Guia de Manejo Inmunizaciones

GUIAS PARA ENFERMERIA Y MEDICINA
CLINICA JUAN N CORPAS

Centro de Medicina Familiar Corpas Niza.
Guas de manejo
4
1. JUSTIFICACION.
2. CLASIFICACION DE LOS INMUNOBIOLOGICOS.
3. TECNICA DE ADMINISTRACION.
Flujograma para la aplicacin.
Cuadro resumido de tcnica de aplicacin.
Recomendaciones para una tcnica
adecuada.
4. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION.
Condiciones especiales.
Intervalos de frecuencia entre dosis.
5. DESCRIPCION DE LOS INMUNOBIOLOGICOS PAI
6. VACUNACION EN GRUPOS ESPECIALES.
7. REACCIONES ADVERSAS.
Antituberculosa (B.C.G).
Hepatitis B.
D.P.T. Polio.
Reacciones anafilcticas.
Manejo de las reacciones adversas.
8. ALGORITMOS EVENTOS ADVERSOS.
9. BIBLIOGRAFIA.
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
Lus Ral Corredor Gutirrez. Mdico familiar. Gerente en Salud. Coleccin; Construyamos
comunidad sana. Fascculo 4.

Guas de manejo
EP 03. 03
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
1. JUSTIFICACION
El programa ampliado de inmunizaciones (PAI) corresponde a una serie de acciones
que estn encaminadas a disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas
por enfermedades inmunoprevenibles.1
El PAI en todo el territorio nacional, tiene a cargo la eliminacin, erradicacin y
control de las enfermedades inmunoprevenibles, con el fin de disminuir las tasas de
mortalidad causadas por estas enfermedades en la poblacin menor de 5 aos.
La ley de seguridad social seala la salud publica como punto esencial en su
estructura, pues plantea el desarrollo de acciones que permitan conocer el
comportamiento de los eventos y caracterizar la poblacin beneficiaria de los planes
de seguridad social en salud para as focalizar y desarrollar acciones de promocin
y prevencin acordes con las necesidades de la poblacin. En esta estructura, cada
uno de los actores del sistema tiene responsabilidades especificas en cuanto al
desarrollo del PAI.2
Como institucin prestadora de servicios de salud, con enfoque familiar, es
importante reconocer la necesidad de implementar las polticas que faciliten el
desarrollo del PAI dentro de la institucin. Este desarrollo implica la asignacin del
recurso administrativo suficiente con el fin de garantizar un servicio oportuno,
seguro con accesibilidad y oportunidad, como lo consigna la ley 100.
Desde el punto de vista del enfoque sistmico, es necesario abordar la
inmunizacin de los menores como un aspecto clave en la preservacin del
ecosistema familiar y social. A travs de la implementacin de acciones de
promocin y prevencin eficaces que le permitan al menor, un desarrollo biolgico,
psicolgico y social armnico.

Guas de manejo
2. CLASIFICACION DE LOS INMUNOBIOLOGICOS

La finalidad de los inmunobiolgicos es inducir el desarrollo de los mecanismos
inmunitarios necesarios para evitar el desarrollo futuro de la enfermedad. El
principio de este estmulo inmunitario es la exposicin del mismo ante una
suspensin de microorganismos completos o una fraccin de los mismos.
Los microorganismos dentro de un inmunobiolgico, puede estar vivo atenuado,
muerto o mutado, as mismo, las fracciones de microorganismos pueden proceder
de la cpsula o de las sustancias producidas por ellos (toxoides).
En esta gua se adoptar la clasificacin propuesta por la Secretara Distrital de
salud, que tiene como base la presencia o ausencia de microorganismos vivos.
Los inmunobiolgicos son una suspensin en
microorganismos o sus fracciones, asociados a:3
la
cual
se
encuentran
los
1. lquidos de suspensin, que pueden ser agua destilada, solucin salina,

protenas sricas, de huevo, medios celulares o de cultivo.
2. preservativos, estabilizadores y antibiticos; utilizados para inhibir o
neutralizar el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el producto
final o para estabilizar el antgeno, por ejemplo timerosal o neomicina..
3. coadyuvantes; compuestos de aluminio, de calcio o alumbre para incrementar
la respuesta inmune.

Guas de manejo
CLASIFICACION DE LOS INMUNOBIOLOGICOS

Inmunobiolgicos Replicativos
(con microorganismos vivos)
Virales:
Polio Oral (V O P) tipo Sabin.
Fiebre amarilla.
Varicela
Sarampin.
Rubeola.
Parotiditis
S R P (sarampin, rubeola
parotiditis en mezcla)
Colera.
Bacterianos:
Fiebre Tifoidea oral.
Micobacterias:
B C G (Bacilo Calmette Guern)
Inmunobiolgicos no replicativos
(con microorganismos no vivos)
Los que contienen toxoides:
Toxoide tetnico TT.
Toxoide diftrico D.
Toxoide tetnico y diftrico en mezcla
para adulto Td.
Toxoide tetnico y diftrico en mezcla
para edad peditrica TD.
y
Elementos
bacterianos
no
capsulares purificados:
Acelulares de pertusis aP.
Meningococo B.
Fiebre tifoidea parenteral inactivada
Polisacridos capsulares:
Neumococo.
Meningococo A, C, Y, W135.
Haemphilus influenzae
Virus muertos o inactivados:
Antirrbica Humana.
Hepatitis A.
Polio inactivada (V I P) tipo salk
intramuscular.
Influenza
Fragmentos virales:
Hepatitis B.
Extractado y modificado de. Secretara Distrital de Salud. DOCUMENTO DE TRABAJO.

Programa ampliado de inmunizaciones. Pgina 44. Agosto de 2004.

Guas de manejo
3.TECNICA DE ADMINISTRACION DE INMUNOBIOLOGICOS.

