 6 més de los siguientes ‘rasgos: 1. Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo 2. En los nifios, preferencia por el transvestismo por simular vastimenta femenina, en las nifias, nsistencia en Ile var puesta solamente vestimenta masculina 3. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasias referentes a pertenecer al otro sexo 4, Desee intenso de participar en los juegos y en los pasatiempus propios del otro sexo 5. Preferencia marcada por compafieros de otro sexo * En los adolescentes y adultos la alteracién se manifiesta por sintomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como tal, deseo de vivir 0 ser tratade como del otro sexo o la convicelén de experimentar las reacciones y sensaciones tipicas del atro sexo 8, Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacién con su rol. Cualquiera de los siguientes rasgos: 1. En los nifios: sentimiento de que el pene o los testiculos son horribles y van a desaparecer, aversién hacia los jue 2205 violentos y recharo a los juguetes, juegos o actividades propias de los nifios 2. En las nifias: rechazo a orinar en posicién sentada, sentimientos de tener o presentar en el futuro un pene, de no ‘querer poseer pechos ni tener la regla o aversién acentuada hacia la ropa femenina 3. En los adolescentes y adultos: preocupacién por eliminar las caracteristicas sexuiales primarias y secundarias p. ¢},, tratamiento hormonal, quirirgico u otros procedimientos para modificar fisicamente los rasgos sexuales, o cree ‘que se ha nacido con el sexo equivocado C. La alteracién no coexiste con una enfermedad intersexual D. Malestar clinicamente significativo o deterioro eee CEDE - c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel:91 58442 98 © CEDE - www.pir.es6 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012 GIE-10: define tres trastornos dentro de los que DSM-IV define como un TS: > Trastorno de la identidad sexual en fa infancia Suelen manifestarse por primera ve durante Ia 18 ‘Malestar intenso y persistente debido al propio sexo Deseo (0 insistencia) de pertenecer al sexo opuesto Intenso rechazo del comportamiento, atributos y atuendos del propio sexo No puede diagnosticarse si et sujeto ha alcanzado la pubertad Duracion minima de 6 meses ifancia (Preescoier) SOK 85 > Transvestismo no fetichista Y Vestir atuendos del género opuesto con el abjeto de experimentar temporalmente el pertenecer al sexo ‘opuesto, sin ningin deseo de llevar a cabo un cambio de sexo permanente No hay motivacién sexual en el cambio de atuendo ® Transexualismo Deseo de vivir y ser aceptado como miembro del otro sexo, que suele acompahiarse por sentimientos de ‘malestar 0 desacuerdo con el sexo anatémico propio y de deseos de someterse a tratamiento quirurgico u hormonal para hacer que el propio cuerpo concuerde con el sexo preferido Y Identidad sexual presente durante un minimo de dos aftos No debe ser un sintoma de otro trastorno mental, o acompafar a cvalauier anomalia intersexual, genética de cromosomas sexuales b) Trastorno de la identidad sexual no especificado > Enfermedades intersewuates (ejem: sindrome de insensibilidad a los androgenos o hiperplasio suprarrenal congéni- ta) y disforia sexual acompafiante > Comportamiento transvestista transitorio relacionado con el estrés > Preocupacién persistente por la castracién 0 penectomia sin deseo de adquirir las caracteristicas sexvoles del otro sexo 3.3.1. Epidemiologia ® de cada 30.000 varones y 1 de cada 100,000 mujeres desean tratamiento quirirgico » Proporcién hombre: mujer de 5: 1 enviados a centros especializados 3.3.2, Diagnéstico diferencial % Comportamiento de disconformidad con el papel del propio sexo y fetichismo transvestista > Trastorno de la identidad sexual no especificado y esquizofrenia 3.3.2, Modelos psicolégicos > MODELOS PsICoLdcicos Y- Teorias del aprendizaje: reforzamiento Y Modelos de aprendizaje social Y Mecanismos para la relacién con personas de! mismo sexo sin tener que aceptar la condicién homosexual > MODELOS BIOLOGICOS Poca evidencia empirica (diferenciaciones hipotalémicas prenatales, niveles plasmaticos disminuidos de testosterona en hombres y aumentados en mujeres, anomalias temporales, tumores cerebrales, alteracio. res cromosémicas...} nme eee tnneenn enn rennet ereestpnnneeneeeeens z CEDE-- cj cartoga, 129 -28002 Madiad © CEDE — www.pir.es Tel: 91.968 42 8402. PSICOLOGIA CLINICA 47 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012~|_“*/ 3.4, TRASTORNO SEXUAL NO ESPECIFICADO smn ni una parafili rastornos que no cumplen los criterios de un trastorno sexual especifico y que na constituyen ni una disfuncién Los ejemplos incluyen: > Sensacién profunda de inadecuacién con respecto a la actitud sexval u otros rasgos relacionados con los estandares autoimpuestos de masculinidad o femeneidad > Malestar debido a un patrén de relaciones sexvales repetidas caracterizadas por sucesiones de amantes que consti- tuyen solamente objetos para ser usados > Malestar profundo y persistente en tomo ala orientacién sexual 1E-10: incluye una categoria: “Trastornos psicolégicos y del comportamiento del desarrollo y orientacién sexuales” > Variaciones del desarrollo y orientaci6n sexual que pueden ser problematicas para el individuo, cuando la orienta- cidn sexual en si misma no es necesariamente problemética o anormal > La orientacion sexual en si misma no es un trastomo. Incluye: 1, Trastorno de la maduracién sexual Falta de claridad sobre su Identidad 0 fa orlentacién sexual, Jo que produce ansiedad o depresién 2. Orientacién sexual egodisténica Y La identidad genérica, fa orientacién sexual o la preferencia sexual no se ponen en duda, pero debide a trastornos psicoldgicos o de la conducta, el individuo desearian que fuesen diferentes, lo que puede llevarle ‘2 buscar tratamiento con el fin de cambiarlo 3. Trastorno de ia relacién (interpersonal) sexual Y _ Eltrastarno de la identidad genérica o de la inclinacién sexual (hetero, homo o bisexual) es responsable de dificultades para formar o mantener una relacién de pareja 4. Otros trastornos del desarrollo psicosexual 5. ‘Trastorno no especificade de! desarrollo psicosexual CEDE- cy cartapena, 129- 28002 Madrid Tel: 91564 424 © CEDE - www.pir.es48 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES ¥ ESQUEMAS --CURSO 2012 ANEXO (ejemplo de terapia): Terapia de conducta en los “trastornos de la relacién interpersonal” Terapia de pareja a relacion de pareja puede constituirse en un elemento. como mental {predominando Ia ansiosa y la depresiva, rocesos més graves, como los adictivos 0 las recaicas dk Promotor de salud o en una fuente més de conflicto, tanto fisica ‘asi como las distunciones sexuales, y relacionada también con otros le pacientes crénicos, etc (Caceres, 1987) 1. Modelos experimentales cognitivo-conductuales ex; 2} Modelo de intercambio de refuerzos Y Una tasa baja de intercambios mutuos de gratifica estar y quejas dentro de ta relacién interpersonal “Aa satistacciin o el conflcto dentro de a relacin de pareja, seréfunciin directa de fa tasa de intercambios ositivas ¥ negativos: la escasez de intercambios positivos y el aumento de los negativos hard redurir ol Brado de atractivo que sentimos hacia la pareja (Stuart, 1969) Slo se aportan datos correlacionales, b) Deficit en fas estrategias para praducir cambios en el otro Y. Submodelo mas especifico que el anterior. tas parejas en conflicto, no sélo differen en cuanto a la tasa de intercambio blos positives o negatives}, sino que, ademas, se blemas y de llevar a cabo los cambios que ellos de: Y Las parejas propensas a desarrollar patrones confl (castigo y refuerzo negative) para producir cambios )_ Reciprocidaa plicativos de la relacién de pareja y sus conflictos. iones, explica y predice, fa sensacién subjetiva de ma que experimentan {intercam- diferencian en cuanto 3 ta capacidad para resolver pro a product en el comogrtsmianta 2a! ictivos se centran mas en que estiman sportur: tacticas de control aversive ‘portemiento det otro, Las parejas armoniosas se distinguen de las clnicas no sélo en las tasas ée intercamt ‘castigos, sino en la retacion existente entre los refuercos in Y Seha sugerido que lar parejas armoniosas, 8) Hementos cognitivos Y Los tres modelos anteriores enfatizan la relacién fun mentos subjetivos-cognitivos bio ce refuerzos y de iados por parte del marido y de la mujer. iprocidad en intercambios positivos seria una caracteristica central y basica de las xcional existente entre aspectos ambientales y los ele- a satistacién marital se considera ala ver una cognici6n y un veefo, aunque sea imperfect de la cal Gad de acontecimientos diarias que constituyen tal relacidn, 2. Evaluacién del problema a) Entrovista b)Cuestionarios = Escala de Ajuste Marital (EAM, Locke y Wallace, 1959), * Escala de Ajuste Diddico (Spanier, 1976) ©) Evaluacién del estilo comunicacional: * Qué dicen y cima fo dicen 3. Estado actual del tratamiento “os investigadores han intentado comparar cual de los componentes de la terapia marital conductual son Inds eficaces,@n qué combinacién han de aplicarse, 0 sigulendo qué orden. Los componente: que generat. mente suelen compararse son: entrenamiento en comunicacin y resolucién de problemas, el intercambio comportomentol gratificador, y el entrenamiento cognitive. _ Ningtin componente demuestra diferencias en cuanto a la superioridad sespecto a otros Y Tampoco afecta of orden Jacobson (1984) encuentra resultados diferentes: el ade los componentes por separado al termina Iai 6 meses de completado el entrenemiento Programa de tratamiento propuesto (Cacores Carrasco, 1998), ies posible, centrarseiniclalmente (una sere de sesiones) a intentar conseguir un clima més eratificador entre Ia pareja, y un intercambio de agrados mutuos, que frene el malestar, b)_ Estrategias generates para aumentar y potenciar el intercambio positive * “Pills 9 su parela haciendo algo agradable..": que cada miembro de la pareja registre aquelassituacio. ‘nes que previemente se han valorado como positivas —rrenencerencamee ene nse oteeneeneeneeees Z CEDE - c/ cantagens, 129-2802 madrid © CEDE ~ www.pir.es Tel: 91564 4294 tratamiento completo no fue mas eficaz que cusiquie- intervencién, pero si demostré una mayor eficacia a fos 4.02. PSICOLOGIA CLINICA 49 RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012~ *Y hdgaselo saber": complementaria ala anterior. Apoyarse fundamentalmente en mensajes no verbales * Caja de fos deseos: cuando se quiera complacer al otro sélo hay que meter Ia mano en a caja y cumplirel deseo. = lista de observacién de la pareja: registrar en una lista los agrados que ha redibido det otro, yal cabo de la misma, hacérselo saber. Baroja de los pasatiempos, etc ote, ete ©) Manejo de momentos de hostilidad inesperada y de mal humor Es importante reconocer la existencia de tales momentos y disefiar estrategias bien pate abortar esos momentos 0 para itmpedir que se desarrollen, Algunas: ignorar el mal humor del otro, desarmar al otro con agrados, cambiar el tema de conversacion a algo mutuamente placentero, empatia y tiempo fuera. Esta ultima estrategia es en Gitmo extremo la ms eflcaz (se trata de tomarnos un tiempo muerto para recomponemnos a nosotros mismos, y no tanto para ver si el otro se calms, 4) Modificacion del estilo comunicacional * Constituye el bioque mds importante de la mayoria de los programas de intervencidn yes el nicleo de la terapia marital conductuat + Se realiza desde la primera sesion » inclu © Escucho activa (role playing, modelado) @ Préctica guiada (role-playing en grupos de tres, oyente, hablante y jue, pero los miem- bros de ta misma pareja no coinciden en el mismo grupo y observen a su pareja desde fuera) ® Enirenomiento en casa €) Expresidn de sentimientos negativos de manera directa » Formula xyz %; especifcar la conducta (lo que el otro hace © deje de hacer) ¥: aduefiarse del sentimiento negativo (soy yo quien me siento enfadado, no eres ti quien me iritas) 7: hacer una peticién que podria mejorar tu propia stuacién y tus propiassentimientos Expresién de sentimientos negatives: ‘iroptada [ No apropiada 1 Directa 1. Indirect 2. Expresarsentimentos propios | 2. pcasar al otro 3. Esponténes | 3. Diferda yrequeterrumiada 4, Refiriéndose al ahora | 4. Guardéndosela 5, Expresin activa | 5. Ratrada pesve 6 Acertiva 1s. Agresia 7 Log Describiendo el comportamiento del otro Interpretando las motivaciones del otro 1) Expresion de sentimientos positives * Olvidados con frecuencis 2) Habilidades de solucién de problemas x Programa adaptado de resolucién de problernas * Acuerdos: especificos y por escrito * Tipos de acuerdos: © uid por quo: “yo hago esto situ haces lo otro", * Histéricamente es el més antiguo * Formula més utilizada antes de iniciar algin cambio + Implica un intercambio directo y simulténeo de un comportamiento + J. se compromete 2 limpiar of bafio todos los sébados. A. se compromete 2 lavar la ropa el domingo. A. lava el domingo s6lo siJ. ha limpiado el sa bade. @ Contratos paralelos: ‘si lavo los platos toda la semana, el sdbado me compro el disco que ‘tanto me gusta” = Se dan cuando se produce un acuerdo de cambio, independientem de lo que haga el otro. * Los cambios del uno no son vontingentes a los del otro CEDE- c/ cartagena, 129- 28002 Madrid Tel: 91 564 4295 © CEDE ~ www.pir.es50 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012-- * ELno cumplimiento de uno no tiene por qué iniciar una cadena de incum. plimientos por parte del otro. * J. se compromete a limpiar el bafio todos los sébados. Los sabados que lo haga tendré derecho a elegir to que se vo a hacer esa tarde, mientras que A, asumird la responsabilidad de hacer los preparativos si procede. A. se compromete a lavar la ropa los domingos. Los dominges que lo ha. 18,1. asumird fa responsabilidad de cuidar la nifia por la nache. CEDE. ¢/ Cartagena, 128 - 28002 Mactid © CEDE ~ www.p Tel: 91 564 429402. PSICOLOGIA CLINICA 51 RESUMENES Y ESQUEMAS —CURSO 2012~ TEMA 02.16: TRASTORNOS DEL SUENO 1, FUNCIONAMIENTO NORMAL: TIPOS Y FASES DEL SUENO, * Dement y Kieitman (1957): clasificacién de las fases del suefio © # Leiclo = 90-110 minutos (5 cilos / noche) + SUEKIOLENTO ONO REM: (© FASE 1: TRANSICION VIGILIA / SUERO (7 minutos) ‘+ Fase también de transicién entre fasos + Suefio nocturno fragmentado: aumento de la Fase 1 © FASE 2: SUENIO LIGERO "= SPINDLES DE SUERO {ondas en forma de aguja o huso) ‘= COMPLEJOS K (ondas negativas seguidas de componente positive) © EASES 3 4: FASE DELTA @ "= Suefio profundo 0 de ondas lentas "= Suef reparador: Calidad de ia fase IV = Predomina en la 1? mitad de a noche y va disminuyendo + SUEHIO RAPIDO 0 REM: los primeros episodios son de breve duracién pero se van alargendo a medida que avanza la noche. Favorece el desarrollo cerebral y el aprendizaje. © Fasea del such = imiete Po sondas dey Suehio | REN i See a) FASE 1 (adormecimiento) 5% ‘Alfa® —|-EEG: Ausencia total de complejos Ky husos del suefio Ain percibimos la mayoria de estimulos OG. Movimientos lentos que suceden a nuestro alrededor (auditt EMG: descenso del tono muscular wos y tacts) -Alucinaciones hipnagégicas 0) FASE 2 (oe eleva el umbrat para] 50% Theta |-EEG: Husos del suero, y compicjos K espertar) £06: infrecuentes movimientos -EMG: cisminucién del tone muscular Desconexién del entorno, to que Facita -Disminucién de: actividad simpatica, frecue la conducta de dormir. [S.No REM ‘Menos elaboracion : é Primer 1/3 (F.3y4)® | Signos vegetativos Miedo, amnesia para el episodio Uno por noche (generalmente) Sonambulisme 5.NO REM Comportamientos motores compiejos durante el Primer 1/3 (F.3y 4) suefio 22.4. Pesadillas ezadillas antes rastoino pos sueTos angustiosesT © ‘A. Despertares repetidos durante el perlodo de suefio mayor o en las siestas diurnas, provocados por suefios extremade- mente terrorificos y profongados que dejan recuerdos vividas, y cuyo contenido suele centrarse en las amenazas para la propia supervivencia, seguridad 0 autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la segunda mitad del periodo del 8. Al despertarse del suefio terrorifico, la persona recupera répidamente el estado orientado y vigil (a diferencia de la con- fusion y desorientacién que caracterizan los terrores nacturnas y algunas formas de epilepsia). C.-Malestar clinicamente significativo deteriaro. D._No se explican por otra circunstancia ¥- Epidemiologia = 10-50% de los nifios de 3a 5 afios, 4 mujeres vs varones 2/4:2 2.2.2. Terrores noctumnos Terrores nocturnos : ‘A. Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente durante el primer tercio del episodio del suefio mayor y que se inician con un grito de angustia 8. Aparicién durante el episodio de miedo y signos de activacion vegetativa de caracter intenso, por ejemplo, taquicardia, taquipnea y sudoracién C_Efindividuo muestra una falta relativa de respuesta alos esfuerzos de los demas por tranquilizarle 1D. Existe amnesia del episodio: e! individuo no puede describir recuerdo alguno detallado de lo acontecido durante la no- che E. Estos episodios provocan malestar clinicamente significative, F._No se explican por otra circunstancia. Y Epidemiotogi «1.6% nifios (més frecuente en niios 1% adultos (mujeres=varones} CEDE - c/ Cartagena, 129- 28002 Madrid Tet: 91 568.42 98 © CEDE ~ www.pir.es56 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012— 2.2.3. Sonambulisme cae oS Sorambuleme SI A. Episodios repetides que implican el acto de levantarse de la cama y andar por fas habitaciones en pleno sueho, que tienen lugar predominantemente durante el primer tercio del suefio mayor 8. Durante estos episodios, el sujeto tienen una mirada fja y perdida, se muestra relativamente arreactive a los intentos de los demas para establecer un didlogo con él, y solo puede ser despertado a base de grandes esfuerzos C Al despertar (tanto en pleno episodio como en la mafiana siguiente), el sujeto no recuerda nada de lo sucedido Als pacos minutos de despertarse del episodio de sonambulisimo, el individuo recobra todas sus facultades y no mues- ‘a efectacion del comportamiento o jas actividades mentales (aunque en un primer momento puede presentar confu- sién @ desorientacién) E. Malestar clinicamente significativo o deterioro. No se explica por otra circunstancia, Y Epidemiologia: * 10-30% de los nifios han sufrido un episodio de sonambulismo * 2.5% los presenta frecuentemente * 15% prevalencia como trastorno en la poblacién general (mayor tasa de prevalencia entre los 10 y 14 afos) 2.2.8, Parasomnia no especificada aon Algunos ejemplos: 1. Trastorno comportamental del suefio REM: actividad motora, a menudo de cardcter vialento, que aparece durante el suefio REM. A diferencia del sonambullsmo, estos episodios tienden a hacer acto de presencia en la seguinda mited de la noche y se asocia a recuerdos vividos del suefio 2. Parallsis del sueffo:incapaciéad para realizar movimientos volumtatios durante la transicién entre el suefio ka viii 3. Situaciones en las que el clinica ha establecido la presencia de una parasomnia, pero es incapaz de determinar si ésta es de carécter primario, debido a una enfermedad médica 0 a los efectos de unas sustancie 7 Otras alteraciones que no estan recogidas en las clasificaciones: a) Somniloquio @ bb) Jactatio capitis nocturna ¢)Bruxismo relacionado con ef suefio 2.3, Trastarnas del suefio relacionados con otro trastorno mental 2.3.1, Insomnio relacionado con otro trastarno mental 2.3.2. Hipersomnia relacionada con otro trastorno mental CIE-10: no incluye categorias separadas para el insomnio o hipersomnia relacionadas con otro trastomno mental Y Epidemiologia: * elinsomnio es el diagnéstico mas frecuente 2.4. Otros trastornos del suefio 2.8.4. Trastomo del suefio debido a una enfermedad médica Y- CIE-10: 10 recoge dentro de las enfermedades del SNC Y Subtipos: a) Tipoinsommnio b) Hipersomnia ©) Parasomnia d)_ Minto 2.4.2. Trastomo del suefio inducido por sustancias Y Subtipos: a) Tipo insomnio b) Hipersomnia ©) Parasomnia nen RS Arana eeenetnnnnneineenneneeennee CEDE - cy canagena, 129 - 28002 Mactid © CEDE — www.pir.es Tels 91 568-42 9802. PSICOLOGIA CLINICA 57 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012- d) Mixto Y-Sustancias espeeificas: a) Alcohol bb) Anfetaminas y sustancias estimulantes ) Cafeina 3) Cocaina 2) Opiiceos 4) Sedantes, hipnéticos y ansioliticos 8) Otras sustancias 3. Perspectivas teéricas 3. Modelos psicologicos 3.1.4. Modelos dinémicos 3.12, Modelos cognitivo-conductuales ¥ Buela-Casal (1890) propone un modelo brasado en 4 factores: = ritmo circadiano » factores intrinseco al organismo * conductas desarrolladas que favorecen o dificultan et suefio » elambiente en el que el sujeto duerme Modelos biolégicos Hobson: inhibicién reeiproca entre el N. Rafe y el L. Coeruleus y la formacién reticular gigantopontina Y_Vigiliay el suefio lento: LC inhibe la forrmacién reticular YY Nucleo de Rafe (SHT): NREM Y Locus coeruleus (NA}: REM 4. Evaluacién de los trastornos del suefio 41. Evaluacién del insomnio 4.1.1, Evaluacién ambiental 4.1.2. Evaluacién conductual 2) Entrevista con el paciente b) Entrevista con la pareja ©) Diarios o registros del suefio d) Cuestionarios del suefio €) Diagnéstico psicolégico general #) Evaluacién de la somnolencia diuna > SAS: mide el nivel de arousal autopercibido > TLMS: medidas psicofisiol6gicas 8) Evaluacién poliscomnogrstics: » EEG * E06 » EMG 4.13, Examen médico 4.2. Evaluacién de la somnolencia excesiva 4.2.1. Medidas objetivas a} Wilkinson Addition Test b) Wilkinson Vigilance Test ) Multiple Esleep Latency Test * medida de la somnotencia patolbgica x medicidn de la latencia del suefio en siestas repetidas y controladas durante el dia imstruccién: permanecer dormido a) RTSw » gual que TLMS pero en el que se induce al sujeto a que permanezca despierto ) Mwr 4) Pupilometria y pupilogratia x midriasis (dilatacién pupilar): correlaciona con niveles altos de activacién (simpa- tico) CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel: 91 5644298 © CEDE - www.pir.es58 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012-- miosis (constriccién pupilar): rama parasimpaitica y asociado a somnotencia 42.2. Escalas de autoinforme a) $55; Stanford Sleppiness Scales 4.2.3. Pruebas de rendimiento a) pruebas de rendimiento y medidas cognitivas b)_ potenciales evocados 5. Tratamiento de los trastornos del suefto 5.1. Tratamientos farmacolégicos: BZD 5.2. Téenicas de modificacién de conducta 4). Tratamiento conductual de fos trastornos de inicio y mantenimiento del sueso (insomnio): 9) Relajacién b) Intervenciones cognitivas ® i Reestructuracién cognitiva Intenci6n parad6lica (esta técnica tiene como base teérica la perspectiva segin la ‘cual ansiedad ante al actuacién se convierte en la principal causa del insomnio) fii, Otras intervenciones cognitivas * Imaginacién * focalizacion atencional * relajacién ocular « ps. ©) Arrealo de estilo de vida, Considera los trastornos del sueiio dentro del contexto del dia entero y © séto las dificultades que aparecen a la hora de irse a dormir * _Tratomientos didécticos (higiene del suefio). Hace referencia a la préctica de habitos de salud (dieta, elercicio, Ingesta de sustancias,..) y factores ambientales (Iuz, ruido, t8,..). * Control del estimulo (reestablecer el dormitorio como un estimulo discriminative para dor mir) * Cronoterapia (retraso progresivo de la hora en la que el sujeto se debe dormir hasta obtener ta sincronizacién idénea). Manteniendo constante un tiempo de & horas de sueito, este pro, edimiento consiste en retrasar tres horas cada dia la hora de acostarse hasta que se do lo ‘vuelta al reloj y se lego a un horario deseado. Terapias lumfnicas (luz brillante par io manana por la tarde) Reduction del tiempo en la cama. La restriecién del suefio pretende restringir la cantidad de tiempo que se pasa en la cara al tiempo real de suefo. Los ajustes semanales en la cantidad de horas de suefio permitidas se harian contingentes a la eficiencia del sueo: incrementos de 15-20 minutos cuando Ia eficiencia superase el 90%, disminuyendo la cantidad evende fuese menor al 80 % y manteniéndase estable entre 80 y 90%. Este tratamiento puede pro. ‘ducir somnolencia divrna y habré que tomar precauciones 2) Tratamiento de los trastornos por somnolencia excesiva a) Apnea Y Tratamiento farmacolégico y qui v rgico “Aparato que retiene ta lengua” y posicién lateral al dormir % _Dispositives respiratoris: La prestén positiva en las vias respiratortas (CPAP, por su sigla en 'nglés) es el tratamiento mas frecuente para la apnea del suerio entre moderada intensa en adultos. E1 equipo de CPAP tiene una mascarila que cubre la boca y Ia nara, 0 so la reris ft ‘equipo envia aire suavemente ala garganta. El aire hace presidn sobre las paredes de las vias respirators. La presién del aire se ajusta para que sea suficiente para evitar que los vias ros Diratorias se estrechen o bloqueen durante el sueno. ¥ Control del sobrepeso »)_Narcolepsia (Tratamiento sintomstico} ¥_ Se recomiendan siestas frecuentes (gran allvio) Y_Entrenamiento en situociones que provocan cataplejia “sseauaseencnteoustyanecerraent senescence, CEDE -c/ Cartagena, 129-2802 Madiia © CEDE ~- www.pir.es Tel: 91 564.429002. PSICOLOGIA CLINICA 59 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012-- Principal tratamiento: farmacolégico (Tricclicos y Metifenidato} ) Trastornos del ritmo v-s Y Cronoterapia 3) Tratamiento conductual de las parasomnias a) Sonambulismo ¥ Prevenir el dafio: no dormir en literas, eliminar objetos peligrasos del entorno, cerrarles la puerta, etc b). Terrores nocturnos ¥_ Nifios: establecer patrones regulares de acostarse y levantarse a menudo mejara el trastorno ¥- Adultos: farmacos ©) Pesaditas: ensayar e! afrontamiento a esas situaciones (en vivo o en imaginacién). Dejar de evitar los recuerdos de las pesadillas y aceptar las emociones que las acompafian (terapia de aceptacién y com- promiso), Establecer en el proceso de tratamiento un final alternative para ese suefio. Finales que no. eviten la emocion que se ha producide. © ¥ Halliday (1987): * 05 x Relajacion = Implosion * Ensayo de conducta encubierto. Afrontamiento con final positivo, ¥ _IRT (terapia de ensayo en imaginacién con tres componentes: exposicién, abreaccién y maes- ia) 4) Tratamiento psicofisiolégico: el biofeedback a) BLEMG ¥ Control de la tensién muscular: ansiedad Y Datos poco concluyentes b) Bde ondas theta y alfa ~ Ondas theta (4-7 he}: aparecen en la transicién vs ¥ Ondas alfa (8-12 hz) aparecen con el sujeto alerta en condici6n de relajacién: reduccién de los estados de ansiedad ¥ Pocas estudios ©) B.SMR, de ritmo sensoriomotor Actividad cerebral asociada 2 la supresién voluntaria del movimiento YY Mejora la eficacia del suefo en laboratorio y alarga la etapa i! d)_ 8. de la actividad electrodermal Y Conductancia de la piel (correlaciona positivamente con el nivel de activacién del s.n.c.) Y-_Inducirrelajacién para conseguir el suefio, Eficacia: (datos poco claros} 2) EMG es el mejor para aumentar el suefio en casa (fécil de aprender) Insomnio primari a) Insomnio psicofisiolégico; es la forma clésica de insomnio. Constituye un tipo de insormnio aprendido que se desarralla coma resultado de una tencién condicionads y somatizada, Se supone que el componente de tensién somatizada se origina a causa de la internalizacién de los conflictos psicol6gicos que es canalizada en activaci6n fisioldgica y produce, en consecuencia, insomnio. ) Insomnio Idiopatico; se reflere a una incapacidad para obtener un suefio adecuado presente ya desde al Infancia, No se relaciona con traumas psicoligicas a problemas médicos. Como factores predisponentes se ha relacionado con una alteracién leve de los mecanismos neurokigicos basicos del suefio/vigilia. ¢) Error en la percepcién del estado del suefio; denominado también insomnio subjetivo o experiencial, cons- tituye una queja tipica de suefio de poca calidad que no se ve corroborada por los datos objetives. Es un trastorno poco conocido y actualmente existe cierta controversia sobre si deberfa ser considerado como una entidad diagnéstica independiente. Tal vez este trastorno ejemplifica solamente el extremo de un continuo y, quizds, representa 2! estado prodrémico del insomnio psicotisiol6gico. CEDE- cy caragena, 129 - 28002 Madre Tels 915044236 © CEDE ~ www.pir.es60 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- 6. ONTOGENIA DEL SUERO * Hf desarrollo del suento normal es proceso dinémico que se ve modificado {en su relacién suefio REM/NREM) desde el feto al anciano. * Al comienzo de la vida los nifios pasan directamente de vigil a suefio REM, y desde el tercer mes de vida, et suefio comienza con suefio NREM. + Hacia el primer afio se consolida una clara diferenciacién de las fases del sueio NREM, + ta proporcién del suetio REM va disminuyendo hasta que entre los 3-5 afios ocupa solo el 20 % del dormir, per- maneciendo esta proporcién durante la vida adult, * Hacia los 6 aftos, se configura de forma estable la duracién de fs ciclos del suefio en unos 105-110 minutos, se - | Stopowe ouroyees, ou rey0@ oxrupoaa ope — | ap wpanbsyg = (opetonues) moos = soongod - sejpuosiad | seopupuo2o seroueued -| op seupayoerp ua soucyrswen ‘sed Tmuoteayoad — soorumpuaze sapngur - sapepseooy -| sworoaprsuaa -| sovarivNE NIS ‘ae ep soipoards spur0 S9p%0T-a19, sorposda | ‘sauartnoas A | SIL OOP 1-415) | | sqeysisied “oageydapesap soiposida somposda “ofan apquonnesodizos | saydaypursg1-Ar- WSC SPHIO SOP QT-aTD, (ousle RetAWsar | (oBony tod worommpsoz 4) somposide sopersty serpent svosjndia sas apand) offoqea sodary ep | sous arr-arisal Soke ALAS RyoguoD apoqepmoneny ofan | epeoqpp graesonorg oes ered pepouta e z (OIreosaane > é z j L MINVWOTIGSTIE iad SINvWNOwd } . WinwWorayi3 | {omnes 9 + 28002 Madrid saeco CEDE -c/ Cartagena, 12: Tel. 91 554.42 94 © CEDE — www.pir.es65 | 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012~ SOL Tap (worupys1po89} sounid serene soiposidoranay wargindwios (oontk ia) ‘epezyeranad yonpuoy - oparuro: dap pepuusaise vanorpe etinpuos - ‘edi epuenveyy 603, opepnarsiridart soa prs (yacysitamsproniss | seopaguee sessttiar eaeiey Spang joarsndizox ‘oye | me ap suse, Sey ap ajuarpuadapuy | aymedinoad wuprrepas cosismnduy? | soposdesys ona | sopondssanoz ain | somoadasymoz ary | wo-openoprodeidsea, son | SorORTUAT | Keorrap: yemy= | Asopudacosaiss. wquanjozrabss- | ce UR | SPS OT-aD. peta, ea | emerson | oREDERL- IML sopudgeaiass Feposqun/iepostp “| so,uamaEAOyy “I~ oomruvan “sid wompyyw gua-rod conga “Le [pposnay /pmosC 1 pepietosted surqeny>~ DOL” swourng aiuagjozinbsy | eisiowtop A urnteigaq- ‘evspuySr0 pawaur asenagy opuprear orposidg sepuTste sepepeunrayua~ oogueustda Fpteuec | fMposue/tepomp | Hououpsqee KONE epuesonp Ae Torsoueut) sarapna T wre wRBASS safer (oravaep weouareyp ‘Aryoumoungur sezoleu sypy sau0 Re Sey uo}earaime wayyy pelo seanqutoy, souoma. syP sogar soyap %S “awensagguy seurempngse va xz-9'0 | _¢/Z)woDMgod ap Ne-t | aquerayuy, aruangoayap sorep Aeyont eyBoronuapda, vauRundse Ug: 1 wep “s0RTM PE 20s 01010199 a oagaquord amet opanieyenes.o30q opod je'ny uorouenig oysquora [ -VINVINOTLLODRLL. Miydoaat YINV WOuld VINVNOLE TD: © CeDE — www.pir.es Tel: 91 568 42.98 CEDE -c/ cortagens,02. PSICOLOGIA CLINICA ___| RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- 66 sopepose: soniSojo1sd %s solno\sery, osoBsmy CEDE. c/ cortagena, 125-2802 nadie Tel: 91 864.4294 © CEDE - www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- 67 2. VULNERABILIDAD DE LOS TCI 2.1. Biologica > Impulsividad: Disminucién del Sist. serotoninéraico © Efectividad de los antidepresivos IRSS © Posible vinculacién con T. Afectivos y TOC Sistemas NAy DP. Areas corebrales: sist. limbico {Cta impulsiva y agresiva} ‘AndrOgenos (Cta violenta y agresiva) Mis frecuente con antecedentes de: © T.Déficit de atencién con hiperactividad © Deficiencia mental congenita o adquirida © Epilepsia (Epilepsia ldbulo temporal ~ Ctas violentas) vyyy 2.2. Psicol6gica > Desviacién de experiencias negativas sobre el entorno a través de la acci6n agresiva sobre el medio. } Intentos de contro! de Ia ansiediad, la culpa y la depresién por medio de la accién (Fenichel, 1945}. 2.3, Psicosocial > Déficit aprendizaje de autocontral 0 violencia doméstica © abuso de alcohol © Promiseuidad © Tendencias antisaciales CEDE.-c/ cartagena, 129- 28002 Madrid Tel: 915644294 © CEDE — www.pir.es| 02. PSICOLOGIA CLINICA 68 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— xpd op »puase) seonmraygsid syusog “sapepo03, ‘Sopmoyyp woo swxosrad ua asaearuminos. ap Krepod mepsoyninw op varia ap ojoqung~ oBang. ‘eRpI8G “oyp0) woAydontsd avg: wumHaTOrS op UpUMUDSVOD Hes. eqasoomySodkey Touma ap OREN “Saxped soy ap upramredag- ener 27 9p obquiskur un ap ayaa ‘siussneaipeg- vattiopearguae apg pYplreuossad op so8sm ‘muoiqord jop zopmpua}og Bopsijar o> “wArsati tpsoy sapeyy- 'séawsaidap Yorpeno ap sayuaparauy un $e sepunqsns ap oursuoo ia | VINVWOTLLOITEL PepRORAE ep sequaninios rod wpwstivo wy | VINVNOUIE ‘PEpAOS e| wan SeuaTSATTy aruauiqentarvut © pomopouss ypentad pugjup sod ozaeBua4 ap soquapammuiag ogoxys wey wpezeydsap [enxos upnoesave ‘Wofsvomeu wun esandsarmem © optanqoid Teigase “1 unas o8fe opuapei sa20pd ap uoiouaigg | ROnSHagseIN | SSETIVNVOOSd 2Un $9 oor Ta oREUT}REMSTOD YINVINOLATID, (EATERS) VATS MBS seaped sor ap anui8 yy, Teposmuy 6 ancy aprouersg ig wpuedgfau fosmay ‘wopeusny-epuespoqy | ysis fap (gy) wBipuyED ALSLUARELLNT POUSHOUEp /emURTOFA ap IRE UNSC wloa OATSOLANA*L SOTO. CEDE -c/ Cartagena, 129 - 28002 madrid Tel 915644294 © CEDE - www.pir.es© CEDE - www.pir.es a © Sa 2 8 3 | Ganorgndmn5 ones) semen al ge ‘Aeunpxonpe cen op wespucdsesy- 2 aa, (sumpapopass) seugspus i A ypstoreommante sapepanse 2 apupenibsny :searguopus 2 dap PAR Pw epWEEYATe z pepioygad <2 = ap-sotant ap emayo were) sopTA. 