Protocolos Fono

HOSPITAL GERIATRICO
SAN ISIDRO ESE
GESTION HOSPITALARIA Y
AMBULATORIA
SISTEMA DE GESTION DE
CALIDAD Y SISTEMA DE
CONTROL INTERNO
AREA DE APLICACIN: Servicios de

Hospitalizacin y ambulataorios
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PARA FONOAUDIOLOGIA
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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
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Manizales, 2015
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ELABORO: Mara Victoria Hurtado Garca.
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Empresa Social del estado
Manizales Caldas Colombia
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MARIA VICTORIA HURTADO GARCIA
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JUNIO DE 2015
TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCION7
2. JUSTIFICACIN....9
3. OBJETIVO GENERAL......18
4. OBJETIVOS ESPECIFICOS18
5. ALCANCE...19
6. ACTUALIZACION DE LA GUIA19
7. CONTROL DE CAMBIOS.20
8. MANEJO Y CONSERVACION DE LA GUIA.20
9. ENFERMEDAD DE PARKINSON22
9.1.OBJETIVO..23
9.2.PRECAUSIONES..23
9.3.RECURSOS23
9.4.ACTIVIDADES TERAPEUTICAS..24
9.4.1. FASE DE ENTRENAMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO..24
9.4.2. FASE PREPAROTORIA DEL LENGUAJE.24
9.4.3. FASE DE FORMACION DEL LENGUAJE EXPRESIVO..25
10. BIBLIOGRAFIA..27
11. QUE ES APRAXIA28
11.1. APRAXIA IDEATORIA..28
11.2.APARAXIA IDEOMOTORA...28
11.3.APRAXIA DEL VESTIR.....28
11.4. APRAXIA CONSTRUCTIVA.29
11.5.APRAXIA DEL HABLA..29
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11.6. APRAXIA ORAL..29

11.7. APRAXIA
FONATORIA..29
13. AFASIA35
14.BIBLIOGRAFIA40
15. QUE ES LA DISARTRIA...41
15.1. FASE DE ENTRENAMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO...43
15.2. FASE PREPARATORIA DEL LENGUAJE43
15.3. FASE DE FORMACION DEL LENGUAJE EXPRESIVO..43
17. QUE ES BRAILLE.47
19. QUE ES DISFAGIA50
20. EVALUACION DE LA DISFAGIA....55
21. TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA OROFARINGEA...56
21.1.METODOS DIRECTOS56
21.2. METODOS NDIRECTOS56
22. TERAPIA DEGLUTORIA58
23. BIBLIOGRAFIA60
ANEXOS
ANEXO 1 CUADRO CONTROL DE CAMBIOS
ANEXO 2 TEST DE BOSTON
ANEXO 3 FORMATO DE EVALUACIN DE DISFAGIA EN ECV
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1. INTRODUCCION
Las disciplinas relacionadas con la rehabilitacin han surgido por la necesidad de
hallar nuevos caminos para el anlisis de la estructura interna de los procesos
psicolgicos y
de sus bases fisiolgicas, por un lado; y de las
necesidades
practicas que resultan del desarrollo de la neurologa y de la neurociruga moderna

por otro lado. Estos dos saberes se plantean la misin de:
1. Estudiar los mecanismos cerebrales de las formas complejas de la actividad
psquica.
2. De emplear los mtodos para el diagnostico de las lesiones cerebrales.
3. De hallar nuevos medios cientficamente fundados para la rehabilitacin de
las funciones alteradas como consecuencia de las lesiones focales del
cerebro.
La recuperacin de las funciones alteradas despus de lesiones focales del
cerebro es sin embargo, un proceso complejo, exige el reemplazo del proceso
perdido por otro intacto y la reestructuracin de todo el sistema funcional sobre
bases nuevas. Este principio de reestructuracin de los sistemas funcionales,
constituye pues la base de la teora cientficamente fundada de rehabilitacin de
las funciones corticales superiores, alteradas como consecuencia de una lesin
focal del cerebro.
El trastorno de la actividad de los sistemas funcionales asociado a lesiones focales
del cerebro puede tener lugar a diferentes niveles del sistema nervioso, y por
consiguiente tampoco transcurrir del mismo modo la rehabilitacin de los
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sistemas funcionales alterados. Se sabe que el restablecimiento de funciones

relativamente
elementales
vinculadas
con
lesiones
parciales
niveles
relativamente bajos de organizacin funcional puede transcurrir espontneamente

y no necesita de adiestramiento especial.
Algo distinto ocurre cuando hay trastorno de funciones corticales superiores
asociados a lesiones focales de la corteza cerebral. Segn demuestra la
experiencia en estos casos no hay rehabilitacin espontnea de la funcin
alterada mediante la reestructuracin del sistema funcional sino en grado muy
escaso, y a veces no se produce en absoluto, por lo que el paciente que sufre de
una lesin focal del cerebro motivadora de alteraciones en la audicin, ejecucin,
expresin y comprensin del lenguaje, conserva su defecto, si se deja desprovisto
de cuidado especial.
Para rehabilitar la funcin alterada mediante la reestructuracin racional del
sistema funcional, el paciente debe someterse a un aprendizaje rehabilitador
sistemtico y cientficamente fundado. Solo en estas condiciones, y como
resultado de una labor activa y racionalmente organizada de terapia, puede
reestructurar el sistema funcional alterado y rehabilitarse la funcin defectuosa.
El restablecimiento de una funcin cortical superior por medio de la
reestructuracin del sistema funcional daado no es cosa sencilla y requiere la
participacin de personal calificado.
Quien se desempea en rehabilitacin ha de cualificar ante todo el defecto que
presenta el paciente, o sea, establecer el trastorno subyacente y destacar cual es
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el aspecto funcional desintegrado, y ha de elegir las guas que deber seguir la

reestructuracin del sistema funcional; y designar los mtodos con ayuda de los
cuales puede efectuarse este proceso.
En
este
manual
encontraremos
mtodos
rehabilitatorios
cientficamente
empleados en el manejo y rehabilitacin de las distintas patologas que de una u

otra forma alteran la comunicacin en personas.
2. JUSTIFICACIN
Al considerar las funciones psquicas, ante todo, como actividad refleja, la
psicologa moderna establece con ello mismo la conexin de lo psquico con lo
fisiolgico. Adems las funciones psquicas han empezado a considerarse como
sociales en su origen, mediatizadas por su estructura y voluntarias por el mtodo
de funcionamiento. Se ha formulado la idea de la formacin en vida de las
funciones psquicas superiores (lenguaje, pensamiento y memoria).
Las investigaciones contemporneas han demostrado que el desarrollo psquico
del hombre, durante toda su historia social, no ha suscitado cambios morfolgicos
en el cerebro. Las funciones psquicas que han ido surgiendo en vida a travs del
proceso de desarrollo, han tenido como mecanismos cerebrales los sistemas
funcionales, constituidos mediante la asimilacin de la experiencia social por el
individuo.
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El progreso del cerebro radica en la corticalizacin gradual de las funciones y la

formacin de sistemas dinmicos que realizan los complejsimos procesos
psquicos y se convierten mas tarde en
rganos funcionales de los procesos
mentales.
Desde el primer momento que el hombre viene al mundo sus procesos psquicos
se van formando bajo el influjo del mundo material circundante y de las personas
con las que establece determinadas relaciones, aprendiendo con ello el lenguaje
objetivamente existente, en un principio como medio de comunicacin y luego
tambin como va de conocimientos.
1. Los procesos psquicos son producto del desarrollo socio histrico del
hombre.
2. Es su mediatizada estructura, en la que el papel fundamental corresponde
al lenguaje.
3. El lenguaje transfiere la estructura y ejecucin de los procesos psquicos
superiores a un nuevo y ms alto nivel.
El estudio de la formacin de las funciones psquicas en el nio, ha permitido
revelar una serie de particularidades importantes de su gnesis y estructura:
1. La formacin de las funciones mentales superiores transcurre en vida,
durante el proceso de interaccin del nio con el adulto.
2. Toda funcin psquica superior pasa necesariamente en su desarrollo a
travs de un estadio externo, ya que en su inicio es una funcin especial.
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Luego la accin se observa de modo gradual (bajo el control del adulto), cambia el
nivel de su ejecucin y tiene lugar su transformacin en acto interno, es decir, la
interiorizacin del mismo, considerada como mecanismo especifico del proceso
formativo de las acciones cognoscitivas.
La interiorizacin de las acciones, o sea, la transformacin gradual de los actos
externos en actos internos mentales, constituye un proceso que es indispensable
realizar en el desarrollo ontogentico del hombre. Su necesidad se determina
porque el contenido central de la evolucin del nio es apropiarse de los avances
del progreso histrico de la humanidad, incluyendo los progresos del pensamiento
humano y del conocimiento humano.
En cuanto a la estructura de las funciones psquicas se puede concluir lo
siguiente:
1. Que toda la masa de reas de la corteza,
constitutivas de la superficie en su mayor
parte, carece de homogeneidad, y las
lesiones de fragmentos diversos de la
misma, acarrean consecuencias dispares.
2. Que
la
gravedad
de
los
trastornos
funcionales no es en absoluto proporcional a

la masa de la sustancia cortico cerebral
afectada.
3. Conforme se ha demostrado por autores
como A.R. Luria, que la afeccin de
cualquier rea de la corteza cerebral va
acompaada de alteraciones de un cierto
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aspecto en la estructura de la funcin

psquica, que, no obstante, sufre por entero
en virtud del efecto sistmico, pero cada vez
de distinto modo, en dependencia del
aspecto
alterado;
perturbado
en
la
sea,
del
compleja
factor
estructura
psicolgica de la funcin, lo que a su vez se

halla
directamente
relacionado
con
la
localizacin de la lesin.
Basndose en las concepciones sobre la localizacin dinmico sistmica de la
funcin, no es difcil entender ni concebir hechos clnicos tales como: el porqu la
lesin de cualquier rea de la corteza cerebral del hemisferio izquierdo puede
llevar a trastornos de una misma funcin psquica (lenguaje o memoria, lectura o
escritura); y a la inversa, el porqu la lesin de un misma rea del cerebro suscita
alteraciones no de una cierta funcin, sino de varias. Es notorio que el lenguaje,
por ejemplo, puede resultar a si mismo perturbado en virtud de lesiones del rea
articulatoria anterior (zona de Broca), as como en la afeccin de los temporales y
de las reas parieto-corticales del hemisferio izquierdo. En todos los casos el
habla resultara alterada, cada vez por diferentes razones, y la estructura
psicolgica del defecto ser diferente en todos ellos.
Por el contrario, la lesin, digamos, solo de las reas temporo-corticales del
hemisferio izquierdo puede motivar la alteracin no de una, sino de varias
funciones; en este caso resultaran afectados tanto el lenguaje hablado y su
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comprensin como la lectura y la escritura, as tambin como la memoria audio

articulatoria. En cambio quedaran intactos el pensamiento y la atencin, la
percepcin ptica y espacial entre otras.
Cualquier funcin mental superior, como ya se ha dicho, dirase que est
distribuida por toda la corteza, y no en un solo restringido lugar de la misma, y
todos sus componentes cooperan adems entre s. Los mtodos ejecutivos de una
u otra funcin pueden ser distintos, la tarea y el efecto permanecen siempre
equivalentes. En esto radica pues el hecho de la alta plasticidad del sistema
nervioso del hombre y su adaptabilidad.
Durante largo tiempo exista la opinin entre los investigadores sobre la absoluta
imposibilidad de rehabilitar las funciones mentales alteradas a consecuencia de
lesiones cerebrales, vino a ser reemplazada ms tarde por otra: sobre la
posibilidad de rehabilitacin espontnea: la desinhibicin de las reas del cerebro
temporalmente reprimidas por el proceso patolgico y la trasferencia de las
funciones del rea del cerebro daada a la zona simtrica sana del otro
hemisferio. El acelerado desarrollo de los conocimientos de la primera mitad del
siglo XX forz a los investigadores a reconsiderar esta cuestin, y empezaron a
estimar como posible una rehabilitacin autentica de las funciones mentales
mediante la enseanza rehabilitadora especial.
Durante la segunda guerra mundial, los psiclogos, fisilogos y neurlogos
soviticos crearon las bases cientficas de la rehabilitacin de funciones e iniciaron
el estudio de los mtodos concretos y cientficamente fundados de la rehabilitacin
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Ellos estudiaron una va de rehabilitacin de los sistemas funcionales en el

proceso de la rehabilitacin consiente de los afectados.
A.R. Luria fue el primero en plantear la problemtica de la localizacin dinmica
de las funciones, y de los sistemas funcionales, aplicndolo al logro de efectos
rehabilitadores.
El propuso igualmente la clasificacin de las afasias, partiendo de las
concepciones actuales del lenguaje como complejsimo sistema funcional. En sus
principales monografas sobre la afasia y la rehabilitacin de las funciones
mentales se demuestra que los trastornos del lenguaje son distintos cada vez,
segn el aspecto componente de su estructura que resulte alterado.
Cada vez es mayor el inters y la atencin hacia el complejo problema de las
afasias, disartrias y las distintas alteraciones a nivel cognitivo, desde distintas
ramas del saber como son la neurologa, la fonoaudiologa, la fisiologa y la
lingstica. Pese al incremento del inters por esta problemtica, aun existen
muchas cuestiones no resueltas, tanto de carcter puramente metodolgico como
relativas a la base cientfica o la teora de la rehabilitacin.
Muchos estudiosos e investigadores han abordado el tema de los principios de
rehabilitacin. Es indispensable precisar la estructura del trastorno para plantearse
las tareas diferenciadas de la rehabilitacin, puesto que sern bien diferentes en
cada una de las patologas que involucran el deterioro de alguna de las funciones
mentales.
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1. Como principio sustancial de la rehabilitacin se constituye la evaluacin

