Curso de Especializao - Sade da Famlia

Curso
de Especializao

Sade da Famlia
Seminrio Integrador I

Seminrio Integrador I

Universidade Aberta do SUS

Unidade 1

Saberes e Prticas
no Trabalho Coletivo
em Sade da Famlia.

Curso de Especializao - Sade da Famlia

Seminrio Integrador I

Seminrio Integrador I

Crditos
Governo Federal

Ministro da Sade
Secretria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade (SGTES)
Responsvel Tcnico pelo Projeto
UNA-SUS

Arthur Chioro

Reitor
Vice-Reitor
Decano de Pesquisa e Ps-Graduao

Ivan Marques de Toledo Camargo

Snia Nair Bo
Jaime Martins de Santana

Diretor
Vice-Diretoria

Paulo Csar de Jesus

Vernica Moreira Amado

Diretora
Vice-Diretora

Maria Ftima Souza

Karin Svio

Diretora
Vice-Diretora

Diana Lcia Pinho

Araken dos S. Werneck

Coordenao Geral
Coordenao Administrativa
Coordenao Pedaggica
Coordenao de Tecnologias
Coordenao de Tutoria e Surpeviso
Coordenao de Assuntos Acadmicos
Secretria Geral

Gilvnia Feij
Celeste Aida Nogueira
Maria da Glria Lima
Rafael Mota Pinheiro
Juliana Faria Fracon e Romo
Ktia Crestine Poas
Suellaine Maria Silva Santos

Analista Snior
Produtor de Material Didtico
Programador
Programador

Jonathan Gomes P. Santos

Lucas de Albuquerque Silva
Rafael Silva Brito
Ismael Lima Pereira

Universidade de Braslia

Faculdade de Medicina

Faculdade de Cincias da Sade

Faculdade Ceilndia
Comit Gestor do Projeto
UNA-SUS-UnB

Equipe Tcnica

Heider Pinto

Francisco Campos

Crditos
Programador
Programador
Produtor de Material Didtico
Gesto AVA (Ambiente Virtual de
Aprendizagem)
Repositrios Digitais
Apoio Lingustico
Produo e Finalizao de Material udio
Visual
Gerente de Projetos
Web Designer
Design Instrucional
Web Designer
Diagramador
Gerente de Produo de Educao a Distncia

Rafael Bastos de Carvalho

Thiago Alves
Nayara dos Santos Gaston
Luma Camila Rocha de Oliveira
Flvia Nunes Sarmanho
Tain Nar da Silva de Moura
Mozair dos Passos Costa
Aurlio Guedes de Souza
Francisco William Sales Lopes
Arthur Colao Pires de Andrade
Maria do Socorro de Lima
Rafael Brito dos Santos
Jitone Leonidas Soares

Sumrio
Apresentao do Seminrio Integrador I...............

08

Lio 1 Compreender a funo Planejamento no processo de trabalho da 13

Equipe de Sade da Famlia......................................................................
Lio 2 Compreender conceitos e caractersticas definidoras de uma 16
metodologia de Planejamento do tipo Estratgico e Participativo........................
Lio 3 Compreender os conceitos de anlise de situao, territrio 28
sanitrio e territorializao, rea de abrangncia e de influncia.........................
Lio 4 Realizar anlise das condies de sade da populao residente 35
na rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia........................
Lio 5 Analisar o processo de trabalho da Equipe de Sade da Famlia 41
e a rede de servios do Sistema nico de Sade......................................
Referncias Bibliogrficas.......................................................................... 44

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Seminrio Integrador I

Apresentao do Seminrio Integrador 1

Bem-vindo ao mdulo Seminrio Integrador 1!

Os seminrios integradores correspondem a um conjunto de atividades que
deve funcionar como eixo integrador de todo o nosso curso. Fazem parte de sua
funo:
articular horizontalmente os contedos trabalhados pelos diversos mdulos de
cada unidade;

articular verticalmente as unidades entre si, utilizando para essa funo integradora o planejamento; e
subsidiar a elaborao do TCC.

Ao decorrer deste curso em Sade da Famlia, voc participar de

trs seminrios integradores, um em cada unidade.

Neste curso de especializao em Sade da Famlia, distncia, duas dimenses (D1 e D2) e cinco perfis de competncia (a, b, c, d, e) esto diretamente relacionados funo Planejamento em Sade:

D1. Analisar problemas de sade no mbito nacional e local:

a. Conhecer e analisar a organizao/sistema de sade;

b. Analisar os determinantes scio-histricos, polticos, econmicos e

culturais dos processos sadedoena no territrio;

D2. Planejar e gerenciar projetos e aes de interveno em sade:

c. Planejar aes de sade utilizando os recursos epidemiolgicos e

aplicando o princpio do cuidado integral sade;

d. Demonstrar capacidade de analisar sua realidade e sistematizar pro

postas de interveno para o equacionamento de situaes; e

e. Articular recursos intersetoriais para o enfrentamento dos problemas

de sade e o atendimento das necessidades de sade.
A dimenso 1 ser abordada em Seminrio Integrador 1, enquanto
as competncias da Dimenso 2 sero discutidas durante os seminrios integradores 2 e 3

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Seminrio Integrador I

Por se tratar de uma ao de educao permanente em sade para profissionais de nvel superior com interesse em Sade da Famlia, o Trabalho de Concluso
de Curso (TCC) corresponder a um Plano de Interveno elaborado a partir da anlise de uma situao de territrio sanitrio escolhido pelo ps-graduando. O territrio
em questo poder ser o prprio em que o estudante est inserido, ou o especializando poder partir de uma situao real criada a partir de indicadores e dados disponveis na Sala de Apoio Gesto Estratgica (http://189.28.128.178/sage/ - consulta
por localidade situao de sade) ou outro dado obtido do DATASUS, como as
Informaes de Sade (Tabnet - http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=02).

Explore os dados do seu municpio:
TABNET
http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/APRESENTACAO/
TABNET/Tutorial_tabNet_FINAL.pptx_html/html/index.html


O TCC dever ser desenvolvido de forma individual, pr-ativa, sendo composto
dos produtos finais esperados de cada Seminrio Integrador (1 + 2 + 3 = TCC). Aps
a elaborao dos produtos esperados de Seminrio Integrador 1 e Seminrio Integrador 2 voc ter chegado um momento em que receber apoio de um orientador, a
ser definido pela coordenao do curso e ento desenvolver o produto esperado do
Seminrio Integrador 3.

Mas calma, uma coisa de cada vez. Para diminuir a sua ansiedade, segue a
lista de competncias esperadas para a reflexo durante todo o caminho (seminrios
1, 2 e 3):

Entre as competncias esperadas para reflexo durante as atividades de Seminrio Integrador 1 esto:

- Identificar as principais patologias e agravos que acometem a populao

adscrita e sua distribuio no territrio por subgrupos populacionais: etrios,
territoriais, tnicos, econmicos e\ou por outros determinantes sociais;
- Identificar as cadeias causais das principais patologias e agravos atuantes
no territrio, desde os determinantes fisiopatolgicos imediatos at aqueles
distais, de carter social;

- Conhecer e ser capaz de utilizar sistemas de informao e outros instrumentos

de suporte para a realizao desse conjunto de competncias de carter social
e epidemiolgico
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Seminrio Integrador I

Entre as competncias esperadas para reflexo durante as atividades de Seminrio Integradores 1 e 2 esto:
- Identificar as prioridades para a recuperao, proteo e promoo da
sade da populao adscrita;

- Identificar as redes sociais e as foras polticas que atuam no territrio de

cobertura da ESF e que podem influenciar na atuao da ESF e no cumprimento de sua responsabilidade sanitria;

E, finalmente, entre as competncias esperadas para reflexo durante as atividades de Seminrio Integrador 3 citamos:
- Estabelecer planos de ao coerentes, conforme critrios epidemiolgicos, ticos, econmicos e sociais, de modo a atender responsabilidade
sanitria da ESF

A metodologia de planejamento em sade ser apresentada nos Seminrios
Integradores 1, 2 e 3, de modo que o trabalho final possa ser realizado ao longo do
curso, aproveitando todo o contedo trabalhado pelos diversos mdulos de suas trs
Unidades.
Embora a maioria das equipes da Estratgia Sade da Famlia
(ESF) seja composta por profissionais com limitada experincia
gerencial, nossa misso conduzi-lo, em segurana, entre os
conceitos e prticas de Planejamento Local em Sade (PLS),
desmistificando-o e seus instrumentos, tornando suas tcnicas
acessveis a quem no se considera planejador, mas que,
sem dvida, planeja e faz as coisas acontecerem nos servios
de sade.

