Anatoma, fisiologa y patologa renal y

urolgica
EL RIN NORMAL. ANATOMOFISIOLOGA

DESARROLLO MORFOLOGICO

El desarrollo del metanefros o rin definitivo

comienza en la quinta semana de la vida,.
Aproximadamente el 20% de las nefronas se han
formado a los 3 meses de gestacin y un 30% a los 5
meses. Al trmino de la gestacin, cada rin
contiene entre 85.0000 y 100.0000 nefronas.
La nefrognesis se detiene generalmente antes de
la completa maduracin fetal, y un nio de bajo peso
al nacimiento presenta un grado de nefrognesis ms
acorde con la edad gestacional que con la talla.
La nefrognesis contina por tiempo variable
durante el perodo postnatal en los prematuros, pero
puede acabar antes de los que lo hubiera hecho en un
feto intratero. El crecimiento renal durante la
lactancia y primera infancia depende de la hipertrofia
de las unidades ya existentes, y generalmente el
tamao renal se corresponde bien con la edad y los
parmetros normales de crecimiento somtico. Sin
embargo, en pacientes con una enfermedad renal
intrnseca, anomalas cerebrales y algunas formas de
enfermedades cardacas congnitas, el tamao renal
puede ser considerablemente menor de lo esperado.
En el perodo postnatal la longitud y el tamao
tubular aumentan, hacindose la longitud ms
homognea

ANATOMA GENERAL DEL RIN

Constituido por dos riones, dos urteres, la vejiga y

la uretra.
Riones:
Son dos rganos macizos, uno derecho y otro
izquierdo, situados en la regin lumbar, uno a cada
lado de la columna vertebral y algo por delante de
sta.
Tiene forma de habichuela y tiene dos bordes, uno
externo y otro interno, en el que se localiza una
hendidura central a la que se le denomina hilio renal.
A travs de este penetran en el rin la arteria y los
nervios y salen la vena renal y el urter.
El rin derecho se encuentra ligeramente ms bajo
que el rin izquierdo debido a que es desplazado por
el hgado.

La corteza renal es la porcin ms externa del rin,

de aspecto uniforme, aproximadamente de 1 cm de
espesor y rodea la mdula.
La mdula renal es la porcin ms interna del rin,
con aspecto estriado y formada por pirmides cnicas
llamadas pirmides de Malphigio. El nmero de estas
oscila entre 8 y 18 en cada rin. La base de cada
pirmide se orienta hacia el exterior y el vrtice hacia
el hilio renal. En el vrtice de la misma se localiza la
papila renal.
La zona de la corteza renal situada entre cada dos
pirmides se denomina columna de Bertn.
El corpsculo renal est constituido por el
Glomrulo y la Cpsula de Bowman. El glomrulo se
constituye a su vez por una tupida red de capilares
sanguneos envueltos por la cpsula de Bowman. En
el interior de esta cpsula entra una arteriola llamada
aferente y sale otra llamada eferente.
La cpsula de Bowman es una membrana de doble
hoja, que se invagina sobre s misma para alojar al
glomrulo, creando en su interior un espacio, el
espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada
por el glomrulo.
El Tbulo Contorneado Proximal es la continuacin
del corpsculo renal y presenta dos zonas, una
situada en la corteza renal y otra en la zona medular,
siendo esta ltima mucho ms recta que la primera.
La pared del tbulo contorneado proximal est
constituida por una capa de clulas epiteliales
apoyadas sobre una membrana basal.
Las clulas tubulares proximales se encargan del
transporte activo del 80% del sodio que pasa del
lquido filtrado a la sangre de los capilares.
EL asa de Henle tiene forma de U formada por una

porcin descendente y delgada y una porcin

ascendente que en su primera parte es delgada
pasando a ser gruesa en su trayecto.
EL Tbulo Contorneado Distal es la continuacin del
asa de Henle
El Tbulo Colector es un tubo recto. Se rene entre
s para desaguar en los clices de la pelvis renal.
La superficie renal puede ser suave o mostrar
surcos muy finos, restos de la lobulacin fetal. Una
seccin sagital muestra que la corteza, con un grosor
de unos pocos milmetros, se delimita claramente de
la mdula, en la que hay alrededor de diez elementos
cnicos: las pirmides renales. Separando estas entre
s hay lengetas de sustancia cortical. El vrtice de
cada pirmide medular es una papila renal, que vierte
orina al cliz menor. Algunos de stos, drenan a los
clices mayores, que se continan con la pelvis renal.
La unidad funcional del rin, la nefrona, cyua
funcin bsica es limpiar el plasma sanguineo de
sustancias indeseables a su paso por el rin y
retener las sustancias que requiere el cuerpo.
Cada glomrulo se compone de una red de capilares
que se ramifican y se anastomosan encerrados en la
cpsula de Bowman. Desde la luz capilar al espacio
urinario pueden distinguirse tres capas en la
membrana basal: lmina rara interna, lmina densa,
lmina rara externa. En la parte externa de la pared
capilar estn las clulas epiteliales viscerales o
podocitos, que se hallan sujetos a la parte exterior de
la lmina rara externa mediante proyecciones
citoplsmicas, los procesos podlicos; el espacio entre
ellos es la hendidura epitelial. Un delicado diafragma
establece la conexin entre dichos procesos. El
mesangio est compuesto de matriz, un material

parecido a la membrana basal, y clulas.

Generalmente hay dos o tres clulas por cada rea
mesangial y frecuentemente una o dos clulas
endoteliales en una seccin transversal de un asa
capilar. Al menos dos clulas epiteliales envan
prolongaciones interdigitadas a una simple asa
capilar. La pared del capilar glomerular es una
estructura altamente aninica a causa de sus
glucoprotenas cidas.
La cpsula de Bowman es una membrana en la que
permanece el epitelio parietal. El espacio de Bowman,
entre el ovillo glomerular y el epitelio parietal, se
continua con la abertura del tbulo proximal, que se
distingue generalmente por clulas con abundantes
microvellosidades. Debajo de la unin corticomedular,
la porcin descendente del tbulo proximal se
estrecha y el epitelio cbico cambia a uno de tipo
escamoso. Esto delimita la transicin del tbulo
proximal al asa de Henle. Asas de Henle de
glomrulos superficiales y de la zona media de la
corteza penetran en la mdula con diferente grado de
profundidad.
Dependiendo
de
que
las
asas
pertenezcan
a
una
neurona
superficial
o
yuxtamedular, los tipos de clulas pueden variar a lo
largo del asa y las clulas pueden mostrar
interdigitaciones simples o complejas o estar unidas
fuertemente,
mostrando
varios
grados
de
profundidad.
Urteres
Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho,
que comunican con su extremo superior con la pelvis
renal y su extremo inferior con la vejiga urinaria. Su

longitud aproximada es de 30cm

Su pared est formada por tres capas: una mucosa,
que tapiza la luz del tubo, una capa de msculo liso y
una capa externa o adventicia.
Vejiga
Acta como reservorio de orina entre cada dos
micciones. Es una especie de saco membranoso
situada detrs de la snfisis del pubis y con forma de
pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el
trgono de lietaud, en cuyos vrtices superiores
desembocan los urteres. En el vrtice inferior tiene
su comienzo la uretra.
Uretra
En la mujer es muy corta, unos 4 cm, mientras que
en el varn mide unos 20 cm aproximadamente.
Representa la parte final de las vas urinarias.
En el varn hay que distinguir tres segmentos:
Uretra prosttica: en ella desemboca la prstata
y los dos conductos deferentes
Uretra membranosa: presenta un engrosamiento
de fibras musculares que corresponden al esfnter
externo
Uretra cavernosa: termina en el meato urinario
El tbulo distal incluye la rama ascendente gruesa
de Henle, la porcin intermedia y la porcin distal
contorneada. En la rama ascendente gruesa de Henle
las clulas se hacen progresivamente cbicas. Este
segmento del tbulo pasa a travs de la mdula
externa y asciende a la corteza para contactar con su
propio glomrulo, en el que las clulas tubulares
estn estrechamente unidas y presentan ncleos

oscuros. Esta delimita la transicin a la porcin

contorneada distal, en la que las clulas son altas y
cuboidales y presentan numerosas microvellosidades
cortas. Las porciones contorneadas cortas de muchas
nefronas drenan a los tbulos colectores, que tienen
dos tipos de clulas: clulas claras predominando a lo
largo del tbulo colector, mientras que las clulas
oscuras o intercaladas disminuyen en nmero desde
la corteza a la mdula. En la corteza el intersticio es
fino y se compone de sustancia basal, material fibrilar
y unas pocas clulas que parecen fibroblastos. En la
mdula interna el intersticio tiene ms material
fibrilar, ms sustancia basal y un gran nmero de
clulas intersticiales que contienen gotitas de grasa,
las cuales parecen ser la fuente de prostaglandinas
renales.
Cada arteria renal se divide en cinco segmentos que
forman arterias interlobares. Al nivel de la unin
corticomedular, las arterias interlobares se arquean
para formar las arterias arcuatas, de las que se
originan arterias interlobulares casi exactamente en
los ngulos. De las arterias interlobulares en la
corteza se originan arteriolas aferentes que forman
ovillos glomerulares. Una arteriola eferente deja el
glomrulo para unirse a una red de capilares que
riegan las neuronas cortas (en la corteza) y las
neuronas largas (en la mdula). La red capilar
peritubular desciende en manojo de vasos de pared
fina (vasa recta), forma asas en horquilla a varios
niveles en la mdula y vuelve a la corteza para drenar
a las venas interlobulares. Estas drenan a las venas
arcuatas y luego a las interlobares, que dan lugar ala
vena renal. Finos vasos linfticos drenan el intersticio
y la cpsula renal y pasan a anchos linfticos que

acompaan a los vasos venosos que dejan el rin en

el hilio. El aparato yuxtaglomerular en el hilio del
glomrulo se compone de tres partes: clulas lacis,
mcula densa y clulas epiteliales granulares, que se
encuentran en las partes terminales de las arteriolas
aferentes y eferentes, en las que reemplazan a las
clulas de msculo liso. Los nervios adrenrgicos y
colinrgicos siguen la distribucin de los vasos
arteriales e inervan a stos en la corteza, en la
mdula externa y en el aparato yuxtaglomerular. No
se han demostrado terminaciones nerviosas en los
glomrulos o en los tbulos, as como tampoco en la
regin de la mcula densa.