2 sayuasne Seo] WOAH UODRALSE IOMRT- @ (© SoDTIQUODTE sopEEP- so1quassttt Saxe sootfojonsdomox seannor souotss01s1()- soy us peprsisyndumy- seyemey apuorquay— oBan{ jap aquezi0por -emanberd vseprcoounmmovot SSHH 9p Pipe aded & psnoxe jap uopempy- [ap peprany® e] ap sousoysegy- (epersapeur JOR 8p N90, muptedop euydosyp “uppisodxe ‘operapou) & sauomesuas ap eponb: Aurpeuexpesou ‘eunsojors afezmuartiy-| _ v upbepes te sopHyeAcaUED som 8p snutaisis sopepeumouy- vitvdoant WOOSOISA WOOT YoIOOIO. CEDE - Cy Cartagena, 129 - 28002 Macrit Tel: 91 56442 9470 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- | 3. FASES DEL JUEGO PATOLOGICO SEGUN CUSTER (1984) © ! > Ganancias © _Lapersona juega poco y en ocasiones obtiene ganancias lo cual aumenta su optimismo y autoestima, ha- ciendo que minimice las pérdidas > Pérdidas © Tras un aumento de la frecuencia de juego las pérdidas se incrementan, también lo hacen las deudas com- bletando un circulo vicioso que hace que el sujeto juegue més para afrontar estas dltimas. En esta fase co. mienza el deterioro familiar y laboral y dificilmente se reconoce el problema > Desesperacién © _Eljugador recae en la conducta de juego y trata de ocultario, ntentando hacer frente @ sus deudas (sus- traccién, prostitucién..., no suelen ser violentos) 4. FACTORES MANTENEDORES DE LA LUDOPATIA > Condicionamiento clésico (EE asociados — juego} > Refuerzo negativo (escape para malestar) > Refuerzo positive fintermitente y de rarén variable) © Econémico, © Social, 2 Fislolégica (activacién) > Mecanismo de Ejecucién Conductual (Me Conaghy, et al, 88) \a repeticién establece un mecanismo en SNC que facilta€} inicio y final de una conducta ante los estimulos diserimina- tivos. > Falta de HH de: © autocontrol, (© solucién de problemas, (© afrontamiento al ests, Distorsiones cognitivas: Alusin de control (estrategias para controlar resultado) @ Explicaclones post hoe (creencia de prediccién de resultaco) Atribucién flexible (Exitos F. internos y fracasos PF. externos} Heuristico de representatividad { pla+b) > p (a) + plb)) Heuristico de disponibilidad (juzgar ganancias més probabtes) Correlacién itusoria (conducta supersticiosa) Filacién en frecuencias absolutas (pensar solo en lo ganado) e oeo00c0 5. PERSPECTIVAS TEORICAS DE LA LUDOPATIA. > Brown ~~ Adaptacién de teorla de Apter (dos sistemas de metamotivacion) + Orientacién hacia meta (Télico) + Orientacién hacia sensaciones © inmediatas (Paratélico) ~ ta activacién inherente al juego actiia como reforzador. © — Variables intervinientes: ‘+ Relacion internalizada con el objeto sabre el que se fantasea Necesidades psicofisiol6gicas de arousal Distorsiones perceptivas y cognitivas Factores afectivos desencadenantes {ansiedad y depresién) + Patrén de refuerzo conductual + + Deudas Gratificacién de necesidades; poder, afecto, estatus y seguridad Condiciones socioculturales: modelado, disponibilidad, presién, eens senate eens unnenunnnnt meens CEDE. c/ cartagena, 129 28002 Mactid Tel. 91 564 4294 © CEDE - www.pir.es02. PSICOLOGIA CLINICA 71 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012- Dos factores predisponentes: + Alteracién de la activacién: interpretado desagradable + Sentimientos de inferioridad, incapacidad y rechazo > MeCormick y Ramirez — Cinco factores que pueden dar lugar al juego patologico: + Predisposicién biol6gica (evidencia no concluyente) + Fracaso en la socializacién (HHSS, valores poco aproplados) + Vivencias estresantes en primeros afios de vida + Variables de personalidad + Estrés reciente ‘Ademds: Falta de HH para afrontar malestar es un factor de riesgo importante. 6. PROBLEMAS ASOCIADOS ALJUEGO > PERSONALES + Consumo de drogas: tasas de alcoholismo® y tabaquismo mayores + O1ras conduetas adietivas: comer, sexo. + Trastornos afectivos y ansiedad: depresién, episodio maniaco + Estrés postraumatico: como desencadenante (dudoso) + Trastornos psicosométicos: predisposicién ahipertensin, migrafias dleeras, dolores de cabeza y ‘estomacales + Trastorno de personalidad: trastorno antisocial, narcsistay limite (pocos datos) & > FAMILIARES + Inhibidores o desencadenantes del juego + _Patejae hijos (ansiedad, deprasién, ttornos psicosomsticos..) > SOCIALES, LABORALES Y LEGALES = Perdida de interés por relociones, trabajo + Problemas con deudas EVALUACION DEL JUEGO PATOLOGICO 1. Entrevista 2. Cusstionarios A) Cuestionario de juego patolégico de South Oaks (SOGS) @ (Lesieur y Blume, 1987) Este es el instrumento mas fable yvslido para diagnosticar el juego patoldgico, y detectar problemas de juego incipientes, El imds utlizado, Cuestiones muy diversas sobre el juego (conductas, obtencidn del dinero, emociones} 8B) Cuestionario de evaluacién de variables dependientes del juego (Echeburda y Baéz, 1994) 5 items: - 3 evalian topogrificamente (frecuencia, dinero, tiempo dedicado) en un periodo sernana} ~ Zevaléan la frecuencia de pensamientos sobre el juego v la necesidad de jugar. ©) Inventario de pensamientos sobre el juego{ Echeburda y Baez, 1994) Evalia sesgos cognitivos, estilo atribucional, y locus de control con respecto al juego y los pensamientos que cada sujeto presenta antes, durante y después de jugar. 3. Autorregistros 4. Registros psicofisiol Esta evaluacin puede ser relevante dada la escasa flabilidad de tas manifestaciones verbales de los jugadores CEDE - c/ Cartagena, 129 - 28002 Madr Tel:91 6a 4298 © CeDE - www.pir.es72 02. PSICOLOGIA CLINICA e RESUMENES Y ESQUEMAS CURSO 201: 8. TRATAMIENTO. 8.1. Trastorno explosive intermitente ‘Medias preventivas (actuacién ambiental, escolarizacién e insercién labor Psicoterapia grupal y de familia (especialmente con adolescentes) Medicacion: ~ ISR (reducen la impulsividad y la agresién} ~ _Neurolépticos {holoperidol) y BZD (loracepam) para agresividad oguda, > Contencién fisica, aistamiento y sedacién. vy 8.2 Cleptomania > Noexiste mucha literatura > Terapia conductuai (DS y condicionamiento aversive) > SRS (fluoxetina o la fluvoxamina} 8.3. Piromania > Tratamientos conductuales (prisin, programas preventivus), > Terapia aversiva > Refuerzos positives 8.4. Tricotilomania ‘Medidas psicoldgicas + farmacoldgicas + dermatokigicas. ‘Terapia conductual. Inversién del hdbito. © Antidepresivas (ISRS), ansioliticos, antipsicaticos, lito, ‘Antihistaminicos, estercides (dermatélogos) vyyy 8.5. luego patologico Con los datos disponibles en la actualidad no es posible identficar los procedimientos terapeuticos mas eficaces para el juego patolégica. & 1. Grupos de autoayuda (“jugadores anénimos”) > En la actualidad su uso es escaso. % Elprocedimiento habitual consistfa en asociar una descarga a la conducta de juego ® Mis tarde se utiz6 la sensiiizacion encublertay posteriormente se han includo en programes muticomponente 3. Desensibilizacion imaginada y relajacién 4. Técnicas de exposicién © y control de estimulos . Opcién mas efectiva en la actualidad © 5. Terapia cognitiva (distorsiones cogni ss} 6. Programas de tratamiento. Elect ‘multicomponente en régimen ambulatorio rere nc insomnia et iH CEDE - ¢/ cartagena, 129 - 28002 Madrid © CEDE - www.pir.es Tels 915442 9402. PSICOLOGIA CLINICA 73 RESUMENES V ESQUEMAS ~CURSO 2012 1 Programa de Ladoucer veols. © 2 Progrome de Echebunio y Bdex 3 ‘Objetivo: abstinencia completa Objetivo: abstinencia completa Centrado en cogniciones 6, Reestructuracién cognitive 4. Control de estimulos y expesicién gradual en ».Solucién de problemas vivo con prevencién de Y Como une estrategia de control utiliza las | respuesta: técnicas de relajacién (pacientes cuya ni | b. Teropia de grupo cognitive-conductuat: vel de activacién es muy elevado). ¥ - Simulténeomente con fa anterior. Prevencién de recatdas: Y Su objetivo es la modificacién de fos alte- Y Identificacién de factores que puedan raciones cognitivas, recipitar una recaida y en el entrena objetivo que parece més facil de conse- sniento de guir en terapia de grupo. habilidedes para hocerles frente CEDE-c/ canagens, 129 - 28002 madris Tel: 9156442 94 © CEDE — www.pir.es74 02, PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 TEMA 02.18: TRASTORNOS ADAPTATIVOS > CATEGORIA RESIDUAL (no otra trastomno especifice de ee |) > Trastomo del Eje I del DSM.iV-TR > Respuesta a una stuacion estresante identifcabe (inmediate 0 no). © > Sintomatologia de mayor intensidad a lo esperable segtn elt - > Nodebe cumplircriterios de t.estrés postraumitico ot. por estrés egudo, > Agente estresor: puede ser de naturaleza extrema, simple, miltiple, recurrente, continuo, afectar a un individuo o a varios y acontecimientos relacionados con el desaroll. ONSECUENCIAS > Afectaala vida diara, al trabajo ya las relacones. > Puede complicar una enfermedad organic (ei: ncumplimiento terapéutico) > Frecuentes intents autoliticos > Cuanto més joven menos probable es la continuidad del diagnéstico CRITERIOS DIAGNOSTICS E seg | + Presente durante 3 meses siguientes al EE @ * Presentarse en el 1@ mes. HEE | + Desaparece alos 6 meses de cesar el Eo sus + cluye acontecimientoscatastréficos. | consecuencias (ras tiempo en estresantes cré- | nicos 0 con repercusiones importantes} GLASIFICACION: | + Nowseiye acontecmentar tartar Renin depres breve (<1 mes | ~eaetn depres prlongad 2 aos) GLASIFICACION: & ~ — Reaccién mixta ansiedad/depresién * Con ansiedad dad, preocupacion, tensién e ira (enuresis. * Mixto con ansiedad y estado de dnimo depresi hocturna 0 chuparse pulgar) * Gimaliracnmiade nsemaco- | iam nevcoertomterto + Conor sotomas predominates espe = Woessecncace cao fue: stems <6 meses ric somes > 6 mess EPIDEMIOLOGIA > 5% de ingresos psiquistricos / 5-20% a nivel ambulatorio > Cualquier edad. + Aduttos: * Doble en mujeres que en hombres. ‘Mas joven: menos probable es la continuidad del diagndstico. + Niifios y adolescentes: = Misma probabitidad de diagnéstico en ambos sexos. + Varones adolescentes peor prondstico que las mujeres © Ennifios y Ad. la persistencia del trastorno y su evolucin a trastornos mis graves es més frecuente. * _Amés sintomas conductuales y mayar duracién, peor pronéstico ee ACR TR tenner i CEDE -c/ cartagens, 129-28002 Madd CEDE - www.pir.es Tel:91 564.42 9402. PSICOLOGIA CLINICA oi RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012 DIAGN IFERENCIAL > Los demas t. mentales especificos: No se diagnostica si hay criterlos para otro trastorno de Eje lo si es reagudiza- cidn de tomo de Eje I > TEPT ot. por estrés agudo: el agente estresor es extremo y tiene sintomatologia particular como pensamientos in- tusivos, comportamientos de evitacién, episodios disociativos e hipervigilancia, > Duelo: reaccién normal a pérdida. Si es excesivo puede diagnosticarse. Reacciones no patoldgicas a situaciones estresantes: intensidad normal y no se evidencia deterioro significativo. > Factores psicol6gicos que afectan al estado fisico: en el trastorno adaptative los sintomas psicolbgicos aparecen en respuesta al estrés de recibir un diagnéstico médica ‘Tener en cuenta los siguientes aspectos: > Importancia la forma de presentacién: traumas agudos 0 crénicos, > Las respuestas al estrés dependern de los factores constitucionales del individuo y de los efectos ambientales que inciden en la maduracion, > Experiencias negativas que un sujeto tiene durante sus primeros afios de vida, bil estabilidad a lo largo del tiempo del diagnéstico de trastornos adaptative (errores en diagndstico. CEDE «c/ cartagena, 129- 28002 Madrid Tel: 91 568 42 98 © CeDe - www.pir.es76 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012— TEMA 02.19: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD sem ee tos RAO TORNOS DE LA PERSONALIDAD > Los trastomnos de personalidad estén recogidos en el Eje it junto con el retraso mental. © DEFINICION SEGUN CLASIFICACIONES DIAGNOSTICAS ACTUALES. pawmiveray Teo Z Ua patrn permanente de experiencl intema y de comportamlento au Se apaita-aaadamonte de hres pectatvas