Una adecuada tcnica en la administracin de los inmunobiolgicos, implica la
combinacin del uso adecuado del recurso fsico y una aplicacin correcta de los
conocimientos para lograr dos objetivos fundamentales:
1. preservacin de la cadena de fro y por ende, la viabilidad del
inmunobiolgico.
2. el estmulo inmunolgico suficiente sobre el paciente para generar
proteccin contra la enfermedad.
Es importante tener en cuenta que en ningn caso debe mezclar varios
inmunobiolgicos en una misma jeringa, as mismo, es necesario tener en claro la
dosis a aplicar, el tipo de aguja a utilizar, el lugar anatmico ideal para la aplicacin
y el esquema general de inmunizaciones que se debe seguir.
Cuando aplique varios inmunobiolgicos, utilice una inyeccin por miembro
independientemente de la forma de administracin.
Hace parte importante de la tcnica de aplicacin de un inmunobiolgico, la
informacin que se le debe dar al responsable del paciente, o al paciente mismo,
acerca de las caractersticas del inmunobiolgico, la tcnica que va a ser utilizada,
el esquema que est siendo aplicado y las reacciones post vacunales incluyendo las
posibles complicaciones.
En aquellos casos en los que se encuentra una negativa para la autorizacin por
parte de los padres o responsables de un menor o del mismo paciente si es mayor
de edad. Se debe consignar en la historia clnica el nombre de la persona, fecha y
hora en la que se presenta la negativa a dicha autorizacin.

Guas de manejo
FLUJOGRAMA PARA LA APLICACIN DE UN INMUNOBIOLGICO.
Tcnica asptica
1. realiza lavado de manos quirrgico.
2. asegura bioseguridad superficies.
3. asegura bioseguridad equipos.
Insumos
1. alista papelera y registros.
2. alista jeringas y agujas.
3. alista computador.
Refrigerador
1. registra control de temperatura al inicio de la jornada.
2. revisa conexin elctrica.
3. revisa condiciones de ubicacin.
Paquetes refrigerantes
1. retirar del congelador.
2. dejar derretir la escarcha en lugar limpio.
3. verificar temperatura a 0 grados
termos
1. carga con paquetes refrigerantes (segn norma).

Guas de manejo
1
inmunobiolgico
1. traslada dosis a aplicar en la jornada (a. m p. m).
2. revisa protocolo y monografas de cada inmunobiolgico.
3. comprueba caractersticas del inmunobiolgico a administrar.
Paciente (cada caso)
Carn de vacunacin (cada caso)
1. corrobora la existencia de
contraindicaciones para la aplicacin.
2. informa al responsable del paciente;
tipo de inmunobiolgico, tcnica a
utilizar, sntomas post vacunales.
1. solicita.
2. diligencia.
3. orienta y programa.
Inmunobiolgico (cada caso)

1. escoge tcnica segn; va de administracin, edad del paciente,
lugar anatmico, tipo de inmunobiolgico.
2. si el inmunobiolgico es liofilizado; reconstituye con el disolvente.
3. agita frasco para lograr mezcla homognea.
4. extrae dosis correspondiente.
5. aplica segn tcnica. (VER CUADRO ANEXO)
6. regresa inmunobilgico al termo. Nunca deje agujas insertadas
en los tapones.

Guas de manejo
Registro individual de vacunacin
1. accede a sistema.
2. carga tabla caso a caso.
Registro Movimiento diario

1. accede al sistema.
2. diligencia al final de cada jornada.
inmunobiolgico
1. coteja kardex fsico al final de cada jornada.
2. reorganiza en el refrigerador
refrigerador
1.
2.
3.
4.
5.
asegura cierre de seguridad al final de la jornada.

reorganiza paquetes refrigerantes.
consigna temperaturas al final de la jornada.
revisa condiciones de conexin.
revisa condiciones de ubicacin.
fin

Guas de manejo
Cuadro resumido de tcnicas de aplicacin
NO REPLICATIVAS
REPLICATIVAS
inmunobilgico
B. C. G
Tripla viral ( SRP)
Bivalente ( SR )
Varicela
Fiebre amarilla
DPT. DPTa.
TD, Td.
Hepatitis B
HiB
Pentavalente( DPT,
HiB, HB)
Polio inyectable
inactivado.
Neumococo.
Meningococo.
Hepatitis A.
Influenza
Polio oral (VOP)
Va de
administracin
Lugar anatmico
ngulo de
inyeccin
Calibre de
aguja.
intradrmica
Cuadrante superior
externo de la zona
escapular izquierda
15o
26G.
subcutnea
Regin deltoidea
45o
25G.
45o
23G
Regin antero lateral del

muslo (vasto externo)
hasta los 15 meses de
edad
intramuscular
Deltoides en nios
mayores de 15 meses
segn la masa muscular
Oral
Directamente en la boca
Extractado y adaptado de: Secretara Distrital de Salud. DOCUMENTO DE TRABAJO. Programa ampliado de
inmunizaciones. Pg. 48. Agosto de 2004
Lus Ral Corredor Gutirrez. Mdico familiar. Gerente en Salud. Coleccin; Construyamos comunidad sana. Fascculo 4.

Guas de manejo
Recomendaciones generales para una tcnica adecuada.

Va de administracin
Via oral
Va intramuscular
Va subcutnea
Va intradrmica
recomendaciones
administrar directamente en la boca.
Administrar cuando la boca est
abierta.
Se puede aprovechar el llanto del
nio.
No toque la mucosa oral del paciente
con el fin de no contaminar el vial.
Tenga en cuenta la masa muscular de
los nios mayores a 15 meses.
Colocar en la cara antero externa del
muslo en nios hasta 15 meses.
Aplicar siempre sobre piel intacta.
El ngulo de incidencia de la aguja
debe ser de 90 o
Aspirar antes de inyectar.
No masajea la zona de inyeccin.
Aplicar sobre piel sana.
debe ser de 45o
Aspirar antes de inyectar.
Realizar masaje circular leve.
Aplicar en piel sana.
debe ser de 15o
El bisel de la aguja debe mirar hacia
arriba.
Inyectar hasta formar una ppula.
Esperar 5 segundos antes de retirar la
aguja.
Secar sin masajear.

