GUA DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA CARIES
DENTAL
ODONTOLOGA
VALDIVIA
2014
El Hospital Que Quiere A La Gente
C a r r e r a 8 N o 7 1 8 T e l f o n o s 8 3 6 0 2 1 8 - Fax 8 3 6 0 3 5 5
NIT: 891982129-7 E-mail:esevaldivia@gmail.com
Valdivia Antioquia
TABLA DE CONTENIDO
1. Introduccin ...2
2. Objetivo
...3
3. Alcance
...3
4. Fundamentacin terica .4
4.1 Caries Dental4
4.1.2 Etiopatogenia de la caries dental ...4
4.1.2 Forma de la lesin 5
4.1.3 Clasificacin ICDAS .6
4.1.4 Caries de la Infancia Temprana......7
5. Diagnstico Integral..7
5.1 Diagnstico Visual..8
5.2 Diagnstico Radiogrfico..8
6. Decisiones de tratamiento18
6.1 Tratamiento preventivo..20
6.2 Tratamiento operatorio..21
6.2.1 Tratamiento operatorio en dientes deciduos..23
6.2.2 Tratamiento operatorio en dientes permanentes.28
6.2.3 Tratamiento de caries radicular..35
7. Anexos.36
8. Referencias bibliogrficas.38
1. Introduccin
La caries dental es la primera causa de consulta odontolgica en todos los grupos de edad que
ingresan al servicio de Odontologa de la E.S.E Hospital San Juna de Dios de Valdivia, tal como
lo reporta el consolidado de los RIPS del ao 2013.
Si bien la caries es una enfermedad prevenible, los diferentes estudios adelantados en el pas
muestran todava altas prevalencias y cambios en los patrones de su comportamiento. El III
Estudio Nacional de Salud Bucal de 1998, mostr los siguientes porcentajes
en cuanto a la
La presente gua ofrece parmetros claros que unifican criterios facilitando el logro de los objetivos
de tratamiento y mejorando la salud oral, con la implementacin de estrategias especficas en el manejo
de los diferentes cuadros clnicos y se desarrolla bajo el marco de la odontologa basada en la evidencia.
Para su construccin se revisaron guas existentes y se realiz una bsqueda bibliogrfica exhaustiva con
su consecuente contextualizacin en el sistema de salud y en los usuarios de la E.S.E Hospital San Juan
de Dios del municipio de Valdivia.
2. Objetivo:
Dar recomendaciones clnicas, sustentadas en evidencia cientfica, a los profesionales de odontologa, que
contribuyan a la toma de mejores decisiones de la atencin en los servicios odontolgicos, frente a los
problemas y condiciones especficas, favoreciendo as la equidad, efectividad y calidad en los tratamientos
para los usuarios del servicio.
3.
Alcance:
Esta gua va dirigida a los odontlogos que presten su servicio en la E.S.E Hospital San Juan de Dios
de Valdivia, atendiendo pacientes peditricos y adultos con denticin temporal, mixta y permanente
quienes consulten en el servicio para educacin en salud oral, tratamiento preventivo y operatorio.
4. FUNDAMENTACIN TERICA
4.1 Caries Dental:
La caries dental se define como un proceso o enfermedad dinmica crnica, que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y debido al desequilibrio entre la
sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como resultado una prdida de mineral de
la superficie dental, cuyo signo es la destruccin localizada de tejidos duros.
La caries dental se considera como una enfermedad en los tejidos dentales duros, cubriendo un
continuo desde la primera prdida de mineral a nivel inico, pasando por las primeras
manifestaciones clnicas y finalmente hasta la prdida de estructura dental. Actualmente es
ampliamente aceptado el hecho de que el inicio del proceso carioso sea inevitable a nivel de
los cristales. Sin embargo, la progresin de una lesin microscpica a una lesin clnicamente
detectable y la progresin en s de lesiones tempranas clnicamente detectables an no es una
certeza, debido a que en sus estadios iniciales el proceso puede ser detenido y una lesin de
caries puede volverse inactiva.
