TEMA 12

Infecciones oculares

Inf. oculares: Introducccin

Inters por:

Gran Frecuencia.

Complicaciones y secuelas graves.

Causas de ceguera en el mundo:

Tracoma: 6,5 millones

Oncocercosis

VHS:

20 casos/100.000/ao

Inf. oculares: Introducccin

Mecanismos de defensa del ojo:
Prpados:

- 1 lnea de defensa (crnea y conjuntiva)

- Distribuyen secrecin lacrimal y expulsan partculas

Lgrimas:

- Impiden desecacin crnea.

- Dificultan la adherencia de los microorganismos.
- Importante accin de limpieza.

- Sustancias

- Antibacterianas: Lisozima, betalisina, lactoferrina,

ceruloplasmina.
- Inmunoglobulinas (IgA, IgE, IgG, IgM) y el C.

- Inm. Celular: Clas de Langerhans y macrfagos de crnea y tejido

linfoide en la conjuntiva.

Descamacin: elimina microorg. adheridos o dentro de clulas.

Flora o Microbiota ocular normal

Localizacin:

- Estructuras externas
- Mrgenes oculares

Funcin: ( Inhibe la colonizacin por microorganismos patgenos)*.

Composicin:
Cualitativa:

- Bacterias
- Hongos

Cuantitativa: Escaso n  1-10 UFC / mL

Temporal:

Transitoria, sometida a cambios temporales,

estacionales y geogrficos.

Microorganismos + habituales:
- Estafilococos coagulasa negativos.
- Corinebacterias
- Propionibacterium

Tipos de Infecciones oculares

1. Infecciones oculares externas y anteriores
2. Infecciones oculares internas y posteriores
3. Infecciones perioculares y anejos
4. Infecciones orbitarias y periorbitarias

Tipos de Infecciones oculares

1. Infecciones oculares externas y anteriores
A. Conjuntivitis
B. Queratitis
C. Episcleritis y escleritis
D. Uvetis anterior

2. Infecciones oculares internas y posteriores

Uvetis posterior y panuvetis

Endoftalmitis y panoftlmia

Tipos de Infecciones oculares

3. Infecciones perioculares y anejos
A. Infecciones de los prpados
Orzuelo
Chalacin
Blefaritis
B. Infecciones del aparato lagrimal
Dacrioadenitis
Canaliculitis
Dacriocistitis

Tipos de Infecciones oculares

4. Infecciones orbitarias y periorbitarias
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Absceso subperistico
Absceso orbitario
Trombosis del seno cavernoso

Conjuntivitis

Concepto:
Inflamacin de la conjuntiva de causa infecciosa, alrgica,
qumica, etc.

Conjuntivitis infecciosa:
Por accin directa de los grmenes, sus toxinas o diversos
productos microbianos. Muy frecuente.

Tipos:

- Conjuntivitis aislada
- Queratoconjuntivitis
- Blefaroconjuntivitis

Conjuntivitis

Etiologa:

Bacterianas
Vricas
Fngicas
Parasitarias

Clasificaciones: Diversas atendiendo a varios parmetros:

Edad: neonatales y del adulto

Agente etiolgico
Modo de produccin
Curso clnico:
Hiperaguda
Aguda
Subaguda
Crnica

Conjuntivitis bacteriana hiperaguda

Clnica:

Hiperemia, edema palpebral, quemosis y secrecin abundante o

moderada.

Suele ser bilateral y evolucionar a queratitis leve o perforacin y

ceguera.

Etiologa:

Neisseria gonorrhoeae: Neonatal (ophtalmia neonatorum) o adulto.

N. menigitidis (posibilidad de enf. diseminada)

Conjuntivitis neonatales: Escherichia coli, Staphylococcus aureus

y Haemophilus influenzae

Conjuntivitis bacteriana aguda

Clnica:

Hiperemia intensa, edema palpebral, quemosis y secrecin acuosa y

copiosa inicialmente y despus mucopurulenta moderada.

Inicialmente suele ser unilateral, luego bilateral (propio paciente).

Etiologa:

Streptococcus pneumoniae: Epidemias en climas templados (IRTS).

