Ribeiro Preto
2007
Ribeiro Preto
2007
FICHA CATALOGRFICA
aps
FOLHA DE APROVAO
Aprovado em:
Banca Examinadora
Prof. Dr. _______________________________________________________
Instituio: _____________________________________________________
Assinatura:_____________________________________________________
Prof. Dr. _______________________________________________________
Instituio: _____________________________________________________
Assinatura:_____________________________________________________
Prof. Dr. _______________________________________________________
Instituio: _____________________________________________________
Assinatura:_____________________________________________________
DEDICATRIA
AGRADECIMENTOS
Nefrologia,
pelas
sugestes
que
contriburam
para
Cirurgia
de
Cabea
Pescoo,
pela
eficiente
colaborao
disponibilidade.
Aos Profissionais do Centro de Mtodos Quantitativos (CEMEQ) da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP, pelo empenho e
competncia na anlise estatstica dos dados desta tese.
Fundao de Amparo ao Ensino, Pesquisa e Assistncia (FAEPA), pelo
apoio financeiro.
A todos os colegas e amigos que direta ou indiretamente contriburam
para a elaborao deste trabalho, o meu reconhecimento e gratido.
LISTA DE ABREVIATURAS
Lista de Abreviaturas
1,25(OH)2Vit D
1,25 diidroxivitamina D
1,25(OH)2Vit D3
calcitriol
25(OH) Vit D
25 hidroxivitamina D
ALT
Alanina transaminase
AST
Aspartato transaminase
CaR
Receptor de clcio
DMSO
Dimetil-sulfxido
EDTA
cido etilenodiaminotetractico
GGT
Gamaglutamil transferase
HCFMRP-USP
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
HP
Hiperparatireoidismo
HPP
Hiperparatireoidismo primrio
HPS
Hiperparatireoidismo secundrio
HPT
Hiperparatireoidismo tercirio
ICMA
Imunoquimioluminomtrico
IFMA
Imunofluoromtrico
IRC
IRMA
Imunorradiomtrico
POR
Ps-operatrio recente
POT
Ps-operatrio tardio
PTH
Paratormnio
RPMI
LISTA DE FIGURAS
Lista de Figuras
Figura 1: Variao em relao aos valores basais dos nveis sricos de clcio
inico (mmol/l) dos indivduos do grupo controle, durante teste com infuso
endovenosa de EDTA ........................................................................................... 37
Figura 2: Variao em relao aos valores basais dos nveis sricos de
paratormnio (pg/ml) dos indivduos do grupo controle, durante teste com
infuso endovenosa de EDTA............................................................................... 39
Figura 3: Variao em relao aos valores basais dos nveis sricos de clcio
inico (mmol/l) dos indivduos do grupo controle, durante teste com infuso
endovenosa de clcio ........................................................................................... 41
Figura 4: Variao em relao aos valores basais dos nveis sricos de
paratormnio (pg/ml) dos indivduos do grupo controle, durante teste com
infuso endovenosa de clcio ............................................................................... 43
Figura 5: Variao em relao aos valores basais dos nveis sricos de clcio
inico (mmol/l) dos indivduos do grupo controle, aps administrao de clcio
por via oral ............................................................................................................ 45
Figura 6: Variao em relao aos valores basais dos nveis sricos de
paratormnio (pg/ml) dos indivduos do grupo controle, aps administrao de
clcio por via oral .................................................................................................. 47
Figura 7: Variao em relao aos valores basais dos nveis sricos de clcio
inico (mmol/l) no POR dos pacientes submetidos paratireoidectomia e
autotransplante, durante teste com infuso endovenosa de EDTA ...................... 53
Figura 8: Variao em relao aos valores basais dos nveis sricos de clcio
inico (mmol/l) no POT dos pacientes submetidos paratireoidectomia e
autotransplante, durante teste com infuso endovenosa de EDTA ...................... 55
Figura 9: Comparao entre as curvas-padro dos nveis sricos de clcio
inico (mmol/l), durante teste com infuso endovenosa de EDTA para os
grupos em estudo ................................................................................................. 56
Figura 10: Variao em relao aos valores basais dos nveis sricos de
paratormnio (pg/ml) no POR dos pacientes submetidos paratireoidectomia e
autotransplante, durante teste com infuso endovenosa de EDTA ...................... 58
Figura 11: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de
paratormnio (pg/ml) no POT dos pacientes submetidos paratireoidectomia e
autotransplante, durante teste com infuso endovenosa de EDTA ...................... 60
Lista de Figuras
LISTA DE TABELAS
Lista de Tabelas
Lista de Tabelas
RESUMO
Resumo
secretora
supressibilidade
do
tecido
paratireideo
da
secreo
glandular
foram
empregados
os
testes
de
Resumo
Resumo
ABSTRACT
Abstract
patients
submitted
to
total
parathyroidectomy
with
Abstract
The analysis of the linear correlation in the dynamic tests of the healthy
individuals demonstrated that the variation of the ionic calcium levels and the
serum concentration of PTH had been inversely proportional, however the same
was not observed in RP or LP tests performed in patients submitted to surgery.
The reduction of the calcium levels in patients during the test with EDTA had
been closely similar. However, there was not change of calcium during the oral
administration of calcium to promote suppression to the parathyroid tissue. The
rise of ionic calcium levels during the test of suppression with intravenous
calcium in transplanted patients was similar to that observed in healthy
individuals. By inclination index curve analysis it was not observed significant
changes of PTH in the LP period, differently of the healthy individuals group.
Changes in the PTH serum levels were not observed during the stimulation
tests in RP period, however, in the LP period, there was a rise in the inclination
index curve, in significantly inferior levels to the observed in the healthy
individuals group.
Thus, we concluded that patient submitted to total parathyroidectomy
with partial autotransplantation presents an abnormality in the secretion function
of the autotransplanted tissue during the first year after surgery, it was also
observed a loss of the proportionality between ionic calcium and PTH.
Moreover, we observed incapacity of suppression in POT and lost of secretion
after stimulation of the autotransplanted gland in POR, with a partial recovery in
POT.
NDICE
1. INTRODUO....................................................................................................1
2. OBJETIVOS...................................................................................................... 16
3. CASUSTICA E MTODOS.............................................................................. 18
3.1. Tcnica Cirrgica...............................................................................................21
3.2. Testes Funcionais..............................................................................................22
3.3. Anlise Estatstica .............................................................................................25
4. RESULTADOS ................................................................................................. 28
4.1. Grupo Controle ..................................................................................................29
4.2. Grupo de Paciente.............................................................................................30
5. DISCUSSO..................................................................................................... 78
6. CONCLUSES................................................................................................. 92
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................. 94
8. ANEXOS
9. ANEXO DE PUBLICAO
1. INTRODUO
Introduo
amino-terminal,
responsvel
pelo
transporte
at
retculo
Introduo
Introduo
gerada
por
doena
crnica
sistmica,
configurando
DAVIES;
imunorradiomtricos
LISTER,
(IRMA),
1977),
especialmente
imunoquimioluminomtrico
os
ensaios
(ICMA)
Introduo
Introduo
Introduo
Introduo
no
pescoo
impeliram
alguns
autores
preconizar
relato
de
paciente
portador
de
HPS
submetido
Introduo
Introduo
10
paratireoidectomia
subtotal
(KATZ;
KAPLAN,
1973;
teraputica
nos
pacientes
portadores
de
doena
renal
(MONTENEGRO, 2000).
Albertson; Poole e Myers (1985) compararam 22 pacientes submetidos
paratireidectomia subtotal e 10 submetidos paratireoidectomia total com
autotransplante, e observaram que os dois grupos obtiveram sucesso na
capacidade de aliviar os sintomas e reverter a osteodistrofia renal, entretanto
houve um caso de reoperao no grupo de autotransplantados. Os autores
preconizaram a paratireoidectomia subtotal no tratamento do HPS.
Koonsman et al (1994), avaliando pacientes em dilise, compararam um
grupo de 53 pacientes submetidos paratireoidectomia subtotal com um grupo
de 24 pacientes submetidos paratireoidectomia total com autotransplante e
Introduo
11
persistncia
do
HP
em
1156
pacientes
submetidos
Introduo
12
Outros
estudos
tm
comparado
funo
das
glndulas
Introduo
13
Atravs
de
testes
especficos,
pode-se
determinar
Introduo
14
Introduo
15
2. OBJETIVOS
Objetivos
17
3. CASUSTICA E MTODOS
Casustica e Mtodos
19
Casustica e Mtodos
20
Casustica e Mtodos
21
Casustica e Mtodos
22
perodo
ps-operatrio,
os
pacientes
foram
submetidos
Casustica e Mtodos
23
Casustica e Mtodos
24
foram
separadas
utilizando-se
uma
centrfuga
refrigerada,
(Radiometer,
Copenhagen,
Denmark),
sendo
os
resultados
Casustica e Mtodos
25
Casustica e Mtodos
26
Casustica e Mtodos
27
4. RESULTADOS
Resultados
29
Resultados
30
mmol/l, com elevao de 15,8% (Tabela 5 e Figura 3). Esta elevao induziu a
uma queda de 91% ( = 24,1 pg/ml) do nvel srico mdio de PTH dos
indivduos, durante o teste (Tabela 6 e Figura 4). No teste realizado por via
oral, a mdia dos nveis sricos de clcio inico em condies basais foi de
1,21 0,03 mmol/l e ao trmino do teste foi de 1,28 0,03 mmol/l, com
elevao de 7% (Tabela 7 e Figura 5). Concomitantemente, houve queda de
70% ( = 21,1 pg/ml) do nvel srico mdio de PTH durante o teste (Tabela 8 e
Figura 6).
As curvas representativas dos nveis sricos de clcio inico e de PTH,
obtidas durante o teste de estmulo com EDTA, assim como, nos testes de
supresso com clcio endovenoso e oral, apresentaram variao significante
em relao aos respectivos valores basais, quando analisados os coeficientes
de inclinao das curvas. Alm disso, demonstrou-se uma correlao negativa
significante quando se analisou as variaes de clcio e de PTH nos trs testes
realizados (p<0,05).
Resultados
31
avaliao
pr-operatria,
nenhum
paciente
apresentava
hipercalcemia. A mdia dos nveis sricos de clcio inico foi de 1,10 0,1
mmol/l. Os doentes apresentavam nveis sricos de PTH, fsforo e fosfatase
alcalina elevados. O PTH variou de 1373 a 2500 pg/ml (2050,6 472,9 pg/ml),
o fsforo inorgnico foi de 4 a 6,8 mg/dl (5,8 1,0 mg/dl) e a fosfatase alcalina
variou de 520 a 2114U/l (1418 487,5U/l). Nenhum paciente apresentou
alterao da funo heptica, mostrando nveis de ALT, AST e GGT dentro da
normalidade (Tabela 10).
Na avaliao no POR, observou-se queda nos nveis sricos mdios de
PTH, de fsforo e de fosfatase alcalina. O PTH variou de <1 a 231pg/ml (92,2
65,6pg/ml), o fsforo foi de 2,3 a 6,2mg/dl (3,35 1,15mg/dl) e a fosfatase
alcalina variou de 77 a 504U/l (250 135U/l) (Tabela 11). No perodo POT,
houve discreta variao dos parmetros laboratoriais em relao ao POR
(Tabela 12).