de a cultura del sueto @ Desviacén en dos o més de las siguentesSvas panepinite = afectividad, = conttal de impulsosysaistaccién de deseos, =__modo en que se elaciona cn los demas y manejo de stuacionesinterpersonales Inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales Desvioionestabl y de larga evolucion, no se lita a epsodiosconctstes i Provera malestar dinicamente significa. o | Con frecuencia, aunauc ho Hempie % SeOmpaRai de deteroro social, lboral 0 de otras areas impor. | grados variables de tension suhets froce aoc tantes de la actividad dl individu, parecer slo en etapa avanzads desu evelucisn}y de difeuttades de adaptacion social (deteriora significative 5 i del rendiiento profesional y sei), Sincio'seremonta al menos ala adoleseendia © | Icio al final de a nfancia le aelosconclo'Y porate al principio de la edod adulea cee | durante a edad adua, ith Excepcionalmente puede ciagnostcarze TW’ en | Adite como probable Gue un GagnGalca de TW Ges imenores de 18 aos (excepto antisocial) © si os | aecuado antes de lo 16 17 ones eriteros estén presentes durante minimo 1 aho cca No es atribuible « una manifestacion © conse- | No debe ser atibubiéa Tesi enleimedad eaabra cuencia de otro trastorno mental. importante o a otros trastornos psiquidtricos Noes debido a efectos fioligcos directs de una sustanca nla una enfermedad media, Se codificon en ele Se codifican en el eje I(t. somaticos, psiquidtricos y de la Personalidad) tos rasgos desadaptativos de la personalidad que | La acentuadién de rasgos de la personalidad se codifica ‘no traspasan umbral para trastorne se anotan en | en el ee Ill {factores ambientales y del estilo de vida} el eje II sin cédigo especifico (cédigos 2) Tel: 91 5644294 CEDE -c/ Cartagena, 129. 26002 Madrid(02. PSICOLOGTA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— TIPOLOGIA DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD SEGUN CLASIFICACIONES DIAGNOSTICAS ACTUALES Dsmav (Ta) ce-10 ‘Trastomnos de la personalidad: ~ Grupo A (raros o excéntricos): paranaide, esquizoide, esquizotipico. = Grupo B (dramaticos, emotivos o inesta bles}: antisocial, limite, histribnico y nar cisist = Grupo € [ansiosos 0 temerosos}: por evi- tacién, por dependencia, y obsesivo- compulsive de fa personalidad © = _Noespecificado F60-F62: “Trastornos especificos de la personalidad, trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad y transformaciones persistentes de la personalidad” 60: Trastornos especificos de la personalidad F61: Trastornos mixtos y otros trastornos de la persona. lidad F62: Transformacién persistente de fa personalidad no atribuible a lesién 0 enfermedad cerebral Es frecuente que los individuos presenten al mis ‘mo tiempo varios trastornas de la personalidad pertenecientes a grupos distintos. No son mutuamente excluyentes y tienen entre ellos caracteristicas que se solapan. Diagnéstico en funcién de ta forma de expresion comportamental predorninante (mas frecuente 0 destacada). | | | / | TT. paranolde: desconflanza y suspicacla que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demas T. paranoide (personalidad querulante, sensitiva, fonstica..) T. esquizoide: desconexi6n de las relaciones so- ciales y restriceién de la expresién emocional. T. esquizoide T. esquizotipico: malestar intenso en las relacio nes personales, distorsiones cognoscitivas 0 per- ceptives y excentricidades del comportamiento, ° '. antisocial: desprecio y violacidn de los derechos de los demas. @ T. esquizotipico. Incluido en cl grupo “Esquizotrenia, t esquivotipico y t. de ideas delirantes” como uno de los trastornos del “espectro esquizofrénico”, (Esquizofrenia limite, latente, prepsichtica, prodrémico, pseudoneurstico, pseudopsicopdtica..) T. disocial. famorol, asocial, psicopético, sociopatica) T. limite [fronterizo, borderline}: inestabilidad en lag relaciones interpersonalos, Ia autoimagen y los afectos, y notable impulsividad. & T. de inestabilidad emocional de la personalidad - tipo impulsive: inestabilidad emacional y falta de can- trol de impulsos (explosiva, agresiva) © tipo limite: ademas, distorsiones de la imagen corporal, de los propios objetivos y de la imagen intima, vaci relaciones interpersonales intensas e inestables, tenden cia a autodestruccién (borderline) T. histriénico: emotividad excesiva y demanda de atencién.@ eet T. narcisista: grandiosidad, necesidad de admira cid y falta de empatia, T histignico | thistérice, psicoinfantil) T. narcisista, en “otros trastornos de ia personalidad especi CEDE - cy Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel:91 5644294 77 © CeDE - www.pir.es78 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- T- Por evitacién: inhibicidn social, sentimientos de | T. ansioso (evitativo) de la personalidad, incompetencia ¢ hipersensibilidad a la evaluacién negativa. @ —_ oe T. por dependencia: comportamiento sumiso y | T. dependiente de la personalidad egajoso relacionado con una excesiva necesidad | (asténico, inadecuado, pasivo, derrotista.,) de ser cuidado. @ oe T. obsesivo-compulsivo de la personalidad.: | T.anancdstico Preocupacién por elorden, el perfeccionismo y el control. & situs sts: En Apéndice B (criterios y ejes propuestes para | En “otros trastornos de la personalidad especlficos™ estudins posteriores} so incluyen: Incluye: ~ _T. pasivo-agresivo (negativista): oposi-_| -excéntrico idn y resistencia pasiva, resentimiento | -inhibido ° + inmoduro - _T. depresivo de la personalidad = narcisisto pasivo-aaresivo [ Psiconeuratico no especificado: T. de la personalidad no especificado: - Neurosis del cardcter no especificada J ceracterstces de vars tastornos de ta perso. | - Personalidad patolégica no especifeada nalidad diferentes, pero no se cumplen los erite- | Trastornos Mixtos y Otros Trastornos de la Personal ‘ies para ningiin trastorno especifico de la perso- | dad nolidad (“personalidad mixta"); ‘Anomalfas de la personalidad problemticas pero que no bresentan el conjunto especifico de sintomas que carac 2) trastorno de la personalidad no ineluido en la | teri2aa lost. espectficos de la personalidad. clasficacién, + T.mixtos de la personalidad: con caracteristi- cas de varios de los trastornos especificos, pero sin grupo de sintomas predaminantes que per- mitan un diagnéstico mas especifico ~ _ Variaciones problemsticas de la personal dad/Cambios conflictivos de la personalidad, 1o clasificables en otros y considerades como secundarios a un diagnéstico principal de unt del humor (afectivo) o de ansiedad coexistent, Lo eee CEDE -c/cartageno, 125- 26002 Mackia © CeDE - www.pir.es Tel. 92 564.429402. PSICOLOGIA CLINICA 79 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012— GRUPOS DIAGNOSTICOS DSM-IV (TR): Grupo Trastornos, Caracteristicas A ExtRANOSO Paranoide = Introversi6n EXTRAVAGANTES. Esquizoide ~ Baja sociabilidad Esquizotipico ~ Alto = Apenas modificaciones a fo largo de la vida + Apego inseguro evitante Estilo cognitive por inmmunizacién B.DRAMATICOS OINMA- | Histriénico = Extroversién buROs Narcisista ~ Defectuosa sociabilidad Antisocial tabilidad afectiva y emotividad (mayor Limite fen histriénicos, menor en antisocia- les) = Conductas distuptivas © descontrola- das ~ Deterioro relacional Psicoticisme en antisocial ~ Agudizan en juventud y vejez pero de. linen en edad madura | ~ Apego desorganizado Estilo cognitivo por Hostiidad C. TEMEROSOS 0 ANSIOSOS | Evitativo Introversién Dependiente Dependencia | Obsesivo-Compulsivo ~ Alta sensibilidad al castigo Alto neuroticiseno ~ Agudizan en juventud y vejez pero de clinan en edad madura ~ Apego inseguro ambivalente = Estilo cognitive por Evitacién CEDE-c/ caragena, 125 - 28002 marr Tals 9 5644294 CEDE — www. pir.esRESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- | 02. PSICOLOGIA CLINICA 80 wrusyormibes INE 7 *19p So] ¥ sauye sazopworn ‘auroueBooIg | —ongquyy] ase ap wMUBdUCOMEMdy + awuouyns & vansug 6 OT-ALD 9 oonspxyozmnbse AWA" 2p HG « auetng Keanemyy | oxjaadso [op ouioysen operapisoy ssvailyioig stemodigy (BI5L sotUYaro2y) sodnang £0n0 | SooROIsd TsonS KURBTOATBSy OoAATSS | A eAyor ABST wraiyozmbag RyReyupAeT saiqwmoyuaayvansexy spur ovod un, anreapowdnour avi A saiquioy ua auansayy sew ave ug, 1g041?) SosqiwoN Ua snUEANBON, syux (eoqunD uoIoeqod us} oonsouBig, CEDE. c/ cartagens, 12928002 masrid Fel: 91 564 2293 opw95, [eisusTugmegod ey ap ye OaRUP OUD IS Te US BIUSTIDG os0,7 Peustupmnged ewe goep wauapeAag | Was rwayozmbss | ‘auayap unofuaxjozmbsa “ase1q NGL troyozmbse 0 aaeaap FepUEISHS osnagy SOL mqnpody Wa ‘wuaxjormnbsa o aqummyap owio\son ary v[ Moo aXnunesIpouenbyuoos peparsuy Gr somegnuey ojrvdv) exuyuodsap o sounty sofe- 9p HET + wus epuamdoms 6 vpiduraser oeperdorden pepiamoyy eplouwred upsseapyo wjpeardsng 6 sorer afenfuay & oproyarestieg sopenswurseapdasied sepuatedsy vanypnoins ap sordord Su opSpu ouanwisuod o semezswouser) ssquoNppiou epuaraprep svapy 6 saqouostad souorapyar eer axed eponpo: peppedio wun Copote ysojur © sopepose sopeuostadiayuyo sopyi208 youAC © oprommpustp jeuopowe peppery sofypay 0 seoqys9 v auaxaytpay (oprsd oud jeg azede) soumruy soe ony « Puptanoe eunBuyuo s20d ues emnysig « son snsas soul ‘upar s0umy ue Sgr; UNTO oswDSG « supreyjos Sopeplanse-archuers ye “aBorey 6 erraypeun ap auind svins0y fo opmnpou ‘sapmndos SQUOPESTsELop Rap RewsOp INT (puostadiarun ower” ja-ue, puopowe worsosds vy ap wo sapos sougpyes se) 9p congarsd *] ‘conse aun soonomed soposide | ousoysen ‘59.980 ante soomootsd somonda, ‘s32380 aye soanoatsd soyposidy | +-emnd ofS0ny1 a Tomar m{ sod anb sopjouesnd Pepragooye ap opuanurounye _anbeqe jo s0 weuayop:sofour w,, roowey eewrauv 6 uorSmropeasmmuL epey ugpmerdaquy _ kato ha UB OpeTN sopapodd eBipanboropoy,, » gra 0 souopusaty ever ap siyadsog 4 WIINPe pepe'er ap o1ne eapsep “peadsns f vzueguoasog uSerp seoyspapeze.) EE anaazinosT: ACOZINOST. AGIONVUVA ‘Vda. © CEDE - www.pir.es1 8 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS -CURSO 2012-- sorzagas o-soynesioam, soyuoureyiodusod wuesoig + Jp Bumiprawa ay syuap sof anb a> 0 spuap so] 8 wipraue equowenuanoong 6 pedis ap-a0ese + jou seidoad sus souago vied ropmo|dxe auawppuosiadsayyy « (svanepoadxa sns ap oonpuione oquapumydumm> —“Twpedso osopuayesd Any « eaisooxo apg « sojwpedso smtosied wos assvuoppu2 © oprpusidimes sas apand ojos & yepadse tes 904) « reunBoury 1owe o wzaT}aq yen), uopemmpe yun anb sol ap se souopejar sis. wap aqqpouentpu aquomppey SIqnuonsfng « suoppouto upisordxo ypesssexo A popyereay rropezneurespoyne | ensony 6) sangeul ap ayuedro jolgns eyuoutvatseo%e wyaqey ep eto» ugpuaye ¥] seu aed oorsy opadse ja ws) + ayurgures ayuoupides £ popgiodns pruoroue © ro;Mpes siiawTENXaS SOA SOATESONP SeurOqUIS 0 59.359 ered sopeynoyip 0 esuaquro vperdosdeur ey | sweaty © Soyuat D+ pepauap (xopenqeaap psap ‘ayedura ap wry up enUrpR . vp'sepuosiadson | spurap so, ap soypazap soy | sea sguseyp ap pepyseveu ‘peprsompueig. | seuopeyar sete pepyrgeseuy | ap ugFo¥jotd Koperdlsag | sroRsyA}seseD VISISIOUVN OSINOMISTT aT I AWEOSTNY, gouny5, CEDE - cy cartagena, 123 - 28002 madrid © CEDE - www.pir.es Tel. 91 564 42.94RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 02, PSICOLOGIA CLINICA 82 | “Upssopnosd) {8 owoo,, pepypeuosiag POPHUEPT SoarUsitwonST (Sepris0se sey Ssouopouissejnpour wed | pepprdeoun aa, yeoueuTepany 209905 ueyourD) TIL Rp jerrostag mice; | w (oysoyraeur — 0} usyspuray, soue pepentolayy | 5 aTNT ssouvpunsas seploaysd ~ NT ssoprwunsd