Otras: - Haemophilus spp., S. aureus, Moraxella catarrhalis

- Pseudomonas aeruginosa (Hospitalaria)
- Corynebacterium diphteriae y Streptococcus pyogenes :
conjutiv. membranosa (exudado fibrinoso muy adherido)

Conjuntivitis Bacteriana Subaguda

Haemophilus influenzae  Etiologa ms frecuente

Formas epidmicas: nios y adultos

Asociado a ITRS y otitis.

Cuadros de repeticin por cepas nasofarngeas.

El serotipo b puede dar Infecciones diseminadas.

Clnica:
Hiperemia limitada a conjuntiva tarsal y frnices.
Secrecin de tipo acuoso.

Haemophilus influenzae biotipo aegyptus

Conjuntivitis purulenta, y que puede dar:

Fiebre purprica brasilea: fiebre alta, vmitos y abdominalgia.

Y 12 a 48 h despus petequias, prpura y necrosis perifrica,
con colapso vascular.

Conjuntivitis Bacterianas Crnicas

1. No Folicular
2. Folicular
3. Otras conjuntivitis
4. Conjuntivitis granulomatosa

Conjuntivitis Bacterianas Crnicas

1. No Folicular

Etiologa:

S. aureus

Moraxella lacunata (C. crnica angular)

Moraxella liquefaciens

Clnica:

Secrecin mnima.

Escozor y quemazn.

Sensacin de cuerpo extrao.

Suele asociarse a blefaritis.

Conjuntivitis Bacterianas Crnicas

2. Folicular  Chlamydia trachomatis. Con 2 Sndromes:
A. Tracoma:

Producida por los serotipos A, B, Ba y C

Causa importante de ceguera en el mundo.

Endmica en Pases subdesarrollados.

Afecta a Nios. Adultos portadores.

Caractersticas de la Conjuntivitis folicular crnica:

- Aparicin de folculos en la conjuntiva tarsal.
- Infiltracin superficial de la crnea (pannus).
- Afectacin del limbo (Fosas de Herbert)
- Formacin de cicatrices en conjuntiva y crnea.

Conjuntivitis Bacterianas Crnicas

2. Folicular  Chlamydia trachomatis. 2 Sndrome:
B. Conjuntivitis de inclusin: Producida por los serotipos D-K

EN ADULTOS
 Cuadro oligosintomtico: presencia de folculos.
 Infeccin genital concomitante (ETS).

EN NEONATOS:
- Adquisicin en canal del parto.
- No folculos  No Tej. Linfoide Conjuntival en R.N.
- Hiperemia, hipertrofia papilar, edema conjuntival y
secrecin mucopurulenta moderada.

Conjuntivitis Bacterianas Crnicas

3.

Otras conjuntivitis por Chlamydia:

Por C. trachomatis serotipos L1, L2, L3

Por C. psittaci

4.

Conjuntivitis granulomatosas

Etiologa:

- Micobacterium tuberculosis
- Treponema pallidum
- Francisella tularensis

Caractersticas:

Granulomas o ndulos que tienden a ulcerarse.

Escasa secrecin.

Adenopatia preauricular o submandibular tpica.

Sndrome oculoglandular de Parinaud

Sndrome infrecuente caracterizado por:

Fiebre crnica.

Conjuntivitis granulomatosa unilateral con folculos circundantes.

Adenopata preauricular o submandibular.

Etiologa:

Conjuntivitis oculoglandular de Parinaud  Bartonella henselae

En el curso de la enfermedad por araazo de gato.

Otras bacterias: - Micobacterium tuberculosis

- Treponema pallidum
- Francisella tularensis

Virus: V. de Epstein-Barr y V. de la parotiditis.

Hongos: Sporothrix schenckii, Coccidioides inmitis

Conjuntivitis vricas

Caractersticas:

Frecuentes (hasta 20% de no epidmicas) y de tipo contagioso.

Curso clnico ms largo que las bacterianas (2-4 semanas).

Carcter benigno y autolimitado (excepto herpes  complicaciones).

Manifestaciones clnicas:

Folculos linfoides y adenopata preauricular.

Los exudados: menos frecuentes que en bacterianas y tipo acuoso.

La afeccin corneal: muy frecuente (fotofobia, dolor y cuerpo extrao)

Resto = q. bacterianas (Hiperemia, inyeccin conjuntival y prurito).