Guas de manejo
4. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION.

edad
Recin nacido
2 meses
4 meses
6 meses
1 ao
18 meses
5 aos
vacuna
B. C. G.
Polio oral
HB (hepatitis B)
Polio oral (VOP)
Pentavalente (DPT, HB, HiB)
Polio oral (VOP)
Polio oral (VOP)
antisarampionosa
SRP
(sarampin,
rubeola,
parotiditis)
antiamarlica
Polio oral (VOP)
DPT
Polio oral (VOP)
DPT
SRP
dosis
nica
Dosis de recin nacido al egreso.
Dosis de recin nacido.
una
una
una
una
una
una
una
una
una
1er refuerzo
2do refuerzo
Extractado de: Secretara Distrital de Salud. DOCUMENTO DE TRABAJO. Programa ampliado de inmunizaciones. Pg.
52 53. Agosto de 2004

Guas de manejo
Condiciones especiales
condicin
Susceptibles
vacunal.
de
una ao sin
esquema
antecedente
Tres dosis de polio oral (VOP)

Una dosis de B. C. G.
Una dosis de pentavalente (DPT, HB. HiB).
Dos dosis de DPT.
Dos dosis de HB.
Una dosis de SRP.
Una dosis de antiamarlica.
Susceptibles de una ao con antecedente Completar

vacunal.
recibidas.
Susceptible de 2 a 4 aos sin antecedente
vacunal.
el
esquema
de
acuerdo
dosis
acuerdo
dosis
Una dosis de B. C. G.
Tres dosis de polio oral (VOP)
Tres dosis de DPT.
Tres dosis de HB.
Una dosis de SRP.
Susceptible de 2 a 4 aos con antecedente Completar

vacunal.
recibidas.
el
esquema
de
El intervalo de tiempo debe consultarse en la tabla de intervalos.

adaptado de: Secretara Distrital de Salud. DOCUMENTO DE TRABAJO. Programa ampliado de inmunizaciones. Pg.
53. Agosto de 2004

Guas de manejo
Intervalos de frecuencia entre dosis de inmunobiolgicos.
Tipos de antgenos
Intervalo mnimo de dosis
Dos o mas antgenos no replicativos ( no Se pueden administrar simultneamente

vivos)
o con cualquier intervalo entre dosis.
Antgenos no replicativos (no vivos) y Se pueden administrar simultneamente
antgenos replicativos (vivos)
o con cualquier intervalo entre dosis: la
nica excepcin es la combinacin entre
la vacuna contra el clera y la vacuna
contra la fiebre amarilla, que ha de
esperarse como mnimo 4 semanas.
Dos o ms antgenos replicativos (vivos)
Se pueden administrar simultneamente

o separados al menos cuatro semanas;
la vacuna oral contra la poliomielitis se
puede
administrar
antes,
simultneamente o despus de la
vacuna triple viral (SRP) y de la vacuna
oral contra la tifoidea.
adaptado de: Secretara Distrital de Salud. DOCUMENTO DE TRABAJO. Programa ampliado

de inmunizaciones. Pg. 51. Agosto de 2004

Guas de manejo
5. DESCRIPCION DE LOS INMUNOBIOLOGICOS OBJETOS DEL PAI.4

inmunobiolgico
B. C. G.
ANTIHEPATITIS B
clasificacin
descripcin
Va de
aplicacin
intradrmica
refuerzos
No requiere
Suspensin
de
bacilos
atenuados de micobacterium
Bovis.
Idealmente
periodo
neonatal
nica;
0,05 0,1
ml.
Segn
fabricante
No replicativa
Contiene
el
antgeno
superficial del virus (HbsAg).
4 dosis:
Recin
nacidos.
3 dosis; 2,
4, 6 meses
de edad.
Menores
de 15 aos:
0,5 ml.
Mayores
de 16 aos:
1 ml.
Intramuscular
profunda.
No requiere.
4 dosis:
recin
nacido.
3 dosis; 2,
4 y 6 meses
de edad.
2 a 3 gotas
segn
fabricante
En la boca.
18 meses
de edad.
5 aos de
edad.
3 dosis:
2,
4,
6
meses
de
edad.
Mayores de 1
ao
sin
vacunas:
1 dosis de
pentavalente.
2 dosis de
DPT y de HB
0,5 ml.
Intramuscular
profunda
Requiere
refuerzos de
la
fraccin
DPT y HB
(ver casos).
Replicativa
Contiene cepas de virus

vivos
atenuados
que
combina tres tipos de polio
virus; 1, 2 y 3.
Presentacin:
frasco gotero de 10 25
dosis.
PENTAVALENTE
(DPT, HB, Hib)
dosis
Replicativo
Presentacin:
ampollas 1 ml.
ANTIPOLIOMELITI
CA ORAL (VOP)
esquema
No replicativa
Consta de dos vacunas

combinadas: (DPT HB) y
otra liofilizada (Hib)
Contiene
fracciones
de
difteria (D), y ttanos (T),
bacterias
inactivas
de
pertussis (P), antgeno de
superficie de la hepatitis B, y
el antgeno capsular del Hib.
precauciones
No
administrar
por
otras vas.
No
utilizar
en
inmunocomprometidos o
gestantes.
No utilizar despus de 6
8 horas.
No aplicar si la vacuna
ha sido congelada.
Agitar el frasco antes
de aplicar.
Nunca
aplicar
subcutnea ni en regin
gltea.
Subcutnea solamente
en hemoflicos.
No contaminar la punta
del gotero con la mucosa
oral.
No
administrar
a
prematuros en sala de
neonatos.
Administrar al neonato
al egreso.
Si se presenta vmito en
los siguientes 10 minutos;
repetir administracin.
La vacuna DPTw + HB
(tritanrix),
no
debe
mezclarse en la misma
jeringa con otras vacuna
con excepcin de Hib
(hiberix).
Agitar
antes
de
administrar.
No aplicar en regin
gltea.

