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Doenas Ocupacionais devidas a Agentes

Biolgicos
Histrico
Os agentes biolgicos constituem-se no mais antigo risco ocupacional de que se tem
notcia Bernadino Ramazzini (1992:66), Pai da Medicina do trabalho, em sua obraprima datada de 1700, j fazia referncia s doenas dos coveiros:
A ploebe, nas suas parquias, pe os seus mortos amontoados em promiscuidade
dentro de grandes sepulcros; quando os coveiros descem a esses antros ftidos,
cheios de cadveres semi-ptridos, para depositarem outros mortos que trazem,
expem-se a perigosas doenas como febres malignas, morte repentina,
caquexia, hidropsias, catarros sufocantes e outras doenas mais, muito graves;
apresentam face cadavrica e aspecto amarelado como quem vai trabalhar no
inferno. Pode acreditar-se que a causa mais ativa e pior desses males pestferos
est na descida ao sepulcro pois, no seu interior, respira-se necessariamente uma
atmosfera pestilenta, a qual se incorporam os espritos animais, inabilitando-os
para a sua funo, isto , para a manuteno de toda a mquina vital.
Este grupo abrange aqueles fatores de risco decorrentes da ao dos agentes
biolgicos: vrus, bactrias, fungos, protozorios e etc. presentes em materiais
biolgicos, veiculados por seres animados (vetores) e por objetos contaminados.
O risco de contaminao agravado pela precariedade das condies de asseio e
higiene em espaos laborais vestirios, banheiros, refeitrios, bebedouros e etc.
as quais tambm podem existir no acondicionamento, transporte, destino do
lixo e na captao e tratamento de esgoto.
Nos processos produtivos das indstrias alimentcias, farmacuticas e de cosmticos,
os trabalhadores manipulam materiais orgnicos como vsceras, ossos, soros que
podem estar contaminados e at algumas matrias orgnicas em estado de
putrefao que so utilizadas como matrias primas. No setor de servios como
os hospitais e laboratrios, o contato com organismos biolgicos e materiais
orgnicos maior que em outros setores, alis inerente ao prprio trabalho.
Tambm os trabalhadores rurais esto sujeitos a serem picados por cobras,
escorpies ou atacados por outros animais, alm do contato com animais
portadores de diversos tipos de afeces.

DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS


QUE PODEM ESTAR RELACIONADAS COM O TRABALHO
I.

Tuberculose (A15-19.-)

II.

Carbnculo (A22.-)

III.

Brucelose (A23.-)

IV.

Leptospirose (A27.-)

V.

Ttano (Do Adulto) (A35.-)

VI.

Psitacose, Ornitose (Doena dos Tratadores de Aves) (A70.-)

VII.

Dengue (Dengue Clssico) (A90.-)

VIII.

Febre Amarela (A95.-)

IX.

Hepatite Viral (B15-B19.-)

X.

Doenas pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) (B20-B24.-)

XI.

Dermatofitose e Outras Micoses (B35-B36.-)

XII.

Candidase da Pele e das Unhas (B37.2)

XIII.

Paracoccidiodomicose (Blastomicose Sul Americana,


Blastomicose Brasileira, Doena de Lutz) (B41.-)

XIV.

Malria (Relacionada com o Trabalho)(B50-B54.-)

XV.

Leishmaniose Cutnea e Leishmaniose Cutneo-Mucosa (B55.1 e B55.2)

TUBERCULOSE
Doena progressiva ou crnica que resulta da infeco por Mycobacterium tuberculosis
(adquirida geralmente por inalao) ou Mycobacterium bovis (adquirida geralmente por
ingesto de material infectante). classificada em pulmonar e extrapulmonar
(tuberculose pleural, tuberculose miliar, meningoencefalite tuberculosa, tuberculose
linfonodal, tuberculose renal, tuberculose steo-articular e da coluna vertebral).
De acordo com as explicaes de patogenia e imunidade da tuberculose vigente, a
tuberculose-doena ocorre quando:

a)na infeco inicial, devido a um nmero excessivo de bacilos e/ou fatores que
diminuem a capacidade de resposta imune do hospedeiro, o equilbrio no
chega a se estabelecer;