Etiologa de las Conjuntivitis vricas

Adenovirus
Herpesvirus

Virus ADN

Poxvirus
Paramixovirus
Orthomixovirus
Picornavirus

Virus ARN

Conjuntivitis vricas por Adenovirus

Son los agentes vricos ms frecuentes

Fiebre faringoconjuntival:

Causada por los serotipos 3, 7 y 11 principalmente.

Fiebre, faringitis, linfadenopata preauricular y conjuntivitis (tipo vrica)

En nios > 10 aos se da la mayor frecuencia.

Queratoconjuntivitis epidmica:

Serotipos 8, 19 y 37 principalmente.

Inicio como conjuntivitis viral tpica y a los 5-10 d.  afeccin corneal,

con dolor, fotofobia y sensacin de cuerpo extrao. Hasta 6 semanas.

Suele ser bilateral (2 ojo retardado) y con faringitis y adenopata.

Muy contagiosa. Obliga a esterilizar el material.

Otras Conjuntivitis vricas

Picornavirus  Conjuntivitis hemorrgica epidmica

Comienzo sbito de una conjuntivitis bilateral tipo folicular, con

hemorragias abundantes en conjuntiva bulbar.

Curso autolimitado y corto (5-7 d.).

Paramixovirus

V. del Sarampin: En el curso de la fase catarral de la enfermedad.

Virus de la enfermedad Newcastle: conjuntivitis leve.

Orthomixovirus  V. de la gripe (A, B, C)

Poxvirus  V. del Molluscum contagiosum

Conjuntivitis folicular crnica 2 a infecc. Palpebral.

Conjuntivitis vricas por Herpesvirus

Virus del Herpes simple:

Conjuntivitis folicular no epidmica en nios.

Sntomas parecidos a la conjuntivitis por adenovirus.

Puede haber queratitis transitoria y lesiones vesiculares en prpado.

Virus varicela-zoster

Infeccin primaria (varicela) o secundaria.

Similar a la del Herpes simple, pero puede haber

vesculas en zona de la rama oftlmica del trigmino.

Virus Epstein-Barr:

Se da en el 5 % de pacientes con Mononucleosis Infecciosa.

Se complica a veces con queratitis.

Conjuntivitis fngicas (hongos)

Caractersticas:

Suelen aparecer en nios e inmunodeprimidos.

Conjuntivitis granulomatosa.

Producen placa blanquecina, que al despegarla produce hemorragia y

ulceracin.

Etiologa:

Candida albicans y otras especies de Candida son la etiologa + frec.

Rhinosporidium seeberi

Sporothrix schenckii, Coccidioides inmitis  Conjuntivitis

oculoglandular de Parinaud

Conjuntivitis parasitarias

Caractersticas:

Irritacin leve o moderada.

Quemosis.

Hinchazn en ciertas partes (el limbo en el caso de Onchocerca

volvulus).

Etiologa:

Nemtodos

Onchocerca volvulus

Loa loa

Trichinella spiralis

Thelazia californiensis y T. callipaeda

Cestodos: Taenia solium

Artrpodos: Larvas de mosca, pediculosis, larvas de Amblioma

Conjuntivitis:

Diagnstico Microbiolgico
Autolimitadas
Evolucin

CLINICO

Secrecin
Folculos

Oftalmia neonatorum
Crnicas
Infecciones por Chlamydia
Epidemias vricas

Frotis conjuntival

Raspado conjuntival

Diagnstico de las Conjuntivitis

Obtencin de la muestra: antes de Instilacin de
analgsicos, colirios o Ab
1. Frotis conjuntival: Torunda de Alginato Ca o Dacron mojada con SF .
- Tomar de conjuntiva tarsal inferior o frnix inferior.
- Torundas distintas para cada ojo y tipo de microorganismo.
- Transporte rpido, si no usar medio de transporte.
Medios de transporte especiales para clamidias y virus (Pedir a Microbiol.)
2. Raspado conjuntival:
- Gotas de anestsico
- Raspados en conjuntiva tarsal inferor.
- Depositar en Portaobjetos y en Medios de cultivo.

Conjuntivitis:

Diagnstico Microbiolgico

Observaciones Microscpicas:
- Tinciones de Gram
- Tincin de Giemsa
- IFD para Chlamydia
- IFD para virus

Cultivos:
- Bacteriolgico y ATB
- Micolgico
- Virolgico (C. celulares)

Queratitis

Las infecciones corneales tienen gran importancia  opacidad o

irregularidad  prdidas de visin temporal o permanente.