Guas de manejo
inmunobiolgico
DPT
(
difteria
ttanos pertussis)
triple bacteriana
clasificacin
No replicativa
descripcin
esquema
dosis
Suspensin
esteril
de
bacterias muertas de los
toxoides
de
ttanos,
difteria y pertussis.
3 dosis:
2, 4 y seis meses.
0,5 ml.
Presentacin:
Frascos de 1 y de 5
dosis.
ANTISARAMPIONOSA
Replicativa
Contiene
virus
vivos
atenuados de sarampin
Presentacin:
Frasco de 10 dosis con
diluyente
TRIPLE VIRAL (SRP)
Replicativa
Contiene
virus
vivos
atenuados de sarampin,
rubeola o parotiditis.
Presentacin:
Frascos de 1 o 10 dosis.
Va de
aplicacin
Intramuscular
profunda.
Mayores de 1 ao
sin vacunas:
u1
dosis
de
pentavalente.
2 dosis DPT y de
HB
refuerzos
precauciones
18 meses
de edad.
5 aos de
edad.
Aplicar
vacuna
a
temperatura ambiente.
No
administrar
a
mayores de 7 aos de
edad.
No
aplicar
en
el
glteo.
No aplicar fraccin
pertussis
si
hay
antecedentes
de
convulsin febril, fiebre
mayor a 40.5 grados,
crisis de hipotona o
hipoactividad o reaccin
anafilctica
en
las
primeras 48 horas post
vacunales.
Una vez reconstituido,
aplicar en las primeras 8
horas.
No
aplicar
en
el
embarazo.
No
aplicar
con
antecedentes
de
reacciones anafilcticas
anteriores.
Una vez reconstituida,
administrar
inmediatamente.
Usar con precaucin
en
pacientes
con
sndrome convulsivo.
1 dosis;
Entre los 6 meses
y 11 meses de
edad.
0,5 ml.
subcutnea
Ver SRP
1 dosis:
12
meses
edad.
0,5 ml.
subcutnea
5 aos de
edad.
de

Guas de manejo
inmunobiolgico
ANTIAMARILICA
clasificacin
Replicativa
descripcin
Contiene
virus
vivo atenuado de
la cepa 17D
esquema
1 dosis:
12 meses
edad.
dosis
0,5 ml.
Va de
aplicacin
Subcutnea.
refuerzos
de
Presentacin:
Frasco
multi
dosis
BIVALENTE (SR)
Replicativa
Cepas
atenuadas
virus
sarampin
rubeola
vivas
de
de
y
1 dosis:
Mujeres
en
edad
frtil,
postparto y post
aborto inmediato.
0,5 ml.
Subcutnea.
No requiere
TOXOIDE
TETANICO
DIFTERICO.
infantil
y
adulto
No replicativa
Compuestos
de
toxoides diftrico
y tetnico.
Menores
de
7
aos con reaccin
al DPT:
Completar
esquema
y
refuerzos con TD
infantil.
0,5 ml.
Intramuscular
profunda.
Cada 10 aos.
Y
TD
Td
Presentacin:
Multi dosis
precauciones
Vacunar
mnimo 10 dias
antes de viajar a
zona endmica.
Contraindicada
en personas con
antecedentes
anafilcticos o de
alergia al huevo.
No aplicar en
menores de 12
meses de edad.
No utilizar en
embarazadas.
Una
vez
reconstituida,
utilizar
en
las
siguientes
8
horas.
No inyectar por
va diferente a la
intramuscular.
No aplicar en
casos de reaccin
severa previa.
Mayor de 7 aos
no vacunado en
zonas de bajo
riesgo:
Dia 0, un mes
despus, 6 a 12
meses despus.
Mujeres en edad
frtil:
Con
antecedente
vacunal

Guas de manejo
completo: 2 dosis
Td
adulto
con
intervalo de un
ao.
Si
no
est
comprobada
la
primera serie del
esquema: da 0,
al mes, a los seis
meses,
de
la
segunda, al ao
de la tercera, a
los cinco aos de
la cuarta.

Guas de manejo
6. VACUNACION EN GRUPOS ESPECIALES

Vacunacin de las gestantes
inmunobiolgico
clasificacin
No replicativa
TOXOIDE TETANICO
descripcin
esquema
Compuestos
de
toxoides tetnico.
Mujeres embarazadas:
1ra antes de 60 das del
parto
2da dosis antes de 20
das del parto
Presentacin:
Multi dosis
dosis
Va de aplicacin
0,5 ml
intramuscular
Los
inmunobiolgicos
compuestos
por
virus
vivos
atenuados
estn
contraindicados durante la gestacin; sarampin, rubeola, parotiditis, varicela, etc.
Algunos inmunobiolgicos de virus vivos atenuados; VPO, antiamarlica, pueden
prescribirse cuando la probabilidad de adquirir la enfermedad es alta.
Los inmunobiolgicos deben aplicarse preferiblemente despus de la semana 16
de embarazo.
El
inmunobiolgico antiinfluenzae se considera inocuo a cualquier edad
gestacional.
Vacunacin del prematuro.

inmunobiolgico
clasificacin
Replicativa
B. C. G.
ANTIHEPATITIS B
ANTIPOLIOMELITIC
A ORAL (VOP)
No replicativa
Replicativa
descripcin
esquema
dosis
Va de aplicacin
Compuestos
de
toxoides tetnico.
Con peso de 2000 gramos

se vacuna
0,05 0,1
ml
Presentacin:
Multi dosis
Contiene el antgeno
superficial del virus
(HbsAg).
Presentacin:
ampollas 1 ml.
Contiene cepas de
virus vivos atenuados
que
combina
tres
tipos de polio virus;
1, 2 y 3.
intradrmica
0,5 ml
4 dosis:
Recin
nacidos
(no
importa el peso).
3 dosis; 2, 4, 6 meses de
edad.
intramuscular
4 dosis:
recin
nacido;
al
momento del egreso.
3 dosis; 2, 4 y 6 meses
de edad.
2 a 3 gotas
segn
fabricante
Presentacin:
frasco gotero de 10
25 dosis.
Polio inyectable VIP en caso de que la hospitalizacin se prolongue por encima de

la edad cronolgica para la primovacunacin, en neonatos inmunocomprometidos o
cuyos convivientes lo sean.
Influenza viral: empleados del rea de la atencin prenatal, a los familiares del
nio antes del egreso.

