SADE MENTAL NA
INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Mdulo 2
Poltica Nacional de Sade Mental
Infantojuvenil
FLORIANPOLIS | 2014
GOVERNO FEDERAL
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
COMIT GESTOR
AUTORES
MINISTRIO DA SADE
SADE MENTAL NA
INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Mdulo 2
FLORIANPOLIS - SC
2014
Carta do Autor
Caro estudante, este mdulo contm duas unidades de estudo, sendo
que a primeira unidade destina-se a apresentar o histrico da Reforma
Psiquitrica Brasileira (RPB) e abordar os desafios da rede de ateno psicossocial. No decorrer do texto, abordaremos os determinantes histricos que possibilitaram o desenvolvimento da RPB, as fases histricas da RPB, as principais diretrizes da reforma psiquitrica
e quais foram as repercusses causadas pela RPB na assistncia em
sade mental no Brasil. Tambm abordaremos os obstculos e as crticas enfrentadas pela RPB, bem como a tardia incluso da ateno em
sade mental a crianas e adolescentes na agenda da RPB. Esperamos
que, a partir desta unidade, voc tenha subsdios para compreender
como se deu a construo histrica da RPB e as bases que orientam
o desenvolvimento da prtica clnica em sade mental para crianas
e adolescentes na atualidade. Na Unidade 2 deste mdulo, vamos conhecer a histria das ideias e das prticas de cuidado em sade mental
na infncia no mundo e no Brasil e sua influncia nas polticas e na
organizao atual relativas ao cuidado em sade mental de crianas e
adolescentes no nosso pas. Bom estudo!
Objetivo Geral
Compreender os aspectos essenciais da Reforma Psiquitrica Brasileira e da histria do cuidado de crianas e adolescentes no Brasil, bem
como os desafios da rede de ateno psicossocial e sua influncia nas
polticas pblicas e na organizao atual do cuidado em sade mental
de crianas e adolescentes no nosso pas.
Carga Horria
15 horas.
Sumrio
UNIDADE 1 A REFORMA PSIQUITRICA
BRASILEIRA (RPB): MARCOS HISTRICOS,
CONCEITUAIS E POLTICOS........................................ 11
1.1. Fases histricas da reforma psiquitrica brasileira ...................12
1.1.1 Primeira fase da Reforma Psiquitrica Brasileira: a crtica do
asilo e da mercantilizao da loucura (final dos anos 1970,
incio dos anos 1980) .................................................................................... 13
1.1.2 Segunda fase da Reforma Psiquitrica Brasileira: primeiros
esforos de desinstitucionalizao e criao de ambulatrios
e o movimento pela mudana de conceitos e legislao
(anos 1980) ........................................................................................................ 16
1.1.3 Terceira fase da Reforma Psiquitrica Brasileira: construo de
uma Poltica Nacional de Sade Mental (anos 1990, at a
aprovao da lei, em 2001) ......................................................................... 19
1.1.4 Quarta fase da Reforma: aprovao da lei 10.216, implantao e
consolidao da nova Poltica Nacional de Sade Mental
(a partir de 2001)............................................................................................ 20
ENCERRAMENTO DO MDULO................................69
AUTORES .......................................................................70
01
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Unidade 1
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Delgado
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Unidade 1
3 Franco Basaglia (19241980) era mdico psiquiatra
e foi o precursor do movimento de reforma psiquitrica italiana conhecido
como Psiquiatria Democrtica. Natural de Veneza,
na Itlia, Basaglia criticava
a postura tradicional da
cultura mdica, que transformava o indivduo em
mero objeto de interveno
clnica. Ele assumia uma
posio crtica para com a
psiquiatria clssica e hospitalar por esta se centrar no
princpio do isolamento do
louco (a internao como
tratamento), sendo, portanto, excludente e repressora.
Como consequncia das
aes iniciadas por Franco
Basaglia, em 1978 foi aprovada na Itlia a Lei 180, ou
Lei da Reforma Psiquitrica
Italiana, tambm conhecida
popularmente como Lei Basaglia (AMARANTE, 1996).