Onze, dos doze pacientes estudados, participaram do teste de estmulo
da glndula paratireide no POR e POT. Na primeira avaliao foi observada
queda nos nveis mdios de clcio de 8% ( = 0,07) (Tabela 13 e Figura 7),
enquanto, aps um ano, foi observada queda de 7% ( = 0,07) (Tabela 14 e
Figura 8). A comparao estatstica entre os coeficientes de inclinao das
curvas de clcio dos pacientes, no detectou diferena nos tempos estudados
(Figura 9). Os nveis sricos de PTH durante o teste realizado no POR
apresentaram discreta variao (Tabela 15 e Figura 10), enquanto no POT a
Resultados
32
Resultados
33
Resultados
34
Sexo
Idade (anos)
Peso (kg)
Altura (cm)
27
73
182
27
81
179
24
75
176
27
73,2
172
29
67
167
25
82,8
181
29
83
174
28
75
175
36
55,4
164
10
25
52,9
161
11
36
49,3
152
12
46
90,5
154
13
37
97,5
155
14
25
61,7
168
MDIA
9M;5F
30,1
73,5
168,6
6,3
14,4
10,1
DP
Resultados
35
PTH (pg/ml)
18
1,28
1,86
29
1,18
1,89
19
1,23
1,92
22
1,23
1,85
15
1,22
1,71
70
1,20
1,70
11
1,20
1,59
27
1,20
1,81
55
1,20
1,70
10
14
1,20
1,65
11
23
1,22
1,84
12
33
1,11
1,73
13
37
1,14
2,01
14
15
1,25
1,75
MDIA
27,7
1,20
1,79
DP
16,8
0,04
0,12
Tempo (minutos)
-10
BASAL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
1,31
1,35
1,33
1,33
1,25
1,2
1,23
1,14
1,16
1,15
1,12
1,1
1,09
1,09
1,08
1,16
1,18
1,17
1,15
1,14
1,13
1,13
1,1
1,08
1,07
1,06
1,05
1,05
1,04
1,01
1,22
1,23
1,225
1,21
1,19
1,15
1,15
1,11
1,12
1,1
1,11
1,09
1,08
1,06
Na
1,23
1,24
1,235
1,22
1,21
1,19
1,18
1,17
1,14
1,15
1,13
1,11
1,11
1,08
1,07
1,22
1,22
1,22
1,2
1,17
1,16
1,15
1,14
1,14
1,11
1,1
1,09
1,07
1,07
1,07
1,19
1,19
1,19
1,18
1,15
1,12
1,12
1,13
1,12
1,1
1,09
1,08
1,08
1,04
1,04
1,2
1,2
1,2
1,19
1,18
1,17
1,13
1,12
1,12
1,13
1,12
1,07
1,07
1,07
1,07
10
1,2
1,21
1,205
1,19
1,15
1,15
1,13
1,11
1,1
1,05
1,06
1,06
1,04
1,01
1,02
11
1,23
1,24
1,235
1,21
1,2
1,19
1,18
1,17
1,16
1,13
1,13
1,03
1,1
1,05
12
1,11
1,11
1,11
1,11
1,1
1,07
1,05
1,03
1,01
0,91
na
na
na
Na
13
1,14
1,14
1,14
1,11
1,08
1,05
1,02
0,98
0,95
0,95
0,91
0,9
0,88
0,88
0,88
MDIA 1,20
1,21
1,21
1,19
1,17
1,14
1,13
1,11
1,10
1,09
1,07
1,06
1,06
1,03
1,03
0,05
0,06
0,06
0,06
0,05
0,05
0,06
0,06
0,07
0,06
0,08
0,06
0,07
0,06
0,06
DP
Resultados
Tabela 3: Nveis sricos de clcio inico (mmol/l) dos indivduos do grupo controle, durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
na: no avaliado
36
Resultados
Tempo (minutos)
10
0
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
1
2
Cai (mmol/l)
-0,05
-0,1
3
4
5
-0,15
6
9
-0,2
-0,25
10
11
12
-0,3
13
37
Figura 1: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) dos indivduos do grupo controle,
durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
Tempo (minutos)
-10
BASAL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
16,8
13,5
15,15
33,3
51,7
47,3
65,3
67,8
46
55,8
59,3
58,9
58,5
81
86,2
21,8
21,8
21,8
99,4
97,1
97,3
106,6
116
157
153
154
151
154
154
157
11,7
15,2
13,45
47,4
62,6
57,9
53,3
68,7
72,3
70,2
68,1
71,1
80,8
81,6
79,3
22,7
22,1
22,4
77,5
86,6
120
91,1
80,7
97,3
124
135
136
137
107
117
12,4
17,8
15,1
87,5
96,5
102
102
116
110
140
144
148
161
157,5
154
55,3
59
57,15
230
211
223
235
181
230
215
201
150
147
156
142
53,5
47,6
50,55
107
121
140,5
160
160,5
161
149
163
214
265
225
193
10
15,6
14,3
14,95
47,4
50
61,6
41,8
61
58,9
67,8
63,3
77,9
85,4
92,9
75,4
11
20
23,4
21,7
51,8
69,7
74,8
79,9
74,6
80,9
96,7
95
79,5
92,7
96,4
94
12
28,5
38,8
33,65
100
103
108
113
116
119
122
na
na
na
na
Na
13
31,9
34,7
33,3
73,7
81,1
75,6
66,8
76,9
86,6
78
79
73,4
68,9
78,3
69,9
MDIA
26,4
28,0
27,2
86,8
93,7
100,7
101,3
101,7
110,8
115,6
116,2
116,0
125,0
123,0
116,8
DP
15,2
15,1
14,9
53,6
44,8
49,5
55,1
40,1
53,8
47,7
49,6
50,9
61,9
48,3
42,4
Resultados
Tabela 4: Nveis sricos de paratormnio (pg/ml) dos indivduos do grupo controle, durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
na: no avaliado
38
Resultados
250
PTH (pg/ml)
200
3
4
150
5
6
100
9
10
50
11
12
13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Tempo (minutos)
39
Figura 2: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml) dos indivduos do grupo controle,
durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
Resultados
Tabela 5: Nveis sricos de clcio inico (mmol/l) dos indivduos do grupo controle, durante teste com infuso endovenosa de clcio.
Tempo (minutos)
-10
Basal
10
20
30
40
50
60
80
100
120
1,16
1,17
1,165
1,2
1,22
1,24
1,27
1,29
1,31
1,34
1,36
1,38
1,21
1,22
1,215
1,24
1,26
1,28
1,3
1,31
1,32
1,33
1,34
1,34
1,2
1,2
1,2
1,23
1,26
1,26
1,27
1,29
1,29
1,3
1,32
1,32
1,2
1,2
1,2
1,22
1,24
1,24
1,26
1,31
1,3
1,35
1,38
1,39
1,2
1,2
1,2
1,21
1,28
1,29
1,31
1,31
1,36
1,35
1,36
1,39
10
1,22
1,22
1,22
1,21
1,21
1,25
1,25
1,28
1,3
1,33
1,34
1,36
11
1,22
1,22
1,22
1,27
1,29
1,34
1,34
1,34
1,36
1,38
1,4
1,4
12
1,14
1,13
1,135
1,16
1,18
1,2
1,22
1,24
1,27
1,34
1,35
1,4
13
1,16
1,16
1,16
1,16
1,21
1,21
1,24
1,26
1,29
1,37
1,44
1,45
14
1,25
1,25
1,25
1,26
1,28
1,33
1,34
1,34
1,37
1,39
1,41
1,43
MDIA
1,20
1,20
1,20
1,22
1,24
1,26
1,28
1,30
1,32
1,35
1,37
1,39
DP
0,03
0,03
0,03
0,04
0,04
0,05
0,04
0,03
0,03
0,03
0,04
0,04
40
Resultados
0,35
1
5
0,3
Cai (mmol/l)
0,25
7
0,2
8
10
0,15
11
0,1
12
0,05
13
14
10
-0,05
20
30
40
50
60
80
100
120
Tempo (minutos)
41
Figura 3: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) dos indivduos do grupo controle,
durante teste com infuso endovenosa de clcio.
Tempo (minutos)
-10
Basal
10
20
30
40
50
60
80
100
120
25,5
26,6
26,05
25
7,9
5,5
5,2
2,5
2,9
2,3
1,4
1,3
24,4
24,6
24,5
13
7,8
4,7
5,4
3,9
3,4
4,8
6,5
6,5
59,1
61,2
60,15
47,4
27,8
19,9
15,4
13,4
12,5
10,7
6,6
13,5
10,7
10,8
10,75
3,3
23,2
19,6
21,4
1,8
1,1
10
18,9
18,5
18,7
21
23,5
14,8
6,1
3,8
3,3
2,5
2,4
11
29
23,3
26,15
3,6
3,5
1,9
1,6
2,3
1,6
1,1
12
33,1
34
33,55
12
4,6
2,4
1,7
1,7
1,4
13
29,1
25,4
27,25
14
15,4
10,4
12,9
8,7
1,4
MDIA
26,8
25,4
26,1
14,0
8,1
5,1
3,6
2,8
2,5
2,3
2,0
2,4
DP
13,2
14,5
13,8
14,2
9,7
6,8
4,8
4,0
3,8
3,3
2,6
4,4
Resultados
Tabela 6: Nveis sricos de paratormnio (pg/ml) dos indivduos do grupo controle, durante teste com infuso endovenosa de clcio.
42
Resultados
Tempo (minutos)
10
10
20
30
40
50
60
80
100
120
1
PTH (pg/ml)
-10
5
6
7
-20
-30
-40
8
10
11
12
-50
-60
13
14
43
Figura 4: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml) dos indivduos do grupo controle,
durante teste com infuso endovenosa de clcio.
Tempo (minutos)
-30
Basal
30
60
90
120
150
180
1,22
1,21
1,215
1,21
1,25
1,29
1,31
1,3
1,3
1,24
1,24
1,24
1,24
1,28
1,33
1,32
1,35
1,33
1,21
1,21
1,21
1,21
1,23
1,26
1,28
1,29
1,29
1,2
1,2
1,2
1,2
1,27
1,28
1,28
1,29
1,3
1,22
1,22
1,22
1,22
1,24
1,26
1,25
1,26
1,26
10
1,22
1,22
1,22
1,23
1,26
1,27
1,26
1,26
1,25
11
1,22
1,21
1,215
1,23
1,24
1,27
1,27
1,28
1,26
12
1,12
1,13
1,125
1,17
1,23
1,24
1,24
1,24
1,23
13
1,18
1,18
1,18
1,21
1,24
1,25
1,26
1,27
1,27
14
1,25
1,25
1,25
1,25
1,27
1,28
1,28
1,28
1,28
MDIA
1,21
1,21
1,21
1,22
1,25
1,27
1,28
1,28
1,28
DP
0,04
0,03
0,03
0,02
0,02
0,02
0,03
0,03
0,03
Resultados
Tabela 7: Nveis sricos de clcio inico (mmol/l) dos indivduos do grupo controle, aps administrao de clcio por via oral.
