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Escala de Classificao Neurolgica da Leso Medular (ASIA)

Tal escala permite aos profissionais da rea de sade classificar a leso


medular dentro de uma extensa variedade de tipos, auxiliando-os a determinar
prognstico e o estado atual dos pacientes.
Apresenta dois componentes (sensitivo e motor), alm de elementos
obrigatrios e medidas opcionais. Os elementos obrigatrios so usados para
determinar o nvel neurolgico, gerando uma contagem especfica de pontos
que servem para caracterizar o funcionamento (sensitivo-motor) e o tipo de
leso (completa ou incompleta).
As medidas opcionais, ainda que no sejam utilizadas na contagem, podem
adicionar dados descrio clnica do paciente.
O termo leso medular completa utilizado quando existe ausncia da
funo motora e sensitiva a partir do segmento lesado.
As leses medulares incompletas ocorrem quando houver alguma funo
sensitiva e/ou motora abaixo do nvel neurolgico
A zona de preservao parcial (ZPP) refere-se aos dermtomos e mitomos
localizados abaixo do nvel neurolgico que se mantm parcialmente
inervados.
O nvel neurolgico estabelecido pela ASIA refere-se ao segmento mais
inferior da medula com sensibilidade e funo motora normais em ambos os
lados do corpo. Torna-se importante ressaltar que os segmentos com funo
normal podem ser frequentemente diferentes em termos de sensibilidade e
motricidade quando comparados bilateralmente.
Quatro ou mais segmentos distintos podem ser identificados na determinao
do nvel neurolgico. Nesses casos, geralmente cada um dos segmentos
separadamente marcado e no utilizado apenas um nvel para
determinao do nvel neurolgico A poro requerida do exame sensitivo
(sensibilidade ao toque leve e a agulhada) preenchida atravs da avaliao
de 28 dermtomos (lado direito e esquerdo do corpo).
O teste para a sensibilidade dolorosa realizado com uma agulha descartvel,
enquanto o toque leve testado com algodo. O esfncter anal externo tambm
testado para auxiliar na determinao do tipo de leso (completa ou
incompleta).
O exame motor completado atravs do teste muscular manual de 10
mitomos especficos (lado direito e esquerdo do corpo)

A escala de restries da ASIA utiliza os achados do exame neurolgico


para classificar os tipos de leso dentro de cinco categorias:
A = Leso Completa. No existe funo motora e sensitiva nos segmentos
medulares abaixo da leso, incluindo os segmentos sacrais;
B = Leso Incompleta. Sensibilidade (total ou parcialmente) preservada com
extenso atravs dos segmentos sacrais S4-S5, sem funo motora abaixo do
nvel neurolgico;
C = Leso Incompleta. Funo motora preservada abaixo do nvel da leso
com a maior parte dos msculos-chave abaixo do nvel neurolgico
apresentando um grau de fora muscular menor que 3;
D = Leso Incompleta. Funo motora preservada abaixo do nvel da leso
com a maior parte dos msculos-chave abaixo do nvel neurolgico
apresentando um grau de fora muscular maior ou igual a 3;
E = Funo Normal.

CONHECENDO A ESCALA DA ASIA


A principal caracterstica da ASIA a nomenclatura utilizada para classificao
dos pacientes. De acordo com a ASIA possvel classificar o paciente com
TRM em uma de 5 categorias, de acordo com o resultado do exame dos
componentes sensitivo e motor. A classificao segue abaixo:
ASIA A = Leso Completa: Sem preservao das funes motora e sensitiva
no segmento sacral S4 - S5
ASIA B = Leso Incompleta: Perda da funo motora, porm funo
sensitiva preservada abaixo do nvel neurolgico e inclui sensibilidade do
segmento sacral S4-S5
ASIA C = Leso Incompleta: Funo motora preservada abaixo do nvel
neurolgico, e mais da metade dos msculos-chave abaixo do nvel
neurolgico possuem grau de fora inferior a 3 (apesar de haver contrao
muscular, no so capazes de vencer a gravidade)
ASIA D = Leso Incompleta: Funo motora preservada abaixo do nvel
neurolgico, e mais da metade dos msculos-chave abaixo do nvel
neurolgico possuem grau de fora igual ou superior a 3 (vencem a gravidade)
ASIA E = Leso Incompleta: Funes Motora e sensitiva so normais.
Isso mais ou menos o que se encontra por a, mas vamos analisar a
nomencclatura da ASIA um pouco mais criticamente:

ENTENDENDO A ESCALA DA ASIA


ASIA A - Leso Completa
Como eu disse no incio da postagem, a classificao da ASIA tem como
objetivo estabelecer um padro uniforme de avaliao e comunicao entre os
profissionais da sade. A definio de ASIA A a mais simples e a que todo
mundo entende. Uma pessoa classificada como ASIA A caso no seja
evidenciada funo motora e nem funo sensitiva no segmento S4-S5. OU
seja:
Se houver sensibilidade anal/retal, este paciente NO ASIA A.
Se o paciente apresentar contrao voluntria do esfncter anal, esta pessoa
NO ASIA A.
ASIA B - Leso incompleta
A classificao B definida como Perda da funo motora, porm funo
sensitiva preservada abaixo do nvel neurolgico e inclui sensibilidade do
segmento sacral S4-S5
De acordo com o Dr. Wise Young, membro da equipe que criou a escala da
ASIA, a classificao ASIA B relativamente rara, pois exige que a pessoa
possua sensibilidade anal porm perda da funo motora abaixo do nvel
neurolgico. Dr. Wise prossegue ressaltando que o nvel neurolgico o
segmento mais caudal cujas funes motora e sensitiva esto preservadas. Ele
cita o seguinte exemplo para explicar porque a classificao B relativamente
rara: Imagine uma pessoa com uma leso em C4 que nos primeiros dias ps
leso apresentasse o nvel neurolgico C4, e que conseguisse a recuperao
motora e sensitiva dos nveis C5 e C6; sendo assim, o nvel neurolgico desta
pessoa seria C6. Para ser classificado com ASIA B, este indivduo deve ter
alguma funo sensorial abaixo de C6. No caso, a sensibilidade anal preenche
este requisito (este indivduo no precisa necessariamente ter funo sensitiva
em nenhum outro dermtomo abaixo do nvel neurolgico). Sendo assim, para
ser classificado como ASIA B, voc no precisa de mais nada, apenas
sensibilidade anal e no ter qualquer funo motora abaixo do nvel
neurolgico (se o indivduo tiver alguma funo motora abaixo do nvel
neurolgico ele automaticamente classificado como ASIA C).
S para esclarecer um pouco mais, vale a pena ressaltar que caso o indivduo
tenha algum grau de contrao esfincteriana, esta pessoa no uma ASIA B,
porque a classificao B deixa claro que no deve haver funo motora abaixo
do nvel neurolgico; e a contrao voluntria do esfncter representa funo
motora abaixo do nvel neurolgico
Esta explicao foi retirada do frum de discusso American Spinal Injury
Association (ASIA) Impairment Scale, que pode ser acessado pelo
linkhttp://sci.rutgers.edu/forum/showthread.php?t=18205
ASIA C - Leso incompleta
Uma pessoa classificada como ASIA C se tiver sensibilidade sacral e alguma
funo motora abaixo do nvel neurolgico. Porm um detalhe importante:
Menos da metade dos msculos-chave abaixo do nvel neurolgico devem ter

fora grau 3 ou superior.


ASIA D - Leso incompleta
Uma pessoa classificada como ASIA D se 50% ou mais dos msculoschave testados abaixo do nvel neurolgico tiverem fora muscular grau 3 ou
superior.
ASIA E - Leso incompleta
Aqui temos uma situao interessante. Ao contrrio do que pode parecer,
classificar uma pessoa como "ASIA E" no significa necessariamente que esta
pessoa se recuperou totalmente. Lembro que a ASIA no , e nem tem o
objetivo de ser uma avaliao neurolgica completa. Assim, o mximo que
podemos dizer a respeito do quadro neurolgico de uma pessoa classificada
como "ASIA E" que ela no apresenta dficits detectveis pelos critrios da
escala ASIA.
O exame da ASIA no avalia a presena de espasticidade, de dor neuroptica,
e de fraqueza sutil, as quais podem acontecer em casos de leso medular.