Em Seminrio Integrador 1, analisaremos a situao de sade, o que envolve
as condies de sade da populao e do sistema de sade no territrio sanitrio.

De uma maneira geral, a anlise das condies de sade da populao visa:

compreender a evoluo do quadro epidemiolgico e identificar seus

determinantes;

estabelecer uma hierarquia de fatores de risco e vulnerabilidades aos

agravos mais relevantes; e
identificar os grupos/famlias mais vulnerveis.

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Seminrio Integrador I

Afinal, por que a populao adoece e morre por determinadas doenas/agravos?
Concretamente, as populaes adoecem e morrem por razes bem determinadas.

Perceba que no se trata de um fenmeno aleatrio, ao acaso, mas, ao
contrrio, estruturado, com determinaes que podem ser razoavelmente bem
identificadas porque j integram o diagnstico familiar e comunitrio realizado
pelas ESF.

A compreenso da situao sanitria, portanto, demanda a anlise dos determinantes socioeconmicos e ambientais, que ajudam a explicar a ocorrncia dos
agravos e bitos.

A estrutura e desempenho da ESF e do sistema de sade como um todo tambm so fatores-chave. Esta anlise est subdividida em Anlise de Ambiente
Interno e de Ambiente Externo.


Em sntese, o que se pensou inicialmente foi o mapeamento dos principais
problemas de sade e seus determinantes a partir da Ficha A e do SIAB.
A Anlise de Ambiente Interno corresponde a um esforo de diagnstico
do trabalho da equipe de SF e do SUS ao qual se conecta, buscando construir uma
viso integrada das suas caractersticas internas. O objetivo identificar pontos fortes
e fracos.

O ambiente externo de uma organizao inclui todos os fatores externos

relevantes que podem afetar o desempenho organizacional: atores, oportunidades e
ameaas no nvel da USF, mas tambm da regio de sade, da UF e do pas: pessoas (lideranas comunitrias, por exemplo), mas tambm instituies governamentais
e no governamentais com potencial para contribuir ou prejudicar o trabalho.

Objetivos Pedaggicos

Ao final do Seminrio Integrador 1, esperamos que voc seja capaz de:

Lio 1 Compreender a funo Planejamento no processo de trabalho da

Equipe de Sade da Famlia;

Lio 2 Compreender conceitos e caractersticas definidoras de uma metodologia de Planejamento do tipo Estratgico e Participativo;

Lio 3 Compreender os conceitos de anlise de situao, territrio sanitrio e territorializao, rea de abrangncia e de influncia;

Lio 4 Realizar anlise das condies de sade da populao residente na

rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia;

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Lio 5 Analisar o processo de trabalho da Equipe de Sade da Famlia e a

rede de servios do Sistema nico de Sade.

Vamos comear?

Lio 1: A funo do planejamento no processo de trabalho da ESF

O que Planejamento?
O que voc entende por Planejamento? Como pode ser o planejamento aplicado no processo de trabalho da ESF?

Pode-se dizer que Planejamento um mtodo, uma tcnica gerencial, um processo de trabalho ou uma prtica social que procura analisar e entender um sistema,
avaliar suas capacidades, formular suas metas e objetivos, formular cursos de ao
para atingir essas metas, avaliar a efetividade dessas aes (...) e estabelecer um
monitoramento contnuo do sistema, a fim de atingir um nvel timo de relacionamento
entre o plano e o sistema (LEEVEY e LOOMBA, 1973).
Mas a funo Planejamento inerente toda ao social que se
destina a um fim, que tem uma finalidade (ao teleolgica, ao
estratgica). Nesse sentido, o universo do Planejamento no
impenetrvel para os no iniciados, pois planejamento, tanto
quanto avaliao, algo que fazemos todo o tempo, todos os
dias, na nossa vida pessoal e na vida profissional tambm.

Embora, muitas vezes, depois automatizemos as aes planejadas

(que assim se tornam tradicionais, por fora do hbito), planejamos o
percurso que fazemos de casa at o trabalho, as roupas que vamos
usar quando as adquirimos, planejamos as nossas famlias, o nmero
de filhos que pretendemos ter, onde queremos morar, os alimentos que
pretendemos consumir etc.

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Planejamento para qu?

Mas, afinal, qual a utilidade do Planejamento ESF?

O planejamento serve exatamente para isto: determinar aonde queremos chegar (para que direo queremos conduzir nossa ao) e tomar as decises pertinentes que, acreditamos, nos levaro Situao Objetivo (So). Na Sade, o planejamento a funo que permite melhorar o desempenho, isto , a eficincia e a eficcia dos
servios no desenvolvimento das suas funes finalsticas de proteo, promoo,
recuperao e reabilitao da sade.
Alm de poder contribuir para uma compreenso mais ampla da
problemtica e para a construo das melhores aes para
o seu enfrentamento, trata-se de excelente ferramenta para a
construo de consensos, compatibilizando as exigncias de
distintas vises de mundo e interesses dos atores.

Nessas circunstncias, o planejamento um processo poltico que busca
pontos comuns nas distintas vises de futuro e acordos sobre as estratgias para
alcan-los. A negociao entre grupos torna-se mais fcil e o compromisso de todos
com a concretizao dos ideais ampliada. Dentro de organizaes, o planejamento
participativo tem o poder de criar uma nova cultura de compromisso.

Na esteira das polticas nacionais de descentralizao administrativa e de resgate do poder local, h uma expectativa de que a Ateno Bsica (AB) assuma a
responsabilidade pela definio de uma direcionalidade para suas prticas que seja,
simultaneamente, coerente com os princpios doutrinrios e organizativos do
SUS, mas tambm com a realidade scio-sanitria do territrio sob responsabilidade
das equipes multiprofissionais.

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Para saber mais sobre os Princpios doutrinrios e Organizativos do

SUS e Ateno Bsica, v para o material do mdulo 3 da Unidade 1.

Para se ter uma ideia de como a funo Planejamento central ao traba-lho
realizado pelas equipes de Sade da Famlia, de 13 competncias consideradas pelo
Ministrio da Sade (MS) comuns a todos os profissionais da ESF, 5 se relacionam
diretamente com esta funo:
1. Construir o processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da equipe, identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos, inclusive aqueles
relativos ao trabalho, e atualizao contnua dessas informaes, priorizando as
situaes a serem acompanhadas no planejamento local;
2. Participar das atividades de planejamento e avaliao das aes da equipe, a
partir da utilizao dos dados disponveis;
3. Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar aes
intersetoriais com a equipe;
4. Garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de
informao da Ateno Bsica;
5. Planejar e realizar outras aes e atividades de acordo com as prioridades
locais.
Coloque-se na situao de membro de uma equipe de Sade da
Famlia que tem, entre outras atribuies, a de planejar e avaliar as
aes que realiza. Mas, considerando-se o tempo, sempre escasso,
voc concorda que planejar , de fato, uma ao a ser priorizada
pela equipe?
Reflita sobre uma uma interveno que foi planejada, comparando-a,
em termos de resultados, com outra que no foi.

Quer ajuda? Reveja o material do mdulo 2 da Unidade 1 Sobre

comunicao.

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Lio 2: Metodologia de Planejamento Local em Sade

Existem dezenas de metodologias diferentes de Planejamento em Sade; todo
livro-texto sobre o assunto possui a sua. Para fins deste curso, optamos por selecionar
uma que fosse adequada s necessidades da ESF no seu cotidiano, considerando-se
a varivel, crtica, tempo e a formao dos profissionais de sade que a compem.
Optamos por eleger uma abordagem que oferecesse um instrumental prtico, de fcil
operacionalizao no nvel local e que fosse coerente com os princpios doutrinrios e
organizativos do SUS.