neuropsicologa que de claridad acerca de la alteracin.
2. El encontrar la alteracin permite planear las tareas generales de la
rehabilitacin y la orientacin en que debe desarrollarse la recuperacin de
las funciones.
3. La rehabilitacin se debe organizar sobre la base de crear nuevos sistemas
funcionales asentados en las aferencias intactas para que sirvan de apoyo
a la enseanza.
4. Aprovechar la experiencia del paciente a nivel social en actividades
intelectuales y de habla; parece que esta nunca desaparece totalmente. Se
debe tener en cuenta las posibilidades residuales permitiendo esto transferir
provisionalmente la funcin daada a otro nivel de ejecucin accesible al
paciente.
Los principios de rehabilitacin mencionados son indispensables para la
elaboracin de mtodos reeducativos adecuados. La experiencia en esta tarea ha
demostrado su efectividad.
El principio de la relacin inversa (feed-back) o retroalimentacin, hace
comprensible la necesidad de emplear una serie de medios especiales que
aseguran al paciente el control de sus actos. El empleo de medios como el espejo,
cuyo control transcurre la rehabilitacin de las funciones motoras y articulatorias, o
de grabadora, que permite confrontar el lenguaje del paciente con la tarea inicial
obtiene por consiguiente- valor de principio.
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Esta va reeducativa prev el empleo no de procedimientos sueltos, utilizados

aisladamente y que solo pueden conducir a un efecto rehabilitador parcial y poco
estable, sino de un sistema de procedimientos que simultneamente se
subordinan a la tarea general y van encaminados una y otra vez a resolver los
problemas concretos de la rehabilitacin.
En realidad, los procedimientos parciales, utilizados aisladamente, estn dirigidos
a superar un defecto parcial, y no a la rehabilitacin del proceso mental como
actividad dinmica general.
Respecto a los programas a crear en la rehabilitacin, es necesario formular varios
requerimientos:
1. Se programa nicamente el funcionamiento del espacio defectuoso y no de
todos los aspectos de la funcin. Los aspectos intactos constituyen el
sostn para el cumplimiento del programa establecido.
2. El contenido del programa depende de la estructura del defecto y, por lo
tanto, ser diferente en las distintas formas del trastorno de una u otra
funcin. As que la rigurosa selectividad del contenido es uno
de los
primeros requerimientos del programa.

3. La consecutividad en el cumplimiento de los ejercicios, la repeticin
frecuente del programa por el paciente y el apoyo de los medios auxiliares
externos (equipo y material), todo eso crea las condiciones que aseguran
un alto nivel de actividad e independencia del paciente en la superacin de
las deficiencias.
4. Como mecanismos de apropiacin del modo funcional por el paciente, sirve
la reduccin gradual de la estructura de los ejercicios a costa de la extincin
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natural, o bien, la eliminacin artificial de ejercicios sueltos y apoyos

externos y el transito gradual de un nivel a otro en la ejecucin del acto.
5. Los
conocimientos
habilidades
solo
pueden
ser
asimilados
transformarse en propios del paciente en el caso de su participacin activa,

en el cumplimiento de cierto sistema de ejercicios. Para ello es necesario
observar rigurosamente la secuencia reeducativa, empezando por el
programa ms detallado en cuanto a la estructura de los ejercicios para
pasar luego a la reduccin gradual y a la transferencia de la accin verbal.
Por todos estos motivos es la Fonoaudiologa la llamada a buscar, implementar y
aplicar distintos mtodos necesarios para la reeducacin de las distintas funciones
mentales superiores perdidas a causa de lesiones cerebrales, que alteran en el
viejo su capacidad de relacionarse con el medio bajo parmetros como: hablar,
escuchar, actuar y comunicarse con su medio adoptando estrategias tiles para
tales fines.
3. OBJETIVO GENERAL
1. La Fonoaudiologa dentro del programa de rehabilitacin interdisciplinaria
del Hospital Geritrico San Isidro, busca reeducar y mantener las funciones
cognitivas superiores alteradas por la presencia de una lesin cerebral o
fisiolgica que interfiera con el proceso normal de comunicacin, dentro de
las habilidades de: hablar, leer, escuchar, escribir, entender y procesos
especializados como el lenguaje, la memoria, el aprendizaje y la deglucin.
Buscando con ello la adquisicin de nuevas estrategias de las cuales el
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paciente pueda apropiarse y crear nuevos procesos de comunicacin e

interrelacin social.
4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Aplicacin de
bateras evaluativas de lenguaje y habla buscando dar un
diagnstico preciso para su posterior rehabilitacin.

2. Atencin oportuna en rehabilitacin a los pacientes que presenten alguna
alteracin de sus funciones superiores a causa de lesin cerebral,
demencias o enfermedad degenerativa.
3. Realizacin de alternativas de comunicacin para los pacientes que
presenten alteracin en la produccin o comprensin del lenguaje.
4. Evaluacin y reeducacin de patrones deglutorios a pacientes con
alteracin en esta funcin.
5. Valoracin y manejo a pacientes con alteracin vocal funcional o adquirida,
debido a distintas patologas larngeas.
6. Desarrollo de planteamientos de estimulacin y correccin bajo parmetros
ldicos y didcticos, buscando optimizar el proceso escolar y
el
desempeo social de los paciente en las etapas de infancia y adolescencia.

5. ALCANCE
Este manual brinda estrategias metodolgicas de evaluacin y rehabilitacin para
pacientes con patologas que afecten directamente sus procesos de : lenguaje,
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habla, voz, deglucin, aprendizaje y articulacin debidas a
una alteracin
cerebral, congnita, alteracin en el desarrollo o enfermedad discapacitantes.
6. Actualizacin de la GUIA
Toda actualizacin al presente manual, debe surtir el siguiente procedimiento:
1. La dependencia interesada en mejorar el o los procedimiento(s), evala las
actividades que lo componen, identifica la situacin problemtica y sustenta la
necesidad de mejorarlo.
2. Se realizan las pruebas de las acciones de mejoramiento y se respalda su
viabilidad, mediante documento escrito.
3. Con la justificacin anterior solicita al jefe del proceso el trmite de la
actualizacin ante la oficina de calidad.
4. La Oficina de calidad emite su concepto y ordena la actualizacin solicitada (ver
formato de control de cambios) Anexo 1.
5. Se estandarizan las actividades, los procedimientos y los procesos.
6. Se emite resolucin con el respectivo ajuste y se comunica a todas las
dependencias del cambio introducido.
7. Control de cambios
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Relacionar los cambios que sufre el documento en el tiempo, utilizando la

siguiente tabla:
- En Registro Numero debe indicarse de forma consecutiva los cambios que
se van surgiendo en el manual
-
En la Fecha debe indicarse el dd-mm-aaaa en que entra en vigencia la
nueva versin.
-
La Versin corresponde al nmero consecutivo de la modificacin del

documento.
En Descripcin del cambio indicar cual fue la modificacin que se hizo a la

versin anterior para dejarla como queda la nueva versin.
En Aprobado por colocar el cargo y la firma de quien aprueba esta nueva

versin, entendindose que quien la aprueba debe ser el mismo cargo que
aprob la primera versin, o versin 1 del documento.
En Recibido por colocar el cargo y la firma de quien recibe el cambio

entendindose que quien el cambio debe ser el dueo del procedimiento.
8. Manejo y conservacin DE LA GUIA

Las modificaciones del manual adems de la actualizacin (ver punto 6
actualizacin del manual), se debe efectuar en forma cronolgica, incorporando en
el registro de control de cambios que se encuentra inmerso en el manual las
modificaciones que se generan.
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El original del manual se conservara en la Gerencia del Hospital Geritrico san

Isidro ESE y las copias controladas se distribuirn as: una para cada servicio del
hospital y otra para el departamento de enfermera.
Los archivos deben garantizar las condiciones mnimas de preservacin,
conservacin y almacenamiento de este documento, salvaguardarlo de dao
biolgico (humedad, proliferacin de hongos) y daos por agua.
El manual debe estar a disposicin y en lugar visible de los empleados del rea y
no bajo llave, se debe garantizar la permanencia de este en el servicio y utilizar los
mecanismos necesarios para que no se extraiga de la
zona donde debe
permanecer constantemente.
Esta gua fonoaudiolgica presenta un acercamiento sencillo y fcil para la
evaluacin y tratamiento de las patologas ms frecuentes encontradas dentro del
hospital Geritrico San Isidro ESE, y hacen parte de las alteraciones del lenguaje
secundarias a patologa cerebral, a la vez, los tipos de ,manejo sirven de apoyo en
el manejo de otras patologas no contempladas en la gua. Las patologas tratadas
cuentan con un objetivo bsico para el tratamiento de los pacientes con objetivos
especficos que guan y orientan el trabajo del terapeuta, desglosando las
estrategias de abordaje en fases las cuales contienen sus actividades como apoyo
en el manejo de las disartrias y las apraxias presentes en la enfermedad de
Parkinson.
Dentro de la gua se anexan test y formatos evaluativos para los trastornos del
lenguaje y la deglucin como el test de Boston y el formato para la evaluacin de
las disfagias, proponiendo objetivos y estrategias de abordaje. Toda la gua fue
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diseada de una forma sencilla y clara para que pueda ser entendida por los
lectores y sea de fcil seguimiento, control y actualizacin.
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9. ENFERMEDAD DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson (EP) pertenece a un grupo de condiciones llamadas
Trastornos del Sistema Motor, es una enfermedad neurodegenerativa del Sistema
Extra piramidal. Afecta al 1 % de las personas mayores de 60 aos, es crnica,
progresiva, no hace distincin de sexo, raza ni estrato social. No es contagiosa y
tiene
un
componente
hereditario
en
casos
de
Parkinson
familiar.
Es la forma ms comn de parkinsonismo, nombre de un grupo de desrdenes

con caractersticas similares. Estos desrdenes neurolgicos comparten los cuatro
sntomas principales: temblor, rigidez, bradiquinesia y problemas posturales; todos
son el resultado de la prdida de clulas cerebrales productoras de dopamina. La
enfermedad de Parkinson tambin se llama parkinsonismo primario o Enfermedad
Idioptica de Parkinson (EPI), para el cual no se ha encontrado an una causa. En
las otras formas de parkinsonismo se conoce la causa o se sospecha o el
desorden ocurre como efecto secundario de otro desorden neurolgico primario.
Sntomas Fonaudiolgicos, las alteraciones que pueden presentar son en la
fonacin., prosodia, resonancia, articulacin como consecuencia presencia de voz
hipofnica, disartria, lnea meldica montona, hipernasalidad, problemas en la
fonoarticulacin.
El 50% aproximadamente de los pacientes de Parkinson tienen problemas fonoarticulatorios. A medida que avance la enfermedad el paciente presentar disartria
hipo cintica, hipofona, lnea meldica montona, inseguridad al hablar, trastorno
de la resonancia entre otros. Estos sntomas pueden ser tratados por el
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Fonoaudilogo siempre y cuando la enfermedad no est en etapas muy

avanzadas.
Dificultad para alimentarse, los msculos utilizados para tragar pueden trabajar
con menos eficacia en las etapas posteriores de la enfermedad. En estos casos,
los alimentos y la saliva pueden acumularse en la boca en la parte posterior de la
garganta lo que puede resultar en aspiraciones, sialorrea, etc. Inevitablemente el
avance de la enfermedad llevar al paciente a manifestar una disfagia, que puede
tener como consecuencia inmediata infecciones del aparato respiratorio.
9.1 OBJETIVO:
Mantener y estimular las habilidades de habla afectadas por procesos
degenerativos que puedan llevar a la prdida parcial o total de las habilidades de
comunicacin en un paciente con enfermedad de Parkinson.
9.2 PRECAUCIONES
Concientizar al paciente sobre las dificultades que van a ir surgiendo ya que la
enfermedad es progresiva.
9.3 RECURSOS:
Guas articulatorias
Espejo
Espejo Glatzer
Baja lenguas
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Cronometro
Metrnomo
Elementos para soplo
Mesa
Silla
Lecturas
Test motor del habla
9. 4. ACTIVIDADES TERAPUTICAS
9.4.1. FASE ENTRENAMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO
Entrenamiento y acondicionamiento
Objetivo fundamental es el entrenamiento y acondicionamiento de todos los
rganos fono articulares, el aumento de la capacidad vital respiratoria y la
estructuracin de un sistema que permita la regulacin rtmica y armnica del
lenguaje en otras etapas.
1. Masajes faciales
2. Estimulacin de los rganos mviles del aparato fono articulatorio
3. Ejercicios para la movilidad de los labios
4. Ejercicios para la movilidad de la lengua
5. Ejercicios para la movilidad del velo del paladar
6. Ejercicios para la movilidad de la mandbula
7. Ejercicios respiratorios
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8. Ejercicios para la voz