VASCULARIZACIN DEL RIN

La arteria renal, que es una rama de la aorta
abdominal, penetra en el rin a travs del hilio,
ramificndose internamente de manera que el rin
sea uno de los rganos mejor vascularizado.

La arteria renal se ramifica formando pequeas

arterias interlobulares que van a la zona cortical para
formar las arterias arqueadas que se sitan alrededor
de la base de las pirmides. De estas arterias
arqueadas nacen las arteriolas aferentes que llegan a
la cpsula de Bowman para dividirse en su interior en
una tupida red de capilares, los capilares
glomerulares.
Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse
entre s para dar lugar a una arteriola eferente que
abandona la cpsula de Bowman y, a su vez,
desaguan en las venas interlobulares y estas a su vez
en la vena renal que abandona el rin por el hilio
renal. La vena renal desemboca en la vena cava
inferior.
El flujo de sangre que llega al rin es muy elevado,
1200ml/min, lo que representa la quinta parte de
sangre que bombea el corazn en un minuto.
La sangre es sometida en el rin a un proceso de
depuracin donde son eliminados todos aquellos
metabolitos de deshecho y sustancias que se
encuentran en exceso, para mantener as el equilibrio
homeosttico.

Funciones del rin.

La funcin principal del rin es su contribucin al
mantenimiento de la composicin normal de la
sangre. Y esto lo realiza de la siguiente manera:
La excrecin de agua.
La excrecin de los productos terminales del metabolismo

de las protenas
La excrecin de electrolitos
La excrecin de medicamentos, toxinas y
qumicos que pudieran ocasionar dao.
Contribuye a la regulacin del ph de la sangre.

cuerpos

Formacin de la orina
Los riones emplean tres procesos distintos en la
produccin de la orina:
Filtracin: realizado a travs de los glomrulos
Secrecin:
es
un
proceso
activo,
que
ocurre
principalmente en los tbulos contorneados, mediante el
cual las clulas de revestimiento epitelial cbico
seleccionan sustancias anormales o que se encuentran en
exceso y las vierten a la luz de los tbulos.
Absorcin: parte del agua y de las sales son reabsorbidas
y devueltas a la sangre circulante por las clulas renales,
especialmente las del asa de Henle.
Composicin de la orina
Agua (en cantidad variable), urea, cido rico,
nitrgeno
total,
amoniaco,
cloruros,
fosfatos,
creatinina, 17-cetosteroides.
Densidad especfica: 1,003-1,025
Reaccin: ligeramente cida (ph entre 6 y 6,6)
La miccin
La miccin o vaciado de la vejiga es un acto reflejo
regulado por la mdula espinal y los nervios
simpticos y parasimpticos.
El estmulo simptico hace que se relaje la vejiga y
se contraiga el esfnter. Se cierran los orificios

uretrales, se contrae el esfnter interno.

La estimulacin parasimptica relaja el esfnter
interno, estimula el msculo detrusor y hace que se
vace la vejiga.
Cuando se llena la vejiga, la presin interior que se
va formando estimula los receptores de tensin y
provoca contracciones reflejas del msculo detrusor y
surge la necesidad de la miccin.
Los lactantes que no han desarrollado an control
voluntario sobre el esfnter uretral externo, orinan de
manera automtica cada vez que se les llena la vejiga
La funcin renal en el recin nacido
En el recin nacido, los riones estn
completamente desarrollados y tiene un gran nmero
de nefronas que funcionan deficientemente. Esto es
debido al tamao de los poros glomerulares y a la
inmadurez del sistema enzimtico.
Adems el recin nacido es incapaz de concentrar la
orina, debido en parte ala brevedad del asa de Henle.
Los frmacos pueden tambin ocasionar problemas
ya
que
algunos
son
de
eliminacin
renal
fundamentalmente y pueden provocar toxicidad
(como el fenobarbital) o dao glomerular (como los
antibiticos).
A pesar de la deficiencia funcional de los riones del
recin nacido, un lactante sano puede mantener su
medio interno aunque reciba algunos alimentos que
son fisiolgicamente inadecuados.
Como no todos los glomrulos funcionan en el
momento de nacer, la velocidad de filtracin
glomerular es menor que la de los lactantes mayores;
el pleno funcionamiento se alcanza hacia la sexta

semana de vida.
rganos genitales masculinos
El escroto
Es una bolsa que contiene los testculos, el
epiddimo y el origen de los conductos deferentes.
Los testculos
Embriolgicamente los testculos se originan a nivel
de la 11 y la 12, vrtebras torcicas; en su
migracin hacia el escroto arrastran con ellos a la
arteria testicular.
Son estructuras pares que constituyen el contenido
principal del saco escrotal, y estn suspendidas del
cordn espermtico.
Histolgicamente los testculos varan con la edad;
se pueden diferenciar tres etapas concretas: infantil,
adulta
y
senil.
Se
organizan
en
lbulos
independientes, cada uno de los cuales contiene de
uno a tres tubos seminferos, enrollados, que se
encargan de la espermatognesis.
El epiddimo
Es un sistema recolector que est estrechamente
unido al cuerpo de los testculos. Es ms ancho en su
extremo superior ( globo mayor ) y se estrecha hacia
la parte de la cola ( globo menor), que contina con el
conducto deferente.

Los conductos deferentes

Son unos tubos que nacen del globo menor de
ambos epiddimos y ascienden por el escroto y el
canal inguinal. Histolgicamente, el conducto posee
una gruesa capa de msculo liso.
El pene
Es el rgano masculino de la copulacin y de la
miccin; est constituido por la raz, el cuerpo y el
extremo o glande. La raz se une a las ramas
descendentes del pubis mediante la crura, que son
los extremos de los cuerpos cavernosos. El cuerpo
est formado por dos estructuras cilndricas paralelas,
los cuerpos cavernosos, debajo de los cuales se
encuentra el cuerpo esponjoso, por el que pasa la
uretra. El glande est cubierto por mucosa y envuelto
por el prepucio.
rganos genitales femeninos
Los ovarios
Son las gnadas femeninas, encargadas de la
formacin de los vulos. Hay uno en cada lado,
situados en una ligera depresin de la pared lateral
de la pelvis.
En los ovarios fetales e infantiles se encuentran
grandes cantidades de folculos primarios de Graaf.
Algunos de estos folculos maduran bajo la influencia
de la hormona foliculoestimulante desde la pubertad

hasta la menopausia.
Las trompas de Falopio
Son dos delgados conductos, situados uno a cada
lado del tero, que poseen una abertura en forma de
trompeta y un reborde con flecos (extremo fimbriado)
y desembocan medialmente en la parte superior del
tero. El extremo fimbriado se encuentra muy
prximo a los ovarios; los vulos penetran en la
trompa de Falopio y avanzan a lo largo del conducto
con ayuda de los cilios de la mucosa y de los
movimientos peristlticos de sus paredes.
El tero
Es un rgano muscular hueco en el que anida el
vulo fecundado y donde se nutren el embrin y el
feto durante su desarrollo. Tiene forma de pera y
consta de cuerpo, fondo, istmo y cuello. Su cavidad se
abre a la vagina por debajo, y a las trompas de
Falopio por arriba a ambos lados. Est sustentado por
una serie de ligamentos.
La vagina
Es un canal curvo que va desde el tero y se dirige
hacia arriba y hacia delante hasta los genitales
externos.
La
abertura
vaginal
est
cerrada
parcialmente por una lmina de mucosa denominada
himen
Los rganos genitales externos

En conjunto se denomina vulva a los genitales

externos; comprenden el monte pubiano, los labios
menores, los labios mayores, el vestbulo y el cltoris.
Este ltimo se encuentra entre los extremos
anteriores a los labios menores. Equivale al pene
masculino y est formado por tejidos similares.
FISIOPATOLOGIA
URINARIO

DEL

APARTO

RENAL

Genitales ambiguos
El trmino genitales ambiguos se aplica a cualquier
aspecto de los genitales externos que induzca a
confusin.
Un recin nacido a trmino masculino debe
presentar un pene de, como mnimo 2,5 cm de
longitud, los testculos habitualmente descienden
hasta el escroto durante las ltimas 6 semanas de
embarazo.
En un recin nacido a trmino de sexo femenino se
debe identificar un cltoris inferior a 1 cm y no debe
advertirse una fusin posterior de los labios.
El nio puede nacer con genitales indefinidos,
debido a aberraciones cromosmicas o gonadales.
Anomalas de la produccin hormonal, pueden dar
lugar
al
sndrome
adrenogenital
(pseudohermafroditismo, aumento del tamao del
cltoris; precocidad isosexual en nios con testculos
infantiles, excesivo crecimiento, posibles trastornos
hidroelectrolticos sobre todo en neonatos)
Las aberraciones en el nmero de cromosomas y en
su combinacin adoptan la variedad masculina y

femenina.
En los casos en los que existan dudas sobre el sexo
del nio hay que realizar estudios especiales
(bioqumicos y cromosmicos) y una laparotoma para
explorar los genitales internos y obtener una biopsia
gonadal para su estudio.
MUJERES XX CON GENITALES AMBIGUOS
En los casos de cromosomas XX, el diagnstico
puede ser hermafroditismo verdadero, sndrome
adrenogenital, consumo materno de frmacos o
tumores masculinizantes de la madre o el feto. Si se
identifica un nivel excesivo de andrgenos antes de
las 12 semanas de embarazo puede producirse una
fusin labial.
Sin embargo, si se produce despus del primer
trimestre la hipertrofia de cltoris ser el nico signo
de exposicin excesiva a andrgenos.
CROMOSOMAS XY
Incluso ante la certeza de cromosomas XY, pueden
aparecer:
Hermafroditismo verdadero:
La asignacin sexual debe basarse en los genitales
externos e internos. En general, cuando presentan
tero y vagina, deben ser educados como nias. Dos
tercios de las mismas menstruarn.
Disgenesia gonadal mixta:

Es debida a la falta de disfuncin meitica.