Rio de Janeiro, So Paulo, Bahia e Minas Gerais. No mesmo ano, a visita de Franco Basaglia3 ao Brasil e a realizao do III Congresso
Mineiro de Psiquiatria, com visitas pblicas
ao Hospital-Colnia de Barbacena (que na
poca tinha 3 mil internos e foi comparado
por Basaglia a um campo de concentrao),
ampliaram a ressonncia desse incipiente
movimento social. As primeiras formulaes
do movimento, o qual adotou o nome Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental
(MTSM), baseavam-se na denncia contra:
a mercantilizao da loucura, isto , a proliferao de hospitais psiquitricos privados financiados pela Previdncia Social.
O desrespeito aos direitos humanos dos pacientes, expresso pela violncia e pelo abandono a que eram submetidos nos asilos psiquitricos, foi, desde o incio, o tema
dominante das denncias do MTSM.
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Delgado
Aos poucos, foi se construindo a conscincia de que havia razes gerais e determinantes polticos, econmicos e culturais para esse abandono, como:
a situao objetiva de completa ausncia de alternativas assistenciais fora do hospital (eram rarssimos os ambulatrios, alm de
terem baixa efetividade);
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Unidade 1
a partir de 1974), internavam-se os novos pacientes, aqueles que tinham conseguido algum vnculo laboral, possuindo carteira assinada,
e assim faziam jus ao benefcio do INPS (DELGADO, 1986).
Para a lgica financeira dessas clnicas privadas (mas remuneradas
pelo setor pblico), era importante ter os leitos sempre ocupados, e
o mecanismo de financiamento funcionava como um estmulo para
manter o paciente internado por perodos longos. Os dados do sistema mostram que a taxa de ocupao era invariavelmente de 100%, e
esta lgica mercantilista transformava cada paciente em um cheque
ao portador (na expresso de um grande crtico do sistema de compra estatal de servios de sade, o sanitarista Carlos Gentile de Mello,
nos anos 1970). Ocorria, portanto, segundo as crticas do MTSM, uma
mercantilizao da loucura (Gentille de Mello, 1969).
Eram dois sistemas, mas com um ponto em comum: s ofereciam,
como recurso teraputico, a internao hospitalar. Desse modo, o sistema de ateno em sade mental era integralmente hospitalocntrico, de modo que no conseguia oferecer atendimento maior parte
dos pacientes, j sua nica modalidade de tratamento era a internao, ou seja, a permanncia dentro do hospital.
E os ambulatrios? Eram muito raros, ofereciam poucas vagas, sendo em
sua maioria anexos aos hospitais, dos quais funcionavam como porta de
entrada. Assim era a sade mental no Brasil at o incio dos anos 1980.
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Unidade 1
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Em 1989, simbolizando a necessidade de mudana radical dos paradigmas hospitalocntrico e de invalidao social e jurdica do louco,
o deputado Paulo Delgado deu entrada, na Cmara dos Deputados,
no Projeto de Lei da Reforma Psiquitrica, fruto de debate coletivo e
apoiado amplamente pelo movimento social.
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Unidade 1
Situao semelhante ocorreu com a questo de crianas e adolescentes, uma vez que s se constituiu uma poltica nacional de SMCA na
dcada seguinte, como se ver mais adiante.
Os anos 1990 foram marcados ainda pela luta por aprovao da lei
nacional da RPB e ampliao das parcerias polticas e ideolgicas da
RPB, que buscou aproximar-se das importantes modificaes que as
polticas pblicas passaram a construir a partir da Constituio Brasileira de 1988: o Estatuto da Criana e do Adolescente, os movimentos
de direitos humanos para populaes vulnerveis, a implantao nacional do SUS.
Como marca importante dessa terceira fase, iniciou-se o processo de
reduo dos leitos psiquitricos a partir de uma fiscalizao mais ativa
do SUS pelo do Ministrio da Sade, o que resultou em uma importante reduo de leitos dos hospitais que no cumpriram as exigncias
mnimas estabelecidas pelo Ministrio.
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Unidade 1
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Unidade 1
situaes de maior gravidade. As internaes, no atual modelo assistencial, devem ser vistas como o ltimo recurso.
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cossocial de base comunitria. Os leitos psiquitricos foram reduzidos, ocorrendo por exemplo, entre 2001 e 2012, uma diminuio de
1700 leitos por ano em hospitais psiquitricos (BRASIL, 2012), e os
servios comunitrios CAPS, residncias teraputicas, centros de
convivncia foram implantados, de tal modo que o financiamento
da sade mental pblica passou a ser crescente e voltado para esses
servios (BRASIL, 2012; GONALVES; VIEIRA; DELGADO, 2012).