9.4.2. FASE PREPARATORIA DEL LENGUAJE
Objetivo lograr entrenar las habilidades adquiridas en la fase anterior e integrar los
aspectos esenciales de esta etapa (respiracin - voz vocalizacin con la
delimitacin de los perodos de emisin), as como corregir todas las alteraciones
en la articulacin.
ACTIVIDADES TERAPEUTICAS
1. Correccin de la articulacin (instauracin de fonemas)
2. Ejercicios para la articulacin de fonemas consonnticos
3. Ejercicios de integracin de respiracin voz-vocalizacin
4. Ejercicios de limitacin de los perodos de emisin
9.4.3. FASE DE FORMACIN DEL LENGUAJE EXPRESIVO
Objetivo lograr integrar las habilidades adquiridas de las fases anteriores por lo
que la respiracin, la vocalizacin y la delimitacin de los perodos de emisin
segn la curva meldica, sern aspectos a automatizar y por ende a controlar
constantemente.
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1. Automatizar la integracin de las habilidades con apoyo de la escritura con

verbalizacin
2. Automatizar la integracin con apoyo de la lectura
3. Respuestas a preguntas sencillas
4. Respuestas a preguntas de mayor complejidad
5. Dilogos sencillos
6. Dilogos complejos
7. Descripciones cortas
8. Descripciones libres
9. Narraciones
Los resultados del plan teraputicos dependern de la etapa en que se encuentre
la Enfermedad de Parkinson (EP), en los estadios inciales los sntomas no estn
tan exacerbados y se pueden obtener resultados positivos; sin embargo, en las
etapas ms avanzadas, la rigidez es cada vez ms profunda, imposibilitando al
paciente para realizar los movimientos.
Conclusin
La Enfermedad de Parkinson (EP) debe ser tratada por un equipo
multidisciplinario de profesionales, dada la amplia gama de aspectos que se ven
comprometidos.
La progresin de la Enfermedad de Parkinson (EP) hace que la persona sea cada
vez ms dependiente y que sta sea consciente de ello, generando gran angustia
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y desmotivacin, por esta razn el rol familiar y teraputico se vuelve vital en la

vida del paciente.
10. BIBLIOGRAFA
LOVE, Mebb. Neurologa para los especialistas del habla y el lenguaje: editorial
Panamericana, 1990, p 56
TORRES CARRO, Oscar. Rehabilitacin del lenguaje en la enfermedad de
Parkinson. En: Revista Mexicana de Neurociencias. No 23 (Marzo 2001)
http://www.parkinson.org/site/pp.asp?c=9dJFJLPwB&b=71354
http://www.ninds.nih.gov/disorders/spanish/parkinson_disease_spanish.
http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2003/Indice.html
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11. QUE ES APRAXIA?

Puede definirse como un trastorno que afecta la capacidad para realizar
movimientos preposicionales, con finalidad; en presencia de las potencialidades
para realizarlos correctamente. Las capacidades motoras, sensitivas y perceptivas
de base estn preservadas y existe un pleno conocimiento del acto a ejecutar, por
lo tanto, no hay defectos de comprensin o intelectivos generales; el paciente
sabe lo que quiere hacer, pero carece de control sobre las actividades musculares
necesarias para llevar a cabo la accin deseada voluntariamente pues, las
actividades involuntarias que utilizan los mismos msculos no estn afectadas, por
lo tanto, existe una disociacin entre la idea del movimiento y su ejecucin motora.
Existen distintos tipos de apraxia. Las ms conocidas son:

11.1 Apraxia ideatoria: Consiste en la perturbacin del plan de una secuencia de
accin o en la alteracin de la sucesin lgica y armnica de gestos elementales.
11.2 Apraxia ideo motora: Se refiere a la dificultad que el paciente tiene para
realizar una diversidad de gestos. Se observa: desorganizacin en las secuencias
temporal y espacial, condensacin de dos movimientos en uno, lenificacin o
torpeza, entre otros.
11.3 Apraxia del vestir: Implica una alteracin en el conocimiento del cuerpo y su
relacin con los objetos y con el espacio en el cual se desplaza.
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11.4 Apraxia constructiva: Es un defecto de asociacin entre la percepcin visual y

la accin apropiada. Se observa dificultad para dibujar objetos sencillos, copiar
modelos
de
una
casa,
un
cubo
Entre las apraxias consideradas ms relevantes para el mbito fonoaudiolgico se

encuentran:
11.5 Apraxia del habla, verbal, del discurso, del lenguaje o articulatoria.
11.6
11.7
Apraxia
oral,
Apraxia
11.5
bucolinguofacial,
fonatoria,
bucolingual
larngea
Apraxia
o
de
del
bucofacial.
fonacin.
habla
El paciente es incapaz de encontrar la posicin adecuada de las estructuras

involucradas en la articulacin del lenguaje, existe una disrupcin para controlar la
posicin de los msculos para hablar y la secuencia en que stos deben
realizarse. En consecuencia, se encuentra alterada no la estructura del fonema,
sino del articulema (unidad articulatoria) y la organizacin secuencial de stos, lo
que provoca, adems, una alteracin a nivel de la palabra. Se reemplazan algunas
articulaciones por otras cercanas; a medida que el paciente lucha por evitar el
error de la articulacin con una cuidadosa programacin de los movimientos
musculares, habla ms despacio, espaciando slabas y palabras, acentundolas
de igual manera, por lo tanto, tambin est afectada la prosodia. El lenguaje
espontneo
automtico
tiende
estar
conservado.
Este tipo de apraxia se produce cuando estn alterados ciertos circuitos

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cerebrales dedicados en forma especfica a la programacin motora del habla en

el
rea
11.6
de
Broca.
Apraxia
oral
Consiste en una dificultad de los msculos implicados en movimientos voluntarios

sin una finalidad lingstica. Se hace referencia a algunos msculos de la faringe,
lengua, labios y mejillas, los cuales son utilizados para realizar acciones tales
como: soplar, aspirar, situar la lengua en distintas posiciones, hinchar mejillas,
hacer sonar la lengua contra el paladar, mostrar los dientes, hacer el gesto de
besar o la mmica del llanto, risa, sorpresa o tristeza; existiendo una disociacin
entre la produccin automtica y la voluntaria. Frecuentemente se asocia a
apraxia
del
habla
afasia
de
Broca.
OBJETIVOS:
Reeducar la capacidad articulatoria y los aspectos supra-segmntales del habla
mediante tcnicas de facilitacin articulatoria utilizados en la terapia para
disartrias, integrando al paciente en terapias directas y grupales que favorezcan
Las relaciones interpersonales y grupales del paciente.
PRECAUCIONES:
Dentro de las terapias fonoaudiolgicas utilizadas en la reeducacin fonatoria y
articulatoria de la apraxia del habla, la apraxia oral y la apraxia fonatoria
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encontramos estrategias descritas en las tcnicas de manejo para las disartrias y

para las disfonas funcionales. Estrategias que deben tenerse en cuenta para su
manejo.
RECURSOS:
Guas articulatorias
Espejo
Espejo Glatzer
Baja lenguas
Cronmetro
Metrnomo
Mesa
Silla
Lecturas
11.7 Apraxia fonatoria

La apraxia de fonacin es mucho menos frecuente que las apraxias del habla y
oral debido a que puede considerarse como un componente ms de stas pues, lo
comn es que est asociada a estos trastornos aprxicos y afasias. Se caracteriza
por una prdida del control volitivo de la fonacin y al igual que las anteriores, es
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de origen neurolgico y no psicolgico. Esta apraxia puede aparecer como un

problema pasajero y precoz, como una incapacidad para iniciar la fonacin.
Esta apraxia es el resultado de una lesin que desconecta el rea de Broca del
rea de asociacin motora responsable de la organizacin de actos intencionados.
Los sntomas en la fonacin y respiracin aprxicas son el resultado de la
incapacidad en coordinar la integracin neuromuscular para la respiracin y la
fonacin, pudiendo provocar tres cuadros clnicos:
Afona completa sin ningn movimiento de los articuladores.
Susurro fonatorio con movimientos de articulacin.
Falta de respiracin voluntaria o imitativa (respiracin profunda fuera de
contexto).
Tambin se ve afectada la capacidad de toser cuando se le da la orden de hacerlo;
sin embargo, el paciente es capaz de toser de manera refleja.
Los datos laringoscopios reflejan una estructura normal de los pliegues vocales,
slo se observa la presencia de movimientos descoordinados durante la actividad
volitiva (fonacin). Se altera la calidad vocal.
Terapia de la apraxia fonatoria
El Fonoaudilogo debe iniciar un programa de terapia de voz enfatizando la
reeducacin o reintegracin de las funciones respiratorias y fonatoria.
Usando tcnicas de conducta, el clnico debe entrenar al paciente a toser o aclarar
la garganta cuando se lo ordenen.
El clnico debe entrenar al paciente para prolongar la tos y aclarar la garganta con
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un sonido relajado y sostenido. En ocasiones, es ms fcil conseguir la fonacin

con un suspiro, aumentando el volumen del tono producido en la exhalacin.
Luego se debe entrenar al paciente para transformar ese sonido en varias vocales.
Se le puede pedir que palpe su laringe, presionndola suavemente para tratar de
sentir su produccin voclica.
Posteriormente se debe transformar la produccin de vocales en slabas, palabras,
frases y oraciones. Algunos pacientes consiguen la fonacin cuando tratan de
cantar o al ser incitados de manera directa mediante la completacin de frases
automticas como: una taza de _______, el pasto es _______, etc.
Una vez que se produce un avance hacia la fonacin, el paciente puede practicar
repitiendo la accin que lo condujo a la fonacin y as llegar a producir sonido a
voluntad, con distintos grados de intensidad y duracin.
12. BIBLIOGRAFIA
PRATTER. Manual de Teraputica de la Voz. Editorial. Salvat, Barcelona.1979,
p 123
BARRAQUER, Bordas. Afasias, Apraxias, Agnosias. Editorial Toray S. A. 1973,
p 35-89
DARLEY ARONSON, Brown. Alteraciones motrices del habla. Ed. Mdica
Panamericana, Buenos Aires. 1978, 86-143
ARDILA OSTROSKY. Sols. Diagnstico del dao cerebral, Enfoque
Neuropsicolgico. Editorial, Trillas, Mxico.1988
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13. AFASIA
QUE ES LA AFASIA?
Es un trastorno complejo de la actividad articulatoria, que trasciende a toda la vida

psquica del hombre, surge al producirse la destruccin de entidades morfolgicas
del cerebro y afecta a distintos niveles de la estructura del lenguaje. La afasia se
manifiesta ante todo en defectos de la funcin comunicativa del lenguaje, a
menudo con trastorno total de la comunicacin verbal que se extiende no solo a
las formas externas de relacin, tales como la informacin y la estimulacin oral,
sino tambin a sus formas internas que entraan en si la relacin de la persona
consigo misma (nivel de lenguaje interior ).La afasia suele motivar alteraciones del
nivel semntico del lenguaje, reducciones significativas de la palabra y de sus
zonas semnticas, o bien, la prdida absoluta de las mismas, defectos de
codificacin y descodificacin de las complejas estructuras lgico gramaticales del
lenguaje hablado; en los casos de afasia resultan de hecho afectados por el
proceso patolgico todos los tipos de lenguaje: el externo, expresivo oral y el
receptivo- percepcin y comprensin del lenguaje la escritura, la lectura, as como
tambin el lenguaje interno.
La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la prdida total o

parcial de la capacidad de comprender o utilizar el lenguaje ya formado, lo cual
est dado por una dificultad de carcter sensorial o motriz, que tiene como causa
una alteracin o lesin orgnica a nivel cortical en las reas correspondientes a los
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analizadores auditivo-verbal y verbo- motriz. Est presente la afectacin de los

tres componentes del lenguaje con la particularidad que se conservan algunos
eslabones de este en su aspecto expresivo e comprensivo en dependencia de la
patologa especfica. Los accidentes cerebro vasculares son la primera causa de
una afasia. Aproximadamente 30 % de las personas que sobreviven a un
accidente cerebro vascular presentan afasia. La alteracin del lenguaje secundaria
a una lesin cerebral ha sido considerada como el principal determinante de la
calidad de vida del individuo por lo que el volumen de casos ha sido significativo y
justifica nuestra rehabilitacin, con la que se espera mejorar la calidad de vida de
estos pacientes .En la actualidad se asume que ante cualquier persona que
presente alteraciones de la comunicacin despus de un accidente cerebro
vascular se debe:
Evaluar en su discapacidad de lenguaje y de comunicacin.
Ofrecer tratamiento apropiado, con supervisin de esos progresos, si se
identifican metas factibles y se demuestra un progreso continuado
El equipo y sus familiares informarle de las tcnicas de comunicacin
especficas para atenuar o resolver sus dificultades de comunicacin.
Muchos son los factores que inciden en la rehabilitacin satisfactoria de un
paciente afsico. El lenguaje es quizs el ms determinante como objetivo
fundamental para su integracin social; sumndose entre otros factores, el papel
de la familia con su aceptacin, su apoyo, cooperacin y comprensin. Nuestro
servicio consta de una consulta especializada para pacientes afsicos ingresados
y externos, conjuntamente con su actividad rehabilitadora diaria con el fin de
apoyarlos directamente en su pronta recuperacin. Hay muchas razones que
justifican la evaluacin de sus habilidades para la comunicacin en los pacientes
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que han tenido alteraciones en el lenguaje. La valoracin clnica es una valoracin

simple, sencilla y funcional que se realiza a los pies de la cama del enfermo (si
est ingresado), o de forma dinmica en la consulta.
El diagnstico se fundamenta en dos grandes aspectos:
Los datos que ofrece la historia clnica.
Los resultados en la aplicacin del test neuropsicolgico de BOSTON en el caso
nuestro.
En la anamnesis se recopilan toda una serie de datos suministrados generalmente
por el familiar del enfermo que permite no slo las consideraciones de tipo
diagnsticas, sino tambin pronosticas. Entre ellos, no deben faltar como fuente
fundamental de informacin: la edad, sexo, raza, dominancia hemisfrica, etiologa
de la lesin, tiempo de evolucin de la enfermedad, complementarios, estudios
realizados y con especial inters, rayos x de crneo, tomografa axial
computarizada (TAC), resonancia magntica nuclear (RMN), audiometra y
laringoscopia en algunos casos, y cualquier otra investigacin complementaria.
Adems, se completa la investigacin con los antecedentes patolgicos
personales y familiares, hbitos txicos, ocupacin o profesin, nivel cultural y
cualquier otra informacin de inters al respecto.
La segunda condicin a considerar son los resultados de la evaluacin de

la clnica fonitrica que resulta de la aplicacin de una batera
neuropsicolgica.
Este test neuropsicolgico (de BOSTON) valora el lenguaje expresivo
(externo),
codificador, que mide las siguientes esferas: lenguaje
espontneo, automtico, lenguaje