Por todas as suas qualidades, o Mtodo Altadir de Planificao Popular

(MAPP), de Carlos Matus, adaptado realidade da ESF no Brasil, mas fundamentado

nos mesmos princpios do Planejamento Estratgico Situacional (PES), constituiu-se

no mtodo eleito para este planejamento no nvel local. simples e criativo, elaborado
com o objetivo de viabilizar a planificao a partir de uma base popular, mas suficientemente embasado teoricamente e testado empiricamente em centenas de experincias
em toda a Amrica Latina.
Que tal conhecer algumas experincias usando o MAPP?

V at o contedo do mdulo 2 e utilize a mesma estratgia

de pesquisa em bases de dados (lio 4) e procure por outras
experincias usando MAPP, por exemplo.

O planejamento deve resolver, na opinio de Matus, quatro questes cujo
enfrentamento corresponde a quatro momentos de um processo contnuo,
apresentados no Quadro 1:

Quadro 1 Momentos do Planejamento Estratgico Situacional (PES)

Questes a serem enfrentadas

Momentos do PES

1) Qual a nossa situao (a realidade Momento Explicativo: como foi, , tende

a partir de vrias perspectivas situacionais, a ser?
explicaes situacionais por problemas e
explicao situacional de sntese)?
2) Para onde queremos ir? Quais as me- Momento Normativo: como deve ser?
tas a atingir? O que devo fazer?

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3) Qual a viabilidade do nosso Plano Momento Estratgico: o que pode ser?

(considerando-se os desafios representados pelas restries de recursos, sempre
escassos, e pelos obstculos colocados)?
4) O que devo e posso fazer hoje, e Momento Ttico-Operacional: o que fatodos os dias quando forem hoje, para zer?
que avancemos em direo nossa
situaoobjetivo (So)?

Para Matus, todo processo de planejamento tem a pretenso de ampliar a

capacidade de governo (conjunto de destrezas, experincias, habilidades,
teorias e mtodos de direo que uma equipe de trabalho dispe), dar-lhe direcionalidade e, por esta via, ampliar a governabilidade (relao entre as
variveis que controla e que no controla), visando ao cumprimento de algum
projeto/propsito de governo, o que corresponde ao tringulo de governo
matusiano (Figura 1).

Figura 1 Representao do Tringulo de Governo de Carlos Matus

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Um Pouco de Histria

O planejamento desenvolvido no Brasil e na Amrica Latina

durante a maior parte das cinco ltimas dcadas foi vtima de
vrios mal-entendidos que geraram sucessivos perodos de euforia/ decepo/ crise e recuperao parcial. A origem do planejamento se encontra nos pases socialistas/ inicialmente na
ex-Unio Sovitica/ quando o Plano foi utilizado para substituir
o mecanismo do mercado como procedimento de alocao de
recursos e distribuio de produtos. Naquelas circunstncias/
os problemas principais eram referentes ao uso eficiente dos
recursos. Este tipo de problema pode ser enfrentado de forma
eficaz com base na teoria dos sistemas/ cujo equivalente/ o
Planejamento Normativo.
A experincia sovitica/ e depois a de reconstruo europia e do Japo no ps-guerra/ convenceu muitos
intelectuais latino-americanos de que o planejamento
poderia ser til para a transformao do atraso e da pobreza. Entretanto, h uma coerncia lgica entre a histria
da Rssia, o processo revolucionrio do incio do sculo
passado, a criao do Estado sovitico e o Planejamento
Normativo no traado dofuturo . A histria e o Plano se
continuam. Essa coerncia e essa continuidade no existem no caso latino-americano// (TESTA/ 1992). Em suma/
o principal mal-entendido consistiu em procurar utilizar a
ferramenta do Planejamento Normativo/ que se revelou til
e eficaz em situaes de poder concentrado/ para decidir
problemas econmicos de apropriao de recursos e de
distribuio de produtos em situaes de poder compartilhado.

Na Amrica Latina/ a grande corrente do pensamento gerada em

conseqncia da crtica ao Planejamento Normativo pode ser englobada sob a denominao genrica de Planejamento Estratgico
e est representado principalmente pelos pensamentos de Carlos
Matus e Mario Testa . A caracterstica definidora desta tendncia
sua explcita incorporao do poltico/ no como marco referencial/
mas como parte de seu objeto especfico de trabalho. Com razes
no marxismo/ Carlos Matus procedeu a uma aguda crtica ao Planejamento Normativo/ construindo sua proposta sobre a noo de situao// : lugar social onde est situado o ator que planeja e a ao/

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Seminrio Integrador I

compondo uma totalidade complexa. O Planejamento / para

Matus/ um traado de mudanas situacionais em um contexto de
foras sociais oponentes/ portanto aoestratgica . Sobre estas
bases/ Matus (2003) analisa as condies para a construo da
viabilidade poltica.
Mrio Testa, argentino, embora considere a inteno de Matus cheia de originalidade e atitude construtiva, acredita
que Matus substitui a normatividade tcnico-econmica

por uma normatividade poltica, o que reduz a eficcia de

sua proposta (1992:108). A principal crtica de Testa a Matus

, fundamentalmente, uma crtica histrica porque, apesar de

concordar com a necessidade de continuidade entre histria e Plano, no compartilha da viso de Matus de se colocar
em posio de dirigir as foras consideradas progressistas,

entendendo que estas no esto, de fato, to bem identificadas (1992:109).

Jogo dos 13 Erros: um Declogo e trs Advertncias de Carlos Matus

Os erros cometidos ao longo das ltimas dcadas precisam ter servido como
lies aprendidas. Compreendido no mais como panacia, o Planejamento passou
a ser valorizado como um processo essencial a uma gesto moderna, eficiente e eficaz; mas deixou mitos e fantasias que precisam ser esclarecidos a fim de que no se
repitam as atitudes e crenas inadequadas de um passado no to distante assim!

Com esta finalidade desmistificadora, recorreremos a um resumo comentado
de conferncia proferida por Carlos Matos na Venezuela em 1984: Um declogo
para a planificao e Trs Advertncias, ambos enriquecidos por comentrios dos
conteudistas e outros autores da rea de Planejamento, como se ver.

Declogo de Carlos Matus

Primeira Considerao

Planifica quem governa, quem tem a capacidade de decidir e a responsabilidade de conduzir, considerando, simultaneamente, mltiplos recursos (sempre)
escassos. Mesmo um contexto de democracia plena, em que a gesto seja participativa
e os processos decisrios, colegiados, ter clareza sobre quem assina o plano um
bom ponto de partida, ensina Ceclio (1997), tornando a assertiva ainda mais clara.
relativamente fcil imaginar processos de planejamento/oramento participativo em que
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muitos podem participar mas, por obrigao legal, alguns se responsabilizam mais fortemente pelos compromissos assumidos, sua exequibilidade (recursos), viabilidade etc.

Segunda Considerao

A planificao refere-se ao presente, ou no planificao, e isso lhe d
um grande sentido prtico: no deixa tempo para escrever 18 volumes. Se no
estiver ligada ao no presente, pode ser futurologia, histria, no planificao.

Tudo o que fazemos para explorar o futuro s tem importncia se orienta a ao
hoje. O produto final a deciso que devo tomar hoje; contudo, a deciso de hoje no
pode ser racional se no transcende o presente, porque o que ocorre amanh o que
dar eficcia minha deciso.

Esta explorao do futuro importante, mas no o corao do Plano. O corao do Plano a tentativa de governar um processo social, e um processo social s se
governa por meio da ao.

Terceira Considerao

A planificao exige um clculo situacional.

A planificao supe um clculo complexo, orientado por mltiplos recursos escassos que cruzam muitas dimenses da realidade (recursos organizacionais, financeiros, polticos etc.).