Guas de manejo
7. REACCIONES ADVERSAS A LAS VACUNAS

La seccin del enfoque teraputico a las reacciones adversas fue nutrida con la
valiosa colaboracin del Dr. OSCAR H. AVELLANEDA; mdico Pediatra de la
Clnica Juan N Corpas.
Las reacciones adversas pos- vacunales se definen como los trastornos, sndromes,
signos y sntomas que se presentan despus de la aplicacin de una vacuna y que
se asocian al antgeno inmunizante u otros componentes del biolgico inoculado.
Estas reacciones pueden depender de factores idiosincrsicos de los pacientes,
estado inmunolgico previo, problemas de calidad del producto inoculado, causas
programticas (almacenamiento, preparacin, administracin o preparacin del
inmunobiolgico).5
Se deben diferenciar de las enfermedades o sintomatologas coincidentes con el
momento de la aplicacin del biolgico6. Por lo tanto debe dejarse constancia
ESCRITA, de las enfermedades y los sntomas que presente el paciente, en
el momento de la aplicacin del biolgico.
Las reacciones post vacunales pueden ser leves, moderadas o graves:
Las ms frecuentes suelen ser leves a moderadas; son autolimitadas, no son una
amenaza para la vida, no generan hospitalizacin. incapacidad o secuelas
permanentes y segn el tipo de biolgico son consideradas como reaccin propia al
antgeno inmunizante o de algn componente del biolgico. Por lo general, no
requieren tratamiento especifico.
Las reacciones graves son las que llevan a la muerte, ponen en peligro la vida,
requieren hospitalizacin, pueden generar incapacidad temporal o permanente o
requieren tratamiento especfico.
1. vacunacin contra la tuberculosis (B. C. G.)
La vacuna BCG es una de las ms seguras siempre y cuando los procedimientos de
produccin sigan las normas estrictas y se adopten las precauciones necesarias
para lograr una buena tcnica durante su aplicacin7.
La vacunacin por BCG no suele causar complicaciones graves, los efectos adversos
afectan entre 1 y 10% de las personas vacunadas, y consisten en :
ulceracin en el lugar de la vacunacin y linfadenitis regional8.
El manejo de la ulceracin de la piel se maneja con la aplicacin de un
antisptico del tipo del Mercurio Cromo 4 veces al da, por 6 a 12 das y
observacin del paciente, quien debe citarse a consulta de control con el pediatra
cada mes, para revisin completa.

Guas de manejo
La Linfadenitis regional es una inflamacin de los ganglios de la axila con un
aumento de tamao de ms de 2 cms. de dimetro, que en raras ocasiones se
adhieren a la piel y se abren al exterior9. Estos ganglios por lo general no requieren
tratamiento mdico, ni quirrgico, pero generan mucha preocupacin en los padres
por lo cual el paciente debe ser controlado por mdico pediatra cada mes, para
observar su evolucin y decidir la conducta apropiada. En algunos casos es
necesaria la administracin de antibiticos, y en otros, de tratamiento
antituberculoso.
Si el ganglio se abre al exterior, se har limpieza con agua y jabn, se aplicarn
compresas de agua tibia, y un antisptico local del tipo del Mercurio cromo cada
6hs por 6 a 12 das, si es necesario de colocara un apsito mientras persista el
drenaje de material purulento.
Los efectos adversos son menos comunes pero ms complicados, son poco
frecuentes y pueden deberse a las caractersticas de la cepa utilizada o a una
susceptibilidad especial del husped; comprenden
linfadenitis
supurativas extendidas a uno o varios paquetes
ganglionares; en los cuales es necesario remitir de inmediato al paciente a
consulta y control por el Mdico Pediatra, puesto que requiere tratamiento
antituberculoso.
Osteomielitis; que se presenta generalmente 6 a 33 meses despus de la
vacunacin, y Requiere remisin y tratamiento inmediato por el mdico
ortopedista, tratamiento antituberculoso, y en muchos casos hospitalizacin.
La complicacin ms grave es la llamada BECEGEITIS, que corresponde a la
diseminacin sistmica de la vacuna. Ocurre en individuos con profundas
alteraciones de la inmunidad celular10. En la mayor parte de casos, su diagnstico
se hace durante la autopsia, sin embargo la mortalidad atribuible a BCG es menor
de 1 por milln de vacunados y se considera actualmente como una de las vacunas
ms seguras.
2. vacuna contra la Hepatitis B.
Las reacciones adveras de las vacunas recombinantes son bajas. Las ms
frecuentes son reacciones leves a moderadas, dolor en el sitio de la aplicacin en
el 1 a 6% de los vacunados y temperatura de ms de 37,7C. En algunas
ocasiones: nuseas, cefalea y fatiga.11
El dolor, la fiebre y la cefalea, requieren la administracin de Acetaminofen a la
dosis de 10 mg/Kg. cada 4a 6 horas segn la evolucin, por lo cual el paciente
deber ser valorado por el mdico de familia, en Consulta externa, o el servicio de
urgencias, si la intensidad de los sntomas es severa.

