Anda di halaman 1dari 42

BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (terbukanya
tepi-tepi luka), kegagalan luka, gangguan luka, dan eviserasi atau pengeluaran isi (organorgan dalam) melalui insisi. Merupakan komplikasi post operasi dari penutupan luka di
dalam perut dengan tonjolan atau pengeluaran isi dari perut. Insiden tinggi burst abdomen
dapat dilihat pada pasien dengan perforasi gastrointestinal dan pasien yang telah
menjalani laparotomi dengan insisi garis tengah vertikal.
Burst perut dan terus herniasi insisional masalah bagi dokter bedah umum.
Sebuah studi prospektif dilakukan untuk menentukan luasnya masalah. Selama lima tahun
1975-1980 total 1129 laparotomi utama luka pada orang dewasa dinilai secara berkala
selama 12 bulan setelah operasi. Ada 19 meledak perutnya (1,7%) dan 84 insisional
hernia (7,4%). Pengenalan teknik penutupan massal mengurangi insiden meledak perut
dari lebih dari 3% di 1.975-0,95% pada tahun 1979. Tidak Namun, untuk meningkatkan
tingkat insisional hernia, yang 7,6% pada tahun 1979. Banyak faktor yang terkait dengan
herniasi insisional: usia tua, laki-laki jenis kelamin, obesitas, operasi usus, jenis jahitan,
infeksi dada, abdomen distensi, dan yang paling penting, luka infeksi. Banyak pekerjaan
yang diperlukan untuk menemukan metode yang ideal penutupan luka, dan upaya-upaya
harus dilakukan untuk menghilangkan infeksi luka.
Sindroma kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadi peningkatan
tekanan intertisial di dalam ruangan yang terbatas, yaitu di dalam kompartemen
osteofasial yang tertutup. Peningkatan tekanan intra kompartemen akan mengakibatkan
berkurangnya perfusi jaringan dan tekanan oksigen jaringan, sehingga terjadi gangguan
sirkulasi dan fungsi jaringan di dalam ruangan tersebut. Ruangan tersebut berisi otot,
saraf dan pembuluh darah yang dibungkus oleh tulang dan fascia serta otot-otot individual
yang dibungkus oleh epimisium. Ditandai dengan nyeri yang hebat, parestesi, paresis,
pucat, disertai denyut nadi yang hilang. Secara anatomi sebagian besar kompartemen
terletak di anggota gerak. Paling sering disebabkan oleh trauma, terutama mengenai
daerah tungkai bawah dan tungkai atas.

Sedangkan Sindroma Kompartemen dapat di klasifikasikan berdasarkan


etiologinya yaitu penurunan volume kompartemen dan peningkatan tekanan struktur
kompartemen serta lamanya gejala yaitu akut dan kronik. Penyebab umum terjadinya
sindroma kompartemen akut adalah fraktur, trauma jaringan lunak, kerusakan pada arteri
dan luka bakar. Sedangkan sindroma kompartemen kronik biasa terjadi akibat melakukan
aktivitas yang berulang-ulang, misalnya pelari jarak jauh, pemain basket, pemain sepak
bola dan militer.
Di Amerika, ektremitas bawah distal anterior adalah yang paling banyak
dipelajari untuk sindrom kompartemen. Dianggap sebagai yang kedua paling sering untuk
trauma sekitar 2-12%. Dari penelitian McQueen (2000), sindrom kompartemen lebih
sering didiagnosa pada pria dari pada wanita, tapi hal ini memiliki bias, dimana pria lebih
sering mengalami luka trauma. McQueen memeriksa 164 pasien yang didiagnosis
sindrom kompartemen, 69% berhubungan dengan fraktur dan sebagian adalah fraktur
tibia. Ellis pada tahun 1958 melaporkan bahwa 2 % iskemi. kontraktur terjadi pada
fraktur tibia. Detmer dkk melaporkan bahwa sindrom kompartemen bilateral terjadi pada
82% pasien yang menderita sindrom kompartemen kronis. Sindrom kompartemen akut
sering terjadi akibat trauma, terutama di daerah tungkai bawah dan tungkai atas. Pada
tahun 1981, Delee dan Stiehl menemukan bahwa 6 % pasien dengan fraktur tibia terbuka
berkembang menjadi sindrom kompartemen, sedangkan 1,2 % fraktur tibia tertutup.
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari Burst Abdomen dan Kompartemen Sindrom Abdomen ?
2

Apa saja etiologi yang menyebabkan Burst Abdomen dan Kompartemen Sindrom
Abdomen ?

Bagaimana Burst Abdomen dan Kompartemen Sindrom Abdomen pada klien bisa
terjadi ?

Apa tanda dan gejala yang muncul (manifestasi klinis) dari kegawatan Burst
Abdomen dan Kompartemen Sindrom Abdomen ?

Bagaimana pemeriksaan diagnostik pada pasien dengan kegawatan Burst Abdomen


dan Kompartemen Sindrom Abdomen?

Bagaimana cara menangani klien dengan kegawatan Burst Abdomen dan


Kompartemen Sindrom Abdomen?

Komplikasi apa yang dapat terjadi pada kegawatan Burst Abdomen dan Kompartemen
Sindrom Abdomen?

Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan kegawatan Burst Abdomen dan
Kompartemen Sindrom Abdomen?

1.3 Tujuan
Tujuan umum
Mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada kegawatan Burst Abdomen dan
Kompartemen Sindrom Abdomen.
Tujuan khusus
a. Menjelaskan konsep dasar Burst Abdomen dan Kompartemen Sindrom Abdomen.
b. Menjelaskan Asuhan keperawatan klien pada kegawatan Burst Abdomen dan
Kompartemen Sindrom Abdomen, meliputi :
a) Pengkajian Burst Abdomen dan Kompartemen Sindrom Abdomen.
b) Mengidentifikasi diagnosa

keperawatan pada klien pada kegawatan Burst

Abdomen dan Kompartemen Sindrom Abdomen


c) Melakukan perencanaan pada klien dewasa dengan Burst Abdomen dan
Kompartemen Sindrom Abdomen
1.4 Manfaat
Manfaat yang ingin diperoleh dalam penyusunan makalah ini adalah:
1.

Mendapatkan pengetahuan tentang Burst Abdomen dan Kompartemen Sindrom


Abdomen

2.

Mendapatkan pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada kegawatan Burst


Abdomen dan Kompartemen Sindrom Abdomen

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Burst Abdomen
2.1.1 Definisi
Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (terbukanya tepitepi luka), kegagalan luka, gangguan luka, dan eviserasi atau pengeluaran isi (organ-organ
dalam) melalui insisi. Merupakan komplikasi post operasi dari penutupan luka di dalam perut
dengan tonjolan atau pengeluaran isi dari perut. Insiden tinggi burst abdomen dapat dilihat
pada pasien dengan perforasi gastrointestinal dan pasien yang telah menjalani laparotomi
dengan insisi garis tengah vertikal.
Abdominal wound dehiscence dan hernia insisional adalah bagian yang sama dari
proses kegagalan penyembuhan luka operasi, yang membedakan adalah waktu dan
penyembuhan kulit dari luka tersebut. Penyembuhan yang menyeluruh dari insisi kulit
digunakan untuk membuat perbedaan yang tepat antara abdominal wound dehiscence dan
hernia insisional. Abdominal wound dehiscence terjadi sebelum penyembuhan kulit,
sedangkan hernia insisional terjadi saat penyembuhan insisi kulit yang membaik

Figure 1: Burst obstructed right inguinal

Figure 2: Protruded bowel with lumen

hernia with protruding bowel

Figure 3: Ileo-ileal intussusception


with perforation

Figure 4: Reduced ilio-ileal


intussusception segment
perforation of ileum

with

large

2.1.2 Faktor Resiko Pre Operasi


1. Usia
Pada umur tua otot dinding rongga perut melemah. Sejalan dengan bertambahnya
umur, organ dan jaringan tubuh mengalami proses degenerasi. Kejadian tertinggi burst
abdomen sering terjadi pada umur > 50-65 tahun.
< 45 dehiscence terjadi pada 1,3%
> 45 dehiscence terjadi pada 5,4%
(Schwartz et al, Principles Of Surgery)
Hal ini mungkin karena item berikut:
a.