Quarta Considerao

A planificao se refere a oportunidades e a problemas reais. O Plano

corresponde, pois, a um conjunto de aes que enfrentam um conjunto de fraquezas e
ameaas, aproveitando ao mximo suas foras e oportunidades.

Quinta Considerao

A planificao inseparvel da gerncia. A nica forma de fazer com

que a planificao funcione que responda s necessidades da gesto. Planificar
uma forma de organizar-se para a ao. Este ponto crucial que diferencia a planificao tradicional da estratgica. Releia a Primeira Considerao. Invertendo ainda mais
os termos de muitas das boas teorias da Administrao, Matus compreende a Gesto
como um momento (ttico-operacional) do processo, mais amplo, de Planejamento, e
no o Planejamento como mtodo, ferramenta, instrumento da Gesto. Voltaremos a
este ponto mais tarde!

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Sexta Considerao

A planificao, por definio, necessariamente poltica, porque um

dos recursos que restringem nossas capacidades de produo social de aes so as
restries de poder. A caracterstica definidora do PES sua explcita incorporao
do poltico, no como marco referencial, mas como parte de seu objeto de trabalho.
A planificao situacional materializa as questes polticas como variveis e trata de
operar com elas.

Stima Considerao

A planificao nunca est referida adivinhao do futuro. Nesta

questo, a planificao estratgica prope trabalhar com cenrios de clculo. Nossa
obrigao ter um plano e uma estratgia para vrios cenrios que se localizam dentro de extremos aparentemente possveis.

Quanto aos prognsticos sobre a evoluo do ambiente externo, relevantes
para planos de longo prazo, costumam ser realizados pela adoo de tcnicas de
cenrios.

Stima Considerao

Os cenrios so, segundo Porto (1998), descries sistmicas de futuros

qualitativamente distintos e dos caminhos que os conectam com sua situao

de origem, e segundo Matus (1993), conjunto de condies e pressupostos em
que se situa o plano. O objetivo geral da tcnica de construo de cenrios , segundo Schwartz (citado por RIVERA, 2003:152), permitir a formulao de planos
para todas as alternativas de futuros possveis ou imaginados. Por apoiar-se em
21

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mtodos e tcnicas de anlise do futuro, a construo de cenrios de futuro corresponde ao ramo mais formalizado da Prospectiva (RIVERA, 2003:151).

Mais importante do que conseguir determinar o futuro com preciso adotar
as decises presentes sobre as possibilidades de futuro a partir da anlise de tendncias de longo prazo e da especulao sobre fatos novos e inesperados, utilizando-se tcnicas diversas. O verdadeiro resultado esperado um melhor entendimento
dos condicionantes em jogo e das oportunidades de futuro. Por outro lado, o futuro,
para virar realidade, requer decises e aes factveis e alcanveis (no desejos ou
boas intenes). Planejar exige a ousadia de visualizar um futuro melhor, mas no
simplesmente sonhar grande. Exige maturidade para se acomodar s restries
impostas pelo ambiente ou pelo grau de desenvolvimento da organizao e, muitas
vezes, obriga a selecionar as melhores aes para alcanar o objetivo desejado. Releia a Segunda Considerao.

Oitava Considerao

O Plano modular porque, diante de mudanas de cenrio de clculo do

Plano, podemos introduzir, retirar ou redefinir algumas operaes. O carter modular
do Plano permite seu ajustamento racional realidade, possibilitando-o expandir ou
restringir-se, conforme as mudanas vo ocorrendo na realidade.

Nona Considerao

A planificao no monoplio nosso. Nosso Plano enfrenta oponentes que tambm planejam. A idia central da planificao estratgica consiste em
considerar que, alm de ns, h outros atores na realidade (que tambm planificam)
com objetivos, no mais das vezes, diferentes dos nossos, o que supe algum grau
de conflito pois nem tudo redutvel negociao. A planificao pratica-se, pois, no
contexto de um conflito de planos.
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Dcima Considerao

A planificao no domina o tempo nem se deixa enrijecer por ele.

Isso quer dizer que, na planificao estratgica, o tratamento do tempo deve ser distinto e o mais flexvel possvel. Enquanto a planificao tradicional centra o problema
na arte de desenhar, e o melhor Plano o que tem o melhor desenho, o desenho mais
coerente, o problema da planificao estratgica comea com o desenho. Por isso,
existe o momento estratgico e o momento ttico-operacional.

Plano e Planejamento a mesma coisa?

Segundo a prxis do Planejamento Participativo, a organizao se constri a
partir de Planos de Ao formulados da forma mais participativa possvel, como parte
de um processo contnuo de aprendizagem organizacional operado por mecanismos
de ajustamento mtuo que possibilitam aos seus membros trabalhar com objetivos
comuns, embora parciais e provisrios, em um ambiente complexo e em evoluo.
Fala-se, pois, em organizaes aprendizes, permeveis a mudanas, que as fazem
desenvolver-se visando cumprir sua misso.

Mas o Planejamento no deve ser confundido com o Plano. O Plano
um dos produtos de um amplo processo de anlises e acordos; o Plano documenta
e enuncia as concluses desses acordos, indicando para onde queremos conduzir o
sistema (objetivos gerais ou estratgicos) e como pretendemos agir para que nossas
metas sejam alcanadas (estratgias e objetivos especficos).

A depender, pois, do grau de formalizao do clculo que precede e preside a
ao, o seu produto pode ou no estar estruturado na forma de um Plano.

Quanto ao processo de Planejamento, que inclui a elaborao do Plano mas
no se esgota nele, a despeito da dificuldade de se identificar um modelo nico apli23

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cvel a todo e qualquer contexto, pode-se dizer, seguindo a sugesto do PLANEJASUS, que o processo de Planejamento divide-se em trs momentos:
1. Anlise de Situao (Momento Explicativo de Matus);
2. Desenho do Plano Estratgico (Momentos Normativo e Estratgico
de Matus);
3. Gesto Estratgica do Plano (Momento Ttico-Operacional de Matus).
Para conhecer: Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS): uma construo coletiva trajetria e orientaes de
operacionalizao (2009)

Figura 2 Representao dos Momentos do Planejamento

O centro do processo de planejamento uma necessidade social, a partir da qual se constri uma lgica e uma metodologia.
Basicamente, planejar consiste em questionar e procurar responder s perguntas decorrentes desse questionamento, ou seja, o
qu fazer, por qu, como, quando, com quem e com o
qu. Como se poder perceber adiante, as tcnicas que precisaram se adequar ao perfil dos atores, ao tempo disponvel para
o trabalho (varivel crtica) e ao conhecimento sobre a realidade
objeto de planejamento, o que est de acordo com as trs advertncias de Carlos Matus, apresentadas a seguir.

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Trs Advertncias de Carlos Matus

Primeira Advertncia

Cada mbito problemtico requer um mtodo particular dentro do

mtodo geral estabelecido. Nesse trabalho de construo, vocs enfrentaro
muitos problemas de adaptao ou de criao metodolgica que vocs mesmos tero
de resolver, caso a caso.

Segunda Advertncia

Devemos entender a planificao como uma dinmica de clculo

que precede e preside a ao, que no cessa nunca, sendo processo contnuo, que acompanha a realidade mutvel.

Um dos fatos que caracterizam o mundo atual a velocidade e a intensidade
das mudanas que ocorrem nos mais variados campos da realidade. Isso nos coloca
um srio problema de velocidade de clculo que devemos solucionar para no sermos historiadores. Alm disso, inviabiliza qualquer expectativa de controle total ou
de predio.

Em verdade, o Plano deve ser encarado como uma pea de vida

efmera o processo de planejamento, em si, que deve ser permanente por

que rapidamente vai perdendo sua atualidade face ao desenrolar da realidade, razo
pela qual precisa ser permanentemente revisado para se manter atual. A riqueza do
planejamento est no processo em si de analisar a situao e chegar a definir o que
queremos e como alcan-lo. esse processo que deve ser permanente. Embora
pea secundria, o Livro-Plano deve existir, entre outras razes, porque preciso
documentar os acordos.