Factores predisponentes:

Exgenos: Lentes, traumatismos, colirios

Endgenos: Sequedad ocular, blefaritis, entropion, ectropion,

dacriocistitis

Sistmicos: diabetes, alcoholismo, inmunodepresin, coma

Queratitis superficiales  slo afectan al epitelio:

Queratitis filamentosas

Queratitis punteadas

Queratitis ulcerativas.

Queratitis profundas

Queratitis
Etiologa:

- Bacterianas  las ms frecuentes.

- Vricas
- Fngicas
- Parasitarias

Clnica
Dolor intenso en el ojo, que se incrementa con el parpadeo.
Fotofobia: los estmulos luminosos molestos e intolerables.
Sensacin de cuerpo extrao por el edema subepitelial de la
crnea. Blefarospasmos
Prdida de visin, que puede ser grave si se perfora la crnea,
con hipopin.

Queratitis Bacterianas

Las ms comunes y las que con mayor frecuencia producen opacificacin.

Son infrecuentes en ojo sano  alteracin de las defensas oculares.

Las bacterias ms frecuentes: P. aeruginosa, S. pneumoniae,

S. aureus y S. pyogenes.
Bacterias oportunistas: S. epidermidis y estreptococos gr. viridans.

Bacterias que pueden penetrar en un epitelio aparentemente normal:

N. gonorrhoeae, N. menigitidis, H. influenzae y C. diphteriae.

Queratitis intersticiales: inflamacin del estroma corneal, sin alteracin

del epitelio o del endotelio.
Se asocia con mayor frecuencia a sfilis congnita y a tuberculosis.

Queratitis Vricas

Los virus pueden producir queratitis en diversos grados.

Pueden ser primarias o secundarias a infecciones oculares cercanas

(conjuntivitis o uvetis)

Los virus ms frecuentes son:

Virus del Herpes simple

Otros herpesvirus:

- V. varicela-zoster: Herpes-Zoster oftlmico

- V. de Epstein-Barr.

Adenovirus (serotipos 8 y 19)  Queratoconjuntivitis epidmica.

Otros virus:

- Poxvirus: Moluscum contagiosum

- Paramixovirus: v. del sarampin.
- Enterovirus.

Queratitis Vricas

Virus del Herpes simple

Causa ms frecuente de leucoma corneal unilateral en el mundo y

causa + frecuente de ceguera corneal en pases desarrollados.

Es la causa del 60 % de las ulceras corneales en estos pases.

Infeccin primaria: En nios > 5 a. e inmunodeprimidos.

Queratitis epitelial puntiforme (+ conjuntivitis folicular)

Infeccin recurrente:
- Queratitis epitelial (lceras con patrn dendrtico o geogrfico)
- Queratitis del estroma:
- Q. estromal disciforme (hipersensibilidad a Ag vricos)
- Q. estroma necrtica  infiltrado y a veces uvetis por
perforacin.

Otras Queratitis

Queratitis fngica

Carcter oportunista.

Factores:

- ATB de amplio espectro, esteroides locales

- Trauma, lentes contacto, inf. VHS, inmunodepresin sistmica.
Etiologa: Aspergillus y Fusarium son la + frecuente:

Etiologa menos frecuente: Candida, otros hongos filamentosos.

Queratitis por parsitos:

Q. por Acantamoeba

Q. por Microsporidium (infectados por V.I.H.).

Q. por oncocercosis.

Queratitis: diagnstico clnico

Exploracin oftalmolgica
Lesiones tpicas

Queratitis herptica
Lesiones dendrticas

lcera central
por Acanthamoeba

Queratititis: Dx microbiolgico
Lentes de contacto

Biopsia corneal

Raspado
corneal

Cultivo de
parsitos

Inoculacin directa
Medios de cultivo

Medio de tranporte

Cultivo de parsitos
Examen directo
Tincin de Gram

Cultivo bacteriolgico
Cultvo de hongos

Episcleritis

Inflamacin de la epiesclera (delgada capa de tejido elstico que cubre

la esclera por delante).

Afeccin comn que generalmente es leve.

Etiologa: Slo el 10 % son infecciosas:

Herpes zoster oftlmico.