Tienen un complemento cromosmico de 45X-46XY.
Los genitales pueden ser desde predominantemente
masculinos a femeninos, y en general existe la
presencia de un tero y una trompa de Falopio.
Los genitales externos suelen ser asimtricos: con
una gnada palpable en un pliegue labioescrotal y la
presencia intraabdominal de una estra gonadal.
Durante los 20 primeros aos de vida estos nios
pueden tener la aparicin de una neoplasia gonadal
(ocurre en un 20% de ellos) o gonadoblastoma, por lo
que hay que extirpar las estras gonadales durante los
primeros meses de vida.
Tambin pueden presentar un cuello palmeado,
linfedema y estatura baja, en ocasiones, problemas
cardacos sobre todo coartacin de aorta
Disgenesia gonadal pura:
Son recin nacidos XY que no se masculinizan
debido a una diferenciacin testicular incompleta.
Habitualmente los genitales parecen femeninos, pero
con cliteromegalia y estras gonadales, que
igualmente deben extirparse en los primeros meses
de
vida
por
riesgo
de
gonadoblastoma
o
disgerminoma. El tero y la vagina funcionan
adecuadamente.
CRIPTORQUIDEA BILATERAL
Se produce en 3/1000 recin nacidos, la mayor
parte de ellos prematuros. Al mes de vida los
testculos permanecen sin descender en 1/1000. Si al
ao de vida no se ha conseguido que esos testculos

desciendan deben extirparse por el riesgo de cncer

de clulas germinales que ello conlleva.

MICROPENE
Se considera micropene cuando el tamao de ste
en un recin nacido a trmino es inferior a 2,5 cm.
Suele venir asociado a diferentes sndromes.
Trastornos de la miccin
INCONTINENCIA
El control diurno de la vejiga se suele alcanzar entre
los 2 y 3 aos de edad, y el control nocturno entre los
3 y 4 aos. No obstante se pueden seguir
produciendo
accidentes,
sobre
todo
ante
preocupaciones o situaciones estresantes. Cuando
persiste esta situacin despus de haber conseguido
el control vesical, hay que analizar la densidad de la
orina, la posible presencia de infecciones y una
posible neuropata. Para describir esta falta de control
se utiliza el trmino enuresis.
La causa de la enuresis puede ser la maduracin
tarda, algn trastorno psicolgico o una inflamacin
local.
Las nias pueden presentar un tipo de incontinencia
debido a la existencia de un urter ectpico que
desemboca en la vagina por debajo del esfnter
uretral externo. Estas nias miccionan normalmente
pero adems mantienen un goteo constante.

El tratamiento depende del cuadro clnico:

correccin quirrgica en el urter ectpico
tratar las infecciones si estn presentes
psicoterapia en el nio alterado
visitas frecuentes al bao durante el da, hasta
llegar a establecer una pauta.
no dar lquidos al nio antes de ir a la cama
despertar al nio durante la noche para que vaya
a orinar
utilizar medios fabricados como la compresa que
lleva un dispositivo elctrica que al notar
humedad emite un sonido
(mtodo no
aconsejado para nios muy pequeos ni con
problemas psicolgicos)
tratamiento psicolgico ya que es muy
importante que el nio no se sienta avergonzado
ni angustiado por la situacin. Premiarle cuando
se levante seco de la cama es importante para l,
y nunca debe recibir castigos ya que slo va a
aumentar su ansiedad.
Se ha llegado a utilizar la hipnosis para nios
mayores de ocho aos y el diacepam en otros
casos ya que se cree que reduce la actividad
muscular voluntaria a nivel del esfnter externo.
INCONTINENCIA NEUROGENA
Se debe a una lesin del sistema nervioso; afecta a
los
nios
con
traumatismos
medulares
y
malformaciones congnitas (mielomenigocele). Se
puede palpar la vejiga y se produce un goteo
constante de orina. El tipo de disfuncin vesical vara

segn est afectada:

La neurona motora superior, en cuyo caso se produce un
espasmo esfinteriano (vejiga espstica) y el nio
desarrolla un vaciado vesical reflejo o automtico.
La neurona motora inferior, en cuyo caso la fuga de orina
es constante con una vejiga parcialmente llena (vejiga
flcida) y se puede exprimir fcilmente la vejiga por
encima del esfnter relajado, presionando sobre el pubis.
DISURIA
Se denomina disuria a la dificultad o el dolor al
miccionar. La causa ms frecuente es la dermatitis
amoniacal, que causa una erosin del meato urinario
en los nios y quemaduras por amoniaco en la vulva
de las nias.
El dolor a la miccin suele provocar retencin
urinaria, ya que el nio va a preferir tener la vejiga
distendida al dolor durante la miccin.
RETENCION URINARIA
La orina queda retenida en la vejiga. Sus causas son
la disuria o el espasmo causado por la irritacin local
de la uretra o la vejiga. Tambin puede deberse a una
obstruccin mecnica causada por la presencia de un
clculo o un cristal en la uretra.
En los casos crnicos llegar a producirse un goteo
por rebosamiento.
PIURIA
Es ms frecuente en nias ya que al ser ms corta
la uretra las infecciones ascienden ms fcilmente.

Frecuente en nios que presentan dilataciones de

alguna parte de las vas urinarias
HEMATURIA
Es la presencia de sangre en la orina y puede
deberse a alguna lesin de las vas urinarias. En los
nios ms pequeos la causa ms frecuente son las
hemorragias por lceras del meato urinario. La
hematuria es frecuente en el sndrome nefrtico,
acompaada de una importante hemlisis.
En el sndrome nefrtico los hemates suelen estar
intactos.
Otras causas de hematuria pueden ser las
neoplasias, las esquistosomiasis, la sufameracina, la
ciclofosfamida y los depresores de la mdula sea.
PROTEINURIA
Es la excrecin anormal de protenas en la orina.
La orina normal contiene cantidades mnimas de
protenas ya que todas aquellas cuyo peso molecular
superior a 70.000 no pasan el filtro glomerular.
En los nios menores de 6 aos la proteinuria suele
deberse a la existencia de anomalas anatmica
La proteinuria se clasifica en:
Prerrenal: se debe a enfermedades generales que afectan
a los riones, y es seal de lesin renal secundaria a una
serie de cuadros, como la insuficiencia cardiaca, la pirexia
o la albuminuria ortosttica.
Renal:
se
debe
a
alguna
nefropata.
En
las
glomerulonefritis por fuga a travs de los glomrulos
daados. En el sndrome nefrtico, por aumento de la
filtracin glomerular.

Postrenal: aparece en las infecciones graves de las vas

urinarias inferiores o en caso de hematuria por irritacin
de la pelvis renal o el urter a causa de un clculo o de
una neoplasia maligna local.
Nefropatas congnitas
El aparato urinario puede presentar una agenesia
renal unilateral o bilateral siendo la bilateral
incompatible con la vida, mientras que la unilateral
suele ser asintomtica.
Tambin pueden producirse anomalas en el tamao
y la forma del rin. El rin aplstico presenta un
mnimo desarrollo de sus nefronas; tambin existen
alteraciones en el desarrollo de la estructura renal.
Los lactantes y nios pequeos pueden tener riones
qusticos, de gran tamao y con obstrucciones a la
formacin del flujo de orina que dan lugar a
hidronefrosis. Algunos sobreviven durante el primer
ao de vida, desarrollando gradualmente una
insuficiencia renal.
RION ECTOPICO
Uno o ambos riones estn situados en la pelvis, o
ambos riones estn en el mismo lado. La ectopia
renal va acompaada de infecciones, obstrucciones y
formacin de clculos. El tratamiento es sintomtico.
En caso necesario se puede extirpar el rin anormal.
Trastornos renales y urinarios adquiridos
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
Es la existencia de bacterias en el tracto urinario,
cuando ste, habitualmente, es estril.

Son frecuentes en la infancia y la niez y tienden a

recidivar. Puede aparecer desde una bacteriuria
asintomtica a una pielonefritis sintomtica grave. Se
considera que hay infeccin urinaria cuando existe un
crecimiento bacteriano superior a 100.000 colonias /
ml por lo menos en dos muestras recogidas en
condiciones adecuadas. Aproximadamente el 1% de
los recin nacidos desarrollan infecciones urinarias,
siendo igual de probable en nios que en nias. Tras
el perodo neonatal las infecciones de las vas
urinarias son raras en nios hasta la edad adulta y
ms frecuente en nias.
La incidencia relativamente alta en los preescolares
se debe a la excesiva contaminacin fecal, la
brevedad de la uretra y la miccin infrecuente e
inadecuada.
En chicas sexualmente activas la infeccin puede
producirse por contaminacin bacteriana de la vejiga
secundaria a traumatismos uretrales durante el coito.
Patogenia:
El germen ms frecuente es la Escherichia coli y
otros como algunas especies de Klebsiellas,
Enterococos y Micrococos, todos ellos miembros de la
zona perineal y rectal normalmente.
La vejiga que en condiciones normales es estril es
invadida por va uretral aunque en el recin nacido
tambin puede ser invadido por va hematgena.
Al llegar las bacterias a la vejiga, se encuentran con
la orina, siendo esta un excelente medio de cultivo,
aunque gracias al efecto lavado de las micciones
muchas infecciones van a ser abortadas.
Debido al reflujo vesicouretral que suelen tener

algunos nios pequeos, las bacterias pueden

acceder a los riones causando pielonefritis y lesiones
renales.
Clnica:
En el recin nacido aparece pirexia, ictericia y
detencin del crecimiento. Pero tambin puede
presentarse con signos de sepsis.
En el lactante aparee pirexia, irritabilidad, palidez,
cianosis, piel griscea, vmitos, diarrea y anorexia,
excretando una orina de color intenso y maloliente.
En el preescolar hay dolor abdominal, vmitos,
pirexia, enuresis, orina de olor intenso, disuria o
poliuria.
En el escolar aparece pirexia, enuresis, poliuria y
dolor de costado. En ocasiones aparece cistitis
hemorrgica.
Diagnstico:
Se debe recoger una muestra de orina para determinar el
tipo de microorganismo:
muestra de orina limpia y recogida a la mitad de la
miccin
aspiracin suprapbica de orina
orina obtenida por sondaje
Valoracin de la protena C reactiva ya que es frecuente
su elevacin en la pielonefritis
Exmenes
radiolgicos:
urografa
intravenosa,
cistouretrografa miccional
Tratamiento:
Antibitico

segn

la

resistencia

del

microorganismo
Lquidos abundantes para conseguir un mayor
dbito urinario
No demorarse en la miccin
Controlar las posibles complicaciones
Hacer especial hincapi en la higiene sobre todo
en las nias, realizando la limpieza de la parte
anterior a la parte anal, para evitar el arrastre de
grmenes procedentes del aparato digestivo.
PIELONEFRITIS
Se trata de una infeccin de la pelvis y parnquima
renal, ms frecuente en nios pequeos (de 2 meses
a 2 aos). Causada por diversos organismos, que van
a penetrar bien por la uretra, bien por la corriente
sanguinea o por los linfticos. Las anomalas
congnitas son factores predisponentes importantes.
El cuadro que se puede presentar puede ser agudo
o crnico.
Fisiopatologa:
La inflamacin se extiende por la corteza y la
mdula pudiendo afectar a diferentes zonas. La pelvis
renal est congestionada, engrosada y muy
inflamada. Fundamentalmente afecta a los tbulos
renales y tambin a los glomrulos.
Clnica:
Puede tener un inicio brusco o gradual, con fiebre
moderada o elevada (40) por ello, los lactantes
pueden llegar a sufrir convulsiones, adems de los

sntomas digestivos como anorexia, vmitos y diarrea.

