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AMENORREA

1) Definicion y causas de amenorrea primaria y secundaria.


Se define como amenorrea primaria a la ausencia de mensutruacion
espontanea en nias de 14 aos que no han desarrollado caracteres
sexuales secundarios o en nias de 16 aos con presencia de caracteres
sexuales secundarios.
Causas de amenorrea primaria:
-

Defecto anatmico congnitos de tracto genital:


Imperforacin del himen.
Septos vaginales tranversos.
Agenesia mulleriana (sndrome de Mayer-Rokltansky-kuster-hauser)
Resistencia completa a andrgenos o feminizacin testicular.
Agenesia cervical aislada, agenesia vaginal aislada, estenosis
cervical.
Deficit congnito de 21-hidroxilasa (sndrome adrenogenital o
hiperplasia suprarrenal congnita).
Causas ovricas: Hipogonadismo hipergonadotropo:
Sindrome de Turner y mosaicismo.
Disgenesia gonadal pura o mixta.
Pseudohermafroditismo masculino (insensibilidad a los androgenoso
sndrome de feminizacin testicular).
Deficit de 17-alfa-hidrolasa (46XX).

Causas
hipotlamo-hipofisiaria:
Hipogonadismo
hipogonadotropo:
- Hipogonadismo hipogonadotropo idioptico.
- Sndrome de Laurence-Moon-Bield.
- Deficit aislado de gonadotropinas.
- Sndrome de Kallmann
- Craneofaringioma.
- Otras lesiones hipotlamo-hipofisiarias.
La amenorrea secundaria es la ausencia de menstruacin por 3 meses
(90 dias) en mujeres que tenan ciclos menstruales normales con
anterioridad.
Causas de amenorrea secundaria:
Disfuncin hipotalmica:
Leve o moderada:
-

Estrs
Alteraciones en la nutricin
Ejercicio en exceso.
Enfermedades sistmicas

Frmacos
Idioptica.
Grave:
- Anorexia nerviosa con grave prdida de

peso
-

Enfermedades psiquitricas.
Enfermedades sistmicas graves.
Ejercicio en exceso (atletismo de competicin)
Exceso de produccin de andrgenos, cortisol o
prolactina.
Origen hipotalmico:
Prolactinoma.
- Neoplasias hipofisiarias.
- Sndrome de silla turca vacia.
- Infarto hipofisiario (sndrome de sheehan).
- Enfermedades granulomatosas.
Disfuncin ovrica:
-

Menopausia.

Sindrome de ovario poliquistico (puede entenderse


de etiologa hipofisisaria)
- Fracaso ovrico (menospausia precoz, radiaciones,
endometriosis, quimioterapia).
- Resistencia a la FSH.
Disfuncin uterina:
Obliteracin de la cavidad uterina por abortos o
curetajes muy vigorosos.
- Cierre del cuello uterino por una maniobra
quirrgica brusca.
Endocrinopatas:
-

Enfermedad tiroidea (hipotiroidismo

e hipertiroidismo)
Embarazo.

Enfermedad de Cushing.
Hiperandrogenismo.
Hiperprolactinemia.

2) Enfocarse en las causas secundarias diferentes


embarazo, diferencindolas por gupos etarios:

3) Inmadurez
del
eje,
disfuncin
hipotalmica,
hiperprolactinemia,
causas
endocrinas,
poliquistosis
ovrica, menospausia precoz (falla ovrica). Puede ser que
encuentren otra clasificacin como las hipogonadotropicas.