Faktor penentu sebelum terjadinya burst abdomen yang sering ditemukan dalam
kelompok usia ini yaitu batuk kronis karena berbagai penyebab, konstipasi kronis dan

b.

dysuria.
Adanya anemia, hypoproteinaemia, dan beberapa kekurangan vitamin dalam
kelompok usia ini. Hemoglobin menyumbang oksigen untuk regenerasi jaringan
granulasi dan penurunan tingkat hemoglobin mempengaruhi penyembuhan luka.

c.

Komplikasi pasca operasi seperti mengejan atau batuk, muntah berulang dan infeksi
pada sistem pernafasan lebih sering terjadi pada kelompok usia ini.

2. Emergency Operation
Lebih berkaitan dengan hemodinamik dan ketidakstabilan dari prosedur yang tidak
terjadwal.
5

3. Kebiasaan merokok.
Merokok menyebabkan batuk-batuk yang persisten, batuk yang kuat dapat
menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen.
4. Penyakit Diabetes Melitus
DM (berkaitan dengan gangguan metabolisme pada jaringan ikat). Penyakit-penyakit
tersebut tentu saja amat sangat berpengaruh terhadap daya tahan tubuh sehingga akan
mengganggu proses penyembuhan luka operasi. Sehingga pengendalian DM yang baik
dibutuhkan untuk menghindari DM sebagai faktor resiko.
5. Malnutrisi
Hypo-albuminaemia dapat digunakan sebagai penanda malnutrisi. Hypoproteinemia is
one of the most important factors which delayed healing. Hypoproteinemia adalah salah
satu faktor yang penting dalam penundaan penyembuhan, seseorang yang memiliki
tingkat protein serum di bawah 6 g / dl. Untuk perbaikan jaringan, sejumlah besar asam
amino diperlukan.

Asam amino membantu dalam pembentukan RNA dan DNA.

Kekurangan ini mengarah ke jaringan selular miskin, yang menyebabkan kekuatan luka
hilang.
VitaminC sangat penting untuk memperoleh kekuatan dalam penyembuhan luka.
Kekurangan vitamin C dapat mengganggu penyembuhan dan merupakan predisposisi
kegagalan luka. Kekurangan vitamin C terkait dengan delapan kali lipat peningkatan
dalam insiden wound dehiscence. Seng adalah co-faktor untuk berbagai proses enzimatik
dan mitosis.
6. Corticosteriods
Steriods diberikan topikal atau sistemik, memiliki efek merugikan pada penyembuhan
luka, bercampur dengan peradangan, fungsi macrophage, kapiler, proliferasi, dan
fibroplasia.
2.1.3 Faktor Resiko Operasi
1. Tipe insisi
Angka kejadian wound dehiscence lebih tinggi jika dilakukan insisi pada midline
daripada sayatan melintang. Insisi midline (tidak melihat struktur anatominya) menyayat
aponeurotic fibres, berbeda dengan incision transverse yang memotong secara paralell
pada fibres.
6

Kontraksi dari dinding abdomen menyebabkan tekanan tinggi di daerah lateral


pada saat penutupan. Pada insisi midline, ini memungkinkan menyebabkan bahan jahitan
dipotong dengan pemisahan lemak transversal. Dan sebaliknya, pada insisi transversal,
lemak dilawankan dengan kontraksi. Bagaimanapun juga, insisi midline adalah yang
paling baik.Dalam studi ini, 95% dari perut meledak terjadi setelah insisi garis tengah vertikal.
Dalam sisa pasien, tepat para-median (1,6%) dan melintang lebih rendah (3,4%) insisi telah
digunakan.

Gangguan suplai darah seperti berjalan melintang. Otot perut rektus segmental
memiliki suplai darah dan saraf. Jika irisan sedikit lebih lateral, medial bagian dari otot
perut rektus mendapat denervated dan akhirnya berhenti tumbuh. Ini menciptakan titik
lemah di dinding dan pecah perut.

Ini adalah alasan mengapa orang tidak boleh

melampaui garis tengah.

2. Penutupan sayatan
a. Massa versus Layered

Penutupan dinding perut di lapisan telah menjadi hal tradisional.

Data yang telah dipublikasikan menunjukkan bahwa penutupan massal (seluruh


lapisan dinding abdomen diambil bersama-sama) adalah setara dengan atau lebih
baik daripada penutupan berlapis dalam mencegah komplikasi yang lebih lanjut
7

Sebuah meta-analisis dari 12.249 pasien dengan luka perut penutupan dari 9 negara
itu dilakukan.

Hasil comparsions tingkat infeksi, hernia pembentukan, dan dehiscences dibuat


antara massa versus berlapis penutupan.

Penutupan saat ini disukai karena keamanan, keampuhan, dan kecepatan.

b. Jahitan continuous:

Keseluruhan angka 1,6% pada kelompok jahitan kontinyu dan 2% pada kelompok
jahitan terputus (tidak signifikan secara statistik)

Beberapa percobaan secara acak yang lebih kecil terus-menerus membandingkan


dengan potong juga mengungkapkan tidak ada perbedaan dalam insiden luka
gangguan.

Beberapa variasi teknis jahitan interupted, termasuk sela 'angka delapan', 'jauh-dandekat' teknik, atau terputus "Smead-Jones 'teknik tidak memperbaiki hasil.

Continuous jahit adalah teknik penutupan yang wajar karena keamanan, efektivitas,
dan kecepatan.

c. Penutupan peritoneum

Menjahit peritoneum tidak penting untuk mencegah luka dehiscence.

Persidangan secara acak telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat
gangguan luka ketika satu-lapisan penutup (peritoneum tidak dijahit) dan dualapisan dibandingkan penutupan di paramedian dan garis tengah insisi.

Penutupan peritonium menyembuhkan oleh regenerasi simultan dari lapisan atas


seluruh cacat, bukan kemajuan bertahap dari tepi luka, seperti terlihat dengan kulit.

d. Jahitan Bahan

Banyak penelitian prospektif dan retrospektif telah membandingkan berbagai bahan


jahit di perut penutupan luka.

Sebagian besar prospektif, penelitian telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam
keseluruhan insiden luka komplikasi antara diserap dan nonabsorbable jahitan.

Jadi, pilihan tampaknya menjadi salah satu preferensi pribadi.


8

Mungkin bijaksana Namun, untuk menggunakan monofilamen nonabsorbable pasien


yang memiliki jumlah berlebihan faktor risiko untuk penyembuhan tertunda.

2.1.4 Faktor Resiko Post operasi


1. Peningkatan dari Intra-Abdominal Pressure
Menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal yang tipis
atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut, dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi
dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal dan kegemukan.
a. Mengangkat beban berat
b. Batuk dan bersin yang kuat
c. Mengejan akibat konstipasi
2. Infeksi luka

Perannya tidak jelas.

Dehiscence sering terjadi sebelum infeksi luka didirikan

Tingkat tambahan peradangan yang luka infeksi yang sederhana dapat menghasilkan
mempercepat proses penyembuhan.

Jarang, disintegrasi froma necrotising fasia dapat mengakibatkan infeksi dehiscnence.

3. Terapi radiasi

Baik di masa lalu dan perioperatively

Mengganggu sintesis protein normal, mitosis, migrasi dari faktor peradangan, dan
pematangan kolagen.

4. Antineoplastic Agents.

Menghambat penyembuhan luka dan luka penundaan perolehan dalam kekuatan tarik.

Penundaan administrasi suatu agen antineoplastik pada pasien kanker pascaoperasi


akut hingga fase penyembuhan ini selesai (biasanya 2-3 minggu).