Terceira Advertncia

Cientes de que no dispomos de uma cincia social suficientemente slida
para acertar na anlise causal das conseqncias das decises que tomamos, de-

vemos entender a planificao como um processo de aprendizagem-correo-aprendizagem.

Temos de corrigir a trajetria a cada tempo, pois no somos capazes de fazer
um clculo nico de toda a trajetria para atingir o objetivo.

Planejar amplia a possibilidade de influir nos resultados futuros sem, entretanto, garantir que se tenha controle total sobre eles.

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Planejamento Participativo em Sade

O planejador, hoje em dia, visto como facilitador do processo. No que seu
trabalho seja prescindvel (e as organizaes tenham se dado conta de que perfeitamente possvel apropriar-se dos conceitos e ferramentas do planejamento e, desta
forma, economizar com consultores especializados), mas por que este Planejamento
deve ser Participativo, o que alterou o papel desempenhado pelo planejador!

H vantagens no envolvimento de no especialistas nesse processo?

Antes de responder esta pergunta, leia a seguir a curiosa fbula Os

Cegos e o Elefante, frequentemente citada, mas pouco conhecida.
Ela sintetiza, de forma singela, o principal desafio do planejamento e
ainda nos ajuda a refletir sobre esta pergunta. Afinal, qual seria este
desafio?

OS CEGOS E O ELEFANTE
John Godfrey Saxe (1816-1887)

Foram seis homens do Hindusto, inclinados para aprender muito, ver o Elefante. Embora todos fossem cegos,cada um, por observao, poderia satisfazer a sua
mente.

O Primeiro aproximou-se do Elefante e aconteceu de chocar-se contra seu amplo e forte lado. imediatamente comeou a gritar: Deus me abenoe, mas o Elefante
semelhante a um muro.

O Segundo, pegando na presa, gritou: Oh ! O que poderia ser assim to redondo, liso e pontiagudo? Para mim est muito claro: esta maravillha de elefante
muito semelhante a uma lana!
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O Terceiro aproximou-se do animal e aconteceu de pegar a sinuosa tromba
com suas mos. Assim, fa lou em voz alta: Vejo, disse ele,o Elefante muito parecido com uma cobra!

O Quarto esticou a mo, ansioso,e apalpou em torno do joelho. Com que este
animal se parece muito fcil, disse elle. Est muito claro que o Elefante muito
semelhante a uma rvore!

O Quinto, por acaso, tocou a orelha e disse,: At um cego pode dizer com o
que ele se parece: negue quem puder. Esta maravilha de Elefante muito parecido
com um leque!

O Sexto, mal havia comeado a apalpar o animal,pegou na cauda que balanava e veio ao seu alcance. Vejo, disse ele, o Elefante muito semelhante a uma
corda!

E assim esses homens do Hisdunsto discutiram por muito tempo, cada um
com a sua opinio, excessivamente rgida e forte. Embora cada um estivesse, em
parte, certo, todos estavam errados!

Moral da Histria:

Com frequncia em guerras teleolgicas, os disputantes prosseguem em total
ignorncia daquilo que cada um dos outros quer dizer e discutem sobre um elefante
que nenhum deles viu!

Anlise da Fbula

O enfrentamento de problemas complexos obriga-nos a dispor de todas as
vises/opinies que possam contribuir para a compreenso e, solidariamente, para o
enfrentamento dos problemas definidos por todos como prioritrios. O planejamento
deve ser feito pelos atores sociais envolvidos na ao.
Como ensina Matus: todos podem opinar pois todos devem opinar sobre
os problemas reais que os afetam e as solues mais eficazes.

Na rea de abrangncia de uma equipe de Sade da Famlia, alm da equipe multiprofissional, pode-se envolver uma variada composio de atores sociais,
representando a rede de servios, o governo, o conselho local de sade e outros
representantes da sociedade civil etc.

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Objetivos amplamente discutidos e em que h consenso so mais facilmente
aceitos e compreendidos por aqueles que, de alguma forma, participaro da execuo das aes necessrias para atingi-los.

Pode-se acrescentar que, como vimos no Mdulo 3, a gesto participativa
uma obrigao legal dos gestores no mbito do SUS, mas o melhor efeito desse
processo participativo advm do compromisso coletivo assumido por todos o participantes, o que confere legitimidade ao Plano e facilita a implantao de mecanismos
de cobrana e responsabilizao.

sabido que a implementao de decises muito mais gil e eficiente quando as pessoas conhecem suas razes e origens e, em particular, quando tomaram
parte na sua elaborao.

Embora seja este o desenho geral proposto, no se pretende apresentar aqui
uma receita de bolo, mas, ao contrrio, demonstrar que o Mtodo auxiliar e no o
centro do processo do planejamento. Nesse sentido, subordina-se aos objetivos e ao
contexto: reconhece a complexidade dos problemas de sade e enfatiza o dilogo gerador de compromissos e a negociao entre os agentes na gesto das organizaes.

O melhor mtodo aquele que melhor ajudar numa determinada situao.

Alm disso, o planejamento , como vimos, uma arma poderosa para apoiar o
desenvolvimento das organizaes e dos sistemas.

Promover uma cultura institucional em que os agentes estejam habituados
a refletir sobre a finalidade das aes empreendidas uma excelente forma de
melhorar a qualidade e efetividade do trabalho. Assim, o Planejamento , tambm,
uma excelente forma de educao permanente no nvel gerencial.
Lio 3: Anlise de situao, territrio sanitrio e territorializao

Anlise de situao, territrio sanitrio e territorializao

O centro do processo de planejamento , como vimos, uma necessidade social
que, frequentemente, se traduz como uma demanda aos governos, e isso em todos
os nveis de gesto. Em se tratando de uma necessidade de sade (das pessoas/
usurios, famlias, comunidade ou dos servios de sade), pode-se dizer que o centro
do processo de planejamento est referido a um problema de sade, aqui definido
como uma situao que se afasta de um determinado padro de qualidade, meta ou
expectativa justificada.

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Considerando a diversidade e complexidade de situaes com as

quais a ateno bsica lida, h que se ter/construir capacidades de
anlise e interveno ampliadas diante das demandas e necessidades para a construo de uma ateno integral e resolutiva. Isso
requer tanto a presena de diferentes formaes profissionais quanto um alto grau de articulao entre os profissionais de modo que
no s as aes sejam compartilhadas, mas tambm tenha lugar um
processo interdisciplinar no qual progressivamente os ncleos de
competncia profissionais especficos vo enriquecendo o campo
comum de competncias ampliando assim a capacidade de cuidado
de toda a equipe. Essa organizao pressupe o deslocamento do
processo de trabalho centrado em procedimentos profissionais para
um processo centrado no usurio, onde o cuidado do usurio o
imperativo tico-poltico que organiza a interveno tcnico-cientfica
(BRASIL, 2011).

O Momento Explicativo matusiano corresponde construo de uma Anlise
de Situao a partir da reunio de um conjunto de informaes bsicas que orientaro
a formulao do Plano:

Quais as necessidades
de sade da populao
e a ordem de prioridade
dessas necessidades?

Qual a atual oferta de

servios existentes e
sua capacidade de

Essas informaes devem expressar as caractersticas que evidenciam as
condies de vida e de sade dessa populao e que so responsveis pela gerao
dessas demandas ao SUS e, em especial, equipe de Sade da Famlia, bem como
se estas demandas esto sendo satisfeitas.

Para que essa Anlise de Situao se viabilize, necessrio, pois, dispor de
dados de sade que sejam suficientemente especficos em relao aos grupos populacionais que se pretende atingir. E ser preciso inserir esse diagnstico de sade em
seu contexto social, poltico, econmico e cultural, buscando identificar os fatores que
determinam a situao insatisfatria.

A anlise das condies de sade da populao e seus determinantes, o que
inclui o sistema de sade, visa, pois, construir uma viso integrada da situao de
sade da populao (Figura 3).