4.1.1 Etiopatogenia de la Caries Dental:
La lesin se inicia cuando se establece un desequilibrio entre la estructura dental y la placa
cariognica circundante, despus de la primera semana las reacciones del esmalte a la placa
bacteriana no son visibles clnicamente, bajo microscopia electrnica se observa aumento del
tamao de los espacios intercristalinos y prdida de mineral superficial. Con luz polarizada se
observa porosidad subsuperficial. Despus de 14 das se observan cambios macroscpicos:
disolucin externa con aumento subsuperficial de la porosidad. La lesin de esmalte es
clnicamente visible al secar con aire.
Despus de 3 o 4 semanas se observa lesin de mancha blanca activa con mayor disolucin
irregular de periquimates (apariencia blanca tiza). Si se interrumpe este desequilibrio se puede
obtener regresin clnica despus de una semana. Una lesin activa de caries puede detenerse
en cualquier estado de progresin al interrumpir el desequilibrio, con la remocin y control de la
placa bacteriana.
La formacin de microcavidad acelera la desmineralizacin y destruccin, con la progresin de la
destruccin del esmalte se forma una cavidad que refleja la disposicin prismtica; el
agrandamiento gradual de la cavidad resulta en la invasin tubular, s la progresin dentinal es
Considerando
que
el
volumen
la
calidad
de
la
evidencia
vara, el sistema se divide en tres componentes: Caries Coronal Primaria; Caries Secundaria o
Asociada a Restauraciones (CAR) y Caries Radicular.
Caries primaria:
Es el proceso patolgico, dinmico, local, crnico y progresivo que ocurre en el/los tejido(s)
dental (es) duro(s); resulta de un desequilibrio entre la superficie dental y el fluido de la placa
circundante, desarrollando prdida de minerales a nivel inico y manifestaciones clnicas pueden
llevar a la prdida de estructura dental. Esta caries se presenta a nivel coronal y se manifiesta
por primera vez.
Caries secundaria:
Caries radicular:
unin amelocementaria. Se encuentra en piezas que ha perdida insercin epitelial y que han
estado expuestas al medio bucal.
4.1.4 Caries de infancia temprana (CIT):
Se define como la presencia de una o ms lesiones cavitacionales o no cavitacionales, dientes
perdidos por caries u obturados en nios de 71 meses de edad o menos. Inicia despus de la
erupcin dental, progresa rpidamente y trae consecuencias en la denticin temporal y
permanente. El desarrollo de la CIT se asocia a factores socioculturales, como el nivel educativo
de las madres, inadecuados hbitos de higiene oral y prcticas alimentarias con alta ingesta de
azcares, que favorecen la colonizacin de los microorganismos como el Streotococcus mutans.
(vadiakas g.; 2008). (Nivel de Evidencia 1++, Recomendacin A). (Twetman S.; 2008) (Gudio Fernndez
Sylvia.; 2006).
5. DIAGNSTICO INTEGRAL
El diagnstico de caries no diferencia por si solo un estado de salud-enfermedad, el
diagnstico de caries dental sirve como instrumento para reconocer un estado especfico de la
denticin; permite estandarizar la comunicacin entre colegas acerca de una patologa muy
comn; permite explicar al paciente lo que le sucede y como puede actuar frente a la patologa;
y, el anlisis de la denticin unido al anlisis integral de cada situacin nos lleva a conocer las
causas, el comportamiento de los diferentes factores de riesgo asociados y conduce a tomar
decisiones frente a la forma de actuar y/o manejar la patologa.
El diagnstico de la caries dental no termina en un evento puntual frente a una decisin de
tratamiento, es un proceso dinmico que acompaa el comportamiento de la lesin; implica
establecer un seguimiento an despus de ejecutado un plan de manejo donde se
observe peridicamente el resultado de las acciones en las lesiones de caries dental con
reevaluaciones peridicas de su progresin y actividad.
El proceso diagnstico para la toma de decisin de tratamiento implica evaluacin radiogrfica
(cuando sea necesario), evaluacin clnica del estado de la denticin, el estado de las
restauraciones, anlisis de la placa bacteriana y de los factores locales o sistmicos que actan
modificando el riesgo a desarrollar la patologa. El flujograma 1 recopila los diferentes aspectos
del diagnstico integral.