Processo inflamatrio

O indivduo que entra em contato pela primeira vez com o bacilo


de Koch no tem, ainda, resistncia natural. Mas adquire. Se o
organismo no estiver debilitado, consegue matar o
microorganismo antes que este se instale como doena. ,
tambm, estabelecida a proteo contra futuras infeces pelo
bacilo.

b)posterior infeco inicial, pela quebra do equilbrio parasita x hospedeiro,


por reativao endgena, com rebaixamento da resposta imune local ou
sistmica e/ou provvel aparecimento de cepas mutantes de bacilos mais

virulentos com maior capacidade de multiplicao, ou por reinfeco exgena,


com um nmero excessivo de bacilos, associada ou no a imuno-deficincia.

Como o bacilo de Koch se reproduz e desenvolve rapidamente em


reas do corpo com muito oxignio, o pulmo o principal rgo
atingido pela tuberculose.

A tuberculose relacionada com o trabalho tem sido freqentemente observada e


descrita em trabalhadores que exercem atividades em laboratrios de biologia, e em
atividades realizadas por pessoal de sade, que propiciam contato direto com produtos
contaminados ou com doentes cujos exames bacteriolgicos so positivos.
Em trabalhadores expostos a poeiras de slica e/ou portadores de silicose, a
tuberculose e a slico-tuberculose devero ser consideradas como "doenas
relacionadas com o trabalho", posto que a exposio slica pode favorecer a
reativao da infeco tuberculosa latente (cristais de slica no interior dos macrfagos
alveolares deprimem sua funo fagocitria e aumentam sua destruio), como tem
sido clnica e epidemiologicamente demonstrado no mundo inteiro, inclusive no Brasil.

CARBNCULO
Termo usado de modo ambguo na literatura mdica e na linguagem corrente,
designando ora o antraz, ora a furunculose multifocal causada por Staphylococcus
aureus. Em francs a doena causada pelo Bacillus anthracis denominada charbon,
sendo o nome anthrax utilizada para os casos de furunculose multifocal. Nos pases
anglofnicos, pelo contrrio, a furunculose multifocal dita carbuncle, e muitos
dicionrios ingleses aceitam anthrax e carbuncle como nomes aplicveis igualmente s
duas doenas. No Brasil, a palavra "carbnculo" tem sido usada por muitos autores
para designar a furunculose multifocal devida ao S. aureus, e por outros, para a
infeco por B. anthracis. A doena profissional clssica a causada pelo B. anthracis.
Zoonose causada pela exposio ocupacional ao Bacillus anthracis, em atividades
suscetveis de colocar os trabalhadores em contato direto com animais infectados ou
com cadveres desses animais; trabalhos artesanais ou industriais com pelos, pele,
couro ou l.
No homem, a porta de entrada mais freqente a cutnea (90% dos casos), com
formao de pstula necrtica escura que pode evoluir para a cura ou fazer uma
septicemia atravs da via linftica e levar morte. A forma respiratria (doena dos
cortadores de l) desencadeia uma pneumonia extensa que evolui para septicemia e
morte. A forma meningo-enceflica, muito rara, tambm tem evoluo para o bito.

Os grupos de risco so, essencialmente, os tratadores de animais, pecuaristas,


trabalhadores em matadouros, cortumes, moagem de ossos, tosa de ovinos,
manipuladores de l crua, veterinrios e seus auxiliares.

BRUCELOSE
Termo geral para um grupo de doenas infecciosas causadas por Brucella melitensis, B.
abortus, B. suis e B. canis. A infeco d-se por via digestiva (leite, queijo), por
contaminao de leses cutneas com sangue ou produtos animais infectados e, no
gado, por via placentria.
Sintomas Clnicos: febre (remitente ou ondulante), calafrios, cefalia, fadiga, sudorese,
anorexia
e
emagrecimento.
Menos
comumente:
astenia,
esplenomegalia,
linfadenopatia, dores nas costas, hepatomegalia e rigidez de nuca. A forma crnica
cursa afebril ou com febre baixa. Outros rgos, aparelhos ou sistemas podem estar
comprometidos constituindo complicaes da brucelose.
Zoonose causada pela exposio ocupacional a Brucella melitiensis, B. abortus, B.,
suis, B. canis, etc., em atividades em abatedouros, frigorficos, manipulao de
produtos de carne; ordenha e fabricao de laticnios e atividades assemelhadas.
Por zoonose, entende-se qualquer infeco ou doena de animais vertebrados que,
habitual ou ocasionalmente, se transmite ao homem em condies naturais.