2.1.5 WOC (Web of Caution)

Faktor resiko
pre operasi

Faktor resiko post


operasi

Faktor resiko selama


operasi,tipe insisi ,
jahitan luka

Vagal manufer,
Usia

Mal nutrisi,DM,
Hipoalbumin,
anemia

Kesalahan menutup
ketika pembedahan
abdomen

batuk dan bersin yang kuat,


mengejan karena konstipasi,
mengangkat beban yang berat
Peningkatan tekanan
intra abdomen

Kelemahan
otot dinding
perut

Memperlambat
proses
penyembuhan luka
Kekuatan jaringan
tidak seluruhnya
kembali seperti
semula

Menekan jahitan pada


dinding abdomen

Jahitan terbuka

Burst Abdomen
10

Burst Abdomen

Keluarnya
usus dari
abdomen

Resiko pecahnya
pembuluh darah
abdomen

Distensi
Abdomen

Penekanan diafragma

Mual,muntah
Suplai darah ke
dinding abdomen

Anoreksia

Pre
Operasi

Perdarahan

Syok
hipovolemik

Ekspansi paru
tidak optimal

Gangguan Perfusi
jaringan

Nyeri

Suplai darah ke otak

Ketidakefektifan
pola nafas

resistensi
vaskular ginjal

Luka

Resiko Infeksi

Nyeri

tekanan di
pembuluh
ginjal

Insisi pada kulit

Anxietas

Perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan

Dipsnea

Post
Operasi

Kurang
pengetahuan

Intake nutrisi
tidak adekuat

Iskhemik

Penatalaksanaan
Pembedahan
(Operasi)

Hipoksia jaringan otak

oliguri

Perubahan pola

Gangguan Kesadaran

Resiko kerusakan
integritas kulit

Gangguan pola
tidur

eliminasi urin
Gangguan perfusi serebri
11

2.1.6 Manifestasi Klinik


1. Biasanya terjadi 7- 14 hari pasca operasi
2. Adanya serosa kekuning- kuningan yang keluar dari luka
3. Adanya ketegangan di perut karena pelepasan jahitan
4. Merasakan sensasi sobek pada perut atau perasaan ada sesuatu keluar dari perut
5. Nyeri abdomen
6. Muntah
7. Distensi abdomen
8. Feses berdarah
9. Konstipasi
2.1.7 Komplikasi
1. Peritonitis (infeksi ke seluruh dinding usus)
Peritonitis adalah peradangan yang biasanya disebabkan oleh infeksi pada \selaput
rongga perut (peritoneum). Peritoneum adalah selaput tipis dan jernih yang membungkus
organ perut dan dinding perut sebelah dalam. Cedera pada kandung empedu, ureter,
kandung kemih atau usus selama pembedahan dapat memindahkan bakteri ke dalam
perut. Kebocoran juga dapat terjadi selama pembedahan untuk menyambungkan bagian
2.
3.
4.
5.

usus.
Kelemahan fasia/dinding perut yang progresif
Perdarahan yang berlebihan
Kebocoran usus
Infeksi luka bedah,
Infeksi Luka Operasi ( ILO )/Infeksi Tempat Pembedahan (ITP)/Surgical Site Infection

(SSI) adalah infeksi pada luka operasi atau organ/ruang yang terjadi dalam 30 hari paska
operasi atau dalam kurun 1 tahun apabila terdapat implant. Sumber bakteri pada ILO dapat
berasal dari pasien, dokter dan tim, lingkungan, dan termasuk juga instrumentasi.
Menurut The National Nosocomial Surveillence Infection (NNSI), kriteria untuk
menentukan jenis SSI adalah sebagai berikut :

Superficial Incision SSI ( ITP Superfisial )

12

Merupakan infeksi yang terjadi pada kurun waktu 30 hari paska operasi dan infeksi tersebut
hanya melibatkan kulit dan jaringan subkutan pada tempat insisi dengan setidaknya
ditemukan salah satu tanda sebagai berikut :
1. Terdapat cairan purulen.
2. Ditemukan kuman dari cairan atau tanda dari jaringan superfisial.
3. Terdapat minimal satu dari tanda-tanda inflammasi
4. Dinyatakan oleh ahli bedah atau dokter yang merawat.
Deep Insicional SSI ( ITP Dalam )
Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari paska operasi jika tidak
menggunakan implan atau dalam kurun waktu 1 tahun jika terdapat implan dan infeksi
tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan jaringan yang lebih
dalam ( contoh, jaringan otot atau fasia ) pada tempat insisi dengan setidaknya terdapat salah
satu tanda :
1. Keluar cairan purulen dari tempat insisi.
2. Dehidensi dari fasia atau dibebaskan oleh ahli bedah karena ada tanda inflammasi.
3. Ditemukannya adanya abses pada reoperasi, PA atau radiologis.
4. Dinyatakan infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang merawat
Organ/ Space SSI ( ITP organ dalam )
Merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari paska operasi jika tidak
menggunakan implan atau dalam kurun waktu 1 tahun jika terdapat implan dan infeksi
tersebut memang tampak berhubungan dengan operasi dan melibatkan suatu bagian anotomi
tertentu (contoh, organ atau ruang) pada tempat insisi yang dibuka atau dimanipulasi pada
saat operasi dengan setidaknya terdapat salah satu tanda :
1. Keluar cairan purulen dari drain organ dalam
2. Didapat isolasi bakteri dari organ dalam
3. Ditemukan abses
4. Dinyatakan infeksi oleh ahli bedah atau dokter.

2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik


13

1. Tes BGA (Darah lengkap)


Hemoglobin, serum protein, gula darah, serum kreatinin, dan urea. Hitung
darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi
(peningkatan hematokrit), peningkatan sel darah putih, dan ketidakseimbangan
elektrolit.
2. CT scan atau MRI
3. Sinar X abdomen
Sinar X abdomen menunjukkan abnormalnya tinggi kadar gas dalam usus atau
obstruksi usus.

2.1.9 Penatalaksanaan
Tindakan operasi:
Operasi pembedahan, dilakukan untuk menutup lubang dan memperkuat bagian yang lemah,
Otot perut dirapatkan menutupi lubang yang ada.
1. Kebanyakan untuk pasien akut atau baru saja terjadi luka disarankan untuk operasi
kembali.
2. Kebanyakan teknik yang utama dalah segera menjahit kembali pada tempat jahitan
semula yang mengalami perobekan.
3. Pemberian antibiotic preoperative spektum meluas.
4. Bebaskan lipatan peritonim dan usus untuk jarak yang pendek pada permukaan yang
dalam dari luka pada kedua sisi.
5. Masukkan jahitan luka yang dalam.
6. Kemudian proses akir dari dinding abdomen, yakinlah untuk mengambil potongan
yang dalam dari jari, memakai materi jahitan yang banyak dan hindari tegangan
yang berlebihan pada luka.
7. Tutup kulit dengan agak longgar dan mempertimbangkan pemakaian pengering luka
dangkal. Jika terjadi infesi luka yang buruk , jangan biarkan luka terbuka dan
bungkuslah.
Penumpukan Jahitan.
Ada beberapa teknik, tetapi pada prinsipnya adalah :
1. Memakai jahitan luka yang padat dan tidak menyerap.

14

2. Luas potongan paling tidak 3cm dari tepi luka dan interval stikjahitan 3cm atau
kurang.
3. Salah satu dari eksternal (menggabungkan semua lapisan peritonium melewati kulit)
atau (semua lapisan kecuali kulit) mungkin digunakan.
4. Penumpukan jahitan luka internal dapat menghindari pembentukan bekas luka yang
tidak sedap dipandang akan tetapi luka itu tidak dapat dipindahkan pada waktu
berikutnya(meningkatkan resiko infeksi)
5. Jangan mengikat terlalu kuat
6. Penumpukan jahitan luka eksternal biasanya dibiarkan selama paling tidak tiga
minggu.
Perut yang tidak bisa menutup
Pada sebagian kecil pasien bisa mendapat penatalaksanaannya yang tepat.Teknik
yang tidak aman atau terkadang tidak mungkin untuk menutup dinding perut dengan benar.
Beberapa kondisi yang mungkin bisa menjadi factor pencetus pada dinding perut yang tidak
dapat menutup, meliuti:
1. Trauma abdomen mayor
2. Sepsis abdomen yang kasar
3. Retro peritoneal hematom.
4. Kehilangan jaringan pada dinding perut.
Penderita setelah operasi biasanya masih mengeluh soal lain. Setelah operasi ia
merasakan bagian yang dioperasi seperti tertarik dan nyeri. Untuk mengatasi keluhan tadi,
kini tersedia jala sintetis yang dikenal dengan mesh. Penggunaannya menguntungkan bagi
penderita pascaoperasi, karena otot perutnya tidak lagi ditarik, sehingga penderita tidak akan
merasa nyeri.
Usaha untuk menutup dinding perut mungkin dapat menyebabkan elevasi dari tekanan
intra abdominal dan syndrome ruang abdomen berikutnya. Pada kasus kasus tertetu (exs.jika
penyebabnya memungkinkan untuk diselesaikan dengan cepat) mungkin bisa menutup
abdomen untuk sementara waktu dengan membungkus luka dan mengambil tindakan lebih
lanjut dalam waktu 24-48 jam. Penutupan mesh

pada insisi abdomen biasanya

menunjukan:
1. Kerusakannya adalah penutupan dari satu atau dua lapisan pada lubang.
2. Lubang adalah jahitan luka pada tempat dari jahitan luka yang menembus lapisan
tebal dinding abdomen.
3. Perubahan balutan dan granulasi benuk jaringan berikutnya, akhirnya berpengaruh
pada

permukaan

yang

bisa

dibungkus

dengan

pemindahan

robekan

kulit(transparansi kulit).
15

Terdapat perbedaan tipe dari mesh tetapi mereka mempunyai keuntungan dan
1.
2.
3.
4.