Aparece poliuria y disuria.
Diagnstico:
Se debe realizar un estudio de orina:
muestra de orina a la mitad de la miccin
puncin vesical
anlisis de orina para detectar presencia de
moles, sangre y protenas
pruebas de funcin renal
Estudios radiogrficos: cistouretrografa.
Tratamiento:
Correccin
quirrgica
de
las
anomalas
anatmicas si las hubiera.
Corregir el desequilibrio hidroelectroltico que se
puede presentar
Reposo en cama sobre todo en perodos febriles y
de vmitos
Tratamiento para la fiebre
Aumentar la ingesta de lquidos dando pequeas
cantidades y muy frecuentes para prevenir la
deshidratacin. Control de ingesta y de excrecin
de lquidos.
Tratamiento antibacteriano segn la sensibilidad
de los microorganismos causantes: sulfamidas y
antibiticos
como
las
tetraciclinas
y
el
cloranfenicol.
Antispticos urinarios.
Corregir la anemia si aparece
Pesado diario de los lactantes
Apoyo a los padres debiendo mantenerles

perfectamente informados
GLOMERULONEFRITIS
Engloba a un conjunto de enfermedades
caracterizado por alteraciones morfolgicas o
funcionales del glomrulo.
Frecuentemente son de causa desconocida aunque
se piensa en reacciones antgeno-anticuerpo ante
determinadas bacterias responsables de la lesin.
Sobre todo el Estreptococo beta-hemoltico del grupo
A,
pero
tambin
pueden
intervenir
otros
microorganismos como neumococos y existe la
posibilidad de una etiologa vrica.
La lesin glomerular se debe a una reaccin de
hipersensibilidad de los riones que produce una serie
de cambios, clasificados en trminos generales como:
Membranosos: Consiste en un engrosamiento de
las paredes de los capilares
Proliferativos: Consiste en una obliteracin de los
capilares.
Tambin son clasificados como:
Difusos: Afectan a todos los glomrulos por igual
Focales: Afectan a algunos glomrulos
Segmentarios: Afectan a algunas partes del
glomrulo ms que a otras.
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Es la forma ms frecuente en nios, su causa es la
infeccin por Estreptococo y suele aparecer
proteinuria
y
hematuria
tras
una
faringitis
estreptoccica asociada a un grado variable de

edema, hipertensin y oliguria.

Fisiopatologa:
Hay una disminucin de la velocidad de filtracin
glomerular
sin
que
exista
una
disminucin
proporcional del flujo sanguneo renal, lo que va a dar
lugar a una reduccin del gasto urinario
Clnica:
Es de clnica variable.
Generalmente comienza con hematuria tras una
amigdalitis, escarlatina u otra infeccin.
Aparecen cefaleas y vmitos. Cursa con oliguria
(40-50%), los padres observan que la orina del nio
es escasa, llamndoles la atencin adems que el
color es anormal, y un ligero edema normalmente en
la cara y en las zonas de declive. Tambin aparece
hipertensin arterial moderada (50%) y aumento
moderado de la temperatura. En ocasiones va unido a
otros sntomas como signos de afectacin cardiaca. El
corazn est aumentado de tamao y tiene disnea.
Alteraciones electrocardiogrficas y signos de edema
pulmonar.
Otras veces pueden presentar afectacin del
sistema nervioso central como inquietud, estupor,
convulsiones, alteraciones visuales y cefaleas
intensas.
Es
la
denominada
encefalopata
hipertensiva por la constriccin arteriolar dentro del
vasoespasmo generalizado.
Diagnstico:

Analizar la orina para buscar protenas , ph cido

y hemates
Anlisis de sangre para ver si ha aumentado el
nitrgeno ureico en sangre y la creatinina
Velocidad
de
sedimentacin
eritrocitaria.
Generalmente aumentada
Titulo de antiestreptolisina O ASLO. Si ha habido
infeccin faringea, est aumentado. El anticuerpo
antiestreptolisina O aparece en suero unos diez
das despus de la infeccin inicial y persiste de
4-6 semanas
Exudado faringeo en busca del Estreptococo,
aunque es difcil encontrarlo ya que el nio habr
recibido su dosis de antibitico debido a la
infeccin faringea previa.
Pielografa intravenosa ya que en la fase inicial
hay aumento de tamao de los riones
Electrocardiograma
Biopsia renal si el cuadro es atpico
Tratamiento:
Si la tensin arterial es normal y el gasto urinario
es bueno, el tratamiento puede hacerse en su
domicilio. Pero si existe hipertensin, edema u
oliguria, es preciso el ingreso hospitalario.
Reposo en cama si hay hipertensin y edemas,
especialmente
si
aparecen
signos
de
encefalopata e insuficiencia cardiaca
Restringir la ingesta de lquidos si el gasto
urinario est reducido. En algunos casos se limita
a 900-1200 ml/da siendo la mitad de la ingesta
en forma de agua y la otra mitad en forma de

leche. No se deben dar zumos de fruta por su alta

contenido en potasio.
Dieta hiposdica, mantenindola tanto tiempo
como existan la hipertensin, la oliguria y el
edema.
Cuando la tensin arterial se ha normalizado y la
diuresis est ms o menos en niveles normales
empezamos a introducir en la dieta alimentos
como el pan, los cereales, la fruta, la patata y
hortalizas. Hay que restringir la sal por la HTA y
los edemas. Si el nitrgeno ureico en sangre est
elevado hay que restringir las protenas.
El antibitico de eleccin es la penicilina, y se
utiliza durante los primeros diez das de la
infeccin
Hay que realizar anlisis diarios de orina
buscando sangre y protenas
Peso diario para controlar los edemas
Control de la tensin arterial, y tratarla cuando
sea necesario
Apoyar a los padres para calmar la situacin de
ansiedad.
SINDROME NEFROTICO
Se trata de un trastorno clnico y bioqumico por un
aumento de la permeabilidad glomerular, que puede
presentarse acompaando a diferentes nefropatas.
Sus sntomas caractersticos van a ser el edema, la
proteinuria superior a 40 mg/m2, la hipoalbuminemia
menor de 2,5 g/ 100 ml y la hipoproteinemia menor
de 6 gr/100 ml, y como consecuencia edema; suele
asociarse hiperlipidemia e hipercolesterolemia.

Esta prdida de protenas plasmticas da lugar a

una disminucin de la presin onctica del plasma y
por lo tanto la aparicin de edemas.
Tambin puede disminuir el volumen plasmtico
pero ello se evita mediante un mecanismo
compensador.
Uno de estos mecanismos es el de la accin de la
aldosterona y la hormona antidiurtica que retienen
agua y sodio a nivel renal. Cuando se produce la
hipovolemia a causa de la prdida de lquido del
compartimento intravascular, va a aumentar la
concentracin de hemoglobina y la masa eritrocitaria.
Si el mecanismo compensador no funciona, esto
puede llegar a producir un colapso circulatorio e
incluso la muerte. La hemoconcentracin causa
hiperviscosidad, que contribuye a la formacin de
trombosis venosas que a veces van a complicar esta
enfermedad.
SINDROME NEFROTICO IDIOPATICO
An la causa de esta enfermedad no se conoce con
certeza pero se cree que pudiera deberse a una
reaccin inmunolgica.
Clnica:
Suele afectar a los nios pequeos, casi todos los
casos se dan en preescolares y afecta con mayor
frecuencia a nios que a nias.
Uno de los primeros sntomas que va a aparecer es el
edema, que afecta a la cara, las piernas y el
abdomen. En un principio, este edema slo aparece

por las maanas, inmediatamente despus de

levantarse de la cama, desapareciendo segn va
pasando el da. Con el progreso de la enfermedad, el
edema va aumentando y finalmente aparece ascitis.
El gasto urinario disminuye y el nio est anorxico e
irritable.
Al principio la presin arterial se mantiene en valores
normales pero cuando llega la insuficiencia
glomerular aparece la hipertensin arterial.
Hay proteinuria y en fases terminales aparece la
hematuria.
A veces la enfermedad remite espontneamente.
Diagnstico:
Anlisis de sangre: permite detectar los valores
de protenas, albmina, nitrgeno ureico y
creatinina
Velocidad de sedimentacin
Ttulo de antiestreptolisina O (ASLO) que
generalmente es normal
Biopsia renal
Tratamiento:
Reposo en cama: necesario durante los periodos
de edema intenso y durante las infecciones
recurrentes
Dieta: en algunos centros se reduce la ingesta de
lquidos a 900-1200 ml/da y la de sodio a 2 g/da.
Cuando el nio ha iniciado la diuresis y van
desapareciendo los edemas, estas restricciones
se pueden ir moderando. Hay que aumentar el
aporte de protenas a 2-3 g de protenas por kilo
de peso y da. Restringir el sodio mientras existan
edemas y mientras el nio est recibiendo

tratamiento con corticoides.