Bacterianas: Tuberculosis, Lepra, Sfilis, enf. de Lyme.

Formas clnicas: difusa y nodular. Sntomas:

Hiperemia y Coloracin rosada o prpura (c.n. blanca).
Dolor y Sensibilidad ocular.
Fotofobia y Lagrimeo del ojo.

Diagnstico:
Dx clnico y microbiolgico de la infeccin sistmica causante.
Algunos casos requieren biopsia y estudio microbiolgico.

Escleritis

Inflamacin de la esclera, asociada en un 90 % de casos a Enf.

Autoinmunes.

Las escleritis infecciosas son a menudo complicacin de episcleritis.

Formas clnicas:

Escleritis anterior: Forma difusa (la + frec.), F. nodular (menos frec.) y F.

necrosante (la < frec. y peor pronstico).
Clnica de dolor y tensin ocular, lagrimeo, fotofobia y enrojecimiento.

Escleritis posterior: Poco frec., y adems infradiagnosticada por asociacin

con la anterior. Da desprendimientos exudativos de retina ( visin)

Etiologa:

El ms frec. es el herpes zoster, complicacin de una epiescleritis.

Lepra, sfilis, tuberculosis, oncocercosis o por Acantamoeba.

Diagnstico a epiescleritis.

Uvetis anterior

Inflamacin del iris (iritis) y/o del cuerpo ciliar (ciclitis) que con frec.
aparecen conjuntmente: iridociclitis.

Etiologa: Autoinmunitaria o idioptica > 50 %, o por Inf. sistmicas

E. INFECCIOSA
Bacterias:

M. tuberculosis

Iritis granulomatosa

T. pallidum

Iridociclitis no granulomatosa

M. leprae

Iritis no granulomatosa

VHS

Iritis granulomatosa o no

VHZ

Iridociclitis no granulomatosa

Hongos

C. albicans

Iridociclitis no granulomatosa

Parsitos

Toxoplasma gondii

Iritis no granulomatosa

Acantoamoeba spp.

Iridociclitis no granulomatosa

Virus

Otros parsitos

Uvetis anterior (CONT.)

Clnica

Fotofobia, enrojecimiento, lagrimeo y dolor segn afectacin.

Visin borrosa  Fenmeno Tyndall (clulas y otros elementos en

H. acuoso).

Precipitados querticos (post. de la crnea)

Diagnstico

Dx clnico y microbiolgico de la infeccin sistmica causante.

Queratocentesis  Humor acuoso  0.1-0.2 ml:
- Tinciones gram y citologa
- PCR

Tipos de Infecciones oculares

1. Infecciones oculares externas y anteriores
A. Conjuntivitis
B. Queratitis
C. Episcleritis y escleritis
D. Uvetis anterior

2. Infecciones oculares internas y posteriores

Uvetis posterior y panuvetis

Endoftalmitis y panoftlmia

Uvetis posterior y panuveitis

Incluye coroiditis, retinitis, coriorretinitis o retinocoroiditis.

Panuveitis cuando afecta a zona anterior y posterior.

Etiologa: Autoinmunitaria, idiopticas o por infecciones sistmicas:

Bacterias:

Virus

M. tuberculosis

Retinocoroiditis necrosante (Tbc miliar)

T. pallidum

Corioretinitis difusa

Brucella

Panuveitis grave

B. burgdorferi

Coroiditis hasta neurorretinitis

VHS

Coriorretinitis

VHZ

Coriorretinitis difusa

CMV

Coriorretinitis difusa o necrosante

Rubela congnita

Coriorretinitis difusa

V.I.H.

Microangiopata retiniana y/o retinitis

Uvetis posterior y panuveitis (CONT.)

Hongos
C. albicans (28 % candidemias)

Retinocoroiditis multifocal

Criptococcus neoformans

Coriorretinitis (por meningitis)

Aspergillus spp

Coriorrtetinits multifocal

Histoplasma capsulatum

Coroiditis activa

Parsitos
Toxoplasma gondii

Retinocoroiditis exudativa

Pneumocystis jirovecii

Coroiditis (SIDA)

Entamoeba histolytica

Coroiditis central

Tripanosoma

Retinitis hemorrgica

Toxocara canis

Retinocoroiditis difusa o granulomatosa

Oncocerca volvulus

Coriorretinitis (bilateral)

Cisticercosis

Quiste subretiniano (desprend. retina)

Uvetis posterior y panuveitis (CONT.)