Guas de manejo
Las nuseas y la fatiga no requieren medicacin especfica, por lo tanto debe
recomendarse reposo en cama, y el paciente debe ser controlado por el mdico en
la consulta externa.
Tambin pueden presentarse otras manifestaciones generales como artralgias, y
mialgias12 que pueden ser tratadas con Acetaminofen; formulado por el mdico de
familia en consulta externa o urgencias ,y dolor abdominal y vmito; que se
presentan con frecuencias muy bajas y se resuelven en forma espontnea. En este
caso se debe sugerir la administracin de lquidos suaves, tales como agua
aromtica, gelatina lquida, etc. y debe vigilarse el grado de hidratacin del
paciente, de acuerdo con la intensidad de los sntomas. Deber ser visto por el
mdico de familia en consulta externa o en Urgencias. La leche materna NO se
suspende en ningn caso.
Otras reacciones muy raras pero severas son: erupciones cutneas, urticaria,
sncope con hipotensin, bronco espasmo, edema angioneurtico y vasculitis13,
requieren valoracin mdica y tratamiento inmediato en el Servicio de Urgencias.
3.vacunacin contra la poliomielitis
No se han descrito reacciones leves o moderadas, pero si se pueden presentar
reacciones severas. La administracin de la vacuna oral se ha asociado con
parlisis en pacientes receptores sanos y sus contactos. El riesgo aproximado
varia de acuerdo con la dosis de serie, entre 1 caso por 520.000 con la primera
dosis y 1 por 12,3 millones de dosis en las subsiguientes14.
Las personas con deficiencias de anticuerpos que quedan expuestas al virus de la
vacuna; ya sea por recibir sta o por contacto con individuos vacunados, corren un
mayor riesgo de desarrollar parlisis.
Aparte de los esfuerzos para identificar individuos con inmunodeficiencia, en la
actualidad no se dispone de mtodos para identificar a los individuos
que
probablemente desarrollaran esta reaccin adversa. Los vacunados y sus
familiares deben estar informados del riesgo extremadamente pequeo de
parlisis asociada con la vacuna tanto en el propio receptor como en las
personas susceptibles de su entorno. Todo caso que se presente deber ser
reportado, y el paciente deber Hospitalizarse para observacin y tratamiento.
Con la vacuna de polio inactivada que se administra por va parenteral (IPV) no se
han documentado efectos colaterales graves15, pero dado que la IPV contiene
pequeas cantidades de estreptomicina y neomicina, pueden presentarse
reacciones de hipersensibilidad en individuos sensibles a estos antibiticos, los
cuales debern tratarse de acuerdo al grado de severidad como se indica en el
prrafo referente a tratamiento de las reacciones anafilcticas.

Guas de manejo
4.vacuna contra la difteria, ttanos y tos ferina (D. P. T.).
Las reacciones frecuentes son leves o moderadas, y se presentan en los primeros
tres das despus de la vacunacin: dolor, rubor, edema, induracin e
hipersensibilidad a la palpacin en el sitio de aplicacin. Para el control
sintomtico, se requiriere la aplicacin de compresas fras o hielo, en los primeros
dos das y luego aplicacin de calor local por medio de compresas hmedas junto
con la administracin de analgsicos del tipo de acetaminofem, de acuerdo al
criterio del mdico en consulta externa.
Tambin pueden presentarse somnolencia, inquietud, anorexia, vmito, llanto
y fiebre moderada, por lo cual el paciente deber asistir de inmediato a consulta
externa o urgencias, segn la severidad de los sntomas, para ser evaluado por el
mdico de familia. Tambin se pueden presentar abscesos estriles y
bacterianos, que requieren valoracin por el mdico de familia en el servicio de
consulta externa o urgencias.
Las reacciones severas pueden ser:
Reaccin anafilctica; estimada en 2 casos por cada 100.000 dosis de biolgico
aplicado, y requiere tratamiento mdico inmediato, tal como se especifica en al
prrafo referente al control de las reacciones anafilcticas.
Encefalopata; dentro de los 7 das posteriores a la vacunacin. Definida como
un trastorno agudo y grave del sistema nervioso central no explicable por otra
causa, que puede manifestarse por alteraciones graves de la conciencia o por crisis
generalizadas o focales y que requiere hospitalizacin del paciente.
Convulsin con fiebre o sin ella; que se presenta dentro de los tres das de la
vacunacin, generalmente son crisis breves, autolimitadas, generalizadas y ocurren
en nios febriles, la incidencia despus de 48 horas de aplicada la vacuna es de 1
por 110.000 dosis. Los pacientes deben ser valorados por el mdico en el servicio
de urgencias, para control trmico con medios fsicos y antipirticos a dosis ptimas
y por horario.
Llanto inusual; se puede presentar en el 1% de los casos, dentro de las 48
horas siguientes a la vacunacin, con gritos o llanto incontrolable y persistente
durante tres o ms horas, no se conoce que est asociado con secuelas, pero el
paciente debe ser valorado por el mdico de familia en busca de otras causas
asociadas en el servicio de consulta externa o urgencias.
Temperatura de 40,5C o mayor, no explicada por otra causa, dentro de las 48
horas de la vacunacin. Requiere valoracin pro el mdico de familia para control
trmico con medios fsicos y antipirticos a dosis ptimas y por horario en el
servicio de urgencias.
Todas las reacciones adversas mencionadas disminuyen sustancialmente con
vacunas que contienen Pertussis (tos ferina) de origen acelular16.

Guas de manejo
5.tratamiento de las reacciones anafilcticas:
El personal que administra productos biolgicos debe estar preparado para
el tratamiento de las reacciones anafilcticas. Por lo tanto deben haber
recibido entrenamiento. Se debe disponerse de inmediato de los frmacos, el
equipo y el personal competente necesarios para mantener la
funcionalidad de las vas respiratorias y tratar el trastorno cardiovascular
en estos pacientes.
El tratamiento de urgencia de las reacciones anafilcticas se basa en el tipo de
reaccin. En todos los casos, la adrenalina es el frmaco de eleccin. Los sntomas
moderados como prurito, eritema, urticaria y angioedema deben ser tratados con
adrenalina subcutnea, seguida de difenhidramina, hidroxicina u otros
antihistamnicos, administrados por va oral o parenteral.
Las ampollas de adrenalina (1mgr en 1 ml.) vienen en solucin acuosa de 1:1000, y
su dosis es 0.01mg/Kg. por dosis, que se repite cada 10 a 20 minutos de acuerdo a
la evolucin. Neonatos;0,01 0,03 Mg. / Kg. La dosis habitual en lactantes puede
ser de 0,05 a 0,1 ml, y en nios de o,1 a 0,3 ml, requiere la utilizacin de jeringas
de Insulina.. Debe por tanto disponerse siempre de ampollas de Adrenalina en el
servicio de Vacunacin para ser utilizada por el personal entrenado, y el paciente
deber trasladarse a la mayor brevedad posible al servicio de Urgencias, para
continuar all su tratamiento.
Las reacciones anafilcticas sistmicas ms graves, o que posiblemente constituyen
un riesgo para la vida; bronco espasmo grave, edema larngeo, shock y paro
cardiovascular requieren tratamiento adicional, en el servicio de Urgencias. La
adrenalina intravenosa puede estar indicada, al igual que la aminofilina IV en caso
de bronco espasmo. La infusin intravenosa rpida de una solucin fisiolgica, de
lactato de Ringer o de otras soluciones isotnicas adecuadas para mantener la
presin arterial, debe establecerse para compensar la prdida de volumen
circulante en estos casos. En algunos pacientes puede ser necesaria la
administracin de agonista alfa adrenrgico, como dopamina en dosis dopa: 5 6
mcgr. Kg. minuto en una infusin de solucin salina y debern instituirse de
inmediato medidas para mantener la funcionalidad de las vas respiratorias y
administrar Oxgeno.
Todos los pacientes que muestren signos y sntomas de anafilaxia
independientemente de la gravedad deben ser observados durante varias
horas en el servicio de Urgencias. Han ocurrido casos de anafilaxia bifsica y
prolongada (de 5a ms de 24 horas) a pesar de establecer el tratamiento inicial
adecuado, por lo tanto, incluso los pacientes con remisin aparente de los sntomas
inmediatos, requieren vigilancia cuidadosa.