supedooed - *{ezot) wang vdin ap epitosne Ypepyiqusuasiy “peprarpaye vied [ejwauepuny aprauodiary ‘SOU OF-OE ap ined jouw SI set apsep Sq sono pnaaG -4 (1) soxafayy (9) seuorsy, ora at>] "ez | ez Soia[ha GT Sour yet epUBeaanT ‘opentouodny foaisosdap SHOT SPAS SUT | “soatseadep omy ap soongarsd somos HC | “Z-pwparsuD , soepndtiy soy pels sepumysnsy wsapAs911 sxeauoo'r | “Lag (enuyng) uoHmueMye | apyoques “y ugIswzmeWwas “eIROIOWY “ODMH “L WCLL poMsee | L'ROUMISADL'sOANYE | “1 sepUMENS Op omag VISSDUVN ‘ODINORIISTE. SANTI i TMDOSHINY | i | i ! | | : i i CEDE. cf cartageno, 129- 28002 Mackid Tel: 91 56442 94 © CEDE — www.pir.es2 0 | | Sa TPopHONapET op OMa|TUDS,, SHE Sq pipe moo anno 0 aiuapcas SOLON, wan Sa Tuan ao SIRIP TONSA TRU EMDAT <8 Steuacetd joxtuosecqos? Lupwoasoadliagog? eSitanenC hit ReuooNs? | tutnaey woe S “arelouias g3 s#puapiaeid ssopemonnee sorerisr ga ‘(epuaysyse onb upypi0dord » orad) gS (2) souosba ua se, oui vDeIgod uo soxalm va Ap + Jeng exw aa x Sin poe TSP asa eet es 3 Voda papipuoseg Jans oongqy ‘ouens | (eprzed (ale) a mupuosodity -peparsue “pouruy soanmidepe-y pepoieue ‘youyue 1 | __1wo0s'mgo)) Pepa sown y | rend sary 3 wopUUREGS FOP « Z soysu8 aque soreay « = ‘erreur ns @weBey of spurap soy anb sos lopurqe sajmuosrad so3sar1 2] | own sepepmqveuodsos reBoppp v o1may « fexod wsqear ow ugpednsoary «| 9402 ¥ OPeel eoUprUFANY © 2 [eiueurmUDs roywA UIs osNyoUT eo ausuroquedin sopazut ‘sorymur soyelqo rasn exed pepisedeou « oeng uoroypar wun aduro: open, « | @2S922u7 oood /eydour ommsna 15 « sasoTRA Ap seo 1 pUpTLATS TUT ops pepho}royu » pepysojndniasa “pepanbroy eajsaoxy » isos opexeduaesep A peur ayreys: ap sqyenuques tod. womraryuy ¢ sopenequre ‘ofod £ugrooaqordl 1e1807 ‘opezeypat o opmpyio 19s 6 jopuadne ‘peprapompord | op peprserouns uo sol operseuap a « | 8P paPiigisod wl aod opedmaoaig « ‘Koleqen je waiseoxs ugioeotpeq + ‘wraupUt ns w e600 sey reowy | OpezuOBraAe sas -OpaRE) P ourstiopsajsag « | 0 sopaKoud atu cued sepenogi, « | SPHEIUS souopYEX we Uptseidoy « pepranse ny | oprenoesap inisagiuew axed peyjnoui « rvpesBy ou e opana 20d aponnsiqe yp opuorpzod-~uepio 'S0457 sopepiyqesuodsar | jeuosted uoproqduy » virusonay « ‘sourzou 'efeap 20d uoPednoonkg + avSappp ap PUPIS@aN « ozeqsaxo eaEpYS opeuryeor C opelasxece so | uorouqordesap “ean v opanm od yy Cpeprmquodsa x peprrqpay | ou js sauorspap msopemd peynoytg « | \euosiadsayur 6}>éuo> 9p vjop seainda v ‘feuostodroyat suopenedos op 59201425 vwaneilou uproenpraa STouaW joRUOD fp LoursMopoaad | SupJsoype Kugisns“cun epuednoo | my » pupmrersuosiodiy “peppedvous | — seonsouserp Pwspie ja tod uopednooasg | _agdnbap napioxs < pprauelt peprssany | ap _sontamumuas ‘TeDes woweaquT | eworvajoNIED HONS IAAVOTOAISISTO 7 MINSIONGSTa ‘OMIVATAT DOINIS © CEDE - www.pir.es CEDE -c/ Cartagena, 129 28002 Madrid Tel 91 568.42 94RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- 02. PSICOLOGIA CLINICA 84 ourayx@ jpuoongriornsy UgPeUTALoyNY ap peprssoau-pUapuadep oF>I|;U-) (eptays1500) woUMROE mT 1980 Ou ‘saaysed “sopasonanty ‘somnbueNy 8080 War | aA OoRET | ca Peat S109) — = WB wai NAL © OORUAST LING 219) “end o8sany, OoGap Tuned Daw MwA oaysoadap arposida un ap osmasuoy yaa ojgs s701edv ony oponupuedane A sajeoy cecomaurt ap woumumty 6 agens vpw'ns sod sopereiiexs £ seyarqusvlong) Ip anb sopeunstoye syusr ajuauraquande sczatreduros so[ epwy onuetunneseL A eypraue ap seuysonpy PepHoine yf esopuotsenr opardsap Away aaynostp vied pepqoey TRANSFORMACION PERSISTENTE DE LA PERSONALIDAD NO ATRIBUIBLE A LESION O ENFERMEDAD CEREBRAL (ClE}, > Cambio definido, duradero y significative del modo como la persona percibe, se relaciona, o piensa sobre el entorno desi mismo > Comportamiento rigido y desadaptativo no presente antes de la experiencia patégena (NO enfermedad, lesién 0 di funcién cerebral) ' TRANSFORMACION PERSISTENTE DE LA PERSONALIDAD TRAS EXPERIENCIA CATASTROFICA: } El estrés debe ser tan extrem como para que no se requiera tener en cuenta la vulnerabilidad personal para expli- car el profundo efecto sobre la personalidad > Transformacién presente minimo 2 afios. ' TRANSFORMACION PERSISTENTE DE LA PERSONALIDAD TRAS ENFERMEDAD PSIQUIATRICA, > Vivencia de un trastorne mental como extremadamente estresante y devastador para la imagen de > Minimo 2 afos. ‘OTRAS TRANSFORMACIONES PERSISTENTES DE LA PERSONALIDAD: Tras otras experiencias. Ejemplos: > T. personalidad en dolor erénico (psicosindrome algégeno} > Transformacién persistente de la personalidad por duelo, ' TRANSFORMACION PERSISTENTE DE LA PERSONALIDAD SIN ESPECIFICACION CEDE -c/ cartagena, 129 - 26002 Madrid Tel: 915644294 © CEDE - www.pir.es86 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012—__ TEORIA DE MILLON SOBRE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD tos trastarnos de personalidad ce caroeterizan por: © _Inflexibiidad, que limita las oportunidades de aprendizaje de nuevas ctas © Conductas que fomentan circulos viciosos © Fragilidad emocional ante situaciones de estrés Critorios para la clasificacién de los TP segtin bases de Biologia y Psicologia evolutiva (Millon, 1990): Fase evoutva | Fundon de supervvenca Hie | Procere de tees neuropsicologica | desarrollo Propésitos de Biisqueda de placer/ Evitacén | Fijcién Sensorial | Desarrollo dela Existencia «de peligro y amenaza confianza en ios | demas Modos de Acomodacién ecolégica (pasi- | Autonomia ‘Adquisicién deacon Adaptacion vvidad)/Modifica sensoriomotora fianza adaptative (actividad) _ He Estrategias de ‘Simismo/ Otros Identided puberal ge- | Asimilacian de fos pa- | replicacion erica peles sexuales Procesos de Razonamiento intelectual | integracién Equilibrio entre a razon abstraccién (pensamiento} / Resonancia | intracortical via emocién afectiva (sentimiento) Clasificacion de Millon de los TP (OSM-LI-R) basada en la estructura de la personalidad patolégica Ambito de la Dotor-Placer ‘Sf Mismo-Otros Patologia Ee ente de vefor [a seco Flint de refor | 5 o7 sy oUUTTE apa: [suas Estilo de afron- a oe } | oe tamianto ins: | Discordante | petraiéa | ependiente | independiente | Ambivalente ‘rumencal i | iia Vorimte Posies}, Faeabada | ~tatvovertida | Saris a (sasoquista) |} (Esquizoiée) | (Dependiente) (Computsiva) _| Sensitva Aeresva(sici- | nhibida Gregeria | Viclenta (ant Varimte Activa (Pasve a tevtativay | strani) @ | soca | : : : | agresivay Variante disfun- Limite 0 2 Limite 0 jini varanoise_| Savsetnin | tite | raranoie | ties MODELO CIRCULAR © CIRCUMPLEJO (Millon y Everly, 1985): ~ Dos dimensiones basicas: afiliacién social y emotividad, {as categorias similares estén ubicadas en un lugar relativamente mas cercano en los segmentos del circulo as categorias opuestas serfan las consideradas psicoldgicamente antitéticas. ~ _Besviaciones mas disfuncionales y defectivas: Limite, Esquizotipica y Paranoide 2 reneneeneesiet CEDE -C/ Cartagena, 229 -28002 Madrid Tel:91 564 4294 © CEDE - www.pir.esAgresivo/Sadica Antisocial 02. PSICOLOGIA CLINICA 87 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012~ AUTONOMO, Paranoide Narcisista Compulsive Histrionica INDIFERENTE EXPRESIVO, Esquizoide Pasivo-agresiva Esquizotipica Limite Autodestructiva Dependiente [ DEPENDIENTE T. DE PERSONALIDAD CON DIFICULTADES PARA EL PLACER (1990): Esquizoide Evitativa | _Depresiva_ Poteén socal Repliegue Rendicién | cta observable irmpasible Ansioso ‘Abatido ta interpersonal —Tbeswneulado Aversive Indefenso Estilo cognitive Fmpobrecida| Distraido | Pesimista ‘Autoimagen ‘Autosuficeate Alienada tnutilidad Representaclones abjetales Escasas Vejatorias ‘Abandénicas | Mecanismos de dejensa Intalectualizacién | Fantasia Ascetismo Organizacién morfoiégica, Indiferenciada_ Frégil Disminuida Estado de dnimof Apatico ‘Angustiado Melancolico temperamento Polaridades PD Por oe Pasividad media Ata actividad Alta pasividad Alta indivduacion | Medio en si mismo. | Medio en si mismo. CEDE-c/ canagena, 129 - 28002 Madrid Tel 91 56442 94 © CEDE ~ www.pir.es88 02. PSICOLOGIA cLiNICA RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012 TT. DE PERSONALIDAD CON PROBLEMAS INTERPERSONALES (1990): ee Dependiente | Histrinico Narcis Pairén Tumizo Gregorio Exeiata Cta observable | incompetente Dramatico | Arrogante Gta interpersonal | Sumiso Buscador de aten: | Explotador Trresponsable cion ee Estilo cognitive | ingenvo “| Frvolo Expansive | Desviado Autcimagen | inepta Gregaria Admirabie ‘Auténoma Representaciones | inmaduras finfantiles) | Superficlaes ‘Artficiales Degradadas objetoies et ee Mecanismos de | wtroyeccibn Disociacign/ Racionalizacién | Actuacign | defensa Negacién Represién, Fantasia Organizacién | Rudimentaria ineonexa Espurea Indiscipinada morfoligica i sie Estado de én | Pacifico Tnconstante Despreocapado | Insensible mof temperamento | aoe T. DE PERSONALIDAD CON CONFLICTOS INTRAPSIQUICOS (2990): [siaico® [computa Negativita Mavoguista Patan Abuse Conformismo | Vacilante ‘Ailigido Gea observable | Precipitado Diseiplinado | Resentido Abstineste | Gia interpersonal | Aspero_ Respetuoso [ No cooperador | Deferente Estilo cognitive | Dogmatico Constrefiide Escéptico | inseguro fl Autoimagen Combativa | Eserupulosa Descontenta | Desmerecedora Representaciones | Perniciosas Ocultas | Vacilantes Desacreditadas abjetales ae fe | ‘Meconismos de | Rslamiento Formacin Despiozamiento | Enageradn defensa Proyeceién reactiva ____ | sublimacién identifcacién Scr ‘Organizacion | eruptva Compartimental | Bivergente Tnvertida morfolbgica anaes pa Estado de énimo7 | Hostl Solemne intable temperament He Polaridodes inversion de Conficto enive | inversion de Polaridades Polaridadessi | polaridades si | Polaridades, Placer, dolor, con | mismo-otros, pre- | misma-otros, pre. | placer, dolor, con Predominiode | dominando otros. | dominio mnxima preservacionde | Acomodacién pasi- | medio de si preservacién de dolor. activo. Mas | va. Débil potencia- | taayor Pasividad. | dolor y minima rientadoasi | cidndeplacer. | pabit potenciacin de mismo, Potenciacién de | placer. Pasivo, Mas See placer. orientado ates. | ~ Reducraislamiento Social, rear sentido de itimidad con los otros: RELACION esauzo1ne TERAPEUTICA, TERAPIA DE GRUPO (contacto controlado} eH. Y_Ampliar registro emcional (lo habitual esque ne advieta sus pronios sentimiontos) ¥Ayudar a explorarexperimentacion de emociones positvas ¥ Enbase alo anterior, posibildad de trabojar empatia [+teoria de a mente} 7 ESTABLECER UNA SOLIDA RELACION TERAPEUTICA 1 ¥REHABILITACION PSICOSOCIAL: Cuidado de os aspectos basi cosy pricticos del ida cotidiana hgiene personal, conse- gui y conservar un empleo, encontrar vivienda, conocer per Sons... A veces puede ser necesaro incluso contacto diario, esaumoririco (aunque sea teleténico. inicio por tareas pequerias y manejobles. INSTRUCCIONES. CLARAS ¥ Cultivo dela adeovacién socal (EHS) _ | ¥ Tolerarcreencias CEDE -c/ cortagena, 129 - 28002 madrid Tel: 91 $64.42 94 © CEDE ~ www.pir.es92 02. PSICOLOGIA CLINICA, RESUMENES Y ESQUEMAS ~CURSO 2012~ ‘TRASTORNO ANTISOCIAL Plantear estratégicamente el tratamiento: logro de objetivos Yventajas-desventajas, mites claros y no punitivos Es conveniente que el terapeuta: sea visto como alguien inteligente y agradable, no como figura punitiva de autori- dad. Que muestre confianza en si mismo, objetividad fiable pero 1 infalible, estilo interpersonal distendido y no defensivo, claro sentido de limites personales y gran sentido et humor. Avanzado tratamiento: posibilidad