LEPTOSPIROSE
Termo geral para infeces ou doenas causadas por bactrias do complexo Leptospira
interrogans, que varia desde formas assintomticas ou leves at quadros graves, com
ictercia, hemorragias, anemia, insuficincia renal, comprometimento heptico e
meningite. A gravidade da infeco depende da dose infectante, da variedade
sorolgica da Leptospira e das condies do paciente.
Sintomas Clnicos: os sintomas variam de leves e inespecficos, semelhantes a quadros
gripais, at muito intensos, como na forma ctero-hemorrgica. Os principais sintomas
observados so: febre, ictercia, mialgia na panturrilha, vmitos, cefalias, anorexia e
hepatomegalia.
As leptospiroses constituem verdadeiras zoonoses. O principal animal reservatrio das
leptospiroses o rato, pois capaz de pemanecer eliminando o microorganismo pela
urina por todaa sua vida, constituindo-se em portador so universal.
A leptospirose relacionada com o trabalho tem sido descrita em trabalhadores que
exercem atividades em contato direto com guas sujas, ou em locais suscetveis de
serem sujos por dejetos de animais portadores de germes; trabalhos efetuados dentro
de minas, tneis, galerias, esgotos em locais subterrneos; trabalhos em cursos
dgua; trabalhos de drenagem; contato com roedores; trabalhos com animais
domsticos, e com gado; preparao de alimentos de origem animal, de peixes, de
laticnios, e em outras atividades assemelhadas claramente identificadas pela percia.

TTANO
Doena aguda produzida pelo Clostridium tetani, um bacilo esporulado anaerbio,
mediante a secreo de uma neurotoxina, a tetanospasmina. O bacilo, que tem ampla
distribuio geogrfica e disseminado pelas fezes de equinos e outros animais,
infecta o homem quando seus esporos penetram atravs de leses contaminadas, em
geral de tipo perfurante, mas tambm de dilaceraes, queimaduras, etc. A presena

de tecido necrosado, pus ou corpos estranhos facilita a reproduo local do bacilo, que
no invasivo e age por sua toxina. A incubao tarda de 4 a 50 dias (em geral, 5 a 10
dias).
Sintomas Clnicos: 1) Sintomas localizados: discretos espasmos na regio do ferimento;
2) Sintomas premonitrios: irritabilidade, fisgadas, dores nas costas e no ombros; 3)
Contratura permanente (rigidez muscular): pode acometer grupos musculares
localizados ou apresentar hipertonia generalizada (mais comum); 4) Espasmos
paroxsticos ou convulses.
O Clostridium tetani encontrado na natureza sob a forma de esporos, nos seguintes
lugares: solo, principalmente quando tratado com adubo animal; no reino vegetal, em
espinhos de arbustos e pequenos galhos de rvores; em guas putrefatas; em pregos
enferrujados sujos; em instrumentos de trabalho ou latas contaminadas com poeira da
rua ou terra; em fezes de animais ou humanas; em fios de catgut no
convenientemente esterilizados; em agulhas de injeo no convenientemente
esterilizadas, etc
A exposio ocupacional em trabalhadores relativamente comum, e d-se,
principalmente, em circunstncias de acidentes do trabalho na agricultura, na
construo civil, na indstria, ou em acidentes de trajeto. A doena, por sua raridade e
por sua relativa especificidade, em trabalhadores que sofreram acidente do trabalho
poder ser considerada como "doena relacionada com o trabalho.