Clnica
Aparicin gradual.
Prdida de visin (borrosa) por afectacin retiniana.
No hay dolor ni signos inflamatorios.
Examen oftalmolgico:
- Turbidez en humor vtreo (intensidad segn grado del proceso).
- Lesiones coroideas nicas o mltiples, blancas o amarillas 
cicatrices

Diagnstico
Dx clnico y microbiolgico de la infeccin sistmica causante.

Examen de fondo ojo puede indicar el agente etiolgico, por las

presentaciones caractersticas.

Endoftalmitis y panoftalmia
Endoftalmitis:
- Infeccin ocular primaria ms grave y urgente.
- Es la infeccin de estructuras internas del ojo: retina, uvea y esclera.
y cavidades contiguas: cmaras anterior, posterior y vitrea.

Panoftalmia: Cuando adems afecta a tejidos blandos de la rbita.

Clasificacin:
- Endoftalmitis exgenas:
- Endoftalmitis postoperatoria.
- Endoftalmitis postraumtica.
- Endoftalmitis por infecciones previas mal curadas.
- Endoftalmitis endgenas: diseminacin hematgena por mbolo sptico

Endoftalmitis postoperatoria
Endoftalmitis postoperatoria aguda
- Ciruga de catarata con implante intraocular:
Frecuencia variable (0.01 0.15 %).
- Otras cirugas: Queratoplastia penetrante, glaucoma
Microorganismos: Casi cualquier microorganismo. Los ms frecuentes:
- Estafilococos coagulasa-negativos 60 % y S. aureus 30 %.
- Bacterias gramnegativas 10 % (P. aeruginosa, enterobacterias).
Factores de riesgo: > 80 a., diabetes, implantacin 2 de lente
Inicio: En los 3 das tras ciruga (77 % antes de la semana).
Endoftalmitis postoperatoria tarda
Inicio  Entre 4 semanas y aos (media 9 meses) tras ciruga.
Microorganismos: Propionibacterium acnes, Streptococcus spp., hongos.

Endoftalmitis postraumtica
Traumatismo ocular penetrante. Factores:
Tiempo transcurrido, cuerpo extrao y prdida de humor vitreo.
Microorganismos:
- Bacillus (aguda).
- Estafilococos coagulasa negativos.
- Menos habituales: Bacilos gramnegativos (aguda) y hongos (tarda).

Endoftalmitis endgena
Va hematgena. Factores: mbolo sptico (endocarditis) o bacteriemias.
Bacteriana: S. pneumoniae, N. meningitidis, estafilococos (S. aureus y SCN)
y BGN
Fngica: Candida spp. (75 %) y otros. Factores: UDVP, SIDA, catteres,
nutricin parenteral, inmunodepresin

Etiologa de las Endoftalmitis

Endoftalmitis: Dx clnico
- Endoftalmitis bacteriana postquirrgica o postraumtica:
- Comienzo 24-48 h despus de ciruga o trauma (segn virulencia)
- Sntomas: Fotofobia, enrojecimiento periquertico (conjuntiva), visin
borrosa y dolor.
- Signos clnicos: edema palpebral, inyeccin conjuntival, reaccin
moderada en cmara anterior con hipopion, y prdida del reflejo rojo.

- Endoftalmitis endgena metasttica:

- Sntoma principal  visin borrosa.
- Signos en parte posterior del ojo: retinitis y reaccin vtrea.

Endoftalmitis: Dx Microbiolgico
Es urgente, para poder tratar rpidamente al paciente (gravedad).
Muestras:
Humor acuoso y vtreo.
Tinciones:
Gram: clasifica rpidamente (cocos o bacilos, G+ G-)
Giemsa, plata-metanamina
Cultivo:
Positivos slo en el 50-60 %, debido la baja concentracin de
microorganismos en los fluidos oculares. Ha de incluir para
- Bacterias
- Hongos

3. Infecciones perioculares y anejos

A. Infecciones de los prpados
Orzuelo
Chalacin
Blefaritis

B. Infecciones del aparato lagrimal

Dacrioadenitis
Canaliculitis
Dacriocistitis

Orzuelo

Infecciones de los prpados

Pequeo absceso en el borde del prpado:

