Silahkan menjawab semua pertanyaan Anda sebaik mungkin. Semua jawaban Anda akan dijaga kerahasiaannya. Isi dan lingkari jawaban yang sesuai dengan diri Anda. I.
LATAR BELAKANG 1/ Umur: tahun 1 = 12 16 tahun 2 = 17 25 tahun 4 = 36 45 tahun 5 = 46 55 tahun 3/ Alamat: ____________________(kecamatan) 4/ Pendidikan Terakhir: 0 = tidak sekolah 3 = SMA / SLTA / SMK 5/ Pekerjaan: Jenis Pekerjaan:
2/ Jenis Kelamin: 1 = Laki-laki 2 = Perempuan
3 = 26 35 tahun 6 = 56 65 tahun
___________________(kelurahan)
1 = Sekolah Dasar (SD)
4 = D1-D3 / SI
2 = SMP / SLTP 5 = S2 S3
0 = tidak bekerja
1 = bekerja
6/ Sudah berapa lama didiagnosis Hipertensi ?
1 = kurang dari setahun 2 = 1-3 tahun 3 = 4 6 tahun
4 = lebih dari 6 tahun
7/ Sudah berapa lama mulai terapi antihipertensi ?
Pertanyaan Apakah Bapak/Ibu minum obat secara teratur?
Apakah Bapak/Ibu kadang-kadang lupa minum obat?
Seseorang kadang-kadang tidak minum obat karena beberapa alas an selain lupa. Selama 2 minggu terakhir, apakah Bapak/ Ibu pernah tidak minum obat?
Ya
Tidak
Ketika Bapak/ Ibu bepergian apa pernah lupa tidak
membawa obatnya? Apakah Bapak/ Ibu minum obat anti hipertensi tidak sesuai resep dokter? Ketika Bapak/Ibu merasa tekanan darah telah terkontrol atau turun, apakahBapak/ Ibu berhenti minum obat? Apakah Bapak/Ibu merasa bahwa terapi hipertensi yang didapat ini rumit/ kompleks? Apakah Bapak/Ibu sering mengalami kesulitas mengingat seluruh obat anti hipertensi yang harus dikonsumsi?
Skala Ukur Kepatuhan Minum Obat Pill Count dan Regimen
Berapa sisa pil Bapak? Ibu saat ini? No
Nama Obat
Dosis
Pengukuran pengatahuan pengobatan
Penilaian pengetahuan pengobatan
Sisa Pil
Pengetahuan tinggi
: jika pasien bisa menjawab pertanyaan dengan benar
Kurang pengetahuan
:jika pasien tidak bisa menjawab pertanyaan atau
jawaban salah
Pertanyaan 1. Apakah Bapak/Ibu tahu jika harus
Benar
Salah
minum obat seumur hidup?
2. Apa Bapak/Ibu tahu nama obat yang diminum? (sambil melihat kartu kontrol pengobatan) 3. Berapa jumlah obat yang Bapak/Ibu minum? (sambil melihat kartu kontrol pengobatan) 4. Berapa dosis obat (jumlah obat) yang Bapak/Ibu minum? (sambil melihat kartu kontrol pengobatan) 5. Kapan saja rute minum obat (melalui suntikan, atau berupa pil) Bapak/Ibu? (sambil melihat kartu kontrol pengobatan) 6. Kapan saja Timing minum obat (jumlah obat) Bapak/Ibu? Apakah pernah terlupa/terlewat? Jika iya kapan biasa waktu melewatkan minum obatnya? (pagi,siang,malam) (sambil melihat kartu kontrol pengobatan) 7. Apa Bapak/Ibu mengetahui efek samping jika tidak minum obat? (masing-masing obat) ? B. Tingkat pengetahuan tentang hipertensi (tekanan darah tinggi)
No Pernyataan .
Bena Salah r
1.
Hipertensi merupakan suatu penyakit dimana tekanan darah mencapai
140/90 mmHg.
2. Hipertensi merupakan dapat menyebabkan stroke.
3. Hipertensi dapat disebabkan karena keturunan.
4.
Tekanan darah mencapai 180/110 mmHg termasuk kedalam hipertensi
berat.
5. Merokok merupakan salah satu faktor yang dapat menyebabkan hipertensi.
8.
Gejala yang ditemui pada penderita hipertensi adalah sakit kepala, rasa berat di tengkuk dan mudah marah.
9. Hipertensi hanya bisa diobati dengan obat- obatan dari dokter.
10. Hipertensi merupakan peningkatan darah yang tidak menetap.
11.
Tekanan darah mencapai 210/120 mmHg termasuk kedalam hipertensi
sangat berat.
12. Konsumsi alkohol dan kopi yang berlebih dapat menyebabkan hipertensi.
13.
Semua orang yang menderita hipertensi menunjukkan gejala seperti pusing,
mimisan, dan pandangan berkunag-kunang.
14. Hipertensi dapat disembuhkan.
15.
Makan tinggi buah, tinggi sayur, dan produk susu yang rendah lemak merupakan makanan yang dianjurkan pada penderita hipertensi.
16. Makanan yang asin dapat menyebabkan hipertensi.
17. Berhenti merokok sangat dianjurkan bagi penderita hipertensi.
18.
Aktifitas fisik seperti jalan cepat secara rutin setiap hari dapat menurunkan tekanan darah.
22. Hipertensi hanya terjadi pada lansia.
23. Hipertensi tidak menimbulkan komplikasi pada anggota tubuh yang lain.
24. Gejala hipertensi terlihat dari penampilan fisik.
25. Hipertensi mempengaruhi fungsi jantung dan ginjal.