PSITACOSE
Zoonoses causadas pela exposio ocupacional a Chlamydia psittaci ou Chlamydia
pneumoniae, em trabalhos em criadouros de aves ou pssaros, atividades de
Veterinria, em zoolgicos, e em laboratrios biolgicos, etc.
Psitacose: denominao comum da ornitose, doena de aves causada por bactrias
da espcie Chlamydia psittaci, que infecta eventualmente o homem.
Ornitose: doena infecciosa aguda, causada por bactrias da espcie Chlamydia
psittaci, que infecta diversas aves, e eventualmente o homem. As fontes de infeco
mais freqentes so periquitos, papagaios, pombos, patos, perus, canrios, etc. que
transmitem a infeco atravs de suas fezes dissecadas e disseminadas com a poeira,
sendo aspiradas pelos pacientes.
Depois de 4 a 15 dias de incubao, surgem, sbita ou progressivamente, febre,
calafrios, cefalia, mialgias e pneumonite, que logo se torna pneumonia franca. A
radiografia mostra quadro pneumnico extenso, enquanto a sintomatologia pulmonar
pode ser muito pobre, com pouca tosse ou escarro mucopurulento. O pulso lento e
sua elevao progressiva, com taquipnia, de mau prognstico. A evoluo pode ser
favorvel (com convalescena prolongada) ou grave, com letalidade que chega a 30%.

DENGUE CLSSICO
Termo geral para uma doena aguda febril, de carter endmico ou epidmico,
causada por um dos Flavivirus do dengue (famlia Togaviridae), com quatro tipos
sorolgicos (1, 2, 3 e 4). Os reservatrios so os homens e os insetos transmissores so
o Ades aegypti, Ades albopictus e o Ades scutellaris.
Quando o agente etiolgico for conhecido, o nome completo da doena ser dengue
por vrus tipo 1, ou dengue por vrus tipo 2, etc.

A origem do Aedes aegypti, inseto transmissor da doena ao


homem, africana. Na verdade, quem contamina fmea,
pois o macho apenas se alimenta de seivas de plantas. A
fmea precisa de uma substncia do sangue (a albumina)
para completar o processo de amadurecimento de seus
ovos. O mosquito apenas transmite a doena, mas no sofre
seus efeitos.

Clnicos: incio abrupto de febre (39-400C), cefalia intensa, dor retrocular, mialgias,
artralgias, manifestaes gastrointestinais (vmitos anorexia). Pode surgir um
exantema morbiliforme centrfugo no 30 ou 40 dia de doena, e, s vezes, fenmenos
hemorrgicos discretos (epistaxes, petquias). Pode haver micropoliadenopatia e
hepatomegalia. A febre costuma ceder em at 6 dias

(1). O mosquito infectado pica o homem.


(2). O vrus se dissemina pelo sangue.
(3). Um dos locais preferidos do vrus para se instalar no
corpo humano o tecido que envolve os vasos
sangneos, chamado retculo-endotelial.
(4). A multiplicao do vrus sobre o tecido que provoca a
inflamao dos vasos. O sangue, com isso, circula mais
lentamente.
(5). Como a circulao fica mais lenta, comum que os
lquidos do sangue extravasem dos vasos. O sangue
torna-se mais espesso.
(6). O sangue, mais espesso, pode coagular dentro dos
vasos provocando trombos (entupimentos). Alm disso, a
circulao lenta prejudica a oxigenao e nutrio ideal
dos rgos.

(7). Com o tempo, se no houver tratamento especfico,


pode haver um choque circulatrio. O sangue deixa de
circular, os rgos ficam prejudicados e podem parar de
funcionar. Isso leva morte.

O dengue relacionado com o trabalho tem sido descrito em trabalhadores que


exercem atividades em zonas endmicas, em trabalhos de sade pblica, e em
laboratrios de pesquisa, entre outras atividades em que a exposio
ocupacional clara, podendo ser constatada pela percia.

FEBRE AMARELA
Doena febril aguda causada pelo Flavivirus da febre amarela (famlia Togaviridae),
cujo quadro clnico varia amplamente desde as formas inaparentes at as graves e
fatais.