de trabajar empatia (inversién de roles) ‘TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD ac AMOK (Malasia): comportamiento destructive u homicida sin desencadenante, a menudo seguide por episodio de amnesia 0 suicidio > DHAT, DHATU, JIRYAN, SHEN-KUEI (Tahun, India): Ansiedad, problemas somsticos, fatiga relacionada con miedo a perder semen o pensar que se segrena semen (en mujeres} @ Sintoma principal: descarge blanquecina en orina > KORO (China, India, Sudeste asistico): Reaccién de pinico o de ansiedad ante el miedo a la retraccién de los genita les. © > LATAH (Malasia, Indonesia): Respuestas exageradas ante un trauma o susto seguide de ecolalia, ecopraxia o estados de trance. NERVIOS, NERVES (Hispancamérica, Norte de Europa, Grecia, Egipto}: Episodios generalmente crdnicos de tristeza 0 aasiedad acompahiados de sintomatolonia somatica (dolor de cabera, muscular, néuseas, agitacién, insornnio, fat a. > PALLENG, FRIGOFOBIA {Taiwén, Sudeste asitico): Miedo obsesivo a trio y viento, Creen que produce impotencia, fatiga o muerte. > PIBLOKTOQ, HISTERIA DEL ARTICO (Esquimales del értico}: Fatiga, depresién o confusion sequida de comportamien: tos disruptivos (desnudarse, covrer, ecollia, ecopraxia, coprotagia, comportornientos destructivos seguidos de am nesia y remisién total). > SUSTO, ESPANTO (Hispanoamérica): Sintomatologia somitica crénica (agitacién, anorexia, insomnio, fiebre, diarrea, Gepresion...) atribuida a un miedo intenso generaimente de origen sobrenatural. > TADIN, KYOFUSHO, SHINKEISHITSU, ANTROPOFOBIA (Jap6n): Ansiedad y Tobia en varones jovenes ante el contacto Social y miedo a contraer enfermedades. Dolores somiticos,fatigae insoranio. > UFUFUVANE, SAKA (Kenia, Sudstrica|: Ansiedad atribuido 3 pociones magicas de enamoradas rechaxedos 0 3 pose: si6n de espiritus. Soliozos, aaridos, neologismas, paralisis, convulsiones y estupor. > UQAMAIRINEG (Esquimales del Artico}: Pardlisisrepentina asociado a estados ce sueto, con ansledad, alucinacio- nes y agitacién atribuida ala creencia de p clalma o posesién del espiritu (parecido a reaccién disociativa 0 episodio de narcolepsia-cataplesia) > WINDINGO (Nordeste americano): Obsesién canibalistia, Posesién de hombres con depresién, sentimientos homi- Cidas 0 suicidas e idea delirante 0 deseo compulsivo de comer carne humana, ie psm-av-rR > AGOTAMIENTO CEREBRAL (Oeste de Africa) Dificultades de concentracién y memoria que se acompafia de sinto matologia somatica en cabeza, cuello y nuca (alglas, sofoco, visién borrosa...). Estudiantes. > ATAQUE DE NERVIOS (Latinoamerica y mediterrdneo}: Sentimiento de estar fuera de control, temblor, lanto, gritos, agresion verbal y fisica, sofocacién ante estrés familiar, Los episodios disociativos, el suicidio y la pérdida de con Ciencia no son comunes a todos los ataques. Y _ Diferencia con crisis de angustia: hay un desencadenante y ausencia de miedo ATRACCION (Africa, Europa y America|: Estado de trance en el cual se leva a cabo una comunicacién con fallecidos o con espiritus. ie CEDE -cicatagers, 129- 28002 Maar Tels91 568.49 98 © CeDE — www.pir.es¥ a a 02. PSICOLOGIA CLINICA c RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012. i Hise BUSY COLERA (Latinoamérica): Relacionado con experiencias de ia, se presenta elevada ansiedad, terior, aktera- Ciones gastricas y ocasionalmente pérdida de conciencia BOUE DELIRANTE (Oeste de Africa y Hat): Agtacién psicomotriz,confusién y agresivdad, ocasionalmente pue- den aparecer alucinaciones y/o delirios paranoides, EXFERMEDAD DE-LOS ESPIRITUS (Tribus indias americana); Diversasintomatologia de tipo somstico y/o psicolégi- 69 asociada a uno preecupacién por temas asociados con la muerte FALLO.O DESCONEXON TEMPORAL (Grupos caribetios y sur EEUU}: Colapso sit en el que la persona ain tenien So los oj ablertos nove nl puede moverse nero sf puede ofr y comprender lo que esti ccurtiendo enel mena eo ‘nuestra cultura serie un ttorno disociativo o de conversion. PMABYUNG (Corea): Insornio, cefaleas, alias, anorexia, disnea, crisis de angusti... Aociada 9 una inhbicion de ‘aia FSI (Grupos latinos): Se refiere a psicasis erénieas con incoherencia,agitacién,alucnaciones vsuales y audit 2s, impulsividad, dficultades en relaciones interpersonates y agresividad, MAL DE OJO (Culturas mediterrénea}: Afecta fundamentalmente a nifos y mujeres y se caracteriza or insomnio, Britos, diarreas, vémitas y fiebre. SEACCION PSICOTICA DE QL-JONG (China) Episodio psiético agudlo tras la préctica de qbong {técnica para mejo- ‘ar la salud) Se acompaha de sintomas disociativos y a veces psiciticos RITUALES MAGICOS (ROOTWARK) (Sur de ELUU, Mroamérica, Euroamericanos y Caribe): Ansiedad generalizada, fluence ga uointestinales, debiidad y miedo a ser envenenado 0 asesinado. Relacién con prictica de magia ome fluencias det diablo, SHENIIN SHUAIRUO (China): Parecido a neurastenia. Fatiga, cefaleas, algias, dificultades de concentracion, pérdida de memoria y alteraciones del suefio. SERLEYUNG (Corea): Quejas somiticas, ansiedad que detemboca en un eplsodio dkociative que se acompatta con reencias de posesién por parte de espiritus ZAB [Etlopia, Somali, Sudén, tri, Egipto, Mica: No considerado patoligico. Experiencas de posesion que conlle- van episodios disociativos, gritos, estereotipioas, autolesiones y cantos, CEDE-c/ Cartagena, 129- 28002 Madi © CDE - www.pir.es Tel 91564 42 9402. PSICOLOGIA CLINICA 97 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012~ TEMA 02.20: TRASTORNOS ESPECIFICOS DE DETERMINADAS CULTURAS > Estudio de la patologia mental desde perspectiva cultural > Cédigos internacionates basados en cultura occidental > La CIE 10 contempla 12 tipos de wastornos > La DSM-V contempla 25 tipos (Apéndice J). > Consideracion de: Y _ Variaciéin cultural de las presentaciones clinicas, ¥ Trastornos psiquiatricos localizados en determinadas culturas Guia para ayudar al clinico a evaluar el impacto del contexto cultural en familia ¢ individuo e210 > AMOK (Malasia): comportamiento destructive u homicida sin desencadenante, a menudo seguido por episodio de amnesia o suicidio > DHAT, DHATU, JIRVAN, SHEN-KUEI (Taiwan, India}: Ansiedad, problemas somiticos, fatiga relacionada con miedo a perder semen 0 pensar que se cesrega semen (en mujeres). # Sintoma principal: descarga blanquecina en orina > KORO (China, india, Sudeste asistico): Reaccién de panico 0 de ansiedad ante el miedo a la retraccién de los genita- les. & > LATAH (Malasia, Indonesia): Respuestas exageradas ante un trauma o susto seguide de ecolalia, ecopraxia 0 estados de trance, > NERVIOS, NERVES (Hispanoamérica, Norte de Europa, Grecia, Egipto): Episodios generalmente erénicos de tristeza o ansiedad acompariados de sintomatologia somitica (dolor de cabeza, muscular, nduseas, agitacién, insomnio, fat B.. > PALENG, FRIGOFOBIA (Taiwan, Sudeste asistico): Miedo obsesivo a frio y viento. Creen que produce impotencia, fatiga o muerte. > PIBLOKTOQ, HISTERIA DEL ARTICO (Esquimales del drtico): Fatiga, depresién o confusion seguida de comportamien- 10s disruptivos (desnudarse, covrer, ecolalia, ecopraxia, coprofagia, comportamientos destructivas seguidos de am- nesia y remisién total), > SUSTO, ESPANTO (Hispanoamérica): Sintomatologa somatica crdnica (agitacién, anorexia, insomnio, fiebre, diarrea, {depresion...) atribuida a un miedo intenso generalmente de origen sobrenatural > TADIN, KYOFUSHO, SHINKEISHITSU, ANTROPOFOBIA (Japén): Ansiedad y Tobia en varones jovenes ante el contacto Social y miedo a contraer enfermedades. Dolores sométicos, fatiga e insomnio. > UUFUYANE, SAKA (Kenia, Suditrica): Ansiedad atribuido a pociones magicas de enamorados rechazados 0 @ pose: sion de espiritus, Sotloz0s, alaridos, neologismos, pardlisis, convulsiones y estupor. > UQAMAIRINEG (Esquimales del Artico): Pardlisis repentina asociado a estados de suefio, con ansiedad, alucinacio- nes y agitacién atribuids a la creencia de pérdida del alma o posesién del espiritu. (parecido a reaccién disociativa 0 episodio de narcolepsia-cataplesia) > WINDINGO (Nordeste americano): Obsesién canibalistica, Posesién de hombres con depresién, sentimientos homi- ‘idas 0 suicidas e idea delirante 0 deseo compulsivo de comer carne humana, PSMAV-TR > AGOTAMIENTO CEREBRAL (Oeste de Africa): Dificultades de concentracién y memoria que se acompafia de sinto- matologia somatica en cabera, cuello y nuca (algias, sofoco, visién borrosa...) Estudiantes. > ATAQUE DE NERVIOS (Letinoamerica y mediterrineo): Sentimiento de estar fuera de control, temblor, lanto, gritos, agresién verbal y fisica, sofocacién ante estrés familiar. Los episodios disociativos, el suicidio y la pérdida de con- clencia no son comunes 2 todos los ataques. ¥__ Diferencia con crisis de angustia: hay un desencadenante y ausencia de miedo > ATRACCION (Africa, Europa y America): Estado de trance en el cual se lleva a cabo una comunicacién con fallecidos 0 con espiritus. CEDE -c/ cartagena, 129- 28002 Madrid ‘Tels 91 564.42 94 © CEDE ~ www.pir.es98 02, PSICOLOGIA CLINICA ms RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012-- Hee _ * BLUSY COLERA (Latinoamérica): Relacionado con experiencas de ra, e presenta clevada ansedad, temblor, altera- siones gastricas y ocasionalmente pérdida de conciencia * ROUEFE DELIRANTE (Oeste ce Africa y Hat: Agitacon pscomotris, confusion y agresivdad,ocastonalmente pue- den aparecer alucinaciones y/o deliros parancides, ® ENFERMEDAD DE LOS ESPIRITUS (Tribus inaias americanas): Diversasintomatologia de tipo somatico y/o psicolbgi- 0 asociada a una preseupacién por temas asociados con fa muerte. FALLO O DESCONEXION TEMPORAL (Grupos caribefis y sur EEUU}: Colapso sito en el que la persona aun tenlen- do os ojos ablertos no veni puede moverse pero i puede oir ycomprender lo que esté acuriendo en el mada to nuestra cultura serfa un ttomo disociativo o de conversién. * HWWACBYUNG (Cores): Insomnia, cefleas, algas, anorexia, dsnea, crisis de angusta... Asociada @ una inhibicion de fara % OGURA (Grupos latinos): Se refiere a psicass erénicas con incoherencia, agitaién, alucinaciones visuales y audi \as, impulsividad, dffcultades en relaciones interpersonales y agresividad, % MALDE 010 (Culturas mediterrinea): Afecta fundamentalmente a nifios y mujeres y se caracterhea Por insomnia, gritos, diarreas, vomitos y fiebre. » REACCION PSICOTICA DE OI-JONG (China): Eplsodio psicético agudo tras la practica de qhjong (técnica para mejo- racla salud). Se acompatia de sintomas disociativos y a veces psicéticos, » RITUALES MAGICOS (ROOTWARK) (Sur de EEUU, Afroamé >” SHENUIN SHUAIRUO (China}: Parecido a neurastenia, Fatiga,cefaleas, algios, dificutades de concentracion, pérdida de memoria y alteraciones del suefio. > SHIN-BYUNG (Corea): Quejas somaticas, ansiedad que desemboca en un episodio disoctative que se acompaiia con ereencias de posesién por parte de espiritus ZAR [tiopia, Somalia, Sudén,Irén,Egipto, Mica): No considerado patolbgico. Cxperiencios de posesién que conile: van episodios disociativos, gritos, estereotipioas, autolesiones y cantos, v etree ccna : CEDE -c/caragena,129- 28002 Madras © CEDE - www.pir.es Tel: 91.560 42.9402. PSICOLOGIA CLINICA 99 RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012— TEMA 02.21: AVANCES Y NOVEDADES EN LA CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS NUEVAS PROPUESTAS > Trastorno por Evitacié Surge desde la Terapia de Aceptacién y Compromiso. ta evitacién