10
A continuacin se presenta una gua paso-a-paso de los procedimientos que competen el diagnstico
integral del estado de la denticin y su manejo.
5.1 Diagnstico visual: Para la valoracin de caries los dientes deben estar limpios, no ejerza
presin retentiva del explorador en ningn momento. Use un explorador de punta redonda (o plala)
para evitar dao de la estructura dental; pselo gentilmente a travs de la superficie dental solo para
ayudarse en la apreciacin visual/tctil de cualquier cambio en contorno o cavitacin.
Evale la presencia de:
Caries coronal primaria ( Tabla 1 criterios ICDAS- Tabla 2 criterios para evaluar la actividad
de la lesin), secundaria (Tabla 3), radicular (Tabla 4)
Defectos del Desarrollo del Esmalte y Lesiones no Cariosas del Tercio Cervical (Tablas 5 y 6)
11
Tratamiento
Cdigo CIE-OE *
ICDAS fusionado
Umbral Visual
Sano
Sano
Control
Mancha blanca /
marrn en esmalte
seco
Tratamiento
preventivo: flor
y profilaxis
Mancha blanca /
marrn en esmalte
hmedo
Tratamiento de
control: flor y
profilaxis
Microcavidad en
esmalte seco <
0.5mm sin dentina
visible
Tratamiento
preventivo,
control con flor
u operatorio
dependiendo de
la cavidad.
A
K02.0
(Mancha blanca)
K02.1
Sombra oscura de
dentina vista a travs
del esmalte hmedo
con o sin microcavidad
Tratamiento
preventivo y
operatorio
Exposicin de dentina
en cavidad > 0,5mm
hasta la mitad de la
superficie dental en
seco
Tratamiento
preventivo y
operatorio
Exposicin de dentina
en cavidad mayor a la
mitad de la superficie
dental
Tratamiento
preventivo y
operatorio
Bibliografa:
* Clasificacin Internacional de Enfermedades Aplicada a la Odontologa y
Estomatologia 1996 Tercera Edicin (OPS/OMS)
** Dentition status http://www.mah.se/CAPP/Methods-and-Indices/forMeasurement-of-dental-diseases/Extracts-from-WHO-Oral-HealthSurveys/Dentition-status
*** ICDAS II codes accessed on 14th December 2007
from http://www.icdas.org/
Ejemplo
12
Criterios
En sitio retentivo de placa
fosa/fisura
Apariencia visual
Sensacin tctil
K02.0
detencin
Apariencia visual:
redonda
explorador.
entra.
Opaco/tizoso/sombra,
Sensacin tctil:
punta
redonda
explorado no entra.
-
duro.
redonda
del
13
Caries secundaria
explorado no entra.
cavitacional
Sensacin tctil:
K02.1
Tejido
vecino
obturacin
Hallazgos compatibles
con actividad
detencin
Blanda
Semi-dura
Cavidad:
K02.2
Ausencia de cavidad
o cavidad suave.
Localizacin:
-
A ms de 1 mm del
margen gingival
margen gingival.
Color:
Color:
-
Dura
Cavidad:
Presencia de cavidad
Localizacin:
-
Textura:
Amarillo/caf claro
Negro/caf oscuro.
14
HIPOPLASIA K00.4
HIPOMINERALIZACIN
HIPOMINERALIZACIN
LOCALIZADA K00.4
GENERALIZADA K00.4
Defecto estructural del desarrollo del esmalte producido en periodo intrauterino hasta los
cinco aos de vida (excepto en 3ros molares)
Defecto de tipo cuantitativo
Defecto
de
tipo
cualitativo,
Defecto
de
tipo
cualitativo
generalmente permanentes.
Etiologa
Asociado a un impacto
ms temprano y severo en
trauma
permanente
Sistmico
localizado
(amelognesis imperfecta,
malformaciones
diente
congnitas
Aspecto clnico
otros
en
el
germen
dental
Flor
tipo:
trauma
Tetraciclina
Desnutricin
Sarampin
Avitaminosis D
de
primario,
por
iatrogenia
sndromes de desnutricin.