Inmadurez del eje: Propio de los primeros aos de edad ginecolgica, es una
de las causas mas frecuentes de trastornos del ciclo en la adolescencia; su
manifestacin clnica es variada, puede expresarse como oligomenorrea o
amenorrea, pero tambin como polimenorrea o metrorragia. Es importante
descartar que su diagnostico es de exclusin, debiendo descartarse toda causa
de origen organico o funcional.
Disfuncin Hipotalmica: La amenorrea hipotalmica funcional (AHF) es una
patologa compleja provocada generalmente por el estrs psicolgico, o por
alteraciones psicgenas como la depresin en otras entidades como la
amenorrea nerviosa y bulimia o en la excesiva actividad fsica (atletas
competitivas, bailarinas clsicas) entre las causas ms frecuentes.
Habitualmente, estos factores se presentan asociados a dietas cuali y
cuantitativamente inadecuadas, originando alteraciones en el balance
energtico (consumo /gasto calrico) y modificaciones en la composicin
corporal. En general, estas alteraciones se presentan combinadas e inducen
reacciones hormonales tendientes a defender la homeostasis metablica
general.
Los protagonistas de estos procesos adaptativos son un circuito constituido
en el sistema nervioso central que se interrelaciona con otro circuito perifrico
hormonal. Las manifestaciones del primero incluyen principalmente una
atenuacin funcional de los ejes hipotalamo-hipfiso-somatotrfico, prolactnico
y tiroideo, amplificacin de la secrecin nocturna de la melatonina e
hiperactividad adrenal. A su vez, las interrelaciones, a nivel hipotalmico, del
eje CRH-ACTH-sistemas-opiodeo-dopaminrgico y la consiguiente inhibicin de
la secrecin de Gn RH, constituye un mecanismo fisiopatolgico crucial para el
desarrollo de la disfuncin gonadal. Por otro lado, el grado de alteracin de la
actividad pustil del Gn RH est condicionado por la etiopatogenia, intensidad
nosolgica y el tiempo de evolucin. La variabilidad y el tipo de irregularidades
del ciclo menstrual, que frecuentemente son observados en las atletas
competitivas, constituyen un reflejo representativo de ello.
Hiperprolactinemia: La amenorrea y la galactorrea son las manifestaciones
ms importantes para sospechar una hiperprolactinemia desde el punto de
vista clnico,14 pueden aparecer despus de un embarazo o sin relacin con

ste. La amenorrea secundaria es el trastorno menstrual ms llamativo para el


diagnstico clnico, pero la oligomenorrea, la amenorrea primaria y la
hiperpolimenorrea son otras manifestaciones de la esfera ginecolgica que se
presentan con frecuencia.
Causas endocrinas: Los desordenes endocrinos como la tirotoxicosis, el
sndrome de Cushing, la enfermedad de simmond y el gigantismo, as como las
perturbaciones del hipotlamo pueden ser causas de amenorrea. Para ser ms
claros la amenorrea primaria puede deberse a hiperplasia del tero o a los
defectos obstructivos genitales en tracto genital. La razn endocrina de la
amenorrea primaria puede ser hipopituitarismo o hipotiroidismo. La amenorrea
secundaria puede tener el desequilibrio endocrino como los desordenes del
hipotlamo.
Poliquistosis Ovarica: Afecta aproximadamente a un 5% de las mujeres en
edad reproductiva y es de comienzo perinarquico. El 70% de las adolescentes
con SPQO presentan irregularidades menstruales (oligomenorrea o amenorrea)
como manifestacin de la anovulacin u oligoanovulacion crnica. Con menos
frecuencia, pueden presentar metrorragia. Estas alteraciones del ciclo se
acompaan de signos clnicos de hiperandrogenismo (acn, hirsutismo). Puede
existir resistencia a la insulina con obesidad o sin ella.
Menopausia precoz (falla ovrica): Supone un trastorno gentico con una
reduccin de folculos primordiales o aumento de la velocidad de su
desaparicin debido a agresiones fsicas, infecciosas (parotiditis), alteraciones
metablicas (galactosa) o autoinmune. Se caracteriza por amenorrea
secundaria antes de los 35 aos (otros autores consideran 30 o 40 aos) y
caracteres sexuales normales con niveles de FSH elevados y descenso del nivel
de estrgenos junto con sntomas climatricos. El tratamiento consiste en
hormonoterapia sustitutiva.

4.- RIESGOS DE SALUD EN PACIENTES CON AMENORREA


1. Osteoporosis
Entre los factores significativos ms importantes que influyen en el
metabolismo mineral seo se encuentran los estrgenos, cuya ausencia puede
provocar OP en la menopausia. La deficiencia de estrgenos y las alteraciones
consiguientes en el ciclo menstrual, tambin se producen frecuentemente
durante la adolescencia y pueden provocar osteopenia y, algunas veces, OP,
como en la anorexia nerviosa, el sndrome de Turner tratado de manera
insuficiente, la actividad fsica excesiva o el ballet. La insuficiencia del eje
hipotlamo-hipofisario-ovario, con las consiguientes alteraciones en el ciclo
menstrual (oligoamenorrea) debido a la ausencia de estrgenos, tambin
puede causar la disminucin en la densidad mineral sea (DMO), osteopenia y
OP, con el riesgo de fracturas patolgicas durante la adolescencia o la
reduccin en el PMO, con la predisposicin a presentar OP ms grave en el
climaterio. Estas observaciones brindan razones para el tratamiento precoz de

las alteraciones de los trastornos menstruales durante la adolescencia o


comienzos de la adultez
2. Enfermedad cardiovascular. La ausencia de estrgenos, a muy largo
plazo, incrementa el riesgo de lesin de los vasos sanguneos y del corazn.
3. Infertilidad. Debido a la ausencia de ovulacin. Afortunadamente en
muchas mujeres cuando se corrige la causa de la amenorrea, la menstruacion
puede volver a aparecer.
4. Alteraciones del estado emocional.
5. Atrofia vaginal y mamaria.