4 Para o indicador
CAPS/100.000
habitantes, utiliza-se o clculo de
cobertura ponderada por
porte do CAPS. Assim, os
CAPS I tm territrio de
abrangncia e cobertura de
50.000 habitantes; os CAPS
III e lcool e drogas (AD)
III, de 150.000 habitantes;
os demais CAPS (II, AD e
infncia (I), tm cobertura de 100.000 habitantes
(BRASIL, 2012). Visto que a
ateno em sade mental
composta por diversos
dispositivos e aes, cabe
advertir que esse indicador,
quando utilizado isoladamente, no reflete integralmente a expanso da Rede
de Ateno Psicossocial e,
portanto, a cobertura assistencial (BRASIL, 2012).
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A implantao dos CAPSis deu incio a uma efetiva e sistemtica poltica de SMCA no Brasil.
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Resumo da unidade
Esta unidade teve como objetivo, apresentar sumariamente o processo
da Reforma Psiquitrica no Brasil (RPB) com algumas indicaes sobre sua evoluo histrica, seus pressupostos tericos, ticos e programticos, as dificuldades enfrentadas e suas perspectivas. Alm disso,
foi apontada a introduo tardia do campo da sade mental de crianas e jovens na agenda da RPB. fundamental que o aluno consulte
a bibliografia indicada e tambm procure outras fontes bibliogrficas.
Na sua insero diria no trabalho da sade pblica, importante que
o aluno desenvolva suas prprias reflexes sobre esse processo, sua
potncia e sua fragilidade, seus impasses e desenvolvimentos no contexto dinmico da poltica pblica de sade (SUS) e da rede de servios
de sade mental.
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Unidade 1
Referncias
AMARANTE, P. O Homem e a serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1996.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade mental em dados, Braslia, v. 11, n. 11, out. 2012. Disponvel em: http://www.scribd.com/
doc/166268266/11-Saude-Mental-em-Dados-junho-de-2012-pdf.
Acesso em: 29 jan. 2014.
______. ______. Relatrio da II Conferncia Nacional de Sade
Mental. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.
______. ______. Secretaria de Ateno Sade/DAPE. Sade mental
no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo de ateno
Relatrio de Gesto 2003-2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
85 p.
______. ______. ______. CoordenaoGeral de Sade Mental, lcool
e Outras Drogas. Sade mental no SUS: as novas fronteiras da Reforma Psiquitrica Relatrio de Gesto 2007-2010. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. 106 p.
CAMPOS, F.; HENRIQUES, C. Contra a mar, beira mar. So Paulo:
Hucitec, 1992.
COUTO, M. C. V. Poltica de Sade Mental para Crianas e Adolescentes: especificidades e desafios da experincia brasileira (20012010). Tese (Doutorado em Sade Mental)Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2012.
CONGRESSO BRASILEIRO DE CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL INFANTOJUVENIL, 1., 2013, Rio de Janeiro. Anais... Rio do
Janeiro: UERJ; UFRJ, 2013. 305 p. Disponvel em: <www.congressobrasileirodecapsi.com.br>. Acesso em: 29 jan. 2014.
30
Delgado
DELGADO, P. G. G. As razes da tutela: psiquiatria, justia e cidadania do louco no Brasil. Rio de Janeiro: Te Cor, 1992.
______. Perspectivas da psiquiatria ps-asilar no Brasil. In: TUNDIS,
S.; COSTA, N. do R. (Org.) Cidadania e loucura origens das polticas de sade mental no Brasil. Polticas de Sade Mental no Brasil.
Petrpolis: Vozes, 1986.
GENTILE DE MELLO, C. Privatizao e produtividade dos servios de
sade pesquisa setorial sobre a incidncia de cesrea. Revista Paulista de Hospitais, So Paulo, v.10, n.3, 3-11, 1969. GONALVES, R. W.;
VIEIRA, F. S.; DELGADO, P. G. G. Poltica de Sade Mental no Brasil:
evoluo do gasto federal entre 2001 e 2009. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 46, n. 1, fev. 2012. Disponvel em: <http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000100007&ln
g=pt&nrm=iso>. Acesso em: 29 de janeiro de 2014.