permasalahan masing-masing:
Untuk digunakan sementara
Baik untuk abdomen yang terinfeksi
Erosi dalam usus dan pembentukan fistula
Bentuk pelekatnya tebal/ padat

2.2 Sindrom Kompartemen Abdomen (Abdominal Compartement Syndrome)


2.2.1 Definisi
Sindrom kompartemen merupakan masalah medis akut setelah cedera
pembedahan,di mana peningkatan tekanan (biasanya disebabkan oleh peradangan) di dalam
ruang tertutup (kompartemen fasia) di dalam tubuh mengganggu suplai darah atau lebih
dikenal dengan sebutan kenaikan tekanan intra-abdomen. Tanpa pembedahan yang cepat dan
tepat, hal ini dapat menyebabkan kerusakan saraf dan otot kematian.
Sindrom kompartemen abdominal adalah suatu kondisi yang sangat berpotensi
akan terjadinya kematian,hal ini dapat diakibatkan oleh beberapa kasus yang menyebabakan
hipertensi intra-abdominal;penyebab tersering adalah trauma tumpul abdominal. Peningkatan
tekanan intra-abdominal menyebabkan hipoperfusi dan iskemik usus besar,dan selaput perut
lainnya. Efek patofisiologi termasuk pelepasan sitokin,oksigen radikal bebas,dan penurunan
produksi sel(adenosine triphosphat). Proses ini memungkinkan terjadinya translokasi bakteri
yang berasal dari usus dan adema usus beasar,yang merupakan faktor pencetus terjadinya
sindrom disfungsi organ pada pasien. Konsekuensi dari sindom kompartemen abdomen
sangat

besar

dan

mempengaruhi

banyak

system

vital

pada

tubuh.

Hemodinamik,respirasi,renal, dan abnormalitas neurologi adalah bagian-bagian yang


16

dipengaruhi sindrom kompartemen abdomen. Penatalaksanaan medis berupa laparatomi.


Asuhan keperawatan berupa keterlibatan perawat terhadap monitoring kondisi klien,termasuk
ukuran tekanan intra-abdominal.
ACS dapat dibagi menjadi 3 berdasarkan penyebabnya:
1. Primer atau ACS akut: jika patologi intra abdominal terjadi secara langsung di bagian
proksimal.
2. ACS sekunder: tidak terdapat luka intraabdominal,tetapi di luar abdominal yang
dikarenakan akumulasi cairan.
3. ACS kronik: jika disebabkan oleh sirosis dan asites (biasanya pada stadium lanjut
ACS).
Pada bagian gawat darurat dan ICU, klien di duga mengalami ACS jika terjadi
metabolic asidosis,penurunan output urin,dan penurunan curah jantung. Penyebab
kasus ini hampir mirip dengan gejala patologis yang lain,sperti hipovolemi.
2.2.2

Etiologi
Sindrom kompartemen abdomen terjadi ketika IAP terlalu tinggi, mirip dengan

sindrom kompartemen dalam ekstremitas. Ada 3 jenis sindrom kompartemen


abdomen yang berbeda dan kadang-kadang menyebabkan tumpang tindih.
1) Primer (yaitu, akut)

Menembus trauma

intraperitoneal pendarahan

Pankreatitis

Eksternal mengompresi kekuatan, seperti puing-puing dari sebuah kendaraan


bermotor tabrakan atau setelah struktur besar ledakan

Patah tulang panggul

Pecahnya aneurisma aorta perut

Perforasi ulkus peptikum

17

2) Sekunder: Sekunder ACS dapat terjadi pada pasien tanpa cedera intra-abdomen,
ketika cairan terakumulasi dalam volume yang cukup untuk menyebabkan IAH.

resusitasi dengan volume besar menunjukkan peningkatan risiko signifikan


ketika diberikan cairan lebih dari 3 L.

Area luka bakar yang luas dan tebal menunjukkan sindrom kompartemen
abdomen dalam waktu 24 jam pada pasien luka bakar yang menerima ratarata dari 237 mL / kg selama 12-jam dalam 2 periode (Hobson et al,2002)

Menembus atau trauma tumpul tanpa cedera diidentifikasi

Pascaoperasi

Pengepakan dan penutupan fasia utama, yang meningkatkan insiden

Sepsis

3) Kronis

2.2.3

Peritoneal dialysis

Morbid obesitas

Serosis

Meigs sindrom (kumpulan dari asites, efusi pleura,dan tumor jinak ovarium).

Manifestasi Klinis
1. Hipoksia usus
2. Distensi usus
3. Oliguri
4. Sesak napas
Efek hipertensi intra abdomen pada organ peritoneal sudah diketahui dengan

baik. Pada kasus hipertensi intra-abdomen, hipoksia usus terlibat dalam pelepasan sitokin dari
sel-sel Kupffer hati dan perpindahan bakteri dari usus ke kelenjar getah bening mesenterika.

18

Iskemia usus
memainkan

peran

penting

dalam

efek,

hipotesis
perkembangan

sindrom

multiple

disfungsi

organ. Menurut

teori

cedera

traumatik

awal

adalah

ini,

peristiwa

efek pertama, yang mengarah pada perkembangan ringan sindrom respons inflamasi
sistemik. Kondisi ini dianggap menguntungkan dan merupakan reaksi fisiologis normal
terhadap stres. Namun, setiap "efek kedua" menghasilkan peradangan sistemik, akibatnya
terjadi respon berlebihan yang maladaptive dan dapat dengan cepat berkembang menjadi
sindrom multiple disfungsi organ. Pada percobaan hewan dengan ACS, bakteri berpindah
dari lumen usus ke sistem limfatik, sebagai konsekuensi dari iskemia usus, dan perpindahan
tersebut dapat mengakibatkan efek kedua. Bakteri ini dapat memicu pelepasan sitokin properadangan dan mendukung siklus destruktif ini.
ACS dibedakan oleh dampak langsung pada berbagai sistem organ. Pasien
yang memiliki kumpulan tanda dan gejala kompleks itu, diambil bersama-sama untuk
menunjukkan perkembangan sindrom. Sehingga, kewaspadaan yang berkelanjutan sangat
penting untuk mendeteksi sejak dini kondisi yang berpotensial ini. Sistem kardiovaskuler
dipengaruhi oleh penurunan volume darah yang kembali ke jantung(dari vena) karena
kompresi vena kava inferior oleh tekanan tinggi dalam ruang peritoneal. Selain itu, tekanan
yang meningkat ini juga meningkatkan resistensi vaskular sistemik secara keseluruhan,
sehingga mengganggu ejeksi ventrikel kiri. Kombinasi dari penurunan darah yang kembali ke
jantung(dari vena) dan peningkatan afterload, mengarah ke penurunan cardiac output, dan
berakibat semakin parahnya iskemia.
Hipertensi intra-abdomen juga merusak fungsi dari sistem paru. Peningkatan
tekanan dalam perut menghambat relaksasi diafragma , mengurangi kapasitas residual
fungsional, dan memperburuk kurangnya oksigen. Tanda-tanda klinis peningkatan tekanan
intra-abdominal pada pasien yang mengalami ventilasi mekanik meliputi peningkatan
19

tekanan udara puncak volume selama ventilasi dan penurunan volume tidal saat terjadi
tekanan.
Volume urin yang berkurang berkembang menjadi oliguria adalah manifestasi
ginjal ACS, bahkan ketika tekanan darah normal. Kompresi dari pembuluh darah ginjal
dan akumulasi(penumpukan) oleh tingginya tekanan intraperitoneal menyebabkan
oliguria. Iskemia ginjal juga mengakibatkan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron.
Jika berkepanjangan, respon ini akan berlanjut ke nekrosis tubular akut dan gagal ginjal.
Akhirnya, ACS mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial pada pasien
dengan multiple trauma yang meliputi cedera otak. Peningkatan tekanan intrathoracic
menyebabkan obstruksi pada vena cerebral arus keluar, yang menyebabkan kemacetan
vaskular. Di samping itu, ACS-yang mengakibatkan penurunan curah jantung dapat
secara bersamaan dengan peningkatan tekanan intrakranial menurunkan tekanan perfusi
serebral secara signifikan. Peristiwa ini tidak dapat ditoleransi dengan baik pada pasien
yang sudah memiliki autoregulasi serebral terganggu.
2.2.4