44
Resultados
0,15
5
6
Cai (mmol/l)
0,1
7
8
0,05
10
11
0
12
13
14
-0,05
30
60
90
120
150
180
Tempo (minutos)
45
Figura 5: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) dos indivduos do grupo controle,
aps administrao de clcio por via oral.
Tempo (minutos)
-30
Basal
30
60
90
120
150
180
35,4
35,4
35,4
19,7
4,1
10,1
9,3
9,9
18,5
18,5
18,5
13,2
6,8
5,8
7,8
8,4
64,1
64,1
64,1
32,3
19,7
15
15,9
16,9
27,5
14,8
14,8
14,8
3,5
1,6
1,3
1,8
28,4
28,4
28,4
16,3
13,1
7,9
17,2
17,3
17,3
10
18,5
18,5
18,5
13,2
6,8
5,8
7,8
8,4
11
24,5
24,5
24,5
17,3
13,1
7,7
9,6
11,7
12
45,7
45,7
45,7
7,7
5,4
13
47,4
40,3
43,85
16,4
2,9
4,7
6,1
1,5
14
10,4
10,4
10,4
8,7
4,3
2,6
3,6
5,8
7,1
MDIA
30,8
30,1
30,4
14,5
8,0
6,0
7,3
7,7
9,3
DP
17,2
16,5
16,8
8,5
5,5
4,4
5,8
5,9
8,2
Resultados
Tabela 8: Nveis sricos de paratormnio (pg/ml) dos indivduos do grupo controle, aps administrao de clcio por via oral.
46
Resultados
Tempo (minutos)
30
60
90
120
150
180
1
5
PTH (pg/ml)
-10
-20
6
7
8
-30
-40
10
11
12
-50
-60
13
14
47
Figura 6: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml) dos indivduos do grupo controle, aps
administrao de clcio por via oral.
Pacientes
Sexo
Peso
(Kg)
37,2
Altura
(cm)
134
Etiologia
Idade
(anos)
32
15
16
32
43
17
24
18
19
Sinais e Sintomas
ind
Tempo de dilise
(anos)
10
155
PNC
DO + FM
41,7
160
S. Alport
T. marrom
47
65,8
155
HAS
DO + FM + T. marrom
37
46
149
HAS
13
DO + FM
20
34
45
147
GNC
DO + Fratura + FM
21
51
60,5
153
Litase
DO + FM
22
51
48
147
ind
11
DO + FM
23
37
56,2
145
ind
12
DO + FM
24
53
64,4
na
HAS
11
DO + FM
25
46
64,2
165
HAS
5,3
DO + T. marrom
26
22
46
150
ind
T. marrom (leontase)
MDIA
38,8
51,5
150,9
8,6
DP
10,6
10,1
8,2
2,8
Resultados
Tabela 9: Caractersticas clnicas dos pacientes portadores de insuficincia renal crnica (IRC), com hiperparatireoidismo
secundrio.
DO + FM
DO: Dor ssea; FM: Fraqueza muscular; GNC: glomerulonefrite crnica; HAS: Hipertenso arterial;
ind: etiologia indeterminada; PNC: Pielonefrite crnica; T. Marrom: Tumor marrrom.
48
Resultados
15
PTH
(pg/ml)
>2500
Clcio total
(mg/dl)
10,2
Fsforo
(mg/dl)
4,8
Fosfatase
Alcalina (U/l)
898
AST
(U/l)
19
ALT
(U/l)
24
GGT
(U/l)
17,1
16
2365
1,6
6,8
1300
19
24
25
17
2132
8,9
1,19
1,55
6,1
1928
32
25
36
18
>2500
8,7
1,17
1,85
6,6
1029
10
23
65
19
1389
8,3
1,04
1,5
6,1
520
22
25
63
20
2466
10,4
1,12
2,15
5,9
1092
22,3
21,4
56
21
2432
8,6
1,18
1,8
6,8
1626
13
24
22
22
>2500
9,0
0,99
1,25
2114
13
22
30
23
1373
9,8
1,23
1,35
4,5
1664
37
31
46
24
2197
10,4
1,31
1,40
1220
15
22
30
25
>2500
9,5
1,17
1,40
6,3
1630
15
23
78
26
>2500
8,6
1,15
1,50
6,7
1995
12
na
43
MDIA
2050,6
9,5
1,1
1,59
5,8
1418,0
19,1
24,0
42,6
DP
472,9
1,0
0,1
0,25
1,0
487,5
8,2
2,6
19,3
Pacientes
Ca inico Magnsio
(mmol/l)
(mEq/l)
1,12
1,7
49
Pacientes
15
PTH
(pg/ml)
135
Clcio total
(mg/dl)
6,4
Ca inico
(mmol/l)
0,8
Magnsio
(mEq/l)
1,5
Fsforo
(mg/dl)
4,3
Fosfatase
Alcalina(U/l)
257
AST
(U/l)
14
ALT
(U/l)
25
GGT
(U/l)
15
16
125
6,5
na
1,47
3,8
266
19
28
26
17
33
5,9
0,72
1,47
2,8
197
19
28
26
18
58
8,3
0,87
1,29
2,8
138
26
na
19
53
6,4
0,81
1,48
2,4
136
14
24
22
20
<1
8,3
0,94
1,71
3,5
150
25
45
59
21
131
10,8
1,11
1,24
6,2
77
11
24
16
22
42
8,5
1,17
1,65
2,3
305
15
33
23
23
231
7,4
0,76
1,89
3,6
504
33
31
29
24
101
7,9
1,06
2,01
2,5
251
14
26
20
25
13
9,4
1,17
1,68
2,6
467
22
24
26
na
na
na
na
na
na
na
na
na
MDIA
92,2
7,8
0,94
1,58
3,35
250
16
28
26
DP
65,6
1,5
0,17
0,24
1,15
135
12
Resultados
Tabela 11: Dados laboratoriais, no perodo ps-operatrio recente (POR), dos pacientes submetidos paratireoidectomia e
autotransplante.
na: no avaliado
50
Pacientes
15
PTH
(pg/ml)
236
Clcio total
(mg/dl)
8,1
Ca inico
(mmol/l)
1,03
Magnsio Fsforo
(mEq/l)
(mg/dl)
1,6
2,9
Fosfatase
alcalina(U/l)
151
16
47
7,2
1,18
1,55
3,1
257
17
47
7,8
1,18
1,55
3,4
18
52
6,2
0,68
1,3
19
na
5,5
na
20
23
10,7
21
58
22
TGO
(U/ll)
14
TGP
(U/l)
22
GGT
(U/l)
19
15
38
33
178
15
38
33
5,7
133
10
27
44
na
3,5
na
na
na
na
1,21
1,58
2,7
112
24
45
49
7,9
1,01
1,54
6,4
67
13
27
15
50
8,9
1,07
1,75
2,9
135
11
22
16
23
245
7,7
0,76
1,94
4,1
412
18
29
44
24
68
8,3
1,1
1,94
3,8
266
12
27
17
25
131
9,5
1,24
1,77
110
na
10,6
na
26
194
5,6
0,69
4,3
445
27
51
45
MDIA
104,6
7,8
1,0
1,7
3,9
206,0
15,9
30,6
31,5
DP
82,6
1,5
0,2
0,2
1,1
125,4
5,6
11,5
13,7
Resultados
Tabela 12: Dados laboratoriais, no perodo ps-operatrio tardio (POT), dos pacientes submetidos paratireoidectomia e
autotransplante.
na: no avaliado
51
Resultados
Tabela 13: Nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POR dos pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante,
durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
Tempo (minutos)
-10
BASAL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
15
0,78
0,78
0,78
0,77
0,76
0,75
0,71
0,72
0,71
0,69
0,71
0,71
Na
na
na
16
0,75
0,7
0,725
0,67
0,67
0,67
0,65
0,63
0,63
0,61
0,61
0,59
0,59
0,6
0,61
17
0,93
0,96
0,945
0,88
0,86
0,86
0,84
0,83
0,82
0,82
0,81
0,8
0,8
0,8
0,8
18
0,8
0,78
0,79
0,75
0,75
0,75
0,75
0,74
0,74
0,71
0,73
0,71
0,7
0,7
0,7
19
0,61
0,58
0,595
0,56
0,55
0,54
0,52
0,53
0,51
0,52
na
na
Na
na
na
20
0,87
0,85
0,86
0,83
0,81
0,81
0,81
0,805
0,8
0,77
0,76
0,76
0,74
0,73
0,73
21
0,97
0,94
0,955
0,86
0,91
0,9
0,88
0,8
0,85
0,81
0,84
0,83
0,84
0,88
0,88
22
1,25
1,24
1,245
1,16
1,23
1,22
1,2
1,2
1,21
1,18
1,18
1,16
1,16
1,15
1,15
23
0,94
0,9
0,92
0,89
0,89
0,86
0,85
0,86
0,86
0,85
0,83
0,83
0,83
0,79
0,8
24
0,96
0,98
0,94
0,93
0,94
0,93
0,91
0,92
0,91
0,93
0,89
0,9
0,88
0,87
25
1,17
1,16
1,165
1,12
1,11
1,14
1,11
1,08
1,09
1,09
1,08
1,08
1,06
1,05
1,05
26
na
na
na
na
na
na
na
na
na
na
na
na
Na
na
na
MDIA
0,92
0,90
0,91
0,86
0,86
0,86
0,84
0,83
0,83
0,81
0,85
0,84
0,85
0,84
0,84
DP
0,18
0,19
0,19
0,18
0,19
0,20
0,19
0,19
0,20
0,19
0,17
0,17
0,18
0,17
0,17
na: no avaliado
52
Resultados
Tempo (minutos)
10
0
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
15
16
Cai (mmol/l)
-0,05
17
18
19
-0,1
20
21
-0,15
22
23
24
-0,2
25
53
Figura 7: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POR dos pacientes submetidos
paratireoidectomia e autotransplante, durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
Resultados
Tabela 14: Nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POT dos pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante,
durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
Tempo (minutos)
-10
BASAL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
15
1,03
1,03
1,03
0,98
1,07
0,95
0,92
0,93
0,92
0,9
0,97
0,97
0,9
16
0,75
0,71
0,73
0,69
0,68
0,67
0,67
0,65
0,65
na
na
na
na
na
na
17
0,97
0,96
0,965
0,91
0,92
0,9
0,86
0,9
0,96
0,87
0,85
0,84
0,85
0,84
0,84
18
0,76
0,73
0,745
0,73
0,69
0,66
0,67
0,67
0,65
0,63
0,62
0,63
0,6
na
na
20
1,16
1,15
1,155
1,13
1,12
1,09
1,07
1,03
1,04
1,05
1,02
1,02
1,01
1,02
1,01
21
1,27
1,24
1,255
1,24
1,19
1,19
1,18
1,16
1,17
1,14
1,1
1,11
1,1
1,1
1,1
22
1,22
1,24
1,23
1,17
1,17
1,19
1,16
1,17
1,14
1,15
1,14
1,14
1,12
1,12
1,14
23
0,85
0,82
0,835
0,86
0,86
0,85
0,83
0,84
0,84
0,81
0,79
0,79
0,77
0,75
0,73
25
1,26
1,29
1,275
1,27
1,27
1,22
1,24
1,25
1,23
1,21
1,2
1,19
1,18
1,18
1,18
26
0,69
0,69
0,69
0,66
0,63
0,63
0,62
0,63
0,62
0,63
0,64
0,63
na
na
na
MDIA
1,00
0,99
0,99
0,97
0,95
0,94
0,94
0,93
0,92
0,94
0,92
0,92
0,95
1,00
0,99
DP
0,22
0,24
0,23
0,23
0,23
0,23
0,23
0,23
0,23
0,22
0,21
0,21
0,20
0,16
0,17
na: no avaliado
54
Resultados
Tempo (minutos)
0,05
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
15
16
17
Cai (mmol/l)
18
-0,05
20
21
-0,1
22
23
-0,15
24
25
-0,2
26
55
Figura 8: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POT dos pacientes submetidos
paratireoidectomia e autotransplante, durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 110 120
FIGURA 9: Comparao entre as curvas-padro dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) durante teste com infuso
0
endovenosa de EDTA, para os grupos em estudo.