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repetitivo, lenguaje nominativo,

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lenguaje narrativo, as como tambin el lenguaje decodificador, que se

explora con la discriminacin de fonemas, estabilidad de las funciones
nominativas, la-estructura de los significados (generalizaciones), la
comprensin de la estructura gramatical y el aspecto predicativo del
lenguaje. La lectura y la escritura tambin se contemplarn. Despus de
aplicar este test es posible llegar, a travs de un sencillo algoritmo
diagnstico, a una clasificacin clnica sobre el tipo de afasia que
presenta el enfermo y la terapia que le corresponde.
Los objetivos del tratamiento de la afasia son:
Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el habla, la
comprensin, la lectura y la escritura
Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los
problemas del lenguaje
Localizar los problemas psicolgicos asociados que comprometen la calidad de
vida de la persona afsica y de sus familiares
Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicacin con el
paciente
La rehabilitacin del lenguaje del afsico debe comenzar lo antes posible. La
fundamentacin de este criterio se encuentra en la necesidad de no dar tiempo a
que se formen o condicionen reflejos patolgicos que frenaran en gran medida el
proceso de rehabilitacin.
El pronstico de la rehabilitacin de los pacientes afsicos depende de los factores
endgenos de la lesin (tipo, tamao, localizacin, etiologa) y los del paciente
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(edad, sexo, nivel cultural, social, familiar, ocupacin) y de los exgenos, que
dependen del tratamiento como tal, el mtodo asumido y la cooperacin del
paciente y familiares.
Es preciso que las personas cercanas al enfermo, tanto familiares como el
personal de rehabilitacin, conozcan ciertas normas bsicas de acercamiento al
paciente con afasia. Que una persona no pueda hablar y ser comprendida (o
escuchar y comprender), no significa que no pueda comunicarse. Es un error
aislar a la persona afsica ya que necesita comunicarse diariamente y
constantemente. Es necesario educar a la familia en el diagnstico, pronstico,
tratamiento, evolucin y recuperacin para su incorporacin a la sociedad y si es
posible a su vida laboral.
La real comprensin de las limitaciones del enfermo, la colaboracin, la
estimulacin y el acompaamiento continuo son factores importantes en el
proceso evolutivo para recuperar las capacidades del paciente. Con un entorno
optimista y dinmico se puede reforzar las motivaciones, indispensables para el
buen resultado del perodo teraputico.
Es necesario establecer un adiestramiento adecuado a la familia sobre los
Ejercicios rehabilitatorios, el aspecto personal y socioeconmico del paciente y
realizar terapia familiar para conseguir que las labores de rehabilitacin puedan
tener una continuidad en el resto del tratamiento.
Los tratamientos a los que se han sometido los pacientes estn enfocados a
proporcionarles el mximo grado posible de independencia, ayudarles a integrar
en sus vidas el acontecimiento traumtico vivido, y potenciar lo ms posible sus
capacidades, con psicoterapia, y las terapias a sus familiares.
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PRECAUCIONES
1. Debe mantenerse con pocos estmulos, en donde se le debe avisar que se va a
hacer, con la menor cantidad de palabras, y el estmulo debe ser preciso, corto y
suave. Aunque las palabras cariosas nunca sobran, puede que la carga afectiva
integre toda aquella informacin separada.
2. No se debe tener el televisor ni la radio encendida en la habitacin del paciente.
3. No continuar con estmulos que le produzcan rechazo, introducir otro, y luego
regresar al anterior.
4. Tratarlos con firmeza y cario al mismo tiempo.
5. Realizar un programa de actividades diarias con tiempos muy cortos y periodos
de descanso.
6. Aumentar gradualmente los tiempos.
7. Evitar discusiones delante del paciente.
8. No mantenerlos hmedos, ni fros, ni con exceso de calor.
9. Iniciar la rehabilitacin en las primeras 72 horas de estabilizado el cuadro.
10. Si la lesin cerebral es de tipo hemorrgico se debe esperar la orden del
especialista para iniciar la rehabilitacin
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EQUIPO Y RECURSOS:
La complejidad que reviste el proceso de rehabilitacin, para una persona con
lesin neurolgica, exige la intervencin multidisciplinaria de profesionales como el
fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional, el fonoaudilogo / terapeuta del lenguaje
y el neuropsiclogo entre otros.
En el rea del lenguaje y la comunicacin es preciso contar con un
Fonoaudilogo / Terapeuta del lenguaje, calificado, quin mediante una evaluacin
especializada, establece el diagnstico comunicativo y del lenguaje, formula el
plan de intervencin a seguir, orienta a la familia con relacin a las estrategias que
se deben implementar y basado en toda la informacin recopilada, establece las
posibilidades de recuperacin de las funciones comprometidas.
TEST DE BOSTON. VER ANEXO 2
Espejo
Material de lenguaje a nivel concreto, semi-concreto y grafico de

vocabulario por categoras.
Lpices
Papel
Colores
Pizarra
Revistas
Cartillas
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Grabadora
Tcnicas especficas de rehabilitacin de la afasia

El tratamiento ha de ajustarse de manera particular a cada tipo de paciente y debe
sustentarse en el resultado de:
Una cuidadosa evaluacin de las alteraciones del lenguaje y de la comunicacin
Una valoracin del grado cognitivo del paciente
La evaluacin de las habilidades de comunicacin de la familia y allegados.
El tratamiento ha de administrarse por personal especializado (logopedas) que
hayan demostrado su capacidad para ajustar tratamientos especficos de forma
individual y basndose en la combinacin de estos factores.
La duracin ideal de la terapia vara considerablemente. Se evaluar el progreso
de cada paciente dentro del proceso de rehabilitacin especfico.
Existen numerosos mtodos especficos de tratamiento. Se han elegido algunos
de los ms conocidos y utilizados, clasificndolos segn su estrategia de
actuacin y segn el diagnstico clasificatorio.
OBJETIVOS
Pautar el tratamiento rehabilitatorio segn el tipo de afasia, de acuerdo a la
clasificacin de Boston.
Mejorar las perspectivas de mejora en los pacientes afsicos.
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El tratamiento logopdico en las afasias se propone bsicamente dos enfoques: el

tratamiento funcional y el tratamiento psicolgico. En el tratamiento funcional se
utilizan movimientos biolgicos similares al sonido que deseamos desarrollar y se
utilizan articulaciones o cualidades articulatorias relacionadas funcionalmente.
Tcnicas rehabilitadoras que se emplearan

Tcnicas para restaurar el lenguaje articulado (funcionalismos fonemticos).
Tcnicas para la restauracin gramatical (frases y oraciones marcando los
elementos de enlaces).
Tcnicas para la restauracin de la capacidad de reconocer y recordar las
palabras (denominacin).
Tcnicas para la restauracin de la comprensin verbal.
Tcnicas para mejorar la socializacin, la atencin y la concentracin
(actividades ldicas, actividades grupales, talleres conversacionales, musicales,
de dibujos, etc.).
Autoayuda.
Tratamiento al medio familiar.
Procedimientos a utilizar:
Estimulacin inicial del afsico.
Sigmoterapia inicial [S]
Funcionalismo [J].
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Movimientos linguales en las cuatro direcciones.

Vocales desordenadas frente al espejo.
Estimulacin con lminas.
Extensin de la estimulacin inicial, aadiendo vocales:
[S] ms vocal.
[J] ms vocal.
Conteo numrico directo e inverso.
Masticacin sonora natural, chasquido, en forma desatenta y grosera, para
mejorar la articulacin y la fluidez de los movimientos.
Repeticin de dos, tres y cuatro slabas sin sentido de igual nivel de articulacin y
de diferentes niveles articulatorios.
Repeticin de frases y oraciones, marcando articulacin, entonacin y elementos
de enlace.
Repetir frases habituales. (Buenos das. Hace calor. Tengo sueo).
Nombrar objetos de una lmina y a partir de estos construir frases u oraciones.
El tratamiento con enfoque psicolgico para la rehabilitacin tiene en cuenta la
naturaleza social del habla y acenta el restablecimiento de su funcin
comunicativa. Se utilizarn mtodos grupales e individuales.
1. Tratamiento logopdico a utilizar en las afasias motrices.
Tareas
Desinhibicin del lenguaje oral.
Restablecimiento de la pronunciacin de las palabras.
Rehabilitacin del vocabulario activo.
Rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones.
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El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de

afasia y su sintomatologa predominante. La rehabilitacin debe tener un enfoque
diferenciador y para ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del
tipo de afasia motriz.
Procedimientos:
Para desinhibir el lenguaje oral
Conteo de los das de la semana, meses del ao, nmeros.
Conteo de objetos.
Entonar melodas conocidas.
Completar frases donde falten palabras conocidas.
Repeticin conjunta y refleja de palabras, frases.
Para el restablecimiento de la pronunciacin de palabras
Funcionalismos fonemticos y automatizacin
Presentar lminas donde est representado un objeto o una accin. El
especialista pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que aparezca la
palabra y el paciente debe relacionar lo ledo con la lmina correspondiente
.Nombrar objetos.
Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta.
Clasificacin de objetos representados en lminas de acuerdo con determinadas
caractersticas.
Para la rehabilitacin del vocabulario activo
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Descripcin del objeto y hallar la lmina correspondiente y nombrarlo (puede

dibujarlos).
Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede
dibujarlos).
Decir frases para que las complete.
Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categoras.
Para la rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones
Repeticin de frases con apoyo en lminas (qu hace?).
Componer oraciones relacionadas con lminas.
Lectura de textos y despus relacionar los elementos de las lminas con
expresiones del texto.
Procedimientos especficos para la afasia motriz aferente: se pretende
eliminar el trastorno en la aferentacin del movimiento, el control y realizacin
voluntario de este.
Para el anlisis fono articulatorio de las palabras
Anlisis de la palabra.
Nombrar la cantidad de sonidos.
Hallar letras que correspondan a la palabra.
Copiar la palabra (escribirla).
Leerla.
Pronunciar la palabra por s mismo (de memoria).
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Para la rehabilitacin de formas propiamente cinestsicas de articulacin

Imitacin de poses articulatorias utilizando el espejo.
Pronunciar el sonido en distintas posiciones dentro de la palabra.
Grabar al enfermo, para que despus se escuche y detecte haciendo
conscientes sus defectos (retroalimentacin).
Funcionalismos fonemticos.
Bislabas sin sentido de diferentes niveles articulatorios.
Bislabas sin sentido de igual nivel articulatorio.
Tres slabas sin sentido.
Cuatro slabas sin sentido.
Sobre articulacin de palabras y frases.
Repeticin de palabras de estructura compleja.
2. Procedimientos especficos para la afasia motriz eferente: se pretende
eliminar la inercia patolgica que impide la denervacin o paso de un
sonido hacia otro y por ende, mejorar el esquema dinmico de toda la
palabra, frase u oracin y mejorar el aspecto gramatical.
Para la alteracin del aspecto motor del lenguaje se indicar
Desinhibicin global del mecanismo del lenguaje.
Repeticin pasiva de palabras y series verbales conocidas (puede ser en
conjunto).
Repeticin melodiosa.
Canto.
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Completar frases (mtodo activo): primero muy conocidas.(a mal tiempo

buena (Ayuda a actualizar la palabra cara. nio que no llora no... Despus
completar frases y oraciones no conocidas.
Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando con voz alta,
susurro, diferentes tonos y entonaciones.
Conteo de nmeros, das de la semana.
Alargar los sonidos.
Repeticin de oraciones marcando la entonacin, la articulacin.
Mtodo de las tarjetas, con lminas.
Para el defecto de la estructura gramatical y sintctica:
Actualizacin de palabras que significan acciones.
Lminas con una misma accin de jugar (voleibol, ajedrez, ftbol).
Lminas con diferentes acciones (operaciones intelectuales de generalizacin)
(categorizacin).
Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy).
Versos. Canciones.
Armar palabras y frases. Terminar pronuncindolas.
Relaciones gramaticales: tiempo, nmero, persona.
Relaciones entre los elementos de enlace en las frases y oraciones
(conjunciones, artculos, preposiciones).
Conjugacin verbal.
Utilizacin de
una misma palabra en diferentes contextos. (dame el lpiz,
dibuja con el lpiz).