- O. externo: Glndulas sebceas de Meibonio.
- O. interno: Glndulas de Zeiss y folculo.
Manifestaciones:
Inflamacin localizada en la base de las pestaas.
Cursa con dolor, enrojecimiento e hinchazn.
En orzuelo interno  afectacin de conjuntiva tarsal,
con sensacin de cuerpo extrao por ndulo rojizo 1
y despus blanquecino (pus).
Microorganismo  Staphylococcus aureus.
Diagnstico  clnico

Chalacin

Infecciones de los prpados

Inflamacin granulomatosa de la glndula de Meibonio de carcter

subagudo o crnico.
Puede ser:
- 2 a un proceso infeccioso agudo (orzuelo int. o blefaritis) o
- Por obstruccin del drenaje con aculamulacin de sebo y sobreinfeccin.
El microorganismo implicado con > frecuencia es S. aureus.

Diagnstico
Clnico: ndulo sin signos inflamatorios.

Blefaritis marginal

Infecciones de los prpados

Inflamacin del borde de los prpados.

Comienza con una infeccin de los folculos de las pestaas, formndose
abscesos que se ulceran con frecuente exudacin de fibrina.
Puede comenzar tras un orzuelo o una queratitis. Tambin con frecuencia se
asocia a una blefaritis seborreica o roscea.
Sntomas:
Eritema, dolor, prurito y engrosamiento del borde palpebral.
Prdida de pestaas o desviacin de su crecimiento (triquiasis)

Etiologa: Infecciones de los prpados

Bacterias

S. aureus es la principal causa. Tambin SCN.

Otras: S. pyogenes, Moraxella, spp. P. aeruginosa, M. tuberculosis, M.

leprae
Hongos

Candida albicans. Malassezia furufur, Dermatofitos.

Virus
VHS, VVZ y molluscum contagiosum.
Parsitos

Demodex folliculorum, Phthirus pubis, Leihmania.

3. Infecciones perioculares y anejos

A. Infecciones de los prpados
Orzuelo
Chalacin
Blefaritis
B. Infecciones del aparato lagrimal

Dacrioadenitis: Inflamacin de la glndula lagrimal principal.

Canaliculitis: Inflamacin del canalculo.

Dacriocistitis: Inflamacin del saco lagrimal.

Etiologa. Infecciones del ap. lagrimal

Dacrioadenitis
- Formas agudas  Bacterianas la mayora.
- S. aureus (+ frecuentes), Streptococcus y N. gonorrhoeae.

- Virus: V. parotiditis, v. de gripe, Herpexviridae (VHS, VVZ, VEB,

CMV), Enterovirus (Coxsackie A y ECHO).
- Formas crnicas
Son menos frecuentes y la mayora no infecciosas.
Las infecciosas suelen relacionarse con una enfermedad sistmica:
Tbc, lepra, sfilis

Etiologa. Infecciones del ap. lagrimal

Canaliculitis
- Los patgenos ms frecuentes son las bacterias anaerobias, y sobre todo

Actinomyces israelii, seguido de Propionibacterium spp.

Tambin:

- Otras bacterias: Nocardia, Fusobacterium, Bacteroides

- Hongos: Candida spp. y Aspergillus spp.

- Virus: VVZ y VHS.

Etiologa. Infecciones del ap. lagrimal

Dacriocistitis
- Inflamacin de la mucosa del saco lagrimal y del conducto lacrimonasal.
Suele ser 2 a una obstruccin. Puede ser aguda o crnica.
- La forma aguda es menos frecuente, y suele presentarse en nios.
Es causada por S. aureus y H. influenzae.
- La forma crnica (ms comn y benigna)

S. aureus, Strptococcus, spp., Pseudomonas spp, C. trachomtis

Hongos: Candida spp. y Aspergillus spp.

Etiologa. Infecciones del ap. lagrimal

Dx Microbiolgico de Inf. del ap. lagrimal

Dacrioadenitis
- El Dx es fundamentalmente clnico: dolor, inflamacin y tumefaccin en la
zona de la glndula. En f. bacterianas la inflamacin es + aguda que en
las f. vricas.
Canaliculitis
- Muestras: Secreciones mucopurulentas de la expresin de la zona
canalicular. En Actinomyces pueden observarse grnulos amarillos.
- Tinciones y cultivos de bacterias (anaerobias y aerobias) y de hongos.
Dacriocistitis
- Muestras: Aspiracin transcutnea o incisin y drenaje. Pueden ser vlidos
los exudados conjuntivales.
- Tinciones y cultivos de bacterias y de hongos.