Resultados
Tempo (minutos)
-0,02
Cai (mmol/l)
-0,04
-0,06
-0,08
-0,1
-0,12
-0,14
-0,16
Grupo controle
Ps-operatrio
recente
Ps-operatrio
tardio
56
Figura 9: Comparao entre as curvas-padro dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) durante teste com infuso endovenosa
de EDTA para os grupos em estudo.
Resultados
Tabela 15: Nveis sricos de paratormnio (pg/ml) no POR dos pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante,
durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
Tempo (minutos)
-10
BASAL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
15
218
324
271
361
275
273
248
283
275
267
260
228
Na
na
na
16
135
135
135
176
180
197
201
207
212
202
222
165
203
158
174
17
38
27
32,5
38
43
44
43
39
43
43
44
33
42
36
38
18
60
56
58
58
62
59
56
50
50
48
49
48
49
48
48
19
24
65
44,5
43
41
37
40
39
37
34
na
na
Na
na
na
20
31
33
32
33
36
33
37
35,5
34
35
34
30
34
29
28
21
73
97
85
84
89
99
99
66
97
88
82
96
73
91
91
22
50
47
48,5
43
48
50
51
53
49
57
50
49
55
20
35
23
333
331
332
323
317
300
292
257
277
252
251
249
254
255
231
24
95
109
102
100
103
98
104
101
100
104
94
93
101
95
99
25
357
357
357
399
314
452
437
407
394
312
322
453
390
324,5
259
MDIA
128,5
143,7
136,1
150,7
137,1
149,3
146,2
139,8
142,5
131,1
140,8
144,4
133,4
117,4
111,4
DP
120,7
128,7
123,6
142,0
114,0
138,7
132,0
128,0
125,6
105,9
110,0
134,4
123,2
108,1
88,6
na: no avaliado
57
15
Resultados
150
16
100
17
18
PTH (pg/ml)
50
19
0
20
21
-50
22
23
-100
24
25
-150
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Tempo (minutos)
58
Figura 10: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml) no POR dos pacientes submetidos
paratireoidectomia e autotransplante, durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
Resultados
Tabela 16: Nveis sricos de paratormnio (pg/ml) no POT dos pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante,
durante teste com infuso endovenosa de EDTA.
Tempo (minutos)
-10
BASAL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
15
312
356
334
336
343
336
345
462
458
454
410
401
406
388
347
16
74
135
104,5
93
133
147
96
149
94
na
na
na
na
na
na
17
23
35
29
19
32
43
35
44
41
35
28
33
44
37
34
18
96
92
94
91
97
81
97
98
73
78
98
89
88
na
na
20
10
21
22
24
15
21
12
19
23
26
21
10
13
15
10
14
11
12
13
22
14
23
10
36
19
23
241
100
171
141
92
187
165
173
171
188
196
184
212
189
278
24
39
65
52
56
32
69
43
88
86
99
25
100
40
44
120
25
78
64
71
97
171
149
159
178
203
204
201
130
223
168
46
26
194
223
209
137
202
281
155
309
147
178
515
746
na
na
na
MDIA
99
99
99
90
102
122
102
140
118
130
152
171
116
108
108
DP
105
105
103
96
106
110
101
140
131
135
180
235
137
134
133
na: no avaliado
59
Resultados
600
15
500
16
17
PTH (pg/ml)
400
18
300
20
21
200
22
100
23
24
25
-100
26
-200
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Figura 11: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml) no POT dos pacientes submetidos
paratireoidectomia e autotransplante, durante teste com infuso endovenosade EDTA.
60
Tempo (minutos)
Resultados
120
PTH (pg/ml)
100
80
60
Grupo controle
40
Ps-operatrio recente
20
Ps-operatrio tardio
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Tempo (minutos)
61
Figura 12: Comparao entre as curvas-padro dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml), durante teste com infuso endovenosa
de EDTA para os trs grupos em estudo.
Resultados
Tabela 17: Nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POT dos pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante,
durante teste com infuso endovenosa de clcio.
Tempo (minutos)
-10
BASAL
10
20
30
40
50
60
80
100
120
15
1,12
1,13
1,125
1,14
1,17
1,18
1,18
1,18
1,21
1,2
1,21
1,21
16
0,8
0,8
0,8
0,86
0,86
0,85
0,86
0,89
0,9
0,99
1,03
17
0,97
0,95
0,96
0,97
0,99
1,03
1,04
1,05
1,06
1,08
1,08
18
0,77
0,78
0,775
0,8
0,84
0,83
0,82
0,84
0,87
0,89
0,86
0,88
20
1,09
1,09
1,09
1,19
1,22
1,2
1,24
1,28
1,29
1,27
1,28
1,28
21
0,88
0,87
0,875
0,91
0,91
0,96
0,96
na
0,96
0,94
0,96
0,96
22
1,26
1,24
1,25
1,29
1,29
1,34
1,33
1,34
1,36
1,36
1,38
1,37
23
0,92
0,91
0,915
0,9
0,91
0,93
0,91
0,93
0,92
0,96
0,97
1,01
24
0,99
0,96
0,975
1,03
1,02
1,07
1,1
1,11
1,12
1,16
1,14
Na
25
1,28
1,3
1,29
1,3
1,31
1,3
1,33
1,34
1,36
1,37
1,34
1,37
26
0,69
0,66
0,675
0,67
0,73
0,72
0,71
0,74
0,75
0,76
0,77
0,79
MDIA
0,98
0,97
0,98
1,01
1,02
1,03
1,04
1,07
1,07
1,09
1,09
1,10
DP
0,19
0,20
0,20
0,20
0,20
0,20
0,21
0,22
0,21
0,20
0,20
0,20
na: no avaliado
62
Resultados
0,25
FIGURA 13: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POT dos paciente
15
16
0,2
17
18
Cai (mmol/l)
0,15
20
21
0,1
22
0,05
23
24
25
26
-0,05
10
20
30
Tempo (minutos)
40
60
50
80
100
120
Tempo (minutos)
63
Figura 13: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POT dos pacientes submetidos
paratireoidectomia e autotransplante, durante teste com infuso endovenosa de clcio.
Resultados
Cai (mmol/l)
0,15
0,1
0,05
Grupo controle
Ps-operatrio
tardio
0
10
20
30
40
50
60
80
100
120
Tempo (minutos)
64
Figura 14: Comparao entre as curvas-padro dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) durante teste com infuso endovenosa
de clcio para os grupos em estudo.
Resultados
Tabela 18: Nveis sricos de paratormnio (pg/ml) no POT dos pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante,
durante teste com infuso endovenosa de clcio.
Tempo (minutos)
-10
Basal
10
20
30
40
50
60
80
100
120
15
299
310
304,5
152
131
97
93
168
71
57
99
79
16
146
150
148
134
124
128
123
113
108
108
84
97
17
30
33
31,5
26
24
30
31
27
30
29
27
27
18
130
66
98
76
80
83
65
89
87
87
83
90
20
21
18
36
19
44
22
2,5
35
21
23
23
248
248
248
44
111
72
13
15
79
29
10
11
24
42
86
64
46
15
66
29
57
67
Na
25
33
42
37,5
18
13
34
33
32
11
20
14
28
26
313
313
313
310
558
579
449
582
573
580
528
467
MDIA
114
114
114
76
97
99
77
96
90
88
85
87
DP
121
122
121
92
162
165
129
170
165
167
151
138
65
Resultados
Tempo (minutos)
10
300
20
30
40
50
60
80
100
120
15
16
PTH (pg/ml)
200
100
17
18
20
21
22
-100
-200
23
24
25
-300
26
66
Figura 15: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml) no POT dos pacientes submetidos
paratireoidectomia e autotransplante, durante teste com infuso endovenosa de clcio.
Resultados
Tempo (minutos)
PTH (pg/ml)
10
20
30
40
50
60
80
100
120
-10
-20
Grupo controle
-30
Ps-operatrio
tardio
-40
67
Figura 16: Comparao entre as curvas-padro dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml) durante teste com infuso endovenosa
de clcio para os grupos em estudo.
Resultados
Tabela 19: Nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POR dos pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante, aps
administrao de clcio por via oral.
Tempo (minutos)
-30
BASAL
30
60
90
120
150
180
15
0,93
0,94
0,935
0,95
0,96
0,97
0,99
0,98
0,98
16
0,76
0,74
0,75
0,73
0,76
0,76
0,76
0,76
0,76
17
0,96
0,93
0,945
0,92
0,94
0,93
0,93
0,93
0,93
18
0,73
0,73
0,73
0,71
0,71
0,74
0,73
0,75
0,74
19
0,84
0,84
0,84
0,84
0,85
0,83
0,83
0,82
0,82
20
0,82
0,8
0,81
0,76
0,79
0,78
0,77
0,77
0,78
21
1,05
1,07
1,06
1,04
1,07
1,05
1,05
1,05
1,05
22
1,25
1,25
1,25
1,23
1,21
1,21
1,21
1,21
1,23
23
0,97
0,95
0,96
0,95
0,95
0,89
0,9
0,9
0,9
24
1,07
1,07
1,07
1,04
1,03
1,08
1,04
1,02
1,03
25
1,28
1,24
1,26
1,2
1,26
1,25
1,25
1,21
1,25
MDIA
0,97
0,96
0,96
0,94
0,96
0,95
0,95
0,95
0,95
DP
0,18
0,18
0,18
0,18
0,18
0,18
0,18
0,17
0,18
68
Resultados
0,1
15
16
17
Cai (mmol/l)
0,05
18
19
0
20
21
22
-0,05
23
24
25
-0,1
30
60
90
120
150
180
Tempo (minutos)
69
Figura 17: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POR dos pacientes submetidos
paratireoidectomia e autotransplante, aps administrao de clcio por via oral.
Resultados
Tabela 20: Nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POT dos pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante, aps
administrao de clcio por via oral.