Lminas temticas que refuercen los enlaces de las palabras (acrquese a la
ventana, seprese de la ventana, ponga el cuadro en la ventana.
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Repeticin de oraciones marcando los elementos de enlace.

Dar diferentes vnculos predicativos para una misma palabra y viceversa.
Procedimientos especficos para la afasia dinmica: se pretende rehabilitar los
defectos del lenguaje interior, cuya funcin es la planificacin y programacin de la
expresin externa. Para ello hay que acudir a la programacin externa de la
expresin y por otro lado, reemplazar la expresin patolgica por la imagen de la
palabra (como se hace normalmente a nivel del lenguaje interno).
Otra tarea consiste en restablecer la posibilidad de actualizar los verbos para
facilitar la composicin de las frases y mejorar los agramatismos.
Uso del lenguaje automtico conservado-verbos, canciones, versos, refranes.
Movimientos simples con las manos, piernas, marchas (para actuar sobre la
inhibicin y la prdida de la iniciativa). Estos ejercicios gimnsticos pueden
realizarse con fondo musical, tarareando o hablando.
Restablecimiento del componente rtmico meldico del lenguaje (puede
comenzar con ayuda de las manos) y despus incluir la voz y la entonacin.
Dar situaciones conflictivas que inciten a una conducta verbal activa (el enfermo
se ve obligado a preguntar y a tomar decisiones).
Escoger distintos vnculos predicativos para una misma palabra (preferentemente verbos) (voy al cine, a la playa, al parque).
Distintos vnculos predicativos relacionados con una expresin (el cine es bueno,
interesante, est lejos).
Todo puede ser primero mediante lminas, luego la orden por escrito y despus
rdenes verbales. Posteriormente se contina con el incremento de la red de
significados aumentando el nmero de palabras y sus vnculos gramaticales.
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Oraciones a partir de una palabra, dos tres relacionadas. (lluvia- la lluvia va a

caer temprano.); -hombre-cielo-pjaro- el hombre mir el pjaro que va por el
cielo.
Componer relatos a partir de una lmina, de varias palabras relacionadas o de
una expresin.
Sinnimos y antnimos.
Completar frases escritas u orales apoyadas o no con lminas.
Mtodo de tarjetas para cada palabra de la oracin.
Descripcin de lminas con temas consecutivos.
Hacer monlogos a partir de una idea o de forma espontnea.
Todos estos ejercicios pueden ser utilizados tambin en los pacientes con afasia
motriz eferente segn el caso y su sintomatologa.
3. Rehabilitacin de las afasias sensoriales

Tareas
Reinstauracin del anlisis acstico y semntico.
Rehabilitacin de los procesos gnsticos y amnsicos.
Rehabilitacin de la comprensin de las frases, oraciones y el discurso.
Rehabilitacin de los trastornos articulatorios y gramaticales. La rehabilitacin
debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisin y
delimitacin diagnstica del tipo de afasia sensorial. El desarrollo de estas tareas
se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su sintomatologa
predominante.
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Procedimientos especficos para la afasia acstico-gnstica (sensorial

Propiamente dicha): se pretende la rehabilitacin del odo fonemtico, el anlisis y
sntesis de los sonidos del lenguaje.
Para la diferenciacin sonora constante.
Programa relacionando sonido-letra.
Funcionalismos fonemticos.
Observacin de la imagen oral de la palabra (los labios del logopeda).
Imitacin de la pronunciacin en silencio del 1er sonido, del 2do, etc.
Hallar la letra que le corresponde, reconocerla al tacto.
Decir el nombre de esa letra y colocarla donde va la palabra.
Pronunciar dos slabas sin sentido 2 sss, 3 sss, 4 sss (de diferentes niveles
articulatorios y de iguales niveles articulatorios).
Utilizar formas de trabajos no verbales (dibujos, calado, construcciones, etc.)
Para mejorar la comprensin, la atencin y la memoria.
rdenes verbales cortas. (cierre los ojos, abra la boca), y luego complejas (de
los dos cepillos, alcnzame el azul, etc.)
Reconocimiento del esquema corporal.
Ejercicios de memorizacin simple
Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los
objetos y palabras.
Distribuir objetos en distintas categoras.
Dibujar un objeto. El especialista nombra la categora, hallar la letra con que
comienza su denominacin y completar las letras que faltan con el objeto ya
dibujado.
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Repetir palabras, relacionadas con la ilustracin, analizar la composicin de las

palabras, componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de nuevo
relacionarla con la lmina.
Para la rehabilitacin de las estructuras lgicos-gramaticales del lenguaje.
Relacionar la informacin verbal con el contenido de lminas (hallar el objeto
que se corresponde al texto).
Tareas orales cambiando formato gramatical (muestro el lpiz... qu es?)
Conversacin en forma de preguntas-respuestas leyndole previamente un
texto.
Consignas verbales: (deme la mano... sintese... traiga la libreta, etc.
Dar listas de palabras afines a su entorno y a su profesin.
Proveerlos de frases habituales. (buenos das muchas gracias. dame
agua.)
Repetir los das de la semana, meses del ao, contar nmeros de forma directa
e inversa.
Trabajo con lminas. (Nominacin, descripcin, etc.).
Procedimientos
especficos
en
la
afasia
acstico
amnsica:
deben
rehabilitarse el estrechamiento del volumen de percepcin y de retencin del

material verbal (memoria audio verbal), y restablecer adems las representaciones
visuales estables de los objetos (la palabra no siempre evoca la imagen del
objeto), y la representacin grfica de la palabra.
Clasificacin de objetos por categoras diferentes entre s. (transporte, vegetalesInstrumentos.)
Despus ms sutiles. (Transporte areo...terrestre...acutico.)
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Generalizaciones. Anlisis visual del aspecto exterior de varios objetos. Extraer

luego el rasgo principal con el que se puedan unir en un grupo.
Anlisis de un objeto en sus diferentes representaciones. Nombrar cada elemento
del objeto. Escribirlo. Dibujarlo. Poner las letras que faltan.
Anlisis literal.
Inducir las imgenes de los objetos. (mostrar un instrumento musical y pedirle
que dibuje otro instrumento musical. Hallar la letra con la que comienza un
instrumento musical.
Dar el campo semntico de una palabra. (jardn y debe de pensar en flores,
csped, regadera, jardinero)
Trabajo con sustantivos, antnimos, sinnimos.
Ir del contenido general de una lmina a los detalles, las relaciones. Anlisis
comparativo de varias lminas.
Repetir de memoria serie de dos, tres y cuatro palabras.
Repetir de memoria frases y oraciones.
Actualizar cada sustantivo. Introducirlos cada uno en diferentes contextos y/o
buscarlos en otras lminas temticas. Decir o redactar oraciones a partir de estos
sustantivos.
Lectura fraseolgica.
Reconocer letras que se diferencien slo por la orientacin espacial; por ejemplo:
b-p, b-d, g-q.
Procedimientos especficos para afasia semntica: hay alteracin del enlace
entre la estructura gramatical del lenguaje y en sentido que en l se expresa.
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En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan mtodos

extra verbales:
Reconocimientos de las figuras geomtricas; bsqueda de los elementos
diferentes y parecidos del objeto, su distribucin espacial, la construccin a partir
de partes del objeto (juegos).
Dibujar o colocar objetos delante detrs arriba abajo, a la izquierda, a la
derecha de.
Elaborar conceptos comparativos: ms menos, mayor que menor que, ms
corto que, ms largo que...
Conciencia del esquema corporal y su situacin en el espacio: en dibujos o
lminas, en el propio enfermo, acompandose de acciones (levante la mano
derecha, tquese el ojo izquierdo, tmelo con la mano izquierda, vaya delante,
vaya hacia atrs, doble hacia la derecha.
Para la rehabilitacin de la comprensin de estructuras lgico gramaticales
complejas del lenguaje:
Comprensin general de un texto simple escrito. Anlisis de sus oraciones que
pueden ser con el auxilio de lminas.
Dar tareas orales en la que las palabras denominativas cambien en el contexto
de la frase. (Muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del tenedor; el hombre
come la comida con el tenedor)
Mtodo de pregunta respuesta segn la lmina o el tema: (hacia dnde
corri el perro?)
Ir aumentando el volumen de los textos y complicando su estructura gramatical.
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Anlisis del contexto: (las manzanas rojas son ms sabrosas que las verdes.
Muestre una manzana sabrosa). La nia con trencitas es ms bonita que la que
tiene pecas cul es ms bonita?
Hacer oraciones con grados comparativos: (la palma es ms alta que el cocotero,
pero ms baja que el pino. Cul es ms alta?
Uso de preposiciones: (la mesa est debajo de la lmpara y sobre el piso.
Preguntar de una oracin: quin, con quin, con qu, qu, a quin.
rdenes complejas como: seale el mapa y la llave con el puntero...La madre
de mi hijo; la hermana de mi padre; Qu son mos?
Solucionar problemas aritmticos simples.
Mtodos grupales (conversacin, dramatizacin, juegos verbales).
Tratamiento grupal:
Taller de conversacin
Promover la comunicacin a travs de gestos, mmica, lenguaje escrito y/o
dibujos como complemento del lenguaje oral y lograr su uso espontneo.
Reconocer las posibilidades comunicativas propias.
Adoptar un rol activo en la conversacin.
Temas
Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algn tema
especfico, la solucin de un problema, el tema de una pelcula u otras
narraciones.
Juegos competitivos de preguntas o respuestas.
Taller de dibujo
Lograr que el dibujo se convierta en recurso auxiliar para la comunicacin.
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Desarrollar la observacin y el reconocimiento de objetos.

Desarrollar la sntesis expresada por el dibujo.
Temas
Observacin y dibujo de objetos presentes y ausentes, figuras geomtricas y
humanas completas e incompletas.
Descripcin de acciones y situaciones presentes en los dibujos.
Taller de msica
Respiracin
Relajacin
Emisin de voz y canto
Taller ldico
Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.).
Esto mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la
capacidad de aprendizaje.
De conversacin. De dibujos.
Para el tratamiento y/o recuperacin de las afasias se cuenta tambin con los
procedimientos propuestos por Nancy Helm-Estabrooks y S.L Tsvetkova. El
terapeuta debe a su buen conocimiento remitirse a dichos manuales.
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Bibliografa
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11. Vendrell J.M: Las Afasias, semiologa y tipos clnicos. Rev. Neurol. 2001:
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13. Qu es la afasia: Nacional Aplasia association. Hht://www.aphasia.org nov.
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14. Afasia, disartria, deterioro del lenguaje: Kenneth Gross, M. D. Enciclopedia

mdica en espaol www. Urac.org
15. Berthier, M.L: Afasia Secundaria a Accidente Cerebrovascular. Drugs and
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15. QUE ES LA DISARTRIA?

Trastorno de la articulacin de los fonemas que son consecuencia de lesiones de
las zonas del sistema nervioso que gobiernan los msculos de los rganos
fonadores.
Es la dificultad de la expresin del lenguaje debido a trastornos del tono y del
movimiento de los msculos, secundario a lesiones del S.N.C.
OBJETIVO
Reeducar las habilidades de habla y de los aspectos segmntales y
suprasegmentales, mediante tcnicas de rehabilitacin facilitadoras especiales.
RECURSOS
Guas articulatorias
Espejo
Espejo Glatzer
Baja lenguas
Cronometro
Metrnomo
Mesa
Silla
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Lecturas
Grabadora
Test motor del habla
ACTIVIDADES TERAPUTICAS
15.1 FASE ENTRENAMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO
TERAPIA PARA LA ARTICULACIN
Los problemas de pronunciacin estn presentes en mayor o menor grado en la
inmensa mayora de los pacientes con espasticidad, flacidez, incoordinacin
muscular o trastornos del movimiento. Debe observarse una lgica en la
secuencia de indicaciones de las diferentes tcnicas, en dependencia de la
alteracin cuantitativa y cualitativa que tenga el enfermo. No es lo mismo la
dificultad que va a exhibir un paciente anrtrico, con quin es necesaria comenzar
quizs con ejercicios pre-articulatorios y con la creacin de cada fonema, que el
paciente con restos disrtricos con quin se podr comenzar con ejercicios de
sobre articulacin en oraciones y conversacin. Las siguientes tcnicas, bien
manejadas por el especialista tienen efectos positivos sobre la articulacin.
Ejercicios pre-articulatorios
Tcnicas de fortalecimiento y de coordinacin de mejillas, labios, lengua y velo
(inflar mejillas, pasar el aire de una a la otra, atrapar aire entre dientes y labios,
movimientos de extensin, proyeccin, lateralizacin y rotacin de los labios,
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exteriorizar e introducir la lengua, moverla en las 4 direcciones, tocar con la lengua

el paladar duro, los carrillos, las regiones internas y externas de los labios,
empujar con ella los dientes con la boca cerrada, tocar ambas mejillas con la
lengua, sacarla y dejarla quieta por unos segundos fuera de la boca, degustar,
deglutir, hacer chasquidos con la garganta, soplar. Mmica facial (imitar el
lanzamiento de un beso, un silbido, fruncir la frente, cerrar y abrir fuertemente los
ojos, la boca, hacer muecas, subir las cejas. Extenso proyeccin bilateral funcional
sonora, masticacin sonora amplia, sinquinesia maxilo-bucal.
Ejercicios articulatorios
Creacin del esqueleto fonemtico de los diferentes sonidos verbales del idioma
(sigmoterapia,
funcionalismo
J,
vibracin
bilabial,
arco
lingual
funcional,
funcionalismo P, K, G, etc, en dependencia de los fonemas que haya que crear y