Sintomas Clnicos: varia de um quadro benigno, inespecfico, at doena fulminante


caracterizada por disfuno de mltiplos rgos, em particular por hemorragias. A
forma grave inicia-se abruptamente com o chamado "perodo de infeco" que
caracteriza-se por febre, calafrios, cefalia intensa, dor lombossacral, mialgia
generalizada, anorexia, nuseas, vmitos e hemorragias gengivais de pequena
intensidade ou epistaxe. Dura trs dias e segue-se do "perodo de remisso", com
melhora que dura 24 horas. Nos casos graves os sintomas reaparecem caracterizando
o "perodo de intoxicao" (mais grave).
A febre amarela persiste na Amrica do Sul apenas como enzootia de macacos, tendo
por transmissores mosquitos dos gneros Haemagogus e Ades. Os casos humanos,
pouco numerosos, incidem agora entre as pessoas que trabalham ou mantm contato
com as florestas. A febre amarela urbana teve o homem como nico reservatrio e,
como transmissor, neste continente, o Ades aegypti.
Outros trabalhadores eventualmente expostos, por acidente, incluem os que exercem
atividades de Sade Pblica e que trabalham em laboratrios de pesquisa.

HEPATITE VIRAL
Hepatite termo genrico para inflamao do fgado, que convencionalmente designa
tambm, alteraes degenerativas ou necrticas dos hepatcitos. Pode ser aguda ou
crnica e ter como causa uma variedade de agentes infecciosos ou de outra natureza.
O processo inflamatrio do fgado caracterizado pela necrose hepatocelular difusa ou
irregular, afetando todos os cinos. Suas causas principais so as viroses devidas a:
1)vrus da hepatite A (Hepadnavrus HAV); 2) vrus da hepatite B (Hepadnavrus HBV);
vrus da hematite C (HCV); vrus da hepatite D (HDV).; vrus da hepatite E (HEV).
Sintomas Clnicos: 1) Fase prodrmica: incio sbito de febre baixa, anorexia, nuseas
e, s vezes, vmitos e diarria. Pode haver cefalia, mal-estar, astenia e fadiga, com
dor em peso no hipocndrio direito. A fase prodrmica pode ser assintomtica. 2) Fase
ictrica: diminuio dos sintomas prodrmicos e surgimento de ictercia,
hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta. 3) Fase convalescente: desaparecimento da
ictercia com recuperao completa aps algumas semanas. As Hepatites B e C podem
evoluir para cronicidade, com ou sem complicaes. A Hepatite B pode evoluir de
forma aguda fulminante, principalmente na presena de co-infeco ou superinfeco
pelo vrus da Hepatite D.
Na Hepatite Viral A, a fonte de infeco prprio homem (raramente macacos), e a
transmisso direta, por mos sujas (circuito fecal-oral) ou por gua ou alimentos
contaminados. Vrios surtos tm sido descritos em creches, escolas, enfermarias, e
unidades de Pediatria e Neonatologia, com taxas de transmisso que giram em torno
de 20% em trabalhadores suscetveis. Nos EUA, a prevalncia em trabalhadores da
sade varia de 35 a 54% (comparado com 38% da populao geral).
Na Hepatite Viral B o vrus encontrado em todas as secrees e excrees do
corpo, mas aparentemente apenas o sangue, o esperma e a saliva so capazes de
transmiti-lo. A infeo adquirida, em geral, por ocasio de transfuses, de injees
percutneas com derivados de sangue, ou uso de agulhas e seringas contaminadas,
tambm atravs de relaes sexuais, principalmente homossexuais masculinas. Nos
trabalhadores da sade a soroprevalncia de HBV de 2 a 4 vezes maior e a incidncia
anual 5 a 10 vezes maior que ma populao geral.
Na Hepatite Viral C, a soroprevalncia em trabalhadores da sade parece ser similar
da populao geral. A soroconverso dos trabalhadores que se acidentam com

material contaminado ocorre em 1,2 a 10% dos trabalhadores acidentados. Estima-se


que 2% dos casos devem-se exposio ocupacional.
A Hepatite Viral D endmica na Amaznia ocidental, onde, em associao com o
vrus da Hepatite B, o agente etiolgico da chamada Febre Negra de Lbrea, de
evoluo fulminante.