Diabetes tipo 2

Definicin
Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un
grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa
predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien
definida (multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin
tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglucemiantes orales, aunque
muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es
indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).
Etiologa
La diabetes aparece por un problema en la forma en la que el cuerpo produce o
utiliza la insulina. Puede haber una resistencia a la insulina o una produccin
insuficiente de insulina para la utilizacin en las clulas del cuerpo. Por lo general,
la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente, debido a que el pncreas se va
deteriorando con el tiempo, por la sobreproduccin de insulina en primera
instancia y el posteriormente el dficit.
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La
mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento
del diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina
de la manera correcta.
EPIDEMIOLOGIA

La carga global de la enfermedad por diabetes se estima en

aproximadamente 173 millones el ao 2002, y se proyecta que aumentar a
366 millones el 2030.
La prevalencia de diabetes en nuestro pas se estima entre 4,2% y 7,5%
El 85% de las personas que tiene DM 2 conoce su condicin
Aumenta de forma significativa despus de los 44 aos
En < de 40 aos alcanza una prevaleca de 0,2%
12,2% de prevalencia en el grupo de 45 a 64 aos
15,8 % de prevalencia en el grupo de 65 aos y +
La prevalencia es mayor en personas de bajo nivel econmico siendo un
21,3 %

FACTORES DE RIESGO
Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 incluyen:
Se considera poblacin de alto riesgo de desarrollar diabetes a:

1. Todo sujeto mayor de 45 aos.

2. Menores de 45 aos con sobrepeso (IMC 25 IMC) con uno o ms de los
siguientes factores de riesgo:

Parientes de primer grado diabticos (padres, hermanos)

Mujer con antecedente de hijos macrosmicos ( 4 Kg) o historia de
diabetes gestacional.
Sedentarismo Hipertensos (140/90 mmHg) Col HDL 35 mg/dl y/o
triglicridos 250 mg/dl
Examen previo con intolerancia a la glucosa.
Estados de insulino resistencia.
Sndrome de ovario poliqustico, acantosis nigricans
Historia de enfermedad cardiovascular.

SIGNOS Y SNTOMAS DE DIABETES

Frecuentemente, la diabetes tipo 2 no tiene sntomas en su primera fase. Cuando
se presentan los sntomas, podran aparecer gradualmente y ser muy sutiles. Los
sntomas podran incluir:

polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso

glicemia en cualquier momento del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin
relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida
Entumecimiento u hormigueo en las manos o pies
Visin borrosa
Infecciones frecuentes de encas, piel, o vejiga
Curacin lenta de heridas o llagas
Sensacin de cansancio
Infecciones frecuentes

Diagnostico:
La glicemia capilar con cintas reactivas no es un examen para el diagnstico de
diabetes, slo para su control.
El mtodo de eleccin para pesquisar y diagnosticar la diabetes tipo 2 en adultos
es la glicemia en ayunas en sangre venosa determinada en el laboratorio.
El diagnstico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de las siguientes
situaciones

Sntomas clsicos de diabetes (3P y baja de peso) y una glicemia en

cualquier momento del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin relacin con el
tiempo transcurrido desde la ltima comida.
Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una
segunda glicemia 126 mg/dl, en un da diferente. (Ayuno se define como
un perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas).
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75
g de glucosa durante una PTGO.

Tcnica y criterios diagnsticos Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral

(PTGO)

Determinacin de una glicemia en ayunas y otra a las 2 horas post carga de

75 g de glucosa. Los 75 g de glucosa se disuelven en 250 cc de agua fra,
1,75 g de glucosa /kg de peso en nios, hasta un mximo de 75 g.

Condiciones para efectuar la prueba:

Alimentacin previa sin restricciones y actividad fsica habitual, al
menos 3 das previos al examen.
Suspender drogas hiperglicemiantes (corticoides, tiazidas) 5 das
antes de la prueba.
Permanecer en reposo y sin fumar durante el examen.
No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril, infecciones o que
cumplan los criterios diagnsticos de diabetes con glicemias en
ayunas ( 126 mg/dl).
Evaluacin clnica del paciente diabtico al diagnstico
Historia clnica

Sntomas y resultados de exmenes diagnsticos.

Estado nutricional, antecedentes de peso corporal.
Tratamiento previo y actual, educacin recibida, autocontrol.
Actividad fsica, caractersticas, tiempo, frecuencia, etc.
Complicaciones agudas de la diabetes e infecciones.
Complicaciones crnicas de la diabetes y tratamiento efectuado.
Uso de otros medicamentos.

Factores de riesgo cardiovasculares:

antecedentes familiares de enfermedad CV, tabaco, hipertensin arterial,

dislipidemia. Antecedentes familiares de diabetes. Nivel de escolaridad
y condicin psicosocial. Consumo de alcohol y/o drogas. Historia
gneco-obsttrica y uso de anticonceptivos.