5.- TEST DE ORIENTACIN DIAGNSTICA EN LA AMENORREA


Consenso de Granada del Grupo de Inters de Endocrinologa
Reproductiva (GIER) para el diagnstico de las amenorreas:
Actualmente se pone en duda la sistematizacin de estos test diagnsticos.
Pueden ser de ayuda, pero no se consideran imprescindibles. Probablemente
deberan formar parte de los requerimientos opcionales, y no de los mnimos.

Test de gestgenos
Valora si el nivel de estradiol endgeno es suficiente para proliferar el
endometrio y producir una hemorragia por deprivacin si el tracto
genital est
intacto. Se administra un ciclo de progestgeno carente
de actividad estrognica (progesterona natural micronizada 200-400
mg/da o acetato de medroxiprogesterona 10 mg/da, 5 das). En los 27 das siguientes a la interrupcin del progestgeno, la paciente
sangra (test positivo) o no (test negativo).
Clases de Residentes 2010 De la OMS (1970) a Granada (2010)

- Test positivo: Se establece con fiabilidad y seguridad un diagnstico de

anovulacin. Se confirma la presencia de una va de salida funcional y un


endometrio reactivo suficientemente preparado por los estrgenos
endgenos. Con ello se establece una funcin mnima del ovario, la
hipfisis y el sistema nervioso central. Con determinaciones hormonales
normales, no sera necesario continuar con la evaluacin.
Toda mujer con anovulacin ha de ser tratada, ya que el estmulo
prolongado de estrgenos sin compensacin de gestgenos aumenta el
riesgo de cncer de endometrio, y podra ocasionar mayor
susceptibilidad al cncer de mama como consecuencia de la esterilidad.
El tratamiento mnimo debe incluir un progestgeno mensual, que
deber mantenerse al menos durante 10 das para proporcionar una

proteccin suficiente frente a los efectos de crecimiento endometrial de


la actuacin constante de estrgenos. Tambin es adecuado el empleo
de anticonceptivos hormonales (ACHO).
- Test negativo: Es necesario continuar con la evaluacin. La causa
puede ser un canal genital alterado o una insuficiente proliferacin
endometrial debido a una alteracin central o gonadal severa.
Test de estro-gestgenos:
Est indicado cuando el test de gestgenos es negativo. El objetivo es
determinar si la falta de menstruacin es debida a alteracin en el
tracto de salida o a falta de estrgenos por alteracin gonadal o
central. Se administran preparados secuenciales que contengan
estrgenos y progesterona (ACHO) o estrgeno en cantidad y duracin
suficientes para estimular la proliferacin del endometrio (3 semanas)
seguidos de progesterona que permita la hemorragia por deprivacin
(5-10 das); por ejemplo 2,5 mg/da de estrgenos conjugados + 10
mg/da de medroxiprogesterona, o 2 mg/da de valerato de estradiol +
200 mg/da de progesterona natural micronizada.
- Test positivo: Confirma un tracto genital intacto, y explicara la
existencia de un estado hipoestrognico como consecuencia de
anomalas a nivel gonadal o a nivel hipotlamo-hipofisario. En funcin
de
Clasificacin y diagnstico de Amenorrea los valores de
gonadotropinas, se establecer el diagnstico de una amenorrea
gonadal (hipogonadismo hipergonadotropo) o amenorrea central
(hipogonadismo hipogonadotropo).
- Test negativo: Se puede establecer con seguridad el diagnstico de
un defecto de los sistemas de la va de salida (amenorrea genital).
La realizacin de los tests clnicos no excluye la necesidad de solicitar
anlisis basal de FSH, LH, PRL y E2 que son imprescindibles para el
estudio de las amenorreas, por lo que es recomendable efectuar en
primer lugar estas determinaciones para evitar interferencias en sus
resultados.
2. Requerimientos opcionales
Test de estimulacin de GnRH
Tiene como objetivo descartar una lesin hipofisaria como causa del
hipogonadismo hipogonadopo. Se administran 100g de GnRH en
bolus endovenoso determinando la respuesta de FSH y LH a los 30 y
60 minutos.
- Test positivo: Se doblan los niveles de gonadotropinas tras el
estmulo.