Invaginacin del esmalte
Mancha blanca/crema/amarilla/caf
Mancha
en
el
esmalte
localizada
en
la
superficie
blanca/crema/amarilla/caf
de dientes:
-
caf
pigmentacin
que
extrnseca)
afecta
extensin
(por
toda
la
superficial;
en
motas
toda
superficial
presencia
de
extensin
blanca,
de
fosas,
destruccin adamantina de
toda la corona)
-
Tetraciclina:
defecto
ABSFRACCION K 03.8
ABRASION K0.31
15
Definicin
Lesiones crnicas, diferentes a la caries dental que causan prdida irreversible de la estructura
dental; fcilmente se dan de manera combinada
Etiologa
Lesin no cariosa de
Lesin no cariosa de
desgaste
intrnseca o extrnseca
amelo-cemental en la superficie
patolgico, generalmente
vestibular
en tercio cervical de la
Exposicin
Intrnseca:
cidos
asociada
estrs
compresivo
trastornos
gastrointestinales
fuerzas
masticatorias
(reflujo
gastro-esofgico,
parafuncionales.
vomitadores
bulimia,
Exposicin
mecnico
tensil,
superficie vestibular.
Proceso
mecnico
por
tangencial
excesiva
uso
de
crnicos,
alcoholismo).
sustancias
abrasivas
energizantes,
(vitaminas
masticables,
limn,
bicarbonato
Ocupacionales: catadores de
etc.
de
sodio,
vino, nadadores.
Uso
crnico
de
medicamentos: inhaladores,
vitaminas masticables.
Aspecto clnico
en parte de o en toda la
superficie
dental;
en
intrnsecas se observa ms
exterior,
en
longitudinales;
superficies
palatinas/linguales
extrnsecas en vestibulares
con
microfracturas en
asociado
hipersensibilidad dentinal.
el
a cuando
severa
generalmente
tercio
es
se
cervical;
moderada-
trasluce
la
dentina y el defecto se ve
amarillo; no asociado a
hipersensibilidad dentinal.
16
Valore riesgo individual alto o bajo de caries, por datos del examen
visual, anamnesis o cuestionario y examen. Esta clasificacin, hace al
paciente partcipe de su estado de salud oral, y le ayuda a usted a
definir estrategia preventiva y periodicidad de citas preventivas.
Nota: para poder acceder al diagnstico visual de la denticin las superficies libres deben estar
libres de placa bacteriana. Por lo que en los casos en que el profesional lo considere, ser
necesaria la realizacin de una profilaxis profesional, que adems de ayudar en el diagnstico de
17
caries, sirve para ayudar a detener las lesiones presentes y cumple una funcin educativa. Debe
ser de alta calidad para ser efectiva. Recuerde que los sitios que tienen mayor dificultad de acceso
para usted son los mismos donde el paciente seguramente no est removiendo bien su placa
bacteriana.
Nota: La dificultad de manejo del paciente: peditrico (menor de 5 aos), ansioso, adulto mayor
con dificultades sistmicas o mentales,
con
dificultades (retardo
mental,
autismo,
otras
18
Diagnstico radiogrfico
Lesiones de
caries
Primaria
Secundaria
Localizacin
segn
superficie
dental
Profundidad
Estado de las
restauracione
Localizacin
segn
superficie
dental
Diagnstico visual
(ICDAS)
Caries
de
infancia
temprana
Caries
coronal
primaria
Diagnstico diferencial/otras
patologas
Defectos del
desarrollo del
esmalte
Lesin
de
mancha
blanca/caf activa
o
detenida.
Microcavidad/
sombra
Subyacente
de
dentina activa o
detenida.
Lesin
cavitacional
detectable activa
o detenida.
Lesin
cavitacional
extensa activa o
Lesiones no
cariosas
Riesgo de caries
dental
Adaptada.
Retentiva de
placa.