continuar con los pasos establecidos hasta la automatizacin del fonema),
funcionalismos fonemticos, habla silabeada, tcnicas de sobrearticulacin en
palabras, frases, oraciones y conversacin, cuchicheo extenso e intenso,
sincronizacin entre la escritura y el habla, lectura fraseolgica. Habla con lentitud
exagerada. Tcnicas instrumentales para controlar los movimientos involuntarios
en atetosis, corea, distona que interfieren en la ejecucin de los movimientos finos
para hablar.
TERAPIA PARA LA RESPIRACIN
Es un acpite particularmente tomado en una buena parte de pacientes con
trastornos de flacidez, problemas extrapiramidales, espsticos y de coordinacin.
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A veces se trata de capacidad vital disminuida por insuficiente actividad de los

msculos inspiratorios, otros por rigidez, posturas distnicas, falta de coordinacin
de msculos agonistas y antagonistas, de emisin y espiracin, de movimientos
torcicos y abdominales, pobre cierre gltico. Es necesario dilucidar este problema
primero ya que de ello depende si se aplica o no de entrada la terapia respiratoria
y el pronstico resolutivo del sntoma y del trastorno vocal o de fluidez que genere.
El paciente con parlisis pseudobulbar, el que padece de enfermedad de Wilson,
el parkinsoniano y el nio con PCI en los que la inspiracin es poco profunda y la
espiracin es en sacudida por no distensin diafragmtica progresiva (25) son los
que ms se benefician con esta terapia. Entre las tcnicas habr que escoger las
ms sencillas gimnasia respiratoria (toma del aire nasal y expulsin, cierre y lenta
por la boca. Toma de aire acompaada de movimientos de expansin torazoabdominal. Toma de aire con control espiratorio abdominal, etc). Relajar abdomen
en inspiracin y contraer durante la espiracin.
Espiracin con sonido neutro, controlando el tiempo de fonacin que debe ser
cada vez ms largo. Espiracin con pequeas frases, agregndole cada vez una
palabra hasta hacerla bien prolongada. Contar la mayor cantidad de nmeros con
una espiracin o decir la mayor cantidad de palabras, o dar la mayor cantidad de
pasos. Staccato continuado con una sola espiracin o coincidiendo con cada soplo
espiratorio. Acostado, el abdomen sube durante la inspiracin y baja durante la
espiracin.
TERAPIA FONATORIA
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Los diferentes atributos de la voz se toman en los disartricos en dependencia de la

toma respiratoria, la toma velar, la toma larngea y el componente emocional y
psicolgico que la acompae.
As la intensidad, el tono vocal, el timbre, la prosodia y la resonancia estn
tomados en mayor o menor cuanta en las patologas que dan paresias y parlisis,
en las que producen ataxia, espasticidad y movimientos sin control.
TCNICAS PARA LA RESONANCIA NASAL AUMENTADA
Funcionalismos, P, K, S. Soplos de jadeos solos o combinados, s-t (ssssst),
denasalizacin a partir de la J y la S, staccato con K y P, sinquinesia fsico vocal
(empuje), modificacin de la posicin de la lengua, cuchicheo intenso y extenso,
sobrearticulacin, aumento de la intensidad, disminucin del tono, mayor apertura
oral. Retroalimentacin auditiva. Prtesis elevadora del velo que mantiene el
paladar blando en posicin alta y facilita la aproximacin de las paredes farngeas.
Colgajo faringe-velar (faringoplastia).
TCNICAS PARA AUMENTAR LA INTENSIDAD VOCAL Y MEJORAR
EL TIMBRE PARTICO.
Ejercicios respiratorios, tcnicas de empuje, conteo numrico con apoyo
abdominal, palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal, emisin con ruido
competitivo y con encubrimiento aprovechando el efecto combad (26).
Sobrearticulacin, aumento de tono, toser, aclarar la garganta, mayor apertura
oral, staccato.
TCNICAS PARA DISMINUIR LA INTENSIDAD VOCAL
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Masticacin Sonora Normal, susurro, tcnica relajatorias locales o generales,

bostezo-suspiro, bajar el tono, contraste de intensidades, sinquinesia maxilo-vocal.
TCNICAS PARA MEJORAR EL TIMBRE ESPSTICO.
Relajacin
general,
ejercicios
relajatorios
de
tracto
Buco-faringo-larngeo
(Masticacin Sonora Natural Masticacin Sonora Verbal, sinquinesia maxilovocal,

emisin con inclinacin de la cabeza, con rotacin de la cabeza, tcnica
espiratoria de la disfona, tcnica de bostezo-suspiro, relajacin de la musculatura
de labios, lengua y mejilla durante la emisin de sonidos, palabras, frases,
oraciones y conversacin, susurro, terapia de canto.
TCNICAS PARA MEJORAR LA PROSODIA.
Para la monotona: terapia de canto, conversacin mediante canto, variar patrones
altos, bajos y finos de tono, intensidad, acentuacin o duracin. Imitar patrones de
entonacin del terapeuta, imitar tonos. Repeticin de oraciones marcando
entonacin, oraciones interrogativas, y afirmativas, contraste entre ellas,
asociaciones contrastadas (es fuerte, verdad?). Repeticin de oraciones
marcando elementos de enlace, variando intensidades. Interjecciones (ah!; Qu!,
Como!, una!, etc. Staccato con cambio de intensidades y de tono.
Para la disentona (biacentuacin, entonacin exagerada): emisin de sonido
neutro montono, habla montona, tcnicas relajatorias. Imitacin de patrones de
entonacin, Masticacin Sonora Natural, Masticacin Sonora Verbal, sinquinesia
maxilo-vocal, cuchicheo y retroalimentacin auditiva.
TCNICAS PARA LA FLUIDEZ
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Tcnicas respiratorias, tcnicas de ritmo y entonacionales, Masticacin Sonora

Natural, Masticacin Sonora Verbal, tcnica espiratoria de la tartamudez, tcnicas
relajatorias, terapia de canto, staccato.
Objetivo fundamental es el entrenamiento y acondicionamiento de todos los
rganos fono articulares, el aumento de la capacidad vital respiratoria y la
estructuracin de un sistema que permita la regulacin rtmica y armnica del
lenguaje en otras etapas.
1. Masajes faciales
2. Estimulacin de los rganos mviles del aparato fono articulatorio
3. Ejercicios para la movilidad de los labios
4. Ejercicios para la movilidad de la lengua
5. Ejercicios para la movilidad del velo del paladar
6. Ejercicios para la movilidad de la mandbula
7. Ejercicios respiratorios
8. Ejercicios para la voz
15.2. FASE PREPARATORIA DEL LENGUAJE
Objetivo lograr entrenar las habilidades adquiridas en la fase anterior e integrar los
aspectos esenciales de esta etapa (respiracin - voz vocalizacin con la
delimitacin de los perodos de emisin), as como corregir todas las alteraciones
en la articulacin.
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1. Correccin de la articulacin (instauracin de fonemas)
2. Ejercicios para la articulacin de fonemas consonnticos
3. Ejercicios de integracin de respiracin voz-vocalizacin
4. Ejercicios de limitacin de los perodos de emisin
15.3. FASE DE FORMACIN DEL LENGUAJE EXPRESIVO
Objetivo lograr integrar las habilidades adquiridas de las fases anteriores por lo
que la respiracin, la vocalizacin y la delimitacin de los perodos de emisin
segn la curva meldica, sern aspectos a automatizar y por ende a controlar
constantemente.
1. Automatizar la integracin de las habilidades con apoyo de la escritura con
verbalizacin
2. Automatizar la integracin con apoyo de la lectura
3. Respuestas a preguntas sencillas
4. Respuestas a preguntas de mayor complejidad
5. Dilogos sencillos
6. Dilogos complejos
7. Descripciones cortas
8. Descripciones libres
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9. Narraciones
Articulacin:
Se empieza con la coordinacin de la espiracin sonora con la articulacin de los
fonemas. Los ejercicios tendrn lugar frente al espejo y duraran unos minutos,
para ir aumentando progresivamente a medida que sean automatizados.
Ser til utilizar el gua lenguas para ayudar a la correcta colocacin de los
rganos articulatorios.
Luego lo ponemos a repetir cada silaba que va leyendo as: pa Pa sa sa do do ma
ma a a na na i i re re ca ca sa sa del del me me di di co co, esto los obliga a
hablar cuidadosamente y con precaucin.
Otras formas de trabajar la articulacin pueden ser:
1. Retardo de la frecuencia del habla: el paciente deber esforzarse por
desarrollar una frecuencia deliberada siempre lenta.
2. Ataque silaba por silaba: debe adaptarse una frecuencia lenta dentro de las
frases y an dentro de las palabras. Las silabas individuales deben ser
producidas en forma deliberada y separada. Se le puede pedir al paciente
que hable siguiendo el ritmo de un metrnomo con un golpe separado para
cada silaba de manera que ninguna resulte apresurad y no se eludan las
silabas adyacentes as:
Por-la tar-de
En-lo-po-si-ble
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Re-fri-ge-ra-dor
3. Exageracin consonntica: Articular con exceso para evitar pasar por alto
las consonantes. Se le dir que tome la mxima conciencia de los fonemas
finales de las palabras y se le insiste en la articulacin completa de cada
consonante final.
Tambin debe prestar atencin a las consonantes mediales.
16. BIBLIOGRAFA
PRATTER. Manual de Teraputica de la Voz .Editorial Salvat, Barcelona.1996
BORDAS, Barraquer. Afasias, Apraxias, Agnosias. Editorial Toray S. A.,
Barcelona.1973
BROWN ARONSON, Darley. Alteraciones motrices del habla. Editorial Medica
Panamericana. 1978
ARDILA
OTROSKY,
Sols.
Diagnstico
Neuropsicolgico. Editorial Trillas. 1991
del
dao
cerebral,
enfoque
Darley .F, Aronson. A, Brown. J.:
Differential diagnostic patterns of dysarthria. Jourual of speech and hearing

research, 12, 462-496, 1969. en: Neurologa para especialistas del habla y del
lenguaje. Russell J, Wanda G. edit panam. B. aires.
1992. pg. 142.
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-Rehabilitacin de las afasias y trastornos asociados. Jordi Pea Casanova.

Masson ,SA. (147-152). Barcelona, 1995.
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17. QUE ES BRAILLE?

ALFABETO BRAILLE
Los ciegos leen por el tacto, al deslizar sus dedos sobre un alfabeto especialmente
ideado para ellos.
El primer registro conocido de un sistema similar es de comienzos del siglo XVI,
cuando un espaol, Francisco Lucas, tuvo la idea de grabar letras sobre madera.
Un siglo ms tarde, un notario francs llamado Pierre Moreau fund tipos movibles
de plomo con el mismo objetivo. Hubo varios intentos similares hasta que Hay
logr grabar en papel un sistema similar.
Cuando tena 15 aos, el joven Louis Braille (1809-1852), quien a tierna edad
haba quedado ciego como consecuencia de un accidente, invent un sistema de
lectura y escritura por medio del tacto que consista de puntos.
El braille, un verdadero alfabeto, consiste en leer moviendo la mano de izquierda a
derecha, pasando por cada lnea. Los lectores de braille pueden leer un promedio
de 104 a 125 palabras por minuto, aunque algunos pueden alcanzar a leer 250
palabras por minuto utilizando ambas manos.
El tamao y distribucin de los 6 puntos que forman el llamado Signo Generador
no es un capricho sino fruto de la experiencia de Braille. Las terminaciones
nerviosas de la yema del dedo estn capacitadas para captar este tamao en
particular.
El Signo Generador slo permite 64 combinaciones de puntos, siendo insuficientes
para la variedad de letras, smbolos y nmeros de cada idioma.
Esta limitacin obligar a la invencin de los llamados "smbolos dobles". Se
intent utilizar un smbolo braille de 8 puntos (lo que aumentara
considerablemente el nmero de combinaciones posibles), pero resultaba
incmodo para la lectura.
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SIGNO GENERADOR
Los puntos negros pequeos son los puntos del signo generador que no estn en
relieve, slo se dibujan para una mejor comprensin de cada smbolo.
Los puntos negros pequeos son los puntos del signo generador que no estn en
relieve, slo se dibujan para una mejor comprensin de cada smbolo.
Vocales acentuadas.-Como no se puede colocar una tilde encima de los puntos

correspondientes a las vocales, se invento un nuevo smbolo para cada una.
Vocales acentuadas.-Como no se puede colocar un tilde encima de los puntos

correspondientes a las vocales, se invento un nuevo smbolo para cada una.
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Smbolos de puntuacin.- En los signos de puntuacin (admiracin, interrogacin y

comillas) no se diferencian los smbolos de abrir y cerrar.
Smbolos Dobles.- Como se ha comentado los 6 puntos del signo generador

generan pocos smbolos, hubo que inventar los 'smbolos dobles' que dan un
nuevo significado a la letra que anteceden. De tal forma:
Maysculas (Smbolo Doble).- Precedidos del signo de maysculas, las

maysculas se forman utilizando las letras del alfabeto. Por ejemplo:
signo maysculas
OBJETIVO
Brindar la oportunidad a las personas limitadas visuales la adquisicin de un
cdigo lecto-escrito el cual les sirva de apoyo en su desarrollo personal, intelectual
y profesional.
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RECURSOS
Pizarras
Punzones
Papel
Plastilina
Instrumentos musicales
Rompecabezas
Material de encaje
Material para estimulacin tctil
baco
Sillas
Mesas
PROCEDIMIENTO:
Para la enseanza y manejo del sistema Braille se debe tener una capacitacin
especial por el terapeuta y seguir las orientaciones generales para la enseanza
del sistema de lecto-escritura braille diseadas en el Instituto Nacional para
Ciegos
INCI. El cual se encuentra altamente valorado y aprobado por los
tifllogos.
ACTIVIDADES:
Estimulacin tctil
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Coordinacin derecha-izquierda
Comprensin de ordenes
Ejercicios de posiciones y relaciones espaciales
Enseanza del alfabeto Braille escrito
Escritura de silabas
Escritura de palabras cortas
Escritura de palabras largas
Escritura de frases simple
Escritura de frases complejas
Signos de puntuacin
Numerologa
Iniciacin a la lectura
Lectura compleja
Actividades de lecto-escritura
PRECAUCIONES
El paciente debe tener el inters necesario para el aprendizaje del nuevo cdigo
Como son pacientes adultos deben tener un nivel intelectual adecuado para el
aprendizaje.
La lectura en Braille
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La lectura en Braille no presenta excesiva dificultad respecto a la lectura en tinta.