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Figura 3 Modelo explicativo das condies de sade da populao

Fonte: Adaptado de VIACAVA et al. Uma metodologia de avaliao do desempenho

do sistema de sade brasileiro. Cincia & Sade Coletiva, 9(3):711-724, 2004.

O esforo no sentido de construir uma viso integrada da totalidade
sanitria, embora esta realidade sanitria seja, na maioria das vezes, complexa
demais para ser conhecida em sua totalidade e, mesmo este reconhecimento
parcial, incompleto, s se realize por aproximaes sucessivas, de modo que,
mais uma vez, a varivel crtica tempo.

Vimos no Quadro 1 que o planejamento deve resolver, na opinio de Matus,
quatro macro-questes cujo enfrentamento corresponde a quatro momentos de um
processo contnuo de planejamento. No nvel local, o primeiro momento, de Anlise
de Situao, tambm pode ser realizado por meio de quatro passos que, igualmente,
se retroalimentam:
1. Reconhecimento/apropriao do territrio sanitrio (territorializao);
2. Anlise das condies de sade da populao adscrita e de seus determinantes sociodemogrficos, ambientais e culturais;
3. Avaliao da estrutura e desempenho da Unidade de Sade da Famlia e do SUS em que se insere a Equipe;
4. Identificao, descrio, seleo e anlise dos problemas prioritrios.

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De qualquer forma, s possvel planejar a partir do conhecimento do sistema
de sade e do contexto em que ele se insere. O sucesso do planejamento, ou seja,
a efetividade dos resultados mantm relao direta com a qualidade dessas informaes. Na sade, as informaes necessrias dizem respeito tanto caracterizao
dos servios de sade como das pessoas que os utilizam (usurios).Antes disso, porm, preciso caracterizar o Territrio Sanitrio onde as pessoas vivem e a equipe
multiprofissional trabalha.

Territrio Sanitrio e Territorializao

O conceito de territrio sanitrio que est sendo adotado neste curso coerente com o mtodo de planejamento sugerido. Sendo assim, no compreendido apenas
como um espao geogrfico, mas, sim, como o local em que se d o processo de vida da
comunidade, a interao de distintos atores sociais com qualificaes sociais, econmicas,
culturais, polticas, epidemiolgicas e histricas distintas. Chama-se de territorializao ao
processo de reconhecimento e apropriao do territrio pelos atores sociais.
O processo de territorializao consiste em uma etapa fundamental de apropriao/conhecimento do territrio pelas equipes
de trabalhadores da ateno bsica, onde ocorre a cartografia do territrio a partir de diferentes mapas (fsico, socioeconmico, sanitrio, demogrfico, rede social etc.). Por meio da
territorializao se amplia a possibilidade de reconhecimento
das condies de vida e da situao de sade da populao
de uma rea de abrangncia, bem como dos riscos coletivos e
das potencialidades dos territrios (BRASIL, 2011).

O estabelecimento dessa base territorial o primeiro passo para a caracterizao da situao de sade da populao (o que inclui os determinantes), bem como
para o dimensionamento do trabalho a ser realizado pela equipe. Esta base territorial
deve ser detalhada a nvel de domiclio, de modo a possibilitar a adscrio da clientela
equipe, bem como o monitoramento e avaliao das aes.
Mas ateno: este processo de territorializao no deve se constituir em procedimentos rgidos pois a rigidez normativa o caminho certo para o fracasso!

Como os dados epidemiolgicos coletados pelo IBGE e pela Secretaria de
Sade no so suficientemente desagregados para construir o perfil demogrfico e
epidemiolgico da populao residente na rea de abrangncia de cada equipe, o
mtodo de Estimativa Rpida Participativa (ERP) poder ser adotado para
realizar esse processo de territorializao na micro-rea.
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A estimativa rpida trabalha, fundamentalmente, com trs fontes de dados: registros dos SIS (Ficha A, SIAB, SINAN etc.); entrevistas com informantes chave; e observao de campo. Para garantir o sucesso da pesquisa preciso realizar, minimamente,
uma anlise dos dados produzidos pela prpria equipe, a seleo dos informantes-chave e coordenar o trabalho de campo:
a) Quanto s fontes dos dados, recomenda-se ecletismo, aproveitando-se de
todas as fontes que meream confiana, o que inclui:

Os dados censitrios e dos sistemas de informao em sade (SIS) utilizados pelas equipes de sade (Ficha A e SIAB, certamente);
Mas tambm informaes coletadas de professores, cuidadoras sociais,
lderes comunitrios, dono da farmcia, moradores antigos ou que participam ativamente da vida da comunidade, entre outros informantes.

b) A observao de campo visa ao delineamento das fronteiras das micro-reas e a definio dos riscos a que a populao est submetida. Compete aos
profissionais registrar suas impresses quanto ao:
ambiente fsico da rea (caractersticas locais de infra-estrutura);

perfil dos moradores (scio-econmico, cultural, ambiental, demogrfico,

epidemiolgico);
tipos de servios pblicos oferecidos (quanto acessibilidade, qualidade
e adequao demanda).
Recomenda-se a anlise de algumas questes gerais, tais como:
referncias histricas, caractersticas do solo, do meio ambiente,
scio-econmicas e polticas.
c) de fundamental importncia a visualizao do territrio a ser trabalhado por
meio de algum mapa. Alm da micro-rea de abrangncia da equipe, fundamental a visualizao, no mapa, do conglomerado urbano em que se localiza
a micro-rea, de modo que possam ser mapeados os principais equipamentos
urbanos e barreiras geogrficas que limitam o acesso das pessoas aos servios
de sade.

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Figura 4 Exemplo de Mapa utilizado pelo PSF/PACS

Fonte: http://dalecioconsultoria.files.wordpress.com/2011/05/mapa-territc3b3rio.jpg
(Acesso em 7 nov. 2014)

Figura 5 Exemplo de Mapa geocodificado utilizado pelo PSF/PACS

Fonte: http://www.scielo.br/img/revistas/reben/v63n6/17f03.jpg (Acesso em 7 nov.

2014)

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Podemos ter mapas confeccionados manualmente com auxlio da comunidade, mas tambm fotos de territrios utilizando recursos de informtica ou internet. O
conjunto dos mapas feitos formar um grande mapa da rea de atuao da equipe de
Sade da Famlia. Esse mapa, feito com todas as informaes sobre a rea, pode dar
origem a outros mais especficos em que podem ser destacadas informaes das ruas,
caminhos e as linhas de nibus de uma comunidade. Em uma regio que chove muito,
importante conhecer bem os rios, audes, lagos e locais propensos inundao.

necessrio que voc identifique no territrio de sua equipe quais os riscos
de sua micro-rea. Como j foi dito anteriormente, o mapa retrata o territrio onde
acontecem mudanas, portanto, ele dinmico e deve ser constantemente atualizado
para facilitar o seu trabalho: conhecer os caminhos mais fceis e marcar as barreiras
geogrficas; identificar com smbolos os grupos prioritrios: gestantes, idosos, hipertensos, diabticos, pessoas acamadas, crianas menores de cinco anos, pessoas
com deficincia, usurio de drogas, pessoas com hansenase ou com tuberculose etc.
Recomendamos a leitura a seguir, disponvel na biblioteca do mdulo:

Mendes, E. V. et al. Territrio: Conceito Chave. In: Distrito sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitria
do Sistema nico de Sade. So Paulo, HUCITEC; Rio de
Janeiro, ABRASCO, 1993, p. 166-169.

Est com tempo e seguro da compreenso do contedo disponibilizado at agora? Vamos fazer uma pausa? Um caf? O trabalho
pesado est para comear.....Se no estiver seguro do contedo
at agora, volte, releia e explore!
Que tal comear a pensar no territrio que abordar no seu trabalho
de concluso de curso?

Vamos construir um mapa?