Se confirma con ello la integridad hipofisaria.


- Test negativo: Se confirma que la causa del hipogonadismo radica
en la hipfisis.
La utilidad del test es controvertida, ya que la alteracin pura de la hipfisis
es poco frecuente y existe una tasa considerable de falsos negativos, debido
a que la hipfisis precisa para su correcto funcionamiento la impregnacin
previa de GnRH y estrgenos. Por tanto un test positivo confirma la
integridad hipofisaria, pero un test negativo obliga a proseguir estudio de la
hipfisis, probablemente con neuroimagen.

6.- ACO (Anticonceptivos Orales) La Ciproterona, Estradiol en


bajas dosis, Tibolona.
Ciproterona
Es un derivado de la Progesterona al que se le conocen propiedades antiandrognicas. Es el
antiandrgeno ms empleado en Europa. Posee efecto antagonista del receptor y tambin
acta como antigonadotrpico merced a su efecto progestacional. Tambin presenta actividad
progestagnica.
Mecanismos de accin
Inhibe la unin de los andrgenos a los receptores de la glndula sebcea anulando el paso
de testosterona adihidrotestosterona disminuyendo as la produccin de sebo.
Indicaciones
En el hombre:

Alopecia andrognica.

Reduccin del impulso sexual desviado.

Tratamiento antiandrognico en carcinoma inoperable de prstata.

En la mujer:

Manifestaciones graves de androgenizacin, por ejemplo, hirsutismo muy intenso


(aparicin de vello por el cuerpo), alopecia androgentica severa, a menudo acompaada
de cuadros de acn y/o seborrea.

Efectos adversos:

Disminucin de la actividad y potencia sexual, as como una inhibicin de la


funcin gonadal. Cambios reversibles una vez suspendido el tratamiento con el frmaco.

Inhibicin de la espermatognesis como resultado de sus acciones antiandrognica y


antigonadotropa. Tambin se recupera en escasos meses tras la discontinuacin del
tratamiento.

En varones, produce ocasionalmente ginecomastia, que por lo general desaparece al


suspender la medicacin.

En mujeres, se inhibe la ovulacin bajo el tratamiento combinado, de forma que


establece una situacin de infertilidad.

El tratamiento con altas dosis del frmaco puede reducir la funcin corticosuprarrenal.

Estradiol a bajas dosis


Es una hormona esteroide sexual femenina, tiene dos grupos hidroxilos en su estructura
molecular. Estroma q tiene 1 E1 y estriol que tiene 3 E3, el estradiol es 80 veces mas potente
que el estriol y 10 veces ms potente que la estrona. Por lo tanto el estradiol es el estrgeno
predominante durante los aos reproductivos tanto en los niveles sricos absolutos como en
la actividad estrogenica, tambin est presente en el hombre siendo producida como un
metabolito activo de la testosterona por la enzima aromatosa, los niveles de estradiol en el
hombre son de (8-40pg/ml) comparados ms o menos con el de una mujer postmenopusica.
Mecanismo de accin
El estradiol entra libremente a las clulas e interacta con el receptor celular. Despus de que
el receptor estrognico se haya unido a su ligando, el estradiol puede entrar al ncleo
celular de la clula objetivo, y regular la transcripcin gentica, que lleva a la formacin
del ARN

mensajero.

El

ARNm

interacta

con

las ribosomas para

producir protenas especficas que expresan el efecto que el estradiol tiene sobre la clula
objetivo.
El estradiol se une bien a ambos receptores estrognicos, ER, y ER, a diferencia de ciertos
otros estrgenos, en particular las medicaciones que actan en solo uno de estos receptores.