SISTEMA NICO DE SADE. Conselho Nacional de Sade. Comisso Organizadora da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia:
Conselho Nacional de Sade; Ministrio da Sade, 2002. 213 p.
______. ______. Comisso Organizadora da IV Conferncia Nacional
de Sade Mental Intersetorial. Relatrio Final da IV Conferncia
Nacional de Sade Mental Intersetorial. Braslia: Conselho Nacional de Sade; Ministrio da Sade, 2010. 210 p.
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Unidade 1
Recomendao de leitura
complementar
Sobre o processo histrico da Reforma Psiquitrica e da Poltica de
Sade Mental:
TENRIO, Fernando. A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de
1980 aos dias atuais: histria e conceito. Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, p. 25-59, jan.-abr., 2002. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/hcsm/v9n1/a03v9n1.pdf>.
PITTA, Ana Maria Fernandes. Um balano da reforma psiquitrica
brasileira: instituies, atores e polticas. Cincia & Sade Coletiva .
v.16, n. 12, pp. 4579-4589, 2011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
pdf/csc/v16n12/02.pdf>.
BORGES, Camila Furlanetti; BAPTISTA, Tatiana Wargas de Faria. Modelo assistencial em sade mental no Brasil : a trajetria da
construo poltica de 1990 a 2004. Cadernos de Sade Pblica, v.24,
n.2, p. 456-468, fev. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/
csp/v24n2/24.pdf>.
Sobre a Lei no 10.216/2001:
DELGADO, Pedro Gabriel Godinho. Sade Mental e Direitos Humanos: 10 anos da Lei 10.216/2001. Arquivos Brasileiros de Psicologia,
v. 63, n. 2, 2011. Disponvel em: <http://146.164.3.26/seer/lab19/ojs2/
index.php/ojs2/article/view/713/529>.
Sobre a Reforma Psiquitrica no mbito da infncia e adolescncia:
COUTO, Maria Cristina Ventura; DUARTE, Cristiane S.; DELGADO,
Pedro Gabriel Godinho. A sade mental infantil na sade pblica
brasileira: situao Atual e Desafios. Revista Brasileira de Psiquiatria,
32
Delgado
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Unidade 1
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Delgado
menino
da
bicicleta
watch?v=TbSKYcXUMhQ>
<http://www.youtube.com/
35
02
Edith Lauridsen-Ribeiro
37
Unidade 2
O tema do retardamento permanecer relevante com a criao de instituies para crianas anormais, da nova pedagogia (Maria Montessori, 1909) e dos primeiros testes de inteligncia (Binet e Simon, no
incio do sculo XX).
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Lauridsen-Ribeiro
O mito fundador
Em 1799, um menino com cerca de 12 anos, Victor, foi capturado no interior da Frana. No falava, e movimentava-se como um quadrpede. Itard, discpulo de Pinel, props-se a educ-lo, persuadido de que se tratava de uma criana
normal, mas privada de um desenvolvimento comum devido ao isolamento extremo. A tentativa de Itard no foi um
sucesso do ponto de vista de Victor, mas inaugurou uma
tradio fecunda envolvendo a educao especial. Voc
pode conhecer melhor essa experincia assistindo ao filme
O garoto selvagem (1970), de Franois Truffaut.
b) A
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Unidade 2
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Lauridsen-Ribeiro
Aps a Segunda Guerra Mundial, com a criao da Organizao Mundial de Sade (OMS), o termo Higiene Mental doi substitudo por Sade Mental, em consonncia com a definio ampliada de sade elaborada por esse organismo internacional. Sade, segundo a OMS, um
estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no somente
ausncia de doenas e enfermidades. Desde ento, com maior ou menor intensidade, as atividades da OMS tiveram impacto na elaborao
das polticas e estratgias na sade mental infantojuvenil (OMS, 1946).