Patofisiologi
Setiap kelainan yang meningkatkan tekanan dalam rongga perut dapat

menimbulkan hipertensi intra-abdomen. Dalam beberapa situasi, seperti pankreatitis akut atau
pecahnya aneurisma aorta abdominal. Obstruksi mekanis usus halus, dan pembesaran
abdomen bisa menimbulkan hipertensi intra-abdomen. Namun, trauma tumpul abdomen
dengan perdarahan intra-abdomen dari lienalis, hati, dan cedera mesenterika adalah penyebab
paling umum dari hipertensi intra-abdomen. Pembedahan perut dengan tujuan untuk
mengendalikan pendarahan juga dapat meningkatkan tekanan dalam ruang peritoneal.
Distensi usus, sebagai akibat dari syok hipovolemik dan perpindahan volume yang besar,
merupakan penyebab penting hipertensi intra-abdomen, dan selanjutnya mengakibatkan ACS,
pada pasien trauma.

20

Pada kondisi syok, vasokonstriksi dimediasi oleh sistem saraf simpatik


mengakibatkan kurangnya suplai darah ke kulit, otot, ginjal, dan saluran pencernaan, hal ini
bertujuan untuk menyuplai jantung dan otak. Redistribusi darah dari usus menghasilkan
hipoksia seluler di jaringan usus. Hipoksia ini berhubungan dengan 3 bagian penting dari
perkembangan kompensasi positif yang mencirikan patogenesis hipertensi intra-abdomen dan
perkembangannya menjadi ACS:
1. pelepasan sitokin,
2. pembentukan oksigen radikal bebas, dan
3. penurunan produksi adenosin trifosfat pada sel
Sebagai respon terhadap jaringan yang mengalami hipoksia, maka sitokin
dilepaskan. Molekul-molekul ini meningkatkan vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas
kapiler, yang mengarah pada terjadinya edema. Setelah seluler mengalami re-perfusi, oksigen
radikal bebas dihasilkan. Agen ini mempunyai efek toksik pada membran sel yang kondisinya
diperparah oleh adanya sitokin, yang merangsang pelepasan radikal lebih banyak lagi. Selain
itu, kurangnya penghantaran oksigen ke jaringan yang mengalami keterbatasan produksi
adenosine triphospat dan penurunan persediaan dari adenosin trifosfat ini tergantung pada
aktivitas selular. Yang terkena dampak adalah pompa natrium-kalium. Efisien fungsi pompa
sangat penting untuk peraturan intraselular elektrolit. Ketika pompa gagal, terjadi kebocoran
natrium ke dalam sel sehingga menarik air. Sebagai sel membengkak, selaput kehilangan
integritas, menumpahkan isi intraselular ke lingkungan ekstraselular dan lebih jauh
mengakibatkan

inlamasi (peradangan). Peradangan dengan cepat mengarah pada

pembentukan edema, sebagai akibat dari kebocoran kapiler, dan jaringan yang semakin
membengkak di usus akibat semakin meningkatnya

tekanan intra-abdomen. Pada awal

tekanan, perfusi usus terganggu, dan siklus hipoksia selular, kematian sel, peradangan, dan
edema terus berlanjut.

21

2.2.5 WOC (Web of Caution)


Primer:

Sekunder:

2.2.5 abdomen
WOC (Web
Caution)antara
Trauma
(Saat of
perdarahan
peritoneal/ retroperitoneal)

Post- resusitasi pada edema dan asites


Sepsis

Asites

Luka bakar

Pankreatitis

Trauma non- abdominal

Laparoskopi
Edema, iskemik atau distensi abdomen

Syok hipovolemik

Vasokontriksi
( Aktivitas sist.saraf simpatik)

Pelepasan sitokinin

Suplai darah ke kulit, otot,


ginjal, & pencernaan

Produksi radikal bebas

Hipoksia seluler di jaringan


usus

ADP, Ggn pompa natrium,


Pembengkakan sel

Kematian sel
Integritas mukosa

Inflamasi

Kerusakan integritas
membrane kulit

Permeabilitas kapiler
Edema
Tek. Intraabdomen
Sindrom Kompartemen Abdominal

22

B1

B2

B3

Tek. dalam perut

Tekanan di ruang
peritoneal

CO

Menghambat
relaksasi diafragma

Resistensi vascular
sistemik

Suplai darah ke
otak

Kapasitas residual
fungsional

Darah yang
kembali ke jantung
(di vena)

Tekanan perfusi
serebral

Suplai O2

Sesak

Ketidakefektifan
pola napas

CO

Suplai O2 ke
jaringan

Gangguan
kesadaran

B4
Tekanan di
pembuluh ginjal

Resistensi vaskular
ginjal

Oliguria

Perubahan pola
eliminasi urin

B5
Suplai O2 ke usus

Gangguan perfusi
di usus

Hipoksia sel

Lemas

B6
Tekanan
intaabdominal

Suplai darah ke
dinding abdomen

Iskhemik

Nyeri

Nafsu makan
menurun
Intoleransi
aktivitas
Anoreksia

Hipoksia

Gangguan perfusi
jaringan

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan
23

Penatalaksanaan
Pembedahan
(Operasi)

Pre
Operasi

Post
Operasi

Kurang
pengetahuan

Insisi pada kulit

Luka

Anxietas

Nyeri

Resiko Infeksi

Resiko kerusakan
integritas kulit

Gangguan pola
tidur

2.2.6
praktis

Pemeriksaan Diagnostik
Dalam praktek klinis, pengukuran langsung tekanan intra-abdomen tidak

karena

akan

membutuhkan

penempatan

garis

invasif

ke

dalam

ruang

peritoneal,semata-mata untuk tujuan mengukur tekanan. Untungnya, yang dapat diandalkan,


ada metode tidak langsung menilai intra-abdomen tekanan. Kandung kemih adalah salah satu
struktur intraabdomen dengan dinding yang memenuhi syarat. Ketika kandung kemih terisi
sebagian, tekanan di dalamnya secara akurat menunjukkan adanya tekanan intra-abdomen.
Oleh karena itu, mengukur tekanan kandung kemih adalah metode yang dapat diandalkan
untuk menilai pasien dengan ACS; tekanan harus sering dipantau.
Ada dua teknik yang digunakan untuk menentukan tekanan kandung kemih.
Metode pertama, kateter (Foley) dimasukkan ke dalam kandung kemih,lalu kandung kemih
dikosongkan. Kantong drainase kemudian dijepit, dan 50-100 mL isotonik natrium klorida
24

larutan dimasukkan melalui pipa kateter. Ketika volume dalam kandung kemih dalam kisaran
50-100mL, organ bereaksi seperti diafragma pasif. Dengan posisi terlentang dan simfisis
pubis sebagai titik acuan nol, transduser tekanan tersambung ke Foley kateter dan pengukur
tekanan (dalam milimeter air raksa) diletakkan di samping tempat tidur monitor. Perawatan
harus fokus pada pengkajian risiko serta identifikasi awal tanda-tanda dan gejala klinis.