Cuidado de la piel, reduciendo al mnimo las
lesiones cutneas que pueden ocasionarle los
edemas. Mantener la zona del paal limpia y seca
y sujetar el escroto con una almohadilla que no
comprima. No frotar la piel y cambiar de postura
al nio con frecuencia.
Cuidado de los ojos: ya que a veces y debido al
edema los ojos quedan cerrados y hay que evitar
que se peguen los prpados utilizando lavados
con agua caliente
Prednisolona: corticoide con escasos efectos
secundarios. Las dosis se reducen cada diez das
hasta llegar a la dosis de mantenimiento de 5 mg
dos veces al da. Se suele conseguir el inicio de la
diuresis de manera rpida y se puede suspender
el tratamiento en 6-10 semanas. Si se prolonga
los efectos secundarios pueden ser: detencin del
crecimiento,
osteoporosis,
lcera
pptica,
diabetes mellitas, convulsiones e hipertensin.
En casos resistentes a los corticoides se utilizan
diurticos para eliminar el exceso de lquidos.
Tratamiento de la crisis hipovolmica con infusin
intravenosa de plasma.
Prevencin de las infecciones ya que el nio es
propenso a infecciones por neumococos y debido
a los corticoides a infecciones virales
Control estricto de ingesta y diuresis
Peso diario
Control de la tensin arterial
Apoyo a los padres y al nio: a menudo se
avergenzan del aspecto del nio. Hay frecuentes
recidivas y hospitalizaciones.
Tratar la insuficiencia renal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Se trata de la disminucin de la capacidad de los
riones para filtrar los productos de desecho de la
sangre y excretarlos en la orina, controlar el equilibrio
de agua y sales en el organismo y regular la tensin
arterial. La acumulacin resultante de productos de
desecho produce sntomas de intensidad variable.
La funcin renal suele normalizarse una vez
descubierta y tratada la causa subyacente.
Aparece casi siempre en personas que sufren o han
sufrido una lesin grave y sufren un shock fisiolgico.
Las hemorragias y quemaduras graves pueden
reducir el volumen y la presin sanguinea hasta el
punto de producir una disminucin muy significativa
del aporte de sangre a los riones.
El fracaso de la funcin renal puede deberse a
causas:
Prerrenales:
hipovolemia,
hipotensin,
hipoperfusin
Renales: de causa orgnica
Postrenales: obstruccin a la excrecin urinaria
Clnica:
Presenta una evolucin caracterstica en cuatro
fases:
Fase inicial: puede ser de unas horas a una
semana, pueden apreciarse las manifestaciones
de la enfermedad causal pero la alteracin del
rin suele pasar inadvertida
Fase oligrica: se presenta una reduccin notable
de la diuresis de 400 a 500 ml/da a menos de

100 ml/da. Paralelamente a la disminucin de la

filtracin renal, se produce una acumulacin de
productos de desecho, urea y fosfatos. La
retencin de fosfatos da lugar a un descenso del
calcio ionizado en la sangre, que es causa de
tetania. Aumenta el potasio, lo que puede dar
lugar a una parada cardiaca. Aparecen diversos
trastornos fisiolgicos:
alteraciones
hematolgicas:
anemia
y
trastornos de la coagulacin
alteraciones digestivas: anorexia, nauseas y
vmitos, hemorragias intestinales
alteraciones
neurolgicas:
somnolencia,
irritabilidad,
desorientacin,
calambres y
mioclonas; en estados graves, convulsiones,
estupor y coma
alteraciones
cardiacas:
insuficiencia
cardiaca, arritmias y a veces pericarditis
alteraciones respiratorias: disnea y a veces
edema pulmonar por insuficiencia cardiaca.
Fase polirica: al superarse la fase crtica se
restablece la filtracin glomerular, pero como an
no se recupera la reabsorcin tubular, aumenta la
diuresis, con un incremento progresivo de 300400 ml/da. A pesar de la poliuria pasa un tiempo
hasta la correccin de la retencin de productos
nitrogenados y los trastornos metablicos e
hidroelectrolticos. La duracin de esta fase es de
5 a 20 das
Fase de recuperacin: Progresivamente la funcin
renal
se
normaliza
y
se
atenan
las
manifestaciones anteriores hasta su total
desaparicin, si el factor causal no depara
lesiones residuales. La duracin de esta fase es

muy variable
Tratamiento:
Monitorizacin continua
Infusin intravenosa para reponer lquido
extracelular perdido
Control estricto de ingesta y diuresis
Peso diario, a la misma hora todos los das
Sondaje vesical para llevar un control del gasto
urinario o aplicar una bolsa para contabilizar la
orina eliminada
Aporte calrico adecuado
Controlar los frmacos administrados y sus
posibles efectos secundarios
Controlar la actividad cardiaca y disponer de un
equipo de reanimacin cardiopulmonar. Control
de la presin arterial
Administrar oxgeno
Vigilar las manifestaciones neurolgicas y
prevenirlas
ya
que
generalmente
estn
relacionadas con cifras de urea > 200 mg/dl
Dilisis, cuando est indicado:
Sobrecarga de volumen refractaria a tratamiento
mdico con hipertensin arterial o insuficiencia
cardiaca congestiva:
Hiperpotasemia > 6,5 meq/l a pesar de
tratamiento convencional
Acidosis metablica con ph < 7,20 CO3H< 10 meq/l
Nitrgeno ureico srico (BUN) > 150 mg/dl
Sntomas
de
uremia
(encefalopata,
pericarditis, nauseas, vmitos)
Hipocalcemia con tetania asociada a

hiperfosforemia severa
Transplante renal cuando sea necesario
Apoyo emocional a los padres, procurando que
estn lo ms cerca posible del nio y participen
en su cuidado.
Prevencin:
Para prevenir la IRA debe mantenerse:
Una perfusin renal adecuada
Una hidratacin adecuada
Una oxigenacin adecuada
El recin nacido, el lactante, y cualquier otro
paciente en estado crtico son especialmente
sensibles, siendo frecuente el incumplimiento de
alguno de estos principios.
Deben evitarse, en lo posible, los medicamentos
nefrotxicos, pero si se precisan, deben vigilarse sus
niveles sricos.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

EL cuadro tiene una instauracin ms o menos
progresiva segn sea su origen, ya que puede ser
causado por una gran variedad de trastornos que
provocan una destruccin ms o menos rpida y
extensa de las nefronas, con un deterioro
generalmente paulatino e irreversible de todas las
funciones renales.
Clnica:
Se distinguen distintas fases evolutivas:

Fase latente: mientras se mantiene indemne un

50% de las nefronas, no se detectan sntomas de
insuficiencia
y
el
proceso
puede
pasar
inadvertido durante mucho tiempo.
Fase compensada: a medida que aumenta la
destruccin de nefronas, las que permanecen
indemnes se ven sometidas a un sobreesfuerzo,
ya que deben filtrar la misma cantidad de
desechos metablicos. As se instaura una
diuresis osmtica, con un incremento de la
cantidad de orina elaborada (poliuria) y
micciones nocturnas (nicturia) acompaada de
sed intensa. De un modo progresivo se afecta el
filtrado renal y se produce retencin de
sustancias
de
desecho,
fundamentalmente
productos
nitrogenados,
lo
que
provoca
manifestaciones
neurolgicas
tales
como
somnolencia, disminucin de las capacidades
intelectuales, debilidad y anorexia. Tambin se
puede producir una elevacin de la presin
arterial y cierto grado de anemia. Sin embargo, la
situacin de estabilidad, sin notorias alteraciones
del medio interno, pueden prolongarse mucho
tiempo
Fase descompensada: cuando la alteracin renal
progresa
o
se
presenta
una
situacin
desestabilizadora, como puede ser una infeccin,
la disfuncin renal se agrava y se pierde
capacidad para concentrar o diluir la orina, de
modo que la poliuria es constante. Esto puede
producir desequilibrios en la regulacin hdrica,
tanto en la hiperhidratacin por aporte excesivo
de lquidos como una deshidratacin por ingesta

hdrica escasa. A la par se produce una retencin

de productos nitrogenados y se reduce la
excrecin de sodio y potasio, se desarrollan
alteraciones del medio interno y diversos
trastornos orgnicos.
Fase terminal: cuando slo queda un 5% de
nefronas en funcionamiento, la situacin
adquiere una gravedad extrema. La diuresis es
muy reducida (oliguria) y los trastornos
metablicos son variados, en especial como
consecuencia de la retencin exagerada de
productos nitrogenados, dado lo cual se
desarrolla el caracterstico sndrome urmico, con
sus mltiples alteraciones en los distintos
rganos.
Tratamiento:
Con el tratamiento se pretende mejorar la funcin
renal y eliminar los productos residuales del
metabolismo del paciente. Esto se puede conseguir
mediante la hemodilisis intermitente y el transplante
renal.
Control de la presin arterial
Control de las infecciones ya que el nio es muy
propenso a las infecciones y debido a su
debilidad no puede combatirlas, por lo que se
dan antibiticos ajustando bien las dosis
Apoyo psicolgico para ayudar al nio y a su
familia a adaptarse a la situacin que conlleva
una enfermedad crnica
HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensin arterial infantil suele ser de origen

renal, aunque tambin puede deberse a alteraciones
cardiovasculares, endocrinas o neurolgicas.
Fisiopatologa:
Existe un desajuste multifactorial de la regulacin
que puede deberse a una retencin de agua y sal, a
su vez secundaria a una actividad excesiva de las
mineralcorticoides o una incapacidad para excretar el
sodio de la dieta. Por esta situacin se produce un
aumento del volumen extracelular total y un aumento
del gasto cardiaco. Tambin puede deberse a un
exceso de la actividad del sistema renina
angiotensina, que da lugar a la vasoconstriccin y
retencin de sodio. Un factor que puede ser
responsable es la configuracin de la pared arteriolar.
Estos vasos sufren cambios, como el engrosamiento
parietal y estrechamiento de la luz vascular, que
causan aumento de la resistencia perifrica e
incremento de la presin arterial.
Los nios tambin pueden presentar hipertensin
esencial de causa desconocida, aunque si se piensa
que determinados factores genticos pueden ser
responsables.
Clnica:
Las formas ms leves suelen ser asintomticas y
descubrirse casualmente en la consulta. Las formas
ms graves causan cefaleas, mareos o vrtigo. La
hipertensin grave da lugar a problemas importantes
del sistema nervioso central como edema papilar o

convulsiones, conocindose como encefalopata

hipertensiva. Tambin pueden producirse hemorragias
retinianas
Diagnstico:
Es importante mediar la presin arterial en tosas las
visitas mdicas para detectarla cuanto antes y poner
su tratamiento ya que puede derivar en problemas
renales.
El diagnstico se confirma si en varias mediciones
se registra una tensin diastlica dos desviaciones
estndar por encima de la media. La presin arterial
se debe medir tambin en casa, donde el nio estar
ms relajado
Tratamiento:
Pretende reducir las cifras de presin arterial a
niveles casi normales y evitar la hipotensin arterial.
Medicin exacta de la presin arterial mediante el
sistema Doppler
Vasodilatadores como la Hidralacina y el
diazxido. Ambos frmacos bajan la presin
arterial de manera brusca. El diazxido puede
causar ceguera occipital e hiperglucemia. En las
crisis hipertensivas graves es de utilidad el
nitroprusiato sdico
Mantener al nio tumbado y mediar la presin
arterial cada 5-15 minutos, hasta que se
estabilice. Posteriormente controlarla cada hora.
Control de ingesta y eliminacin de lquidos por la
posible aparicin de edemas secundarios a la
retencin hidrosalina causada por los frmacos