Estas medicaciones son llamados moduladores selectivos de los receptores estrognicos, o


por el acrnimo en ingls SERMs. El estradiol es el estrgeno natural ms potente.
Funciones
Reproduccin femenina: Acta como hormona de crecimiento para rganos reproductivos
Reproduccin masculina: previene apoptosis de los espermatozoides masculinos
Desarrollo sexual: tiene efecto en el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias,
aumenta el desarrollo de las mamas, huesos, articulaciones, los depsitos de grasas y
modifica la composicin de la piel y los lpidos
Masa sea: previene la osteoporosis en la mujer menopasica
Cerebro: funcin neuroprotectora y antioxidante
Vasos sanguneos: mejora el flujo sanguneo, el crecimiento miometrial, crecimiento de las
mamas y promueve el reblandecimiento cervical en el embarazo a trmino
Indicaciones
Sirve como terapia de reemplazo hormonal.
Estradiol en bajos niveles se utiliza como terapia de sustitucin de terapia hormonal
combinado con progestgenos.
Se utiliza para el cncer prosttico avanzado.
Tambin se utiliza como anticonceptivo hormonal como derivado del estradiol, el etinilestradiol.
Efectos adversos

Trastornos menstruales

Trombosis venosa superficial y profunda

Infarto agudo al miocardio

Nauseas, vmitos diarreas

Tromboembolismo pulmonar

Tibolona
Es un esteroide sinttico derivado de la 19-nortestosterona con propiedades estrogenicas,
progestgenas y andrognicas. Sus efectos son debido a la actividad de sus metabolitos en
varios tejidos.
Mecanismo de accin
Tejidos-especficos: En los huesos y en la mucosa vaginal tiene efecto estrogenico, en el tejido
endometrial funciona como un progestgeno sin efecto estrogenico, mientras que en el
sistema nervioso central y en el hgado como andrgeno. En la mama inhibe la conversin de
estroma sulfato hacia estradiol.
Funciones
Reduce de forma significativa los sntomas vasomotores y la atrofia genital. Provoca una
mejora en la funcin sexual en la mujer postmenopusica y aumenta el flujo sanguneo
vaginal en respuesta de las fantasas erticas. Reduccin de los sntomas urinarios como
nicturia y urgencia miccional.
7.-Utilidad del Perfil Hormonal (FSH,LH, Estradiol, Testosterona y Prolactina)
Se utiliza para determinar las causas de distintas patologas relacionadas con el aparato
reproductor femenino. En el caso de la mujer con amenorrea luego de descartar que la causa
se trate de un embarazo o de la menopausia, es importante la historia clnica as como la
exploracin fsica para sospechar en ciertas entidades y que estas pruebas complementarias
nos orienten hacia la confirmacin diagnstica.
FSH
Fomenta el desarrollo folicular en el ovario mediante su funcin en la granulosa del folculo.
La prueba consiste en la determinacin de FSH en sangre. Cuando los niveles resultan
elevados pensamos en la presencia de fallo prematuro del ovario, que al ser secretadas de
forma continua, el ovario no es capaz de responder a su estimulo. Cuando se encuentran los
niveles disminuidos pensamos en prdida de peso, adenoma hipofisario, anorexia.
LH

Controla la maduracin de los folculos, la ovulacin, la iniciacin del cuerpo lteo y la


secrecin de progesterona.
La prueba consiste en la determinacin en sangre de LH. Cuando los niveles estn elevados
pensamos en disgenesia ovrica o testicular, hipogonadismo, sndrome de ovario poliquistico,
sndrome de feminizacin testicular completa, adenoma hipofisario. Cuando los niveles estn
disminuidos pensamos en insuficiencia hipotalmica, hipofisaria, anorexia, estrs.
Estradiol
El estradiol es responsable del crecimiento del tero, las trompas de Falopio y la vagina en las
mujeres. Asimismo, estimula el desarrollo de las mamas y el crecimiento de los rganos genitales
externos. La hormona juega un papel en la distribucin de la grasa corporal en las mujeres y
detiene el proceso de crecimiento.
La prueba se hace mediante la determinacin en sangre. Valores por encima de los normales
hacen pensar en un tumor de ovario, mientras que niveles disminuidos hacen pensar en un
Sndrome de Turner, insuficiencia ovrica, prdida de peso y anorexia.
Testosterona

Es una hormona esteroide del grupo andrgeno, es la principal hormona masculina y un


esteroide anablico.
La prueba se realiza determinando los niveles en sangre. Un aumento en la produccin de
testosterona nos hace pensar en Resistencia a los andrgenos, Hiperplasia suprarrenal congnita,
Cncer de ovario, Sndrome de Ovario Poliquistico. Disminucin en la produccin de testosterona
nos hace pensar en Enfermedad crnica, Hipopituitarismo, Prolactinoma.
Prolactina

Estimula la produccin de leche en las glndulas mamarias y la sntesis de progesterona en


el cuerpo lteo.
La prueba se realiza mediante la determinacin en sangre. Cuando los valores estn elevados
pensamos en adenoma hipofisiario hipo o hipertiroidismo o sndrome de ovario poliquistico,
prolactinoma.