Tempo (minutos)
-30
BASAL
30
60
90
120
150
180
15
1,01
1,02
1,015
1,03
1,02
1,02
17
0,89
0,87
0,88
0,88
0,88
0,88
0,87
0,9
0,9
18
0,78
0,75
0,765
0,75
0,77
0,78
0,79
0,83
0,84
22
1,22
1,22
1,22
1,2
1,19
1,2
1,22
1,22
1,2
23
0,87
0,87
0,87
0,84
0,86
0,86
0,85
0,86
0,87
25
1,3
1,29
1,295
1,29
1,29
1,28
1,28
1,28
1,28
MDIA
1,01
1,00
1,01
0,99
1,00
1,00
1,01
1,02
1,02
DP
0,21
0,21
0,21
0,21
0,20
0,20
0,21
0,19
0,18
70
Resultados
0,1
15
17
Cai (mmol/l)
0,05
18
22
23
25
-0,05
30
60
90
120
150
180
Tempo (minutos)
71
Figura 18: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) no POT dos pacientes submetidos
paratireoidectomia e autotransplante, aps administrao de clcio por via oral.
Resultados
0,1
FIGURA 19: Comparao entre as curvas padro dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) aps administrao por via oral de
clcio, para os trs grupos em estudo.
Cai (mmol/l)
0,05
Grupo controle
0
Ps-operatrio
recente
Ps-operatrio tardio
-0,05
30
60
90
120
150
180
Tempo (minutos)
72
Figura 19: Comparao entre as curvas padro dos nveis sricos de clcio inico (mmol/l) aps administrao de clcio por via oral
para os trs grupos em estudo.
Resultados
Tabela 21: Nveis sricos de paratormnio (pg/ml) no POR dos pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante, aps
administrao de clcio por via oral.
Tempo (minutos)
-30
BASAL
30
60
90
120
150
180
15
240
224
232
188
244
255
252
266
260
16
157
164
160,5
170
129
133
128
123
147
17
33
30
31,5
32
30
32
35
45
36
18
58
58
58
60
53
54
56
69
69
19
43
32
37,5
35
38
39
43
46
46
20
32
33
32,5
29
32
31
31
20
30
21
74
67
70,5
70
74
76
73
80
78
22
42
38
40
42
40
38
28
40
34
23
231
330
280,5
289
263
284
319
301
301
24
94
90
92
100
71
82
98
95
92
25
53
1,5
27,25
197
35
29
186
166
177
MDIA
96
97
97
110
92
96
114
114
115
DP
78
101
88
87
85
92
99
94
94
73
15
Resultados
200
16
150
17
18
PTH (pg/ml)
100
19
50
20
21
22
23
-50
24
25
-100
30
60
90
120
150
180
Tempo (minutos)
74
Figura 20: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml) no POR dos pacientes submetidos
paratireoidectomia e autotransplante, aps administrao de clcio por via oral.
Resultados
Tabela 22: Nveis sricos de paratormnio (pg/ml) no POT dos pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante, aps
administrao de clcio por via oral.
Tempo (minutos)
15
-30
149
0
127
BASAL
138
30
255
60
352
90
207
120
195
150
202
180
271
17
16
18
11
55
33
47
62
17
39
20
19
45
32
11
16
26
55
49
21
23
305
349
327
347
214
311
35
16
25
33
24
28,5
58
55
69
64
59
149
MDIA
74
95
84
93
70
81
35
25
47
DP
130
144
136
144
85
132
25
27
58
75
Resultados
Tempo (minutos)
30
300
60
90
120
150
180
15
200
17
PTH (pg/ml)
100
0
-100
-200
18
20
23
-300
25
-400
76
Figura 21: Variao em relao aos valores basais, dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml) no POT dos pacientes submetidos
paratireoidectomia e autotransplante, aps administrao de clcio por via oral.
Resultados
20
PTH (pg/ml)
10
0
Grupo controle
-10
Ps-operatrio recente
-20
Ps-operatrio tardio
-30
30
60
90
120
150
180
Tempo (minutos)
77
Figura 22: Comparao entre as curvas-padro dos nveis sricos de paratormnio (pg/ml) aps administrao de clcio por via oral
para os trs grupos em estudo.
5. DISCUSSO
Discusso
79
Discusso
80
controle
do
HP
recorrente
atravs
da
abordagem
do
tecido
Discusso
81
Discusso
82
Discusso
83
Discusso
84
Avaliaes
prvias
foram
apresentadas
atravs
de
relatos
Discusso
85
secretora de PTH, uma vez que os estmulos, representados pela variao dos
nveis de clcio inico, mostraram-se equivalentes.
Apesar de apresentarem indues hipocalcmicas semelhantes, os
grupos estudados apresentaram respostas diversas, quanto secreo de
PTH. A discreta resposta secretora observada nos doentes avaliados no POR
demonstra
que
at
este
momento,
os
pacientes
submetidos
Discusso
86
subnormal
de
secreo
em
pacientes
submetidos
Discusso
87
Discusso
88
Discusso
89
incapacidade
de
suprimir
secreo
glandular
atravs
da
Discusso
90
embora
as
variaes
no
comportamento
da
glndula
avaliao
da
funo
paratireidea
no
POR
demonstrou
Discusso
91
6. CONCLUSES
Concluses
93
endovenoso
(POT)
foram
efetivos
em
induzir
hipo
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Referncias Bibliogrficas
95
Referncias Bibliogrficas
96
Referncias Bibliogrficas
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Referncias Bibliogrficas
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Referncias Bibliogrficas
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Referncias Bibliogrficas
100
Referncias Bibliogrficas
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Referncias Bibliogrficas
102
Referncias Bibliogrficas
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Referncias Bibliogrficas
104
Referncias Bibliogrficas
105
renal
Referncias Bibliogrficas
106
Referncias Bibliogrficas
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Referncias Bibliogrficas
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Referncias Bibliogrficas
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8. ANEXOS
Anexos
ANEXO A
Consumo dirio de clcio via oral (g), calcitriol (g) e infuso de clcio
endovenoso durante a hemodilise (mg) dos pacientes submetidos
paratireoidectomia total e autotransplante nos perodos ps-operatrio recente
(POR) e tardio (POT).
Clcio Oral
Clcio Endovenoso
Calcitriol
Pacientes
15
POR
1,8
POT
1
POR
180
POT
360
POR
0,75
POT
0,5
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2,4
3,2
6
2,4
3,2
2,9
4,7
1,6
3,6
3,2
na
1,6
3
6
na
2,4
1,9
3
1,2
1,8
2,2
1,8
720
540
0
180
180
360
360
0
900
360
na
0
0
0
na
0
0
0
0
450
90
180
0,75
0,75
1
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,75
na
0,25
0,25
1
na
0,25
0,25
0,25
0,25
0,25
0,25
0,25
MDIA
DP
3,18
1,27
2,35
1,37
343,64
284,09
90,00
158,23
0,64
0,17
0,34
0,23
na:no avaliado
Anexos
ANEXO B
COMPROVANTE DE APROVAO DO COMIT DE TICA
Anexos
ANEXO C
Estatsticas Descritivas
Estatsticas descritivas para os Nveis de clcio inico aps infuso de EDTA.
Grupo
Controle
POR
POT
Tempo
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
N
11
11
11
11
11
11
11
11
10
10
10
9
11
11
11
11
10
11
11
10
10
9
9
9
10
11
11
10
11
11
10
9
10
8
8
8
Mdia
-0,015
-0,040
-0,062
-0,072
-0,096
-0,105
-0,120
-0,138
-0,157
-0,158
-0,181
-0,182
-0,048
-0,045
-0,047
-0,065
-0,080
-0,075
-0,091
-0,089
-0,101
-0,107
-0,112
-0,111
-0,031
-0,031
-0,055
-0,050
-0,056
-0,063
-0,075
-0,095
-0,092
-0,103
-0,096
-0,106
Desvio Padro
0,009
0,020
0,029
0,022
0,042
0,039
0,039
0,051
0,049
0,051
0,048
0,045
0,025
0,019
0,018
0,019
0,034
0,026
0,026
0,028
0,025
0,023
0,023
0,021
0,017
0,036
0,027
0,050
0,047
0,044
0,041
0,048
0,049
0,052
0,049
0,049
Mnimo
-0,030
-0,080
-0,130
-0,120
-0,190
-0,190
-0,190
-0,230
-0,240
-0,260
-0,260
-0,260
-0,095
-0,085
-0,085
-0,105
-0,155
-0,125
-0,145
-0,135
-0,145
-0,145
-0,145
-0,145
-0,060
-0,065
-0,085
-0,105
-0,125
-0,115
-0,115
-0,155
-0,145
-0,155
-0,155
-0,155
Mximo
0,000
-0,010
-0,030
-0,040
-0,060
-0,070
-0,070
-0,080
-0,110
-0,110
-0,130
-0,130
-0,010
-0,015
-0,025
-0,040
-0,045
-0,035
-0,065
-0,050
-0,070
-0,080
-0,075
-0,075
-0,005
0,040
0,015
0,040
0,040
0,005
0,010
0,000
0,010
0,000
0,000
0,000
Anexos
Grupo
Controle
POR
POT
Tempo
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
N
11
11
11
11
11
11
11
10
10
10
10
10
11
11
10
10
10
10
11
10
10
9
8
9
10
11
11
10
9
10
9
9
10
8
8
8
Mdia
59,618
66,464
73,527
74,145
74,545
83,618
88,391
89,615
89,425
98,475
96,415
90,225
14,591
0,955
17,650
15,050
3,650
6,650
-5,045
-4,500
-0,900
2,111
-11,625
-19,889
-16,200
3,045
23,773
4,500
39,389
8,550
33,722
57,389
72,800
29,250
22,813
23,188
Desvio Padro
42,120
32,920
37,721
42,696
28,601
42,469
38,597
40,187
43,176
54,439
40,578
36,837
30,583
20,680
33,603
32,293
39,212
33,770
36,145
41,588
46,131
38,922
30,226
47,617
55,160
41,846
28,793
35,057
47,054
49,947
57,183
14,915
165,520
56,124
35,911
43,449
Mnimo
18,150
35,050
32,150
26,850
43,600
30,850
40,650
44,150
40,100
35,600
45,000
36,600
-9,000
-43,000
-7,500
-23,000
-75,000
-55,000
-80,000
-81,000
-83,000
-78,000
-77,000
-101,000
-170,500
-78,500
-13,000
-53,500
1,000
-61,500
-30,500
-27,000
-9,000
-12,000
-9,000
-25,000
Mximo
172,850
153,850
165,850
177,850
123,850
172,850
157,850
143,850
163,450
214,450
174,450
142,450
90,000
45,000
95,000
80,000
72,000
77,000
67,000
87,000
96,000
68,000
23,000
39,000
26,000
100,000
78,000
88,000
128,000
132,000
133,000
306,500
537,500
152,000
97,000
107,500
Anexos
Tempo
10
20
30
40
Controle
50
60
80
100
120
10
20
30
40
POT
50
60
80
100
120
N
10
10
10
10
10
10
10
10
10
11
11
11
11
10
11
11
11
10
Mdia
0,020
0,047
0,068
0,084
0,101
0,121
0,152
0,174
0,190
0,030
0,048
0,058
0,067
0,084
0,096
0,112
0,115
0,123
Desvio Padro
0,018
0,025
0,026
0,026
0,018
0,026
0,038
0,050
0,056
0,033
0,033
0,033
0,043
0,049
0,048
0,051
0,052
0,049
Mnimo
-0,010
-0,010
0,030
0,030
0,060
0,080
0,100
0,120
0,120
-0,015
-0,005
0,010
-0,005
0,015
0,005
0,045
0,050
0,080
Mximo
0,050
0,080
0,120
0,120
0,125
0,160
0,210
0,280
0,290
0,100
0,130
0,110
0,150
0,190
0,200
0,190
0,200
0,230
Controle
POT
Tempo
10
20
30
40
50
60
80
100
120
10
20
30
40
50
60
80
N
10
10
10
10
10
10
10
10
10
11
11
11
11
10
11
11
Mdia
-12,170
-18,000
-21,020
-22,530
-23,380
-23,600
-23,820
-24,140
-23,770
-37,909
-17,818
-15,000
-37,091
-21,300
-24,364
-26,000
Desvio Padro
10,112
11,270
10,546
10,222
10,467
10,640
11,293
12,349
10,647
71,853
104,595
119,601
104,424
127,243
121,599
132,355
Mnimo
-25,250
-32,350
-40,250
-44,750
-46,750
-47,650
-49,450
-53,550
-46,650
-204,000
-173,500
-207,500
-235,000
-233,000
-233,500
-247,500
Mximo
2,300
4,800
-3,900
-10,750
-10,750
-10,750
-10,750
-10,750
-10,750
32,500
245,000
266,000
136,000
269,000
260,000
267,000
100
120
11
10
-28,909
-32,800
118,810
117,569
-238,000
-237,000
215,000
154,000
Anexos
Estatsticas descritivas para os Nveis de clcio inico aps sobrecarga oral de clcio.