Voc conhece o projeto WIKIMAPIA Vamos descrever o mundo

todo! : http://pt.wikipedia.org/wiki/WikiMapia
Explore essa ferramenta. Ser que j descreveram os centros de
sade mais prximos de voc? Existe um mapa da sua rea de
atuao (escolha para o TCC)? Contempla os logradouros (ruas,
praas, caminhos), as unidades residenciais sob responsabilidade
da ateno bsica?
http://wikimapia.org/

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Lio 4: Anlise das condies de sade da populao adscrita

De uma maneira geral, a anlise das condies de sade da populao visa:

a) Compreender a evoluo do quadro epidemiolgico e identificar seus

determinantes demogrficos e socioambientais;
b) Estabelecer uma hierarquia de fatores de risco e vulnerabilidades
aos agravos considerados mais relevantes;

c) Identificar os grupos/famlias mais vulnerveis aos agravos considerados mais relevantes e as situaes de risco sanitrio a serem priorizadas.

A Demografia, a Epidemiologia e as Cincias Sociais so, pois, fundamentais para definir as necessidades de sade e auxiliar o planejamento dos
servios. Seria de vital importncia que houvesse dentro de cada Secretaria da Sade
um servio de informaes em sade que sistematizasse esses dados demogrficos,
de morbidade e mortalidade num grau de desagregao cuja anlise retroalimentasse
as ESF.

Na micro-rea, o cadastro/Ficha A o primeiro passo para o conhecimento
das famlias residentes e territorializao da rea de responsabilidade da equipe de
sade. Este conhecimento pode ser complementado pela observao de campo e
entrevista com informantes-chave. , alm disso, um momento importante para estabelecimento do vnculo entre a equipe de sade e a famlia, a partir do qual se dar
o acompanhamento das vrias situaes apresentadas.
e-SUS Ateno Bsica Manual do sistema com coleta de dados
simplificada - CDS
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/manual_
CDS_ESUS_1_3_0.pdf

Acesse e conhea:

Ficha de visita domiciliar:

http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/ficha_de_visitas_domiciliar.pdf
Cadastro domiciliar:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/ficha_cadastro_domiciliar.pdf
Cadastro individual:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/ficha_cadastro_individual.pdf
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O objetivo conhecer as famlias residentes nas reas de responsabilidade das
equipes de sade, relacionando os seus integrantes, a situao de moradia e outras
informaes necessrias para a programao das aes de sade. A meta: identificar e
cadastrar 100% das famlias residentes na rea de responsabilidade.

Observe-se que o foco desta anlise dependente da definio da

Clientela adscrita.

O que so indicadores e para que servem?

Para responder a essa pergunta, inspire-se no ditado popular: onde existe fumaa, h fogo. E no exemplo: nuvens no cu podem indicar chuva.

Sim, a fumaa e as nuvens so, comumente, tomadas como indicadores de
fogo e chuva, respectivamente. Portanto, os indicadores indicam, anunciam, antecipam, descrevem, identificam situaes de forma menos ou mais direta. Mas h uma
diferena nesses dois exemplos. Voc seria capaz de identificar?

Praticamente no possvel que haja fumaa sem fogo, embora o fogo possa j
ter sido apagado ou no ser proporcional fumaa produzida. Quanto s nuvens, podem indicar chuvas, mas enquanto a fumaa efeito do fogo, as nuvens so a causa
das chuvas, embora seus efeitos estejam na dependncia, tambm, dos ventos, da
presso atmosfrica, tipo de nuvens etc.

Em ambos os casos, entretanto, os indicadores nos servem como guia

para a ao: seja a de chamar o Corpo de Bombeiros para apagar um provvel fogo,
seja a de correr para um lugar protegido da chuva que se anuncia. O Corpo de Bombeiros pode chegar aps o fogo j ter consumido tudo enquanto a chuva pode, de fato,
nunca chegar! De qualquer maneira, servem de guia para nossa ao.

Igualmente, os Indicadores de Sade so medidas, quantitativas ou qualitativas, utilizadas para dimensionar as condies de sade de uma populao (magnitude
e distribuio de problemas relacionados sade) e, assim, guiar-nos na direo da
nossa misso: a garantia do direito ateno integral em sade. Quanto aos indicadores de sade quantitativos, podem corresponder a nmeros absolutos, estar
relativizados (caso das propores, coeficientes e razes) ou, ainda, assumir a
forma de um ndice.

Na forma de um nmero absoluto (total de gestantes ou de fumantes, por
exemplo), podem expressar a dimenso de um problema e, assim, ser muito teis ao
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planejamento/programao das aes (de ateno ao pr-natal ou assistncia aos

fumantes que desejam parar de fumar, respectivamente), mas apresentam grande limitao quando utilizados para comparaes entre territrios de tamanhos diferentes
(Brasil versus Uruguai, por exemplo).

Na forma de uma proporo , todas as unidades do numerador esto
contidas no denominador, mas somente traduzem risco se o denominador
corresponder populao sob risco de adoecer ou morrer, situao em que o
indicador ser denominado coeficiente . Exemplo: Coeficiente de Mortalidade
Geral (no de bitos dividido pela populao total acompanhada durante um perodo t). Nesta situao, qualquer indivduo que estiver includo no denominador
populacional deve ter a chance (possibilidade) de se tornar parte do numerador.

Diferente o caso da frao, quando todas as unidades do numerador esto
contidas no denominador, mas o indicador no traduz risco de adoecer nem de
morrer. Exemplo: Mortalidade Proporcional (n de bitos por uma causa ou grupo de
causas dividido pelo total de bitos ocorridos no mesmo perodo t). Neste caso, fala-se que representam a frao de contribuio de cada categoria com relao ao
todo, mas no um risco de adoecer ou morrer.

E diferente o caso da razo , quando o numerador no est includo no
denominador. Embora sejam sempre da mesma natureza e tenham a mesma
unidade de medida, numerador e denominador so mutuamente excludentes.
Exemplo: Razo de Sexos (no de homens dividido pelo no de mulheres).

Por fim, na forma de ndice, os indicadores de sade podem expressar,
simultaneamente, mltiplas dimenses de uma determinada situao de sade.
Exemplo: ndice de Massa Corporal (peso dividido pela altura2).

INDICADORES DEMOGRFICOS

Quanto aos indicadores demogrficos, o conhecimento da populao total e
sua distribuio por sexo e faixa etria (Tabela 1) fundamental para:

Construir a Pirmide Etria;

Calcular a Razo de Sexos e a Razo de Dependncia;
Estimar o nmero e a proporo da populao feminina em idade frtil;
Estimar o nmero de gestantes residentes na micro-rea.

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Tabela 1 Populao residente na micro-rea segundo idade e sexo*

Faixa Etria Menor

de 1 ano
1a4
5a6
7a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 ou mais
Total

Homens

Mulheres

*Excludos os Ignorados/Sem Informao.

Total 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

INDICADORES DE MORBIMORTALIDADE

A anlise dos dados demogrficos nos permite antecipar informaes importantes a
respeito da populao adscrita, prever necessidades em sade maiores ou menores em tal
sexo ou faixa etria, bem como permite antecipar a demanda aos servios de assistncia
pr-natal a partir da estimativa de gestantes residentes na micro-rea. Mas estas informaes tero outra funo importantssima: permitir a construo dos indicadores de morbimortalidade, servindo como denominadores para o clculo dos coeficientes de incidncia e
prevalncia. A incidncia refere-se ocorrncia de casos novos de algum agravo ou doena
em um intervalo de tempo t, enquanto a prevalncia corresponde ao estoque de suscetveis com o agravo ou doena em um certo instante t.

De que adoece/morre a populao?

A pergunta a ser respondida aqui : de que adoece/morre a populao?