Guas de manejo
CUADRO DEL MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS POST VACUNALES.

inmunobiolgico
Antituberculosa;
BCG
contraindicaciones
Reaccin leve
Manejo
Reaccin
moderada - severa
Manejo
Inmunodeficientes.
HIV (+) sintomtico.
Tratamiento
con
corticoesterioides.
Paciente
en
quimioterapia.
Paciente
en
radioterapia.
Embarazadas.
Ulceracin cutnea
Mercurio cromo local; 4

veces por da por 6-12 das.
Linfadenitis
supurativa
localizada de 2 a 6 meses
despus de la aplicacin
Lifadenitis regional
no supurativa.
Acetaminofem 12 Mg. x
Kg. por horario (cada 4
horas).
Observacin por mdico
familiar.
Linfadenitis
supurativa
extendida de 2 a 6 meses
despus de la aplicacin.
osteomielitis
horas).
Hidratacin
oral
abundante.
Reposo.
familiar.
Hidratacin oral.
familiar
Hipotensin
espasmo,
vasculitis.
Asepsia
local
con
isodine.
Mercurio cromo local;
4 veces por da.
Compresas
tibias
locales.
Reporte
epidemiolgico
Remisin
inmediata
segundo nivel.
Tratamiento
antituberculoso
Reporte
epidemiolgico
Adrenalina
subcutnea.
Lquidos
intravenosos.
Oxigenoterapia.
Remisin a urgencias.
Reporte
epidemiolgico
Reporte
epidemiolgico.
Hepatitis B.
Antecedentes
de
hipersensibilidad a dosis
anteriores.
Enfermedad
aguda
severa.
Fiebre elevada asociada
a compromiso general.
Dolor
Edema local.
Febrcula o fiebre
Nausea, cefalea y
fatiga.
Poliomielitis (VOP)
Embarazadas.
Personas
inmunosuprimidas: VIH,
cncer,
quimioterapia,
radioterapia, terapia con
corticoesteroides.
Familiares
de
inmunosuprimidos.
Ocasionalmente
diarrea
o
bronco
angioedema,
Parlisis relacionada con la

vacuna

Guas de manejo
inmunobiolgico
Difteria, ttanos,
tos ferina (DPT)
contraindicaciones
Reaccin leve
Manejo
Enfermedad neurolgica
activa.
Antecedentes
de
convulsiones.
Reaccin adversa con
dosis anterior(fiebre : 40,
hipotona,
llanto
persistente
nios mayores de 7
aos
anafilaxia
a
dosis
previas
Embarazadas.
Rubor,
edema,
induracin,
dolor
local,
inquietud,
irritabilidad
moderada,
anorexia, vmito,
fiebre moderada.
horas).
Hidratacin
oral
abundante.
Compresas fras locales.
familiar.
Hemophilus
influenzae Hb
enfermedad
aguda.
Antecedente
hipersensibilidad
dosis previa.
febril
Pentavalente DPT.
HB. Hib
Las mismas de
uno
de
inmunobiolgicos
separado
cada
los
por
Reaccin
moderada - severa
Anafilaxia inmediata
Encefalopata dentro de
los primeros siete das.
Crisis convulsiva dentro
de los dos das siguientes.
Dolor
local.
y eritema
de
con
Las mismas de
cada uno de los
inmunobiolgicos
por separado
horas).
Compresas fras locales.
familiar.
Las mismas de cada uno
de los inmunobiolgicos por
separado
Manejo
Adrenalina
subcutnea.
Lquidos
intravenosos.
Oxigenoterapia.
Reporte
epidemiolgico.
Reporte
epidemiolgico.
Continuar
esquema
con TD peditrico.
Llanto inusual en las

siguientes 48 horas.
Hipotona
en
las
Fiebre : 40 grados en las
No descritas.
Las mismas de
uno
de
inmunobiolgicos
separado
cada
los
por
Las mismas de cada

uno
de
los
inmunobiolgicos
por
separado

Guas de manejo
inmunobiolgico
contraindicaciones
Reaccin leve
Manejo
Sarampin,
rubeola, parotiditis
(SRP)
Embarazadas.
Pacientes con planes
procreativos
en
los
siguientes tres meses.
Alergia al huevo y a la
neomicina.
Inmunocomprometidos;
VIH,
cncer,
quimioterapia,
corticoesteroides.
Fiebre
alta
con
compromiso general.
Fiebre, exantema
discreto
y
linfadenopatias,
sntomas
rinofarngeos,
artralgias
pasajeras.
horas).
Hidratacin
oral
abundante.
familiar.
Inmunocomprometidos;
VIH,
cncer,
quimioterapia,
corticoesteroides.
Alergia al huevo.
Cuadro febril agudo con
compromiso general.
Anafilaxia
a
dosis
previa.
Enfermedad
febril
aguda.
Enfermedad aguda con
compromiso general.
Fiebre y catarro,
exantema
leve
transitorio,
artralgias
leves
transitorias.
horas).
Hidratacin
oral
abundante.
familiar.
Malestar general y
dolor local, fiebre
ligera a moderada,
irritabilidad
y
escalofro.
horas).
Hidratacin
oral
abundante.
familiar.
Antisarampionosa
Difteria y ttanos
Td, TD
Reaccin
moderada - severa
Anafilaxis.
Encefalopata entre 10 y
30 das siguientes a la
dosis.
Meningitis asptica entre
15 y 30 das siguientes a
la dosis.
Prpura trombocitopnica
entre 15 y 30 das
siguientes a la dosis.
Raras veces anafilaxia,
encefalopata
o
trombocitopenia
anafilaxia
Guillain Barr
Manejo
Adrenalina
subcutnea.
Lquidos intravenosos.
Oxigenoterapia.
Reporte
epidemiolgico
Reporte
epidemiolgico.
Remitirse a la vacuna
SRP
Adrenalina
subcutnea.
Lquidos intravenosos.
Oxigenoterapia.
Reporte
epidemiolgico.
Reporte
epidemiolgico.