Los elementos bsicos en el proceso de adquisicin de la lectura son los mismos
para ciegos y videntes.
Por tratarse de un sistema lectoescritor que usa un cdigo diferente al alfabtico
en tinta, requiere de un aprendizaje distinto.
La lectura mediante el tacto se realiza letra a letra y no a travs del reconocimiento
de las palabras completas, como sucede en tinta. Por ello se trata de una tarea
lenta en un principio, que requiere de una gran concentracin difcil de alcanzar a
edades tempranas.
Se puede hablar de dos fases lectoras:
En la primera, los dedos ndices deben usarse como lectores, juntos inician la
lectura en cada lnea. Al llegar al final de la misma se retrocede sobre ella. En este
retroceso y llegando a la mitad se desciende a la lnea siguiente, terminando de
retroceder hasta el principio de esta para comenzar su lectura. Es la lectura
unimanual.
En una segunda fase, el movimiento de las manos es doble, ya que cada una lee
aproximadamente la mitad del rengln. Se comienza a leer la primera lnea con los
dedos ndices de cada mano unidos y, al llegar a la mitad, la mano derecha
termina de leer el rengln, mientras que la mano izquierda desciende a la
siguiente lnea retrocediendo al principio de la misma. Es la lectura bimanual
La lectura en Braille
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La lectura en Braille no presenta excesiva dificultad respecto a la lectura en tinta.

Los elementos bsicos en el proceso de adquisicin de la lectura son los mismos
para ciegos y videntes.
Por tratarse de un sistema lectoescritor que usa un cdigo diferente al alfabtico
en tinta, requiere de un aprendizaje distinto.
La lectura mediante el tacto se realiza letra a letra y no a travs del reconocimiento
de las palabras completas, como sucede en tinta. Por ello se trata de una tarea
lenta en un principio, que requiere de una gran concentracin difcil de alcanzar a
edades tempranas.
Se puede hablar de dos fases lectoras:
En la primera, los dedos ndices deben usarse como lectores, juntos inician la
lectura en cada lnea. Al llegar al final de la misma se retrocede sobre ella. En este
retroceso y llegando a la mitad se desciende a la lnea siguiente, terminando de
retroceder hasta el principio de esta para comenzar su lectura. Es la lectura
unimanual.
En una segunda fase, el movimiento de las manos es doble, ya que cada una lee
aproximadamente la mitad del rengln. Se comienza a leer la primera lnea con los
dedos ndices de cada mano unidos y, al llegar a la mitad, la mano derecha
termina de leer el rengln, mientras que la mano izquierda desciende a la
siguiente lnea retrocediendo al principio de la misma. Es la lectura bimanual
La escritura del Braille
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La escritura es ms rpida que la lectura y suele presentar menos dificultad.

Un texto en Braille puede ser elaborado a mano o a mquina.
1 La escritura a mano.
Para escribir a mano se precisa disponer de una pauta o de una regleta, de un

punzn y de un papel.
Para escribir a mano es preciso tener en cuenta los siguientes principios:

a) Para que la lectura de lo escrito a mano pueda realizarse normalmente de
izquierda a derecha, es necesario empezar a escribir de derecha a izquierda,
invirtiendo la numeracin de los puntos del cajetn. De esta manera el rehundido
que se hace al escribir quedar como un punto en relieve situado en el lugar
correcto cuando se le da la vuelta al papel.
b) Antes de empezar conviene adquirir precisin mecnicamente en el punteado

por lo que se pueden hacer series de puntos.
c) Todos los puntos deben tener un relieve idntico. Para ello hay que adquirir una
gran precisin mecnica.
La enseanza del Braille
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Como cualquier nio, el ciego necesita haber adquirido un cierto grado de

desarrollo madurativo en diferentes reas para poder iniciarse en las destrezas
bsicas de lectura y escritura.
El entrenamiento tctil ha de ser muy superior al del nio vidente, aunque ambos
necesitan adquirir conceptos a travs de su desarrollo motor, el ciego, no solo
habr de utilizar sus destrezas motoras finas para manejar los instrumentos para
la escritura, sino que el tacto ser su nica fuente de informacin en el proceso de
adquisicin de la lectura.
El nio debe adquirir destrezas y conceptos en las distintas reas del desarrollo
previos a la iniciacin en la lectoescritura en Braille.
1. Destrezas motrices.
2. Desarrollo senso - perceptivo.
3. Desarrollo de la memoria, atencin y observacin.
Actividades de iniciacin a la lectoescritura en Braille en caso de ceguera

congnita o perinatal.
Antes de iniciar al nio directamente en la lectura de letras o palabras es preciso

que tenga interiorizada la estructura espacial del signo generador, y que su
madurez dgito - manual le permita efectuar un barrido correcto del espacio
bidimensional
Para realizar ejercicios en este campo se utiliza la huevera que es el recipiente

para envasado de media docena de huevos y que constituye un material
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adecuado para la enseanza de la lectura espacial de la celdilla Braille, al

reproducirlo fielmente en un tamao que los hace especialmente atractivo para los
nios. El recipiente deber mantenerse en la posicin adecuada en todo momento.
Los primeros ejercicios con la huevera irn encaminados a asimilar la estructura
espacial, explorando la disposicin de los seis huecos en las dos columnas de
tres. Usando pelotas de tenis de mesa, canicas o piedrecitas podemos rellenar los
huecos y configurar variadas formas, primero libremente y luego siguiendo un
orden.
18. BIBLIOGRAFA
Manual para la enseanza de la escritura braille, INCI
19. QUE ES DISFAGIA?
DEGLUCION: Conjunto de actos que garantizan el paso de alimentos slidos y/o lquidos
desde la boca hasta el estomago, atravesando la faringe y el esfago. Requiere de una serie
de contracciones musculares interdependientes y coordinadas, que ponen en juego a seis
pares craneales, cuatro nervios cervicales y ms de treinta pares de msculos a nivel buco
fonador. La integridad de todos estos elementos garantizar la creacin de las presiones
diferenciales a nivel del tracto digestivo desde la boca hasta el estomago, responsable de la
progresin del bolo alimenticio.
La deglucin puede dividirse en tres fases:
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a. La bucal u oral, que es la fase voluntaria de la deglucin e inicia el proceso.

Afecciones en la fase oral:
Tono muscular descendido a nivel de la boca.
Desorganizacin en movimientos antero-posteriores de lengua
Sialorrea y derrames de comida
Guardan la comida entre las encas y mejillas
Lengua empuja los alimentos fuera de la cavidad oral
Retraso del desencadenamiento del reflejo de deglucin
b. La farngea, fase involuntaria y constituye el paso del alimento a travs de la

faringe hacia el esfago
Afecciones Fase Farngea:
Dificultad al iniciar la deglucin
Regurgitacin nasal
Ahogamiento, Tos, Arcada.
Reduccin de la sensibilidad larngea
Aspiracin silenciosa **
c. La esofgica, tambin involuntaria y promueve el pasaje de la comida desde la

faringe hacia el estomago.
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Afecciones Fase Esofgica:
Movimientos peristlticos reducidos
Alteraciones estructurales
Disminucin de la elevacin larngea.
RGE**
Obstruccin
DISFAGIA:
Dificultad para la deglucin, lo cual implica la progresin dificultosa del bolo alimenticio de la
boca al esfago.
CLASIFICACION SEGN LA FASE COMPROMETIDA:

o Disfagia Orofaringea: Cuando lo que se afectan son fundamentalmente las
fases oral y farngea de la deglucin, pudiendo alterarse tambin la correcta
coordinacin entre la hipofaringe y la apertura del esfnter esfagico superior y
la apertura superior del esfago. En este tipo de disfagias se afecta la
musculatura estriada y su control motor y son por tanto suceptibles de
reeducion. (sus causas pueden ir desde un proceso local fcil de resolver como
una faringitis, hasta un trastorno severo y degenerativo del sistema nervioso
como en el caso de la Esclerosis Lateral Amiotrofica.
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o Disfagias Esofgicas: la causa de la disfagia reside en una alteracin de la

motilidad esofgica, dependiente de la musculatura lisa que se estimula por
accin vagal, o bien por procesos obstructivos a ese nivel. Este tipo de disfagia
no son susceptibles de reeducacin.
AFECCIONES
Clasificacin segn la causa:
Disfagias Neurognicas: Son las ms frecuentes, causadas por trastornos en la coordinacin
sensitivo motriz.
Disfagias de origen orgnico: generada por alteraciones estructurales en el tracto de la
deglucin o zonas adyacentes.
FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN
o El acto de la deglucin tiene cuatro fases fundamentales, y la alteracin en
cualquiera de ellas puede provocar un trastorno de la deglucin.
o Fase oral preparatoria: consiste en la salivacin previa a la ingesta.
o Fase oral voluntaria: comprende la masticacin, formacin y propulsin del bolo
alimentario hasta la faringe.
o Fase farngea: el bolo alimentario es impelido desde la faringe hasta atravesar el
esfnter esofgico superior (EES). La estimulacin de la hipo faringe por el bolo
desencadena una serie de acciones coordinadas, que consisten en:
Cierre velofarngeo, que evita el paso del alimento a la rinofaringe.
Apertura del EES.
Contraccin de los msculos constrictores de la faringe.
Anteriorizacin y elevacin del hueso hioides y de las estructuras de la

laringe, que ampla el espacio hipo farngeo y horizontaliza la epiglotis.
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Cierre gltico (aduccin de las cuerdas vocales).
Pulsin lingual.
Aclaramiento farngeo.
o Fase esofgica: coincidiendo con la estimulacin farngea por el bolo alimentario

se produce una relajacin refleja sostenida del esfnter esofgico inferior (EEI) y
una onda peristltica descendente en el cuerpo esofgico que propulsar el bolo
alimentario hacia el estmago.
EVALUACION:
Exmen del proceso de la deglucin:
Evaluar las etapas
Preoral
oral
farngea
Mediante la administracin de
lquidos
semislidos
slidos
Procedimientos
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1) El paciente debe estar sentado en 90. Se observa la cavidad oral para evaluar: fuerza y
rango de movimiento de los OFA.
2) El tragado de variadas texturas (lquidos, papillas, semislidos, picados, slidos, etc), pero
antes preguntar con que consistencia se alimenta el paciente.
3) El estado oral del tragado al masticar y al formar el bolo alimenticio
4) El estado farngeo se examina evaluando la fuerza de la voz. Los ahogos ocurren en esta
etapa. La voz puede sonar murmurada, lo que puede significar que la vlvula tiene una accin
poco efectiva durante la deglucin.
5) Se puede auscultar al paciente al momento de tragar, con el fin de escuchar los diferentes
sonidos que se producen durante la etapa farngea.
Evaluacin orofacial- miofuncional
1. Valoracin del control postural de cabeza y cuello. Fundamental en pacientes con
afecciones del sistema nervioso central y alteraciones del control motor y la
postura a nivel del tronco, cabeza y cuello. En el resto de los casos, no es
necesario practicar esta valoracin.
2. Valoracin estructural. Incluye la valoracin del tipo facial del paciente
(dolicefalico,braquicefalico o mesocefalico)su perfil ortognata, retrognata, el
contorno de la cara y simetra facial. A nivel de la cavidad oral se valora el
paladar, las encas, las piezas dentarias y la oclusin. Se observan los labios, la
lengua y el velo del paladar, presentando particular atencion a la presencia de
asimetras.
3. Valoracin del tono y fuerza musculares. La valoracin del tono y fuerza
muscular se realiza a nivel de toda la musculatura del aparato bucofonador:
facial, lingual, musculatura farngea, musculatura de la masticacin, musculatura
suprahioidea o de la base de la lengua y la laringe.
El tono muscular se explora por palpacin. Las situaciones con las que nos
podemos encontrar son cuatro: que exista normotonia, que exista hipotona, que
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exista hipertona o que aparezca un tono fluctuante.