Examen fsico general y segmentario con nfasis en los siguientes aspectos:

 Peso, talla, ndice de masa corporal (IMC) y circunferencia de

cintura (CC).
Presin arterial (acostado y de pie).
Piel (sitios de inyeccin de insulina, acantosis nigricans,
acrocordones, vitiligo, micosis, heridas, lceras).
Exploracin de la cavidad oral.
Examen cardiovascular: corazn, cartidas, arterias perifricas de
ambas extremidades (femorales, poplteas, tibiales posteriores y
pedias).
Examen de los pies: neurolgico de las extremidades inferiores
(reflejos steotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento
10 g y sensibilidad vibratoria con diapasn de 128 Hz). Alteraciones
ortopdicas de los pies.
Exmenes de laboratorio:
Glicemia en ayunas o post-prandial. Hemoglobina A1c. Perfil lipdico
(colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, y triglicridos). Creatinina srica,
para estimar la velocidad de filtracin glomerular (VFG) segn frmula. Orina
completa (glucosa, cetonas, protenas y sedimento). Microalbuminuria en
pacientes sin proteinuria.
Adems de la evaluacin clnica y los exmenes de laboratorio ya citados, es
necesaria la bsqueda dirigida de dao en rganos blanco: retina, rin, nervios
perifricos y corazn.
Tratamiento

Prevencin de pie diabtico: (tratamiento se realiza en APS)

Inspeccin y examen peridico de los pies

Identificacin del pie en riesgo de ulceracin
Educacin de los pacientes
Calzado apropiado
Tratamiento de patologas no ulcerativas

COMPLICACIONES DE LA DIABETES

Cetoacidosis
Acidosis lctica
Hiper-osmolaridad
Hipoglucemia
Infecciones

SECUELAS DE LA DIABETES

(Complicaciones crnicas)
Macrovasculares (aterosclerosis)
Cardiopata isqumica
Enfermedad vascular cerebral
Enfermedad vascular perifrica
Microvasculares (microangiopata
Retinopata
Glaucoma
Nefropata
Neuropata*
Metablicas
Neuropata*
Catarata
Lipoatrofia
Mixtas
Cardiopata diabtica
Pie diabtico
Necrobiosis lipodica
Dermopata diabtica
Neuropata

Diabetes gestacional:

De las mujeres embarazadas con diabetes gestacional el 30 a 50% de

estas desarrollara DM2 en los 10 aos que siguen al parto y 70% vuelven a
tener diabetes gestacional en el siguiente embarazo.

Su identificacin suele requerir de una prueba tamiz entre las semanas 24 y

28 de la gestacin, en la que se mide la glucemia en ayuno y una hora
despus de una carga de 50 g de glucosa; si la primera es igual o mayor de
95 mg/dl o la segunda mayor de 130 mg/dl, se realiza una curva de
tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnstico.

RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE LA DIABETES TIPO 2

Control glucmico
Glucosa en ayunas entre 90 y 130 mg/dl
Glucosa postprandial menor de 180 mg/dl
Hemoglobina glicosilada menor de 7%
Presin arterial Menor de 130/80
Lpidos : Colesterol LDL menor de 100 mg/dl
Triglicridos menores de 150 mg/dl
Colesterol HDL mayor de 40 mg/dl en hombres y de 50 mg/dl en mujeres

Fisiopatologa:
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o
utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre
(glucosa) hasta las clulas, donde sta se almacena y se usa posteriormente
como fuente de energa.
Cuando se tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hgado y las clulas musculares
normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la
insulina. Como resultado, el azcar de la sangre no entra en las clulas con el fin
de ser almacenado para obtener energa.
Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumulan niveles
anormalmente altos de ste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.
Por lo tanto el objetivo en estos pacientes es conseguir prdidas de peso (5-10%
del peso corporal) y la realizacin de actividad fsica moderada (al menos 30
minutos al da). La metformina (1.700 mg/da) es el nico frmaco recomendado
en prevencin, reservndose su uso para aquellos pacientes con ITG o
antecedentes de diabetes gestacional con un IMC (ndice de masa corporal)
mayor de 35 kg/m2, menores de 60 aos y que no han respondido a las medidas
higinico-dietticas (ADA, 2014).
Intervencin teraputica en la diabetes tipo 2
Dado que la diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crnica y progresiva, ser
preciso modificar el tratamiento de los pacientes a lo largo de su evolucin de una
manera escalonada. Si los objetivos glucmicos individualizados no se alcanzan
en 3-6 meses, se debe intensificar la intervencin para maximizar sus beneficios y
avanzar al siguiente nivel de terapia.