Grupo
Controle
POR
POT
Tempo
30
60
90
120
150
180
30
60
90
120
150
180
30
60
90
120
150
180
N
10
10
10
10
10
10
11
11
11
9
11
11
6
6
6
5
6
6
Mdia
0,010
0,044
0,066
0,068
0,075
0,070
-0,022
-0,007
-0,011
-0,017
-0,019
-0,013
-0,014
-0,004
-0,004
0,000
0,008
0,008
Desvio
Padro
0,016
0,028
0,026
0,028
0,030
0,030
0,021
0,021
0,029
0,033
0,033
0,028
0,011
0,015
0,013
0,017
0,031
0,036
Mnimo
-0,005
0,020
0,030
0,030
0,030
0,030
-0,060
-0,040
-0,070
-0,060
-0,060
-0,060
-0,030
-0,030
-0,020
-0,020
-0,015
-0,020
Mximo
0,045
0,105
0,115
0,115
0,115
0,105
0,015
0,025
0,035
0,055
0,045
0,045
0,000
0,015
0,015
0,025
0,065
0,075
Controle
POR
POT
Tempo
30
60
90
120
150
180
30
60
90
120
150
180
30
60
90
120
150
180
N
10
10
10
10
10
10
11
11
11
10
11
11
6
6
6
5
6
6
Mdia
-15,935
-22,445
-24,455
-23,085
-22,735
-21,145
13,614
-4,841
-0,841
21,925
17,159
18,886
26,583
23,750
9,083
-45,000
-38,417
-9,083
Desvio Padro
12,438
14,970
14,884
15,363
16,252
15,342
53,820
13,137
12,032
50,013
44,302
44,944
47,658
106,756
38,176
140,696
137,313
163,639
Mnimo
-38,000
-44,400
-49,100
-48,200
-47,200
-45,700
-44,000
-31,500
-27,500
-12,000
-37,500
-13,500
-21,000
-113,000
-33,000
-292,000
-311,000
-319,000
Mximo
-1,700
-6,100
-7,800
-6,800
-4,600
-3,300
69,750
2,000
3,000
158,750
138,750
149,750
7,000
214,000
0,000
57,000
64,000
133,000
Anexos
Mdias observadas e mdias preditas pelo modelo para os Nveis de clcio inico
aps infuso de EDTA.
A.
Grupo
Controle
POR
POT
Tempo
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
11
11
11
11
11
11
11
11
10
10
10
9
11
11
11
11
10
11
11
10
10
9
9
9
10
11
11
10
11
11
10
9
10
8
8
8
Mdia
-0,015
-0,040
-0,062
-0,072
-0,096
-0,105
-0,120
-0,138
-0,157
-0,158
-0,181
-0,182
-0,048
-0,045
-0,047
-0,065
-0,080
-0,075
-0,091
-0,089
-0,101
-0,107
-0,112
-0,111
-0,031
-0,031
-0,055
-0,050
-0,056
-0,063
-0,075
-0,095
-0,092
-0,103
-0,096
-0,106
Predito
-0,042
-0,067
-0,085
-0,098
-0,109
-0,119
-0,127
-0,134
-0,140
-0,146
-0,152
-0,156
-0,029
-0,046
-0,058
-0,067
-0,075
-0,081
-0,087
-0,092
-0,096
-0,100
-0,104
-0,107
-0,026
-0,041
-0,052
-0,060
-0,067
-0,073
-0,078
-0,082
-0,086
-0,090
-0,093
-0,096
Anexos
Comparao das mdias entre os grupos para os Nveis de clcio inico aps infuso
de EDTA.
Diferena
I.C. (95%)
Estimada
10
0,013
(-0,002 ; 0,029)
20
0,021
(-0,003 ; 0,046)
30
0,027
(-0,003 ; 0,058)
40
0,031
(-0,004 ; 0,068)
50
0,034
(-0,005 ; 0,075)
Controle versus POR
60
0,037
(-0,005 ; 0,082)
70
0,040
(-0,005 ; 0,087)
80
0,042
(-0,006 ; 0,092)
90
0,044
(-0,006 ; 0,097)
100
0,046
(-0,006 ; 0,101)
110
0,048
(-0,006 ; 0,104)
120
0,049
(-0,006 ; 0,108)
10
0,016
(0,001 ; 0,032)
20
0,026
(0,002 ; 0,051)
30
0,033
(0,003 ; 0,064)
40
0,038
(0,003 ; 0,074)
50
0,042
(0,004 ; 0,083)
60
0,046
(0,004 ; 0,090)
Controle versus POT
70
0,049
(0,004 ; 0,096)
80
0,052
(0,005 ; 0,101)
90
0,054
(0,005 ; 0,106)
100
0,056
(0,005 ; 0,111)
110
0,058
(0,005 ; 0,115)
120
0,060
(0,005 ; 0,118)
10
0,003
(-0,013 ; 0,018)
20
0,004
(-0,020 ; 0,028)
30
0,005
(-0,025 ; 0,035)
40
0,006
(-0,030 ; 0,041)
50
0,007
(-0,033 ; 0,046)
60
0,008
(-0,036 ; 0,050)
POR versus POT
70
0,008
(-0,038 ; 0,053)
80
0,009
(-0,040 ; 0,056)
90
0,009
(-0,042 ; 0,059)
100
0,009
(-0,044 ; 0,061)
110
0,010
(-0,046 ; 0,063)
120
0,010
(-0,047 ; 0,065)
*: Os intervalos de credibilidade (95%) no contm o valor zero.
Grupo
Tempo
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Anexos
Controle
POR
POT
Tempo
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
N
11
11
11
11
11
11
11
10
10
10
10
10
11
11
10
10
10
10
11
10
10
9
8
9
10
11
11
10
9
10
9
9
10
8
8
8
Mdia
59,618
66,464
73,527
74,145
74,545
83,618
88,391
89,615
89,425
98,475
96,415
90,225
14,591
0,955
17,650
15,050
3,650
6,650
-5,045
-4,500
-0,900
2,111
-11,625
-19,889
-16,200
3,045
23,773
4,500
39,389
8,550
33,722
57,389
72,800
29,250
22,813
23,188
Predito
29,147
46,197
58,294
67,677
75,343
81,826
87,441
92,393
96,824
100,831
104,490
107,856
1,146
1,816
2,292
2,660
2,962
3,217
3,437
3,632
3,806
3,964
4,108
4,240
11,007
17,446
22,014
25,558
28,453
30,901
33,022
34,892
36,565
38,079
39,460
40,731
Anexos
Comparao das mdias entre os grupos para os Nveis de paratormnio aps infuso
de EDTA.
Diferena
I.C. (95%)
Estimada
10
-28,000
(-37,780 ; -17,240)
20
-44,380
(-59,880 ; -27,330)
30
-56,010
(-75,560 ; -34,480)
40
-65,020
(-87,720 ; -40,040)
Controle versus
50
-72,390
(-97,650 ; -44,570)
POR
60
-78,610
(-106,100 ; -48,410)
70
-84,010
(-113,300 ; -51,730)
80
-88,770
(-119,800 ; -54,660)
90
-93,020
(-125,500 ; -57,280)
100
-96,870
(-130,700 ; -59,650)
110
-100,400
(-135,400 ; -61,810)
120
-103,600
(-139,800 ; -63,800)
10
-18,140
(-30,940 ; -5,137)
20
-28,750
(-49,040 ; -8,141)
30
-36,280
(-61,880 ; -10,270)
40
-42,110
(-71,840 ; -11,930)
50
-46,890
(-79,980 ; -13,280)
60
-50,920
(-86,860 ; -14,420)
Controle versus
70
-54,410
(-92,820 ; -15,410)
POT
80
-57,500
(-98,080 ; -16,280)
90
-60,250
(-102,800 ; -17,060)
100
-62,750
(-107,000 ; -17,770)
110
-65,020
(-110,900 ; -18,410)
120
-67,120
(-114,500 ; -19,010)
10
9,865
(0,681 ; 20,680)
20
15,640
(1,079 ; 32,770)
30
19,730
(1,361 ; 41,350)
40
22,910
(1,580 ; 48,010)
50
25,500
(1,760 ; 53,450)
POR versus POT
60
27,690
(1,911 ; 58,050)
70
29,600
(2,042 ; 62,030)
80
31,270
(2,158 ; 65,540)
90
32,770
(2,261 ; 68,690)
100
34,130
(2,355 ; 71,530)
110
35,370
(2,440 ; 74,130)
120
36,500
(2,519 ; 76,510)
*: Os intervalos de credibilidade (95%) no contm o valor zero.
Grupo
Tempo
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Anexos
Mdias observadas e mdias preditas pelo modelo para os Nveis de clcio inico
aps infuso de clcio endovenoso.
Grupo
Controle
POT
Tempo
10
20
30
40
50
60
80
100
120
10
20
30
40
50
60
80
100
120
N
10
10
10
10
10
10
10
10
10
11
11
11
11
10
11
11
11
10
Mdia
0,020
0,047
0,068
0,084
0,101
0,121
0,152
0,174
0,190
0,030
0,048
0,058
0,067
0,084
0,096
0,112
0,115
0,123
Predito
0,040
0,063
0,080
0,093
0,103
0,112
0,120
0,127
0,133
0,032
0,051
0,065
0,075
0,084
0,091
0,097
0,103
0,108
Comparao das mdias entre os grupos para os Nveis de clcio inico aps infuso
de clcio endovenoso.