Las anormalidades del tono pueden causar alteraciones en la expresin facial,
como puede ser una mueca facial fugaz(tono fluctuante), una falta de
expresividad(en la bradiquinesia del Parkinson), o una asimetra facial(como
sucede en las parlisis faciales).
La valoracin de la fuerza muscular se realiza a travs de pruebas de valoracin
analtica descritas por Daniels y que permite graduar el grado de funcionalidad
en base a la siguiente escala:
F:
FD:
activo
Funcional, funcin normal o con dao leve

Funcin dbil, con dao moderado que afecta al grado de movimiento
NF:
No funcional, dao severo
O:
Ausencia de funcionalidad
4. Valoracin de la sensibilidad. Engloba la valoracin de la sensibilidad al tacto, a

la temperatura y al dolor.
La sensibilidad al tacto se valora por palpacin, presin o pellizcamiento de las
diferentes estructuras orofaciales. La sensibilidad al gusto dando al paciente a
saborear torundas de algodn mojadas en diferentes sabores (dulce, azcar,
salado-sal, amargo-vino y acido-limn). La sensibilidad a la temperatura
estableciendo si es capaz de diferenciar entre calor (liquido caliente) y fro
(cubitos de hielo). Con respecto al dolor, es determinar simplemente determinar
si aparece alguna zona dolorosa cuando se realiza la palpacin.
Las alteraciones de la sensibilidad que podemos encontrar son la hipoestesia o
anestesia e hipersensibilidad.
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5. Valoracin de los reflejos. A nivel de los reflejos hay que valorar si estn
presentes o si aparecen reflejos arcaicos.
Los reflejos orales normales en el adulto son el e nausea o farngeo y el
deglutorio.
Los reflejos orales arcaicos que podemos explorar son el reflejo de mordida
(normal hasta los 7-11 meses de vida) y el de mascado (normal desde los 6-11
meses hasta los 2 aos de edad).
6.
Valoracin de las funciones orofaciales, de la fonacin, de la fono articulacin y

del habla. A nivel fonatorio valoraremos el tiempo de emisin vocal, la existencia
o no de nasalidad y la presencia de problemas a nivel de los puntos articulatorios
de los diferentes fonemas.
Con respecto a la fono articulacin y el habla, valoraremos el ritmo del habla del
paciente, su tiempo de habla, la coordinacin neumofonica y la inteligibilidad
final.
7. AUSCULTACION CERVICAL
Esta tcnica es usad para detectar los sonidos de la va deglutoria en el lugar de
la laringe, se puede aprender no solamente a detectar la presencia o ausencia de
deglucin farngea, sino tambin la presencia de compromiso de la va area. Se
coloca el fonendoscopio en la parte lateral de del cartlago tiroides, se pide al
paciente que trague, se escucha si hay sonido gattillo durante la deglucin, los
pacientes con disfagia inspiran despus de deglutir.
8. TEST DEL TRAGO En una cuchara recoger 5 ml de agua dar a tomar al paciente
y observar si hay presencia de tos, derrame de liquido, carraspeo, cambios de
voz.
Con jalea se realiza el mismo procedimiento colocando el fonendoscopio en el
momento de la deglucin, detectando si hay presencia de ruidos, cierre gtico,
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apnea.
TRATAMIENTO
OBJETIVO
Restablecer la funcin deglutoria mediante tcnicas y maniobras posturales que faciliten al
paciente su alimentacin dentro de un proceso normal de rehabilitacin, con el fin de prevenir
aspiraciones que pongan en riesgo su vida
RECURSOS
Test del Trago
Baja lenguas
Guas articulatorias
Espejo
Guantes
Servilletas
ALIMENTACION ORAL
Estrategias
Estrategias
Preparacin
compensatorias
facilitadoras
de Tejidos
Cambios dietticos
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Maniobras deglutorias
Ejercicios
neuromusculares
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Activacin y
sensibilizacin muscular
maniobras Posturales
1. Cambios Dietticos
Alteracin
Recomendacin
Evitar/Restringir
Fase preoral
Alimentos espesos
Alimentos pegajosos
Alimentos con ms sabor
Alimentos secos
Agua fra antes de comer
Productos
frescos.*
Y oral
Prdida sensibilidad oral
Higiene oral previa
Prdida movilidad lingual
Alimentos humedecidos
Sequedad bucal
Salsas, jugo de limn
lcteos
Ms agua al da
Fase farngea
Alimentos
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espesos, Alimentos con hollejos

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grumosos
O En granos
Para
formar
homogneo
bolo
2. Maniobras Posturales
Ajuste Postural
Indicacin
Deslizamiento posterior de
cabeza
Pobre control lengua
Deslizamiento lateral cabeza
Debilitamiento faringe unilateral
Bajar mentn
Aspiracin, demora respuesta faringe,

Disminucin movimientos de Lengua
Rotacin cabeza
Reduccin fuerza farngea/larngea

unilateral
Decbito lateral
Aspiracin, disminucin bilateral

elevacin larngea
Maniobras deglutorias (tcnicas de facilitacin)

El objetivo es lograr una alimentacin oral con una deglucin segura y eficaz que mantenga
niveles ptimos de hidratacin y nutricin.
A. Estimulaciones segn la tcnica de Logeman
B. Maniobra de Mendelssohn
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C. Resistencia frontal asociada a la deglucin

D. La deglucin forzada
E. La deglucin supragltica
F. La deglucin super - supragltica
G. Maniobra de Masako
H. Maniobra de doble deglucin
I. Maniobra Chin Down
J. Maniobra Chin up
K. Otra tcnicas de facilitacin
a. ESTIMULACIONES SEGN LA TCNICA DE LOGEMAN

Indicaciones: cuando el reflejo de deglucin esta deficiente
Objetivo: estimular el reflejo de deglucin con ayuda de un espejo bucal pequeo.
Maniobra:
Con un espejo larngeo pequeo estimular el reflejo de deglucin.
Con cubos de hielo enfriar el espejo para mejorar la estimulacin
Sobre los arcos palatoglosos (pilar anterior).
Se le pide al paciente que trague saliva despus de cada serie de estimulaciones.
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Se repiten 4 veces al da a razn de 5 a 10 estimulaciones.

Maniobra de Mendelssonh
Control de la laringe en ascenso con leve presin
Indicaciones: disminucin de la movilidad larngea y descoordinacin en la deglucin.
Objetivos:
Aumentar la movilidad larngea y favorecer el disparo del reflejo
deglutorio.
Mejorar la coordinacin de la deglucin.

Maniobra:
Pedir al paciente que trague varias veces y hacerle consciente del movimiento de
ascenso de la laringe.
Pedirle que trate de mantener la laringe elevada cuando degluta contrayendo la
musculatura anterior del cuello durante varios segundos.
Consistencia de alimento: semislido.
b. RESISTENCIA FRONTAL ASOCIADA A LA DEGLUCIN

Indicaciones: disminucin del paso farngeo.
Objetivo: facilitar la anteriorizacin de la laringe y la apertura del paso farngeo.
Maniobra:
Introducir el alimento en la boca.
Presionar con la frente contra la mano del terapeuta y deglutir.
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Consistencia del alimento: Semislido.

Estos msculos ejercen as una ligera traccin de la laringe hacia arriba con un tono
que mejora la calidad de las tomas de alimento. La estimulacin se utiliza durante la
comida en caso necesario.
c. DEGLUCIN SUPRAGLTICA
Indicaciones: en la reduccin del cierre de las cuerdas vocales y retraso en el disparo
del reflejo de deglucin.
Objetivo:
Conseguir un cierre de cuerdas vocales que elimine las aspiraciones.
Facilitar el disparo del reflejo deglutorio.
Maniobra:
Introducir el alimento en la boca
Tomar aire
Pausa (apnea)
Mantener la apnea mientras se traga
Despus de tragar toser con fuerza
d. DEGLUCIN SUPER-SUPRAGLTICA.
Indicaciones: en la disminucin del cierre de las cuerdas vocales.
Objetivo:
Potenciar el movimiento de basculacin de los aritenoides hacia delante con el
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mantenimiento forzada de la apnea.

Aumentar la retraccin de la base de la lengua.
Desarrollo de la maniobra:
Tomar aire
Pausa (apnea) de manera forzada
Mantener el apnea mientras se traga
Despus de tragar, toser con fuerza
Consistencia de alimento: semislido

e. DEGLUCIN FORZADA
Indicaciones: en la reduccin del movimiento posterior de la base de la lengua.
Objetivo:
Aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua.
Reducir el residuo en la vallcula despus de la deglucin.
Maniobra:
Tragar apretando fuerte con la lengua y la garganta.
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En algunos casos, esta deglucin puede ser ruidosa, lo que es signo de buen
pronstico.
f. DEGLUCIN DE MASAKO
Indicaciones: en la disminucin de la contraccin de la pared farngea posterior.
Objetivo: dirigir la pared farngea posterior hacia delante durante la deglucin
mientras se sujeta la lengua.
Maniobra:
Colocar la lengua entre los dientes
Tragar notando un tirn en el cuello
g. MANIOBRA DE DOBLE DEGLUCIN

Objetivo: mejorar el paso del bolo sin retencin.
Indicaciones: en la retencin valecular durante la deglucin.
Maniobra: se le pide al paciente que degluta dos veces seguidas, por bocado.
Maniobra:
Colocar la lengua entre los dientes
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Tragar notando un tirn en el cuello

h. MANIOBRA CHIN DOWN

Indicaciones:
Objetivo: mejorar el control oral, vaciamiento faringeo y reducir los riesgos de
aspiracin.
Maniobra:
Flexionar la cabeza
Tragar
i. OTRAS TCNICAS DE FACILITACIN

Las bebidas fras, burbujeantes (que refuerzan la sensacin en la boca) y de sabor fuerte
constituyen una facilitacin del reflejo de deglucin. Disminuyen el riesgo de falsa va.
Sin embargo, conviene sealar que la mejor solucin para trabajar el reflejo de
deglucin sigue siendo la estimulacin por el propio paciente y la repeticin.
Es necesario animar a los pacientes a tragar a menudo saliva y advertirles que puede
producir babeo.
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23. BIBLIOGRAFIA
Bleeckx, D. DISFAGIA. Evalaucin y Reeducacin de los Trastornos de la Deglucin.

2004
RAMOS IVAN. Mtodos de reeducacin de las disfagias Neurognicas. 2008
Bastian RW. The videoendoscopic swallowing study: an alternative and partner to the
videofluoroscopic swallowing study. Dysphagia. V. 8:359-67, 1998.
Carrara de Angelis, E. livro AP, Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de

Medicina , 2002.
Carrara de Angelis E. Disartrofonia: avaliao dos componentes funcionais do

mecanismo de produo fonoarticulatria CEFAC, So Paulo, 1998.
Evans, S. PROBLEMAS DE ALIMENTACIN. 1983
Gomes G, Pisan J, Macedo E, Campos A, The nasogastric feeding tube as a risk factor
for aspiration and aspiration pneumonia. Pharmaceutical aspects, devices and
techniques. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. V. 6, n 3 :327-333,
2003.
Imamura R, Tsuji DH, Sennes LU, Fisiologa da laringe. In: Pinho SMR, Tsuji DH,
Bodahana SC. Fundamentos em laringologia e voz. Rio de Janeiro. Ed. Revinter, 2006.
Marquesan ID. Deglutio - normalidade. In: Furkin AM, Santini CS. Disfagias
orofarngeas. 1ed. So Paulo: Pr-Fono, 1999.
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Queiroz I. Fundamentos de Fonoaudiologa: Aspectos clnicos de la motricidad oral. Ed.

Mdica Panamericana. Bs. Aires. 57-65; 103-111, 2002.
S. SAUTO y L. GONZALEZ, Orofacial and reeducation swallowing phisical therapy. En:

Revista de Fisioterapia. No 5 Noviembre 2005). p. 247
ANEXOS
ANEXO 1 CUADRO CONTROL DE CAMBIOS
ANEXO 2 TEST DE BOSTON
ANEXO 3 FORMATO DE EVALUACION PARA DISFAGIA EN ECV
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de sus bases fisiolgicas, por un lado; y de las

practicas que resultan del desarrollo de la neurologa y de la neurociruga moderna

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sistemas funcionales alterados. Se sabe que el restablecimiento de funciones

relativamente bajos de organizacin funcional puede transcurrir espontneamente

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el aspecto funcional desintegrado, y ha de elegir las guas que deber seguir la

empleados en el manejo y rehabilitacin de las distintas patologas que de una u

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El progreso del cerebro radica en la corticalizacin gradual de las funciones y la

rganos funcionales de los procesos

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funcionales no es en absoluto proporcional a

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aspecto en la estructura de la funcin

psicolgica de la funcin, lo que a su vez se

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comprensin como la lectura y la escritura, as tambin como la memoria audio

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Ellos estudiaron una va de rehabilitacin de los sistemas funcionales en el

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1. Como principio sustancial de la rehabilitacin se constituye la evaluacin

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Esta va reeducativa prev el empleo no de procedimientos sueltos, utilizados

primeros requerimientos del programa.

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natural, o bien, la eliminacin artificial de ejercicios sueltos y apoyos

transformarse en propios del paciente en el caso de su participacin activa,

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paciente pueda apropiarse y crear nuevos procesos de comunicacin e

bateras evaluativas de lenguaje y habla buscando dar un

diagnstico preciso para su posterior rehabilitacin.