Ada cara lain, yaitu dengan cara slang kateter hanya dinaikkan secara vertikal
di atas simfisis pubis pada sudut 90 derajat ke panggul pasien. Kemudian, tabung tidak dijepit
dan jarak (dalam cm) antara titik nol pubis dan ketinggian maksimal cairan tercatat (H2O =
1,36 cm 1 mm Hg). Mirip seperti konsep menggunakan manometer air untuk mengukur
tekanan vena sentral, teknik sederhana ini hanya membutuhkan sedikit usaha dan peralatan.
Teknik ini memberikan cara yang cepat dan akurat dalam penilaian peningkatan tekanan
intra-abdomen dan dapat dilakukan oleh tim gawat darurat dan perawat kritis tanpa perintah
medis yang spesifik. Penilitian baru-baru ini menunjukkan bahwa walaupun transduser baik
teknik dan metode slang kateter tercermin secara akurat pada pengukuran tekanan intraabdomen, metode kateter sedikit lebih kuat korelasinya (r2 = 0,98 vs r2 = 0,93) antara
tekanan kandung kemih dan tekanan intra-abdomen.
2.2.7 Penatalaksanaan
1. Melakukan pengukuran tekanan intra-abdominal secara berkala
2. Drainase intra abdomen
3. Dekompresi nasogastric
4. Merelaksasi otot
5. Resusitasi cairan jika terjadi hipovolemik
a. Untuk meningkatkan output jantung
b. Dapat mnyebabkan ACS sekunder
6. Dekompresi untuk perawatan definitif
7. Dekompresi laparatomi

25

2.2.8 Komplikasi
1) Necrosis
akibat

gagal

jaringan

abdomen,

mengurangi tekanan

yang meningkat dan penurunan perfusi kapiler yang menyebabkan hipoksia pada
2)
3)
4)
2.2.9

jaringan tersebut.
Volkmanns contracture yang mempengaruhi anggota tubuh
Rhabdomyolysis
Gagal jantung
Prognosis
Tingkat kematian dengan kasus ACS dilaporkan 10-68% dari pasien yang

mengalaminya.
Prosentase klien yang dapat bertahan hidup dengan kasus ACS sekitar 53%.
Jika sudah diketahui ada tanda-tanda mengalami ACS, maka penatalaksanaan yang harus
dilakukan adalah dekompresi laparotomi.

26

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 PENGKAJIAN
3.1.1 Data Demografi
Identitas pada klien yang harus diketahui diantaranya: nama, umur, agama,
pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa, alamat, jenis kelamin, status perkawinan, dan
penanggung biaya.
3.1.2 Riwayat Sakit dan Kesehatan
1. Keluhan utama
Klien mengeluh nyeri abdomen
2. Riwayat penyakit saat ini
Klien mengeluh rasa tidak nyaman atau tertarik, nyeri abdomen, muntah.
3. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat masalah jantung, GJK, edema pulmonal, penyakit vascular perifer,
atau stasis vascular (peningkatan risiko pembentukan trombus). Alergi/sensitive
terhadap obat, makanan, plester, dan larutan ; Defisiensi immune (peningkaan
risiko infeksi sitemik dan penundaan penyembuhan). Riwayat penyakit hepatic
(efek dari detoksifikasi obat-obatan dan dapat mengubah koagulasi) ; Riwayat
transfuse darah / reaksi transfuse. Yang ditandai dengan munculnya proses infeksi
yang melelahkan.
4. Riwayat penyakit keluarga
Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang mungkin ada
hubungannya dengan penyakit klien sekarang, misalnya Diabetes Melitus atau
TBC,

hipertermia

malignant/

reaksi

anestesi.

Insufisiensi

pancreas/DM,

(predisposisi untuk hipoglikemia/ ketoasidosis); malnutrisi (termasuk obesitas);


membrane mukosa yang kering (pembatasan pemasukkan/ periode puasa pra
operasi).
5.

Pengkajian psiko-sosio-spiritual
a. Intrapersonal : Perasaan yang dirasakan klien (cemas atau sedih)
b. Interpersonal : Hubungan dengan orang lain
27

6.

Pola fungsi kesehatan


a.
Pola persepsi dan tatalaksana hidup
Contohnya pengguanaan antikoagulasi, steroid, antibiotic, antihipertensi,
kardiotonik glokosid, antidisritmia, bronchodilator, diuretic, dekongestan,
analgesic, antiinflamasi, antikonvulsan atau tranquilizer dan juga obat yang
dijual bebas, atau obat-obatan rekreasional. Penggunaan alcohol (risiko akan
kerusakan ginjal, yang mempengaruhi koagulasi dan pilihan anastesia, dan
b.

juga potensial bagi penarikan diri pasca operasi).


Pola nutrisi dan metabolism
Biasanya nafsu makan klien berkurang karena proses penyakit. Membrane
mukosa yang kering (pembatasan pemasukkan/ periode puasa pra operasi).

c.
Adakah

Pola istirahat dan tidur


indikasi klien merasa tidak

dapat

istirahat,

peningkatan

ketegangan/peka rangsang ; stimulasi simpatis.


d.
Pola persepsi dan konsep diri
Perasaan cemas, takut, marah, apatis ; factor-faktor stress multiple, misalnya
financial, hubungan dengan orang lain.

3.1.3 Pemeriksaan Fisik ( ROS : Review of System )


Pemeriksaan fisik pada klien dengan sinusitis meliputi pemeriksaan fisik umum per
system dari observasi keadaan umum, pemeriksaan tanda-tanda vital, B1 (breathing),
B2 (Blood), B3 (Brain), B4 (Bladder), B5 (Bowel), dan B6 (Bone).
B1 (Breath)

: Penurunan frekuensi napas

B2 (Blood)

: Pucat, peningkatan sistole tekanan darah, penurunan nadi

B3 (Brain)

: Ada perasaan takut, tidak tenang, nampak gelisah.

B4 (Bladder)

: Oliguria

B5 (Bowel)

: Mual, muntah, nafsu makan menurun

B6 (Bone)

: Kelemahan, lelah

3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

28

1.

Nyeri berhubungan dengan adanya peningkatan tekanan intra

abdomen yang mengakibatkan iskemik jaringan


2.
Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan distensi
abdomen

yang

mengakibatkan

penekanan

diafragma

(penghambatan

relaksasi

diafragma)
3.

Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan

4.

yang mengakibatkan syok hipovolemik


Gangguan perfusi serebri berhubungan dengan penurunan
suplai O2 ke otak

5.
6.

Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan oliguri


Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nafsu

7.

makan menurun akibat adanya mual dan muntah


Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan luka insisi
bedah/operasi.

8.
9.
10.

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka operasi


Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.
Anxietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan :
Potensial komplikasi GI yang berkenaan dengan adanya penyakit, dan tindakan yang
dapat mencegah kekambuhan

3.3 INTERVENSI
1.

Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intra abdomen


Tujuan: Nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi oleh klien
Kriteria hasil:
- Klien mengungkapkan nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi
- Klien tidak merasa kesakitan.
- Dapat mengidentifikasi aktifitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri, klien
tidak gelisah

INTERVENSI
1. Berikan kesempatan waktu istirahat 1.

2.

RASIONAL
Istirahat akan merelaksasi semua

bila terasa nyeri dan berikan posisi

jaringan sehingga akan meningkatkan

yang nyaman.

kenyamanan.

Mengajarkan

tehnik relaksasi dan 2.

metode distraksi

Akan melancarkan peredaran darah,


dan

dapat

nyerinya

mengalihkan
ke

hal-hal

perhatian
yang

menyenangkan

29

3.

Beritahu pasien untuk menghindari 3.

Menghindari

mengejan, meregang, batuk, dan

abdomen

mengangkat

benda

yang

adanya

tekanan

intra

berat.

Ajarkan pasien untuk menekan insisi


dengan tangan atau bantal selama
episode batuk; ini khususnya penting
selama periode pascaoperasi awal
dan

selama

minggu

setelah

pembedahan.
4.
4.

Analgesik memblok lintasan nyeri,

Kolaborasi analgesic

sehingga nyeri berkurang


5. Pengkajian

5.

Observasi tingkat nyeri dan respon


motorik klien, 30 menit setelah
pemberian analgesik untuk mengkaji
efektivitasnya dan setiap 1-2 jam

yang

optimal

akan

memberikan perawat data yang objektif


untuk

mencegah

kemungkinan

komplikasi dan melakukan intervensi


yang tepat.

setelah tindakan perawatan selama 12 hari.

2.

Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan distensi abdomen


Tujuan

: Dalam waktu 3x 24 jam tidak terjadi perubahan pola napas. Klien


dapat bernapas normal.

Kriteria hasil

: Klien tidak sesak napas, RR dalam batas normal16- 20x/ menit,


ekspansi dada normal

INTERVENSI

RASIONAL

30

1. Kaji frekuensi, irama, kedalaman 1. Frekuensi, irama, dan kedalaman napas


pernafasan.

yang normal menunjukkan pola napas


yang efektif.

2. Auskultasi bunyi nafas.

2. Mendengarkan suara napas klien normal


atau tidak.

3. Pantau penurunan bunyi nafas.

3. Penurunan bunyi napas klien menunjukkan


adanya gangguan pada jalan napas.

4. Pastikan kepatenan O2 binasal

4. Memenuhi kebutuhan oksigenasin klien.

5. Berikan posisi yang nyaman : semi 5. Posisi semi fowler mempermudah udara
fowler

masuk sehingga klien dapat bernapas


dengan optimal.

