Direccin de Salud V LimaAo

Ciudad
de La promocin de la industria Responsable y del compromiso climtico
Hospital Puente Piedra
Carlos Lanfranco La Hoz
SERVICIO DE PSICOLOGIA

INFORME PSICOLOGICO
I.

INFORMACION GENERAL:

Nombre
Edad
Historia Clnica
Sexo
Fecha y lugar de Nac.
Grado de instruccin
N de Hermanos
Domicilio
Distrito
Fecha de evaluacin

:Maite Lizbeth Canuto Arechua

:15 aos
:473720
:Femenino
:09/03/1999
:Secundaria
:2da, 1 hermano
:Comit 1, Pasaje Tumbes Santa Rosa
:Puente Piedra
:26/05/14, 21/06/14, 17/07/14,
21/07/14,15/09/14

II.

MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente mujer de 15 aos acude al servicio de psicologa acompaada por la
madre, referida de psiquiatra para evaluacin de inteligencia, as mismo;
refiere necesitar informe psicolgico, solicitado por colegio C.E. Fe y alegra.

III.

ANTECEDENTES RELEVANTES
Madre refiere haber tenido un parto por cesrea, sin embargo; no se present
complicaciones posteriores a este.La paciente vive con su madre, su padre trabaja
fuera de Lima y las visita espordicamente, as tambin; tiene un hermano mayor
al cual no frecuenta, segn refiere la paciente no desea verlo, al preguntar qu
gener los conflictos con su hermano ella se retrae y cambia de tema. As mismo;
la paciente refiere haber sido abusada sexualmente el ao pasado por un polica.
Adems menciona que en ocasiones oye voces cuando est en casa sin embargo
la evaluada refiere que es porque en su casa penan.

IV.

CONDUCTA OBSERVADA

Paciente vestida acorde a su edad y la temporada, durante la evaluacin la

paciente se muestra distrada y con poco inters de participar en las tareas
asignadas, as mismo; no consigue sostener la mirada y presenta dificultades en
seguir rdenes, muestra resistencia y no brinda informacin, adems; juega con
sus manos, se tapa el rostro en reiteradas ocasiones; presenta temblores en las
manos y hombros en repetidas oportunidades.

V.

VI.

PRUEBAS APLICADAS
Escala de inteligencia de Weschler
Perfil de personalidad EPQR A
Test Gestltico visomotor de Bender
Examen Mental Folstein (MMSE)
RESULTADOS DE EVALUACION
rea de inteligencia:
Los resultados con respecto al coeficiente intelectual del paciente tras la
evaluacin de la escala de Weschler - R corresponden al rango de deficiente
mental, la examinada mostr cierta habilidad al realizar con mayor rendimiento los
sub-test de ensamble de objetos y codificacin; es decir, la examinada puede
realizar actividades que impliquen destreza manual. Por otro lado, cabe recalcar
que su rendimiento en el sub-test de semejanza. Adems muestra un pobre
desempeo en el rea de aritmtica y en el manejo de informacin, as mismo; en
el sub-test de compresin evidencia que la paciente carece de un criterio
adecuado para tomar decisiones y realizar sus actividades de manera correcta.
rea de personalidad:
Tras la aplicacin del perfil de personalidad EPQR A, podemos apreciar que la
paciente presenta rasgos de Extroversin, es decir; la examinada es un ser
sociable, gusta de fiestas, necesita de alguien con quien hablar, muestra una
actitud de riesgo; pese a ello es despreocupada, de fcil cambio y con dificultad
para tomar decisiones. Adems, muestra tendencia al Psicoticismo, lo cual indica
ser una persona que no compagina con su entorno con facilidad y es posible que
refleje arranques de hostilidad y no canalice su agresividad.
rea orgnica:
Los resultados tras la aplicacin del test gestltico visomotor de Bender no
muestran compromiso orgnico cerebral significativo en la paciente.
rea Neuropsicologca:

Los resultados obtenidos en la prueba de MMSE demuestran que la paciente se

encuentra dentro de la categora Normal, sin embargo; es importante resaltar que
su memoria a corto plazo necesita estimularse, as tambin se evidencio dificultad
en atencin y calculo ya que no consigui responder las consignas de manera
adecuada. As mismo, mostr un buen desempeo en lenguaje evidenciando
adecuada orientacin en tiempo, espacio y persona.

VII.

RESUMEN DIAGNOSTICO:
Retardo mental moderado

VIII.

SUGERENCIAS:

Continuar tratamiento psiquitrico

Puente Piedra 30 de septiembre de 2014