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Unidade 2
Link
Esta definio de Sade, que consta da Constituio da Organizao Mundial de Sade, foi adotada
pela Conferncia Internacional de Sade realizada
em 1946, em Nova Iorque, e assinada tambm nesse
ano pelos representantes dos 61 Estados-membros,
entrando em vigor em 7 de abril de 1948. Voc pode
conhecer mais sobre o tema acessando o endereo
<http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/EN/constitution-en.pdf>
Muitas outras influncias se fizeram sentir nessa histria, e vale lembrarmos de duas delas:
1. Os movimentos de contestao da ordem psiquitrica comearam
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Lauridsen-Ribeiro
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Unidade 2
o higienismo constituiu-se num forte movimento ao longo do sculo
XIX e incio do sculo XX, de orientao positivista. Foi formado por
mdicos que buscavam impor-se aos centros de deciso do Estado para
obter investimentos e intervir no s na regulamentao daquilo que
estaria relacionado especificamente rea da sade, mas tambm ao
ordenamento de muitas outras esferas da vida social.
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Lauridsen-Ribeiro
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Unidade 2
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Lauridsen-Ribeiro
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Unidade 2
Refora-se, assim, a estreita relao entre a psiquiatria infantil, a deficincia mental, a psicologia e a pedagogia.
A partir da dcada de 1920, a psicanlise passou a encontrar ressonncia no meio intelectual e cientfico brasileiro. Nesse mesmo perodo, apareceram as primeiras formulaes relativas psicanlise de
crianas feita por Melanie Klein e Anna Freud. Como consequncia
dessa conjuno de fatores, observou-se que, a partir dessa data, a
psicanlise passou a influenciar as prticas dedicadas ao cuidado de
crianas. Abro (2009, p. 425), estudando trabalhos publicados entre
1920 e 1950, indica que:
[...] foi possvel delimitar duas formas de apropriao, distintas porm complementares, que caracterizaram a insero da psicanlise de
crianas no pas, quais sejam: a utilizao destas ideias no contexto
educacional, com o intuito de melhor gerir a educao das crianas e
solucionar seus problemas escolares, e o emprego deste modelo terico
como elemento complementar no tratamento de crianas com problemas emocionais atendidas em instituies dedicadas promoo da
sade mental infantil, em sua maioria vinculadas ao meio psiquitrico.
Lauridsen-Ribeiro
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Unidade 2
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Lauridsen-Ribeiro
Universalidade: garantia de acesso sem discriminao ao conjunto das aes e dos servios de sade ofertados em todos os nveis
de ateno.
Integralidade: integrao das vrias dimenses do processo sade-doena e prestao continuada de um conjunto de aes visando garantir a promoo, a proteo, a cura e a reabilitao de
indivduos e coletivos.
populao, por meio de entidades representativas, possa participar da gesto do processo de ateno sade. Essa participao se
concretiza nas Conferncias de Sade e na criao de Conselhos
Gestores de Sade nos diversos nveis de ateno.
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Unidade 2
Sade mental
Paralelamente Reforma Sanitria, mudanas tambm comearam a
ocorrer no campo da Sade Mental. Voc conheceu, na Unidade anterior, as fases histricas da Reforma Psiquitrica no Brasil (RPB) e seus
princpios e diretrizes. Agora, importante relacionar esses acontecimentos com a histria e as conquistas da Reforma Sanitria. Esses
dois movimentos paralelos, inspirados nas lutas pela democracia e
pela conquista de direitos, conformaram a legislao, a poltica e as
aes no campo da sade em geral e da sade mental em particular.
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Lauridsen-Ribeiro
Crianas e adolescentes
Os ventos das mudanas atingem tambm o cuidado e a proteo dos
direitos das crianas. Ganha corpo, tanto no cenrio internacional
como nacional, a chamada Doutrina da Proteo Integral, em contraponto Doutrina da Situao Irregular, que predominava na legislao
brasileira, inclusive no Cdigo de Menores de 1979. Este Cdigo preconizava o conceito de menor em situao irregular, o que englobava
tanto os pobres (crianas em perigo) como aqueles em conflito com
as leis (crianas perigosas). O juiz de menores tinha poder de deciso
sobre as questes da infncia, o que, muitas vezes, transformava as
questes sociais em jurdicas e criminalizava a pobreza ao possibilitar a privao de liberdade por motivos econmicos, isto , permitia a
institucionalizao de crianas retiradas de famlias que no tinham
condies financeiras para cuidar delas.