6. Berikan instruksi untuk latihan nafas 6. Dengan latihan napas yang rutin, klien
dalam

dapat terbiasa untuk napas dalam yang


efektif.

7. Catat kemajuan yang ada pada klien 7. Sebagai indikator efektif atau tidakkah
tentang pernafasan

intervensi yang dilakukan perawat pada


klien.

3.

Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan

Tujuan: Perfusi jaringan membaik ditandai dengan tanda-tanda vital stabil.


Kriteria hasil:
-

Terpelihara dan meningkatnya tingkat kesadaran

Menampakan stabilisasi tanda vital

Peran pasien menampakkan tidak adanya kemunduran / kekambuhan.

31

Intervensi
1.

Monitor

Rasional

dan

catat

status

neurologis secara teratur

2.

kesamaan dan reaksi terhadap cahaya )


Monitor tanda- tanda vital

4.

Bantu untuk mengubah

klien

yang

2. Mengetahui

fungsi

pupil

masih

normal atau tidak


3. Memantau keadaan klien melalui
TTV
4. Membantu

klien

memperjelas

pandangan , misalnya pandangan kabur,

penglihatannya untuk kenyamanan

perubahan lapang pandang / persepsi

klien.

lapang pandang
5.

keadaan

berhubungan dengan sarafnya

Evaluasi pupil (ukuran bentuk

3.

1. Memantau

Bantu meningkatakan fungsi,


termasuk bicara jika pasien mengalami

5. Dengan bicara normal, klien bisa


berkomunikasi dengan baik

gangguan fungsi
6.

Pertahankan

tirah

baring,

sediakan lingkungan yang tenang, atur


kunjungan sesuai indikasi

6. Memberi kesempatan klien untuk


istirahat total agar staminanya bisa
pulih.
7. Dengan posisi elevasi, klien bisa

7.

Kepala dielevasikan perlahan


lahan pada posisi netral

bernapas

dengan

mudah

dan

mencegah pusing.

8. Memenuhi kebutuhan oksigen klien

8.

Berikan suplemen oksigen sesuai


indikasi

agar klien dapat bernapas dengan


normal.

32

4. Gangguan perfusi serebri berhubungan dengan penurunan suplai O2 ke otak


Tujuan: Mempertahankan tingkat kesadaran yang baik
Kriteria hasil: Menunjukkan tingkat kesadaran yang baik, fungsi kognitif dan
motorik, mendemonstrasikan tanda-tanda vital stabil dan tidak adanya
tanda-tanda peningkatan TIK.
INTERVENSI
1.

Pantau atau catat status neurologis


sesering

2.

RASIONAL

bandingkan

kesadaran dan potensial peningkatan

dengan keadaan normalnya atau standar

TIK dan mengetahui lokasi, luas, dan

Pantau

mungkin

dan

tanda-tanda

vital

seperti:

-Adanya hipertensi atau hipotensi.


Bandingkan tekanan darah yang terbaca
pada kedua lengan.

auskultasi adanya murmur.

menunjukkan TIA yang merupakan


tanda terjadi trombosis CVS.

dapat terjadi sebagai akibat adanya


kerusakan otak. Disritmia dan murmur
mencerminkan adanya penyakit

-Catat pola dan irama pernapasan,

jantung yang telah menjadi pencetus.

seperti adanya periode apneu setelah

Ketidakteraturan penapasan dapat

pernapasan, hiperventilasi, pernapasan

memberikan gambaran lokasi

cheynes stokes.

kerusakan serebral atau peningkatan

-Evaluasi pupil, catat ukuran, bentuk,


kesamaan

dan

reaksinya

terhadap

cahaya.
Variasi mungkin terjadi oleh karena
tekanan serebral pada daerah vasomotor
otak. Hipertensi atau hipotensi postural
dapat menjadi factor pencetus.

adanya

kebutaan,

TIK dan kebutuhan untuk intervensi


selanjutnya.
Reaksi pupil diatur oleh saraf cranial
okulomotor (III) dan berguna dalam
menentukan apakah batang otak
tersebut masih baik. Ukuran dan
kesamaan pupil ditentukan oleh
keseimbangan antara persarafan

Catat perubahan dalam penglihatan,


seperti

gangguan

lapang pandang.
4.

kemajuan kerusakan SSP. Dapat

2. Perubahan terutama adanya bradikardi

-Frekuensi dan irama jantung,

3.

1. Mengetahui kecenderungan tingkat

Kaji fungsi-fungsi yang lebih tinggi,

simpatis dan parasimpatis yang


memperdarahinya.
3. Gangguan penglihatan yang spesifik
mencerminkan daerah otak yang
33

seperti fungsi bicara jika pasien sadar.


5.

Letakkan kepala dengan posisi agak


ditinggikan dan dalam posisi anatomis.

6. Cegah terjadinya mengejan saat defekasi


dan pernapasan yang memaksa (batuk
terus-menerus).

terkena, mengindikasikan keamanan


yang harus mendapatkan perhatian dan
mempengaruhi intervensi yang akan
dilakukan.
4. Perubahan dalam isi kognitif dan
bicara merupakan indicator dari lokasi
atau derajat gangguan serebral dan

7. Berikan O2 sesuai indikasi

mungkin mengindikasikan penurunan


atau peningkatan TIK.
5. Menurunkan tekanan arteri dan
meningkatkan drainase dan mungkin
sirkulasi atau perfusi serebral.
6. Maneuver valsava dapat meningkatkan
TIK dan emperbesar resiko terjadinya
perdarahan.
7. Menurunkan hipoksia yang dapat
menyebabkan vasodilatasi serebral dan
tekanan meningkat atau terbentuknya
edema.

5.

Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan oliguri


Tujuan: mengembalikan pola eliminasi urin normal.
Kriteria hasil: Klien menunjukkan pola pengeluaran urin yang normal, klien
menunjukkan pengetahuan yang adekuat tentang eliminasi urin.

34

Tindakan/intervensi

Rasional

1. Pantau pengeluaran urine, catat jumlah


dan warna saat dimana diuresis terjadi.

Pengeluaran urine mungkin sedikit dan


pekat karena penurunan perfusi ginjal.
Posisi terlentang membantu diuresis
sehingga pengeluaran urine dapat
ditingkatkan selama tirah baring.

2. Pantau/hitung keseimbangan pemaukan


dan pengeluaran selama 24 jam

Terapi diuretic dapat disebabkan oleh


kehilangan cairan tiba-tiba/berlebihan
(hipovolemia) meskipun edema/asites
masih ada.

3. Pertahakan duduk atau tirah baring

Posisi tersebut meningkatkan filtrasi ginjal

dengan posisi semifowler selama fase

dan menurunkan produksi ADH sehingga

akut.

meningkatkan dieresis.

4. Pantau TD dan CVP (bila ada)

Hipertensi dan peningkatan CVP


menunjukkan kelebihan cairan dan dapat
menunjukkan terjadinya peningkatan
kongesti paru, gagal jantung.

5. Kaji bisisng usus. Catat keluhan

Kongesti visceral (terjadi pada GJK lanjut)

anoreksia, mual, distensi abdomen dan

dapat mengganggu fungsi gaster/intestinal.

konstipasi.

6.

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nafsu makan manurun
akibat adanya mual dan muntah
Tujuan: Kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi dengan adekuat
Kriteria hasil
:
- Antropometri: berat badan tidak turun (stabil), tinggi badan, lingkar lengan
- Biokimia: albumin normal dewasa (3,5-5,0) g/dl
Hb normal (laki-laki 13,5-18 g/dl, perempuan 12-16 g/dl)
- Clinis: tidak tampak kurus, terdapat lipatan lemak, rambut tidak jarang dan merah
- Diet: klien menghabiskan porsi makannya dan nafsu makan bertambah
INTERVENSI

1.

Kaji pemenuhan kebutuhan nutrisi

RASIONAL
1.

Mengetahui kekurangan nutrisi klien.


35

klien
2.

Jelaskan pentingnya makanan bagi


proses penyembuhan.

2.

Dengan pengetahuan yang baik tentang


nutrisi akan memotivasi untuk
meningkatkan pemenuhan nutrisi.

3.

Mencatat intake dan output

3.

makanan klien.

4.

5.

Mengetahui perkembangan pemenuhan


nutrisi klien.

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

4.