Grupo
Tempo
Diferena Estimada
I.C. (95%)
10
-0,008
(-0,024 ; 0,010)
20
-0,012
(-0,039 ; 0,016)
30
-0,015
(-0,049 ; 0,020)
40
-0,018
(-0,057 ; 0,023)
50
-0,020
(-0,063 ; 0,026)
60
-0,021
(-0,068 ; 0,028)
80
-0,023
(-0,073 ; 0,030)
100
-0,024
(-0,077 ; 0,031)
120
-0,025
(-0,081 ; 0,033)
Anexos
Tempo
10
20
30
40
50
60
80
100
120
10
20
30
40
50
60
80
100
120
Controle
POT
N
10
10
10
10
10
10
10
10
10
11
11
11
11
10
11
11
11
10
Mdia
-12,170
-18,000
-21,020
-22,530
-23,380
-23,600
-23,820
-24,140
-23,770
-37,909
-17,818
-15,000
-37,091
-21,300
-24,364
-26,000
-28,909
-32,800
Predito
-7,833
-12,414
-15,665
-18,187
-20,247
-21,989
-23,498
-24,829
-26,019
-10,196
-16,161
-20,392
-23,675
-26,357
-28,624
-30,589
-32,321
-33,871
Comparao das mdias entre os grupos para os Nveis de paratormnio aps infuso
de clcio endovenoso.
Grupo
Tempo
Diferena Estimada
I.C. (95%)
10
-2,365
(-35,050 ; 29,100)
20
-3,748
(-55,550 ; 46,120)
30
-4,730
(-70,090 ; 58,200)
40
-5,491
(-81,380 ; 67,570)
50
-6,113
(-90,590 ; 75,230)
60
-6,639
(-98,390 ; 81,700)
80
-7,094
(-105,100 ; 87,300)
100
-7,496
(-111,100 ; 92,250)
120
-7,856
(-116,400 ; 96,670)
Anexos
Mdias observadas e mdias preditas pelo modelo para os Nveis de clcio inico
aps sobrecarga oral de clcio.
Grupo
Tempo
Mdia
Predito
Controle
30
60
90
120
150
180
10
10
10
10
10
10
0,010
0,044
0,066
0,068
0,075
0,070
0,027
0,043
0,055
0,063
0,071
0,077
POR
30
60
90
120
150
180
11
11
11
9
11
11
-0,022
-0,007
-0,011
-0,017
-0,019
-0,013
-0,006
-0,009
-0,012
-0,014
-0,015
-0,017
POT
30
60
90
120
150
180
6
6
6
5
6
6
-0,014
-0,004
-0,004
0,000
0,008
0,008
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
Comparao das mdias entre os grupos para os Nveis de clcio inico aps
sobrecarga oral de clcio.
Grupo
I.C. (95%)
Tempo
30
60
90
120
150
180
Diferena Estimada
-0,033
-0,053
-0,067
-0,077
-0,086
-0,093
(-0,049 ; -0,017)
(-0,078 ; -0,027)
(-0,098 ; -0,034)
(-0,114 ; -0,039)
(-0,127 ; -0,044)
(-0,138 ; -0,047)
*
*
*
*
*
*
30
60
90
120
150
180
-0,027
-0,043
-0,055
-0,064
-0,071
-0,077
(-0,051 ; -0,004)
(-0,081 ; -0,007)
(-0,102 ; -0,008)
(-0,118 ; -0,010)
(-0,132 ; -0,011)
(-0,143 ; -0,012)
*
*
*
*
*
*
30
60
90
120
150
180
0,006
0,009
0,012
0,014
0,015
0,017
(-0,018 ; 0,027)
(-0,028 ; 0,044)
(-0,036 ; 0,055)
(-0,041 ; 0,064)
(-0,046 ; 0,071)
(-0,050 ; 0,077)
Anexos
Tempo
30
60
90
120
150
180
N
10
10
10
10
10
10
Mdia
-15,935
-22,445
-24,455
-23,085
-22,735
-21,145
Predito
-9,857
-15,622
-19,713
-22,886
-25,479
-27,671
POR
30
60
90
120
150
180
11
11
11
10
11
11
13,614
-4,841
-0,841
21,925
17,159
18,886
5,239
8,304
10,479
12,166
13,544
14,709
POT
30
60
90
120
150
180
6
6
6
5
6
6
26,583
23,750
9,083
-45,000
-38,417
-9,083
-3,590
-5,690
-7,180
-8,335
-9,280
-10,078
Controle
I.C. (95%)
(4,703 ; 26,250)
(7,454 ; 41,610)
(9,406 ; 52,500)
(10,920 ; 60,950)
(12,160 ; 67,860)
(12,200 ; 73,700)
30
60
90
120
150
180
6,270
9,938
12,540
14,560
16,210
17,600
(-42,750 ; 63,480)
(-67,760 ; 100,800)
(-85,500 ; 127,200)
(-99,260 ; 147,600)
(-110,500 ; 164,400)
(-120,000 ; 178,500)
30
60
90
120
150
180
-8,829
-13,990
-17,660
-20,500
-22,820
-24,790
(-59,480 ; 48,060)
(-94,280 ; 74,600)
(-119,000 ; 94,130)
(-138,100 ; 109,300)
(-153,800 ; 121,700)
(-167,000 ; 132,100)
*
*
*
*
*
*
Anexos
Mdia
Desvio Padro
I.C. (95%)
Grupo Controle
0,061
0,006
(0,049 ; 0,074)
POR
0,042
0,009
(0,023 ; 0,061)
POT
0,038
0,009
(0,019 ; 0,056)
-0,019
0,011
(-0,042 ; 0,003)
-0,023
0,011
(-0,046 ; -0,002)
-0,004
0,010
(-0,025 ; 0,016)
Mdia
Desvio Padro
I.C. (95%)
Grupo Controle
42,050
5,063
(32,070 ; 51,950)
POR
1,653
5,490
(-8,710 ; 12,760)
POT
15,880
8,013
(0,251 ; 32,870)
-40,400
7,437
(-54,500 ; -24,880)
-26,170
9,378
(-44,640 ; -7,411)
14,230
7,179
(0,982 ; 29,830)
Mdia
Desvio Padro
I.C. (95%)
Grupo Controle
0,058
0,007
(0,044 ; 0,071)
POT
0,047
0,011
(0,026 ; 0,068)
-0,011
0,013
(-0,035 ; 0,014)
Anexos
Mdia
Desvio Padro
I.C. (95%)
Grupo Controle
11,300
2,147
(7,216 ; 15,600)
POT
14,710
22,690
(-30,360 ; 61,350)
3,412
22,780
(-41,670 ; 50,580)
Mdia
Desvio Padro
Grupo Controle
0,039
0,007
POR
-0,009
0,010
POT
0,000
0,016
Grupo Controle versus POR
-0,048
0,012
Grupo controle versus POT
-0,039
0,017
POR versus POT
0,009
0,017
*: Os intervalos de credibilidade (95%) no contm o valor zero.
I.C. (95%)
(0,027 ; 0,052)
(-0,027 ; 0,010)
(-0,031 ; 0,030)
(-0,071 ; -0,024)
(-0,073 ; -0,006)
(-0,026 ; 0,040)
Mdia
Desvio Padro
Grupo Controle
14,220
3,293
POR
-7,559
6,942
POT
5,179
38,760
Grupo Controle versus POR
-21,780
7,570
Grupo controle versus POT
-9,046
38,910
POR versus POT
12,740
39,170
*: Os intervalos de credibilidade (95%) no contm o valor zero.
I.C. (95%)
(7,454 ; 20,890)
(-22,100 ; 6,017)
(-76,200 ; 75,280)
(-37,760 ; -6,728)
(-90,730 ; 62,060)
(-67,210 ; 85,870)
Anexos
ANEXO D
Anlise Exploratria dos Dados
(a) Controle EV
(b) POT - EV
(c) Controle VO
(d) POR VO
Anexos
(e) POT - VO
Anexos
Coeficiente de Correlao
-0,470
0,002
-0,525
-0,267
-0,134
-0,423
0,376
-0,148
P-Valor
<0,001
0,986
<0,001
0,051
0,523
<0,001
<0,001
0,107
9. ANEXO DE PUBLICAO
Anexo de Publicao
Luiz Carlos Conti de Freitas1; Milton Cesar Foss2; Rui Celso Martins Mamede3
Anexo de Publicao
RESUMO
Introduo: O hiperparatireoidismo secundrio uma complicao freqente em
pacientes urmicos. A paratireoidectomia total associada ao autotransplante parcial em
msculo braquiorradial tem conquistado a preferncia dentre as possibilidades de
tratamento cirrgico. Este estudo tem o objetivo de avaliar a reserva secretora e a
supressibilidade do tecido paratireideo autotransplantado em msculo braquiorradial
atravs de testes dinmicos. Metodologia: Foram estudados 12 indivduos no psoperatrio recente (POR) e tardio (POT) de paratireoidectomia total com
autotransplante. Para anlise da capacidade de reserva secretora foi utilizado o teste de
hipocalcemia induzida pelo cido etilenodiaminotetractico (EDTA) e para anlise da
supresso da secreo glandular foi empregado o teste de hipercalcemia induzida pela
administrao endovenosa de gluconato de clcio. Resultados: A anlise da correlao
linear nos testes dinmicos demonstrou que as variaes de PTH e de clcio inico no
esto correlacionadas nos pacientes operados. A anlise da curva mdia da variao de
PTH durante os testes de estmulo com EDTA demonstrou ausncia de resposta
secretora no POR com recuperao parcial no POT. Observou-se no teste com clcio
endovenoso perda da supressibilidade no POT. Concluso: Pacientes submetidos
paratireoidectomia total com autotransplante parcial apresentam anormalidade na
funo secretora do implante durante o primeiro ano aps a cirurgia. Nota-se uma
incapacidade de supresso glandular no POT e perda da resposta secretora ao estmulo
no POR, com recuperao parcial no POT.
Palavras-chave: Hiperparatireoidismo. Insuficincia renal crnica. Ostete fibrosa
cstica.
Anexo de Publicao
ABSTRACT
Introduction: Secondary hyperparathyroidism is a frequent complication in uremic
patients. Total parathyroidectomy associated to partial autotransplantation in forearm
has acquired the preference between the possibilities of surgical therapy. The objective
of this study is to investigate the secretory reserve and the supressibility of the
autotransplantated parathyroid tissue in brachioradialis muscle using dynamics tests.
Methods: We studied 12 individuals in recent (RP) and late postoperative period (LP)
of total parathyroidectomy with autotransplantation. To analysis the secretory reserve,
we used the hypocalcaemia induced by etilenodiaminotetracetic acid (EDTA) test, and
to analysis the suppression capacity of the gland, we used hypercalcaemia test induced
by intravenous administration of calcium gluconate. Results: The linear correlation
analysis of dynamics tests showed variations in PTH and ionic calcium not correlated in
operated patients. The analysis of variation in PTH during the stimulating tests with
EDTA showed no secretory response in RP with partial recuperation on LP. We
observed no supressibility capacity during the intravenous test in the LP group.