Vigilar posibles complicaciones

Administrar dieta segn la patologa subyacente
Apoyo a los padres, ya que la situacin necesita
que se les tranquilice y se les anime a participar
en el cuidado del nio
TUMORES RENALES
Los tumores renales malignos ms frecuentes en la
infancia son el tumor de Wilms o nefroblastoma y el
neuroblastoma
1. Tumor de Wilms o nefroblastoma:
Afecta preferentemente a los menores de 5 aos y es la
neoplasia intraabdominal ms frecuente en la infancia. Es
de origen embrionario y se extiende rpidamente por el
parnquima renal, adhirindose a estructuras adyacentes
como el colon, el pncreas o el bazo. Existe el peligro de
que invada la vena renal y llegue a otras estructuras por
va hematgena. Aparece habitualmente en el primer ao
de vida. Puede producir dolores abdominales y en algunos
casos hematuria por ulceracin del tumor o por rotura de
las venas obstruidas del seno renal. Tambin puede
producir febrcula, pero la mayora de las veces los nios
acuden al pediatra porque sus padres notan un
crecimiento del tamao del abdomen.
El pronstico depende de la extensin local y
suelen ser de mejor resultados en los nios afectados
antes de los dos aos de edad.
2. Neuroblastoma:
nace de los ganglios autnomos o de la mdula
suprarrenal. Puede aparecer en cualquier zona cuyo tejido
derive del ectodermo de las crestas neurales. Suele

aparecer en los 4 primeros aos de vida y puede existir ya

en la vida fetal. Su sintomatologa vara segn su
ubicacin y el grado de desarrollo pero siempre aparece
palidez (anemia), irritabilidad, anorexia y letargia.
Diagnstico:
Pielografa intravenosa para demostrar la
presencia del tumor y confirmar la existencia de
un segundo rin
Radiografas
pulmonares
para
descartar
metstasis

Tratamiento
Ciruga: nefrectoma
Radioterapia
Farmacoterapia: Actinomicina por va intravenosa
Apoyo a los padres: explicarles el tratamiento y
sus posibles consecuencias y ensearles acerca
de los cuidados en casa.
Trastornos de las vas urinarias inferiores
CISTITIS
Es a inflamacin de la mucosa interna de la vejiga
urinaria, causada por una infeccin que suele ser de
origen bacteriano. Ms frecuente en nias por la
escasa longitud de la uretra que facilita el paso de los

agentes infecciosos a la vejiga.

Las bacterias pueden provenir de la vagina o del
intestino a travs del ano. El agente causal del 80%
de las infecciones urinarias esenciales es la
Escherichia Coli aunque tambin pueden deberse a
Pseudomonas, Proteus y Enterococos
Patogenia:
La orina es estril hasta que alcanza la uretra distal.
Las bacterias pueden penetrar en la va urinaria por
va ascendente o por diseminacin hematgena. El
factor principal favorecedor del ascenso de las
infecciones es la obstruccin anatmica o funcional a
la salida de la orina.
Clnica:
Aparece necesidad frecuente de orinar, eliminando
una pequea cantidad de orina cada vez y de manera
dolorosa. En ocasiones la orina tiene un fuerte olor o
contiene sangre. Puede aparecer fiebre, escalofros
ocasionales y molestias continuas en el abdomen
inferior.
En nios muy pequeos puede haber slo fiebre,
miccin dolorosa, vmitos y diarrea.
Diagnstico:
Analizar la orina:
estudio microscpico
cultivo de orina
pruebas qumicas que se basan en la
actividad enzimtica de las bacterias viables

identificacin de los microorganismos

pruebas de sensibilidad
Radiografas: cistouretrografa

Tratamiento:
La eleccin del antibitico dependera de la
sensibilidad del microorganismo causante
Obtener una nueva muestra de orina de la mitad
de la miccin a los 2-3 das de haber iniciado el
tratamiento
Abundantes lquidos y llevar un control de
ingesta y diuresis
La dieta ser la normal para cada edad
Tratamiento
quirrgico
si
existe
reflujo
vesicouretral
Orientar
a
los
padres
explicndoles
la
importancia de la higiene en el domicilio y que el
nio debe vaciar la vejiga antes de ir a dormir
para evitar la orina residual.
FIMOSIS
Consiste en la estrechez del prepucio, que impide
descubrir el glande. En los nios no circuncidados es
normal que exista algn grado de fimosis hasta los 6
meses de edad. En algunos nios persiste durante
varios aos, produciendo a veces dificultades para
orinar y causando inflamacin del prepucio. La fimosis
impide una limpieza adecuada y esto puede dar lugar
a una balanitis (infeccin del glande y del prepucio).
Puede conllevar un mayor riesgo de cncer.

En adolescentes la fimosis puede provocar

erecciones doloras y puede aparecer como
complicacin una parafimosis.
La parafimosis se produce cuando se retrae el
prepucio fimsico a la fuerza y este permanece en
esta posicin. Se produce edema y el prepucio no
puede volver a su sitio. La inflamacin se extiende
interfiriendo en la circulacin sanguinea de esa zona.
El prepucio tiene una funcin protectora: protege al
glande de la orina. Durante la primera semana de
vida, la orina del lactante tiene una concentracin de
urea muy baja; esta concentracin aumenta con el
paso del tiempo y puede llegar a lesionar el glande
descubierto y producir lceras en el meato
Tratamiento:
Limpieza adecuada del pene. No dejar al lactante
con un paal hmedo mucho tiempo
Se trata abriendo una incisin dorsal para aliviar
la obstruccin al flujo sanguineo
En caso de parafimosis hay que reducir el edema,
aplicando
compresas
fras,
inyectando
hialuronidasa en la zona y practicando una
incisin dorsal a travs de la banda constrictora
Circuncisin: se extirpa el exceso de prepucio. Y
sus
cuidados
postoperatorios
habituales,
controlando las posibles hemorragias, cambiando
el vendaje cuando se manche de orina, baos de
asiento para limpiar el pene
Dar instrucciones a los padres para que cuando el
nio llegue a casa reciba una limpieza adecuada
de la zona y sepan vigilar las posibles
complicaciones.

HIPOSPADIAS
Malformacin
congnita
que
aparece
aproximadamente en uno de cada 300 nios varones,
en la que el meato uretral se encuentra debajo del
glande o en la cara posterior del pene. Se asocia a
una curvatura de ste hacia abajo y puede ir
acompaado de otras anomalas como rin en
herradura, criptorquidia y anomalas genticas como
el sndrome de Klinefelter.
En las formas ms extremas de hipospadias el
meato uretral se encuentra entre los genitales y el
ano, el escroto es muy pequeo y los testculos no
han descendido. En ciertos casos los genitales son
ambiguos y no se puede discernir el sexo del beb.
Clnica:
Puede detectarse fcilmente tras el nacimiento, el
chorro de la orina se dirige hacia abajo o salpica y
gotea a lo largo del cuerpo del pene.
Tratamiento:
En casi todas las correcciones se utiliza el prepucio
para obtener piel adicional, por lo tanto no se puede
circuncidar al recin nacido.
Correccin quirrgica: se debe realizar antes de
que el nio comience el colegio para evitar los
problemas emocionales. Se pretende formar una
uretra del tamao y calibre adecuado que
desemboque en la punta del glande; conseguir

un orificio sin obstrucciones, dirigido hacia

delante para evitar salpicaduras y formar un
pene suficientemente enderezado para permitir
unas relaciones sexuales normales. Tras la ciruga
el nio deber guardar reposo en cama hasta que
le sea retirada la sonda. Debemos mantener
limpias y secas las heridas del pene y de
procedencia del injerto. Se deben tomar
muestras para cultivo si se sospecha la aparicin
de una infeccin. Administrar un aporte adecuado
de lquidos y realizar anlisis de orina seriados
para detectar posibles infecciones.
La ciruga se realiza en dos tiempos, por lo que se
realizar la primera en torno a los tres aos de
edad y la segunda unos meses despus. Siendo
los cuidados del nio similares en una u otra
ciruga
EPISPADIAS
Alteracin congnita poco frecuente (1 de cada
30000 nacidos) en la cual la uretra no se abre en el
glande, sino en la superficie superior del pene,
pudiendo ir acompaada de una curvatura hacia
arriba de ste. En los casos ms graves, la parte
inferior de la pared abdominal y los huesos pubianos
estn abiertos desde el ombligo al perin, y tambin
est abierta la pared anterior de la vejiga (extrofia
vesical). Puede afectar a nios y nias pero es ms
frecuente en varones.
Las anomalas masculinas son: epispadias total,
deficiencia de los cuerpos cavernosos y glande en
forma de yema, montado en la unin de ambas crura.
A menudo va acompaado de una hernia inguinal y

de falta de descenso testicular. En la mujer las dos

mitades del cltoris estn completamente separadas y
la vagina suele estar duplicada.
Tratamiento:
Consiste en un tratamiento quirrgico parecido al
del hipospadias