Dieta:
Cantidad de caloras adecuada a la actividad fsica, edad, sexo y situacin
ponderal.
Composicin adaptada segn presencia de factores de riesgo (HTA, dislipemia) o
complicaciones macro y microvasculares. En general se recomienda que entre un
45-65% del total de caloras de la dieta sean hidratos de carbono, 10-35%
protenas y 20-35% grasas (evitar cidos grasos trans y reducir los saturados
<7%). En pacientes que reciben insulina rpida con las comidas es conveniente
ajustar la dosis en funcin de las raciones de hidratos de carbono consumidas, por
lo que los pacientes deben aprender a cuantificarlas (ADA, 2014).
Es recomendable el consumo de cereales integrales, alimentos ricos en fibra
vegetal, aceite de oliva virgen extra y frutos secos (no salados) (Estruch R, 2013).
Se pueden permitir consumos moderados de alcohol con las comidas (mximo 2
unidades al da).
En un ensayo clnico a largo plazo no se observaron diferencias en la reduccin de
morbi-mortalidad cardiovascular tras un tratamiento intensivo en comparacin con
uno convencional sobre los cambios en el estilo de vida (Look AHEAD, 2013).
Actividad fsica:
Valorar la que realiza habitualmente y adaptar las recomendaciones a sus
posibilidades y preferencias.
Considerar los riesgos que puede suponer sobre las complicaciones (cardiopata
isqumica, neuropata, retinopata, hipoglucemias, etc.).
Se recomienda realizar ejercicio aerbico de intensidad moderada (50-70% de la
frecuencia cardaca mxima: 220 menos la edad en aos), dependiendo de la
situacin basal de cada persona durante al menos 30 minutos y como mnimo 5
das a la semana (ADA, 2014).
Medicamentos para tratar la diabetes
Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener su azcar en la sangre en niveles
normales o casi normales, el mdico puede recetarle medicamentos. Dado que
estos frmacos ayudan a bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el
mdico puede hacerle tomar ms de uno.
Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes se enumeran abajo y se
toman por va oral o inyectados.
Inhibidores de la alfa-glucosidasa
Biguanidas

Inhibidores de la DPP IV
Medicamentos inyectables
Meglitinidas
Sulfonilureas
Tiazolidinedionas
Es posible que usted deba tomar insulina si su azcar en la sangre no puede
controlarse con alguno de los medicamentos mencionados. La insulina debe
inyectarse debajo de la piel utilizando una jeringa, una pluma de insulina o una
bomba. No puede tomarse por va oral porque el cido en el estmago la destruye.
GES:
Patologas incorporadas: DM2, Diabetes gestacional, diabetes post pancreatectomia,
otras diabetes no especificas
Garantas de acceso:

todo beneficiarlo con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnostica

con confirmacin DG tendr acceso a tratamiento. Incluyendo pie diabtico.
Y en tratamiento, tendr acceso a continuarlo

Garanta de oportunidad:
Diagnostico

Dentro de 45 das desde la primera consulta con glicemia elevada

Tratamiento:

Inicio dentro de 24 hrs desde confirmacin DG

Atencin por especialista dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin
medica

PAE:
1. Alteracin metablica r/C produccin defectuosa de insulina m/p glicemia de 225 mg/dl
Objetivo: lograr niveles normales de glicemia en sangra dentro de 6 horas
Intervencin de Enfermera:
o
o
o
o
o
o

CSV
Iniciar reposicin hdrica con solucin hipotnica
Monitoreo hemodinmico
Monitorizar diuresis horaria.
Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmtica.
Valorar estado de piel y mucosas. Signos de deshidratacin.

o Balance hdrico estricto.

o Monitoreo de electrolitos
o Monitoreo neurolgico: conciencia y escala de Glasgow
o Monitoreo glucometra.
o Administrar insulina segn prescripcin mdica.
o Monitoreo de glucemia cada hora.
o Monitoreo de gases arteriales.
o Monitoreo de cetonuria. Monitoreo del estado neurolgico.
o BHE.
Indicadores de seguimiento:
o PA: 120/80 P: 60 - 90x R: 12 - 18x T: 37,5
o Diuresis: 60 ml/h
o Glicemia: 70 - 110 Mg/dl
o Balance hdrico: +/0
o Na+: 135 - 145 mEq/l K: 3,5 - 5mEq/l Cl: 105 - 115mEq/l
o Nivel de conciencia: LOTEP Glasgow: 1
APS DIABETES

Don Ral de 75 aos hipertenso y con DM tipo 2 hace 10 aos, es fumador, obeso, con P/A: 130/86,
glicemia de 130 mg/dl y H. glicosilada 8.5% hace 2 aos. Refiere que ltimamente tiene tos seca y
que no siente la punta de los dedos del pie izquierdo, al evaluar el pie con la categorizacin del
riesgo es de 36 puntos. (Riesgo alto). Actualmente con tratamiento de glibenclamida 20 mg. Y
metformina 2550 mg dosis total.

APS DIABETES

Usted es enfermera del servicio de medicina del hospital el pino, al revisar mis estadsticas me daba
cuenta que en el ltimo mes ingresaron 12 pacientes DM II, todos con amputacin y actualmente
todos desarrollando inicialmente insuficiencia renal crnica.

1.

EXPLIQUE LA RELACIN ENTRE DM II E INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

2.

EXPLIQUE GES DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

3.

EXPLIQUE LAS REDES QUE PUEDE ESTABLECER