Guas de manejo
inmunobiolgico
Sarampin
rubeola SR
Antiamarlica
Antirabica
contraindicaciones
Reaccin leve
Manejo
Reaccin
moderada severa
Embarazadas.
Estados febriles agudos.
Inmunocomprometidos;VIH,
cncer,
quimioterapia,
radioterapia,
terapia
con
corticoesteroides.
Enfermedades
infecciosas
agudas.
Deterioro de la funcin
renal.
Insuficiencia cardiaca.
Inmunocomprometidos;VIH,
cncer,
quimioterapia,
radioterapia,
terapia
con
corticoesteroides.
Menores de 6 meses.
Alergia al huevo
Mayores de 65 aos.
Embarazadas.
Ninguna conocida
Fiebre leve transitoria,

exantema
transitorio
leve,
lifadenopatas
cervicales u occipitales
transitorias.
Acetaminofem 12 Mg.
x Kg. por horario (cada
4 horas).
Hidratacin
oral
abundante.
Observacin
por
mdico familiar.
Referirse
inmunobiolgico SRP
Dolor e edema local.
Medidas generales.
Muy raras.
Eritema
leve
local,
astenia fiebre ligera
Medias generales.
Manejo
al
Referirse
inmunobiolgico SRP
al

Guas de manejo
8. ALGORITMOS DE EVENTOS ADVERSOS SEGN INMUNOBIOLGICO.

En el cuadro de resumen de los eventos adversos esperados con cada
inmunobiolgicos, se aclaraba cual era la conducta a seguir en cada uno de los
casos leves o moderados y severos.
En el caso de los eventos moderados y severos que aparecen en el cuadro, se debe
llenar una ficha de reporte para investigacin epidemiolgica, a la cual se le debe
anexar la fotocopia del carn de vacunacin y la historia clnica del paciente para
reportarlo a la localidad de suba.
La ficha de investigacin, junto con los flujo gramas aparecen a continuacin y son
extractados directamente de las guas de la secretara de Salud de Bogot.

Guas de manejo
9. BIBLIOGRAFIA
Secretara de salud de Bogot. Programa ampliado de inmunizaciones. Documento de trabajo. Pgina
19. Agosto de 2004.
2
29. Agosto de 2004
3
45. Agosto de 2004
4
54 - 67. Agosto de 2004
5
90. Agosto de 2004
6
Secretara de salud de Bogot. Resolucin 412. Mayo de 2000.
7
Sandoval; C. BCG en Leal, Quevedo y cols. Vacunas en Pediatra, 1999, : 77-78.
8
Informe del Comit sobre Enfermedades Infecciosas. American Academy of Pediatrics, 1994:
1
Ibd. 6
Ibd. 6
11
Ibd. 5
9
10
12
13
14
15
16
Palau, J. Vacunas contra la Hepatitis en Leal, Quevedo y cols. Vacunas en Pediatra, 1999
Ibd. 11
ibid 5
Informe del Comit sobre Enfermedades Infecciosas. American Academy of Pediatrics, 1994:
Garcia, A. Vacuna DPT en Leal, Quevedo y cols. Vacunas en Pediatra, 1999

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PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

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2. CLASIFICACION DE LOS INMUNOBIOLOGICOS

1. lquidos de suspensin, que pueden ser agua destilada, solucin salina,

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CLASIFICACION DE LOS INMUNOBIOLOGICOS

Extractado y modificado de. Secretara Distrital de Salud. DOCUMENTO DE TRABAJO.

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3.TECNICA DE ADMINISTRACION DE INMUNOBIOLOGICOS.

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Paciente (cada caso)

Carn de vacunacin (cada caso)

Inmunobiolgico (cada caso)

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Registro individual de vacunacin

Registro Movimiento diario

asegura cierre de seguridad al final de la jornada.

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Cuadro resumido de tcnicas de aplicacin

Regin antero lateral del

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Recomendaciones generales para una tcnica adecuada.

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4. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION.

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Tres dosis de polio oral (VOP)

Susceptibles de una ao con antecedente Completar

Susceptible de 2 a 4 aos con antecedente Completar

El intervalo de tiempo debe consultarse en la tabla de intervalos.

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Intervalos de frecuencia entre dosis de inmunobiolgicos.

Intervalo mnimo de dosis

Dos o mas antgenos no replicativos ( no Se pueden administrar simultneamente

Se pueden administrar simultneamente

adaptado de: Secretara Distrital de Salud. DOCUMENTO DE TRABAJO. Programa ampliado

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5. DESCRIPCION DE LOS INMUNOBIOLOGICOS OBJETOS DEL PAI.4

Contiene cepas de virus

Consta de dos vacunas

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TRIPLE VIRAL (SRP)

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6. VACUNACION EN GRUPOS ESPECIALES

Vacunacin del prematuro.

Con peso de 2000 gramos

Polio inyectable VIP en caso de que la hospitalizacin se prolongue por encima de

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7. REACCIONES ADVERSAS A LAS VACUNAS

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CUADRO DEL MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS POST VACUNALES.

Mercurio cromo local; 4

Parlisis relacionada con la

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Llanto inusual en las