Trastornos de los testculos y escroto

DESCENSO DE LOS TESTICULOS
Los testculos se desarrollan en la pared abdominal
posterior, en la cresta mesonfrica y, deben
descender para llegar a su posicin adulta, en el
escroto. Se forma un cordn fibroso que va desde el
polo inferior del testculo por la pared abdominal
posterior hasta la pared inferior de la pared
abdominal anterior, que forma el pliegue inguinal. La
zona terminal del cordn fibroso atraviesa las capas
de la pared abdominal anterior y llega hasta el
escroto, en donde termina. Se cree que el
gobernculo sirve de anclaje al testculo durante el
proceso de enderezamiento. Al descender hacia el
escroto, en el octavo mes de vida fetal, arrastra

consigo un tubo de peritoneo: el proceso vaginal. La

parte inferior del proceso vaginal permanece abierta y
se convierte en la tnica vaginal testicular. La parte
superior se transforma en un cordn fibroso. Si el
proceso permanece abierto en todo sui recorrido, se
producir una hernia inguinal indirecta congnita. Si
persisten tramos aislados de la pared superior, se
producir un hidrocele.
Ambos testculos deben encontrarse en el escroto
en el momento de nacer. Si el descenso testicular se
detiene en el abdomen o el canal inguinal, se produce
la criptorquidia o falta de descenso testicular. En esta
posicin,
las
clulas
de
Leydig
funcionan
normalmente; por tanto, las caractersticas sexuales
secundarias masculinas aparecern en la pubertad,
aunque el individuo ser estril debido a que la
espermatognesis normal no es posible a la
temperatura abdominal; slo lo es en su posicin
normal dentro del escroto, a una temperatura ms
baja.
CRIPTORQUIDIA
Es la falta de uno o varios testculos por haber
quedado retenidos en el abdomen o en el conducto
inguinal en el transcurso de su emigracin normal
hacia el escroto
Es un trastorno frecuente. Puede ser unilateral o
bilateral, y se clasifica en:
Criptorquidia ectpica: cuando los testculos
tienen un tamao normal y un cordn
espermtico de longitud normal, pero se han
desviado de la ruta correcta y no pueden
descender al escroto;

Criptorquidia verdadera: cuando los testculos se

detienen en la lnea de descenso normal. Suelen
ser
testculos
pequeos,
deformes
y
relativamente
inmviles,
con
un
cordn
espermtico corto.
Un pequeo porcentaje de nios nacidos a trmino
y muchos de los prematuros presentan criptorquidia
al nacer. En muchos casos, los testculos descienden
al segundo mes, y han descendido completamente al
llegar a la pubertad. Si la criptorquidia persiste al
llegar a la madurez, se produce un fracaso de la
espermatognesis, aunque la produccin andrognica
testicular no suele alterarse. Otras posibles
complicaciones son los traumatismos, las torsiones y
los tumores
Clnica:
En la mayora de los lactantes afectados los
testculos se pueden palpar fcilmente en el canal
inguinal: El escroto del lado afectado es pequeo. Se
miden los niveles de testosterona y, en algunos casos
se procede a la determinacin del sexo gentico y al
estudio de posibles anomalas de los cromosomas
sexuales.
Tratamiento:
Pretende conseguir una buena espermatognesis.
Tratamiento
hormonal:
las
hormonas
gonotrpicas son ineficaces en la criptorquidia
ectpica y slo se utilizan cuando los testculos
se han detenido en la lnea de descenso normal.

Ciruga:
normalmente
se
practica
una
orquidopexia cuando el nio cumple 4-5 aos. En
caso de ectopia bilateral, se pueden corregir
ambos lados en una misma operacin; en la
detencin bilateral del descenso se opera
primero
el
lado
que
tenga
mayores
probabilidades de xito. Se diseca el cordn
espermtico y se espera de las estructuras que lo
rodean, de manera que se pueda alargar lo
suficiente para que los testculos lleguen al
escroto, con sutura a la parte inferior del mismo.
A veces se fija esta sutura a la cara superointerna
del muslo con cinta adhesiva. Esta traccin se
retira a los 5-7 das. En caso de que tambin
exista una herni inguinal indirecta se realiza una
herniotoma simultnea.
Despus de la ciruga conviene que el nio est
en cama durante 2 3 das; puede producirse
edema escrotal, que se alivia elevando el escroto
o el pie de la cama, o aplicando una bolsa de
hielo bien protegida.
Cuidado de la herida y prevencin de la
contaminacin de la sutura. Hay que mantener la
herida seca
Apoyo a los padres y al nio

HIDROCELE
Es un quiste acuoso indoloro que aparece junto a los
testculos. Es muy traslcido y no se puede vaciar por
compresin, debido a la existencia de una vlvula de
lengeta en su unin con el proceso vaginal.

Normalmente, se palpa el testculo en su interior;

cuando el hidrocele est a tensin, se puede observar
la sombra testicular por transiluminacin. El hidrocele
se produce por excesiva acumulacin de lquido
normal dentro de la tnica vaginal, a causa de una
hiperproduccin por inflamacin del testculo o sus
apndices, o por una reduccin de la reabsorcin. El
hidrocele congnito se comunica con la cavidad
abdominal a travs del proceso vaginal abierto.
En los lactantes el hidrocele no precisa tratamiento
quirrgico; todo el lquido ha desaparecido al cumplir
el primer ao de vida. En el nio mayor pueden
causar molestias y afectar a su comportamiento, por
lo que es necesario el tratamiento quirrgico.
Tratamiento:
Cuidados
preoperatorios
y
postoperatorios
habituales
Vigilar las posibles complicaciones, como las
hemorragias del saco escrotal y las infecciones
Apoyo a los padres explicndoles la situacin y
tranquilizndoles

HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA

Una pequea asa intestinal queda atrapada en el
saco herniario y si no se reduce, se ve comprometido
su suministro sanguneo. La obstruccin del saco se
produce casi siempre a nivel del anillo inguinal
externo, pero tambin puede producirse a nivel del
anillo inguinal interno en nios mayores. Los
testculos pueden resultar afectados si una hernia a
tensin comprime los vasos testiculares
Clnica:
El lactante est inquieto y llora de dolor. Hay una
tumefaccin tensa y dolorosa a la palpacin.
El dolor local se trasforma en un dolor abdominal
generalizado, tipo clico, acompaado de vmitos y
distensin abdominal; cuando la obstruccin es
completa, cesa la actividad intestinal.
Tratamiento:
Hay que tratar de reducir la hernia estrangulada
si no lleva ms de 12 horas. Tras la reduccin se
practica una herniotoma, generalmente 48 horas
despus, para permitir la disminucin del edema
en el saco herniario y los tejidos atrapados
Cuidados
preoperatorios
y
postoperatorios
habituales
Mantener una aspiracin gstrica tras la ciruga
hasta que se vuelvan a or los ruidos intestinales
Introducir gradualmente la alimentacin oral

Animar a los padres a participar en el cuidado del

nio
URGENCIAS RENALES Y UROLOGICAS
Se consideran urgencias renales y urolgicas:
1. La insuficiencia renal aguda: vista anteriormente
2. Sndrome hemoltico-urmico
3. Trombosis venosa renal del recin nacido
4. Litiasis renal en la infancia
5. Obstruccin de las vas urinarias
6. Sndrome escrotal agudo
SINDROME HEMOLITICO-UREMICO
Es un sndrome caracterizado por un prdromo
diarreico y la triada de anemia hemoltica,
trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Es una
enfermedad de gran importancia debido a constituir
la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda
infantil. Aparece con mayor frecuencia en menores de
3 aos de edad y en nios de raza blanca.
La mayora de los datos existentes destacan la
relacin entre las infecciones diarreicas por E. Coli
enterohemorrgica y la Shigella disenteriae tipo I que
suelen vivir en el intestino del ganado vacuno, y por
ello muchos de los brotes de infeccin se han
relacionado con la ingestin de carne contaminada.
El rgano ms afectado es el rin pero suelen
aparecer lesiones (microtrombos ocluyendo pequeos
vasos) en pulmn, cerebro, hgado, pncreas y
corazn. Pudiendo incluso llegar a hacer zonas de
infarto o hemorragia.

Clnica:
Fase prodrmica: dura de 1-7 das. El nio
presenta irritabilidad, vmitos, fiebre y un cuadro
de diarrea mucosanguinolenta de escasa
gravedad. En algunos casos dolor abdominal o
signos de infeccin respiratoria.
Fase aguda: el nio aparece bruscamente
enfermo, con debilidad muscular, letargia y
palidez extrema. Es caracterstico el fetor
urmico. Aparece oligoanuria, orina hematrica y
con abundante proteinuria, hipertensin arterial,
hemorragia
gastrointestinal
y
sntomas
neurolgicos debidos al estado de anasarca con
edema cerebral o a la presencia de microtrombos
ocluyendo la circulacin cerebral: somnolencia,
irritabilidad, temblores, ataxia, convulsiones o
coma.
Fase diurtica: reaparece de manera lenta. Es
tpico hallar hiponatremia intensa que se
relaciona con el estado neurolgico
Diagnstico:
Los criterios diagnsticos tradicionales incluyen
anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia
e insuficiencia renal aguda.
Anlisis de sangre
Muestra de orina
Pronstico:

Ha mejorado conforme se ha conocido la

enfermedad y se ha actuado ms agresivamente en el
tratamiento. La realizacin de dilisis peritoneal
precoz ha sido el factor determinante para la mejora.
El pronstico depende de la severidad de la
insuficiencia renal y del grado de afectacin
neurolgica. La mortalidad oscila entre el 4 y el 6%.
Tratamiento:
Especial atencin al equilibrio hidroelectroltico
Apoyo nutricional: Con gran frecuencia la diarrea
obliga a la administracin parenteral total pero
una vez que cede la diarrea se puede comenzar
con dieta enteral pero debido a los vmitos y la
inapetencia, casi siempre es necesario recurrir a
sondas nasoyeyunales.
Tratar la anemia grave con transfusiones de
concentrados de hemates
Control de la hipertensin
Control de la sintomatologa neurolgica
Dilisis peritoneal precoz

TROMBOSIS
NACIDO

VENOSA

RENAL

DEL

RECIEN

Es una trombosis progresiva que, inicindose en las

pequeas veas radiculares intrarrenales, llega a
alcanzar la vena renal principal, constituyendo una de
las causas conocidas de fracaso renal agudo. Afecta

con mayor frecuencia a recin nacidos y lactantes.

