COMA
Conciencia:Es el estado en que uno se da cuenta de si mismo y del medio ambiente. La
misma depende de dos tipos de funciones interdependientes pero separadas:
1. Reaccin de despertar o aparicin del estado de vigilia con dependencia
funcional de la formacin reticular.
2. Contenido de la conciencia. Suma de las funciones mentales afectivas y
cognoscitivas como son memoria, anlisis, interpretacin, emociones, lenguaje,
etc. Depende de la funcin de los hemisferios cerebrales en especial la accin
de su manto cortical (cortex).
Estados de Alteracin Agudos de la conciencia:
Alteraciones agudas del contenido de la conciencia (Estados confusionales
agudos)
1.Estado Confuso Obnubilado
2.Delirio
Alteraciones agudas del estado de vigilia
1.Obnubilacin
2.Estupor
3.Coma
Estados de Alteraciones Subagudas o crnicas de la conciencia:
1.Demencia
2.Hipersomnia
3.Estado Vegetativo
4.Mutismo Acintico
Delirio: Es el estado confusional hiperalerta; aprecindose agitacin, irritabilidad,
miedo y alucinaciones visuales, los pacientes estn verborreicos, gritones, ofensivos con
signos de disregulacin autonmica: diaforesis, taquicardia, diarreas. Muy relacionado
con la encefalopatia metablica o txica: supresin del alcohol, hipnticos y sedantes,
encefalitis txica por anfetaminas o anticolinrgicos, encefalopata heptica y urmica,
encefalitis vrales, etc.
Estupor: Es una condicin de sueo profundo del cual solo el sujeto puede despertar
con estmulos dolorosos, (Ejemplo: compresin esternal) vigorosos y repetidos y tan
pronto el estimulo cesa, recaen en el estado de falta de respuesta. Al ser estimulados,
abren los ojos, pueden mirar al examinador y no muestran en ese momento ningn signo
de que haya contenido de conciencia. Se debe a una disfuncin cerebral orgnica difusa.
Coma: Proviene del griego Komao que significa sopor, dormir. Se trata de individuos
con imposibilidad para despertar incluso a estmulos dolorosos potentes. Es un estado
de falta de respuesta en el que el individuo permanece con los ojos cerrados Teasdale y
Jennet definen el coma como la incapacidad de obedecer ordenes, hablar y mantener los
ojos abiertos. Tanto en el estupor como en el coma el enfermo mantiene posiciones
incmodas en el lecho.
Clasificacin Etiopatognica:
Lesiones estructurales supratentoriales
..Lesiones destructivas rinenceflicas y subcorticales
..Infartos Talmicos
..Lesiones por masas supratentoriales:
.Hemorragias
Hemorragias intracerebrales
Hemorragias epidurales
Hemorragias subdurales
Apopleja Hipofisiaria
.Infarto
Oclusiones arteriales (Trombosis o embolia)
Oclusiones venosas
.Tumores
Primarios
Metastsicos
.Abscesos
Intracerebrales
Subdurales
.Lesin cerrada de cabeza
Lesiones infratentoriales o subtentoriales
..Lesiones compresivas
Hemorragia cerebelosa
Hemorragia de la fosa posterior subdural o extradural
Infarto Cerebeloso
Tumor cerebeloso
Aneurisma basilar
..Lesiones destructivas o isqumicas
Hemorragia del puente
Infarto del tallo cerebral
Migraa basilar
Desmielinizacin del tallo cerebral
Buen Pronstico
Pronstico Moderado
Pronstico Grave
Lesin irreversible
12- 15 puntos
9- 11 puntos
8 menos puntos
3 a 5 puntos
5 Administrar glucosas:
Se debe administrar 50 ml de glucosa 50% endovenoso, (25 gramos) pero previamente
dada la posibilidad de alcoholismo crnico o desnutricin, donde la carga de glucosa
puede precipitar una encefalopata de Wernicke, se administrar 100 mgs intramuscular
y 20 mgs endovenoso de tiamina. En los pases occidentales dada la alta incidencia de
coma por estupefacientes opiceos, se administra naloxona de 0.4 a 0.8 mg endovenoso.
Se plantea tericamente que puede ser til en otros comas al revertir la accin del
alcohol y sedantes inhibiendo la accin depresora de las betaendorfinas.
6 Suprimir convulsiones motoras generalizadas:Diazepn, fenitona fenobarbital, etc.
7 Restablecer el equilibrio sanguneo de cidos y bases y osmolar
8 - Disminuir presin intracraneal:
Previa valoracin clnica, tomogrfica, etc., de su presencia, utilizando
hiperventilacin, diurticos, esteroides,etc.
8 - Tratar infecciones
- Utilizar antibiticos solamente si hay sepsis
9 Tratar temperaturas corporales extremas:
-Tratar la hipertermia e hipotermia.
11 Otras medidas:
- Cambiar siempre la posicin del paciente para evitar escaras
- Prevenir broncoaspiracin
- Sonda nasogstrica
- Prevenir lceras de decbito
- Proteger ojos para evitar abrasiones corneales
PRONOSTICO:
Se evaluar en dependencia de la puntuacin obtenida segn la Escala de Glasgow:
Buen Pronstico
Pronstico Moderado
Pronstico Grave
Lesin irreversible
12- 15 puntos
9- 11 puntos
8 menos puntos
3 a 5 puntos