4. Infecciones orbitarias y periorbitarias

- Celulitis preseptal o periorbitaria
- Celulitis orbitaria o postseptal
- Absceso subperistico
- Absceso orbitario
- Trombosis del seno cavernoso

4. Infecciones orbitarias y periorbitarias

- Las sinusitis, sobre todo frontales y etmoidales son el origen del 50% a
80% de las infecciones orbitarias.

- Otras causas secundarias son:

- Dacriocistitis
- Infecciones palpebrales
- Postciruga ocular
- Traumatismos

4.1. Celulitis preseptal o periorbitaria

- Infeccin que afecta al prpado y los tejidos adyacentes (anteriores al
septo). Hay dolor, tumefaccin y eritema palpebral.
- Secundaria a sinusitis en ms del 50%. Y ms frecuente en < 10 aos.
Etiologa
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcus aureus

- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
- Otras: Clostridium perfringens (contigidad, traumatismo o mordedura)

Enterococcus faecalis (por bacteriemias en adultos)

HONGOS: Aspergillus en inmunodeprimidos y Mucor en diabticos.

4.2. Celulitis orbitaria o postseptal

- Infeccin difusa del contenido orbitario.
- Secundaria a sinusitis en su mayora (> 75%). Tambin por traumatismo,
fractura orbitaria, postciruga ocular o bacteriemia de foco sistmico
Etiologa
- Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
- Otros: H. influenzae, S. pneumoniae,
Anaerobios no esporulados en sinusitis crnicas.
Postquirrgicas  Bacilos gramnegativos y S. aureus.
Mucormicosis.
Sntomas:
Proptosis o desplazamiento del globo ocular. Dolor y limitacin de movilidad ocular.
Visin doble o prdida de visin. Eritema y tumefaccin palpebral.

4.3. Absceso subperistico

Coleccin de pus subperistica a lo largo de la parte media de la pared
orbitaria (lmina papircea), contigua al seno etmoidal.
Por extensin de sinusitis.

Etiologa
- Staphylococcus aureus

- Streptococcus pyogenes
- Otros: H. influenzae y Anaerobios no esporulados.

Sntomas: Similares a celulitis orbitaria

4.4. Absceso orbitario

Coleccin de pus dentro de la orbitaria.
Secundario a una celulitis orbitaria o una rotura de un absceso subperistico.
Etiologa
La de celulitis orbitaria y
la del absceso subperistico.
Sntomas:
Similares a celulitis orbitaria,
pero de mayor grado.
Generalmente hay prdida de visn.
Complicaciones:
Extensin intracraneal dando absceso intracraneal, meningtis o trombosis del
seno cavernoso.

4.5. Trombosis del seno cavernoso

- Complicacin rara y fatal de inf. Orbitaria.
- La flebitis sptica de las venas orbitarias

Trombosis del seno cavernoso

- Afectacin ocular bilateral (drenaje de los 2).
- Puede haber signos menngeos o meningitis
por la proximidad.
ETIOLOGA

- S. aureus es la principal causa.

- Otros: Estreptococos, neumococos, y ms
raramente bacilos gramnegativos.

4. Dx de Inf. orbitarias y periorbitarias

Celulitis preseptal y orbitaria
Dx microbiolgico difcil, debido a la recomendacin de no hacer puncinaspiracin en la rbita, y por la falta de secreciones o drenajes al ext.
Muestras posibles:

- secreciones de senos paranasales, si las hay.

- Secreciones conjuntivales, si las hay.
- Biopsia si se sospecha mucormicosis

Tinciones y cultivo para bacterias y hongos.

Abscesos subperistico y orbitario y trombosis del seno cavernoso
- Urgencia  Oftlmlogo, cirujano maxilo-facial y radilogo (TAC u RMN).
- Hemocultivos.
- En abscesos, si se intervienen Qx  Tinciones, cultivo aerobio, anaerobio y
en VIH+ hongos y micobacterias.