Los pacientes de ms edad pueden presentar
problemas acompaantes como: sndrome nefrtico,
lesin maligna, traumatismo y trombosis de la vena
cava inferior.
Las reas de infarto pueden ser uni o bilaterales,
simtricas o asimtricas aunque parece afectarse con
ms frecuencia el lado izquierdo y puede aparecer la
trombosis antes del nacimiento.
Clnica:
El estado del nio vara en funcin de la causa
desencadenante, pero puede ser un hallazgo casual
en la visita al pediatra.
Nefromegalia: es el signo caracterstico de la
trombosis de la vena renal
Vmitos, distensin abdominal y fiebre en
ocasiones
Puede aparecer hematuria macroscpica
En un 6% de los nios aparece oligoanuria
Diagnstico:
Analizar la orina: hematuria y proteinuria
prcticamente constantes
Hemograma
y
pruebas
de
coagulacin:
trombocitopenia y alteracin de la coagulacin
( disminuye el fibringeno, el tiempo de
protombina el tiempo parcial de tromboplastina,
de la antitrombina III)
Bioqumica: aparecern las alteraciones de la
insuficiencia renal

Tcnicas de imagen: radiografa, urografa

endovenosa, cavografa endovenosa, ecografa
renal, eco doppler
Tratamiento:
Debe sospecharse la posibilidad de trombosis
venosa renal ante todo lactante con factores de
riesgo ( deshidratacin hipertnica severa, dieta
hiperconcentrada, shock hipovolmico, poliglobulia
alteraciones de la coagulacin) y ante tal posibilidad
se debe actuar inmediatamente corrigiendo el shock y
la deshidratacin e iniciando dilisis precoz, si es
necesario, para liberar al rin de tener que eliminar
un exceso de solutos. Hay que mantener una diuresis
normal y garantizar una hemodinamia que permita
una buena microcirculacin renal.
Medidas de soporte: monitorizacin, combatir el
shock,
correccin
de
los
trastornos
hidroelectrolticos, nutricin adecuada.
Anticoagulacin con tratamiento antitromboltico
(urokinasa). Vigilar las posibles hemorragias
durante el tratamiento.
Evitar inyecciones intramusculares y punciones
arteriales
Apoyo al nio y a la familia: tener presente que
es una situacin estresante, con tratamientos
dolorosos y que adems estn ante un cuadro
grave.
LITIASIS EN LA INFANCIA

Enfermedad constituida por la formacin de

clculos fundamentalmente de sales clcicas. Su
principal complicacin son la obstruccin y la
infeccin urinaria
La formacin de litiasis pasa por cuatro etapas:
La sobresaturacin de la orina
La germinacin cristalina
El aumento de tamao de las partculas formadas
La retencin de una o varias partculas formadas
en un tbulo renal o en la pared de una papila o
de las cavidades excretorias
Fisiopatologa:
Metablicos: constituyen el 90% de urolitiasis en
la infancia
Infecciosos: hay una estrecha relacin con las
infecciones del tracto urinario ya que existen
bacterias como proteus, klebsiella, pseudomona,
que producen ureasa, enzima que tiene la
propiedad de desdoblar la urea en la orina
produciendo amoniaco, que aumenta el ph
urinario alcalinizndolo. Como la orina es rica en
calcio,
magnesio,
fosfato
y
amonio,
la
precipitacin de estos elementos va a originar
clculos
Anatmicos y funcionales: estas alteraciones
modifican la dinmica urinaria, aumentando la
frecuencia de ITU
Clnica:
Dolor clico renal que puede ceder y recidivar
intermitentemente. Es un dolor lumbar, ngulo

costovertebral que se irradia hacia la fosa ilaca y

regin inguinal.
Sndrome miccional irritable: polaquiuria, disuria,
tenesmo y dolor miccional. Este sndrome
aparece cuando el clculo se localiza en el urter
yuxtavesical.
Hematuria: por obstruccin
Diagnstico:
Analizar la orina
Anlisis de sangre
Estudio radiolgico
Estudio-anlisis del clculo
Tratamiento:
Tratar las complicaciones agudas: espasmolticos,
analgsicos potentes, ingesta elevada de
lquidos.
Antibiticos si se acompaa de infeccin
Dieta rica en frutas y verduras
Baos calientes
Colar la orina por una gasa para observar la
expulsin del clculo
Litotricia extracorprea: en casos necesarios
Ciruga. En casos de dolor intratable, obstruccin
persistente y la infeccin urinaria intratable
OBSTRUCCION DE LAS VIAS URINARIAS
Engloba un grupo de patologas que tienen como
consecuencia la obstruccin total o parcial del flujo
normal de la orina a cualquier nivel del tracto

urinario, bien de las vas superiores o inferiores. Estos

trastornos tienen en comn su capacidad para
provocar un aumento de la presin del flujo urinario,
el cal se transmite hacia el rin y va a impedir el
funcionamiento renal. Se complican a menudo con
infeccin urinaria y son causa importante de
insuficiencia renal.
Los efectos fisiopatolgicos van a depender del
lugar de la obstruccin, la edad de comienza y la
naturaleza aguda o crnica.
Las causas ms frecuentes en la infancia son las
anomalas congnitas del sistema uroexcretor.
Dependiendo de su localizacin pueden ser:
Obstruccin a nivel de urteres:
Obstruccin de la unin pielouretral: es la ms
frecuente, en ocasiones es bilateral, siendo ms
frecuente en el sexo masculino. Es de naturaleza
congnita y tiene como base orgnica una
estenosis intrnseca del urter por alteracin de
la capa muscular de su pared a nivel de la unin
o bien existe una compresin externa, incluso
puede estar producida por una acodadura como
fenmeno
secundario
a
una
obstruccin
congnita del urter inferior o la salida vesical.
Tambin puede ser de tipo funcional, por
incoordinacin uteroplvica o malposicin de la
unin. Al persistir la obstruccin, se eleva la
presin dentro del rin, el msculo aumenta la
fuerza de contraccin y esto exagera ms la
obstruccin y hace que la pelvis y los clices se
dilaten ms y en consecuencia se desarrolla una
hidronefrosis
Estenosis ureteral: es la disminucin de la luz del
conducto ureteral, pueden ser congnita por

anomalas o puede tener una causa extrnseca

del urter
Ausencia congnita de un urter
Duplicacin del urter de un rin: dos urteres
salen de un mismo rin
Ureterocele: dilatacin del extremo distal del
urter en forma de quiste, que hace prominencia
dentro de la vejiga.
Megaurter: urter dilatado
Urter
retrocava:
no
siempre
produce
obstruccin. El urter derecho se posiciona detrs
de la vena cava inferior y prosigue su trayecto
interponindose entre la aorta y la vena cava.
Urter ectpico: el orificio del urter se encuentra
fuera de la vejiga
Obstruccin a nivel de la vejiga urinaria:
Obstruccin del cuello vesical: secundaria a
ureteroceles ectpicos, clculos vesicales o
tumores de la prstata.
Obstruccin a nivel de la uretra:
Vlvulas uretrales posteriores: prcticamente
exclusivas del sexo masculino. Por encima de la
obstruccin producen una gran repercusin
funcional con grandes dilataciones de vejiga,
urteres, pelvis y clices renales.
Vlvulas de uretra anterior: suelen ser raras
Fimosis extrema: Tambin son raras
Clnica:
Vara segn el lugar de la obstruccin.
Las afecciones de las vas superiores suelen ser
asintomticas, presentar hipertensin o infecciones
frecuentes.

En obstrucciones de vas bajas va a existir una

clnica ms representativa con disuria, polaquiuria,
enuresis, goteo, reduccin de la fuerza para iniciar el
chorro de la orina, oliguria, y a veces anuria y ascitis.
Otros sntomas ms inespecficos nos harn
sospechar la infeccin urinaria, como vmitos,
nauseas, fiebre, retraso ponderal, irritabilidad.
Hay descritos cuadros caractersticos que se
acompaan de alteraciones malformativas como la
caracterstica fascies de Potter.
Diagnstico:
Exploracin fsica: rin grande, masa abdominal,
globo vesical.
Estudios analticos
Estudios de imagen: ecografa y urografa
intravenosa
Tratamiento:
Corregir las posibles alteraciones infecciosas y
funcionales y conservar la funcin renal.
Mantener una adecuada presin arterial
Corregir desrdenes hidroelectrolticos
Tratamiento quirrgico segn el tipo de
obstruccin
Hemodilisis y transplante si es preciso
SINDROME ESCROTAL AGUDO
Urgencia urolgica caracterizada por un dolor
intenso de localizacin escrotal, de aparicin
generalmente brusca y que puede ir acompaado de
otros signos y sntomas, variables en funcin de su

etiologa.
Las causas ms frecuentes son:
Torsin testicular, funicular o del cordn espermtico:
Se trata de un cuadro urgente secundario a torsin o
acodadura del cordn espermtico, que produce una
supresin brusca del riego sanguineo testicular.
Clnica:
Dolor en hemiescroto de aparicin brusca, intenso y
continuo; en ocasiones se irradia de forma
ascendente por el cordn espermtico hacia la regin
inguinal del mismo lado y al hipogastrio
Puede acompaarse de sntomas vegetativos:
nauseas y vmitos.
Diagnstico:
La piel del escroto puede estar normal o un poco
edematizada.
La palpacin del testculo es muy dolorosa
La eco-doppler color permite ver la visualizacin del
contenido escrotal y su vascularizacin.
La ganmagrafa testicular con Tc99 establece el
rea de la torsin con una disminucin o ausencia de
perfusin
Tratamiento:
Es quirrgico y debe realizarse lo antes posible para
salvar el testculo, prevenir la recidiva y una eventual
torsin del testculo contralateral

Torsin de anejos testiculares

Constituyen por orden de frecuencia la segunda
causa del escroto agudo en la edad peditrica
Los anejos testiculares son estructuras vestigiales
embrionarias que persisten en el testculo y en el
epiddimo sin funcin alguna, y que pueden llegar a
torsionarse. La torsin de estos anejos se ve
favorecida por la existencia de un pedculo largo; la
isquemia que se produce le hace adquirir una
coloracin violcea y puede acompaarse de un
hidrocele reaccional. Si evoluciona aparecen signos
inflamatorios intensos y al final desaparece por
autolisis
Clnica:
Es similar a la torsin testicular pero el dolor es de
menor intensidad
Tratamiento:
Es conservador, con empleo de analgesia,
antiinflamatorios y si es necesario antibiticos.

BIBLIOGRAFA
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Biblioteca de enfermera de Barcelona
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