Ahli gizi adalah spesialisasi dalam ilmu

membantu memilih makanan yang

gizi yang membantu klien memilih

dapat memenuhi kebutuhan gizi

makanan sesuai dengan keadaan

selama sakit

sakitnya, usia, tinggi, berat badannya.

Manganjurkn makan sedikit- sedikit

5.

tapi sering.

Dengan sedikit tapi sering mengurangi


penekanan yang berlebihan pada
lambung.

7.

Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan luka insisi bedah/operasi.


Tujuan : tidak ada infeksi
Kriteria hasil : - Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.
- Luka bersih tidak lembab dan kotor.
- Tanda-tanda vital normal, Respiratory Rate 16-20x/menit, Heart Rate
60-100x/menit, Tekanan Darah 120/80 mmHg

1.

INTERVENSI
Pantau tanda-tanda vital

RASIONAL
1.

Jika ada peningkatan tanda-tanda vital


besar kemungkinan adanya gejala
infeksi karena tubuh berusaha intuk
melawan mikroorganisme asing yang
36

masuk maka terjadi peningkatan tanda


vital
2.

Lakukan perawatan luka dengan

2.

teknik aseptik.
3.

Lakukan perawatan terhadap

Perawatan luka dengan teknik aseptik


mencegah risiko infeksi

3.

prosedur inpasif seperti infus,

Untuk mengurangi risiko infeksi


nosokomial

kateter, drainase luka, dll.

4.

5.

Jika ditemukan tanda infeksi

4.

kolaborasi untuk pemeriksaan darah,

leukosit dari normal membuktikan

seperti Hb dan leukosit

adanya tanda-tanda infeksi

Kolaborasi untuk pemberian

5.

antibiotik
8.

Penurunan Hb dan peningkatan jumlah

Antibiotik mencegah perkembangan


mikroorganisme patogen

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka operasi


Tujuan : Menunjukkan waktu penyembuhan yang tepat tanpa komplikasi
Kriteria hasil : Integritas jaringan dan kulit sembuh tanpa komplikasi
INTERVENSI
Kaji warna kulit, suhu

1.

RASIONAL
1.

Kulit

dan pengisian kapiler pada area

harus berwarna merah muda atau mirip

operasi

dengan warna sekitarnya. Sianosis dan


pengisian yang lambat menunjukkan
kongesti vena, yang dapat menimbulkan
iskemia atau nekrosis jaringan.
2.

2.

Awasi drainase berdarah


dari sisi operasi, jahitan dan drein.

Draina
se berdarah biasanya tetap sedikit
setelah 24 jam pertama. Perdarahan
terus menerus menunjukkan masalah

yang memerlukan perhatian medik.


3.
Baluta
3.

Ganti balutan sesuai

indikasi bila digunakan.


4.
Bersihkan sekitar jahitan

n basah meningkatkan resiko kerusakan


jaringan atau infeksi.
37

4.
serta hindari sabun dan alkohol

Memp
ertahankan area bersih meningkatkan
penyembuhan dan kenyamanan. Sabun
dan agen kering lainnya dapat
menimbulkan iritasi luka dan

5.

Berikan antibiotik oral,


topikal dan IV sesuai indikasi

kemungkinan inflamasi.
5.

Mence
gah atau mengontrol infeksi.

9.

Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi.


Tujuan : Klien dapat istirahat dan tidur dengan nyaman.
Kriteria hasil
: - Klien tidur 6 8 jam sehari.
INTERVENSI

1.
Kaji kebutuhan tidur klien

RASIONAL
1.

Mengetahui permasalahan klien dalam


pemenuhan kebutuhan istirahat atau
tidur.

2.

2.

Supaya klien dapat tidur dengan


nyaman dan tenang.

Menciptakan suasana yang nyaman.

3.

Mungkin efektif dalam menangani


pseudodimensia atau depresi,
meningkatkan kemampuan untuk tidur,
tetapi anti kolinergik dapat

3.
Berikan obat sesuai indikasi :
Antidepresi, seperti amitriptilin
(Elavil); deksepin (Senequan) dan
trasolon (Desyrel).

mencetuskan dan memperburuk


kognitif dalam efek samping tertentu
(seperti hipotensi ortostatik) yang
membatasi manfaat yang maksimal.

10. Anxietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan : Potensial komplikasi GI yang


berkenaan dengan adanya penyakit, dan tindakan yang dapat mencegah kekambuhan
Tujuan : Klien memiliki pengetahuan untuk menjaga kesehatannya
38

Kriteria hasil : Klien bisa menjaga agar peningkatan intra abdomen tidak terjadi.

INTERVENSI

RASIONAL
1.
Nyeri dapat segera diatasi, sehingga
komplikasi tidak terjadi.

1. Ajarkan pasien untuk waspada dan


melaporkan nyeri berat, menetap ;
mual dan muntah ; demam ; dan
distensi abdomen, yang dapat
memperberat awitan inkarserasi atau
strangulasi usus.
2. Dorong pasien untuk mengikuti

2.
Menghindari adanya peningkatan tekanan
intra abdomen

regimen pengobatan : penggunaan


dekker atau penyokong lainnya dan
menghindari mengejan, meregang,
konstipasi, mengangkat benda yang
berat.
3. Anjurkan pasien untuk
mengkonsumsi diet tinggi residu atau

3.
Saluran pencernaan menjadi lancar dan

menggunakan suplemen diet serat

tidak ada konstipasi sehinggan

untuk mencegah konstipasi.

mengejan tidak dilakukan.

Anjurkan masukan cairan sedikitnya


2 3 L/hari untuk meningkatkan
4.

konsistensi feses lunak.


Beritahu pasien mekanika tubuh
yang tepat untuk bergerak dan
mengangkat.

4.
Mengangkat beban yang terlalu berat akan
menyebabkan meningkatnya tekanan
intra abdomen.

39

BAB IV
PENUTUP
4.1 Simpulan
Burst abdomen dikenal juga sebagai abdominal wound dehiscence (terbukanya
tepi- tepi luka), kegagalan luka, gangguan luka, dan eviserasi atau pengeluaran isi (organorgan dalam) melalui insisi. Merupakan komplikasi post operative dari penutupan luka di
dalam perut dengan tonjolan atau pengeluaran isi dari perut. Abdominal wound
dehiscence dan hernia insisional adalah bagian yang sama dari proses kegagalan
40

penyembuhan luka operasi, yang membedakan adalah waktu dan penyembuhan kulit dari
luka tersebut. Abdominal wound dehiscence terjadi sebelum penyembuhan kulit,
sedangkan hernia insisional terjadi saat penyembuhan insisi kulit yang membaik.
Sedangkan sindrom kompartemen merupakan masalah medis akut setelah cedera
pembedahan, di mana peningkatan tekanan (biasanya disebabkan oleh peradangan) di
dalam ruang tertutup (kompartemen fasia) di dalam tubuh mengganggu suplai darah atau
lebih dikenal dengan sebutan kenaikan tekanan intrakranial. Hipertensi abdominal terjadi,
paling sering disebabkan karena trauma tumpul abdomen.

4.2 Saran.
Berdasarkan makalah yang telah kami susun maka dapat kami simpulkan
beberapa saran. Yaitu sebagai berikut :
1.
Burst Abdomen

dan

Sindrom

Kompartemen

Abdomen

merupakan sama- sama cedera pembedahan. Perawat hendaknya mampu memberikan


asuhan keperawatan pada klien dengan kegawatan Burst Abdomen dan Sindrom
Kompartemen Abdomen secara holistik didasari dengan pengetahuan dan skill yang
2.

baik mengenai perawatan klien dengan penyakit tersebut.


Klien dan keluarganya hendaknya ikut berpartisipasi dalam
penatalaksaan serta meningkatkan pengetahuan tentang penyakit yang dideritanya.

DAFTAR PUSTAKA
Doenges, M. G. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3 EGC, Jakarta 2000
http://translate.google.co.id/translate?
hl=id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229&ei=mEkoS_bANc2G
kAWwlfH4DA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CAgQ7gEwAA&pr
ev=/search%3Fq%3Depidemiologi%2Bburst%2Babdomen%26hl%3Did%26sa%3DX
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6279229
http://irwanashari.blogspot.com/2008/01/sindroma-kompartemen.html
http://en.wikipedia.org/wiki/compartement_syndrome
41

Wilkinson, Judith. M.2002.Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan
Kriteria NOC.EGC:Jakarta

42