Defectuosa.
Caries
radicular
Profundidad
Estado:
Adaptada
Destapada
Estado de las
restauraciones
Caries
secundaria
Lesin no
cavitacional.
Lesin
cavitacional.
Hipoplasia.
Hipomineralizacin
Localizada
Generalizada:
Fluorosis
Tetraciclinas
Otros
Abrasin.
Abfraccin.
Erosin
Fracturas
coronales
Lesin no
cavitacional.
Lesin
cavitacional.
ndice ceo-d
/ COP-D
Alto
bajo
19
Busque
en
las
radiografas
coronales
la
presencia
de
caries (Radiolucidez-RL)
y/o
20
6. Decisiones de Tratamiento
Compete un anlisis completo del diagnstico integral. Comprende toma de decisiones segn riesgo
de Caries y segn diagnsticos especficos.
El flujograma 2 resume el procedimiento general para llevar a cabo la toma de decisiones en el
individuo segn riesgo de caries y diagnsticos especficos. Trate al paciente integral y
progresivamente.
21
Lesin de mancha
blanca/caf
Activa
Microcavidad/ Sobra
subyacente
Diagnstico
radiogrfico en
Detenid
a
Esmalte
Detenida
+
Riesgo
bajo
Control
Cavidad superficial
hasta Unin Amelo
Dentinal
Detenida
+
Riesgo
bajo
Detenida
Cavidad profunda
Activa
Activa
Tratamient
o
operatorio
(excepto
en dientes
primarios
en
exfoliacin
)
Tratamiento
preventivo
+
Educacin
en salud
oral
+
Tratamiento
operatorio
Dentina
Activa
Tratamiento
preventivo
Tratamient
o
preventivo
Detenida
Tratamiento
preventivo
+
Tratamiento
operatorio
Tratamiento
operatorio
(excepto en
dientes
primarios en
exfoliacin)
Tratamiento
preventivo
+
Educacin en
salud oral
+
Tratamiento
operatorio
22
23
Lesiones de microcavidad/dentina
subyacente para TP
Superficie oclusal
Superficie lisa
Sellante
Flor en barniz/gel
Superficie interproximal
Flor en barniz/gel
24
Su biocompatibilidad
El tipo de lesin
La estructura dentaria
En segundo lugar, el tipo de preparacin cavitaria depende del material de eleccin, actualmente se
prefieren materiales dentales para operatoria mnimamente invasiva (Tabla 7).
El concepto de preparaciones extensas por prevencin propuesto por Black en 1917, ha sido
gradualmente reemplazado por preparaciones pequeas y tcnicas ms conservadoras, pasando de
la macro-retencin a la micro-retencin. Sin embargo la numeracin de estas cavidades se sigue
utilizando:
25
Clase III - Caries en interproximal del sector anterior y sin afectacin del borde incisal, en
la actualidad se biselan los bordes para facilitar la adhesin del material restaurador al esmalte
dental.
Clase IV - Caries en interproximal del sector anterior y con afectacin del borde incisal.
Clase V - Caries en las caras libres dentales, supra o subgingivales, son cavidades que
tienen las paredes oclusales y apicales convergentes hacia el exterior.
6.2.1
Tenga en cuenta que est trabajando con nios y la colaboracin del paciente va a depender de su
comportamiento y del trato que usted le d. En algunos casos puede requerir de remisin a
odontopediatra. Por otra parte, analice si el diente en cuestin est prximo a exfoliar y su
consecuente tratamiento.
Las lesiones que requieren slo tratamiento operatorio son:
Algunos puntos importantes a tener en cuenta en las citas odontolgicas con nios:
Cmo programar la cita?:
Organizar
la
cita
26
porcentaje de fracasos
En cavidades pequeas las alternativas pueden ser el ionmero de vidrio o las resinas
compuestas dependiendo de la colaboracin del paciente.
Coronas ms bulbosas.