Conclusion:
Patients
submitted
to
total
parathyroidectomy
with
partial
autotransplantation show inadequate secretory function of the graft during the first year
after surgery. It is also observed the incapacity of glandular suppression on LP, and no
secretory response in the RP with partial recuperation in the LP.
Anexo de Publicao
INTRODUO
O Hiperparatireoidismo secundrio tem sido uma complicao freqente da
doena renal crnica1. A maioria dos pacientes tratada adequadamente com medicao
e dieta. A restrio alimentar de fsforo associado ao uso de quelantes pode contribuir
no controle da hiperfosfatemia, enquanto, o uso de calcitriol, para suprir sua deficincia
endgena, tem efeito satisfatrio na supresso do paratormnio. O carbonato de clcio
administrado s refeies tambm auxilia na elevao do clcio e diminui a absoro
intestinal do fsforo2. Entretanto, alguns pacientes tornam-se resistentes ao tratamento
clnico, necessitando de cirurgia.
A paratireoidectomia total com autotransplante em msculo braquiorradial tem
sido indicada, preferencialmente s demais tcnicas, pois em havendo recorrncia do
hiperparatireoidismo, a abordagem no antebrao , tecnicamente, mais simples,
podendo ser realizada com bloqueio anestsico loco-regional enquanto a abordagem
cervical apresenta maior morbidade, alm de possibilitar a avaliao da glndula
implantada atravs da dosagem comparativa de PTH entre os membros superiores3-7 .
A capacidade de secreo de PTH a partir do implante muscular tem sido
demonstrada atravs da dosagem sangnea em condies basais8. Testes dinmicos tem
sido utilizados para anlise do comportamento das glndulas paratireides no
hiperparatireoidismo primrio e secundrio9,10. Entretanto poucos estudos buscam
esclarecer a funo do tecido paratireideo aps implante muscular 11-13.
Assim, o presente estudo tem objetivo de determinar a supressibilidade e a
capacidade de secreo de PTH em condies induzidas de hipercalcemia e de
hipocalcemia em pacientes submetidos paratireoidectomia e autotransplante parcial
em msculo braquiorradial.
Anexo de Publicao
METODOLOGIA
Foram estudados doze pacientes com diagnstico de hiperparatireoidismo
secundrio insuficincia renal crnica, acompanhados no Ambulatrio de
Osteodistrofia Renal da Diviso de Nefrologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP), e
encaminhados ao Servio de Cirurgia de Cabea e Pescoo do HCFMRP-USP para
tratamento cirrgico.
Todos foram submetidos avaliao clnica geral e especfica da regio de
cabea e pescoo, alm da avaliao radiolgica e laboratorial, quando foram
determinadas as medidas sricas de: PTH, clcio total e inico, fsforo inorgnico,
magnsio, fosfatase alcalina, alanina transaminase (ALT), aspartato transaminase (AST)
e gamaglutamil transferase (GGT), alm de radiografias simples de crnio, de arcos
costais, de mos e de ossos longos. A cintilografia de paratireide foi realizada antes da
cirurgia para demonstrar a localizao das glndulas paratireides. Foram excludos os
indivduos com idade superior a 65 anos e inferior a 18 anos, mulheres grvidas, e
pacientes sabidamente portadores de doena ssea de outras etiologias. A ostete fibrosa
cstica foi confirmada nos doentes, atravs de bipsia transilaca, seguida por
histomorfometria.
Quatorze indivduos voluntrios constituram o grupo controle. Todos eram
saudveis e no faziam uso de medicao como clcio, vitamina D, ou outras drogas
passveis de interferir no metabolismo do clcio ou na secreo de PTH.
Anexo de Publicao
Testes dinmicos
Para avaliao funcional das glndulas paratireides implantadas foram
empregados dois testes para o estudo da dinmica de secreo do PTH. Os testes
iniciavam-se entre 8 e 9 horas da manh, com durao de 120 minutos. Para anlise da
capacidade de resposta ao estmulo, foi utilizado o teste de hipocalcemia induzida por
EDTA. Foram colhidas amostras de 10 em 10 minutos, iniciando-se 10 minutos antes
do incio da infuso em bomba (Harvard Apparatus) de uma soluo contendo EDTA
dissdico (Farmcia - HCFMRP-USP) na dose de 30mg/Kg, lidocana 2% (Astra
Zeneca) em volume suficiente para completar 200ml de soluo. Para anlise da
supresso da secreo glandular foi empregado o teste de hipercalcemia induzida pela
administrao endovenosa de gluconato de clcio. Era preparada uma soluo de
gluconato de clcio 10% na dose de 2,5mg/Kg, diluda em soluo de glicose 5%,
totalizando um volume total de 100ml. As amostras eram colhidas de 10 em 10 minutos
na primeira hora e de 20 em 20 minutos na segunda hora. O soro era separado e
armazenado para dosagem de PTH. O clcio inico era dosado logo aps a coleta. Os
testes de estmulo com EDTA foram realizados em dois tempos no perodo psoperatrio. O primeiro teste foi realizado 165 (DP=16) dias aps a cirurgia, que
denominamos de ps-operatrio recente (POR) o segundo aps 345 (DP=38) dias,
que denominamos de ps-operatrio tardio (POT). O teste de supresso foi realizado
somente no POT.
O
PTH,
molcula
intacta,
foi
dosado
no
soro
pelo
mtodo
Anexo de Publicao
RESULTADOS
Os doentes apresentavam idade variando de 22 a 53 anos (38,8 10,6 anos),
sendo oito do sexo feminino e quatro masculinos. O peso variou de 37,2 a 65,8 Kg (51,5
10,1 Kg) e altura de 1,34 a 1,65 m (1,51 0,08 m). Os doentes apresentaram a
hipertenso arterial como principal causa de insuficincia renal crnica, entretanto
quatro pacientes apresentaram causa no-esclarecida. Os pacientes estavam em
programa de dilise, em mdia, h 8,6 2,8 anos.
Na avaliao pr-operatria, os doentes apresentavam nveis sricos de PTH,
fsforo e fosfatase alcalina elevados. O PTH variou de 1373 a 2500 pg/ml (2050,6
Anexo de Publicao
472,9 pg/ml), o fsforo inorgnico foi de 4 a 6,8 mg/dl (5,8 1,0 mg/dl) e a fosfatase
alcalina variou de 520 a 2114 U/L (1418 487,5 U/L). A mdia dos nveis sricos de
clcio inico foi de 1,10 0,1 mmol/l. Os doentes apresentavam extensas alteraes
radiolgicas, caractersticas do hiperparatireoidismo secundrio, como osteopenia,
tumor marrom, ou fraturas, alm de manifestaes clnicas como dor ssea, fraqueza
muscular debilitante e deformidades esquelticas graves, que justificavam a indicao
de tratamento cirrgico. Nenhum paciente apresentou alterao da funo heptica,
tendo sempre nveis de ALT, AST e GGT dentro da normalidade.
Na avaliao no perodo ps-operatrio recente (POR), observou-se queda nos
nveis sricos mdios de PTH, fsforo e fosfatase alcalina. O PTH variou de <1 a 231
pg/ml (92,2 65,6 pg/ml), o fsforo foi de 2,3 a 6,2 mg/dl (3,35 1,15 mg/dl) e a
fosfatase alcalina variou de 77 a 504 U/L (250 135 U/L). No perodo ps-operatrio
tardio (POT), houve discreta variao dos parmetros laboratoriais em relao ao POR.
Onze, dos doze pacientes estudados, participaram do teste de estmulo da
glndula paratireide no POR e no POT. Na primeira avaliao, foi observada queda
nos nveis mdios de clcio de 8% ( = 0,07), enquanto, aps um ano, foi observada
queda de 7% ( = 0,07). A comparao estatstica entre os coeficientes de inclinao
das curvas de clcio nesse teste, no detectou diferena nos tempos estudados (Figura
1). Os nveis sricos de PTH durante o teste realizado no POR apresentaram discreta
variao, enquanto no POT, a maior elevao, observada no tempo 90, foi de 73% ( =
72 pg/ml). A anlise das curvas de PTH mostrou diferena significante entre os tempos
estudados, assim como em relao ao grupo controle (Figura 2). No se comprovou a
correlao negativa entre os nveis de PTH e de clcio inico nos pacientes operados
nos tempo analisados (POR e POT)
Anexo de Publicao
DISCUSSO
O estado de hiperparatireoidismo uma sria complicao em pacientes
urmicos. Embora o tratamento dialtico tenha surgido como a medida eficaz para
manuteno da vida em pacientes portadores de insuficincia renal crnica, a evoluo
mostrou que a maioria dos pacientes apresentava uma resposta hiper-secretora crnica
das glndulas paratireides, freqentemente com evoluo grave, debilitante e
comprometendo a qualidade de vida14.
Neste estudo, o bom resultado do procedimento cirrgico pde ser atestado
atravs da medida da concentrao srica de PTH no perodo ps-operatrio e atravs
da avaliao cintilogrfica. Observou-se que no ps-operatrio recente, a reduo da
concentrao srica de PTH foi prxima a 95% sobre os valores que antecediam a
cirurgia.
Anexo de Publicao
10
Anexo de Publicao
11
Anexo de Publicao
12
CONCLUSO
Assim, conclumos que a paratireoidectomia total seguida por autotransplante
parcial foi efetiva em reduzir os nveis sricos de PTH e levar remisso de sintomas
debilitantes em portadores de doena renal crnica terminal. A avaliao da funo
paratireidea no POR demonstrou incapacidade da glndula em responder ao estmulo
de hipocalcemia induzida por EDTA. Evolutivamente, a funo paratireidea no POT
apresentou uma recuperao parcial, subnormal, na secreo de PTH durante o teste de
Anexo de Publicao
13
estmulo com EDTA. E, finalmente, no teste de supresso, a elevao dos nveis sricos
de clcio no foi capaz de suprimir a glndula autotransplantada.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Anexo de Publicao
14
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15
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16. Ramirez, J.A.; Goodman, W.G.; Gornbein, J.; Menezes, C.; Moulton, L.; Segre,
G.V.; Salusky, I.B. Direct in vivo comparison of calcium-regulated parathyroid
hormone
secretion
in
normal
volunteers
and
patients
with
secondary
17. Garrett, G.E.; Capuano, I.V.; Hammerland, L.G. Hung, B.C.; Brown, E.M.; Herbert,
S.C.; Nemeth, E.F.; Fuller, F. Molecular cloning and functional expression of
Anexo de Publicao
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18. Kifor, O.; Moore, F.D.; Wang, P.; Goldstein, M.; Vassilev, P.; Kifor, I.; Herbert,
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Anexo de Publicao
17
18
Anexo de Publicao
Figura 1
Tempo (minutos)
10
20
30
40
50
60
70
80
Cai (mmol/l
-0,02
-0,04
-0,06
-0,08
Grupo controle
-0,1
-0,12
Ps-operatrio
recente
-0,14
Ps-operatrio
tardio
-0,16
Figura 2
120
PTH (pg/ml)
100
80
60
Grupo controle
40
Ps-operatrio
recente
20
0
10
20
30
40
50
60 70
80
Tempo (minutos)
Ps-operatrio
tardio