del sufrimiento es el objetivo primordial. Es de natu- raleza verbal. Es una clase funcional limitante. Caracteristicas: = Esde naturaleza verbal (regulacién verbal para no tomar contacto con experiencias privadas aversivas propia) = ES una clase funcional limitante (aprendemos a responder ante la presencia de eventos privados vividos aversiva mente con diferentes topagrafias o reacciones pero siempre evitando el evento privado) - Laevitacién de emociones y eventos internos es prablematica cuando el objetivo buscado no es el «deseado» = Ef trastorno constituye una dimensisn a través de diferentes sindromes (agorafobia, alcoholismo TOC, TEPT, etc). Detectado también en problemas como el suicidio, maltrato sexual, terapia de pareja, estrés laboral, etc drome de Alienacidn Parental Constructo muy cuestionado acufiado por Gardner. Aparece en el contexto de un divorcio conflictvo. El niio denigra injustificadamente a uno de los progenitores. Componentes diagndsticos: Ausencia de ambivalencia - _ Fandmeno del «pensador-independiente» = Apoyo reflexivo y automatico al padre alienante Ausencia de culpa La presencia de escenarios prestados + Extensién de la animadversidn hacia los amigos o familia del alienado = Dificultades en el intercambio > Trastorno de Acumulacién Dificultad para deshacerse de posesiones independiente-mente de su valor. Se ha propuesto su inclusién en el DSM-5 > Sindrome de Sintomas Psicoticos Atenuados Sindrome de riesgo para los tipos de psicosis. Se ha cuestionado su importancia terapéutica > Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresion Sintomas de ansiedad y depresiOn simulténeamente. Se ha propuesto su inclusién en el DSM-S > Trastorno de Desrogulacién del Temperamento con Disforia Excesivas rabietas junto con cambios de humor repentinos. Pretende dismii ena Infancia (diagndstico entre los 6 y os 10 afios) ir los falsos positivas de trastorno bipolar NOVEDADES EN EL SISTEMA CLASIFICATORIO DSM-5 > Se utilzaré numeracién arabiga [DSM-5) en ver de romana para su denominacién > En principio se mantienen las 17 grandes eategorias de trastornos que figuran en el DSM-IV-TR > Se plantea crear un tinico eje diagnéstico para los trastornos mentales y las condiciones médicas asociadas (que agrupardn ls actualesejes | I. Se mantendrén los ejes IV yV > Es probable que se incorpore la posibilidad de completar el diagnéstico categoria, en algunos trastornos mentales, ‘con ol uso de una valoracién cuantitativa en algunas dimensiones seleccionadas con el objetivo de recabar més ir formacién diagndstica y mejorar la planificacién del tratamiento (normalmente empleando sencillas escalas ikert de 5 puntos generalmente autoaplicadas). > Se incluyen varios trastornos no propuestos anteriormente ilos ya comentades) CEDE -c/ Cartagena, 129 28002 Matic 7 Tel: 915644294 © CEDE — www. pir.es100 > v _ 02. PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS -CURSO 2012-- eee ‘CAMBIOS ESENCIALES POR BLOQUES DIAGNOSTICOS Iastornos cognitives: Importancia de la neurapsicologia Adopcién de criterio estadistico (dos desviaciones tipicos) Eliminacién del término demencia vs, Trastorno neuropsicolégico mayor y/o menor Operativizacién det término problemas funcionales Adicciones y trastornos relacionados con sustancias Posible fusién con control de impulsos Posible afadidura de adiccion a Internet, al mévil, ala comide, at ejercicio fisico, las compas, al trabajo y al sexo Esquizofrenia y otros trastornos psicéticos Aimenos uno de los sintomas debe ser necesariamente las ideas delirantes, las slucinaciones oe! lenguaje desorga nizadio (sintomas 1, 2, y 3 del listado) Se elimina Ia especificacién del criterio A de que s6lo se requiera un sintoma de este crterios si las ideas delirantes son extrafias o las alucinaciones consisten en una voz que comenta continuamente Sintomas 4 y 5 cambian: 4} comportamiento psicomotor gravemente anormal (5) sintomas negativos {2 alferenciacién entre los subtipos de esquirofrenia es de poca utiidad (pueden ser elminados o agiupados de al ‘gin modo} ff sl resto de trastornes pslcStios los cambios estan mediatizados por fa madificacin det criterio A dela esquizo frenia Irastornos de! estado de dnimo En el Trastorno Depresivo Mayor séo hay precisiones sobre especificadores: 1) supresién del especificador de cro- nicidad por considerarlo poco preciso y algo confuso, 2) el especificador de inicio en el postparto ampla el periods temporel hasta los seis meses posteriores al nacimiento del nifo (frente a cuatro} En el Trastorno Distimico se propane cambiar ef nombre por el de Trastorno Depresivo Crénico (se rotra la exigen- Somatomorfos, facticios v disociat SMS 7 7 asa a formar parte de TSSC (Trastorno de sintomas somaticos complejo). Trastorne somatomorfa | Pasa a formar parte de TSSC indiferenciado Trastorno de conversion | Se mantiene en la seccin de sintomas somaticos (no parece que vaya a pasar a los trastornos conversivos, si bien, esta en discu: sién) ‘Se modificardn los eriterios DSM V-TK a Trastorno de Somatizacién Trastorno por dolor asa a formar parte de TS5C Hipocondria Pasa a formar parte de ISSC DSMVTR Dsms Trastorno facticio | Pasa a formar parte de ssc Trastorno facticio en uno mismo Trastorno factico no | Pasa a formar parte de especificado ssc (Munchausen por | Trastorno facticio en Poderes) otros DEMAIV-TR DEMS, ‘Amnesia disociativa No se prevén cambios isociativa ~_[cambia a sul imines Disociativa Trastorno de identidad | Considerar si es necesario el criterio c, asi come especificar si se disociative presenta sin convulsiones epilépticas u otro sintoma conversivo, y/o sintomas diferentes por identidad (Criterio C: Incapacidad para recordar informacién personal im- portante, que es demasiado amplia para ser explicada por el alvido ordinario) Trastorno de despetsona- | No se prevén cambios Hizacién ee : Trastorno no especificado | incrementar la consistencia de todos los cvadros. Trastorno disociativo de trance (posesién) pasa a formar parte del trastorno disociativo de identidad > Teastornos sexuales v de la identidad sexual ~ Trastornos del Deseo Sexual (© Cambios considerables: la aversién al sexo pasa a ser fobia especitica © Eldeseo sexual inhibido se lamara Trastorno de interés/excitacién sexual ~ Trastornos de ta Excitacién Sexual ‘© Enmujeres serd agrupado junto con los problemas del deseo sexual en una Unica categoria, © Enel trastorno de ereccién se propone la exigencia de una duracién minima de los sintomas durante 6 me- ses y mayor especificacién de intensidad, frecuencia y duracion ~ Trastornos del Orgasmo 9 Modificaciones que afectan a las tres disfunciones (anorgasmia femenina, masculina y eyaculacién precoz) © Las propuestas afectan basicamente a las especificaciones temporales (p. e.: limite temporal de la eyacula- ci6n de un minuto desde el comienzo de Ia actividad sexual) CEDE - c/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid Tel-91 564.42 94 CEDE - www.pir.es102 02, PSICOLOGIA CLINICA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2012- = Trastornes por Dolor © _Se unificarian les dos trastornes en una Unica categoria denominada «trastorno del dolor genitopevico y de {a penetracién en las mujeres y supresién de la dispareunia en el caso de los varonesn © Irian a trastornas sexuates no especificados y se contempla también la presencia de sintomas durante 6 meses Porafilias © Se diferencia entre parafilia y trastorno parafilico (el ditimo cuando las persona experimenta malestar o de- terioro en diversas areas de su vida o puede causar dafio a otras personas © Se propone afar ta especificacién de un ntimero minimo de victimas diferentes que variaré segtin la para- lia, Se habla también de incluir un test de unas 5 preguntas espectfico para cada paraflia et Trastomos del Suefio 7 Comportamental del Sueiia REM seran reconocidos como trastornos especticos y no subtipos Se incluirg el Sindrome de Apnea Obstructiva del Suefio, la Apnea Central y el Sindrome de Hipoventilacion Alveolar Central ~ $e propone ta ellminacién de tos subtipos Parasomnia y Mixto en TS debido a enfermedad médica Terrores nocturnos y sonambulismo se ven modificados por la denomination de trastorno del despertar, siendo sub- tipos > Trastornos del control de tos impulsos ~ Cambios importantes en juego patologico: abandona su categoria y pasa a ser una adiccién. También se elimina uno de ios criterios diagnéstico del juego {el de actos ilegales) Cambios importantes en trcotilomanfa: se lamar etrastorne por arrancamiento del pelo» y se reclasificaré para ser Un tastorno de ansiedad (ebsesivo-compulsivo). Puede que se eliminen ls criterios de tensin antes del acto y gra- tificacién 0 bienestar posterior > Trastornos adaptativos ~ _ Posible reclasificacién en wtrauma y trastornes cousados por el estrés» = Apenas cambian criterios (se afiade tener en cuenta contexto y cultura para la severidad) ~__ Se mantendran subtipos afadiendo una parecido al estrés postraumatico y/o estrés agudo pero sin cumplr estos criterios > Trastornos de la personalidad Pretende mantener sélo cinco de los 12 trastornos recogidos en el DSMAV-TR ~ _ Se mantendrian los trastornos esquizotipico, antisocial, limite, evitativo y obsesivo-compulsivo ~ Peta et diagnéstico se tendrian en cuenta: 1} fos componente centrales del trastorno de la personalidad (escala tl kert de 5 ~encaja muy bien- 3.1 -no encaja- y 2) seis éreas o dominios de rasgos de la personalidad amplios de or. den superior ~ _ Lasseis areas superiores son neuroticismo, introversién, hostiliad, desinhibi ~ Nueva definicién global cel trastorno de la personalidad Se incluirian caracteristicas dimensionales més cercanas a la realidad clinica y, por tanto, justificadas > Trastornos de inicio en la infancia, nifiez o adolescencia Se proponen cambios significativos en retraso mental, trastornos del aprendizaje, trastornos generalizados del deso- {rollo, trastornos por déficit de atencién y comportomiento perturbador, trastornos de la ingestién y de la conducta aff ‘mentaria de ta tnfancia o la nites ytrastornos reactivo de Ia vinculaci6n de la infancia, afectando los cambios a la denomh. nacién y/o clasificacién 0 criterios diagnésticos. Como variaciones mas relevantes: ~ _Diseapacidad intelectual: es la nueva etiqueta de “rotraso mental’, se eliminan tipologias en base a Cly mayor rigor Psicomeétrico en la determinacién de les puntos de corte que marcam la intligencia; y la conducta adaptative n, compulsitivdad y esquizotipia erences : CEDE-¢/ caregena, 129 - 28002 mactid © CEDE ~ www.pir.es Tels 91 564 429402. PSICOLOGIA CLINICA 103 RESUMENES Y ESQUEMAS ~-CURSO 2012-- = Trastomos del aprendizaje: aparece la dislewia y discalculia como nuevas denominaciones; y se suprimen el trastor- ros de la expresién escrita y el trastorno del aprendizaje no especificado (pasan a considerarse discpacidades de} aprendizaje} = _Trastornos del espectro autista: se eliminan diagndsticos en aras de esta nueva denominaci6n. Fusién de las altera ciones sociales y comunicativas manteniéndose el crterio referdo ala rigider mental y comportamental ~ _Trastornos por déficit de atencién y comportamiento perturbador: se eliminan subtipas en TDAH y se propone crear ei trastorno por déficit de atencion; y en el disocial se incluird una especifcacion acerca de la inestabilidad ‘emocionaly falta de empatiay culpa CEDE -c/ Cartagena, 129-2802 Madrid Tel: 91 S64 42.54 © CEDE ~ www.pir.es