Constriccin cervical
27
Detenidas
Activas
Si
Ionmero de
vidrio
convencional
No
Anteriores
Ionmero de
vidrio
convenciona
l
Si
Posteriores
-Amalgama
-3 ms
superficies:
corona de
acero
(especialistaNo POS)
Ionmero de
vidrio
convencional
No
Anteriores
Posteriores
-Resina
-3
ms
superficies: forma
plstica
(especialista- No
POS)
-Amalgama /
Resina
-3 ms
superficies:
corona de acero
(especialista- No
POS)
+
El Hospital Que Quiere A La Gente
Tratamiento preventivo: instrucciones a
C a r r e r a 8 N o 7 1 8 T e l f o n o s 8 3 6 0 2 1 8 - Fax
8 3 y6nio/a
035
5 > de 5 aos en
padres
si es
higiene oral especfica: remocin
NIT: 891982129-7 E-mail:esevaldivia@gmail.com
localizada de placa bacteriana
Valdivia Antioquia
Control en seis meses
28
29
Lesiones de
microcavidad y
cavidades
superficiales
1.
Protector
dentinopulpar:
Adhesivo
2.
Material
restaurador:
a.
Amalgama:
profundidad
mnima
para
solidez
estructural 1.5
mm
b.
Resina:
profundidad
mnima
para
solidez
estructural 1.0
mm
Para Amalgama:
1. Protector
dentino-pulpar:
CaOH en el sitio
ms profundo.
2. Base intermedia:
Ionmero de
vidrio tipo III*
3.
Material
restaurador:
Amalgama
Para resina:
1. Protector dentinopulpar:
Adhesivo
2. Base intermedia:
ionmero de vidrio
tipo III
3. Material
restaurador:
a. Resina empacable
b.
30
Preparacin
Clase I mnimamente
invasivas
Clase I
Material
Resina de fotocurado
fisuras
En denticin decidua:
Ionmero de vidrio
Amalgama
resina.
ngulos redondeados.
En denticin permanente:
Profundidad 3 mm.
Ancho: 1/3 de la distancia intercuspdea,
Amalgama
Resina
de
fotocurado
empacable
vestbulo-lingual o vestbulo-palatina.
Clase II
En denticin decidua:
Amalgama
Resina de fotocurado
de la Clase I
Ionmero de vidrio
31
Ancho
del
itsmo
1/3
de
la
distancia
intercuspdea.
En denticin permanente:
Amalgama
Resina
de la Clase I.
empacable
Cajuela
proximal
con
paredes
de
fotocurado
laterales
paralelas entre s.
Clase III y IV
Resina de fotocurado
del diente.
Clase V
Resina
la cmara pulpar.
hbrida
de
fotocurado
32
TABLA 8. MATERIALES-PROCEDIMIENTOS
Recomendacin
Material
Amalgama
Indicaciones
Protector pulpar
Procedimiento
Longevidad
33
adecuada y comportamiento.
Fuente: (AAPD Guideline on Pediatric Retorative Dentistry; 2008. Nivel de Evidencia 2++, Recomendacin B). Anexo1
TABLA 9. MATERIALES-PROCEDIMIENTOS
Recomendacin
Material
Ionmero de Vidrio
Indicaciones
Como
base
intermedia
donde
existe
un
remanente
de
dentina
desmineralizada.
Caractersticas
Liberan flor.
Bactericida y bacteriosttico.
Biocompatible.
34
Procedimiento
Longevidad
Obture y de morfologa
Fuente: (Mountg G.R & et al.; 2009. Nivel de Evidencia 1++, Grado de Recomendacin A). Anexo1
Material
Resinas compuestas
Indicaciones
Protector pulpar
Ionmero de vidrio.
Procedimiento
Lave y seque
35
De morfologa
silicona o un cepillo
6.2.3
Las lesiones de caries radicular tienen un esquema de tratamiento especfico como se muestra en
el flujograma 6.
Flujograma 6. Tratamiento de caries radicular
Caries radicular
Lesin no cavitacional
C a r r e r a
Lesin cavitacional
Precipitadores:
flor.
Saturadores del
36
Resina compuesta
Amalgama
37
38
7.
ANEXOS
39
40
8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Dent 2001; 26: 324-327.
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