Durante os trabalhos da Assembleia Nacional Constituinte, prevaleceu o iderio da Doutrina de Proteo Integral, em acordo com os
princpios da abertura democrtica e dos avanos sociais da nova Carta Constitucional. Ests nova doutrina foi inscrita na Constituio de
1988 (Artigo 227) e na Lei no 8.069, de 13 de junho de 1990, o Estatuto
da Criana e do Adolescente (LORENZI, 2007).
Voc vai conhecer histria da conquista dos direitos das crianas em
detalhes no decorrer deste curso. Fique atento.
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Unidade 2
8 No final da dcada de
1980 surgiram duas propostas de transformao
da assistncia em Sade
Mental pioneiras no Brasil: o Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) Luiz
Cerqueira, em So Paulo,
e os Ncleos de Ateno
Psicossocial (NAPS), em
Santos. Ambas as experincias se configuraram
como marcos referenciais
na construo do novo
Modelo Assistencial (GULJOR, 2003).
O foco principal do processo da RPB nos pacientes internados nos manicmios, sua reintegrao sociedade e a
recuperao da sua cidadania atrasou o olhar dirigido s
crianas, que, na sua maioria, no estavam inseridas nos
hospitais psiquitricos. Seus espaos de excluso eram
abrigos, instituies do judicirio, hospitais para deficincias variadas e, at mesmo, suas prprias casas se o tamanho permitisse a conteno pela famlia.
Em relao s crianas, aps a promulgao do ECA, em 13 de junho de
1990, ocorreu um grande esforo para sua implementao, que ficou
mais dirigido para os campos da Assistncia Social e da Justia, com
grande participao de organizaes no governamentais. A criao
dos Conselhos dos Direitos, dos Conselhos Tutelares e de outros dispositivos preconizados na lei consumiram grande parte dos esforos
despendidos pela sociedade. Em 1992, foi criado o Conselho Nacional
dos Direitos da Criana e do Adolescente (CONANDA).
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Lauridsen-Ribeiro
As melhorias nas formas de ateno direta demoraram mais para se fazer sentir no cuidado de crianas e adolescentes, em especial no campo
da sade mental. Como explicita Costa (1993 apud LORENZI, 2007),
preciso aqui mudar a maneira de ver, entender e agir dos profissionais que trabalham diretamente com as crianas e adolescentes Estes
profissionais so historicamente marcados pelas prticas assistencialistas, corretivas e muitas vezes repressoras, presentes por longo tempo
na histria das prticas sociais do Brasil.
55
Unidade 2
Link
Para saber mais, leia o texto escrito por Cristina Couto para os Cadernos de Textos da III Conferncia Nacional de Sade Mental (2001) chamado Novos desafios reforma psiquitrica brasileira: necessidade da
construo de uma poltica pblica de sade mental
para crianas e adolescentes, que est disponvel
em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/3_
conf_mental.pdf>.
Lauridsen-Ribeiro
Link
Para saber mais sobre o assunto, leia no captulo
Reorientao do modelo assistencial em Sade Mental Princpios e Diretrizes, do Relatrio Final da III
CNSM, parte 12, disponvel em <http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/relatorios/saude_mental.pdf>.
A partir da III CNSM foi desencadeada a implantao de uma verdadeira poltica de sade mental para crianas e adolescentes, voltada para toda a populao infantojuvenil, e no apenas aos menores
pobres e delinquentes. Foram trs os principais marcos dessa nova
poltica:
1. A Portaria MS/GM no 336, de 19 de
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Unidade 2
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Lauridsen-Ribeiro
Esse Frum encarna a rede ampliada e intersetorial e promove encontros criativos e propositores de estratgias e aes compartilhadas e inovadoras no cuidado de crianas com sofrimento psquico. At 2012, foram realizados nove encontros do FNSMIJ, abordando seguintes temas:
59
Unidade 2
Link
Todas as reunies do FNSMIJ produziram recomendaes sobre os temas discutidos que esto disponveis
no documento do Ministrio da Sade Frum Nacional
Infantojuvenil Recomendaes, de 2013. Para saber
mais, acesse <http://www.saude.rj.gov.br/arquivos-para-baixar/cat_view/135-atencao-a-saude/165-rede-de-atencao-psicossocial-raps.html>.