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Queixas mais frequentes em Ateno Primria em Sade (APS)

a) Anemias;
b) Desnutrio energtico-protica;

m) Dor torcica;
n) Transtorno Mental leve (ansiedade e
depresso);
c) Gastrenterites;
o) Tabagismo;
d) Cefalias;
r) Dor Abdominal;
e) Doenas Respiratrias Agudas;
s) Sintomas do Climatrio;
f) Rinite, Asma e DPOC;
t) Vaginites, vulvites e vaginoses;
g) Crie Dentria e Gengivites;
u) Infeces do Trato Urinrio;
h) Obesidade;
v) Dermatites de Contato e diagnsticos
diferenciais;
i) Distrbios do Metabolismo dos Lipdios w) Amenorria;
j) Hipertenso Arterial (infncia e adulto); x) Dispepsias;
k) Diabetes - Tipo 1 e 2;
y) Pediculoses;
l) Sndrome Metablica;

z) Parasitoses

a) Urgncias e Emergncias em APS

(urticria, intoxicaes, abdome agudo,
epistaxe, mordedura, queimadura, olho
vermelho, AVC);
b) Traumatismo dentrio, doena periodontal e gengivites;
c) Somatizao e sintomas fsicos inexplicveis;
d) Diagnstico dermatolgico;

h) Distrbios do Sono;

Problemas relevantes comuns a todas as Idades:

e) Mancha e nevos;
f) Otite externa;
g) Constipao;

i) Convulso/ Epilepsia;

j) Perda de peso involuntria;

k) Desidratao;

l) Dismenorria;
m) Halitose;
n) Hrnias da parede abdominal.

Problemas relevantes para Crianas e Adolescentes:

a) Puericultura (DNPM, rastreamento,
preveno de acidentes);
b) Aleitamento Materno e Alimentao
Infantil;
c) Clicas do lactente;

h) Regurgitao e vmitos;
i) P torto, P Chato;
j) Enurese;

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d) Ictercia do RN;
e) Dermatite de Fraldas e Seborrica;
f) Problemas cirrgicos (hrnia, fimose,
criptoquirdia, hidrocele);
g) Problemas no umbigo do recm-nascido;
o) Ortodontia preventiva e interceptativa
na APS;

k) Puberdade precoce ou tardia;

l) Acne e Seborria;
m) Transtornos de aprendizagem e
dficit de ateno;
n) Fluorose dentria;
p) M Ocluso.

Problemas relevantes para as Mulheres:

a) Assistncias Pr-Natal e ao Puerprio; d) Dor plvica;
b) Intercorrncias comuns (Emese,
e) Doenas da mama;
DHEG, ITU, DM);
c) Sade Bucal no Pr Natal e Puerpf) Sangramento uterino anormal.
rio;

Problemas relevantes para os Homens:

a) Dor escrotal;
b) Disfuno ertil;
c) Hiperplasia prosttica benigna.

Problemas relevantes para os Idosos:

a) Perda da Acuidade Auditiva e Visual;
b) Avaliao Cognitiva e Funcional: autonomia, dependncia e riscos;
c) Demncias;
d) Incontinncia Urinria;

e) Doena de Parkinson e tremores;

f) Osteoporose e Preveno de quedas
e fraturas;
g) Envelhecimento saudvel.

Porque a populao adoece e morre por essas causas?

Mas porque a populao adoece e morre por essas causas?

Concretamente, as populaes adoecem e morrem por razes bem determinadas. Perceba que no se trata de um fenmeno aleatrio, ao acaso, mas, ao
contrrio, estruturado, com determinaes que podem ser razoavelmente bem
identificadas porque j integram o diagnstico familiar e comunitrio realizado
comumente pelas ESF, no mnimo em termos de normas antecedentes.

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Indicadores Socioeconmicos e Ambientais

A compreenso da situao sanitria, portanto, demanda a anlise, tambm,
dos indicadores e determinantes socioeconmicos e ambientais, que ajudam a explicar a ocorrncia dos agravos, doenas e bitos na populao.

Quanto aos determinantes ambientais, o que se prope a anlise do tipo de
habitao e abastecimento de gua, destino dos dejetos e do lixo, acesso energia
eltrica e situao da moradia; quanto aos determinantes socioeconmicos, o acesso
aos equipamentos urbanos, renda familiar, insero no mercado de trabalho e ocupao do chefe de famlia e escolaridade da me.

nossa expectativa de que estes indicadores relativos micro-rea adscrita,
quando comparados com as mdias nacionais, estaduais ou municipais, permitiro
avaliar/julgar situaes sanitrias problemticas e priorizar problemas geradores de
problemas que, se corretamente enfrentados, permitiro melhorar as condies de
sade e a qualidade de vida da populao.
Lio 5: Anlise do processo de trabalho da equipe e do Sistema Local de Sade


Obviamente, a estrutura e desempenho da ESF e do sistema de sade como
um todo tambm so fatores-chave para o xito das aes de sade. Esta anlise
pode ser subdividida em Anlise de Ambiente Interno e de Ambiente Externo.

Anlise do Ambiente Interno

A Anlise de Ambiente Interno corresponde a um esforo de diagnstico do
trabalho da equipe de SF e do SUS ao qual se conecta, buscando construir uma viso
integrada das suas caractersticas internas. Muito comumente, o objetivo desta atividade o de identificar pontos fortes e fracos.

As foras so situaes, tendncias ou fenmenos internos organizao
que podem contribuir em grau relevante e por longo tempo para o seu desempenho,
enquanto as fraquezas podem prejudicar este desempenho.

De uma maneira geral, a anlise do ambiente interno visa:

1. Avaliar a estrutura e o desempenho da organizao em relao ao

cumprimento da sua Misso institucional;
2. Identificar e estabelecer uma hierarquia de foras e fraquezas que
determinam as potencialidades da organizao;
3. Identificar as principais causas dessas foras e fraquezas.
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Anlise do Ambiente Externo e Mapeamento dos Atores Sociais

O ambiente externo de uma organizao inclui todos os fatores externos que
podem afetar o desempenho organizacional e at a sua sobrevivncia.

Na busca de informaes, a organizao precisa observar grande quantidade
de sinais, bem como diagnosticar as suas causas, para, seletivamente, analis-los,
visando compreend-lo, pois a organizao que no conhece o ambiente externo

onde est inserida e a sua potencialidade est fadada ao insucesso por despender esforos redundantes e, muitas vezes, de baixa eficcia (MORESI, 2001).

A elaborao do Plano exige, alm disso, a necessidade de explicar a realidade
no apenas a partir de nosso lugar situacional, mas tambm a partir da viso dos outros.

O que problema para mim pode ser, inclusive, oportunidade para outros atores sociais. Portanto, no existe uma verdade nica para os distintos atores sociais. A
explicao do outro parte da realidade que devo explicar, faz parte da situao.
Sugere-se consolidar essa discusso em quadros que sumarizem os consensos.

Recomenda-se fortemente o levantamento dos atores relevantes, Oportunidades e Ameaas no nvel da USF mas tambm da regio de sade, da UF e do pas
nesta etapa do planejamento.

Observe que os atores sociais podem ser pessoas (lideranas comunitrias, por
exemplo), mas tambm instituies governamentais e no-governamentais que tm
potencial para contribuir ou prejudicar o trabalho da equipe, isto , para as condies
de sade da populao sob responsabilidade da ESF.

Oportunidades so situaes, tendncias ou fenmenos externos or-

ganizao, atuais ou potenciais, que podem contribuir em grau relevante e por

longo tempo para a realizao de sua misso ou objetivos permanentes e para
o alcance de um bom desempenho enquanto as ameaas podem prejudicar
o cumprimento de sua misso e o alcance de um bom desempenho (PORTO,
1998).

Evidentemente, a relevncia desta explorao do ambiente externo bastante varivel a depender da organizao que estivermos planejando e do territrio
em que a organizao estiver situada. No caso de uma USF, pode se tratar de
uma micro-rea pobre em termos de organizaes comunitrias, mas rica de
organizaes governamentais, por exemplo; ou o contrrio. De qualquer forma, as
oportunidades e ameaas, algumas vezes, sero definidas pelo ambiente externo
local; outras vezes, pelo ambiente externo municipal/ estadual/distrital/nacional/
internacional.
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Concluso

Chegamos ao fim do material terico que o ajudar na construo do seu trabalho de concluso de curso.

Aguarde a disponibilizao das tarefas avaliativas e o do campo para incluir o
produto 1 do seu TCC.

At l, continue explorando o contedo disponibilizado e acompanhe a liberao das tarefas no ambiente virtual.

Boa reflexo!

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Referncias Bibliogrficas

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