8.- ECO Transvaginal vs ECO Plvico. Criterios de Rotterdam


Eco transvaginal

Es un examen que se utiliza para examinar los rganos genitales de una mujer,
incluidos el tero, los ovarios y cuello uterino, Transvaginal significa por o a
travs de la vagina.
Forma en que se realiza el examen

-Usted se acuesta sobre una mesa con las rodillas dobladas y los pies
sostenidos en estribos.
-Le pondrn una sonda, llamada transductor, dentro de la vagina. La sonda se
cubre con un condn y un gel.

La sonda enva ondas sonoras que reflejan estructuras corporales, y una computadora las
recibe y las utiliza para crear una imagen.

El mdico o el tcnico en ultrasonido observan la imagen en un monitor de TV.

El mdico desplazar la sonda por el rea para observar los rganos plvicos.

-El examen se realiza con la vejiga vaca o parcialmente llena.


-Se realiza por las siguientes razones:

Hallazgos anormales en un examen fsico, como quistes, tumores fibroides u otras


neoplasias

Sangrado vaginal anormal y problemas menstruales

Dolor plvico

Embarazo ectpico

Ciertos tipos de infertilidad.

Un resultado anormal se puede deber a muchas afecciones. Algunos de los problemas que se
pueden observar abarcan:

Anomalas congnitas

Cncer en el tero, los ovarios, la vagina y otras estructuras plvicas

Infeccin, lo que incluye enfermedad inflamatoria plvica

Masas en o alrededor del tero y los ovarios (como quistes o miomas)

Torsin ovrica

Eco plvico
Mtodo usado con mayor frecuencia para examinar el tero y los ovarios, y en
el caso de embarazos para controlar el desarrollo del embrin o feto.
-Una de las mayores indicaciones del estudio de los ovarios es cuando existen
tumores o varios poli qusticos
Se utiliza para:
La ecografa puede ayudar a determinar las causas de dolor plvico, sangrado
anormal, u otros problemas menstruales. Las imgenes ecogrficas pueden
tambin ayudar a identificar masas palpables como quistes ovricos o fibromas
uterinos, as como cncer ovrico o uterino. Tambin sirve para detectar las
causas de sangrados vaginales anormales.

Como se realiza el estudio:


La ecografa plvica puede ser realizada de dos formas: va transabdominal o
transvesical y va transvaginal.
La ecosonografa plvica transabdominal se realiza con la paciente acostada
sobre la camilla. La vejiga debe estar previamente llena. Se aplica gel
hidrosoluble precalentado sobre el rea del abdomen inferior y se procede al
rastreo de la vejiga, tero y ovarios con el transductor correspondiente.
Para la ecografa plvica transvaginal, la paciente debe previamente vaciar la
vejiga, luego recostarse sobre la camilla con las piernas flexionadas, similar a
la posicin de un examen ginecolgico. El transductor es cubierto por un
preservativo e introducido en el canal vaginal con una pequea cantidad de gel
lubricante y se procede al estudio anatmico de los rganos plvicos. As como
tambin se puede valorar el descenso de vejiga.

Criterios de SOP y ROTTERDAM

9) TAC y RM en TU Hipofisiario.
RM (Resonancia Magntica): Procedimiento para el que se utiliza un imn,
ondas de radio y una computadora para crear una serie de imgenes
detalladas de reas internas del cerebro y la mdula espinal. Se inyecta en
una vena una sustancia llamada gadolinio, que se acumula alrededor de
las clulas cancerosas y las hace aparecer ms brillantes en la imagen. Este
procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia magntica nuclear
(IRMN). Admisin de contraste Imagen potenciada T1 Administracin de
contraste: casos sospecha de patologa inflamatoria o infecciosa de hipfisis y
de tumor secretor de hormona (ACTH, enf. Cushing) Hipofisitis linfocitarias.
Tomografa axial computarizada hipofisaria (TAC): Se utiliza si hay
contraindicacin de RM. Se pueden detectar patologas hipotalmicohipofisarias, Masas selares con extensin supraselar y paraselar. Hay mejor
caracterizacin de las calcificaciones de: una masa o hiperostosis, asi como
Deformaciones y Erosiones en Silla Turca; Variaciones Anatmicas del Seno
Esfenoidal ; apopleja hipofisaria (Hemorragia Infarto).