Lauridsen-Ribeiro
acolhimento universal;
encaminhamento implicado;
construo permanente da rede;
territrio; e
intersetorialidade na ao do cuidado.
Voc vai aprofundar o conhecimento sobre esses princpios no decorrer do curso. Por enquanto, importante reforar que esse documento
produziu efeitos importantes nos servios de sade e na rede intersetorial, inspirando e orientado polticas e aes no cuidado em sade
mental de crianas.
Outra poltica do Ministrio da Sade que colaborou na construo
do cuidado em sade mental a Poltica Nacional de Humanizao
(PNH), a qual busca colocar em prtica os princpios do SUS no cotidiano dos servios de sade, produzindo mudanas nos modos de
gerir e cuidar. Lanada em 2003, a PNH estimula a comunicao entre
gestores, trabalhadores e usurios na construo de processos coletivos de trabalho mais humanizados e com reduo de hierarquias verticais autoritrias, o que propicia a autonomia e a corresponsabilidade dos profissionais e dos usurios pelo cuidado em Sade (BRASIL,
2004c). A PNH atua a partir de orientaes clnicas, ticas e polticas
que se traduzem em determinados arranjos de trabalho. Entenda melhor alguns conceitos que norteiam o trabalho da PNH:
Acolhimento: reconhecer o que o outro traz como legtima e singular necessidade de sade. O acolhimento deve comparecer e sustentar a relao entre equipes ou servios e usurios ou populaes.
Gesto participativa e cogesto: a cogesto expressa tanto a incluso de novos sujeitos nos processos de anlise e deciso como
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Unidade 2
balhadores e inclu-los na tomada de deciso, apostando na sua capacidade de analisar, definir e qualificar os processos de trabalho.
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Lauridsen-Ribeiro
Resumo da unidade
Nesta Unidade voc conheceu o panorama histrico do cuidado em
sade mental de crianas e adolescentes no mundo e no Brasil. Foram
apresentados os principais eventos que marcaram a evoluo das polticas referentes populao infantojuvenil com sofrimento mental.
Conheceu tambm as diversas linhas de pensamento e de prticas que
construram esse trajeto plural e viu a importncia de todas elas, tanto
para explicar o atraso da tomada de responsabilidade pelo Estado por
essa questo to fundamental como para entender a complexidade
que envolve o trabalho nos servios de sade mental.
Essas compreenses ajudam a desenvolver o esprito crtico necessrio ao bom desempenho das equipes. Nos ltimos anos novos, desafios se fizeram presentes na prtica cotidiana dos servios de ateno
em sade mental infantojuvenil, em especial as questes das drogas,
dos adolescentes em conflito com a lei e do cuidado de crianas e adolescentes com transtornos do espectro autista. Procure, ento, refletir
como os acontecimentos histricos que voc conheceu nesta Unidade
se modernizam e contaminam as prticas atuais e quais os efeitos dessa justaposio.
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Encerramento do mdulo
Chegamos ao final deste mdulo. No decorrer dos estudos, compreendemos os aspectos essenciais da Reforma Psiquitrica Brasileira, contextualizando os desafios da rede de ateno psicossocial e sua influncia nas polticas pblicas e na organizao atual do cuidado em
sade mental de crianas e adolescentes. Vimos tambm a histria
das ideias e das prticas de cuidado em sade mental na infncia no
mundo e no Brasil. Lembre-se de se manter sempre atualizado sobre o
tema. Bom aprendizado!
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Autores
Pedro Gabriel Godinho Delgado
Psiquiatra; professor do Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da Faculdade de Medicina e Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); ex-Coordenador Nacional de
Sade Mental, lcool & Outras Drogas do Ministrio da Sade (em
que atuou nos anos de 2000 a 2010); e coordenador do Ncleo de Pesquisas em Polticas Pblicas de Sade Mental (NUPPSAM) da UFRJ.
Currculo completo: <http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?metodo=apresentar&id=K4782739H5>.
Lattes: http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?met
odo=apresentar&id=K4782739H5
Edith Lauridsen-Ribeiro
Mdica Pediatra formada pela Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (USP), Especialista em Sade Mental da Infncia (1989) e
em Sade Pblica (1993), Mestre (1998) e Doutora (2003) em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo e
profissional da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo.
Lattes: http://lattes.cnpq.br/6534057554955014
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